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En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; un n&#250;mero considerable de estudios epidemiol&#243;gicos han sugerido que los incrementos en los niveles de los contaminantes atmosf&#233;ricos podr&#237;an causar efectos a corto plazo en la salud&#44; incluso a niveles de contaminantes que se encuentran dentro de los l&#237;mites establecidos&#46; La falta de comparabilidad de los resultados obtenidos utilizando diferentes m&#233;todos ha estimulado la puesta en marcha de estudios multic&#233;ntricos&#44; como por ejemplo en el &#225;mbito europeo el proyecto APHEA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; El objetivo del proyecto EMECAM es evaluar&#44; utilizando una metodolog&#237;a de an&#225;lisis estandarizada&#44; el efecto a corto plazo de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica urbana en la mortalidad por todas las causas y por causas respiratorias y del aparato circulatorio en 14 ciudades espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y M&#233;todo&#58; A partir de los datos facilitados por las Redes Locales de Vigilancia de la Contaminaci&#243;n Atmosf&#233;rica de las ciudades participantes&#44; se construyeron las series diarias de los siguientes contaminantes&#58; part&#237;culas en suspensi&#243;n &#40;medidas como humos negros&#44; como part&#237;culas totales&#44; PTS&#44; o como part&#237;culas de di&#225;metro menor de 10 micras&#44; PM10&#41;&#44; di&#243;xido de azufre &#40;SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; di&#243;xido de nitr&#243;geno &#40;NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; mon&#243;xido de carbono &#40;CO&#41; y ozono &#40;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#46; La variable respuesta estudiada fue el n&#250;mero de defunciones diarias entre los residentes de la ciudad correspondiente por las causas siguientes&#58; todas las causas excluyendo las externas &#40;CIE-9&#44; 001-799&#41; en poblaci&#243;n general y en personas de 70 y m&#225;s a&#241;os&#44; enfermedades del aparato circulatorio &#40;CIE-9&#44; 390-459&#41;&#44; y enfermedades respiratorias &#40;CIE-9&#44; 460-519&#41;&#46; Se excluyeron las muertes de los residentes que hubieran ocurrido fuera de la ciudad&#46; Los per&#237;odos de estudio en cada una de las ciudades est&#225;n comprendidos entre los a&#241;os 1990 y 1996&#46; En cada una de las ciudades se relacionaron las variaciones diarias de los niveles de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica con la mortalidad utilizando regresi&#243;n autorregresiva de Poisson&#46; Como variables de control se incluyeron variables temporales &#40;estacionalidad&#44; tendencia&#44; calendario&#41;&#44; variables meteorol&#243;gicas &#40;temperatura media diaria y humedad relativa&#41; y la incidencia de gripe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Los valores de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica en nuestro pa&#237;s son similares a los de otras ciudades europeas&#46; Los niveles de los distintos contaminantes apuntan hacia el tr&#225;fico rodado como la fuente principal en la mayor&#237;a de ellas&#46; Se encuentra una asociaci&#243;n entre la mortalidad y diferentes contaminantes en la mayor&#237;a de ciudades&#44; aunque los resultados no son homog&#233;neos entre las ciudades y presentan variabilidad en las distintas causas a estudio&#46; La asociaci&#243;n con la mortalidad es m&#225;s clara en el caso de los humos negros y el mon&#243;xido de carbono&#46; Los resultados obtenidos utilizando los datos de la red manual de SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son contradictorios&#46; En algunas ciudades&#44; especialmente en aquellas de menor poblaci&#243;n&#44; no se encuentran unos resultados que aporten evidencias de asociaci&#243;n&#44; o bien los mismos son poco consistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Los resultados sugieren que existe un impacto de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica sobre la mortalidad en la poblaci&#243;n urbana espa&#241;ola&#46; El meta-an&#225;lisis proporcionar&#225; estimaciones para el conjunto de las ciudades y permitir&#225; una evaluaci&#243;n m&#225;s clara del efecto a corto plazo de la contaminaci&#243;n sobre la mortalidad que ser&#225; de utilidad para la salud p&#250;blica&#46; Un aspecto a destacar en este proyecto es la participaci&#243;n como investigadores activos en este proyecto de t&#233;cnicos de servicios de salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVOLUCI&#211;N DE LA CALIDAD DEL AIRE EN LA CIUDAD DE VALENCIA&#44; 1985-1998&#46; A PROP&#211;SITO DEL OBJETIVO 21 PROPUESTO POR LA OMS EN EL PROGRAMA SALUD PARA TODOS EN EL A&#209;O 2000</span></p><p class="elsevierStylePara">J A Tatay&#44; F Ballester&#44; J&#231;l Bosch&#44; JL Pis&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Institut Valenci&#224; d&#180;Estudis en Salut P&#250;blica&#46; Joan de Garay&#44; 21&#46; 46017 Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; F Ballester&#46; Institut