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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Camino de ida y vuelta entre la COVID-19 y la atenci&#243;n primaria</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha tenido un impacto mundial de gran magnitud&#44; que ha afectado a todas las dimensiones sociales&#58; econ&#243;micas&#44; pol&#237;ticas&#44; laborales y de salud de las poblaciones&#46; El impacto sobre el sistema sanitario espa&#241;ol&#44; y en concreto sobre la atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; ha tenido unas consecuencias de efectos a&#250;n impredecibles a medio o largo plazo&#44; pero no es nada halag&#252;e&#241;o&#44; como no se instauren medidas correctoras contundentes a la deriva actual&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe definir la AP como el primer nivel de atenci&#243;n de salud&#44; en el que las personas pueden exponer sus problemas de salud y donde la mayor&#237;a de las pr&#225;cticas preventivas y curativas de la poblaci&#243;n son satisfechas con una demostrada relaci&#243;n coste-efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y una gran accesibilidad&#44; resultado de su cobertura pr&#225;cticamente universal&#46; En Espa&#241;a&#44; debido a su universalidad y financiaci&#243;n mediante impuestos progresivos&#44; la AP supone un potente motor de redistribuci&#243;n de riqueza y pilar del estado del bienestar&#46; Los centros de salud son las unidades funcionales donde los equipos de AP prestan asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; con una diversidad de profesionales&#44; principalmente de medicina y enfermer&#237;a&#46; Existe una red nacional de farmacias comunitarias &#40;FC&#41;&#44; estructuralmente al margen de los servicios de salud&#44; que hacen accesible la dispensaci&#243;n de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la gesti&#243;n sanitaria est&#225; transferida a las comunidades aut&#243;nomas&#44; por lo que la respuesta a la pandemia no ha sido uniforme&#44; aunque no es objeto de este art&#237;culo analizar dicha variabilidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los valores nucleares que definen y caracterizan la AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han sufrido enormemente a lo largo de esta pandemia&#44; poniendo en peligro la solvencia de todo el conjunto del sistema de salud&#46; Destacamos cuatro de ellos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accesibilidad&#58; cualidad innata a la AP&#44; que posibilita que los distintos problemas de salud reciban la asistencia sanitaria necesaria y adecuada en el momento oportuno y con las m&#237;nimas barreras posibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitudinalidad&#58; permite establecer una relaci&#243;n de confianza mutua entre el paciente y el profesional que realiza el seguimiento de los problemas de salud del paciente a lo largo del tiempo y de su vida&#46; La longitudinalidad ha demostrado ser beneficiosa en t&#233;rminos de mortalidad y satisfacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; generando una relaci&#243;n que muchos pacientes describen como terap&#233;utica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Integralidad y resolutividad&#58; ambas cualidades habilitan una visi&#243;n biopsicosocial m&#225;s completa del sujeto&#44; para resolver y acompa&#241;ar a la mayor&#237;a de los problemas de salud de la poblaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinaci&#243;n&#47;continuidad asistencial&#58; permite al profesional de AP de referencia conciliar los diferentes servicios de atenci&#243;n a la salud&#44; independientemente del lugar y del momento&#44; de manera coordinada desde el conocimiento de la persona y su entorno&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AP espa&#241;ola se suele considerar una de las mejor preparadas del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la crisis econ&#243;mica de 2008 y los recortes presupuestarios posteriores supusieron un punto de inflexi&#243;n en el desarrollo de la AP&#44; ahondando todav&#237;a m&#225;s en la crisis de prestigio&#44; liderazgo y recursos que la AP sufr&#237;a dentro del Sistema Nacional de Salud desde d&#233;cadas atr&#225;s&#46; A pesar del reconocimiento internacional de su val&#237;a&#44; se prioriz&#243; el nivel hospitalario&#44; m&#225;s