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La publicación trata de un grave problema social y de salud pública que afecta a los blancos de la clase trabajadora, pero no solo en los Estados Unidos, sino también en otras democracias liberales occidentales. Las muertes por desesperación se refieren a las muertes en la mediana edad entre personas blancas que tienen educación secundaria o menos, y que están asociadas con sobredosis de drogas, enfermedades relacionadas con el alcohol y suicidio. Cuando se combinan con un progreso lento en la lucha contra las enfermedades cardiacas y el cáncer, estas muertes provocan, además de angustia y sufrimiento, un aumento significativo de la mortalidad en esta población. Para empeorar el pronóstico, el aumento de las tasas de mortalidad en la mediana edad amplifica aún más las brechas existentes en las tasas de mortalidad entre clases sociales y entre extremos de riqueza y pobreza. 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Para ello, se realizó una encuesta a una muestra aleatoria de pacientes con enfermedades crónicas en los centros de atención primaria de las redes de estudio (784 por país) utilizando el Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atención (CCAENA©). Aunque existen diferencias notables entre las redes analizadas, los resultados muestran que los/las pacientes con enfermedades crónicas perciben discontinuidades significativas en el intercambio de información clínica entre médicos de atención primaria y secundaria, y en el acceso a la atención secundaria tras una derivación, así como, en menor medida, en la coherencia clínica entre niveles. 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Se aporta una tipología sociológica de estrategias utilizadas por los/las profesionales ante el uso de Internet por parte de la población usuaria, que las clasifica según la modulación de clasificación y enmarcamiento en estrategias de rechazo, estrategias de validación, estrategias de filtro y estrategias de apertura. Las distintas estrategias que desarrollan los/las profesionales ante el uso de Internet como fuente de información tienen implicaciones distintas para las relaciones de poder y control propias del encuentro terapéutico. 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Se consideró que existía fragilidad social cuando la persona presentaba dos o más de las siguientes condiciones: vivir solo/a, ausencia de persona que brinde ayuda, contacto infrecuente con la familia, contacto infrecuente con amistades, falta de confidente y falta de ayuda para las actividades cotidianas en los últimos 3 meses. La edad media de los/las participantes fue de 76,2 años (77,5 años para las mujeres). El 54,4% presentaban limitación auditiva y el 23,2% fueron considerados/as frágiles sociales. La limitación auditiva se asoció con la fragilidad social (odds ratio ajustada [ORa]: 1,78). No obstante, la asociación fue dependiente del sexo (p de interacción = 0,041) y en los análisis estratificados solo se halló en las mujeres (ORa: 3,21). Así pues, la limitación auditiva se asoció con fragilidad social en las mujeres, pero no en los hombres. 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Sentirse solo/a se asocia con una peor salud, tanto general (RPa hombres: 2,11; RPa mujeres: 2,10) como mental (RPa hombres: 3,95; RPa mujeres: 3,50). Las desigualdades sociales en la soledad, así como la asociación entre esta y la mala salud, fueron mayores en las personas adultas jóvenes. Los resultados del estudio tienen importantes implicaciones para la intervención en la reducción y la prevención de la soledad no deseada, destacando la importancia del ciclo vital y las desigualdades sociales.ORIGINALJuli Carrere, Andrés Peralta, Laura Oliveras, María José López, Marc Marí-Dell’Olmo, Joan Benach, Ana M. NovoaEnergy poverty, its intensity and health in vulnerable populations in a Southern European cityEste estudio describe y compara el estado de salud entre la población vulnerable que participa en un programa de lucha contra la pobreza energética (Energía, la justa) y la población sin pobreza energética de Barcelona, y analiza en las personas participantes el efecto de la intensidad de la pobreza energética en la salud. Para ello se compararon los/las participantes (1799 mujeres y 671 hombres) con población sin pobreza energética de Barcelona (1393 mujeres y 1215 hombres) seleccionada de la Encuesta de Salud Pública de Barcelona de 2016. Se estimaron la prevalencia estandarizada y las razones de prevalencia de mala salud, asma, bronquitis crónica y depresión o ansiedad autopercibida. Los/las participantes presentaron entre 2,2 y 5,3 veces peores resultados en salud que la población sin pobreza energética. Entre los/las participantes se encontró que las personas más afectadas eran las que tenían más probabilidades de reportar peores resultados de salud, independientemente de otros factores sociodemográficos. Entre las conclusiones, se recomiendan con urgencia políticas públicas que aborden la pobreza energética y sus consecuencias.ORIGINALAlexandre Medeiros Figueiredo, Antonio Daponte-Codina, Daniela Cristina Moreira Marculino Figueiredo, Rodrigo Pinheiro Toledo Vianna, Kenio Costa de Lima y Eugenia Gil-GarcíaFactores asociados a la incidencia y la mortalidad por COVID-19 en las comunidades autónomasEstudio ecológico que utiliza variables epidemiológicas, demográficas, ambientales y sobre la estructura de los servicios sanitarios para analizar la evolución de la epidemia de COVID-19 después del estado de alarma e identificar factores asociados a las diferencias