Valenci&#224; d&#39;&#39;Estudis en Salut P&#250;blica&#46; Joan de Garay&#44; 21&#46; 46017&#46; Valencia&#46; Tel&#46;&#58; 96 386 93 61&#46; Correo electr&#243;nico&#58; fballest&#64;san&#46;gva&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La Oficina Europea de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; estableci&#243; en 1984 el Programa de Salud para Todos en el a&#241;o 2000 como una estrategia para conseguir unas metas de salud en Europa&#46; Entre los 38 objetivos definidos se incluyeron ocho que hac&#237;an referencia a la salud ambiental&#46; El objetivo 21 plantea como meta la consecuci&#243;n de una calidad del aire de manera que la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica no represente una amenaza para la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Revisar la evoluci&#243;n de los indicadores de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica y ac&#250;stica en la ciudad de Valencia en el per&#237;odo 1985-1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y M&#233;todo&#58; Se utilizaron los datos recogidos en el Laboratorio Municipal y del Medio Ambiente del Ayuntamiento de Valencia&#46; Los datos de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica correspondieron a la red de vigilancia manual con que cuenta con 14 estaciones &#40;aporta informaci&#243;n sobre los niveles diarios de SO2&#44; humos negros&#41; y&#44; desde 1995&#44; la autom&#225;tica con 5 estaciones &#40;aporta informaci&#243;n en continuo sobre part&#237;culas totales en suspensi&#243;n&#44; SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; CO y Ozono&#41;&#46; Los datos de los niveles de ruido proceden de una estaci&#243;n de medida autom&#225;tica en continuo&#44; ubicada en el centro de la ciudad&#46; Posteriormente mediante una hoja de c&#225;lculo de Microsoft Excel 97 se calcularon los indicadores y se construyeron y las tablas y gr&#225;ficos&#46; El indicador utilizado para los datos de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica fue el promedio anual de las concentraciones de cada uno de los cinco contaminantes estudiados&#46; Para el c&#225;lculo de los promedios de los datos de la red manual se seleccionaron las tres estaciones captadores que hab&#237;an funcionado ininterrumpidamente durante los 14 a&#241;os que incluye el estudio&#46; Para examinar la evoluci&#243;n de la contaminaci&#243;n ac&#250;stica se utiliz&#243; como indicador el porcentaje de las medidas quinceminutales de nivel sonoro equivalente que sobrepasaron los 65 decibelios A&#44; dBA&#44; &#40;nivel considerado &#39;&#39;inaceptable&#39;&#39; para zonas residenciales por la OMS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Los dos contaminantes &#40;humos negros y SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; para los que se disponen datos de toda la serie muestran una disminuci&#243;n clara&#46; Los promedios anuales de humos negros pasan de alrededor de 80 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> al inicio de la serie a cerca de 40 mg&#47;m3 al final&#46; Las concentraciones medias anuales de SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pasan de&#44; aproximadamente 50 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> a 25 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Para los contaminantes cuyos datos proceden de la red autom&#225;tica&#44; las medias de las concentraciones diarias en todo el per&#237;odo estudiado &#40;marzo 1995 a marzo 1998&#41; fueron de 162&#44;7 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> para el NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 28 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> para el O<span class="elsevierStyleInf">3</span> y de 2&#44;13 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> para el CO&#46; El porcentaje de las medidas quinceminutales de nivel sonoro equivalente que sobrepasaron los 65 dBA&#44; present&#243; una evoluci&#243;n ligeramente ascendente y fue en todos los a&#241;os superior al 88&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica por los dos contaminantes que han sido tradicionalmente utilizados como indicadores de la calidad del aire &#40;humos negros y SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; se ha reducido en los &#250;ltimos 15 a&#241;os en un 50&#37;&#44; aproximadamente&#44; en la ciudad de Valencia&#46; El descenso m&#225;s acusado se observa a partir de la puesta en funcionamiento de la circunvalaci&#243;n de la autopista A-7&#46; Los niveles de NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> registrados en la ciudad de Valencia exceder&#237;an en un n&#250;mero de ocasiones importante los criterios establecidos en las nuevas gu&#237;as de calidad de la OMS&#46; Los niveles de ruido registrados en la estaci&#243;n de control situada en el centro de Valencia son muy altos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTERVENCI&#211;N COMUNITARIA SOBRE CONSUMO DE TABACO Y PUBLICIDAD EN ADOLESCENTES DE UN &#193;REA DE SALUD &#40;ALICANTE&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">JV