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Aumentan tambi&#233;n los riesgos de expansi&#243;n de zoonosis que puedan generar nuevos episodios pand&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Asimismo&#44; se atribuyen a las variaciones anormales de la temperatura m&#225;s de 5 millones de muertes adicionales al a&#241;o&#44; y se espera un aumento significativo de estas muertes durante los pr&#243;ximos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conferencia Estocolmo&#43;50 abord&#243; los graves riesgos del cambio clim&#225;tico para la salud mental&#44; al ser causa de trastornos como malestar emocional&#44; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; dolor y conductas suicidas&#44; en un contexto mundial en el que el acceso a este tipo de servicios sanitarios es causa de inequidad&#46; En palabras de D&#233;vora Kestel&#44; directora del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#58; &#171;El impacto del cambio clim&#225;tico est&#225; agravando la situaci&#243;n ya de por s&#237; sumamente complicada en que se encuentran la salud mental y los servicios de salud mental en todo el mundo&#46; Casi mil millones de personas viven con trastornos mentales&#44; pero en los pa&#237;ses de ingreso bajo y mediano&#44; tres de cada cuatro personas no tienen acceso a los servicios necesarios&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La humanidad se enfrenta&#44; por tanto&#44; al reto sin precedentes de mitigar los efectos del cambio clim&#225;tico&#44; lo que requiere m&#250;ltiples actuaciones locales para alcanzar un &#250;nico resultado global&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta acci&#243;n global debe incluir&#44; tambi&#233;n&#44; a los sistemas de salud&#46; Si el sector salud fuese un pa&#237;s&#44; ser&#237;a el sexto emisor m&#225;s grande del planeta&#46; El 4&#44;4&#37; de las emisiones mundiales de di&#243;xido de carbono provienen de actividades relacionadas con el &#225;mbito sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia &#171;Salud Zer0 Emisiones Netas 2030&#187; nace como proyecto del Servicio Canario de la Salud &#40;SCS&#41; con el objetivo de reducir el impacto del sistema sanitario sobre el cambio clim&#225;tico&#44; mediante la reducci&#243;n de las emisiones generadas&#44; tanto de forma directa como indirecta&#44; dentro de toda su cadena de valor&#44; y alcanzar un sistema neutro en emisiones de gases de efecto invernadero para el a&#241;o 2030&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta estrategia se inspira en el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Greener NHS</span> del National Health Service del Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con el que comparte experiencias&#44; tecnolog&#237;as y conocimientos&#44; y se encuentra en proceso de integraci&#243;n en la iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">Climate Ambition Alliance&#58; Race to Zero</span> de Naciones Unidas&#46; Se alinea&#44; tambi&#233;n&#44; con la iniciativa impulsada por el Consejo General del Colegio de M&#233;dicos bajo la denominaci&#243;n &#171;Alianza M&#233;dica contra el Cambio Clim&#225;tico&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia se sustenta sobre un modelo organizativo en red impulsado y liderado por la propia direcci&#243;n-gerencia del SCS a trav&#233;s de la Subdirecci&#243;n de Gesti&#243;n de Sostenibilidad y Transici&#243;n Ecol&#243;gica&#44; que cuenta&#44; al menos&#44; con un responsable por gerencia para el seguimiento y la evaluaci&#243;n de las actuaciones de reducci&#243;n de la huella de carbono&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acciones que se desarrollar&#225;n durante todo el proceso est&#225;n sujetas a evaluaci&#243;n y revisi&#243;n&#44; y existe una planificaci&#243;n temporal ajustada para alcanzar el objetivo de la neutralidad en emisiones en el a&#241;o 2030&#46; Las acciones que se han definido al inicio de la estrategia se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia pivota sobre ocho ejes vertebradores liderados por la direcci&#243;n-gerencia del SCS&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficiencia energ&#233;tica y actualizaci&#243;n de infraestructuras para reducir su impacto en t&#233;rminos de huella de carbono&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modernizaci&#243;n de los procedimientos administrativos de contrataci&#243;n de servicios&#44; obras y suministros&#44; desarrollando una gu&#237;a de buenas pr&#225;cticas y pliegos verdes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensibilizaci&#243;n y formaci&#243;n entre los m&#225;s de 38&#46;000 profesionales del SCS para fomentar su liderazgo como agentes del cambio&#46; Los profesionales son fundamentales para la incorporaci&#243;n de pr&#225;cticas profesionales sostenibles y la divulgaci&#243;n de buenas pr&#225;cticas entre los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Complementariamente&#44; la Escuela de Pacientes de Canarias&#44; cuya metodolog&#237;a se basa en la educaci&#243;n entre iguales&#44; ofrece un marco id&#243;neo para la divulgaci&#243;n de buenas pr&#225;cticas dentro de este &#225;mbito&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Introducci&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n asistencial ante eventos ocasionados por el cambio clim&#225;tico&#46; Ya est&#225;n en marcha algunas experiencias en este sentido para el abordaje de olas de calor y episodios de calima&#44; que son frecuentes en Canarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apuesta por las