Respuestas rápidas

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Así, la cirugía sin ingreso se ha planteado como una alternativa para mejorar la gestión del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">5</a>, ya que los costes hospitalarios son entre un 25% y un 68% inferiores a los de la cirugía con ingreso para el mismo procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">6,7</a>.En Cataluña, el sistema sanitario está constituido por una red de hospitales públicos, incluidos en el Sistema Integral de Utilización Pública de Cataluña, y por hospitales privados. Los hospitales públicos agrupan tanto hospitales gestionados por el Instituto Catalán de la Salud (ICS) como por entidades de titularidad pública o de titularidad privada (concertados). El Servicio Catalán de la Salud, financiador público, aplica un sistema de compra de actividad a los hospitales mediante contratos de gestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">8</a>.El objetivo es analizar la evolución de la cirugía mayor ambulatoria en relación a la hospitalización en los centros hospitalarios de agudos de Cataluña en el periodo 2001-2011, así como caracterizar la evolución del servicio de cirugía con hospitalización y la dotación estructural quirúrgica.Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo para analizar la evolución de la actividad quirúrgica en Cataluña durante el periodo 2001-2011. Los datos se obtuvieron de los hospitales de agudos de la Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">9</a> del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña.Se analizó el total de las intervenciones quirúrgicas realizadas con anestesia en los hospitales, clasificadas en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Cirugía con hospitalización (CH): intervenciones realizadas en quirófano que incluyen como mínimo una estancia hospitalaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Cirugía mayor ambulatoria (CMA): intervenciones realizadas en quirófano sin causar estancia hospitalaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Intervenciones ambulatorias menores (IA): resto de intervenciones quirúrgicas realizadas fuera del quirófano.</li></ul>Los indicadores analizados fueron el número de quirófanos por 100.000 habitantes, las camas de cirugía por 1.000 habitantes, el índice de ocupación en camas de cirugía, la estancia media en cirugía, las intervenciones de CH por 1.000 habitantes, las intervenciones de CMA por 1.000 habitantes, el número de IA por 1.000 habitantes y el porcentaje de cirugía ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>. Los indicadores por población se calcularon indirectamente a partir de los datos de población del Instituto de Estadística de Cataluña, y corresponden a estimaciones poscensales, a 1 de julio, de la población residente en Cataluña. Durante el periodo de estudio la población aumentó un 17,9%.Se evaluó la tendencia temporal de los indicadores mediante el coeficiente de correlación de Spearman (estadísticamente significativo: p <0,05), y la magnitud de esta tendencia mediante el porcentaje de cambio (PC) de 2001-2011 definido como:<elsevierMultimedia ident="201601281359292001"></elsevierMultimedia>El análisis se realizó para el total de los hospitales de agudos de Cataluña, así como para hospitales públicos (ICS y concertados) y hospitales privados.ResultadosEn Cataluña, en el año 2001, se realizaron 387.582 intervenciones de CH, 135.899 intervenciones de CMA y 163.392 IA; en el año 2011, las intervenciones realizadas fueron, respectivamente, 349.516, 256.850 y 293.629. Por grupo de hospitales, se realizó un mayor número de intervenciones quirúrgicas en los hospitales concertados, seguidos de los hospitales privados y de los hospitales del ICS, en todos los años estudiados.En 2011 respecto a 2001, se observó un aumento significativo del total de intervenciones quirúrgicas por 1000 habitantes. El aumento fue significativo en las intervenciones de CMA y en las IA por 1000 habitantes, a diferencia de las intervenciones de CH por 1000 habitantes, que disminuyeron significativamente en toda Cataluña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El porcentaje de cirugía ambulatoria en el año 2011 fue más alto en los hospitales concertados, seguidos de los del ICS y los privados, con una tendencia temporal creciente significativa en todos los grupos de hospitales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el año 2011 