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Esta din&#225;mica ha generado una clara desigualdad en la distribuci&#243;n de vacunas que atenta&#44; por una parte&#44; al principio de equidad&#44; y por otra&#44; al control eficaz de la pandemia en el mundo&#46; Una de las iniciativas que han intentado paliar esta situaci&#243;n es el Acelerador de Acceso a las Herramientas contra la COVID-19 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;ACT-Accelerator&#41;&#44;</span> una iniciativa del G20 copatrocinada por la Organizaci&#243;n de las Naciones Unidas y la Uni&#243;n Europea que cuenta con un pilar dedicado a las vacunas&#44; denominado COVAX &#40;Colaboraci&#243;n para un Acceso Equitativo Mundial a las Vacunas frente a COVID-19&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Su objetivo es recaudar fondos para asegurar que 2000 millones de dosis est&#233;n disponibles para los pa&#237;ses m&#225;s desfavorecidos econ&#243;micamente y conseguir&#44; antes de finalizar 2021&#44; una cobertura de vacunaci&#243;n del 20&#37;&#46; Sin embargo&#44; esta iniciativa se ha quedado corta y no est&#225; consiguiendo sus objetivos&#44; ya que algunos pa&#237;ses han alcanzado acuerdos con la industria para sus propios intereses&#44; rompiendo el principio colaborativo de solidaridad y actuando con cierta hipocres&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La Uni&#243;n Europea es un ejemplo que ilustra esa doble moral&#44; al impulsar COVAX a la vez que se ha asegurado el suministro de vacunas para sus pa&#237;ses miembros&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se inici&#243; el programa de vacunaci&#243;n el 27 de diciembre de 2020 en un contexto de alta transmisi&#243;n y baja disponibilidad de vacunas&#44; lo que comport&#243; priorizar la vacunaci&#243;n en determinados grupos de poblaci&#243;n para conseguir el mayor impacto posible en t&#233;rminos de muertes y hospitalizaciones evitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El objetivo de este art&#237;culo es revisar el programa de vacunaci&#243;n frente a la COVID-19 en Espa&#241;a &#40;3-3-2022&#41; y valorar los obst&#225;culos&#44; los desaf&#237;os y las oportunidades que plantea el control de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Las vacunas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto un n&#250;mero muy importante de vacunas candidatas&#44; con diversas caracter&#237;sticas&#44; para el control de la COVID-19&#46; Estas vacunas utilizan diferentes tecnolog&#237;as&#44; algunas ya conocidas y otras nuevas&#44; como las vacunas de ARN mensajero &#40;ARNm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cinco vacunas aprobadas por la Agencia Europea de Medicamentos est&#225;n basadas en el mismo ant&#237;geno viral&#44; la prote&#237;na S de la esp&#237;cula del SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Dos de ellas est&#225;n basadas en la tecnolog&#237;a de ARNm&#58; Comirnaty&#174; &#40;Pfizer&#47;BioNTech&#41; y Spikevax&#174; &#40;Moderna&#41;&#59; otras dos se basan en un vector no replicativo &#40;adenovirus humano o adenovirus animal crecido en c&#233;lulas de mam&#237;fero&#41; al que se le inserta en su ADN el gen que codifica la prote&#237;na S&#58; Vaxzevria&#174; &#40;AstraZeneca&#41; y vacuna de Janssen &#40;Janssen&#47;Johnson&#38;Johnson&#41;&#59; y otra est&#225; basada en prote&#237;nas recombinantes de la subunidad S del virus&#58; Nuvaxovid&#174; &#40;Novavax&#41;&#46; Todas requieren una pauta de dos dosis&#44; salvo la vacuna de Janssen&#44; que est&#225; aprobada con una sola dosis&#46; Comirnaty&#174; es la vacuna de la que se ha administrado un mayor n&#250;mero de dosis en todas las edades&#46; A partir de los 70 a&#241;os y en centros residenciales y sociosanitarios se han utilizado principalmente Comirnaty&#174; y Spikevax&#174;&#46; Vaxzevria&#174; se administr&#243; inicialmente a menores de 60 a&#241;os&#44; pero tras la detecci&#243;n de algunos efectos adversos graves en j&#243;venes se recomend&#243; solo para personas entre 60 y 69 a&#241;os&#46; Igualmente&#44; la vacuna de Janssen pas&#243; a recomendarse a personas de 40 y m&#225;s a&#241;os&#44; as&#237; como en determinados colectivos con dificultades para el seguimiento a partir de los 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Posteriormente se han recomendado dosis de refuerzo con Comirnaty&#174; y Spikevax&#174;&#44; siguiendo pautas hom&#243;logas o heter&#243;logas&#44; a todos los vacunados&#44; incluidos los que hab&#237;an recibido la vacuna de Janssen&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El suministro inicial de vacunas frente a la COVID-19 fue limitado y por ello hubo que identificar grupos prioritarios para recibirlas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; El proceso