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Este documento fue discutido con los/las principales responsables públicos de las comunidades autónomas, profesionales sanitarios/as y personas usuarias del sistema, para impulsar de manera alineada la red asistencial y la actualización de la Atención Primaria y Comunitaria de Salud del Sistema Nacional de Salud (SNS).A pesar de que estas medidas fueron bien acogidas por las partes interesadas, persiste una fuerte resistencia a la inclusión de abordajes comunitarios en la atención de las personas con problemas de salud mental y sus familias, y a la implementación de una atención y unos cuidados integrados de enfoque salutogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">3</a>. Dichas reticencias parten de planteamientos epistemológicos biomédicos, tecnificados, asistencialistas y hospitalocentristas que tienden a la fragmentación de la asistencia, la reducción de la complejidad de los padecimientos subjetivos, nosografías estancas y, en definitiva, el entendimiento de los trastornos mentales como un producto sociogenético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>.Según las estimaciones en población general, una de cada cuatro personas experimenta un trastorno mental común o de conducta, y entre el 0,5% y el 1% un trastorno mental grave, siendo la prevalencia declarada de trastornos mentales de la población adulta en España del 10,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>, lo cual evidencia la necesidad de tener una red asistencial de salud mental comunitaria capaz de ofrecer una asistencia integral a través de la cobertura sanitaria universal, y con especial atención a la prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">6</a>. Por ello, el propósito del siguiente artículo es realizar una breve descripción de la evolución del modelo comunitario de atención a la salud mental en el SNS español y evaluar su estado actual.Evolución del modelo comunitario de atención a la salud mentalPara describir la evolución del modelo comunitario de atención a la salud mental hemos escogido como punto de partida la década de 1980, con la publicación de la Ley General de Sanidad (LGS) y el Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica. Dichas publicaciones produjeron la transformación de la asistencia psiquiátrica en un modelo integrador y desinstitucionalizador mediante cambios conceptuales, políticos, legislativos y técnicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">7,8</a>, que permitieron la transición a una nueva era. Plantearon la asistencia de la salud mental en atención primaria de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">9</a> sin que ello implicara un conflicto, sino la confluencia de la acción comunitaria desde una perspectiva participativa de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">10</a>. Sin embargo, las instituciones sanitarias autonómicas lo abordaron con escaso éxito a causa de las desigualdades, entre otras, en el calendario de las transferencias de las competencias sanitarias desde el gobierno central, en las voluntades políticas regionales y en el propio compromiso de los/las profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">7,8</a>.En 2007 se publicó la Estrategia en Salud Mental del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">11</a>, fruto del consenso entre el Ministerio de Sanidad y Consumo, las sociedades científicas, las asociaciones de personas usuarias y las comunidades autónomas para conseguir una mejor atención basada en la excelencia clínica y la igualdad, desde un paradigma biopsicosocial, que combinara la promoción de la salud mental, la prevención de los trastornos mentales, el diagnóstico y el tratamiento de pacientes, la coordinación interinstitucional e intrainstitucional, y medidas de inserción laboral y social. Esta estrategia detalló los principios regidores de la atención comunitaria en salud mental (autonomía, continuidad, accesibilidad, comprensividad, equidad, recuperación personal, responsabilización y calidad), definió la planificación de la asistencia y posicionó a los centros o unidades de salud mental comunitarios como los coordinadores de la interacción con atención primaria, servicios sociales, instituciones educativas y sistema judicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">12</a>, para un abordaje integral e integrado a la salud mental de la población.Diez años más tarde, el Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia en Salud Mental del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">13</a> identificó una serie de buenas prácticas alcanzadas relacionadas con la mejora en la cobertura sanitaria, la digitalización de la historia clínica, los planes individualizados de atención y el tratamiento asertivo comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">14</a>. Por el contrario, evidenció que solo la mitad de las intervenciones propuestas en las líneas estratégicas y en los objetivos de los planes de salud mental de las comunidades autónomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) habían sido ejecutadas, y que fueron pocas las que se examinaron o valoraron. También denunció la escasa participación social, considerada un factor dinamizador fundamental para la visibilidad social de la transformación asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">8</a>, así como la ausencia de una perspectiva de salud pública, una mala gestión y una ralentización del desarrollo de los servicios comunitarios.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Debemos recalcar que, durante esta última década, la acción política y económica se ha desarrollado bajo medidas restrictivas de la cobertura universal de las prestaciones sanitarias, debido a la crisis económica. Dichas políticas de austeridad se han caracterizado por la descapitalización de los servicios públicos, la transferencia a centros privados y el incremento de los servicios concertados, la desinversión comunitaria y un presupuesto hospitalocentrista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">15</a>. En definitiva, han promovido un diseño y una gestión basados en la rentabilidad en detrimento de la calidad, la satisfacción en la atención y los cuidados o en el impacto de los resultados de salud de la población, como establece el artículo 6 de la LGS.Evaluación del estado actualDado que el último plan o estrategia de salud mental publicado en España caducó hace más de 5 años, ha sido necesario describir el estado actual del modelo comunitario de atención a la salud mental español mediante informes y recomendaciones internacionales. Para ello hemos empleado el Documento de consenso sobre los principios fundamentales y elementos clave de la salud mental comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>, en el que participaron personas profesionales expertas europeas y miembros de la red EUCOMS (Red Europea de Servicios Comunitarios de Salud Mental). Dicho documento establece una serie de criterios de valoración de la calidad de la atención comunitaria de los problemas de salud mental: 1) protege los derechos humanos; 2) tiene un enfoque de salud pública; 3) apoya a las personas usuarias de los servicios de salud mental en el proceso de recuperación; 4) hace uso de intervenciones efectivas basadas en la evidencia y los objetivos de las personas usuarias; 5) promueve una amplia red de apoyo en la comunidad; y 6) utiliza la experiencia de pares en el diseño de servicios.Estos seis criterios pueden agruparse en tres perspectivas interrelacionadas: 1) la perspectiva social, que defiende la protección de los derechos humanos para todas las personas, incluidas aquellas con algún trastorno mental (incluye los criterios 1 y 2); 2) la perspectiva de la centralidad de la persona usuaria del servicio en la atención (incluye los criterios 3 y 6); y 3) la perspectiva profesional, que combina la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atención (incluye los criterios 4 y 5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>. Así pues, ¿cómo podríamos considerar el modelo comunitario de atención a la salud mental español?Perspectiva social en relación con la protección de los derechos humanosDesde la entrada en vigor de la Convención de los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">17</a>, en 2008, ha habido un notable progreso en la promoción de los derechos del colectivo (autonomía, información y participación en la toma de decisiones clínicas) y en el desarrollo de legislaciones, estrategias, políticas y programas para la igualdad, la inclusión y el empoderamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">18</a>. Sin embargo, diversos informes internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">19,20</a> han identificado situaciones de vulneración de los derechos humanos, asociados a aspectos institucionales y a prácticas profesionales inadecuadas por la falta de reconocimiento de la personalidad jurídica, protección contra tratos degradantes, libertad de expresión, opinión y acceso a la información y a la atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a>.En el ámbito asistencial español, el derecho a la participación en el proceso de toma de decisiones viene reconocido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">22</a>, el Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se regula el Registro Nacional de Instrucciones Previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carácter personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">23</a>, y la Ley 26/2011, de 1 de agosto, de adaptación normativa a la CDPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">24</a>. Sin embargo, en la práctica clínica diaria son pocos los centros o unidades de salud mental comunitarios en los que se sigue un modelo específico de planificación anticipada de decisiones o se suscriben documentos de voluntades anticipadas psiquiátricas legalmente establecidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">25</a>. El debate actual se centra en si la capacidad de decisión debería ser un criterio necesario para el tratamiento involuntario en la atención psiquiátrica, como así sucede en la atención somática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">26</a>. De esa manera podrían reducirse prácticas obsoletas en la atención de personas con problemas de salud mental, como la institucionalización, la medicalización excesiva o la realización de medidas coercitivas aún fuertemente arraigadas en nuestro sistema a pesar de las campañas de información, sensibilización y movilización #0Contenciones, como así se deriva del informe del Comité de Bioética de España en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">27</a>. Sin embargo, la vulneración de los derechos humanos anteriormente expuesta es una realidad por falta de recursos comunitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">25,28</a> como los equipos asertivos comunitarios o los equipos de asistencia aguda domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">29</a>. Quienes gestionan las instituciones sanitarias y profesionales de salud mental deberían atender a las evidencias sobre las mejoras en los resultados de salud de las personas usuarias y de los/las propios/as profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">21,25</a>, así como a la rentabilidad económica que supone la reducción de las medidas coercitivas (reducción de reingresos, de rotación del personal, de litigios y de gastos en responsabilidad civil)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">28</a>.Siguiendo con la protección de los derechos, el derecho de toda persona al disfrute del «más alto nivel posible de salud» está garantizado por las acciones en salud pública. Con la publicación de la Estrategia y Plan de Acción en Salud Mental 2013-2020 de la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">6</a>, el modelo asistencial de la salud mental comunitaria español viró hacia la promoción de la salud mental, la prevención del trastorno mental, el tratamiento y la rehabilitación, siendo prioritaria la recogida de datos en la vigilancia de la salud pública mediante sistemas de información. No obstante, los datos publicados son dispersos y de una calidad, una consistencia y una validez heterogéneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">6</a>. La mortalidad es la fuente más estable, pero no la más eficaz para dimensionar el problema. Los registros al alta hospitalaria también son estables, pero de mejorables exhaustividad, homogeneidad y calidad en la codificación. Las referencias sobre salud mental en las encuestas poblacionales, así como los estudios centinela, son de escasa utilidad para la toma de decisiones. Aunque los indicadores de intensidad de utilización de los recursos sanitarios ofrecen una visión homogénea, no definen el perfil de la persona usuaria ni la adecuación de las infraestructuras a las necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">29</a>. Por ello, es necesario mejorar la codificación de los procesos y el apoyo en la interpretación epidemiológica de las observaciones realizadas, y replantearse la recogida mediante la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">30</a> y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a>, así como potenciar los sistemas taxonómicos de Diagnósticos Enfermeros, Clasificación de Intervenciones de Enfermería y Clasificación de Resultados de Enfermería, conocidos por sus acrónimos en inglés NANDA-NIC-NOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">32–34</a>.Perspectiva de la centralidad de la persona usuaria del servicio en la atención de los problemas de salud mentalLa salud mental hace referencia a cómo una persona piensa, siente y actúa cuando hace frente a situaciones de la vida, cómo se ve a sí misma, cómo ve su vida y sus relaciones personales, cómo evalúa los cambios y los problemas, y cómo los afronta. La recuperación de la salud mental es un proceso individual único en el que, con una buena atención de salud mental basada en la comunidad, los/las profesionales buscan resolver las necesidades individuales desde la centralidad de la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>, con énfasis en el manejo de su competencia y su capacidad ante la percepción de sí misma, del estrés, de las relaciones con otras personas y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a>. Además de la recuperación clínica (alivio de los síntomas psiquiátricos), la persona con problemas de salud mental debe alcanzar la recuperación funcional (participación significativa en la sociedad) y la recuperación personal (restauración de la identidad personal).Sin embargo, dicha recuperación está mediada, en primer lugar, por las decisiones de quienes gestionan, ya que es habitual que planteen soluciones centradas en aspectos económicos en vez de en las personas; en segundo lugar, por la despersonalización de la relación terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">35</a> debido a la sobrecarga de trabajo y al paradigma biomédico centrado en síntomas y no en la persona y su contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a>; y en tercer lugar, por el estigma asociativo y la discriminación asociados a la enfermedad mental, que son importantes obstáculos para un abordaje normalizado. Las actitudes y las creencias negativas de los/las profesionales hacia las personas con problemas de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">7</a> son consecuencia de los prejuicios de la sociedad a la que pertenecen, como por ejemplo las creencias que vinculan el trastorno mental con agresividad, peligrosidad o incompetencia, así como la creencia de que no existe posibilidad de recuperación, o con el suicidio. Esta relación viciada favorece una estigmatización institucionalizada que vulnera los derechos y dificulta la integración social.Por ello, se precisa la inclusión de abordajes comunitarios en los que se realice una atención individualizada, humanizada y de aceptación de las condiciones subjetivas, sociales y espirituales, centrados en la persona y su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a>. Los abordajes comunitarios deben decidir con y no sobre la persona usuaria, enfocarse en las fortalezas y no tanto en las debilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>, educándolas en el autocuidado, favoreciendo que sean cocreadoras y cogerentes de su propia salud, y no meras receptoras de servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a>.No obstante, en la actualidad, algunos servicios llevan la etiqueta de recuperación como mera propaganda dadas las dificultades para la implantación de estos abordajes por la infradotación y la infrafinanciación. Educar a la población en la gestión de su autocuidado, y trabajar con las familias