favorecido desde el punto de vista presupuestario y socialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La pandemia no ha hecho m&#225;s que ahondar en esta crisis de la AP y ampliar la gran brecha existente entre niveles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El impacto sobre la atenci&#243;n primaria de las distintas olas pand&#233;micas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de la pandemia&#44; en marzo de 2020&#44; y hasta el momento en que se redacta este art&#237;culo&#44; se han notificado alrededor de 10 millones de infectados&#44; habiendo indicios de que la cifra real puede ser de incluso el doble<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> muestra la evoluci&#243;n de la tasa de incidencia acumulada a 14 d&#237;as y de la tasa de mortalidad acumulada a 14 d&#237;as&#44; distingui&#233;ndose seis ciclos de pandemia que&#44; a efectos pr&#225;cticos para este art&#237;culo&#44; simplificamos en cuatro periodos en funci&#243;n de sus efectos sobre los valores nucleares antes descritos en la AP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n a un n&#250;mero tan elevado de personas supuso una nueva orientaci&#243;n asistencial&#44; dejando de lado la tradicional capacidad resolutiva de los problemas de salud cr&#243;nicos y agudos de la poblaci&#243;n&#44; y dedicando todo el esfuerzo a labores extraordinarias de rastreo de pacientes con s&#237;ntomas compatibles o contactos&#44; atenci&#243;n sanitaria a pacientes infectados&#44; atenci&#243;n m&#225;s intensa junto con salud p&#250;blica a las residencias&#44; gestiones administrativas generadas por la pandemia&#44; campa&#241;as extra de vacunaci&#243;n&#44; etc&#46; En la pr&#225;ctica&#44; este exceso de tareas no se tradujo en un aporte significativo de recursos&#44; salvo la contrataci&#243;n intermitente de personal de rastreo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos en la primera oleada &#40;14-3-20 a 21-6-20&#41;&#44; el impacto en t&#233;rminos de mortalidad fue de los m&#225;s altos del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; afectando los contagios fundamentalmente a la poblaci&#243;n m&#225;s envejecida&#44; tal como se ve en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la que habitaba en residencias&#46; Independientemente de la virulencia de esta fase inicial&#44; las condiciones de preparaci&#243;n para la pandemia fueron precarias&#44; sin material de protecci&#243;n ni pruebas de detecci&#243;n&#46; A su vez&#44; la implantaci&#243;n de protocolos fue improvisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y tard&#237;a&#44; sobre todo en las residencias&#44; y el desarrollo de sistemas integrales de recogida de datos &#40;que estaba muy fragmentado entre comunidades aut&#243;nomas&#41; fue lento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La accesibilidad de la AP fue la primera cualidad que result&#243; damnificada por la COVID-19&#46; La transmisi&#243;n y la extensi&#243;n de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 eran las propias de una enfermedad comunitaria y&#44; sin embargo&#44; las primeras medidas que se adoptaron se centraron en los servicios de emergencias en la atenci&#243;n extrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y en el nivel hospitalario&#44; a pesar de que una inmensa mayor&#237;a de las personas infectadas no precisaban acudir al hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#44; tal como puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; donde se muestra que solo una d&#233;cima parte de los infectados detectados precisaron acudir al hospital&#46; No se concedi&#243; a la AP la importancia y el papel m&#225;s relevante que deb&#237;a haber tenido en aquel momento&#46; Esta decisi&#243;n en la gesti&#243;n inicial de la pandemia desvi&#243; recursos humanos y materiales al hospital&#44; produci&#233;ndose el cierre de centros de salud y de consultorios en algunas comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; situaci&#243;n que casi 2 a&#241;os despu&#233;s no se ha revertido en algunos casos&#46; Los profesionales de AP improvisaron circuitos dobles para la atenci&#243;n diferenciada de los pacientes con s&#237;ntomas compatibles con SARS-CoV-2&#44; realizando casi exclusivamente atenci&#243;n telef&#243;nica&#46; Estas directrices&#44; unidas