de priorizaci&#243;n de los grupos trat&#243; de ser transparente&#44; justo y actualizado continuamente sobre la base de los nuevos conocimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Los modelos matem&#225;ticos basados en datos sobre demograf&#237;a&#44; epidemiolog&#237;a de la COVID-19 y prevalencia de grupos de riesgo en la poblaci&#243;n han sido un complemento interesante para el desarrollo de estrategias de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los modelos matem&#225;ticos por s&#237; solos no proporcionaron una respuesta sobre cu&#225;l es la mejor estrategia de vacunaci&#243;n&#44; pero informaron sobre los factores m&#225;s influyentes para la toma de decisiones de acuerdo con diferentes escenarios y objetivos de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de modelos&#44; en algunos momentos se sugiri&#243; la apuesta por una vacuna que previniese con eficacia la transmisi&#243;n&#44; reduciendo la circulaci&#243;n viral&#44; y se aplicase preferentemente a los individuos m&#225;s j&#243;venes&#44; porque podr&#237;an tener un mayor papel en la propagaci&#243;n del virus&#46; Sin embargo&#44; al inicio del programa de vacunaci&#243;n&#44; y con la escasez de vacunas&#44; esta opci&#243;n no garantizaba los mejores resultados en t&#233;rminos de reducci&#243;n de hospitalizaciones&#44; ingresos en unidades de cuidados intensivos y muertes&#46; Adem&#225;s&#44; la efectividad de las vacunas se ha demostrado muy alta para prevenir hospitalizaciones&#44; pero solo moderada para prevenir la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; lo que ir&#237;a en contra de esta estrategia&#46; Por lo tanto&#44; este enfoque no se consider&#243; &#243;ptimo en el despliegue de las vacunas contra la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoridades sanitarias han tenido que desarrollar estrategias integrales de vacunaci&#243;n en l&#237;nea con sus objetivos de salud p&#250;blica&#46; Con el tiempo&#44; estas estrategias se han ido adaptando a los cambios epidemiol&#243;gicos&#44; a las nuevas variantes&#44; al suministro de vacunas y a los nuevos conocimientos sobre la seguridad&#44; la inmunidad y la protecci&#243;n que proporcionan las vacunas disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En agosto de 2021 ya se inici&#243; la vacunaci&#243;n del grupo de 12 a 19 a&#241;os&#44; y se complet&#243; la vacunaci&#243;n de las personas de mayor edad&#46; Tras la priorizaci&#243;n inicial de residentes y trabajadores&#47;as en residencias de mayores y centros sociosanitarios&#44; as&#237; como de trabajadores&#47;as sanitarios y de personas con condiciones de muy alto riesgo&#44; se fue vacunando a la poblaci&#243;n general&#44; manteniendo un criterio de edad descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de la vacunaci&#243;n&#44; el 27 de diciembre de 2020&#44; hasta el 3 de marzo de 2022 se hab&#237;a notificado al Registro de Vacunaci&#243;n COVID-19 del Sistema Nacional de Salud la administraci&#243;n de al menos una dosis a un total de 39&#46;187&#46;964 personas&#44; y la pauta completa a 38&#46;441&#46;042 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las vacunas administradas correspond&#237;an a Comirnaty&#174; &#40;69&#44;4&#37;&#41;&#44; mientras que Spikevax&#174; representaba el 17&#44;9&#37;&#44; Vaxzevria&#174; el 9&#44;3&#37; y la vacuna de Janssen el 2&#44;1&#37;&#46; Actualmente&#44; la proporci&#243;n de personas con la pauta completa en Espa&#241;a es del 91&#44;1&#37; del total de la poblaci&#243;n mayor de 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por grupos de edad&#44; pr&#225;cticamente todas las personas de 80 y m&#225;s a&#241;os han sido vacunadas con la pauta completa&#44; y los porcentajes de vacunados con pauta completa son del 98&#44;6&#37; en las personas de 70-79 a&#241;os&#44; del 95&#44;8&#37; en las de 60-69 a&#241;os y del 94&#44;1&#37; en las de 50-59 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En todas las comunidades aut&#243;nomas se han conseguido coberturas elevadas en la poblaci&#243;n mayor de 12 a&#241;os&#44; que var&#237;an entre el 81&#44;5&#37; en Baleares y el 94&#44;6&#37; en Galicia&#46; Tambi&#233;n el 57&#44;5&#37; de los&#47;las ni&#241;os&#47;as entre 5 y 11 a&#241;os han recibido una dosis&#46; Ahora el reto est&#225; en alcanzar coberturas similares en todos los grupos de edad&#46; Se deber&#225;n estudiar los motivos de no vacunaci&#243;n&#44; adecuar las estrategias comunicativas y eliminar las barreras de acceso para conseguir buenas coberturas en los grupos m&#225;s vulnerables&#46; Puntos de vacunaci&#243;n sin cita y estrategias adaptadas a grupos espec&#237;ficos&#44; como trabajadores&#47;as temporales del campo con la colaboraci&#243;n de los servicios de prevenci&#243;n de las empresas o en