entre comunidades autónomas. El periodo de análisis fue del 15 de marzo, con el inicio del estado de alarma, al 22 de abril de 2020. Las tasas de incidencia y de mortalidad en el momento de decretar el estado de alarma se asocian con las tasas de incidencia, mortalidad y demanda hospitalaria actuales. Las temperaturas medias más altas se asocian significativamente con una menor incidencia de COVID-19. Asimismo, una mayor proporción de personas mayores en residencias se asocia significativamente a una mortalidad actual más alta. Así pues, es posible predecir la evolución de la epidemia a través del análisis de la incidencia y de la mortalidad. Las temperaturas más bajas y la elevada proporción de personas mayores en residencias son factores asociados a un peor pronóstico. Estos parámetros deben ser considerados en las decisiones sobre el momento y la intensidad de la implantación de medidas de contención. 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Para ello se calcularon las tasas estandarizadas globales y por provincias, los riesgos relativos del año 2020 respecto a los años previos y los riesgos ajustados por sexo, periodo y provincia mediante regresión de Poisson. En marzo de 2020 se observó un aumento de la mortalidad respecto a los años previos, con un incremento del 39% para los hombres (riesgo relativo [RR]: 1,39) y del 28% para las mujeres (RR: 1,28). El modelo predice un exceso de mortalidad en 2020 de 775 fallecimientos. En el análisis de tendencias hay un punto de inflexión significativo en 2019 para los varones, globalmente y para casi todas las provincias. El aumento de la mortalidad es global, aunque heterogéneo por sexos, grupos de edad y provincias. Aunque el aumento de la mortalidad observado no puede ser totalmente atribuido a la enfermedad, es la mejor estimación que tenemos del impacto real en muertes directamente o indirectamente relacionadas con ella. 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El proceso se inicia con el diagnóstico de la infección durante el primer trimestre de la gestación, continúa con las recomendaciones médicas de interrumpir la gestación y el rechazo de las mujeres a hacerlo, y concluye con el nacimiento de sus hijos/as con microcefalia congénita. Las mujeres rechazaron la opción del aborto debido a conflictos éticos basados en creencias religiosas y en el valor de la maternidad. Es necesario diseñar políticas de apoyo social para las mujeres y las familias afectadas por este problema en Colombia. Debido al impacto internacional de la epidemia, los gobiernos deberán tomar medidas apropiadas para hacer frente a los futuros casos de infecciones por virus Zika en otros países.ORIGINALAlicia del Cura Bilbao y María Sandín VázquezActivos para la salud y calidad de vida en personas diagnosticadas de enfermedad mental graveEsta investigación busca conocer los activos para la salud y describir la calidad de vida de las personas diagnosticadas de enfermedad mental grave a través de sus testimonios, así como las necesidades, las barreras y las propuestas de mejora para vivir con calidad. Se realizó un análisis cualitativo descriptivo de la información obtenida mediante entrevistas semiestructuradas y una jornada de mapeo de activos. Los activos son similares a los de las personas sin diagnóstico de enfermedad mental grave, pero las barreras y las necesidades para vivir con calidad son diferentes. Como activos destacan las relaciones sociales, los recursos socioeconómicos, la realización personal, el ocio y el tiempo libre, los lugares, el arte, las actividades cotidianas (que con frecuencia realizan en la red de salud mental), la pertenencia a un grupo y la autonomía. Para obtener salud y calidad de vida necesitan acceso a trabajo y estudios, relaciones sociales en mayor cantidad y calidad, y un mayor poder de decisión y control sobre su vida. Las principales barreras son los efectos indeseables de la medicación en la salud y la exclusión de la vida socioeconómica, que produce una pérdida de autonomía con efecto negativo en la autoestima y las relaciones sociales. 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Es necesario desarrollar estudios en mejores condiciones de control, así como marcos teóricos más robustos y herramientas que permitan evaluar el contenido salutogénico de las intervenciones.ARTÍCULO ESPECIALRodrigo Guerrero-Velasco y Giovanni Apráez-IppolitoHéctor Abad-Gómez (1921-1987): médico, educador y defensor de los derechos humanosHéctor Abad Gómez, médico salubrista colombiano, profesor universitario, periodista y defensor de los derechos humanos, fue asesinado en Medellín en 1987. Fue pionero de la salud pública en sus diversos campos, inquieto e inconforme, comprometido desde su vida estudiantil en la lucha por el agua potable y por los alimentos inocuos. Se especializó en la Universidad de Minnesota (Estados Unidos) y a su regreso al país lideró el establecimiento del servicio médico rural. En el exilio por varios años, fue consultor de la Organización Mundial de la Salud para varios países de América y Asia. En 1956, de nuevo en Colombia, fundó el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Antioquia, realizó la primera vacunación masiva registrada contra la poliomielitis en el mundo e inició el programa de agentes comunitarios de salud, conocido como «promotoras rurales de salud», que se implementó en todo el país. En 1962 propuso por primera vez en el mundo estudiar la violencia aplicando el método epidemiológico, y la «poliatría» como especialidad dedicada a la salud de las poblaciones. Fue director de la Escuela Nacional de Salud Pública que actualmente lleva su nombre. Fue profesor visitante en la Universidad de California. Para él, como decía Virchow, «la política es medicina a gran escala», y por ello incursionó en la vida política. 