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que en la consulta m&#233;dica el papel dominante lo asum&#237;a el&#47;la profesional en tanto que proveedor&#47;a del conocimiento cient&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;Modernidad tard&#237;a&#187;&#44; nos dir&#225; Giddens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; exige una ciudadan&#237;a reflexiva capaz de manejar distintas fuentes de informaci&#243;n con las que tomar decisiones &#171;informadas&#187;&#46; El acceso a la informaci&#243;n sobre la salud ha dejado de ser patrimonio del personal experto para pasar a colectivizarse &#40;al menos te&#243;ricamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Internet constituye hoy una de las fuentes que irrumpen en el panorama de la diversificaci&#243;n de la informaci&#243;n sobre la salud&#59; el acceso a dispositivos m&#243;viles ubicuos&#44; aplicaciones y webs ha dado lugar a una proliferaci&#243;n de oportunidades para que las personas busquen informaci&#243;n sobre salud y compartan sus experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n ha sido celebrada por algunos analistas como una oportunidad para transformar las relaciones entre profesionales y poblaci&#243;n usuaria&#59; el f&#225;cil acceso a la informaci&#243;n especializada permitir&#237;a&#44; a la poblaci&#243;n lega&#44; desafiar el dominio profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Miradas menos entusiastas ante esta cuesti&#243;n se preocupan por el acceso efectivo a las fuentes de informaci&#243;n&#46; Desde estas posturas se desconf&#237;a de la capacidad cr&#237;tica de la ciudadan&#237;a&#44; que no dispondr&#237;a de los conocimientos ni de la pericia necesarios para evaluar la calidad y la fiabilidad de la informaci&#243;n accesible en Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; encontramos corrientes que se sit&#250;an en una posici&#243;n epistemol&#243;gica cr&#237;tica con ambas aproximaciones&#58; no desconf&#237;an totalmente de la capacidad de la poblaci&#243;n lega para gestionar la informaci&#243;n sobre salud&#44; pero se posicionan con cierta cautela ante este supuesto empoderamiento propiciado por las plataformas virtuales&#46; Esta tercera posici&#243;n sugiere que la pluralidad de la informaci&#243;n sobre salud que circula por Internet no es tal&#44; lo que reduce la diversificaci&#243;n de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia del papel que puede desempe&#241;ar Internet en la salud p&#250;blica es algo que recog&#237;a ya esta revista en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y pandemias como la de COVID-19 nos llevan a anticipar un futuro pr&#243;ximo en el que Internet tendr&#225; un papel relevante en la articulaci&#243;n de nuestra vida cotidiana y&#44; por lo tanto&#44; en la gesti&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este escenario nos hace mirar de cerca al colectivo de profesionales involucrados&#47;as en la atenci&#243;n sanitaria&#44; para prever una transformaci&#243;n en su funci&#243;n de proveedor de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En los encuentros cl&#237;nicos&#44; los que suceden actualmente&#44; pero todav&#237;a m&#225;s los que se dar&#225;n en el futuro cercano&#44; los&#47;las profesionales de la salud van a verse en la tesitura de negociar con la poblaci&#243;n lega procesos de comunicaci&#243;n en los que Internet tendr&#225; un lugar relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; &#191;Cu&#225;les son las estrategias que est&#225;n desarrollando actualmente estos&#47;as profesionales ante dicha situaci&#243;n&#63; El objetivo del estudio que se presenta es analizar las estrategias comunicativas que desarrollan los&#47;las profesionales de atenci&#243;n primaria de salud ante el uso de Internet como fuente de informaci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n usuaria&#46; La aportaci&#243;n principal del estudio consiste&#44; no obstante&#44; en analizar dichas estrategias a trav&#233;s de las categor&#237;as anal&#237;ticas de poder y control que&#44; seg&#250;n Basil Bernstein&#44; caracterizan los procesos de comunicaci&#243;n de los encuentros terap&#233;uticos&#44; para proponer&#44; posteriormente&#44; una clasificaci&#243;n sociol&#243;gica de