a la restricci&#243;n de la movilidad por la declaraci&#243;n del estado de alarma de marzo de 2020&#44; provocaron el colapso de los tel&#233;fonos y acabaron con la accesibilidad de la AP&#46; Este efecto se vio reforzado por el miedo de la poblaci&#243;n a acudir a cualquier centro sanitario&#44; por considerar que estos pod&#237;an ser fuente de contagio&#59; un temor aumentado por los medios de comunicaci&#243;n&#44; que informaban exclusivamente de los casos graves y de las muertes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las principales consecuencias de esta situaci&#243;n&#44; que pr&#225;cticamente se ha prolongado a lo largo del tiempo&#44; es la ruptura de la longitudinalidad&#46; La atenci&#243;n a la cronicidad y a otras patolog&#237;as distintas de la COVID-19 qued&#243; en suspenso&#44; y la temporalidad y la inestabilidad de las plantillas se incrementaron&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad resolutiva de la AP se perdi&#243;&#160;totalmente en la primera oleada&#44; al no tener acceso a las primeras pruebas diagn&#243;sticas &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#41;&#44; que se reservaron para los servicios de emergencias y los hospitales&#46; La incertidumbre diagn&#243;stica&#44; con su consiguiente tensi&#243;n profesional&#44; fue muy alta&#44; al afrontar una nueva situaci&#243;n cl&#237;nica no vivida con anterioridad&#46; El desconcierto por el permanente cambio en los protocolos y en las directrices contribuy&#243; a acrecentar esta incertidumbre&#46; Adem&#225;s&#44; en el &#225;mbito comunitario se cuid&#243; poco la seguridad de los profesionales&#44; con ausencia o escasez de equipos de protecci&#243;n adecuados&#44; y con contagios y muertes entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; como en la primera oleada las cohortes de m&#225;s edad fueron las m&#225;s perjudicadas&#44; la afectaci&#243;n por edades en la &#171;nueva normalidad&#187; &#40;segunda y tercera oleadas&#44; 15-6-20 a 14-3-21&#41; se desplaz&#243; a un patr&#243;n proporcional a la demograf&#237;a del pa&#237;s&#44; a la vez que se elev&#243; de nuevo la mortalidad en la tercera oleada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La atenci&#243;n a los pacientes&#44; tambi&#233;n en AP&#44; sigui&#243; dificultada por la diversidad de criterio de las distintas consejer&#237;as de salud&#44; por los cambiantes protocolos y por la permanencia de circuitos de atenci&#243;n diferenciados&#46; El inicio de la vacunaci&#243;n estuvo tambi&#233;n presidido por una gran incertidumbre y falta de uniformidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; la falta de accesibilidad propici&#243; la eficaz incorporaci&#243;n de algunas medidas solicitadas y reivindicadas desde hace a&#241;os por los profesionales para desburocratizar y desmasificar las consultas&#58; la implantaci&#243;n de la consulta telef&#243;nica&#44; la atenci&#243;n telem&#225;tica en algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; la potenciaci&#243;n de la receta electr&#243;nica en detrimento del uso del papel&#44; la emisi&#243;n electr&#243;nica de bajas y altas laborales&#44; el acceso remoto a historias cl&#237;nicas&#44; la facilitaci&#243;n de tr&#225;mites por parte de Inspecci&#243;n M&#233;dica&#44; etc&#46; Toda esta bater&#237;a de medidas&#44; puestas en marcha en poco tiempo&#44; es un indicio del escaso compromiso previo por parte de la Administraci&#243;n para disminuir la desburocratizaci&#243;n de la AP&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coordinaci&#243;n de la AP tanto con otros niveles asistenciales como con &#225;mbitos sociocomunitarios sufri&#243; cambios&#44; con experiencias y protocolos diversos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; En algunas comunidades se hicieron actuaciones directas en centros educativos por parte de la enfermer&#237;a de AP&#46; La COVID-19 puso de relieve la aut&#233;ntica falta de coordinaci&#243;n sociosanitaria que sufrieron los pacientes de las residencias de mayores&#44; con las tr&#225;gicas consecuencias por todos conocidas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coordinaci&#243;n con la farmacias comunitarias fue inicialmente improvisada y voluntariosa&#44; en la cual los farmac&#233;uticos facilitaron en ciertos territorios las gestiones