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Desde la epidemiología somos muy exigentes en nuestras observaciones, tanto respecto a la validez interna como a la validez externa, al establecer relaciones causales; un rigor imprescindible en el análisis de la causalidad, que no previene la miopía cuando se adopta una visión puramente biomédica, olvidando las causas a diferentes niveles y de naturaleza económica y política algunas de ellas. A su vez, necesitamos una gobernanza (Administraciones, empresas y gobiernos) que a veces muestra hipoacusia y no asume la responsabilidad a través del establecimiento de políticas, basadas o no en normas legales. Unas normas fruto de procesos participativos, que en ocasiones se prolongan excesivamente en el tiempo como resultado de intereses contrapuestos, lo que puede llevar a situaciones inaceptables de sufrimiento evitable. El debate es ilustrado con dos ejemplos: la exposición al amianto y una lesión mortal por un accidente de trabajo. 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pero no solo en los Estados Unidos&#44; sino tambi&#233;n en otras democracias liberales occidentales&#46; Las muertes por desesperaci&#243;n se refieren a las muertes en la mediana edad entre personas blancas que tienen educaci&#243;n secundaria o menos&#44; y que est&#225;n asociadas con sobredosis de drogas&#44; enfermedades relacionadas con el alcohol y suicidio&#46; Cuando se combinan con un progreso lento en la lucha contra las enfermedades cardiacas y el c&#225;ncer&#44; estas muertes provocan&#44; adem&#225;s de angustia y sufrimiento&#44; un aumento significativo de la mortalidad en esta poblaci&#243;n&#46; Para empeorar el pron&#243;stico&#44; el aumento de las tasas de mortalidad en la mediana edad amplifica a&#250;n m&#225;s las brechas existentes en las tasas de mortalidad entre clases sociales y entre extremos de riqueza y pobreza&#46; En el editorial no se cuestiona el fen&#243;meno del aumento de las muertes entre las personas blancas de clase trabajadora&#44; pero s&#237; el &#233;nfasis en &#233;l en comparaci&#243;n con las crisis de salud raciales en curso&#44; analizando las explicaciones psicosociales&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Laia Oll&#233;-Espluga&#44; Ingrid Vargas&#44; Amparo Mogoll&#243;n-P&#233;rez&#44; Renata-Patricia Freitas Soares-de-Jesus&#44; Pamela Eguiguren&#44; Ang&#233;lica-Ivonne Cisneros&#44; Mar&#237;a-Cecilia Muruaga&#44; Adriana Huerta&#44; Fernando Bertolotto&#44; Mar&#237;a-Luisa V&#225;zquez</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Care continuity across levels of care perceived by patients with chronic conditions in six Latin-American countries</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se analiza la continuidad asistencial entre niveles de atenci&#243;n percibida por pacientes con enfermedades cr&#243;nicas en redes sanitarias p&#250;blicas de seis pa&#237;ses latinoamericanos &#40;Argentina&#44; Brasil&#44; Chile&#44; Colombia&#44; M&#233;xico y Uruguay&#41; y se exploran los factores asociados&#46; Para ello&#44; se realiz&#243; una encuesta a una muestra aleatoria de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas en los centros de atenci&#243;n primaria de las redes de estudio &#40;784 por pa&#237;s&#41; utilizando el Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atenci&#243;n &#40;CCAENA&#169;&#41;&#46; Aunque existen diferencias notables entre las redes analizadas&#44; los resultados muestran que los&#47;las pacientes con enfermedades cr&#243;nicas perciben discontinuidades significativas en el intercambio de informaci&#243;n cl&#237;nica entre m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y secundaria&#44; y en el acceso a la atenci&#243;n secundaria tras una derivaci&#243;n&#44; as&#237; como&#44; en menor medida&#44; en la coherencia cl&#237;nica entre niveles&#46; La continuidad de relaci&#243;n con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y secundaria&#44; y la transferencia de informaci&#243;n&#44; se asocian de manera positiva con la continuidad asistencial en ambos niveles&#59; ning&#250;n factor individual se asocia de manera sistem&#225;tica con la continuidad asistencial&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Arantxa Grau-Mu&#241;oz</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Estrategias ante el uso de Internet por poblaci&#243;n usuaria en atenci&#243;n primaria&#58; una clasificaci&#243;n sociol&#243;gica</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio cualitativo se analizan y clasifican las estrategias comunicativas que desarrollan los&#47;las profesionales de atenci&#243;n primaria de salud de la Comunitat Valenciana ante el uso de Internet como fuente de informaci&#243;n de salud por parte de la poblaci&#243;n usuaria&#44; a trav&#233;s de las categor&#237;as anal&#237;ticas de poder y control que&#44; seg&#250;n Basil Bernstein&#44; caracterizan los procesos de comunicaci&#243;n de los encuentros terap&#233;uticos&#46; Para ello&#44; se realizan 18 entrevistas en profundidad a profesionales de atenci&#243;n primaria de salud de la comunidad aut&#243;noma&#46; Se aporta una tipolog&#237;a sociol&#243;gica de estrategias utilizadas por los&#47;las profesionales ante el uso de Internet por parte de la poblaci&#243;n usuaria&#44; que las clasifica seg&#250;n la modulaci&#243;n