estrategias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Explora</span> - <span class="elsevierStyleItalic">Lenguaje y Culturas de salud</span> ten&#237;a como objetivo analizar la utilizaci&#243;n de Internet por parte de la poblaci&#243;n usuaria como fuente de informaci&#243;n&#46; Con este fin se dise&#241;&#243; un estudio cualitativo para obtener conocimiento al respecto&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s de optar por una metodolog&#237;a cualitativa responde a entender el encuentro cl&#237;nico como un fen&#243;meno social atravesado por l&#243;gicas profesionales&#44; culturales y de estratificaci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que se ve descodificado por los&#47;las profesionales de un modo determinado&#46; La metodolog&#237;a cualitativa permite&#44; en este caso&#44; hacer aflorar dicha descodificaci&#243;n cultural y simb&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y hacerlo desde las narrativas y los discursos propios del sistema biom&#233;dico en tanto que sistema cultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La t&#233;cnica priorizada fue la entrevista en profundidad&#44; dada su potencialidad pr&#225;ctica para la investigaci&#243;n en el campo de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio la conformaron profesionales de la medicina&#44; trabajadores&#47;as de la sanidad p&#250;blica en centros de atenci&#243;n primaria de la Comunitat Valenciana&#46; Se dise&#241;&#243; una muestra estructural con ocho posiciones discursivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; atendiendo a los constructos de &#171;ejerce en medicina familiar y comunitaria&#47;ejerce en medicina pedi&#225;trica&#187;&#44; &#171;a&#241;os de ejercicio&#187; y &#171;sexo&#187;&#46; Se hicieron dos entrevistas por perfil y se reforzaron las entrevistas a profesionales de medicina familiar y comunitaria dado el mayor volumen de quienes ejercen esta especialidad&#46; La muestra total fue de 18 entrevistas &#40;a nueve mujeres y nueve hombres&#41;&#59; cuatro se hicieron a profesionales que ejercen en Castell&#243;n&#44; nueve en Valencia y cinco en Alicante&#46; Los perfiles se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El guion de la entrevista recog&#237;a ejes relativos a los procesos de comunicaci&#243;n que se dan entre profesionales y poblaci&#243;n usuaria&#58; contenidos y formatos de comunicaci&#243;n&#44; aspectos modulares de esta&#44; reconocimiento del sujeto activo y competencia cultural&#44; entre otros&#46; Las entrevistas las realiz&#243; una &#250;nica entrevistadora en los centros de salud donde trabajaban los&#47;las profesionales&#44; y tuvieron una duraci&#243;n m&#237;nima de 60 minutos y m&#225;xima de 90 minutos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de captaci&#243;n de las personas participantes se hizo a trav&#233;s de un muestreo por conveniencia que se sirvi&#243; de redes de contactos profesionales de los miembros del equipo investigador del proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Explora</span> - <span class="elsevierStyleItalic">Lenguaje y Culturas de Salud&#46;</span> Como criterio de inclusi&#243;n se consider&#243; la captaci&#243;n de profesionales que tuvieran aproximaciones distintas a la realidad de Internet&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El material cualitativo se transcribi&#243; literalmente y se analiz&#243; siguiendo la estrategia del an&#225;lisis de dicursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; poniendo &#233;nfasis en los discursos emergentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Para el proceso de an&#225;lisis se siguieron las recomendaciones de Deterding y Waters<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; construyendo un &#225;rbol de c&#243;digos de primer y segundo nivel&#44; y se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Atlas&#46;ti v8 para llevar a cabo el proceso de codificaci&#243;n&#46; Los c&#243;digos de primer nivel se utilizaron para identificar las categor&#237;as generales recogidas en el guion de la entrevista&#59; los c&#243;digos de segundo nivel para identificar los subtemas asociados a estas siguiendo una estrategia inductiva&#44; tal como sugieren Deterding y Waters<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Marco