burocr&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;recetas y citas&#44; entre otros&#41;&#44; resolvieron dudas sobre prescripciones&#44; se encargaron de la dispensaci&#243;n domiciliaria de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de la medicaci&#243;n de &#225;mbito hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; especialmente a la poblaci&#243;n vulnerable&#44; y realizaron tareas de informaci&#243;n y consejo sobre la COVID-19&#44; como los protocolos ante la violencia de g&#233;nero &#40;&#171;mascarilla 19&#187;&#41;&#46; Pese a estas experiencias exitosas&#44; pero limitadas&#44; la falta generalizada de coordinaci&#243;n y comunicaci&#243;n con AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> no ha sido mitigada oficialmente en posteriores olas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que ata&#241;e a la coordinaci&#243;n con el hospital&#44; esta qued&#243; reducida a la derivaci&#243;n y el seguimiento conjunto de casos que requirieron atenci&#243;n urgente y hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La llegada de la vacunaci&#243;n &#40;cuarta y quinta oleadas&#44; 15-3-21 a 13-10-21&#41; a principios de 2021 dio paso a una situaci&#243;n epidemiol&#243;gica que permiti&#243; disminuir el n&#250;mero de casos y&#44; sobre todo&#44; su gravedad&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; una nueva desviaci&#243;n de la incidencia en verano&#44; esta vez hacia los m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; en parte debido a que la poblaci&#243;n de menos edad fue la &#250;ltima en acceder a la vacunaci&#243;n&#46; Las dudas acerca de la conveniencia de vacunarse&#44; sus efectos adversos y las citaciones generaron muchas consultas y sobrecarga de trabajo&#44; en un contexto de ausencia de informaci&#243;n rigurosa &#40;valga como ejemplo la falta de fundamentaci&#243;n cient&#237;fica de la inmunidad de grupo&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvo un cierto respiro en cuanto a la capacidad resolutiva de la AP en la atenci&#243;n a las patolog&#237;as que no eran COVID-19 y que hab&#237;an estado totalmente abandonadas&#44; con el consiguiente aumento de las listas de espera y la mayor mortalidad por otras causas que ya ha sido constatada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la coordinaci&#243;n y la continuidad asistencial&#44; la farmacia comunitaria vio aumentadas algunas competencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> de forma desigual seg&#250;n las comunidades&#44; como por ejemplo la posibilidad de realizaci&#243;n de pruebas r&#225;pidas de ant&#237;genos contra la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; la notificaci&#243;n de casos positivos o negativos con el certificado de la Uni&#243;n Europea&#44; la citaci&#243;n&#44; los certificados de vacunaci&#243;n&#44; etc&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de la variante &#211;micron &#40;14-10-21 hasta la actualidad&#41;&#44; con un perfil m&#225;s contagioso&#44; fue un golpe inesperado&#46; Esta nueva onda epid&#233;mica&#44; con distintas caracter&#237;sticas&#44; ha tenido los mismos efectos&#58; p&#233;rdida de la t&#237;mida recuperaci&#243;n de la capacidad resolutiva y atenci&#243;n a patolog&#237;as distintas de la COVID-19 en AP&#44; y de nuevo dificultad de acceso a la atenci&#243;n por el aumento de los casos&#46; La estrategia de la generalizaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas para la COVID-19&#44; incluidas las no solicitadas por el sistema sanitario&#44; detect&#243; un elevado n&#250;mero de personas asintom&#225;ticas con prueba positiva para el SARS-CoV-2&#46; Este hecho colaps&#243; la AP para confirmar diagn&#243;sticos y hacer el seguimiento y las gestiones subsiguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; por lo que se procedi&#243; a relajar el seguimiento de contactos estrechos desde los centros de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y a aumentar la detecci&#243;n por las farmacias comunitarias y los autotest de la poblaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos a&#241;os de presi&#243;n del pilar fundamental del sistema sanitario han dejado exhausta a la AP&#46; La reiteraci&#243;n discursiva de distintas autoridades sobre la necesidad de reforzar la AP es parad&#243;jica&#44; ya que parten de