de clasificaci&#243;n y enmarcamiento en estrategias de rechazo&#44; estrategias de validaci&#243;n&#44; estrategias de filtro y estrategias de apertura&#46; Las distintas estrategias que desarrollan los&#47;las profesionales ante el uso de Internet como fuente de informaci&#243;n tienen implicaciones distintas para las relaciones de poder y control propias del encuentro terap&#233;utico&#46; Para la autora&#44; las&#47;los profesionales deben tomar conciencia de dichas implicaciones para incrementar una mayor participaci&#243;n de la poblaci&#243;n usuaria en los encuentros terap&#233;uticos&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Juli&#225;n D&#237;az-Alonso&#44; Arancha Bueno-P&#233;rez&#44; Laura Tora&#241;o-Ladero&#44; Francisco F&#233;lix Caballero&#44; Esther L&#243;pez-Garc&#237;a&#44; Fernando Rodr&#237;guez-Artalejo y Alberto Lana</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Limitaci&#243;n auditiva y fragilidad social en hombres y mujeres mayores</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una muestra de 445 personas &#40;190 hombres y 255 mujeres&#41; de 65 y m&#225;s a&#241;os de edad&#44; no institucionalizadas&#44; reclutadas de centros de atenci&#243;n primaria en Espa&#241;a&#44; este estudio explora la asociaci&#243;n entre la limitaci&#243;n auditiva y la fragilidad social&#46; La limitaci&#243;n auditiva se determin&#243; de forma autoinformada utilizando tres preguntas&#46; Se consider&#243; que exist&#237;a fragilidad social cuando la persona presentaba dos o m&#225;s de las siguientes condiciones&#58; vivir solo&#47;a&#44; ausencia de persona que brinde ayuda&#44; contacto infrecuente con la familia&#44; contacto infrecuente con amistades&#44; falta de confidente y falta de ayuda para las actividades cotidianas en los &#250;ltimos 3 meses&#46; La edad media de los&#47;las participantes fue de 76&#44;2 a&#241;os &#40;77&#44;5 a&#241;os para las mujeres&#41;&#46; El 54&#44;4&#37; presentaban limitaci&#243;n auditiva y el 23&#44;2&#37; fueron considerados&#47;as fr&#225;giles sociales&#46; La limitaci&#243;n auditiva se asoci&#243; con la fragilidad social &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada &#91;ORa&#93;&#58; 1&#44;78&#41;&#46; No obstante&#44; la asociaci&#243;n fue dependiente del sexo &#40;p de interacci&#243;n &#61; 0&#44;041&#41; y en los an&#225;lisis estratificados solo se hall&#243; en las mujeres &#40;ORa&#58; 3&#44;21&#41;&#46; As&#237; pues&#44; la limitaci&#243;n auditiva se asoci&#243; con fragilidad social en las mujeres&#44; pero no en los hombres&#46; Se precisan estudios longitudinales que confirmen esta asociaci&#243;n y ayuden a entender el efecto diferencial del sexo&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unai Mart&#237;n Roncero y Yolanda Gonz&#225;lez-R&#225;bago</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Soledad no deseada&#44; salud y desigualdades sociales a lo largo del ciclo vital</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo analiza la prevalencia de soledad no deseada en nuestro contexto y su asociaci&#243;n con la salud desde una perspectiva del ciclo vital y las desigualdades sociales&#46; A partir de los datos de la Encuesta de Salud del Pa&#237;s Vasco &#40;n &#61; 7228&#59; tasa de respuesta del 79&#37;&#41; se determinaron la prevalencia de soledad no deseada&#44; su asociaci&#243;n con la salud percibida y la salud mental&#44; y las desigualdades sociales seg&#250;n la clase social&#46; El sentimiento de soledad no deseada afecta al 23&#44;3&#37; de los hombres y al 29&#44;7&#37; de las mujeres&#44; y es mayor en las personas de edad avanzada y en adultos j&#243;venes&#44; y en las clases sociales m&#225;s desfavorecidas&#46; Sentirse solo&#47;a se asocia con una peor salud&#44; tanto general &#40;RPa hombres&#58; 2&#44;11&#59; RPa mujeres&#58; 2&#44;10&#41; como mental &#40;RPa hombres&#58; 3&#44;95&#59; RPa mujeres&#58; 3&#44;50&#41;&#46; Las desigualdades sociales en la soledad&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n entre esta y la mala salud&#44; fueron mayores en las personas adultas j&#243;venes&#46; Los resultados del estudio tienen importantes implicaciones para la intervenci&#243;n en la reducci&#243;n y la prevenci&#243;n de la soledad no deseada&#44; destacando la importancia del ciclo vital y las desigualdades sociales&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Juli Carrere&#44; Andr&#233;s Peralta&#44; Laura Oliveras&#44; Mar&#237;a Jos&#233; L&#243;pez&#44; Marc Mar&#237;-Dell&#8217;Olmo&#44; Joan Benach&#44; Ana M&#46; Novoa</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Energy poverty&#44; its intensity and health in vulnerable populations in a Southern European city</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio describe y compara el estado de salud entre la poblaci&#243;n vulnerable que participa en un programa de lucha contra la pobreza energ&#233;tica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Energ&#237;a&#44; la justa&#41;</span> y la poblaci&#243;n sin pobreza energ&#233;tica de Barcelona&#44; y analiza en las personas participantes el efecto de la intensidad de la pobreza energ&#233;tica en la salud&#46; Para ello se compararon los&#47;las participantes &#40;1799 mujeres y 671 hombres&#41; con poblaci&#243;n sin pobreza energ&#233;tica de Barcelona &#40;1393 mujeres y 1215 hombres&#41; seleccionada de la Encuesta de Salud P&#250;blica de Barcelona de 2016&#46; Se estimaron la prevalencia estandarizada y las razones de prevalencia de mala salud&#44; asma&#44; bronquitis cr&#243;nica y