te&#243;rico utilizado en el an&#225;lisis de los discursos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez analizado el material cualitativo se llev&#243; a cabo una categorizaci&#243;n de las estrategias desarrolladas por el colectivo de profesionales atendiendo a la propuesta metodol&#243;gica de lenguaje de descripci&#243;n para las relaciones pedag&#243;gicas de Bernstein<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La teor&#237;a de Bernstein permite explorar la naturaleza de los principios de comunicaci&#243;n que regulan las interacciones de profesionales y personas usuarias de los servicios de atenci&#243;n primaria&#46; El encuentro cl&#237;nico se entiende como un microcosmos en el que se reproducen tanto la divisi&#243;n social del trabajo como las interacciones que son inherentes a esta estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para Bernstein&#44; poder y control constituyen categor&#237;as anal&#237;ticas diferenciadas&#58; el poder establece las relaciones leg&#237;timas entre categor&#237;as &#40;en este caso entre profesionales y personas usuarias&#41; y prescribe las relaciones leg&#237;timas de orden entre determinadas formas de interacci&#243;n&#44; y el control establece las formas leg&#237;timas de comunicaci&#243;n adecuadas a las diferentes categor&#237;as &#40;el espacio de negociaci&#243;n que se permite en la comunicaci&#243;n&#41;&#46; Estos conceptos te&#243;ricos los traduce el autor a un lenguaje de descripci&#243;n en un ejercicio de operacionalizaci&#243;n&#58; dimensi&#243;n de clasificaci&#243;n &#40;relativa a la observaci&#243;n del poder&#41; y dimensi&#243;n de enmarcamiento &#40;relativa a la observaci&#243;n del control&#41;&#46; La propuesta de Bernstein acepta modulaciones en las dimensiones&#59; son estas variaciones las que permiten distinguir entre una clasificaci&#243;n fuerte y una d&#233;bil&#44; y entre un enmarcamiento fuerte y uno d&#233;bil&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando este lenguaje de descripci&#243;n se dise&#241;&#243; una matriz te&#243;rica de doble eje &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que se utiliz&#243; posteriormente para clasificar las estrategias desarrolladas por los&#47;las profesionales&#46; La clasificaci&#243;n atiende a tipos-ideales de estrategias y no de sujetos&#46; Los sujetos entrevistados han podido hacer referencia&#44; en sus discursos&#44; a estrategias que se han identificado con categor&#237;as distintas&#44; y a la inversa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se presenta la matriz de categor&#237;as que dan cuenta de las estrategias desarrolladas por los&#47;las profesionales cuando se ven en la tesitura de negociar&#44; en los encuentros cl&#237;nicos&#44; con personas usuarias que consultan en Internet problemas de salud&#46; Cada una de las tipolog&#237;as conlleva implicaciones distintas para el encuentro terap&#233;utico&#46; Tres de los cuatro tipos de estrategias incluyen&#44; de alg&#250;n modo&#44; la flexibilizaci&#243;n del poder&#44; del control o de ambos&#44; por parte del&#47;de la profesional ante el uso de Internet&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estrategias de negaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas son estrategias de m&#225;ximo control del encuentro terap&#233;utico por parte de los&#47;las profesionales&#44; en lo que se refiere a la aceptaci&#243;n de Internet como fuente de informaci&#243;n&#46; Se trata de mecanismos que se fundamentan en una relaci&#243;n de poder clara entre profesionales y personas usuarias&#46; Esta distinci&#243;n de categor&#237;as se justifica por la posesi&#243;n de conocimiento cient&#237;fico que reafirma la separaci&#243;n entre experto y lego&#46; La informaci&#243;n extra&#237;da de Internet es tratada desde la homogeneidad&#44; percibida como informaci&#243;n y no como conocimiento&#44; y desechada por no provenir de fuentes leg&#237;timas&#46; El&#47;la profesional se adjudica el control absoluto de lo que sucede en la interacci&#243;n con respecto a la informaci&#243;n de Internet&#44; porque ejerce como voz de autoridad y decisi&#243;n de lo conveniente para la persona usuaria&#46; Estamos ante estrategias de rechazo&#44; mecanismos que pretenden