postulados te&#243;ricos adecuados&#44; pero las soluciones concretas no se materializan&#46; Dada la alta cobertura de sanidad privada entre quienes deciden<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; es posible que permanezcan ajenos al deterioro de la AP&#44; que deriva progresivamente hacia un servicio para clases de poder adquisitivo precario y una escasa inversi&#243;n para su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Se han escrito muchos documentos y propuestas&#44; y se han hecho reivindicaciones o denuncias&#44; con escaso &#233;xito&#46; A continuaci&#243;n&#44; se resumen algunas de ellas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un debate social sobre recuperar la &#171;normalidad&#187; o mejorar la anormalidad previa&#46; En este sentido&#44; la accesibilidad no puede ser el &#171;aqu&#237;&#44; ahora y ya&#187;&#59; no es la inmediatez incuestionable&#44; pero s&#237; la respuesta adecuada a la necesidad del paciente&#44; con cierta premura&#44; y en muchos casos incompatible con esperas&#46; Compaginar la actividad laboral de los profesionales y de la sociedad es un reto para la gesti&#243;n&#44; y su resoluci&#243;n no solo requiere m&#225;s recursos&#44; sino tambi&#233;n una reorganizaci&#243;n de tareas que permita optimizar las funciones de cada profesional de forma sin&#233;rgica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitudinalidad est&#225; amenazada internamente y externamente&#46; La planificaci&#243;n sanitaria a largo plazo y el incentivo de contratos estables son dos medidas imprescindibles y prioritarias&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como elemento positivo&#44; la pandemia ha demostrado que pueden hacerse cambios tecnol&#243;gicos y organizativos que faciliten la labor y que es posible otro tipo de atenci&#243;n&#44; con un aumento de la asistencia telef&#243;nica y telem&#225;tica y el aprovechamiento de los recursos inform&#225;ticos&#44; complementando la atenci&#243;n tradicional&#46; Sin embargo&#44; esta herramienta no debe sustituir a la atenci&#243;n presencial&#44; que es la base de la longitudinalidad y de la relaci&#243;n de confianza entre el profesional y la persona atendida&#46; Tampoco se debe olvidar que el esfuerzo fundamental en AP debe ser la inversi&#243;n en recursos humanos y realizar los cambios necesarios en la organizaci&#243;n&#46; Existe un cierto temor a que la fascinaci&#243;n tecnol&#243;gica hospitalaria se traslade a nuestros gestores de AP en una apuesta exclusivamente telem&#225;tica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prometido plan de refuerzo de la AP ser&#225; una nueva declaraci&#243;n institucional de buenas intenciones si no pasa por la dotaci&#243;n presupuestaria suficiente y necesaria para la recuperaci&#243;n de su capacidad de resoluci&#243;n&#44; eje del sistema sanitario&#44; reorganizaci&#243;n de las competencias profesionales con la incorporaci&#243;n de nuevas profesiones y recuperaci&#243;n del prestigio social y profesional&#44; haci&#233;ndola atractiva laboralmente&#46; Este es un aspecto clave para evitar el certificado de defunci&#243;n que algunos ya pronostican&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reivindicaciones de tiempo suficiente para ofrecer una atenci&#243;n digna&#44; acceso a pruebas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas que den capacidad resolutiva&#44; formaci&#243;n continuada y actualizada&#44; tiempo para estudio e investigaci&#243;n&#44; adecuaci&#243;n de cupos&#44; contemplaci&#243;n de situaciones especiales como la atenci&#243;n al final de la vida&#44; y racionalizaci&#243;n de la demanda y la atenci&#243;n&#44; vienen de mucho tiempo antes de la pandemia y requieren una respuesta urgente&#46; Es necesaria una voluntad pol&#237;tica firme&#44; con presupuesto real para recursos materiales&#44; aumento de los profesionales necesarios y cambios organizativos profundos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos demorar mucho m&#225;s tiempo la capacidad resolutiva de la AP&#44; perdida durante la pandemia&#46; Y esto incluye reflexionar sobre la organizaci&#243;n de este pilar b&#225;sico de atenci&#243;n&#44; lo que se ha hecho y lo que podemos aprender&#46; La tendencia a la creaci&#243;n de servicios paralelos que duplican&#44; solapan o desplazan a la AP ven&#237;a ya