y las redes sociales, requiere unos recursos humanos que no tenemos. Además, es necesario el legítimo compromiso con las personas usuarias de los servicios de salud mental, tanto en las opciones de tratamiento individual como en la formulación de políticas, involucrándolas en comités asesores de salud mental, órganos de monitorización y estructuras de defensa de pacientes y familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">11</a>.Perspectiva profesional en relación con la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atenciónUna buena atención de la salud mental comunitaria utiliza intervenciones basadas en la evidencia científica de alta calidad, como directrices clínicas, revisiones sistemáticas y metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>. Dado que la salud mental comunitaria se desempeña dentro del propio entorno natural, las adaptaciones de las intervenciones basadas en la evidencia a cada contexto son importantes para reflejar las realidades y los recursos locales. Por lo tanto, la práctica basada en la evidencia y el modelo de recuperación son dos enfoques que pueden combinarse para mejorar la calidad de la red asistencial.Con la Reforma Psiquiátrica (1985) y la LGS (1986), las personas con algún trastorno mental vieron cómo sus necesidades se ajustaban algo más a las del conjunto de la población general, como por ejemplo la necesidad de recibir una educación, de trabajar, de acceder a una vivienda digna, de relacionarse, de ocupar el tiempo libre y, por supuesto, de recibir tratamiento adecuado, incluyendo el rehabilitador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">11,38</a>. Con la transición a una nueva era de práctica basada en la evidencia y la responsabilidad moral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>, las intervenciones implementadas tuvieron éxito gracias a la intersectorialidad enfocada en la mejora del bienestar y la calidad de vida de las personas usuarias, mediante una atención integral, integrada e integradora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">38,39</a>, dejando de lado las medidas obligatorias y la hegemonía profesional.A pesar del aumento de la evidencia que refuerza la poderosa influencia de los factores sociales, como la desigualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">40</a>, en la atención de la salud mental, hoy por hoy las intervenciones que se implementan siguen siendo pensadas por profesionales y sostenidas por escasa evidencia sobre la mejora de los resultados de los enfoques biológicos y psicológicos. Por ello, la EUCOMS recomienda el uso de intervenciones que integren un tratamiento psicológico basado en la evidencia, como la terapia cognitivo-conductual, la entrevista motivacional y la terapia psicodinámica, con el uso de medicación como una herramienta y no como un objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>, así como la mejora de la salud física y la inclusión social de las personas usuarias.Dichas intervenciones deben realizarse prioritariamente en los servicios de salud mental de base comunitaria, que suelen consistir en una red de atención terapéutica multidisciplinaria y multiservicios que puede proporcionar un amplio espectro de intervenciones que favorecen que el proceso de recuperación se produzca en su entorno natural y con el apoyo de su red social informal (familiares, recursos de autoayuda, etc.), situando a la atención primaria como el principal asociado de la red asistencial. Aunque ahora pueda verse como algo utópico, la tendencia de los/las profesionales del equipo comunitario de salud mental (profesionales de medicina, enfermería, psicología, trabajo social y educación social) es a trabajar de manera interdisciplinaria incluyendo la experiencia de la persona usuaria.El tratamiento asertivo comunitario es un modelo integrado de atención de salud mental basado en la evidencia que ha demostrado su efectividad sobre los modelos estándar de gestión de casos para reducir la gravedad de los síntomas en las personas sin hogar con enfermedades mentales graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">14,29</a>. Entre las buenas prácticas de atención integrada de la salud mental basada en la comunidad con pruebas menos concluyentes se incluyen el tratamiento asertivo flexible en la comunidad y el tratamiento integrado de trastornos duales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>. No obstante, la integración de la atención de salud mental comunitaria y la colaboración con la red social de la persona usuaria se ve obstaculizada por una financiación que favorece la atención institucional, así como por las complejas y dispares redes de servicios y prestaciones de las distintas comunidades autónomas, que han causado dificultades de coordinación y sinergia entre los dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">41</a>.DiscusiónEste informe ha descrito la evolución del modelo comunitario de atención a la salud mental en el SNS español de los últimos 40 años y ha evaluado su estado actual de acuerdo con los criterios establecidos en el Documento de consenso sobre los principios fundamentales y elementos clave de la salud mental comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a>. Siguiendo las recomendaciones de sus autores originales, se han agrupado los criterios en tres perspectivas: 1) la perspectiva social, que defiende la protección de los derechos humanos para todas las personas, incluidas aquellas con algún trastorno mental, la cual incluye los criterios sobre protección de los derechos humanos y el enfoque de salud pública; 2) la perspectiva de la centralidad de la persona usuaria del servicio en la atención, que incluye los criterios referidos al apoyo de las personas usuarias de los servicios de salud mental en el proceso de recuperación y la inclusión de su experiencia de pares en el diseño de los servicios; y 3) la perspectiva profesional, que combina la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atención.Tras analizar la situación actual de la atención comunitaria de salud mental en España bajo los criterios previamente descritos, consideramos que, a pesar de los esfuerzos legislativos de las últimas décadas y la inclusión de nuevos paradigmas asistenciales, en su estado actual no ha alcanzado la globalidad del sistema.Para conseguir una mejor atención de las personas con trastorno mental, basada en la excelencia clínica, desde un paradigma biopsicosocial, respetuoso con los principios de autonomía y derecho a la información y la toma de decisiones, y que combine la promoción de la salud mental, la prevención de los trastornos mentales, el diagnóstico y el tratamiento de los/las pacientes, la coordinación interinstitucional e intrainstitucional, así como medidas de inserción laboral y social, son necesarias una revisión estructural del sistema y una inversión económica, así como enfatizar el papel activo de las personas usuarias en su proceso de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">42</a>, en consonancia con una atención centrada en la persona usuaria y su familia, y bajo el paradigma de la recuperación.Según nuestros hallazgos, la heterogeneidad del modelo comunitario de atención a la salud mental español se debe a la falta de coordinación, consenso y sinergia entre las complejas y dispares redes de servicios y prestaciones de las comunidades autónomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">41</a>, que dificultan la continuidad de los cuidados y la accesibilidad. Si a ello añadimos las duras políticas de austeridad secundarias a la pasada crisis económica, y la actual sobrevenida por la alarma sanitaria de la COVID-19, encontramos una infradotación económica y de recursos humanos que propicia la descapitalización de los servicios públicos, la transferencia a centros privados y el incremento de los servicios concertados, la desinversión comunitaria y el presupuesto hospitalocentrista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">15</a>.Finalmente hay que destacar la necesidad de seguir trabajando por establecer y realizar el seguimiento de intervenciones comunitarias en salud mental basadas en la evidencia mediante la participación de los diferentes agentes que conforman las redes sociales y comunitarias a través de su participación directa o indirecta.ConclusionesTras la evaluación del estado del modelo comunitario de atención a la salud mental