inmigrantes con la colaboraci&#243;n de los centros de vacunaci&#243;n internacional y de agentes de salud comunitaria&#44; podr&#237;an ayudar a mejorar las coberturas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Evaluaci&#243;n de la efectividad</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud sugiri&#243; que se deber&#237;a requerir a las vacunas frente a la COVID-19 una evidencia clara de una eficacia mayor del 50&#37; en la poblaci&#243;n para evitar la enfermedad&#44; la enfermedad grave o la infecci&#243;n&#47;transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de la vacuna no siempre predice de forma adecuada su efectividad &#40;protecci&#243;n de la vacuna en condiciones reales&#44; fuera de los ensayos cl&#237;nicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la protecci&#243;n contra la gravedad de la enfermedad y la muerte es dif&#237;cil de evaluar en los ensayos cl&#237;nicos de fase 3 debido al limitado n&#250;mero de participantes&#44; y se tiene que estudiar mediante ensayos cl&#237;nicos de fase 4 o en estudios epidemiol&#243;gicos observacionales poscomercializaci&#243;n realizados despu&#233;s de la administraci&#243;n generalizada de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se han realizado diversos estudios observacionales en el &#225;mbito internacional para evaluar vacunas concretas&#44; su efectividad en grupos espec&#237;ficos &#40;profesionales sanitarios&#44; personas mayores&#41; y la variaci&#243;n de su efecto frente a las nuevas variantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;26</span></a>&#46; Con los estudios publicados tambi&#233;n se han realizado metaan&#225;lisis que confirman la efectividad de las vacunas para reducir la gravedad y el papel m&#225;s limitado para reducir la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; En Espa&#241;a se han publicado informes sobre la efectividad de la vacuna observada frente a la infecci&#243;n&#44; la hospitalizaci&#243;n y la muerte en las personas residentes en centros de mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Un estudio realizado en Catalu&#241;a muestra el alto impacto de la vacunaci&#243;n en las residencias de mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Otro estudio observacional realizado en Navarra en contactos estrechos de casos confirmados estima una alta efectividad de las vacunas para prevenir las hospitalizaciones&#44; pero menor para prevenir las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Algunos obst&#225;culos y desaf&#237;os</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso masivo de las vacunas se ha seguido de una vigilancia estricta de posibles efectos secundarios&#44; algunos de los cuales pueden presentar diferencias seg&#250;n la edad o el sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Se han notificado tres condiciones m&#233;dicas asociadas a la vacunaci&#243;n frente a la COVID-19&#46; Dos de ellas &#40;trombosis asociada a trombocitopenia y s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#41; se han notificado despu&#233;s de la administraci&#243;n de vacunas con vectores no replicativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha notificado la posibilidad de miocarditis despu&#233;s de la segunda dosis de vacuna de ARNm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Algunos de estos efectos o &#171;se&#241;ales&#187; asociados a determinadas vacunas han comportado que las autoridades sanitarias tomaran decisiones r&#225;pidas&#44; basadas en evidencias limitadas&#44; para hacer frente al eventual riesgo de dichas vacunas&#46; En concreto&#44; la utilizaci&#243;n de Vaxzevria&#174; se suspendi&#243; entre el 16 y el 23 de marzo tras la comunicaci&#243;n de la se&#241;al detectada por los servicios de farmacovigilancia de la Uni&#243;n Europea al identificar casos de trombosis con trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La tasa de notificaci&#243;n de trombosis con trombocitopenia se ha estimado en el Reino Unido en 14&#44;2 casos por mill&#243;n de primeras dosis administradas y 1&#44;5 casos por mill&#243;n de segundas dosis&#46; Los casos se observaron con mayor frecuencia en los grupos de 18 a 49 a&#241;os tras la primera dosis&#44; y en el grupo de 50 a&#241;os y m&#225;s tras la segunda dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Al retomar la vacunaci&#243;n se recomend&#243; continuar su uso solo en personas a partir de 60 a&#241;os y dejar de utilizarla en los menores de esa edad&#46; Bas&#225;ndose en los resultados preliminares del estudio CombivacS sobre la pauta heter&#243;loga&#44; la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica acord&#243; la administraci&#243;n de Comirnaty&#174; como segunda dosis en estas personas&#44; y a continuaci&#243;n&#44; el pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud&#44; el 