depresi&#243;n o ansiedad autopercibida&#46; Los&#47;las participantes presentaron entre 2&#44;2 y 5&#44;3 veces peores resultados en salud que la poblaci&#243;n sin pobreza energ&#233;tica&#46; Entre los&#47;las participantes se encontr&#243; que las personas m&#225;s afectadas eran las que ten&#237;an m&#225;s probabilidades de reportar peores resultados de salud&#44; independientemente de otros factores sociodemogr&#225;ficos&#46; Entre las conclusiones&#44; se recomiendan con urgencia pol&#237;ticas p&#250;blicas que aborden la pobreza energ&#233;tica y sus consecuencias&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alexandre Medeiros Figueiredo&#44; Antonio Daponte-Codina&#44; Daniela Cristina Moreira Marculino Figueiredo&#44; Rodrigo Pinheiro Toledo Vianna&#44; Kenio Costa de Lima y Eugenia Gil-Garc&#237;a</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Factores asociados a la incidencia y la mortalidad por COVID-19 en las comunidades aut&#243;nomas</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio ecol&#243;gico que utiliza variables epidemiol&#243;gicas&#44; demogr&#225;ficas&#44; ambientales y sobre la estructura de los servicios sanitarios para analizar la evoluci&#243;n de la epidemia de COVID-19 despu&#233;s del estado de alarma e identificar factores asociados a las diferencias entre comunidades aut&#243;nomas&#46; El periodo de an&#225;lisis fue del 15 de marzo&#44; con el inicio del estado de alarma&#44; al 22 de abril de 2020&#46; Las tasas de incidencia y de mortalidad en el momento de decretar el estado de alarma se asocian con las tasas de incidencia&#44; mortalidad y demanda hospitalaria actuales&#46; Las temperaturas medias m&#225;s altas se asocian significativamente con una menor incidencia de COVID-19&#46; Asimismo&#44; una mayor proporci&#243;n de personas mayores en residencias se asocia significativamente a una mortalidad actual m&#225;s alta&#46; As&#237; pues&#44; es posible predecir la evoluci&#243;n de la epidemia a trav&#233;s del an&#225;lisis de la incidencia y de la mortalidad&#46; Las temperaturas m&#225;s bajas y la elevada proporci&#243;n de personas mayores en residencias son factores asociados a un peor pron&#243;stico&#46; Estos par&#225;metros deben ser considerados en las decisiones sobre el momento y la intensidad de la implantaci&#243;n de medidas de contenci&#243;n&#46; En este sentido&#44; fortalecer la vigilancia epidemiol&#243;gica es esencial para mejorar las predicciones&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alexandre Hyafil&#44; David Mori&#241;a</span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Analysis of the impact of lockdown on the reproduction number of the SARS-Cov-2 in Spain</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemia de COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha puesto a los sistemas de salud de muchos pa&#237;ses al l&#237;mite de su capacidad&#46; Los pa&#237;ses europeos m&#225;s afectados son&#44; hasta ahora&#44; Italia y Espa&#241;a&#46; En ambos &#40;y en otros pa&#237;ses&#41;&#44; las autoridades decretaron un confinamiento&#44; con especificidades locales&#46; El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto de las medidas adoptadas en Espa&#241;a para hacer frente a la pandemia&#46; Para ello&#44; se estima el n&#250;mero de casos y el impacto del confinamiento en el n&#250;mero b&#225;sico de reproducci&#243;n seg&#250;n los informes de hospitalizaci&#243;n hasta el 15 de abril de 2020&#46; El n&#250;mero estimado de casos muestra un fuerte aumento hasta el bloqueo&#44; seguido de una desaceleraci&#243;n y luego una disminuci&#243;n tras la implementaci&#243;n del confinamiento total&#46; Las diferencias en el n&#250;mero b&#225;sico de reproducci&#243;n tambi&#233;n son muy significativas&#44; cayendo de 5&#44;89 antes del bloqueo a 0&#44;48 despu&#233;s&#46; Este trabajo tambi&#233;n indica la importancia de contar con datos epidemiol&#243;gicos actualizados y confiables para evaluar con precisi&#243;n el impacto de las pol&#237;ticas de salud p&#250;blica en la pandemia&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Carlos Ochoa Sangrador&#44; Jos&#233; Ram&#243;n Garmendia Leiza&#44; Mar&#237;a Jos&#233; P&#233;rez Boillos&#44; Fernando Pastrana Ara&#44; Mar&#237;a del Pilar Lorenzo Lobato y Jes&#250;s Mar&#237;a Andr&#233;s de Llano</span></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Impacto de la COVID-19 en la mortalidad de la comunidad aut&#243;noma de Castilla y Le&#243;n</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos de poblaci&#243;n y los fallecimientos correspondientes a los meses de marzo de los a&#241;os 2016 a 2020 en Castilla y Le&#243;n&#44; este estudio estima el aumento de la mortalidad asociado a la pandemia de COVID-19 en esta comunidad aut&#243;noma&#46; Para ello se calcularon las tasas estandarizadas globales y por provincias&#44; los riesgos relativos del a&#241;o 2020 respecto a los a&#241;os previos y los riesgos ajustados por sexo&#44; periodo y provincia mediante regresi&#243;n de Poisson&#46; En marzo de 2020 se observ&#243; un aumento de la mortalidad respecto a los a&#241;os previos&#44; con un incremento del 39&#37; para los hombres &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 1&#44;39&#41; y del 28&#37; para las mujeres &#40;RR&#58; 1&#44;28&#41;&#46; El modelo predice un exceso de mortalidad en 2020 de 775 fallecimientos&#46; En el an&#225;lisis de tendencias hay un punto de inflexi&#243;n significativo en 2019 para los varones&#44; globalmente y para casi todas las provincias&#46; El