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          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Teor&#237;a del cambio en &#171;La Ribera Camina&#187;&#58; diagrama final de cambios esperados y acciones que deben llevarse a cabo&#46; Combinaci&#243;n de los resultados de los cuatro grupos focales&#46; AF&#58; actividad f&#237;sica&#59; CS&#58; centro de salud&#59; EAP&#58; equipo de atenci&#243;n primaria&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;ar y evaluar de forma participativa las intervenciones y los programas comunitarios en salud plantea dificultades por su complejidad y la diversidad de acciones y actores implicados&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el dise&#241;o y la evaluaci&#243;n se realizan por personal t&#233;cnico&#44; y la evaluaci&#243;n se limita a aportar datos sobre la participaci&#243;n y la satisfacci&#243;n de las personas participantes&#46; Escasean las publicaciones sobre evaluaci&#243;n de programas enfocadas a los resultados y procesos que han operado para explicar sus logros o d&#233;ficits<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto tiene como consecuencia una carencia de evidencia de los programas de promoci&#243;n de la salud y dificulta su transferencia y generalizaci&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas tres d&#233;cadas ha crecido el inter&#233;s por planificar y evaluar intervenciones comunitarias con modelos m&#225;s participativos&#46; La teor&#237;a del cambio es una de las herramientas que pueden utilizarse en estos &#225;mbitos&#46; Su objetivo es identificar los mecanismos impl&#237;citos a trav&#233;s de los cuales se espera lograr el cambio con un programa de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Aunque escasamente desarrolladas en nuestro contexto&#44; cada vez existe un mayor inter&#233;s por aplicar este tipo de metodolog&#237;as participativas en investigaci&#243;n en salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se considera que una teor&#237;a del cambio es &#171;una representaci&#243;n visual de c&#243;mo funciona un programa&#44; se identifican sus diferentes componentes y c&#243;mo cada elemento se vincula con otro&#58; cu&#225;les son sus objetivos&#44; sus resultados esperados&#44; y a trav&#233;s de qu&#233; acciones se pretenden alcanzar&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia en salud comunitaria y promoci&#243;n de la salud es considerar la participaci&#243;n ciudadana en todas las etapas de planificaci&#243;n de un programa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; de ah&#237; la importancia de incorporar m&#233;todos que faciliten este nivel de implicaci&#243;n&#44; especialmente en la etapa de evaluaci&#243;n&#44; que es la que m&#225;s dificultades plantea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 se inici&#243; un programa de promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#44; consistente en paseos grupales&#44; en dos centros de salud del &#225;rea de salud de La Ribera &#40;Comunitat Valenciana&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; La pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica ha demostrado ser efectiva tanto en la prevenci&#243;n como en el tratamiento de numerosas patolog&#237;as&#44; en la mejora de la calidad de vida de las personas y en la reducci&#243;n de la mortalidad por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018&#44; desde las direcciones del &#225;rea se impuls&#243; el programa y se transfiri&#243; a otros centros de salud bajo la denominaci&#243;n de &#171;La Ribera Camina&#187; &#40;a partir de ahora&#44; el programa&#41;&#46; En 2019&#44; el programa se extendi&#243; a 18 municipios del departamento en colaboraci&#243;n con ayuntamientos y algunas asociaciones&#46; En la actualidad cuenta con m&#225;s de 900 participantes&#46; La evaluaci&#243;n del programa realizada en los dos centros de salud pioneros se basaba en contabilizar el n&#250;mero de participantes&#44; el registro de datos biol&#243;gicos y la utilizaci&#243;n de test validados sobre percepci&#243;n de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No se evaluaba el proceso ni se daba voz a los diferentes agentes implicados&#46; Por ello se plante&#243; este estudio&#44; cuyo objetivo es aplicar la metodolog&#237;a de la teor&#237;a del cambio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> al programa&#44; facilitando la revisi&#243;n de su dise&#241;o y su evaluaci&#243;n mediante la participaci&#243;n de los agentes de inter&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cualitativo mediante la realizaci&#243;n de grupos focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> interactivos utilizando la teor&#237;a del cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con representantes de las personas implicadas en el programa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n y muestra</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos del estudio fueron los agentes de inter&#233;s del programa&#46; Por parte de los centros de salud&#58; dos coordinadoras&#47;es de enfermer&#237;a de atenci&#243;n primaria&#44; dos especialistas en medicina familiar y comunitaria&#44; y dos enfermeras de atenci&#243;n primaria &#40;en total&#44; dos mujeres y cuatro hombres&#41;&#46; Por parte del &#225;mbito municipal&#58; cuatro concejales&#47;as&#44; cuatro t&#233;cnicos municipales de deporte y dos t&#233;cnicos municipales de servicios sociales &#40;en total&#44; cinco mujeres y cinco hombres&#41;&#46; Por parte de la ciudadan&#237;a&#58; cuatro mujeres y cinco hombres participantes en el programa&#46; La selecci&#243;n de los sujetos fue por muestreo intencional teniendo en cuenta la composici&#243;n equilibrada entre mujeres y hombres&#46; En el grupo de profesionales de centros de salud&#44; se seleccionaron personas directamente implicadas en la ejecuci&#243;n del programa&#46; El grupo municipal se eligi&#243; entre los municipios que recientemente se hab&#237;an incorporado al programa&#46; En el grupo de ciudadan&#237;a se eligieron personas de dos municipios&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;mbito del estudio fue el &#225;rea de salud de La Ribera&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida y an&#225;lisis de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la pandemia de COVID-19 solo pudieron realizarse&#44; en marzo de 2020&#44; las sesiones con los grupos del centro de salud y municipal&#46; La sesi&#243;n con el grupo de ciudadan&#237;a fue pospuesta a diciembre y se dividi&#243; en dos sesiones de cuatro y cinco participantes para respetar aforos y distancias de seguridad&#46; Previamente a la realizaci&#243;n de los grupos focales se llevaron a cabo dos sesiones de formaci&#243;n en metodolog&#237;a de la teor&#237;a del cambio para el equipo investigador&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada grupo focal ten&#237;a como finalidad obtener informaci&#243;n sobre las categor&#237;as a estudio en una sesi&#243;n de 90 minutos&#44; conducida por dos personas del equipo investigador&#46; Para el desarrollo de los grupos focales se cont&#243; con un guion &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; siguiendo las indicaciones metodol&#243;gicas de aplicaci&#243;n del modelo de la teor&#237;a del cambio en nuestro contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se trat&#243; de crear un espacio de di&#225;logo entre las personas participantes para explorar las distintas perspectivas acerca de c&#243;mo y por qu&#233; funciona el programa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de cada sesi&#243;n se solicit&#243; el consentimiento informado a las personas participantes&#46; Las sesiones fueron grabadas en audio y transcritas&#46; Se fotografiaron los diagramas elaborados para su inclusi&#243;n en el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de la teor&#237;a del cambio se identificaron las siguientes categor&#237;as&#58; resultados esperados a largo plazo &#40;despu&#233;s de 18 meses de su implementaci&#243;n&#41;&#44; cambios esperados a corto y medio plazo &#40;en los primeros 6 meses y despu&#233;s de los 6 meses&#41;&#44; acciones para conseguir los cambios &#40;incluyendo los procesos que se asume que van a ocurrir para alcanzar los cambios&#41;&#44; dificultades y facilitadores del contexto&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis tem&#225;tico de la informaci&#243;n de los grupos focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que permiti&#243; alcanzar los objetivos del estudio&#46; Se codificaron las cuatro transcripciones para identificar cambios que ya se estaban dando y acciones que se propon&#237;an para alcanzar los cambios esperados&#46; Se trat&#243; de vincular las acciones propuestas con los cambios identificados para asegurar la coherencia del programa y facilitar su planificaci&#243;n sistem&#225;tica&#46; Tras analizar los cuatro diagramas de teor&#237;a del cambio&#44; se sintetizaron de forma transversal los cambios esperados para obtener una versi&#243;n final que incorporara las perspectivas de los tres &#225;mbitos&#46; Finalmente&#44; para contribuir a la fase sucesiva de priorizaci&#243;n de las acciones&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis del contenido&#44; clasificando las acciones propuestas seg&#250;n cada &#225;mbito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la informaci&#243;n desde la perspectiva de g&#233;nero&#44; para identificar diferencias e incorporar propuestas para corregirlas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa de an&#225;lisis de datos cualitativos NVivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; De cada grupo focal se elabor&#243; un mapa visual de la teor&#237;a del cambio elaborada y&#44; tras su posterior an&#225;lisis&#44; se elabor&#243; un mapa de s&#237;ntesis que identificaba los aspectos comunes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las etapas del estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por la Comisi&#243;n de Investigaci&#243;n del Departamento de Salud de La Ribera&#46; Se elaboraron una hoja informativa sobre el proyecto y un modelo de consentimiento informado que fue firmado por las personas participantes en los grupos focales&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los cambios esperados&#44; tras un primer an&#225;lisis se agruparon en cuatro tipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58; cambios en la salud f&#237;sica y social&#44; cambios organizativos y relacionales&#44; cambios espec&#237;ficos del programa y cambios en el entorno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los cambios identificados son comunes en los cuatro grupos focales&#46; Se identifican una mejora en la condici&#243;n f&#237;sica y en conocimientos sobre h&#225;bitos saludables&#44; y una mejora de la autoestima y el bienestar percibido&#46; A largo plazo se identifica que el programa mejorar&#225; la salud f&#237;sica y social&#44; la adquisici&#243;n de h&#225;bitos saludables y la reducci&#243;n de los niveles de dependencia y de necesidad de atenci&#243;n sanitaria&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Municipios&#58; &#171;Mejora del conocimiento del propio cuerpo&#44; y de la percepci&#243;n de las posibilidades f&#237;sicas&#44; mucha gente mayor que acude al programa inicialmente dice &#8220;yo no puedo caminar&#8221; y en poco tiempo ven la progresi&#243;n&#8230; Y esto va enlazado a mejora emocional&#44; tipo autoestima&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A largo plazo tambi&#233;n se plantea la creaci&#243;n de v&#237;nculos entre poblaci&#243;n y profesionales de la sanidad&#44; incluso un cambio de orientaci&#243;n de los centros de salud hacia la promoci&#243;n de la salud&#44; con una reducci&#243;n en el gasto sanitario&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centro de salud&#58; &#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; yo he puesto&#58; aumento de la salud en su conjunto f&#237;sico social y psicol&#243;gico &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Y crear un v&#237;nculo o un nexo de uni&#243;n entre la comunidad y el entorno sanitario&#44; con el apoyo institucional&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el aspecto organizativo y relacional se se&#241;ala un cambio a corto y medio plazo en la coordinaci&#243;n entre instituciones&#44; una relaci&#243;n m&#225;s cercana entre ciudadan&#237;a y profesionales del centro de salud&#44; un mejor conocimiento y una mayor utilizaci&#243;n de activos del tejido asociativo&#44; y m&#225;s implicaci&#243;n por parte del ayuntamiento&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Municipios&#58; &#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; ha existido una coordinaci&#243;n entre Administraciones&#44; entre ayuntamiento y centro de salud&#44; y para ejecutar otras acciones&#44; por ejemplo&#59; y no solaparse&#44; y al final generar recursos de manera coordinada&#46; Y al final&#44; estamos hablando de dinero p&#250;blico&#44; y por lo tanto no podemos hacer acciones duplicadas&#46; Con este programa&#44; podemos planificar conjuntamente&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A corto y medio plazo se plantea aumentar la captaci&#243;n de participantes&#44; caminantes y profesionales de la sanidad&#44; para que se involucren m&#225;s en el programa&#46; Esto podr&#237;a facilitarse compartiendo los beneficios experimentados y recomendando la participaci&#243;n desde la consulta&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciudadan&#237;a&#58; &#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; la informaci&#243;n que no viene de arriba del m&#233;dico&#44; sino de los que somos de aqu&#237;&#8230; &#91;que digamos&#93; yo&#44; antes&#44; me tomaba tres pastillas y ahora&#44; una&#46; No es f&#225;cil&#46; &#91;Pregunta