renovables y la integraci&#243;n de la energ&#237;a verde dentro de los procesos sanitarios&#46; Implantaci&#243;n de sistemas de electr&#243;lisis de agua a trav&#233;s de fuentes renovables para el uso&#44; por un lado&#44; de hidr&#243;geno como vector energ&#233;tico&#44; y por otro&#44; de ox&#237;geno para uso medicinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modernizaci&#243;n tecnol&#243;gica&#44; mediante la actualizaci&#243;n de equipos electrom&#233;dicos&#44; sistemas de informaci&#243;n&#44; infraestructuras eficientes&#44; ahorro de energ&#237;a t&#233;rmica e implantaci&#243;n de tecnolog&#237;as que favorezcan la econom&#237;a circular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo a la I&#43;D&#43;i para la atracci&#243;n de potencial investigador en el sector sanitario asociado a los &#225;mbitos de transici&#243;n ecol&#243;gica y eficiencia energ&#233;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generar un ecosistema que fomente un nuevo tejido empresarial especializado en sostenibilidad y salud&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SCS seguir&#225; una metodolog&#237;a BPM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Business Process Management&#41;&#44;</span> que parte de la medici&#243;n inicial de la huella de carbono en todos sus centros dependientes&#44; definiendo con ello acciones&#44; sistemas de monitorizaci&#243;n y control&#44; o cualquier otra herramienta que permita la mejora continua&#46; Todos los cambios introducidos en los procesos se alinear&#225;n con las estrategias de mejora de la calidad asistencial del SCS para incrementar los resultados de salud en t&#233;rminos de valor&#44; esto es&#44; para maximizar los beneficios menos los da&#241;os generados al paciente con una intervenci&#243;n&#44; y al mismo tiempo incorporar valores&#44; normas&#44; expectativas y aspiraciones de los pacientes en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo de la huella de carbono permite cuantificar qu&#233; procesos o acciones afectan de manera directa o indirecta a las emisiones&#44; as&#237; como identificar nuevas acciones necesarias para avanzar en la estrategia&#44; que a su vez deber&#225;n ser evaluadas tras su puesta en marcha dentro de un proceso de mejora continua&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la estrategia puesta en marcha se pretende que el sistema p&#250;blico de salud de Canarias sea ejemplo de sostenibilidad en su actividad para ser coherentes con las funciones que le son propias de promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y protecci&#243;n de la salud&#46; &#171;Salud Zer0 Emisiones Netas 2030&#187; del SCS introduce una nueva metodolog&#237;a de gesti&#243;n p&#250;blica integral para la mitigaci&#243;n de los efectos del cambio clim&#225;tico&#44; centralizada y liderada desde su direcci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a BMP permitir&#225; la implementaci&#243;n de mecanismos de mejora continua de todos los procesos&#44; posibilitando la optimizaci&#243;n y la adaptaci&#243;n continua de las l&#237;neas de acci&#243;n&#44; promoviendo as&#237; la eficiencia en el proceso de descarbonizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta publicaci&#243;n queremos trasladar la experiencia del SCS como orientaci&#243;n para otros sistemas p&#250;blicos de salud&#44; y para cualquier Administraci&#243;n p&#250;blica en general&#44; que pretenda ejercer un liderazgo transversal en el compromiso ineludible de transici&#243;n ecol&#243;gica hacia sistemas ambientalmente sostenibles&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez-Dardet&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#58; C&#46; Dom&#237;nguez&#46; Escritura del art&#237;culo y revisi&#243;n&#58; C&#46; Dom&#237;nguez&#44; R&#46; Falc&#243;n y R&#46; Garc&#237;a&#46; Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#58; C&#46; Dom&#237;nguez&#46; Todos los autores han le&#237;do&#44; revisado y acordado la publicaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflictos de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; Medici&#243;n de la huella de carbono de todos los centros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Acciones de formaci&#243;n y sensibilizaci&#243;n de profesionales en todas las gerencias del SCS &#40;acci&#243;n realizada en colaboraci&#243;n con la Fundaci&#243;n ECODES&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Autoconsumo con renovables&#44; con una capacidad total fotovoltaica disponible para autoconsumo de 4&#44;9 MWP y una inversi&#243;n requerida de 7&#44;7 millones de euros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Apuesta por la energ&#237;a azul-e&#243;lica marina mediante acuerdo suscrito con la Plocan&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Primera instalaci&#243;n de hidr&#243;geno y ox&#237;geno verde en un entorno hospitalario como planta demostrativa en el Complejo Hospitalario Universitario de Gran Canaria Doctor Negr&#237;n&#44; con un electrolizador de 1 MW asociado a planta de cogeneraci&#243;n 100&#37; de hidr&#243;geno&#46; Inversi&#243;n total&#58; 8&#44;5 millones de euros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Transici&#243;n hacia el veh&#237;culo el&#233;ctrico y el veh&#237;culo de hidr&#243;geno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Contrataci&#243;n p&#250;blica a&#241;adiendo cl&#225;usulas verdes y responsabilidad medioambiental compartida con nuestros proveedores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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