desarroll&#225;ndose antes de la era COVID-19&#44; pero la pandemia ha agudizado este descremado&#44; generando un vaciamiento de contenido y de efectividad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resumen final &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; de la experiencia de esta situaci&#243;n excepcional que hemos vivido con la COVID-19&#44; que ha agudizado intensamente los problemas de la AP&#44; debemos sacar el compromiso real de conseguir mejoras en su financiaci&#243;n&#44; adaptar su organizaci&#243;n y sus competencias cl&#237;nicas para hacer frente al incremento y la banalizaci&#243;n de la demanda&#44; a la burocracia y a la medicalizaci&#243;n&#44; con el fin de mejorar su capacidad resolutiva y evitar el descontento de los profesionales&#44; y mejorar la salud de las personas y la comunidad para la que trabajamos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Propuestas de mejora</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incorporaci&#243;n del rastreo a la Red Centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; dot&#225;ndola de m&#225;s recursos y aprovechando el personal empleado en rastreo&#44; asign&#225;ndola a atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad&#44; urgente y prioritaria&#44; de la coordinaci&#243;n sociosanitaria&#44; integrando la informaci&#243;n sobre los pacientes y usuarios en un &#250;nico sistema de informaci&#243;n compartido&#46; En este sentido&#44; la evaluaci&#243;n de personas en situaci&#243;n de dependencia &#40;Ley 39&#47;2006&#41; podr&#237;a y deber&#237;a ser llevada a cabo por sanitarios de atenci&#243;n primaria&#44; dado que conocen a sus pacientes&#44; su entorno y sus necesidades&#46; Adem&#225;s&#44; permitir&#237;a derivar a atenci&#243;n primaria algunos de los recursos de personal sanitario actualmente asignados al Sistema de Autonom&#237;a y Atenci&#243;n a la Dependencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad cl&#237;nica del paciente requiere sistemas &#225;giles de coordinaci&#243;n y que eviten la fragmentaci&#243;n del acceso a la medicaci&#243;n de &#225;mbito hospitalario&#44; entre la farmacia hospitalaria y la comunitaria&#44; complement&#225;ndose entre ellas y generando sinergias&#46; La farmacia comunitaria ha sido poco aprovechada como recurso en red&#44; capilar y accesible&#46; La necesidad de colaboraci&#243;n y acceso a la informaci&#243;n durante la pandemia sugiere la posibilidad de dotar de un marco legal u organizativo que tenga en cuenta la relaci&#243;n de la poblaci&#243;n con la farmacia de cabecera&#44; contemplando conceptos como la autonom&#237;a del paciente&#44; la longitudinalidad o la continuidad asistencial en atenci&#243;n domiciliaria&#44; estrategias de salud p&#250;blica y salud comunitaria&#44; seg&#250;n el art&#237;culo 1 de la Ley 16&#47;1997&#44; de 25 de abril&#44; de Regulaci&#243;n de Servicios de las Oficinas de Farmacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y detecci&#243;n de casos de COVID-19&#44; con una coordinaci&#243;n sistematizada con atenci&#243;n primaria a trav&#233;s de e-receta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hospitalocentrismo y la falta de tiempo de la atenci&#243;n primaria&#44; considerados como una maldici&#243;n y sin opciones de ser reconducidos&#44; han hecho que el hospital haya asumido progresivamente algunos servicios que son perfectamente asumibles por la atenci&#243;n primaria&#44; si esta dispusiera de recursos&#46; Unidades de hospitalizaci&#243;n a domicilio&#44; atenci&#243;n a paliativos&#44; servicios del pie diab&#233;tico y unidades de cr&#243;nicos&#44; entre otras&#44; son competencias que deber&#237;an estar integradas en la atenci&#243;n primaria con los recursos necesarios&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situaci&#243;n de COVID-19 en Espa&#241;a a 12 de enero de 2022&#46; Equipo COVID-19&#46; RENAVE&#46; CNE&#46; CNM &#40;ISCIII&#41;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informe t&#233;cnico Nuevo coronavirus 2019-nCoV 10 de febrero 2020 https&#58;&#47;&#47;<a href="http://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/20200210_ITCoronavirus.pdf">www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;nCov&#47;documentos&#47;20200210&#95;ITCoronavirus&#46;pdf</a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gob&#46;es&#46; https&#58;&#47;&#47;<a