poner barreras efectivas a una posible injerencia de fuentes de informaci&#243;n externas a la ciencia m&#233;dica&#46; Un an&#225;lisis del discurso latente apunta hacia cierto temor a la desprofesionalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> por parte de los&#47;las profesionales&#44; que se ver&#237;a traducido en una resistencia ante la p&#233;rdida de poder y control en la consulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estrategias de validaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas estrategias se sit&#250;an en una posici&#243;n intermedia en el <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span> entre los polos de mayor a menor apertura&#46; Esto permite profundizar en el an&#225;lisis de los mecanismos utilizados por los&#47;las profesionales superando la polarizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; las estrategias siguen fundament&#225;ndose en una estratificaci&#243;n clara entre las categor&#237;as profesionales-usuarias&#47;os-Internet que sit&#250;a al colectivo profesional en la posici&#243;n de poder de decisi&#243;n respecto a la calidad del conocimiento&#46; Sin embargo&#44; se facilita un espacio de apertura a la informaci&#243;n que las personas usuarias recopilan de Internet y comparten en la consulta&#46; Se cede parte del control de la informaci&#243;n a la persona usuaria&#44; reconoci&#233;ndole su potestad como sujeto de conocimiento&#46; Ahora bien&#44; estas propuestas no se aceptan acr&#237;ticamente&#44; sino que son validadas por el&#47;la profesional&#46; Esto se traduce en la aceptaci&#243;n de las propuestas y sugerencias emitidas por las personas legas&#44; siempre que vengan de fuentes de informaci&#243;n leg&#237;timas&#44; es decir&#44; siempre que se enmarquen en la evidencia cient&#237;fica sobre la salud&#46; El&#47;la profesional se adapta a una situaci&#243;n de interacci&#243;n en la que se toman en consideraci&#243;n otras fuentes de informaci&#243;n cient&#237;fica sugeridas por la persona usuaria&#44; pero se aferra a la legitimidad del saber-poder foucaultiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para mantener la separaci&#243;n entre lo experto y lo lego &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estrategias de filtro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de estrategias se fundamentan en la aceptaci&#243;n de fuentes proveedoras de informaci&#243;n de salud no necesariamente biom&#233;dicas y no necesariamente cient&#237;ficas&#46; Se trata de una mirada comunitaria ante el encuentro cl&#237;nico que pone en valor recursos y conocimientos diversos&#46; Esta aproximaci&#243;n lleva a considerar una clasificaci&#243;n d&#233;bil en la que las fronteras de separaci&#243;n entre expertos&#47;as y legos&#47;as llegar&#237;an a ser permeables&#46; Sin embargo&#44; a pesar de esta premisa&#44; estas estrategias se relacionar&#237;an con un enmarcamiento fuerte&#44; dado que en estos casos es el&#47;la profesional quien controla el espacio de negociaci&#243;n respecto a la informaci&#243;n y los recursos que pueden tenerse en cuenta&#46; Eso se lleva a cabo a trav&#233;s de estrategias de cribado&#46; Se trata de un filtrado previo&#44; por parte del&#47;de la profesional&#44; de aquellas webs&#44; recursos o textos que se reconocen como v&#225;lidos&#59; unas webs&#44; recursos o textos no necesariamente cient&#237;ficos&#44; sino a menudo legos &#40;asociaciones&#44; blogs&#8230;&#41;&#44; pero cuya selecci&#243;n es controlada por el&#47;la profesional&#44; que espera que la persona usuaria acepte como indicaci&#243;n v&#225;lida&#46; Estamos ante estrategias diferenciadas respecto a las que se se&#241;alaron en el punto anterior&#44; porque invierten los ajustes entre poder y control&#44; y sirven para apreciar la distinci&#243;n entre ambas categor&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estrategias de apertura</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas son estrategias que contemplan mayor negociaci&#243;n en lo que se refiere al poder y al control que contextualizan las interacciones que se producen en el encuentro terap&#233;utico&#46; El&#47;la profesional reconoce como leg&#237;timas otras voces de saber sobre la salud&#44; entendiendo que la sociedad actual produce