aumento de la mortalidad es global&#44; aunque heterog&#233;neo por sexos&#44; grupos de edad y provincias&#46; Aunque el aumento de la mortalidad observado no puede ser totalmente atribuido a la enfermedad&#44; es la mejor estimaci&#243;n que tenemos del impacto real en muertes directamente o indirectamente relacionadas con ella&#46; El n&#250;mero de muertes declaradas solo alcanza dos terceras partes del aumento de la mortalidad observado&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Celmira Laza-V&#225;squez&#44; Mar&#237;a Elena Rodr&#237;guez-V&#233;lez&#44; Jasleidy Lasso-Conde&#44; Montserrat Gea-S&#225;nchez y Erica Briones-Vozmediano</span></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Experiencia de mujeres con infecci&#243;n prenatal por virus Zika que continuaron la gestaci&#243;n en Colombia</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cualitativo busca comprender el proceso de toma de decisi&#243;n de un grupo de mujeres de continuar la gestaci&#243;n tras una infecci&#243;n prenatal por virus Zika y el diagn&#243;stico de microcefalia de sus fetos&#46; Para ello&#44; se realizaron dos grupos de discusi&#243;n y entrevistas semiestructuradas a 21 mujeres residentes en el Departamento del Huila &#40;Colombia&#41;&#46; Emergieron cuatro categor&#237;as que muestran el proceso temporal desde antes de tomar la decisi&#243;n de continuar la gestaci&#243;n ante una infecci&#243;n prenatal por virus Zika hasta sus consecuencias&#46; El proceso se inicia con el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n durante el primer trimestre de la gestaci&#243;n&#44; contin&#250;a con las recomendaciones m&#233;dicas de interrumpir la gestaci&#243;n y el rechazo de las mujeres a hacerlo&#44; y concluye con el nacimiento de sus hijos&#47;as con microcefalia cong&#233;nita&#46; Las mujeres rechazaron la opci&#243;n del aborto debido a conflictos &#233;ticos basados en creencias religiosas y en el valor de la maternidad&#46; Es necesario dise&#241;ar pol&#237;ticas de apoyo social para las mujeres y las familias afectadas por este problema en Colombia&#46; Debido al impacto internacional de la epidemia&#44; los gobiernos deber&#225;n tomar medidas apropiadas para hacer frente a los futuros casos de infecciones por virus Zika en otros pa&#237;ses&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alicia del Cura Bilbao y Mar&#237;a Sand&#237;n V&#225;zquez</span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Activos para la salud y calidad de vida en personas diagnosticadas de enfermedad mental grave</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n busca conocer los activos para la salud y describir la calidad de vida de las personas diagnosticadas de enfermedad mental grave a trav&#233;s de sus testimonios&#44; as&#237; como las necesidades&#44; las barreras y las propuestas de mejora para vivir con calidad&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis cualitativo descriptivo de la informaci&#243;n obtenida mediante entrevistas semiestructuradas y una jornada de mapeo de activos&#46; Los activos son similares a los de las personas sin diagn&#243;stico de enfermedad mental grave&#44; pero las barreras y las necesidades para vivir con calidad son diferentes&#46; Como activos destacan las relaciones sociales&#44; los recursos socioecon&#243;micos&#44; la realizaci&#243;n personal&#44; el ocio y el tiempo libre&#44; los lugares&#44; el arte&#44; las actividades cotidianas &#40;que con frecuencia realizan en la red de salud mental&#41;&#44; la pertenencia a un grupo y la autonom&#237;a&#46; Para obtener salud y calidad de vida necesitan acceso a trabajo y estudios&#44; relaciones sociales en mayor cantidad y calidad&#44; y un mayor poder de decisi&#243;n y control sobre su vida&#46; Las principales barreras son los efectos indeseables de la medicaci&#243;n en la salud y la exclusi&#243;n de la vida socioecon&#243;mica&#44; que produce una p&#233;rdida de autonom&#237;a con efecto negativo en la autoestima y las relaciones sociales&#46; Las propuestas de mejora est&#225;n relacionadas con el acceso a recursos de &#237;ndole econ&#243;mica y social para un desarrollo personal con mayor autonom&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">REVISI&#211;N</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Liliana Z&#250;&#241;iga-Venegas&#44; Chiara Saracini&#44; Floria Pancetti&#44; Mar&#237;a Teresa Mu&#241;oz-Quezada&#44; Boris Lucero&#44; Claudia Foerster y Sandra Cort&#233;s</span></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Exposici&#243;n a plaguicidas en Chile y salud poblacional&#58; urgencia para la toma de decisiones</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#44; Chile se ha consolidado como pa&#237;s agroexportador en la econom&#237;a mundial&#46; Posee una eficiente tasa de productividad basada en el desarrollo tecnol&#243;gico de la agricultura&#44; con vastas extensiones de monocultivos cuya productividad depende de la aplicaci&#243;n intensiva de plaguicidas&#44; la cual se realiza con escasas regulaciones y fiscalizaciones&#44; y se desconoce la magnitud del riesgo de exposici&#243;n en la poblaci&#243;n y sus efectos en la salud a corto o largo plazo&#46; Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica recopila evidencia epidemiol&#243;gica de varias regiones de Chile respecto a la exposici&#243;n a plaguicidas y sus efectos en la salud poblacional&#46; Del total de las publicaciones&#44; el 50&#37; se refieren a trabajadores agr&#237;colas&#44; el 25&#37; a ni&#241;os&#47;as y el 25&#37; a mujeres en edad