si hay un tr&#237;ptico informativo&#93;&#46; Pero ser&#237;a importante que los m&#233;dicos te digan &#8220;mira&#44; hay un grupo que sale a caminar&#46; Empieza a ir una vez a la semana&#46; Y despu&#233;s ya veremos&#8230;&#8221;&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de caminantes destaca el cambio de relaci&#243;n con los&#47;las profesionales que salen a caminar&#44; y lo valoran al acceder al centro de salud debido a la cercan&#237;a del trato y a la familiaridad que proporciona&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciudadan&#237;a&#58; &#171;es un espacio donde puedes comentar cualquier cosa con ellos &#91;profesionales sanitarios&#93;&#46; Porque los sanitarios que vienen tambi&#233;n van de la idea de&#8230; no estar siempre con uno&#44; sino ir m&#225;s despacito para comentar con este&#44; comentar con otro&#46; Y es lo que dec&#237;a&#44; ella le comenta esto o lo otro&#44; tipo psic&#243;logo&#44; tipo ayuda y&#8230; en fin&#8230;&#187;</p></span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cambios espec&#237;ficos del programa a largo plazo se plantean cambios en el entorno que mejorar&#225;n la movilidad urbana y las infraestructuras municipales&#44; contribuyendo a una reducci&#243;n del ambiente obesog&#233;nico&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Municipios&#58; &#171;&#40;el programa&#41; es una excusa para mejorar las infraestructuras municipales&#58; pasos de peatones&#44; aceras con mayor accesibilidad&#44; rampa de accesibilidad donde hay pasos de peatones que ahora no tienen rampa&#8230; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; en fin&#44; nos est&#225; provocando&#46;&#46;&#46; este proyecto ve estas problem&#225;ticas &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; la mejora de la movilidad de los usuarios&#44; pero tambi&#233;n del propio entorno&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las acciones para conseguir estos cambios&#44; se proponen mejoras concretas sobre las actividades del programa&#44; algunas espec&#237;ficas de los centros de salud y de los municipios&#44; y otras clasificadas como acciones intersectoriales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran&#44; desglosadas seg&#250;n el grupo que las propone y cu&#225;ntas veces&#44; las acciones formuladas para conseguir los cambios enunciados&#46; Destacan la necesidad de dedicar recursos humanos y econ&#243;micos al programa &#40;o aprovechar mejor los existentes&#41;&#44; a&#241;adir m&#225;s actividades y mejorar las infraestructuras y la variedad de las rutas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunas propuestas que solo se dan en un &#225;mbito concreto guardando relaci&#243;n con su funcionamiento interno&#46; Por ejemplo&#44; desde el centro de salud se plantea mejorar el apoyo de la direcci&#243;n&#44; incentivar a los&#47;las profesionales&#44; incluir la prescripci&#243;n de actividad f&#237;sica desde la historia cl&#237;nica electr&#243;nica y compartir datos cl&#237;nicos con las personas caminantes haci&#233;ndolas part&#237;cipes de sus progresos&#46; El &#225;mbito municipal plantea el uso de espacios urbanos infrautilizados y acompa&#241;arlo de la campa&#241;a &#171;Camina al colegio&#187;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> recoge los elementos facilitadores y las dificultades que se han identificado para la sostenibilidad del programa&#46; Como facilitadores relacionales&#44; la figura del profesional sanitario es valorada muy positivamente&#58; proporciona seguridad y&#44; seg&#250;n el grupo municipal&#44; su prestigio puede ayudar a involucrar a otras poblaciones&#46; Como facilitadores estructurales destaca la posibilidad de obtener fondos para el programa&#44; por ejemplo mediante la adhesi&#243;n a XarxaSalut &#40;red de municipios de la Comunitat Valenciana adheridos al IV Plan de Salud de la Comunitat&#41;&#44; y tambi&#233;n contar con apoyo de la direcci&#243;n del departamento de salud&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centro de salud&#58; &#171;Creo que hay que tomar el compromiso por parte de los ayuntamientos&#44; sobre todo los que est&#225;n en Xarxa Salut&#44; porque parece que vamos pidiendo limosna&#46;&#187;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las barreras&#44; destaca la falta de asignaci&#243;n de recursos al programa y de incentivos profesionales&#46; Tambi&#233;n se se&#241;alan la falta de coordinaci&#243;n entre instituciones &#40;ayuntamiento y centros de salud&#41; y problemas de organizaci&#243;n desde el centro de salud&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centro