gran cantidad de informaci&#243;n de f&#225;cil acceso para las personas usuarias&#46; Estas estrategias las situar&#237;amos en una clasificaci&#243;n categ&#243;rica d&#233;bil&#44; puesto que el lugar de autoridad del&#47;de la profesional es compartido con otras fuentes de informaci&#243;n&#44; sean estas cient&#237;ficas o legas&#46; El enmarcamiento&#44; en este caso&#44; tambi&#233;n se considera laxo&#44; pues estas estrategias van enfocadas a negociar y producir conocimiento compartido en el encuentro cl&#237;nico&#46; Se trata de estrategias que demuestran un reposicionamiento del&#47;de la profesional en lo que se refiere a su posici&#243;n de poder&#46; Se identifican&#44; en estos casos&#44; profesionales conscientes de una p&#233;rdida del rol tradicional de autoridad que &#171;no quieren perder el tren&#187; y desarrollan mecanismos desde una actitud no beligerante ante los recursos <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un an&#225;lisis de los discursos atendiendo a la muestra estructural apunta a cierta tendencia respecto al efecto que tienen los a&#241;os de ejercicio y la especialidad de medicina desarrollada en el posicionamiento discursivo en uno u otro tipo de estrategias&#58; los&#47;las profesionales entrevistados&#47;as con m&#225;s a&#241;os de ejercicio desarrollar&#237;an m&#225;s estrategias de negaci&#243;n y validaci&#243;n&#44; del mismo modo que quienes ejercen la pediatr&#237;a se concentrar&#237;an m&#225;s en las estrategias de filtro&#46; No obstante&#44; tanto en los discursos de las personas entrevistadas con menos a&#241;os de ejercicio como en los de aquellas que trabajan en medicina familiar y comunitaria no es posible identificar un patr&#243;n de discurso mayoritario&#46; El sexo tampoco parece actuar como factor aglutinador de discursos-tipo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se han analizado las estrategias que articulan los&#47;las profesionales de atenci&#243;n primaria ante el uso de Internet como fuente de informaci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n usuaria&#44; atendiendo a dos categor&#237;as anal&#237;ticas&#58; las relaciones de poder que se dan entre personas expertas y personas legas y el control de la informaci&#243;n&#47;comunicaci&#243;n&#46; Se ha dise&#241;ado una clasificaci&#243;n de las estrategias desarrolladas por los&#47;las profesionales&#44; que permite distinguir entre estrategias de negaci&#243;n&#44; validaci&#243;n&#44; filtro y apertura&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de informaci&#243;n en Internet por parte de la poblaci&#243;n usuaria se aprecia&#44; por parte de los&#47;las profesionales&#44; como complemento a la atenci&#243;n institucional de salud y no como un sustituto de esta&#44; como ya han se&#241;alado otras investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; El an&#225;lisis de los discursos no apunta a un temor generalizado ante una absoluta desprofesionalizaci&#243;n sustituida por plataformas <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> de salud &#8212;solo uno de los tipos de estrategias&#44; las de negaci&#243;n&#44; ser&#237;an m&#225;s pr&#243;ximas a esa l&#237;nea&#8212;&#44; lo que concuerda con otras investigaciones&#44; como la de Mar&#237;n-Torres et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; en las que la poblaci&#243;n usuaria confirma esta apertura a Internet de los&#47;las profesionales&#46; La clasificaci&#243;n tipol&#243;gica de estrategias comunicativas responde a una voluntad anal&#237;tica estructural y no cuantitativa&#59; no obstante&#44; resulta interesante destacar que&#44; del espectro de las estrategias desarrolladas&#44; se ha identificado un mayor n&#250;mero que podr&#237;amos considerar &#171;negociadoras&#187; con la informaci&#243;n que la poblaci&#243;n usuaria extrae de Internet&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica sobre el tema producida en nuestro pa&#237;s incrementa la evidencia relacionada con el tipo de estrategias que se han denominado &#171;de validaci&#243;n&#187;&#44; en las que el colectivo profesional manifiesta preocupaci&#243;n por redirigir a la poblaci&#243;n a webs cient&#237;ficas asegur&#225;ndose de acercar el conocimiento m&#233;dico a la