19 de mayo&#44; acord&#243; que las personas que rechazaran esta vacunaci&#243;n pudieran ser vacunadas con Vaxzevria&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Posteriormente se han observado respuestas inmunitarias superiores con las pautas heter&#243;logas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; La reducci&#243;n de la efectividad de la vacuna con el paso del tiempo&#44; la mayor transmisi&#243;n de la variante &#243;micron y el reciente aumento de la transmisi&#243;n del SARS-CoV-2 en muchos pa&#237;ses&#44; a pesar de tener unas buenas coberturas de vacunaci&#243;n&#44; han llevado a los Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41; de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y a diversos pa&#237;ses europeos a recomendar una dosis adicional de vacuna ARNm a todos los vacunados con una dosis de Janssen&#44; y una tercera dosis dirigida inicialmente a los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable y personas de mayor edad&#44; criterio que se ha extendiendo progresivamente a los grupos de menor edad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desigualdad internacional en la disponibilidad de dosis de vacunas se ha intentado paliar a trav&#233;s de la iniciativa COVAX&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento&#44; esta iniciativa no ha conseguido sus objetivos&#46; Por ejemplo&#44; Pfizer hab&#237;a acordado 40 millones de dosis para COVAX y en junio de 2021 solo hab&#237;a suministrado un mill&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; Un aspecto que se considera clave es aumentar la producci&#243;n mundial de vacunas en las diferentes regiones&#46; En esta l&#237;nea&#44; m&#225;s de 100 pa&#237;ses se han unido a la iniciativa de renunciar temporalmente a la propiedad intelectual de los productos relacionados con la pandemia&#44; incluidas las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Ello podr&#237;a facilitar compartir la tecnolog&#237;a necesaria para expandir la capacidad de producci&#243;n en &#193;frica&#44; Asia y Sudam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Un aspecto importante para el control de la pandemia es el papel de las dosis de refuerzo para mantener la inmunidad con el tiempo&#44; evitar reinfecciones y hacer frente a la aparici&#243;n de nuevas variantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Sin embargo&#44; puede ser &#233;ticamente cuestionable suministrar dosis de refuerzo de forma generalizada&#44; fuera de los grupos vulnerables&#44; a la poblaci&#243;n de los pa&#237;ses ricos&#44; cuando hay muchas personas no vacunadas que se podr&#237;an beneficiar de las dosis disponibles&#44; especialmente en pa&#237;ses de baja renta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de mutaci&#243;n del SARS-CoV-2 y su diversificaci&#243;n filogen&#233;tica parecen bajas&#44; lo cual podr&#237;a facilitar la selecci&#243;n de ant&#237;genos bien conservados para la fabricaci&#243;n de vacunas con efectividad mantenida en el tiempo y frente a variantes de diferentes procedencias geogr&#225;ficas&#46; Para apoyar esta expectativa son necesarios estudios de vigilancia continua que permitan detectar un posible escape del virus a la inmunidad inducida por las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado un mayor riesgo de COVID-19 grave &#40;asociado a ingreso en unidades de cuidados intensivos&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica o muerte&#41; en las embarazadas&#44; en comparaci&#243;n con mujeres no gestantes&#44; as&#237; como un riesgo aumentado de parto prematuro&#44; preeclamsia y eventos tromb&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Con la evidencia disponible&#44; se recomienda la vacunaci&#243;n de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia con vacunas de ARNm&#46; Los resultados disponibles sobre seguridad de la vacunaci&#243;n en el registro V-Safe Surveillance de los Estados Unidos&#44; de 3958 embarazadas que recibieron vacunas de ARNm&#44; se&#241;alan que 827 hab&#237;an completado el embarazo sin problemas de seguridad relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; y una revisi&#243;n de Pratama et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> apunta en el mismo sentido&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n en la infancia y la adolescencia se ha convertido en una prioridad por las implicaciones educativas y sociales que comporta la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; La vacuna se ha mostrado eficaz y&#44; en general&#44; este grupo de poblaci&#243;n presenta respuestas inmunitarias tras la vacunaci&#243;n superiores a las de los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la vacuna puede contribuir a prevenir casos asintom&#225;ticos y reducir la