de salud&#58; &#171;Hay centros donde la coordinaci&#243;n no facilita mucho&#44; donde hay coordinadores de enfermer&#237;a que ponen m&#225;s muros o tienen otras prioridades&#46;&#187;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La gente se cansa de ser siempre las mismas personas las que tienen que llevar este programa adelante&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se se&#241;alan&#44; adem&#225;s&#44; la falta de una figura coordinadora o referente del programa &#40;del centro de salud o municipal&#41;&#59; la carencia de rutas con sombra&#44; aseos y bancos&#59; la falta de publicidad del programa y que no alcanza a determinados grupos poblacionales &#40;hombres&#44; j&#243;venes&#41; que&#44; se&#241;alan&#44; pueda estar determinado por costumbres o &#171;estereotipos&#187; asociados al paseo grupal&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0050"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Municipios&#58; &#171;Yo creo que los hombres quieren cosas m&#225;s cuantificables&#44; tipo cu&#225;ntos metros de cinta&#44; mientras que en las mujeres&#44; el elemento social&#44; el salir&#44; pesa m&#225;s&#46; Como dec&#237;a el compa&#241;ero&#44; cuando montas una prueba&#44; tipo competici&#243;n deportiva&#44; los hombres se apuntan&#46; Pero cuando es &#8220;pegar el passeget&#8221; &#40;dar el pase&#237;to&#41;&#44; la actitud es &#8220;bah&#44; aix&#242; no&#8221; &#40;bah&#44; eso no&#41;&#46; Sin embargo&#44; al gimnasio totalmente&#46;&#187;</p></span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teor&#237;a del cambio es una herramienta que permite entender c&#243;mo los programas producen una serie de resultados y c&#243;mo estos contribuyen a lograr los impactos finales previstos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En este estudio se ha utilizado esta metodolog&#237;a para monitorizar un programa en funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> con el fin de utilizar la informaci&#243;n como base para su evaluaci&#243;n y&#44; en la fase de implementaci&#243;n&#44; para adaptar su dise&#241;o e incorporar nuevas actividades y acciones que partan de las propuestas realizadas&#46; La teor&#237;a del cambio ha permitido conocer mejor el funcionamiento interno del programa contando con la opini&#243;n de los agentes en &#233;l implicados&#44; incluyendo las personas caminantes&#46; Todo esto posibilita profundizar en el conocimiento de los procesos de cambio y su complejidad&#44; contribuye a la generaci&#243;n de evidencias y promueve una pr&#225;ctica reflexiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20&#44;21</span></a>&#46; La teor&#237;a del cambio se muestra &#250;til como metodolog&#237;a de investigaci&#243;n en salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y&#44; especialmente&#44; facilita la participaci&#243;n ciudadana en la evaluaci&#243;n de los programas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Existen experiencias que recomiendan el enfoque de la teor&#237;a del cambio para incrementar la efectividad&#44; la sostenibilidad y la transferencia de intervenciones complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los cambios identificados destaca que&#44; a pesar de que &#171;La Ribera Camina&#187; es un programa de promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#44; los cambios se&#241;alados por los tres grupos no solo contemplan aspectos de salud f&#237;sica&#44; sino que tambi&#233;n otorgan igual valor&#44; o incluso m&#225;s&#44; a los cambios relacionados con la salud mental y las relaciones sociales y a los cambios en el programa y en el entorno f&#237;sico&#46; Resultados similares se han obtenido al evaluar otros programas grupales de promoci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#44; como &#171;Ttipi-Ttapa&#187; en el Pa&#237;s Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o &#171;Walking for Health&#187; en Inglaterra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; tambi&#233;n en programas similares dirigidos a personas con diversidad funcional o enfermedad mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es interesante la reflexi&#243;n sobre los cambios organizativos y relacionales que aporta cada uno de los grupos&#46; Se constata una modificaci&#243;n de posicionamiento de las dos principales instituciones implicadas&#58; municipios y centros de salud&#46; Desde los municipios se sit&#250;a el programa en el &#225;mbito de las pol&#237;ticas locales de salud y en una mayor implicaci&#243;n de los ayuntamientos en su promoci&#243;n&#46; Desde atenci&#243;n primaria se plantea la