español en 2020 encontramos que se ha producido un notable progreso ligado al impulso institucional transformador en pro de la mejora de la atención primaria y comunitaria de salud del SNS, así como de las propias líneas de desarrollo planteadas en los inicios de la Reforma Psiquiátrica.Entre las principales carencias destacan la falta de reconocimiento de la personalidad jurídica como parte del núcleo duro de los derechos humanos de las personas con trastornos mentales; el mantenimiento de prácticas profesionales inadecuadas, obsoletas y no avaladas por la evidencia; la insuficiente perspectiva de salud pública; la limitada participación activa de las personas usuarias y sus familias tanto en los planes individualizados de atención como en la formulación de políticas; y la ineficiente gestión clínica o las obsoletas planificación y evaluación sanitarias, con nulos mecanismos de rendición de cuentas.Es necesaria una revisión estructural del sistema, una legítima inversión, así como enfatizar la participación activa de las personas usuarias en su proceso de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">41</a>, en consonancia con una atención centrada en la persona usuaria y su familia bajo el paradigma de la recuperación.Para integrar el modelo comunitario de atención a la salud mental es importante asegurar, desde un punto de vista coste-efectivo, la implementación de una atención y unos cuidados integrados de enfoque salutogénico con inversiones en servicios comunitarios de acuerdo con los objetivos de la política y de los planes. Finalmente, los planes y las estrategias de salud mental nacionales deben ser renovados.Contribuciones de autoríaLa concepción y el diseño del trabajo de investigación de campo corresponden a R. Juliá Sanchis, J.R. Martínez Riera y C. Aguilera Serrano. La redacción del artículo la realizaron R. Juliá Sanchis, J.R. Martínez Riera y C. Aguilera Serrano, con importantes contribuciones intelectuales y críticas de F. Megías Lizancos. Todas las personas firmantes han aprobado la versión final para su publicación y se responsabilizan de que todos los contenidos han sido revisados y discutidos con la finalidad de que sean expuestos con la máxima precisión e integridad.AgradecimientosA varias referencias clave que no han podido aparecer en la bibliografía por falta de espacio. A todas las personas que trabajan para mejorar la salud mental comunitaria.FinanciaciónNinguna.Conflictos de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1406963" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1287190" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1406962" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1287189" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución del modelo comunitario de atención a la salud mental" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación del estado actual" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Perspectiva social en relación con la protección de los derechos humanos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Perspectiva de la centralidad de la persona usuaria del servicio en la atención de los problemas de salud mental" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Perspectiva profesional en relación con la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atención" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-21" "fechaAceptado" => "2020-06-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1287190" "palabras" => array:4 [ 0 => "Atención dirigida al paciente" 1 => "Derechos del paciente" 2 => "Psiquiatría comunitaria" 3 => "Salud mental" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1287189" "palabras" => array:4 [ 0 => "Patient-centered care" 1 => "Patient rights" 2 => "Community psychiatry" 3 => "Mental health ;" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La transición legislativa e ideológica producida en los últimos años en España ha favorecido el desarrollo del modelo comunitario de atención a la salud mental. No obstante, aún persiste una fuerte resistencia a la inclusión de abordajes comunitarios en la atención de las personas con problemas de salud mental y a la implementación de una atención y unos cuidados integrados de enfoque salutogénico. El propósito del siguiente artículo es describir la evolución del modelo comunitario de atención a la salud mental en el sistema nacional de salud español y evaluar su estado actual. Inicialmente se realizó una revisión de los planes y estrategias de salud mental nacional publicados y luego se evaluaron tomando como referencia el Documento de consenso sobre los principios fundamentales y elementos clave de la salud mental comunitaria, que establece los criterios de valoración de la calidad de la atención comunitaria. Ante la falta de planes o estrategias actualizados, se incluyeron informes y recomendaciones internacionales. Los resultados se agruparon en: 1) perspectiva social, en la que se evidencia la controversia sobre la capacidad de las personas usuarias para tomar decisiones a pesar del reconocimiento de sus derechos como agentes morales autónomos; 2) perspectiva de la centralidad de las personas usuarias de los servicios de atención a la salud mental, en la que se plasma la resistencia a la implementación de una atención y unos cuidados comunitarios integrados; y 3) perspectiva profesional en relación con la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atención, que señala la necesidad de transformar las instituciones para realizar intervenciones comunitarias en salud mental basadas en la evidencia y de manera intersectorial, integral, integrada e integradora." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The legislative and ideological transition produced in recent years in Spain has favoured the implementation of the community model of mental health care. However, there is still strong resistance to the inclusion of community approaches in the care of people with mental health problems and to the implementation of integrated care and attention with a salutogenic approach. The purpose of the following report is to describe the evolution of the community model of mental health care in the Spanish National Health System and to assess its current status. Initially, a review of the published national mental health plans and strategies was carried out. Subsequently, the evaluation was carried out taking as reference the Consensus Document on the Fundamental Principles and Key Elements of Community Mental Health, which establishes the criteria for evaluating the quality of community care. In the absence of updated plans or strategies, international reports and recommendations were included. The results were grouped into: 1) social perspective, where the controversy about the capacity of the users to make decisions despite the recognition of their rights as autonomous moral agents is evident; 2) perspective of the centrality of the users of mental health care services, where the resistance to the implementation of integrated community care and attention is expressed; and 3) professional perspective in relation to the effectiveness of the interventions and the community network of care principles, which highlights the need to transform the institutions to carry out community interventions in mental health based on evidence and in an intersectoral, comprehensive, integrated and integrating manner." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Este documento fue discutido con los&#47;las principales responsables p&#250;blicos de las comunidades aut&#243;nomas&#44; profesionales sanitarios&#47;as y personas usuarias del sistema&#44; para impulsar de manera alineada la red asistencial y la actualizaci&#243;n de la Atenci&#243;n Primaria y Comunitaria de Salud del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que estas medidas fueron bien acogidas por las partes interesadas&#44; persiste una fuerte resistencia a la inclusi&#243;n de abordajes comunitarios en la atenci&#243;n de las personas con problemas de salud mental y sus familias&#44; y a la implementaci&#243;n de una atenci&#243;n y unos cuidados integrados de enfoque salutog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dichas reticencias parten de planteamientos epistemol&#243;gicos biom&#233;dicos&#44; tecnificados&#44; asistencialistas y hospitalocentristas que tienden a la fragmentaci&#243;n de la asistencia&#44; la reducci&#243;n de la complejidad de los padecimientos subjetivos&#44; nosograf&#237;as estancas y&#44; en definitiva&#44; el entendimiento de los trastornos mentales como un producto sociogen&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las estimaciones en poblaci&#243;n general&#44; una de cada cuatro personas experimenta un trastorno mental com&#250;n o de conducta&#44; y entre el 0&#44;5&#37; y el 1&#37; un trastorno mental grave&#44; siendo la prevalencia declarada de trastornos mentales de la poblaci&#243;n adulta en Espa&#241;a del 10&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo cual evidencia la necesidad de tener una red asistencial de salud mental comunitaria capaz de ofrecer una asistencia integral a trav&#233;s de la cobertura sanitaria universal&#44; y con especial atenci&#243;n a la prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello&#44; el prop&#243;sito del siguiente art&#237;culo es realizar una breve descripci&#243;n de la evoluci&#243;n del modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental en el SNS espa&#241;ol y evaluar su estado actual&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evoluci&#243;n del modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir la evoluci&#243;n del modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental hemos escogido como punto de partida la d&#233;cada de 1980&#44; con la publicaci&#243;n de la Ley General de Sanidad &#40;LGS&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Informe de la Comisi&#243;n Ministerial para la Reforma Psiqui&#225;trica</span>&#46; Dichas publicaciones produjeron la transformaci&#243;n de la asistencia psiqui&#225;trica en un modelo integrador y desinstitucionalizador mediante cambios conceptuales&#44; pol&#237;ticos&#44; legislativos y t&#233;cnicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; que permitieron la transici&#243;n a una nueva era&#46; Plantearon la asistencia de la salud mental en atenci&#243;n primaria de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sin que ello implicara un conflicto&#44; sino la confluencia de la acci&#243;n comunitaria desde una perspectiva participativa de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las instituciones sanitarias auton&#243;micas lo abordaron con escaso &#233;xito a causa de las desigualdades&#44; entre otras&#44; en el calendario de las transferencias de las competencias sanitarias desde el gobierno central&#44; en las voluntades pol&#237;ticas regionales y en el propio compromiso de los&#47;las profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2007 se public&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Estrategia en Salud Mental del SNS</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; fruto del consenso entre el Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; las sociedades cient&#237;ficas&#44; las asociaciones de personas usuarias y las comunidades aut&#243;nomas para conseguir una mejor atenci&#243;n basada en la excelencia cl&#237;nica y la igualdad&#44; desde un paradigma biopsicosocial&#44; que combinara la promoci&#243;n de la salud mental&#44; la prevenci&#243;n de los trastornos mentales&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de pacientes&#44; la coordinaci&#243;n interinstitucional e intrainstitucional&#44; y medidas de inserci&#243;n laboral y social&#46; Esta estrategia detall&#243; los principios regidores de la atenci&#243;n comunitaria en salud mental &#40;autonom&#237;a&#44; continuidad&#44; accesibilidad&#44; comprensividad&#44; equidad&#44; recuperaci&#243;n personal&#44; responsabilizaci&#243;n y calidad&#41;&#44; defini&#243; la planificaci&#243;n de la asistencia y posicion&#243; a los centros o unidades de salud mental comunitarios como los coordinadores de la interacci&#243;n con atenci&#243;n primaria&#44; servicios sociales&#44; instituciones educativas y sistema judicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; para un abordaje integral e integrado a la salud mental de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez a&#241;os m&#225;s tarde&#44; el Comit&#233; de Seguimiento y Evaluaci&#243;n de la Estrategia en Salud Mental del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> identific&#243; una serie de buenas pr&#225;cticas alcanzadas relacionadas con la mejora en la cobertura sanitaria&#44; la digitalizaci&#243;n de la historia cl&#237;nica&#44; los planes individualizados de atenci&#243;n y el tratamiento asertivo comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por el contrario&#44; evidenci&#243; que solo la mitad de las intervenciones propuestas en las l&#237;neas estrat&#233;gicas y en los objetivos de los planes de salud mental de las comunidades aut&#243;nomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; hab&#237;an sido ejecutadas&#44; y que fueron pocas las que se examinaron o valoraron&#46; Tambi&#233;n denunci&#243; la escasa participaci&#243;n social&#44; considerada un factor dinamizador fundamental para la visibilidad social de la transformaci&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; as&#237; como la ausencia de una perspectiva de salud p&#250;blica&#44; una mala gesti&#243;n y una ralentizaci&#243;n del desarrollo de los servicios comunitarios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos recalcar que&#44; durante esta &#250;ltima d&#233;cada&#44; la acci&#243;n pol&#237;tica y econ&#243;mica se ha desarrollado bajo medidas restrictivas de la cobertura universal de las prestaciones sanitarias&#44; debido a la crisis econ&#243;mica&#46; Dichas pol&#237;ticas de austeridad se han caracterizado por la descapitalizaci&#243;n de los servicios p&#250;blicos&#44; la transferencia a centros privados y el incremento de los servicios concertados&#44; la desinversi&#243;n comunitaria y un presupuesto hospitalocentrista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En definitiva&#44; han promovido un dise&#241;o y una gesti&#243;n basados en la rentabilidad en detrimento de la calidad&#44; la satisfacci&#243;n en la atenci&#243;n y los cuidados o en el impacto de los resultados de salud de la poblaci&#243;n&#44; como establece el art&#237;culo 6 de la LGS&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Evaluaci&#243;n del estado actual</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el &#250;ltimo plan o estrategia de salud mental publicado en Espa&#241;a caduc&#243; hace m&#225;s de 5 a&#241;os&#44; ha sido necesario describir el estado actual del modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental espa&#241;ol mediante informes y recomendaciones internacionales&#46; Para ello hemos empleado el <span class="elsevierStyleItalic">Documento de consenso sobre los principios fundamentales y elementos clave de la salud mental comunitaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en el que participaron personas profesionales expertas europeas y miembros de la red EUCOMS &#40;Red Europea de Servicios Comunitarios de Salud Mental&#41;&#46; Dicho documento establece una serie de criterios de valoraci&#243;n de la calidad de la atenci&#243;n comunitaria de los problemas de salud mental&#58; 1&#41; protege los derechos humanos&#59; 2&#41; tiene un enfoque de salud p&#250;blica&#59; 3&#41; apoya a las personas usuarias de los servicios de salud mental en el proceso de recuperaci&#243;n&#59; 4&#41; hace uso de intervenciones efectivas basadas en la evidencia y los objetivos de las personas usuarias&#59; 5&#41; promueve una amplia red de apoyo en la comunidad&#59; y 6&#41; utiliza la experiencia de pares en el dise&#241;o de servicios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos seis criterios pueden agruparse en tres perspectivas interrelacionadas&#58; 1&#41; la perspectiva social&#44; que defiende la protecci&#243;n de los derechos humanos para todas las personas&#44; incluidas aquellas con alg&#250;n trastorno mental &#40;incluye los criterios 1 y 2&#41;&#59; 2&#41; la perspectiva de la centralidad de la persona usuaria del servicio en la atenci&#243;n &#40;incluye los criterios 3 y 6&#41;&#59; y 3&#41; la perspectiva profesional&#44; que combina la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atenci&#243;n &#40;incluye los criterios 4 y 5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; &#191;c&#243;mo podr&#237;amos considerar el modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental espa&#241;ol&#63;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Perspectiva social en relaci&#243;n con la protecci&#243;n de los derechos humanos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la entrada en vigor de la Convenci&#243;n de los Derechos de las Personas con Discapacidad &#40;CDPD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en 2008&#44; ha habido un notable progreso en la promoci&#243;n de los derechos del colectivo &#40;autonom&#237;a&#44; informaci&#243;n y participaci&#243;n en la toma de decisiones cl&#237;nicas&#41; y en el desarrollo de legislaciones&#44; estrategias&#44; pol&#237;ticas y programas para la igualdad&#44; la inclusi&#243;n y el empoderamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; diversos informes internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> han identificado situaciones de vulneraci&#243;n de los derechos humanos&#44; asociados a aspectos institucionales y a pr&#225;cticas profesionales inadecuadas por la falta de reconocimiento de la personalidad jur&#237;dica&#44; protecci&#243;n contra tratos degradantes&#44; libertad de expresi&#243;n&#44; opini&#243;n y acceso a la informaci&#243;n y a la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito asistencial espa&#241;ol&#44; el derecho a la participaci&#243;n en el proceso de toma de decisiones viene reconocido en la Ley 41&#47;2002&#44; de 14 de noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el Real Decreto 124&#47;2007&#44; de 2 de febrero&#44; por el que se regula el Registro Nacional de Instrucciones Previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de car&#225;cter personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y la Ley 26&#47;2011&#44; de 1 de agosto&#44; de adaptaci&#243;n normativa a la CDPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria son pocos los centros o unidades de salud mental comunitarios en los que se sigue un modelo espec&#237;fico de planificaci&#243;n anticipada de decisiones o se suscriben documentos de voluntades anticipadas psiqui&#225;tricas legalmente establecidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El debate actual se centra en si la capacidad de decisi&#243;n deber&#237;a ser un criterio necesario para el tratamiento involuntario en la atenci&#243;n psiqui&#225;trica&#44; como as&#237; sucede en la atenci&#243;n som&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De esa manera podr&#237;an reducirse pr&#225;cticas obsoletas en la atenci&#243;n de personas con problemas de salud mental&#44; como la institucionalizaci&#243;n&#44; la medicalizaci&#243;n excesiva o la realizaci&#243;n de medidas coercitivas a&#250;n fuertemente arraigadas en nuestro sistema a pesar de las campa&#241;as de informaci&#243;n&#44; sensibilizaci&#243;n y movilizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#35;0Contenciones&#44;</span> como as&#237; se deriva del informe del Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la vulneraci&#243;n de los derechos humanos anteriormente expuesta es una realidad por falta de recursos comunitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span></a> como los equipos asertivos comunitarios o los equipos de asistencia aguda domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Quienes gestionan las instituciones sanitarias y profesionales de salud mental deber&#237;an atender a las evidencias sobre las mejoras en los resultados de salud de las personas usuarias y de los&#47;las propios&#47;as profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25</span></a>&#44; as&#237; como a la rentabilidad econ&#243;mica que supone la reducci&#243;n de las medidas coercitivas &#40;reducci&#243;n de reingresos&#44; de rotaci&#243;n del personal&#44; de litigios y de gastos en responsabilidad civil&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo con la protecci&#243;n de los derechos&#44; el derecho de toda persona al disfrute del &#171;m&#225;s alto nivel posible de salud&#187; est&#225; garantizado por las acciones en salud p&#250;blica&#46; Con la publicaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Estrategia y Plan de Acci&#243;n en Salud Mental 2013-2020</span> de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el modelo asistencial de la salud mental comunitaria espa&#241;ol vir&#243; hacia la promoci&#243;n de la salud mental&#44; la prevenci&#243;n del trastorno mental&#44; el tratamiento y la rehabilitaci&#243;n&#44; siendo prioritaria la recogida de datos en la vigilancia de la salud p&#250;blica mediante sistemas de informaci&#243;n&#46; No obstante&#44; los datos publicados son dispersos y de una calidad&#44; una consistencia y una validez heterog&#233;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mortalidad es la fuente m&#225;s estable&#44; pero no la m&#225;s eficaz para dimensionar el problema&#46; Los registros al alta hospitalaria tambi&#233;n son estables&#44; pero de mejorables exhaustividad&#44; homogeneidad y calidad en la codificaci&#243;n&#46; Las referencias sobre salud mental en las encuestas poblacionales&#44; as&#237; como los estudios centinela&#44; son de escasa utilidad para la toma de decisiones&#46; Aunque los indicadores de intensidad de utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios ofrecen una visi&#243;n homog&#233;nea&#44; no definen el perfil de la persona usuaria ni la adecuaci&#243;n de las infraestructuras a las necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por ello&#44; es necesario mejorar la codificaci&#243;n de los procesos y el apoyo en la interpretaci&#243;n epidemiol&#243;gica de las observaciones realizadas&#44; y replantearse la recogida mediante la codificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades</span> &#40;CIE-11&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales</span> &#40;DSM-5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; as&#237; como potenciar los sistemas taxon&#243;micos de <span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos Enfermeros&#44; Clasificaci&#243;n de Intervenciones de Enfermer&#237;a</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n de Resultados de Enfermer&#237;a&#44;</span> conocidos por sus acr&#243;nimos en ingl&#233;s NANDA-NIC-NOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Perspectiva de la centralidad de la persona usuaria del servicio en la atenci&#243;n de los problemas de salud mental</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud mental hace referencia a c&#243;mo una persona piensa&#44; siente y act&#250;a cuando hace frente a situaciones de la vida&#44; c&#243;mo se ve a s&#237; misma&#44; c&#243;mo ve su vida y sus relaciones personales&#44; c&#243;mo eval&#250;a los cambios y los problemas&#44; y c&#243;mo los afronta&#46; La recuperaci&#243;n de la salud mental es un proceso individual &#250;nico en el que&#44; con una buena atenci&#243;n de salud mental basada en la comunidad&#44; los&#47;las profesionales buscan resolver las necesidades individuales desde la centralidad de la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; con &#233;nfasis en el manejo de su competencia y su capacidad ante la percepci&#243;n de s&#237; misma&#44; del estr&#233;s&#44; de las relaciones con otras personas y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Adem&#225;s de la recuperaci&#243;n cl&#237;nica &#40;alivio de los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#41;&#44; la persona con problemas de salud mental debe alcanzar la recuperaci&#243;n funcional &#40;participaci&#243;n significativa en la sociedad&#41; y la recuperaci&#243;n personal &#40;restauraci&#243;n de la identidad personal&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; dicha recuperaci&#243;n est&#225; mediada&#44; en primer lugar&#44; por las decisiones de quienes gestionan&#44; ya que es habitual que planteen soluciones centradas en aspectos econ&#243;micos en vez de en las personas&#59; en segundo lugar&#44; por la despersonalizaci&#243;n de la relaci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> debido a la sobrecarga de trabajo y al paradigma biom&#233;dico centrado en s&#237;ntomas y no en la persona y su contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#59; y en tercer lugar&#44; por el estigma asociativo y la discriminaci&#243;n asociados a la enfermedad mental&#44; que son importantes obst&#225;culos para un abordaje normalizado&#46; Las actitudes y las creencias