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y en las personas de posici&#243;n social baja en los mismos lugares y en otro periodo distinto&#46; La imagen de la portada es un buen resumen&#58; en los pa&#237;ses ricos&#44; la mayor prevalencia de obesidad se observa en las personas de posici&#243;n social baja&#44; mientras que en tiempos pret&#233;ritos se observaba en las personas de posici&#243;n social alta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo cap&#237;tulo incluye las explicaciones de la comunidad cient&#237;fica acerca de las desigualdades en salud&#46; El autor rechaza esas explicaciones&#44; incluidas las del <span class="elsevierStyleItalic">Informe Black&#44;</span> donde aparecieron por primera vez varias de ellas&#46; Uno de los argumentos para la desaprobaci&#243;n es obvio&#58; las explicaciones asumen la mayor frecuencia de problemas de salud en todo tiempo y lugar en las personas de posici&#243;n social baja&#46; Otro de los argumentos es la existencia de pruebas emp&#237;ricas contrarias a las explicaciones propuestas&#46; El autor alude al sesgo del mecanismo para comprender la persistencia <span class="elsevierStyleItalic">sine die</span> de estas explicaciones&#58; si la ficci&#243;n de la realidad que los cient&#237;ficos construyen es convincente&#44; la existencia de pruebas opuestas a la verdad de los argumentos que ofrecen tiene nula relevancia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer cap&#237;tulo expone diferentes motivos por los que la ciencia no logra resolver la incertidumbre en torno a este asunto&#44; como identificar jerarqu&#237;a social con desigualdades en salud&#44; atribuir a la ciencia capacidad para resolver puntos de vista discordantes sobre valores &#233;ticos&#44; utilizar medidas de clase social sin fundamento conceptual o apoyar argumentos con pruebas emp&#237;ricas inexistentes&#46; El autor cataloga de dogma a la teor&#237;a de los determinantes sociales de la salud&#44; ampliamente aceptada por la comunidad cient&#237;fica&#44; tanto por la imposibilidad de contrastar los juicios de valor que contiene como por la existencia de pruebas emp&#237;ricas discordantes con muchos de sus postulados&#46; Seg&#250;n el autor&#44; las creencias&#44; las buenas creencias&#44; nunca se dejan desmentir por acontecimientos de la realidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuarto y &#250;ltimo cap&#237;tulo se mencionan las limitaciones de los estudios de observaci&#243;n para identificar relaciones causales&#44; y a continuaci&#243;n se pasa revista a los estudios cuasiexperimentales y los experimentos naturales realizados&#44; con la intenci&#243;n de identificar la posible relaci&#243;n causal de la posici&#243;n social con la salud&#46; Los resultados de estos estudios y experimentos descartan la existencia de esa relaci&#243;n&#44; con excepci&#243;n de los estudios de aleatorizaci&#243;n mendeliana&#44; cuyos hallazgos apoyan un efecto causal del nivel de instrucci&#243;n en la salud&#46; Sin embargo&#44; el autor los considera poco cre&#237;bles porque los estudios de aleatorizaci&#243;n mendeliana realizan numerosas asunciones que no pueden probarse emp&#237;ricamente&#44; y a&#241;ade que los cient&#237;ficos que los realizan son presa de la adhesi&#243;n incondicional a la actualidad&#44; lo que les lleva al disparate en sus conclusiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un libro bien editado&#44; breve y de f&#225;cil de lectura&#46; Adem&#225;s&#44; en muchos momentos el autor recurre a la iron&#237;a&#46; Las afirmaciones son claras y fundamentadas&#46; Y yo comulgo con ellas&#46; Pero me dedico a la docencia&#44; lo que me genera contradicciones &#233;ticas&#44; porque a mis alumnos debo ense&#241;arles el consenso de la comunidad cient&#237;fica en torno a los temas que imparto&#46; As&#237; se lo he transmitido al autor&#44; a quien conozco desde hace tiempo&#46; El contenido del libro no tiene el aval de la mayor&#237;a de la comunidad cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguramente&#44; lo que hago es lo que har&#237;an los colegas de Robin Warren y Barry Marshall&#46; Conocer&#237;an la teor&#237;a de esos cient&#237;ficos en torno al origen infeccioso de la &#250;lcera p&#233;ptica&#44; pero hasta que la comunidad cient&#237;fica no acept&#243; que la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> es la causa&#44; dictar&#237;an sus clases con el dogma cient&#237;fico del momento&#44; esto es&#44; que las bacterias no crec&#237;an en el medio &#225;cido del est&#243;mago&#46; En mi caso&#44; tengo la impresi&#243;n de que durante muchos cursos acad&#233;micos no necesitar&#233; modificar el contenido de las clases en torno a las desigualdades y los determinantes sociales de la salud&#46; Como dice el autor en el pre&#225;mbulo&#44; en ciencia suelen pasar d&#233;cadas hasta que la mayor&#237;a de la comunidad cient&#237;fica advierte el razonamiento absurdo que ha defendido&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Pulido Manzanero es el &#250;nico autor de la recensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor de la recensi&#243;n tiene relaciones profesionales con el autor del libro comentado&#46;</p></span></span>"
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