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En este contexto, sería esperable una elevada implantación de la neumología en la red hospitalaria pública de Cataluña (XHUP).</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1993 la Societat Catalana de Pneumologia realizó un estudio cuyo objetivo fue conocer la situación de la neumología catalana fuera de los grandes hospitales de la ciudad de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se incluyeron 40 hospitales, de los que el 62,5% disponía de neumología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Diez años después se planteó la necesidad de realizar un nuevo estudio para conocer la situación actual de la neumología pública en Cataluña. En esta ocasión se consideró conveniente incluir todos los hospitales de la XHUP, independientemente de su nivel y localización.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es doble. En primer lugar, se ha realizado un análisis descriptivo de la situación de la neumología pública en Cataluña en el año 2003 (tanto hospitalaria como de atención primaria), comparando los resultados obtenidos con datos de 1993. En segundo lugar, se ha intentado verificar la hipótesis de que en los últimos 10 años la neumología, mediante la generalización de ciertas exploraciones y técnicas terapéuticas, ha mejorado su grado de implantación en la XHUP.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Métodos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de planificar el estudio, la XHUP estaba formada por 64 hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se excluyeron del estudio 5 hospitales monográficos de otras especialidades, por lo que finalmente se incluyeron 59 hospitales. Éstos se estratificaron en 3 niveles según la definición del Servicio Catalán de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: hospital general básico (HGB), hospital de referencia (HR) y hospital de alta tecnología (HAT).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se remitió un cuestionario a los 59 hospitales incluidos solicitando información sobre la existencia o no de servicio de neumología, el número de neumólogos y sobre los recursos de la especialidad. El cuestionario fue remitido al jefe de servicio/unidad de neumología. En los hospitales en que no había servicio/unidad de la especialidad, el cuestionario se remitió al jefe de servicio de medicina interna. Se realizaron 2 envíos por correo postal. Posteriormente, se contactó por teléfono y/o correo electrónico con los centros que no habían respondido.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer el número de neumólogos en el ámbito de la atención primaria se contactó con los directores de cada servicio de atención primaria (SAP) de Cataluña donde hay médicos de «pulmón y corazón», solicitando información sobre el número de plazas que corresponden a neumología.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación de las diferentes variables (encuesta de 1993 frente a la de 2003) se ha realizado mediante el test de la t de Student (variables cuantitativas) y las pruebas para la comparación de 2 proporciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 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Por lo que respecta a nuevos recursos asistenciales, sólo el 31% de los hospitales con servicio de neumología dispone de hospital de día y únicamente el 18% de atención domiciliaria.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporción de centros con servicio de neumología que realizan las técnicas de la especialidad se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>. El estudio de los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) se realiza en la mayoría de hospitales con servicio de neumología. Por lo que respecta a la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), un 55% de los hospitales con servicio de neumología realizan esta técnica.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se comparan los 40 hospitales incluidos en la encuesta de 1993 con los 59 hospitales incluidos en la presente encuesta, se observa un incremento significativo en la proporción de centros que disponen de servicio de neumología (el 62,5% en 1993 frente al 83% en 2003; p = 0,02). Si la comparación se restringe a los 40 hospitales incluidos en la encuesta de 1993, la proporción de centros con la especialidad pasa del 62,5% en 1993 al 90% en 2003 (p = 0,001).</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas más «clásicas» de la especialidad ya tenían en 1993, y siguen teniendo en 2003, un alto nivel de implantación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>). 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La distribución por provincias está reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del estudio se desprende que la situación de la neumología pública en Cataluña ha mejorado en los últimos 10 años: hay más hospitales que disponen de la especialidad y más neumólogos por hospital. Estos resultados confirmarían la hipótesis planteada, en el sentido de que la generalización de ciertas exploraciones y técnicas terapéuticas ha mejorado el grado de implantación de la neumología en la XHUP.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de una mayor implantación de la especialidad, la distribución territorial de los neumólogos es heterogénea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>). Considerando globalmente Cataluña, se obtiene una tasa de 3,15 neumólogos por 100.000 habitantes, inferior a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que aconseja entre 3,5 y 4 neumólogos por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La tasa de neumólogos por 100.000 habitantes obtenida en el presente estudio es ligeramente inferior a la obtenida en un estudio de ámbito estatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en el que para toda Cataluña se estima una tasa de 3,37 neumólogos por 100.000 habitantes. La metodología empleada en el presente estudio confiere a sus resultados una mayor exactitud que los del citado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en el que la fuente primaria de información fue la base de datos de la Sociedad Española de Neumología. La tasa de neumólogos por 100.000 habitantes en Cataluña se sitúa en una posición intermedia respecto a otras comunidades autónomas (tasa máxima de 6,66 en Asturias y mínima de 1,61 en Murcia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>).</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las técnicas, es notable la expansión que ha experimentado el estudio de los TRS. Según una encuesta estatal que incluye 461 hospitales generales, sólo un 47,5% de los centros realiza algún tipo de estudio de los TRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estas cifras son mejores en Cataluña, ya que un 74,6% de los hospitales de la XHUP dispone de medios para el estudio de esta enfermedad. Debe destacarse también la rápida expansión de la VMNI. En la encuesta de 1993 no se hacía referencia a esta modalidad terapéutica, mientras que actualmente más de la mitad de los hospitales declaran disponer de ella.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben tenerse en cuenta las limitaciones del presente estudio, ya que sólo recoge datos cuantitativos y de estructura, pero no aspectos cualitativos de la atención neumológica.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, durante el decenio 1993-2003, la neumología ha mejorado su nivel de implantación en Cataluña. Sin embargo, la situación actual no es óptima, ya que el número de neumólogos es inferior al recomendado por la OMS y la distribución territorial es poco homogénea. Como posible área de crecimiento de la especialidad podríamos citar un mayor desarrollo de la VMNI. 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"resumen" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to perform a descriptive analysis of the state of public pneumology in Catalonia (Spain) in 2003 and to compare the results with data from 1993.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A questionnaire was sent to all hospitals of the public hospitals network in Catalonia requesting information on the number of pulmonologists. To determine the number of pulmonologists working in primary care, we also contacted all the primary care services (PCS) in Catalonia.</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All the hospitals and PCS contacted responded. Eighty-three percent of the public network hospitals had a pneumology service. From 1993-2003, the proportion of hospitals with this specialty increased. The rate of pulmonologists per 100,000 persons for the whole of Catalonia was 3.15.</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The degree of implantation of pneumology in the public hospitals network of Catalonia significantly improved in the decade between 1993 and 2003.</p>"
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\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">1993 (%) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">2003 (%) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="center" valign="\n
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\t\t\t\t">Diferencia de proporciones (%) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="center" valign="\n
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\t\t\t\t">IC del 95% de la diferencia de proporciones \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
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\t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Espirometría \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t">−4 a 12 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Estudio de volúmenes \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">23-59 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">0,0005 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">DLCO \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
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\t\t\t\t">−15 a 33 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Test de metacolina \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">6-52 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Pulsioximetría nocturna \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">24-67 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">0,00006 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Polisomnografía \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
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\t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t">20-46 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Broncoscopia flexible \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">−14 a 17 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Biopsia pleural \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">-6 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t">−21 a 8 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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\t\t\t\t " align="" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">N.° de neumólogos en los hospitales de la XHUP \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">N.° de neumólogos en atención primaria \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">N.° total de neumólogos \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">N.° de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Neumólogos/100.000 habitantes \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Barcelona \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">145 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">166 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t">4.806.541 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="center" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">3,45 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t">Girona \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="right" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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