f&#233;rtil&#44; y los efectos m&#225;s observados son neurot&#243;xicos &#40;54&#37;&#41;&#44; genot&#243;xicos &#40;31&#37;&#41; y reproductivos &#40;15&#37;&#41;&#46; La evidencia muestra que&#44; en Chile&#44; los niveles de exposici&#243;n en poblaci&#243;n general y ocupacional son superiores a los encontrados en estudios internacionales&#46; Es urgente proteger la salud tanto de la poblaci&#243;n ocupacional como de la general&#44; en especial de los&#47;las ni&#241;os&#47;as&#44; mediante un mayor control en la venta y el uso de plaguicidas&#44; con sistemas integrales de vigilancia en salud ambiental y acciones educativas en el contexto social y cultural de las comunidades rurales&#46; Resulta prioritario potenciar la investigaci&#243;n sobre da&#241;os en salud y restringir legalmente de manera estricta el uso de plaguicidas peligrosos ya prohibidos en pa&#237;ses desarrollados por su alto riesgo para la salud de las personas y el medio ambiente&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">REVISI&#211;N</span></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#211;scar Su&#225;rez &#193;lvarez&#44; Mar&#237;a Teresa Ruiz-Cantero&#44; Viola Cassetti&#44; Rafael Cofi&#241;o&#44; Carlos &#193;lvarez-Dardet</span></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Salutogenic interventions and health effects&#58; a scoping review of the literature</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n busca conocer el tipo de las intervenciones salutog&#233;nicas identificadas en la literatura cient&#237;fica y los efectos descritos por los autores en la salud de la poblaci&#243;n&#46; Para ello&#44; se realiz&#243; una <span class="elsevierStyleItalic">scoping review</span> de trabajos publicados entre 2007 y 2016 en espa&#241;ol&#44; ingl&#233;s y franc&#233;s&#46; Se seleccionaron 61 trabajos de investigaci&#243;n entre 676 identificados&#46; Se clasificaron en intervenciones individuales&#44; grupales&#44; mixtas e intersectoriales&#46; El 85&#37; de las intervenciones describieron efectos positivos&#46; No se encontraron efectos adversos&#46; Se observaron limitaciones metodol&#243;gicas en el 75&#37; de los trabajos&#46; Las intervenciones abordaban gran variedad de temas&#44; especialmente en el campo de la salud mental y las enfermedades cr&#243;nicas&#46; Las intervenciones colectivas describen m&#225;s efectos positivos&#46; Las actuaciones intersectoriales son el &#250;nico tipo de intervenciones que ha abordado el impacto en la reducci&#243;n de la mortalidad&#46; Los hallazgos descritos sugieren la existencia de efectos positivos para la salud&#46; Se identifican importantes limitaciones metodol&#243;gicas&#46; Es necesario desarrollar estudios en mejores condiciones de control&#44; as&#237; como marcos te&#243;ricos m&#225;s robustos y herramientas que permitan evaluar el contenido salutog&#233;nico de las intervenciones&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ART&#205;CULO ESPECIAL</span></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rodrigo Guerrero-Velasco y Giovanni Apr&#225;ez-Ippolito</span></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">H&#233;ctor Abad-G&#243;mez &#40;1921-1987&#41;&#58; m&#233;dico&#44; educador y defensor de los derechos humanos</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#233;ctor Abad G&#243;mez&#44; m&#233;dico salubrista colombiano&#44; profesor universitario&#44; periodista y defensor de los derechos humanos&#44; fue asesinado en Medell&#237;n en 1987&#46; Fue pionero de la salud p&#250;blica en sus diversos campos&#44; inquieto e inconforme&#44; comprometido desde su vida estudiantil en la lucha por el agua potable y por los alimentos inocuos&#46; Se especializ&#243; en la Universidad de Minnesota &#40;Estados Unidos&#41; y a su regreso al pa&#237;s lider&#243; el establecimiento del servicio m&#233;dico rural&#46; En el exilio por varios a&#241;os&#44; fue consultor de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud para varios pa&#237;ses de Am&#233;rica y Asia&#46; En 1956&#44; de nuevo en Colombia&#44; fund&#243; el Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica de la Universidad de Antioquia&#44; realiz&#243; la primera vacunaci&#243;n masiva registrada contra la poliomielitis en el mundo e inici&#243; el programa de agentes comunitarios de salud&#44; conocido como &#171;promotoras rurales de salud&#187;&#44; que se implement&#243; en todo el pa&#237;s&#46; En 1962 propuso por primera vez en el mundo estudiar la violencia aplicando el m&#233;todo epidemiol&#243;gico&#44; y la &#171;poliatr&#237;a&#187; como especialidad dedicada a la salud de las poblaciones&#46; Fue director de la Escuela Nacional de Salud P&#250;blica que actualmente lleva su nombre&#46; Fue profesor visitante en la Universidad de California&#46; Para &#233;l&#44; como dec&#237;a Virchow&#44; &#171;la pol&#237;tica es medicina a gran escala&#187;&#44; y por ello incursion&#243; en la vida pol&#237;tica&#46; Las vidas de ambos tienen interesantes similitudes&#44; excepto en la forma tr&#225;gica de la prematura muerte de H&#233;ctor Abad G&#243;mez&#44; que todav&#237;a hoy recibe el rechazo en todos los estamentos sociales&#44; pol&#237;ticos y acad&#233;micos&#44; tanto en Colombia como en el extranjero&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ART&#205;CULO ESPECIAL</span></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ainhoa Rodr&#237;guez-Garc&#237;a-de-Cort&#225;zar&#44; Olga Leralta-Pi&#241;&#225;n&#44; Jaime Jim&#233;nez-Pernett y Ainhoa Ruiz-Azarola</span></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">COVID-19 