necesidad de que todo el equipo d&#233; un mayor soporte al programa y una mayor importancia a la actividad f&#237;sica&#46; La ciudadan&#237;a destaca el cambio provocado en la relaci&#243;n entre poblaci&#243;n y profesionales&#46; En cuanto a los cambios organizativos y relacionales a largo plazo&#44; los tres &#225;mbitos coinciden en situar al programa como tractor de intersectorialidad&#44; colaboraci&#243;n interinstitucional y participaci&#243;n ciudadana&#46; Esta visi&#243;n del programa como motor de cambios organizativos y colaboraci&#243;n intersectorial es clave para entender la complejidad que caracteriza a los programas de promoci&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; son escasos los estudios de evaluaci&#243;n que incluyen la intersectorialidad en su an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; De ah&#237; la importancia de buscar metodolog&#237;as de evaluaci&#243;n m&#225;s flexibles&#44; como la teor&#237;a del cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que permitan incluir cambios en determinantes sociales de la salud&#44; y no evaluar exclusivamente aspectos f&#237;sicos&#44; asistencia a las actividades y satisfacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas elegidas para participar en los grupos focales de municipios y ciudadan&#237;a no representan toda la variedad de perfiles de agentes implicados&#46; La selecci&#243;n del grupo de ciudadan&#237;a estuvo condicionada por los efectos de la pandemia&#46; A pesar de ello&#44; la finalidad del estudio&#44; m&#225;s que recoger las distintas opiniones &#171;sobre&#187; el programa&#44; ha sido reflexionar sobre el &#171;interior&#187; del programa para hacer emerger todos sus elementos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la teor&#237;a del cambio del programa puede ser distinta seg&#250;n la realidad municipal&#46; El estudio ha tratado de identificar aspectos comunes&#44; pero puede haber diferencias seg&#250;n el contexto&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recursos que se identifican como necesarios para aplicar las propuestas de acci&#243;n puede que no coincidan con los existentes&#46; Habr&#225; que realizar un ajuste entre lo ideal y lo posible para que se puedan llevar a la pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; a&#241;adir que toda la informaci&#243;n obtenida en el estudio ser&#225; devuelta en una sesi&#243;n interactiva a las personas participantes en los cuatro grupos focales y los&#47;las responsables del programa en cada centro de salud y municipio&#46; El objetivo de esta sesi&#243;n ser&#225; modificar de manera participativa el documento-programa incluyendo un nuevo plan de evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; la metodolog&#237;a de la teor&#237;a del cambio se muestra como una herramienta facilitadora&#44; y relativamente sencilla de implementar&#44; para dise&#241;ar y evaluar programas&#59; promueve la participaci&#243;n y facilita la identificaci&#243;n de puntos en com&#250;n de los diferentes agentes implicados&#44; as&#237; como sus diferentes perspectivas&#46; Todo ello enriquece la mirada de las personas responsables del programa y se obtienen m&#250;ltiples propuestas de mejora&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariano Hern&#225;n-Garc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Paredes fue responsable del dise&#241;o y del componente formativo del proyecto&#46; C&#46; Herrero&#44; M&#46; Verdeguer&#44; M&#46; Niclos&#44; J&#46; Paredes y A&#46; R&#243;denas convocaron a los participantes y realizaron las entrevistas&#46; V&#46; Cassetti realiz&#243; la transcripci&#243;n y el primer an&#225;lisis de los resultados&#46; A&#46; Egea&#44; J&#46; Paredes y M&#46; Niclos coordinaron y elaboraron el primer borrador del manuscrito&#46; Todas las personas firmantes participaron tambi&#233;n en el an&#225;lisis de los resultados y consensuaron la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Agradecimientos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las autores&#47;as desean hacer expl&#237;cito su agradecimiento a todas las personas participantes en &#171;La Ribera Camina&#187;&#44; profesionales de la sanidad&#44; caminantes&#44; voluntariado&#44; representantes de asociaciones ciudadanas e instituciones que hacen posible el programa&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue financiado en la convocatoria de ayudas del programa FISAP 2019 &#171;I Convocatoria de ayudas para la realizaci&#243;n de proyecto de I&#43;D&#43;i en el &#225;mbito de la Atenci&#243;n Primaria&#187; de la fundaci&#243;n FISABIO &#40;Fundaci&#243; per