negativas de los&#47;las profesionales hacia las personas con problemas de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> son consecuencia de los prejuicios de la sociedad a la que pertenecen&#44; como por ejemplo las creencias que vinculan el trastorno mental con agresividad&#44; peligrosidad o incompetencia&#44; as&#237; como la creencia de que no existe posibilidad de recuperaci&#243;n&#44; o con el suicidio&#46; Esta relaci&#243;n viciada favorece una estigmatizaci&#243;n institucionalizada que vulnera los derechos y dificulta la integraci&#243;n social&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; se precisa la inclusi&#243;n de abordajes comunitarios en los que se realice una atenci&#243;n individualizada&#44; humanizada y de aceptaci&#243;n de las condiciones subjetivas&#44; sociales y espirituales&#44; centrados en la persona y su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los abordajes comunitarios deben decidir con y no sobre la persona usuaria&#44; enfocarse en las fortalezas y no tanto en las debilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; educ&#225;ndolas en el autocuidado&#44; favoreciendo que sean cocreadoras y cogerentes de su propia salud&#44; y no meras receptoras de servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en la actualidad&#44; algunos servicios llevan la etiqueta de recuperaci&#243;n como mera propaganda dadas las dificultades para la implantaci&#243;n de estos abordajes por la infradotaci&#243;n y la infrafinanciaci&#243;n&#46; Educar a la poblaci&#243;n en la gesti&#243;n de su autocuidado&#44; y trabajar con las familias y las redes sociales&#44; requiere unos recursos humanos que no tenemos&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario el leg&#237;timo compromiso con las personas usuarias de los servicios de salud mental&#44; tanto en las opciones de tratamiento individual como en la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#44; involucr&#225;ndolas en comit&#233;s asesores de salud mental&#44; &#243;rganos de monitorizaci&#243;n y estructuras de defensa de pacientes y familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Perspectiva profesional en relaci&#243;n con la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atenci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una buena atenci&#243;n de la salud mental comunitaria utiliza intervenciones basadas en la evidencia cient&#237;fica de alta calidad&#44; como directrices cl&#237;nicas&#44; revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Dado que la salud mental comunitaria se desempe&#241;a dentro del propio entorno natural&#44; las adaptaciones de las intervenciones basadas en la evidencia a cada contexto son importantes para reflejar las realidades y los recursos locales&#46; Por lo tanto&#44; la pr&#225;ctica basada en la evidencia y el modelo de recuperaci&#243;n son dos enfoques que pueden combinarse para mejorar la calidad de la red asistencial&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la Reforma Psiqui&#225;trica &#40;1985&#41; y la LGS &#40;1986&#41;&#44; las personas con alg&#250;n trastorno mental vieron c&#243;mo sus necesidades se ajustaban algo m&#225;s a las del conjunto de la poblaci&#243;n general&#44; como por ejemplo la necesidad de recibir una educaci&#243;n&#44; de trabajar&#44; de acceder a una vivienda digna&#44; de relacionarse&#44; de ocupar el tiempo libre y&#44; por supuesto&#44; de recibir tratamiento adecuado&#44; incluyendo el rehabilitador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;38</span></a>&#46; Con la transici&#243;n a una nueva era de pr&#225;ctica basada en la evidencia y la responsabilidad moral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; las intervenciones implementadas tuvieron &#233;xito gracias a la intersectorialidad enfocada en la mejora del bienestar y la calidad de vida de las personas usuarias&#44; mediante una atenci&#243;n integral&#44; integrada e integradora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#44; dejando de lado las medidas obligatorias y la hegemon&#237;a profesional&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del aumento de la evidencia que refuerza la poderosa influencia de los factores sociales&#44; como la desigualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; en la atenci&#243;n de la salud mental&#44; hoy por hoy las intervenciones que se implementan siguen siendo pensadas por profesionales y sostenidas por escasa evidencia sobre la mejora de los resultados de los enfoques biol&#243;gicos y psicol&#243;gicos&#46; Por ello&#44; la EUCOMS recomienda el uso de intervenciones que integren un tratamiento psicol&#243;gico basado en la evidencia&#44; como la terapia cognitivo-conductual&#44; la entrevista motivacional y la terapia psicodin&#225;mica&#44; con el uso de medicaci&#243;n como una herramienta y no como un objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; as&#237; como la mejora de la salud f&#237;sica y la inclusi&#243;n social de las personas usuarias&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichas intervenciones deben realizarse prioritariamente en los servicios de salud mental de base comunitaria&#44; que suelen consistir en una red de atenci&#243;n terap&#233;utica multidisciplinaria y multiservicios que puede proporcionar un amplio espectro de intervenciones que favorecen que el proceso de recuperaci&#243;n se produzca en su entorno natural y con el apoyo de su red social informal &#40;familiares&#44; recursos de autoayuda&#44; etc&#46;&#41;&#44; situando a la atenci&#243;n primaria como el principal asociado de la red asistencial&#46; Aunque ahora pueda verse como algo ut&#243;pico&#44; la tendencia de los&#47;las profesionales del equipo comunitario de salud mental &#40;profesionales de medicina&#44; enfermer&#237;a&#44; psicolog&#237;a&#44; trabajo social y educaci&#243;n social&#41; es a trabajar de manera interdisciplinaria incluyendo la experiencia de la persona usuaria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento asertivo comunitario es un modelo integrado de atenci&#243;n de salud mental basado en la evidencia que ha demostrado su efectividad sobre los modelos est&#225;ndar de gesti&#243;n de casos para reducir la gravedad de los s&#237;ntomas en las personas sin hogar con enfermedades mentales graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;29</span></a>&#46; Entre las buenas pr&#225;cticas de atenci&#243;n integrada de la salud mental basada en la comunidad con pruebas menos concluyentes se incluyen el tratamiento asertivo flexible en la comunidad y el tratamiento integrado de trastornos duales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No obstante&#44; la integraci&#243;n de la atenci&#243;n de salud mental comunitaria y la colaboraci&#243;n con la red social de la persona usuaria se ve obstaculizada por una financiaci&#243;n que favorece la atenci&#243;n institucional&#44; as&#237; como por las complejas y dispares redes de servicios y prestaciones de las distintas comunidades aut&#243;nomas&#44; que han causado dificultades de coordinaci&#243;n y sinergia entre los dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este informe ha descrito la evoluci&#243;n del modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental en el SNS espa&#241;ol de los &#250;ltimos 40 a&#241;os y ha evaluado su estado actual de acuerdo con los criterios establecidos en el <span class="elsevierStyleItalic">Documento de consenso sobre los principios fundamentales y elementos clave de la salud mental comunitaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Siguiendo las recomendaciones de sus autores originales&#44; se han agrupado los criterios en tres perspectivas&#58; 1&#41; la perspectiva social&#44; que defiende la protecci&#243;n de los derechos humanos para todas las personas&#44; incluidas aquellas con alg&#250;n trastorno mental&#44; la cual incluye los criterios sobre protecci&#243;n de los derechos humanos y el enfoque de salud p&#250;blica&#59; 2&#41; la perspectiva de la centralidad de la persona usuaria del servicio en la atenci&#243;n&#44; que incluye los criterios referidos al apoyo de las personas usuarias de los servicios de salud mental en el proceso de recuperaci&#243;n y la inclusi&#243;n de su experiencia de pares en el dise&#241;o de los servicios&#59; y 3&#41; la perspectiva profesional&#44; que combina la efectividad