se observó una disminución del 2,9% en el número de quirófanos por 100.000 habitantes respecto al año 2001, significativa para los del ICS, pero no para los concertados; en cambio, en los privados hubo un ligero aumento.Las camas de cirugía por 1000 habitantes disminuyeron un 28,5%, de manera significativa para todos los grupos (ICS: 31,7%; concertados: 31,1%; privados: 19,5%). La estancia media se redujo significativamente un 17,4% en todos los grupos (de 4,7 días en 2001 a 3,9 días en 2011), un 19,6% en los hospitales del ICS (de 6,3 días en 2001 a 5,1 días en 2011), un 15,3% en los concertados (de 4,8 días en 2001 a 4,1 días en 2011) y un 16,7% en los privados (de 3,4 días en 2001 a 2,8 días en 2011). Los índices de ocupación fueron más altos en los hospitales públicos que en los privados todos los años (en 2011: ICS, 81,5%; concertados, 75,3%; privados, 56,9%), y disminuyeron para todos los grupos (ICS, 8,9%; concertados, 1,1%; privados, significativamente, 10,5%).DiscusiónEn Cataluña, la tendencia es a incrementar la actividad quirúrgica ambulatoria y a disminuir la actividad de cirugía con hospitalización. Los porcentajes de cirugía ambulatoria de los hospitales públicos y privados en el año 2001 son similares a los de los hospitales de España (25,8% en públicos y 22,8% en privados). En cambio, para el año 2011 los resultados superan el porcentaje nacional del año 2010 (39,4% en públicos y 34% en privados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">10</a>, pero el porcentaje es inferior al de otros países de la Unión Europea (91% en Dinamarca y 64% en Noruega), mientras que en Italia, Bélgica y Portugal tienen valores iguales o cercanos al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a>.Este porcentaje es mayor en los hospitales públicos que en los privados, quizás debido a que en los públicos el reembolso de la CMA se equipara al de la cirugía con hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">8</a>. Este hecho podría contribuir a aumentar las intervenciones ambulatorias y disminuir la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">1</a>, que supone un mayor gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">12</a>. No obstante, estos hospitales presentan heterogeneidad (diferentes niveles asistenciales y cartera de servicios), y el número de intervenciones de CMA puede variar y mostrar diferencias en el porcentaje de cirugía ambulatoria.En los hospitales privados aumenta la ambulatoriedad y disminuye la hospitalización de una manera menos marcada que en los públicos, quizás porque los particulares prefieren la hospitalización y reembolsan las intervenciones en función del coste real, o a precio pactado en el caso de las aseguradoras privadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">13</a>. En los mercados competitivos (con índices de ocupación inferiores a los públicos), los gestores, en lugar de minimizar costes y maximizar beneficios, pretenden fomentar la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">14</a> (esto podría explicar que las camas de cirugía de los hospitales privados disminuyan en menor proporción que en los públicos).Para todos los grupos se observa una disminución de la dotación estructural quirúrgica y una mejora en los indicadores de actividad, con tendencia a disminuir la estancia media (diferente para cada agrupación) y el índice de ocupación de las camas.Las limitaciones de este estudio son la calidad de los datos utilizados (no contrastados con otras fuentes de información), que se informa del total de intervenciones quirúrgicas de forma genérica, la variabilidad en el número de hospitales por año, la heterogeneidad en cada agrupación y que, al interpretar los datos de indicadores por habitantes, en el denominador se utiliza población residente y no población realmente atendida.En conclusión, se han optimizado los recursos y ha mejorado la eficiencia en los servicios quirúrgicos, y a pesar de las limitaciones, estos resultados pueden ser útiles para el uso de técnicas de benchmarking para una gestión más objetiva, cuya finalidad es aumentar la eficiencia hospitalaria.Editor responsable del artículoNapoleón Pérez-Farinós.Declaración de transparenciaEl/la autor/a principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Contribuciones de autoríaF. Vergara concibió el estudio, obtuvo los datos, diseñó y redactó el artículo. A. Freitas realizó el análisis y la interpretación de los datos. J.J. Coll contribuyó en el diseño y la redacción del borrador. R. Gispert supervisó todos los aspectos de su realización y contribuyó en la revisión crítica del artículo. E. Saltó y A. Trilla realizaron una revisión crítica del artículo y lo aprobaron para su revisión final. Todos los autores aportaron ideas, interpretaron los hallazgos, revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versión final.