href="http://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/ene-covid/docs/ESTUDIO_ENE-COVID19_INFORME_FINAL.pdf">www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;ciudadanos&#47;ene-covid&#47;docs&#47;ESTUDIO&#95;ENE-COVID19&#95;INFORME&#95;FINAL&#46;pdf</a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Abal prepar&#243; el primer borrador del manuscrito&#46; M&#46;T&#46; Eyaralar&#44; M&#46; Gayol&#44; R&#46; Magall&#243;n y E&#46; Satu&#233; hicieron aportaciones al mismo&#46; M&#46; Gayol tradujo el resumen al ingl&#233;s&#46; R&#46; Magall&#243;n y E&#46; Satu&#233; prepararon el dise&#241;o del estudio y la edici&#243;n final&#46; M&#46;T&#46; Eyaralar&#44; R&#46; Magall&#243;n y E&#46; Satu&#233; realizaron las correcciones&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflictos de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#46;351&#46;567&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticuerpos IgG SARS-CoV-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casos registrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">249&#46;659&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Precisaron hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contactos con SNS por s&#237;ntomas compatibles &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrieron a atenci&#243;n primaria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Se hicieron prueba diagn&#243;stica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso hospitalario &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayo 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enero 2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Noviembre 2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afectaci&#243;n por la pandemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propuestas de mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Accesibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualidad innata de la AP que posibilita que los distintos problemas de salud reciban la asistencia sanitaria necesaria y adecuada en el momento oportuno y con las m&#237;nimas barreras posibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n de acceso a centros de saludRetraso en atenci&#243;nConsulta telef&#243;nica sin soporte telem&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eliminaci&#243;n de l&#237;mites de acceso &#40;en proceso&#41;Aumento y optimizaci&#243;n de recursos humanosSistema mixto de atenci&#243;n presencial&#47;telem&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Longitudinalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permite trabar una relaci&#243;n de confianza mutua entre el paciente y el profesional que realiza el seguimiento de los problemas de salud del paciente a lo largo del tiempo y de su vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajas de sanitariosAtenci&#243;n de pacientes en medio hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consolidar atenci&#243;n por APDotar a la AP de recursos para atenci&#243;n de pacientes cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Integralidad y resolutividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ambas cualidades habilitan una visi&#243;n biopsicosocial m&#225;s completa del sujeto&#44; para resolver y acompa&#241;ar la mayor&#237;a de los problemas de salud de la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los protocolos derivan al nivel hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dotar a la AP de recursos que orienten al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n&#47;continuidad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permite al profesional de AP de referencia conciliar los diferentes servicios de atenci&#243;n a la salud&#44; independientemente de lugar y momento&#44; de manera coordinada desde el conocimiento de la persona y su entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PNT confusosPobre manejo de la incertidumbreEscasa coordinaci&#243;n con nivel sociosanitario y farmacia comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estrategias de salud p&#250;blica clarasProgramas de coordinaci&#243;n oficial entre niveles que potencien la sinergia de los profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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