al Foment de la Investigaci&#243; Sanit&#224;ria i Biom&#232;dica de la Comunitat Valenciana&#41; de 2019&#44; y se desarroll&#243; entre 2020 y 2021&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Autorizaci&#243;n CEI</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por la Comisi&#243;n de Investigaci&#243;n del Departamento de Salud de La Ribera&#44; Comunitat Valenciana&#46; Se elabor&#243; una hoja informativa sobre el proyecto y un modelo de consentimiento informado que fue firmado por todas las personas participantes en los grupos focales&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas para el di&#225;logo en fase de planificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Identificar resultado&#40;s&#41; a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;l es el resultado principal que el programa o intervenci&#243;n pretende lograr&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Se diferencian resultados seg&#250;n sexo&#47;g&#233;nero&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Identificar resultados intermedios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; cambios&#47;resultados a medio y corto plazo te gustar&#237;a ver o qu&#233; cambios deber&#237;an suceder para lograr los resultados a largo plazo establecidos en el punto 1&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Se identifican cambios distintos seg&#250;n sexo&#47;g&#233;nero&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Describir y planificar acciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; acciones se necesita llevar a cabo para alcanzar los resultados intermedios&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Se identifican acciones distintas seg&#250;n sexo&#47;g&#233;nero&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Explicar el cambio a trav&#233;s de di&#225;logo y reflexiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Por qu&#233; y c&#243;mo crees que esta actividad puede llevar a este resultado&#63; &#191;Qu&#233; est&#225;s asumiendo que pasar&#225;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; crees que puede facilitar o dificultar que este resultado se pueda alcanzar&#63;&#191;Pueden influir las diferencias seg&#250;n sexo&#47;g&#233;nero&#63; &#191;C&#243;mo se podr&#237;an corregir&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Tipo de acci&#243;n propuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Qui&#233;n la propone y cu&#225;ntas veces</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profesionales sanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnicos municipales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caminantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dedicar recursos humanos y econ&#243;micos al programa &#40;o aprovechar m&#225;s existentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad extra&#58; Almuerzos saludables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n y planificaci&#243;n conjunta del programa entre CS y municipalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s publicidad&#58; carteles&#44; redes sociales y en varias zonas de la ciudad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fomentar sentido de grupo con camisetas o mochilas&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crear o mejorar rutas &#40;incluye mejorar su se&#241;alizaci&#243;n&#41;&#44; con infraestructura adecuada &#40;banco&#44; ba&#241;os&#44; puntos de agua&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad extra&#58; talleres sobre h&#225;bitos de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implicar al grupo de senderismo u otras asociaciones &#40;pacientes&#44; amas de casa&#44; falleros&#44; caza&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implicar a las direcciones para tener su apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Involucrar a los hombres &#8211; buscarlos donde est&#225;n&#44; donde se re&#250;nen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tener a una persona facilitadora&#47;dinamizadora &#8211; y definir qui&#233;n ser&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Decir a los pacientes que vayan al Camina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejorar coordinaci&#243;n interna del CS y responsabilidades del Camina &#40;qui&#233;n sale&#44; c&#243;mo cubrir su trabajo&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diversificar grupos seg&#250;n ritmos y necesidades y horarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recetar AF en Abucasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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