Tuells&#44; E De la Cruz&#44; R Monferrer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antonio Mora Ferr&#225;ndez&#44; s&#47;n&#46; 03202 Elche &#40;Alicante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; El consumo de tabaco se inicia en la infancia y la adolescencia&#46; El 60&#37; de los fumadores se ha iniciado en el h&#225;bito entre los 13 y 18 a&#241;os y m&#225;s del 90&#37; antes de los 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tabaco a estas edades&#44; en las que se est&#225; estructurando la personalidad del joven&#44; es percibido y utilizado en muchas ocasiones como un c&#243;digo de comunicaci&#243;n&#58; parecer moderno&#44; adulto&#44; maduro&#44; independiente&#44; esbelto&#47;a&#44; atractiva&#44; sofisticada&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La accesibilidad del producto&#44; el entorno familiar --sobre todo los hermanos mayores--&#44; social&#44; as&#237; como la publicidad y la falta de informaci&#243;n sobre la disminuci&#243;n de la calidad de vida y las muertes prematuras son los pilares en los que descansa la incorporaci&#243;n del joven al mundo del tabaco&#44; siendo de todos ellos la publicidad la que se encarga de forma directa e inequ&#237;voca del reclutamiento a gran escala&#46; Efectuar una intervenci&#243;n comunitaria empleando la educaci&#243;n para la salud a la edad apropiada puede producir un cambio en la actitud y un posicionamiento cr&#237;tico o de rechazo hacia el tabaco y ofrecer argumentos suficientes para poder resistir a los factores que incitan al consumo&#46; Acceder a esta poblaci&#243;n en riesgo&#44; conocer su modelo de comportamiento&#44; planificar un programa involucrando tanto a los sujetos de estudio como al entorno &#40;profesorado&#44; padres&#41; enmarcado en la actividad de los Equipos de Atenci&#243;n Primaria justifican esta intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Realizar una intervenci&#243;n comunitaria en adolescentes de 12 a 15 a&#241;os de ambos sexos&#44; escolarizados en colegios p&#250;blicos y privados de la zona de Elche &#40;Alicante&#41; con el fin de valorar la eficacia de un m&#233;todo para disminuir su consumo de tabaco basado en metodolog&#237;a de educaci&#243;n para la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo&#58; Se llev&#243; a cabo una intervenci&#243;n de dise&#241;o casi experimental&#44; con un pretest-postest para valorar la eficacia inmediata&#46; Al a&#241;o se elabor&#243; un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> con el fin de observar la persistencia del est&#237;mulo inicial y compararlo con el grupo control&#46; En total participan 1&#46;302 alumnos&#58; 707 &#40;54&#44;3&#37;&#41; recibi&#243; EpS y el resto sirvi&#243; como grupo control 595 &#40;45&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n de EpS ten&#237;a una duraci&#243;n de dos horas imparti&#233;ndose clase por clase&#44; siendo el eje central &#171;la publicidad en el tabaco&#187;&#59; explicando los m&#233;todos que se utilizan como persuasi&#243;n y los factores de entorno social que mueven hacia esta adicci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; El 69&#44;9&#37; &#40;n &#61; 910&#41; de los adolescentes vive en un ambiente de tabaco&#46; Fuma el 21&#44;8&#37; de las chicas y el 16&#44;8&#37; de los varones &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Piensan que ser&#225;n fumadores o dudan de serlo el 58&#44;6&#37; &#40;n &#61; 397&#41; de las mujeres y el 42&#44;9&#37; &#40;n &#61; 268&#41; de los hombres &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; La existencia de un hermano fumador influye m&#225;s en la predisposici&#243;n a ser fumador que el hecho de que fumen los padres&#46; La sesi&#243;n educativa mejor&#243; mucho&#47;bastante sus conocimientos sobre el tabaco en el 81&#44;8&#37; de los casos &#40;n &#61; 578&#41;&#44; apreci&#225;ndose importantes cambios sobre la intenci&#243;n de fumar y la percepci&#243;n sobre el tabaco de forma inmediata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#44; el incremento de fumadores en el grupo de estudio &#40;con educaci&#243;n sanitaria&#41; fue de 3&#44;8&#37; y en el grupo de control de 8&#44;8&#37; &#40;p &#61; 0&#44;007 OR &#61; 0&#44;71&#41;&#44; de igual forma el 83&#44;3&#37; de los que recibieron la sesi&#243;n educativa consideraban que el principal objetivo de la publicidad es inducirnos al consumo&#44; en el grupo control lo creen el 48&#44;8&#37; &#40;p &#61; 0&#44;0001 OR &#61; 5&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La educaci&#243;n para la salud &#171;cara a cara&#187; es un m&#233;todo excelente para resistir la presi&#243;n publicitaria y disminuir el consumo de tabaco en adolescentes&#44; siendo deseable su incorporaci&#243;n a los programas transversales del curr&#237;culum escolar&#44; como ya se viene haciendo en nuestro medio&#44; resultado de la acci&#243;n coordinada entre educadores y sanitarios de A&#46;P&#46; y S&#46; P&#250;blica&#46;</p>"
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