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." 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MétodosEstudio descriptivo con datos de la Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internamiento del Departament de Salut, Generalitat de Cataluña, durante el periodo 2001-2011. Se realizó para hospitales de agudos, agrupados en hospitales públicos y privados. DiscusiónEl porcentaje de cirugía ambulatoria aumentó un 63,2% y la actividad de cirugía con hospitalización disminuyó un 23,5% (de forma más marcada en los hospitales públicos). Esto coincide con una disminución de los recursos estructurales (camas y quirófanos) y con una mejora de los índices de actividad de cirugía con hospitalización (disminución de la estancia media y del índice de ocupación en todos los hospitales). 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DiscussionThe percentage of ambulatory surgical procedures increased by 63.2% and the percentage of inpatient surgery decreased by 23.5% (this trend was more pronounced in public hospitals). This result coincided with a decrease of structural resources in surgery (beds and operating rooms) and with an improvement in inpatient surgical activity (a decrease in the mean length of stay and bed occupancy rate in all hospitals). 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">108,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">109,8 \t\t\t\t\t\t\n 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As&#237;&#44; la cirug&#237;a sin ingreso se ha planteado como una alternativa para mejorar la gesti&#243;n del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; ya que los costes hospitalarios son entre un 25&#37; y un 68&#37; inferiores a los de la cirug&#237;a con ingreso para el mismo procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Catalu&#241;a&#44; el sistema sanitario est&#225; constituido por una red de hospitales p&#250;blicos&#44; incluidos en el Sistema Integral de Utilizaci&#243;n P&#250;blica de Catalu&#241;a&#44; y por hospitales privados&#46; Los hospitales p&#250;blicos agrupan tanto hospitales gestionados por el Instituto Catal&#225;n de la Salud &#40;ICS&#41; como por entidades de titularidad p&#250;blica o de titularidad privada &#40;concertados&#41;&#46; El Servicio Catal&#225;n de la Salud&#44; financiador p&#250;blico&#44; aplica un sistema de compra de actividad a los hospitales mediante contratos de gesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es analizar la evoluci&#243;n de la cirug&#237;a mayor ambulatoria en relaci&#243;n a la hospitalizaci&#243;n en los centros hospitalarios de agudos de Catalu&#241;a en el periodo 2001-2011&#44; as&#237; como caracterizar la evoluci&#243;n del servicio de cirug&#237;a con hospitalizaci&#243;n y la dotaci&#243;n estructural quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo para analizar la evoluci&#243;n de la actividad quir&#250;rgica en Catalu&#241;a durante el periodo 2001-2011&#46; Los datos se obtuvieron de los hospitales de agudos de la Estad&#237;stica de Establecimientos Sanitarios con R&#233;gimen de Internamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalu&#241;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el total de las intervenciones quir&#250;rgicas realizadas con anestesia en los hospitales&#44; clasificadas en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;a con hospitalizaci&#243;n &#40;CH&#41;&#58; intervenciones realizadas en quir&#243;fano que incluyen como m&#237;nimo una estancia hospitalaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;CMA&#41;&#58; intervenciones realizadas en quir&#243;fano sin causar estancia hospitalaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones ambulatorias menores &#40;IA&#41;&#58; resto de intervenciones quir&#250;rgicas realizadas fuera del quir&#243;fano&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores analizados fueron el n&#250;mero de quir&#243;fanos por 100&#46;000 habitantes&#44; las camas de cirug&#237;a por 1&#46;000 habitantes&#44; el &#237;ndice de ocupaci&#243;n en camas de