ciudadan&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se pueden encontrar estudios que hacen referencia a la relaci&#243;n entre el uso de Internet y una percepci&#243;n de p&#233;rdida de poder del&#47;de la profesional&#44; que mina su credibilidad y complica su relaci&#243;n con las personas usuarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#59; unas percepciones que podr&#237;an relacionarse con las denominadas estrategias &#171;de negaci&#243;n&#187;&#46; Resulta m&#225;s complejo encontrar referencias a los otros dos posicionamientos estrat&#233;gicos&#46; Si profundizamos en algunas aportaciones que nos ofrece el panorama cient&#237;fico internacional&#44; encontramos voces que aluden a lo beneficioso de que los&#47;las profesionales de la salud se involucren en la identificaci&#243;n de activos de salud <span class="elsevierStyleItalic">on-line&#44;</span> como pueden ser las comunidades virtuales&#44; los grupos de apoyo&#44; etc&#46;&#44; incorporando la informaci&#243;n no experta como materia de negociaci&#243;n comunicativa en el encuentro terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; estrategias que cabr&#237;an en la categor&#237;a &#171;de filtro&#187;&#46; Por su parte&#44; algunas investigaciones han se&#241;alado que la negociaci&#243;n a la que se ven expuestos&#47;as los&#47;las profesionales cuando integran esta realidad en su pr&#225;ctica se convierte en motor para desarrollar formas de atenci&#243;n sanitaria basadas en las necesidades espec&#237;ficas de las personas usuarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#59; una informaci&#243;n que vendr&#237;a a reforzar las estrategias &#171;de apertura&#187;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras lo expuesto&#44; resulta relevante destacar algunas limitaciones del estudio&#46; La principal tiene que ver con el hecho de que tanto el trabajo de campo como el an&#225;lisis cualitativo hayan reca&#237;do en una sola investigadora&#44; lo que lleva a pensar en una posible introducci&#243;n de sesgos que&#44; al no ser triangulados&#44; ser&#237;an dif&#237;ciles de controlar&#46; Esto ha llevado a incrementar el tiempo dedicado al an&#225;lisis de los discursos y a hacerlo en tres oleadas distintas espaciadas temporalmente&#46; Por otra parte&#44; se expusieron y discutieron los resultados del an&#225;lisis en el equipo de investigaci&#243;n del proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Explora</span>&#46; Se incluyeron las sugerencias y aportaciones emitidas en dichas sesiones&#46; La principal fortaleza del estudio consiste en presentar una clasificaci&#243;n de las estrategias profesionales desarrolladas ante el uso de Internet por parte de las personas usuarias que supera la polarizaci&#243;n de posicionamientos e identifica diversos tipos de estrategias con implicaciones distintas para las relaciones de poder y control propias del encuentro terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo extra&#237;do en esta investigaci&#243;n puede servir a los&#47;las profesionales de atenci&#243;n primaria para reflexionar sobre su propia pr&#225;ctica&#44; as&#237; como para el dise&#241;o de actividades formativas que traten la participaci&#243;n de la poblaci&#243;n usuaria en los encuentros terap&#233;uticos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erica Briones-Vozmediano&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Grau-Mu&#241;oz es responsable de todo el proceso de realizaci&#243;n de dise&#241;o&#44; trabajo de campo&#44; an&#225;lisis y redacci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una parte de esta investigaci&#243;n se ha realizado en el marco del proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Explora - Ciencia Lenguaje y Culturas de Salud</span> &#40;CSO2014-61928-EXP&#41;&#44; financiado por el Ministerio de Econom&#237;a y Competitividad&#46; Aunque no se ha recibido financiaci&#243;n directa del proyecto para la realizaci&#243;n de la totalidad del trabajo de campo&#44; la cobertura que ha ofrecido el equipo de investigaci&#243;n de este&#44; especialmente el IP Vicent Salvador Liern&#44; ha sido fundamental&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflictos de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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