de las intervenciones y la red comunitaria de principios de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar la situaci&#243;n actual de la atenci&#243;n comunitaria de salud mental en Espa&#241;a bajo los criterios previamente descritos&#44; consideramos que&#44; a pesar de los esfuerzos legislativos de las &#250;ltimas d&#233;cadas y la inclusi&#243;n de nuevos paradigmas asistenciales&#44; en su estado actual no ha alcanzado la globalidad del sistema&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir una mejor atenci&#243;n de las personas con trastorno mental&#44; basada en la excelencia cl&#237;nica&#44; desde un paradigma biopsicosocial&#44; respetuoso con los principios de autonom&#237;a y derecho a la informaci&#243;n y la toma de decisiones&#44; y que combine la promoci&#243;n de la salud mental&#44; la prevenci&#243;n de los trastornos mentales&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de los&#47;las pacientes&#44; la coordinaci&#243;n interinstitucional e intrainstitucional&#44; as&#237; como medidas de inserci&#243;n laboral y social&#44; son necesarias una revisi&#243;n estructural del sistema y una inversi&#243;n econ&#243;mica&#44; as&#237; como enfatizar el papel activo de las personas usuarias en su proceso de recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; en consonancia con una atenci&#243;n centrada en la persona usuaria y su familia&#44; y bajo el paradigma de la recuperaci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros hallazgos&#44; la heterogeneidad del modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental espa&#241;ol se debe a la falta de coordinaci&#243;n&#44; consenso y sinergia entre las complejas y dispares redes de servicios y prestaciones de las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; que dificultan la continuidad de los cuidados y la accesibilidad&#46; Si a ello a&#241;adimos las duras pol&#237;ticas de austeridad secundarias a la pasada crisis econ&#243;mica&#44; y la actual sobrevenida por la alarma sanitaria de la COVID-19&#44; encontramos una infradotaci&#243;n econ&#243;mica y de recursos humanos que propicia la descapitalizaci&#243;n de los servicios p&#250;blicos&#44; la transferencia a centros privados y el incremento de los servicios concertados&#44; la desinversi&#243;n comunitaria y el presupuesto hospitalocentrista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente hay que destacar la necesidad de seguir trabajando por establecer y realizar el seguimiento de intervenciones comunitarias en salud mental basadas en la evidencia mediante la participaci&#243;n de los diferentes agentes que conforman las redes sociales y comunitarias a trav&#233;s de su participaci&#243;n directa o indirecta&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la evaluaci&#243;n del estado del modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental espa&#241;ol en 2020 encontramos que se ha producido un notable progreso ligado al impulso institucional transformador en pro de la mejora de la atenci&#243;n primaria y comunitaria de salud del SNS&#44; as&#237; como de las propias l&#237;neas de desarrollo planteadas en los inicios de la Reforma Psiqui&#225;trica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales carencias destacan la falta de reconocimiento de la personalidad jur&#237;dica como parte del n&#250;cleo duro de los derechos humanos de las personas con trastornos mentales&#59; el mantenimiento de pr&#225;cticas profesionales inadecuadas&#44; obsoletas y no avaladas por la evidencia&#59; la insuficiente perspectiva de salud p&#250;blica&#59; la limitada participaci&#243;n activa de las personas usuarias y sus familias tanto en los planes individualizados de atenci&#243;n como en la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#59; y la ineficiente gesti&#243;n cl&#237;nica o las obsoletas planificaci&#243;n y evaluaci&#243;n sanitarias&#44; con nulos mecanismos de rendici&#243;n de cuentas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria una revisi&#243;n estructural del sistema&#44; una leg&#237;tima inversi&#243;n&#44; as&#237; como enfatizar la participaci&#243;n activa de las personas usuarias en su proceso de recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; en consonancia con una atenci&#243;n centrada en la persona usuaria y su familia bajo el paradigma de la recuperaci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para integrar el modelo comunitario de atenci&#243;n a la salud mental es importante asegurar&#44; desde un punto de vista coste-efectivo&#44; la implementaci&#243;n de una atenci&#243;n y unos cuidados integrados de enfoque salutog&#233;nico con inversiones en servicios comunitarios de acuerdo con los objetivos de la pol&#237;tica y de los planes&#46; Finalmente&#44; los planes y las estrategias de salud mental nacionales deben ser renovados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n de campo corresponden a R&#46; Juli&#225; Sanchis&#44; J&#46;R&#46; Mart&#237;nez Riera y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Aguilera Serrano&#46; La redacci&#243;n del art&#237;culo la realizaron R&#46; Juli&#225; Sanchis&#44; J&#46;R&#46; Mart&#237;nez Riera y C&#46; Aguilera Serrano&#44; con importantes contribuciones intelectuales y cr&#237;ticas de F&#46; Meg&#237;as Lizancos&#46; Todas las personas firmantes han aprobado la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n y se responsabilizan de que todos los contenidos han sido revisados y discutidos con la finalidad de que sean expuestos con la m&#225;xima precisi&#243;n e integridad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Agradecimientos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A varias referencias clave que no han podido aparecer en la bibliograf&#237;a por falta de espacio&#46; A todas las personas que trabajan para mejorar la salud mental comunitaria&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflictos de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; Intervenciones que fomenten la integraci&#243;n y reduzcan la estigmatizaci&#243;n de las personas con trastornos mentales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Implantaci&#243;n efectiva de las prestaciones que se incluyen en la cartera de servicios com&#250;n del SNS&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Implantaci&#243;n de mecanismos eficaces de coordinaci&#243;n&#44; cooperaci&#243;n y corresponsabilidad de todos los departamentos y agencias involucradas en la mejora de la salud mental&#44; garantizando la atenci&#243;n integral de las personas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Desarrollo de un modelo de colaboraci&#243;n con los &#243;rganos de justicia y las instituciones penitenciarias para mejorar la atenci&#243;n de las personas con trastornos mentales sometidas al C&#243;digo Penal y a la Ley del Menor&#44; asegurando la continuidad y la equivalencia de cuidados con los del resto de la poblaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Definici&#243;n e implantaci&#243;n de protocolos cl&#237;nicos de los procesos de atenci&#243;n m&#225;s prevalentes o de mayor complejidad asistencial en las diferentes etapas de la vida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Desarrollo de estrategias de informaci&#243;n dirigida a las personas con trastornos mentales y sus familiares sobre derechos y obligaciones&#44; recursos y servicios que pueden utilizar&#44; y los procedimientos administrativos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Implantaci&#243;n de mecanismos y v&#237;as para la participaci&#243;n de las personas con trastornos mentales y sus familiares en todos los &#225;mbitos de la salud mental&#44; incluyendo la planificaci&#243;n y la evaluaci&#243;n de los servicios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Establecimiento de mecanismos y v&#237;as de participaci&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas y profesionales relacionadas con la salud mental en la planificaci&#243;n y la evaluaci&#243;n de los servicios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Disposici&#243;n y ejecuci&#243;n de planes de formaci&#243;n para profesionales del sistema sanitario para atender adecuadamente las necesidades de la poblaci&#243;n en materia de salud mental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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