cirug&#237;a&#44; la estancia media en cirug&#237;a&#44; las intervenciones de CH por 1&#46;000 habitantes&#44; las intervenciones de CMA por 1&#46;000 habitantes&#44; el n&#250;mero de IA por 1&#46;000 habitantes y el porcentaje de cirug&#237;a ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los indicadores por poblaci&#243;n se calcularon indirectamente a partir de los datos de poblaci&#243;n del Instituto de Estad&#237;stica de Catalu&#241;a&#44; y corresponden a estimaciones poscensales&#44; a 1 de julio&#44; de la poblaci&#243;n residente en Catalu&#241;a&#46; Durante el periodo de estudio la poblaci&#243;n aument&#243; un 17&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la tendencia temporal de los indicadores mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman &#40;estad&#237;sticamente significativo&#58; p &#60;0&#44;05&#41;&#44; y la magnitud de esta tendencia mediante el porcentaje de cambio &#40;PC&#41; de 2001-2011 definido como&#58;<elsevierMultimedia ident="201601281359292001"></elsevierMultimedia></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se realiz&#243; para el total de los hospitales de agudos de Catalu&#241;a&#44; as&#237; como para hospitales p&#250;blicos &#40;ICS y concertados&#41; y hospitales privados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Catalu&#241;a&#44; en el a&#241;o 2001&#44; se realizaron 387&#46;582 intervenciones de CH&#44; 135&#46;899 intervenciones de CMA y 163&#46;392 IA&#59; en el a&#241;o 2011&#44; las intervenciones realizadas fueron&#44; respectivamente&#44; 349&#46;516&#44; 256&#46;850 y 293&#46;629&#46; Por grupo de hospitales&#44; se realiz&#243; un mayor n&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas en los hospitales concertados&#44; seguidos de los hospitales privados y de los hospitales del ICS&#44; en todos los a&#241;os estudiados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 respecto a 2001&#44; se observ&#243; un aumento significativo del total de intervenciones quir&#250;rgicas por 1000 habitantes&#46; El aumento fue significativo en las intervenciones de CMA y en las IA por 1000 habitantes&#44; a diferencia de las intervenciones de CH por 1000 habitantes&#44; que disminuyeron significativamente en toda Catalu&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de cirug&#237;a ambulatoria en el a&#241;o 2011 fue m&#225;s alto en los hospitales concertados&#44; seguidos de los del ICS y los privados&#44; con una tendencia temporal creciente significativa en todos los grupos de hospitales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2011 se observ&#243; una disminuci&#243;n del 2&#44;9&#37; en el n&#250;mero de quir&#243;fanos por 100&#46;000 habitantes respecto al a&#241;o 2001&#44; significativa para los del ICS&#44; pero no para los concertados&#59; en cambio&#44; en los privados hubo un ligero aumento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las camas de cirug&#237;a por 1000 habitantes disminuyeron un 28&#44;5&#37;&#44; de manera significativa para todos los grupos &#40;ICS&#58; 31&#44;7&#37;&#59; concertados&#58; 31&#44;1&#37;&#59; privados&#58; 19&#44;5&#37;&#41;&#46; La estancia media se redujo significativamente un 17&#44;4&#37; en todos los grupos &#40;de 4&#44;7 d&#237;as en 2001 a 3&#44;9 d&#237;as en 2011&#41;&#44; un 19&#44;6&#37; en los hospitales del ICS &#40;de 6&#44;3 d&#237;as en 2001 a 5&#44;1 d&#237;as en 2011&#41;&#44; un 15&#44;3&#37; en los concertados &#40;de 4&#44;8 d&#237;as en 2001 a 4&#44;1 d&#237;as en 2011&#41; y un 16&#44;7&#37; en los privados &#40;de 3&#44;4 d&#237;as en 2001 a 2&#44;8 d&#237;as en 2011&#41;&#46; Los &#237;ndices de ocupaci&#243;n fueron m&#225;s altos en los hospitales p&#250;blicos que en los privados todos los a&#241;os &#40;en 2011&#58; ICS&#44; 81&#44;5&#37;&#59; concertados&#44; 75&#44;3&#37;&#59; privados&#44; 56&#44;9&#37;&#41;&#44; y disminuyeron para todos los grupos &#40;ICS&#44; 8&#44;9&#37;&#59; concertados&#44; 1&#44;1&#37;&#59; privados&#44; significativamente&#44; 10&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Catalu&#241;a&#44; la tendencia es a incrementar la actividad quir&#250;rgica ambulatoria y a disminuir la actividad de cirug&#237;a con hospitalizaci&#243;n&#46; Los porcentajes de cirug&#237;a ambulatoria de los hospitales p&#250;blicos y privados en el a&#241;o 2001 son similares a los de los hospitales de Espa&#241;a &#40;25&#44;8&#37; en p&#250;blicos y 22&#44;8&#37; en privados&#41;&#46; En