en migrantes y minor&#237;as &#233;tnicas</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a son escasas las publicaciones que analizan los efectos en migrantes o minor&#237;as &#233;tnicas de la COVID-19&#44; o de las medidas adoptadas para frenar la pandemia&#44; si bien los primeros estudios apuntan a un mayor impacto en poblaciones negras&#44; asi&#225;ticas y de minor&#237;as &#233;tnicas en el Reino Unido y en migrantes en M&#233;xico&#46; Adem&#225;s de en las barreras de acceso a la informaci&#243;n y a los servicios sanitarios&#44; se considera prioritario poner el foco de atenci&#243;n en sus condiciones de vida&#44; particularmente en quienes se encuentran en situaciones de vulnerabilidad o exclusi&#243;n social&#58; personas desempleadas o con trabajos precarios&#44; sin prestaciones sociales&#44; en condiciones de hacinamiento&#44; que pueden estar m&#225;s expuestas al riesgo de infecci&#243;n y a no recibir un tratamiento adecuado&#46; Previsiblemente&#44; el confinamiento ha repercutido de una manera m&#225;s negativa en migrantes en situaci&#243;n administrativa irregular&#44; en v&#237;ctimas de violencia de g&#233;nero y en quienes no pueden cumplir con las medidas de distanciamiento f&#237;sico&#44; como las personas refugiadas en campamentos o migrantes que viven en infraviviendas y asentamientos chabolistas&#44; sin condiciones higi&#233;nicas adecuadas&#46; Recomendaciones como suspender las deportaciones&#44; prorrogar o facilitar permisos de residencia y trabajo&#44; cerrar los centros de detenci&#243;n de personas extranjeras&#44; evacuar a quienes est&#225;n en c&#225;rceles y en campos de refugiados o asentamientos&#44; se han aplicado de manera desigual en diferentes pa&#237;ses&#46; Solo una fuerte apuesta pol&#237;tica por la equidad sanitaria mundial puede garantizar la salud de las poblaciones migrantes y de las minor&#237;as &#233;tnicas&#44; as&#237; como su acceso a medidas de protecci&#243;n&#44; informaci&#243;n&#44; pruebas m&#233;dicas y servicios sanitarios&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">ART&#205;CULO ESPECIAL</span></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fernando G&#46; Benavides</span></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Causalidad y responsabilidad en salud laboral</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar la relaci&#243;n imperfecta entre causalidad y responsabilidad&#44; desde la mirada de la salud laboral&#46; En este espacio acad&#233;mico y profesional se produce frecuentemente esta tensi&#243;n al abordar la prevenci&#243;n de enfermedades y lesiones laborales&#46; Desde la epidemiolog&#237;a somos muy exigentes en nuestras observaciones&#44; tanto respecto a la validez interna como a la validez externa&#44; al establecer relaciones causales&#59; un rigor imprescindible en el an&#225;lisis de la causalidad&#44; que no previene la miop&#237;a cuando se adopta una visi&#243;n puramente biom&#233;dica&#44; olvidando las causas a diferentes niveles y de naturaleza econ&#243;mica y pol&#237;tica algunas de ellas&#46; A su vez&#44; necesitamos una gobernanza &#40;Administraciones&#44; empresas y gobiernos&#41; que a veces muestra hipoacusia y no asume la responsabilidad a trav&#233;s del establecimiento de pol&#237;ticas&#44; basadas o no en normas legales&#46; Unas normas fruto de procesos participativos&#44; que en ocasiones se prolongan excesivamente en el tiempo como resultado de intereses contrapuestos&#44; lo que puede llevar a situaciones inaceptables de sufrimiento evitable&#46; El debate es ilustrado con dos ejemplos&#58; la exposici&#243;n al amianto y una lesi&#243;n mortal por un accidente de trabajo&#46; As&#237; pues&#44; con la ayuda de alguna pr&#243;tesis&#44; la ciencia de unas gafas para proporcionar evidencias que nos explican desde lo macro a lo micro el proceso de la salud a la enfermedad&#44; y la pol&#237;tica de unos aud&#237;fonos para asumir la responsabilidad de adoptar medidas preventivas escuchando los intereses de las personas m&#225;s vulnerables&#44; todos podr&#237;amos disfrutar de una vida larga y saludable&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">CARTA AL DIRECTOR</span></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amrollah Shamsi</span></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Gender of highly cited researchers focused on the cross-filed category</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018&#44; la lista de investigadores altamente citados introduc&#237;a por primera vez una categor&#237;a de archivos cruzados en la que se introduc&#237;a tambi&#233;n a aquellos profesionales con una alta influencia en su campo de estudio durante la &#250;ltima d&#233;cada a pesar de no contar con un gran volumen de citaciones&#46; La autora&#44; de la Medical Library &#38; Information Sciences de la Bushehr University of Medical Sciences&#44; analiza en esta carta al director la representaci&#243;n de mujeres entre los investigadores altamente citados&#46; El 89&#37; de los investigadores altamente citados fueron mujeres&#44; cifra que se reduce al 85&#44;45&#37; en el grupo de investigadores influyentes en su campo&#46; Los resultados tambi&#233;n muestran que&#44; sin la categor&#237;a de archivos cruzados&#44; las mujeres tuvieron un crecimiento m&#225;s lento en dos tercios de las categor&#237;as&#46; Tambi&#233;n se observa que las mujeres tienen un 30&#37; m&#225;s de probabilidades de tener archivos cruzados&#46;</p></span>"
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