cambio&#44; para el a&#241;o 2011 los resultados superan el porcentaje nacional del a&#241;o 2010 &#40;39&#44;4&#37; en p&#250;blicos y 34&#37; en privados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero el porcentaje es inferior al de otros pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea &#40;91&#37; en Dinamarca y 64&#37; en Noruega&#41;&#44; mientras que en Italia&#44; B&#233;lgica y Portugal tienen valores iguales o cercanos al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este porcentaje es mayor en los hospitales p&#250;blicos que en los privados&#44; quiz&#225;s debido a que en los p&#250;blicos el reembolso de la CMA se equipara al de la cirug&#237;a con hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a contribuir a aumentar las intervenciones ambulatorias y disminuir la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que supone un mayor gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No obstante&#44; estos hospitales presentan heterogeneidad &#40;diferentes niveles asistenciales y cartera de servicios&#41;&#44; y el n&#250;mero de intervenciones de CMA puede variar y mostrar diferencias en el porcentaje de cirug&#237;a ambulatoria&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hospitales privados aumenta la ambulatoriedad y disminuye la hospitalizaci&#243;n de una manera menos marcada que en los p&#250;blicos&#44; quiz&#225;s porque los particulares prefieren la hospitalizaci&#243;n y reembolsan las intervenciones en funci&#243;n del coste real&#44; o a precio pactado en el caso de las aseguradoras privadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En los mercados competitivos &#40;con &#237;ndices de ocupaci&#243;n inferiores a los p&#250;blicos&#41;&#44; los gestores&#44; en lugar de minimizar costes y maximizar beneficios&#44; pretenden fomentar la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;esto podr&#237;a explicar que las camas de cirug&#237;a de los hospitales privados disminuyan en menor proporci&#243;n que en los p&#250;blicos&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todos los grupos se observa una disminuci&#243;n de la dotaci&#243;n estructural quir&#250;rgica y una mejora en los indicadores de actividad&#44; con tendencia a disminuir la estancia media &#40;diferente para cada agrupaci&#243;n&#41; y el &#237;ndice de ocupaci&#243;n de las camas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son la calidad de los datos utilizados &#40;no contrastados con otras fuentes de informaci&#243;n&#41;&#44; que se informa del total de intervenciones quir&#250;rgicas de forma gen&#233;rica&#44; la variabilidad en el n&#250;mero de hospitales por a&#241;o&#44; la heterogeneidad en cada agrupaci&#243;n y que&#44; al interpretar los datos de indicadores por habitantes&#44; en el denominador se utiliza poblaci&#243;n residente y no poblaci&#243;n realmente atendida&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se han optimizado los recursos y ha mejorado la eficiencia en los servicios quir&#250;rgicos&#44; y a pesar de las limitaciones&#44; estos resultados pueden ser &#250;tiles para el uso de t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> para una gesti&#243;n m&#225;s objetiva&#44; cuya finalidad es aumentar la eficiencia hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Napole&#243;n P&#233;rez-Farin&#243;s&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Vergara concibi&#243; el estudio&#44; obtuvo los datos&#44; dise&#241;&#243; y redact&#243; el art&#237;culo&#46; A&#46; Freitas realiz&#243; el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#46; J&#46;J&#46; Coll contribuy&#243; en el dise&#241;o y la redacci&#243;n del borrador&#46; R&#46; Gispert supervis&#243; todos los aspectos de su realizaci&#243;n y contribuy&#243; en la revisi&#243;n cr&#237;tica del art&#237;culo&#46; E&#46; Salt&#243; y A&#46; Trilla realizaron una revisi&#243;n cr&#237;tica del art&#237;culo y lo aprobaron para su revisi&#243;n final&#46; Todos los autores aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos&#44; revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CH&#47;1&#46;000 hab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IA&#47;1&#46;000 hab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#47;1&#46;000 hab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-23&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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