transmisi&#243;n&#44; un aspecto que puede ser clave para el control de la pandemia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19 persistente se caracteriza por la presencia de s&#237;ntomas mantenidos tras una infecci&#243;n aguda por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; A pesar de las numerosas evidencias&#44; ha sido dif&#237;cil conseguir una definici&#243;n de COVID-19 persistente un&#225;nimemente aceptada&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; mediante una t&#233;cnica Delphi propuso en septiembre de 2021 una definici&#243;n cl&#237;nica de pos-COVID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; El tipo de s&#237;ntomas es muy variado&#44; pero la astenia&#44; la disnea&#44; las mialgias y el insomnio son los m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Se calcula que lo padecen hasta tres cuartas partes de los&#47;las pacientes hospitalizados&#47;as a los 6 meses del episodio agudo y hasta el 10&#37; de los casos comunitarios&#46; El grupo LongCovidSOS&#44; en colaboraci&#243;n con la Universidad de Kent en el Reino Unido&#44; realiz&#243; una encuesta a 900 personas vacunadas que padec&#237;an COVID-19 persistente para conocer el impacto de la vacunaci&#243;n sobre los s&#237;ntomas de la enfermedad&#46; La mayor&#237;a de los&#47;las participantes &#40;57&#37;&#41; mostraron una reducci&#243;n de los s&#237;ntomas tras la vacunaci&#243;n&#44; en el 24&#37; no se observaron cambios y en el 18&#44;7&#37; hubo un empeoramiento&#46; Al comparar los efectos positivos seg&#250;n la vacuna administrada&#44; se observ&#243; que estos resultados positivos se asociaban a las vacunas de ARNm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Los CDC de los Estados Unidos afirman que se necesitan estudios para determinar los efectos de la vacunaci&#243;n en las condiciones pos-COVID&#44; pero recomiendan ofrecer la vacuna a las personas con s&#237;ntomas de COVID-19 persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunidad generada por la vacunaci&#243;n es la principal medida que puede reducir la transmisi&#243;n comunitaria mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; No obstante&#44; la efectividad de las vacunas actualmente disponibles parece insuficiente para alcanzar un control completo de la transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;52</span></a>&#46; Por ello&#44; mientras haya circulaci&#243;n del SARS-CoV-2&#44; la vacunaci&#243;n debe complementarse con la aplicaci&#243;n de otras medidas preventivas&#44; como el uso de mascarilla&#44; el mantenimiento de la distancia interpersonal&#44; la higiene de manos y la ventilaci&#243;n de espacios cerrados&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente a la COVID-19 est&#225; siendo el mayor desaf&#237;o que ha afrontado la salud p&#250;blica en Espa&#241;a y en el resto del mundo&#46; En enero de 2022 ya se ha podido vacunar a la gran mayor&#237;a de la poblaci&#243;n&#44; sin que hasta el momento se haya encontrado un rechazo importante de la poblaci&#243;n a la vacuna&#46; Las vacunas han demostrado una efectividad muy alta para prevenir hospitalizaciones y defunciones&#44; y una efectividad moderada para prevenir la infecci&#243;n&#46; Cada vez se suman m&#225;s evidencias del impacto que se est&#225; consiguiendo con la vacunaci&#243;n&#44; sobre todo en la reducci&#243;n de las hospitalizaciones y de las defunciones&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello est&#225; reconduciendo la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la COVID-19 en Espa&#241;a&#44; en cuanto a su excepcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; La vacunaci&#243;n&#44; por s&#237; sola&#44; dif&#237;cilmente podr&#225; controlar por completo la circulaci&#243;n del SARS-CoV-2 sin la ayuda de otras medidas preventivas&#44; pero con su impacto en la reducci&#243;n de las hospitalizaciones y las defunciones la preocupaci&#243;n por esta infecci&#243;n podr&#225; descender y se ir&#225;n recuperando muchos aspectos de la vida cotidiana prepand&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de vacunaci&#243;n frente a la COVID-19 han progresado con el tiempo y se han conseguido buenas coberturas de vacunaci&#243;n en los grupos de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se deber&#225;n hacer nuevos esfuerzos de comunicaci&#243;n y eliminar barreras de acceso si se quieren conseguir tambi&#233;n buenas coberturas de vacunaci&#243;n para las terceras dosis y en los grupos m&#225;s j&#243;venes&#44; lo cual es necesario para el control de la enfermedad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un mundo globalizado&#44; luchar contra la COVID-19 solo tiene significado real si se plantea globalmente&#44; por lo que el siguiente objetivo debe ser apoyar t&#233;cnicamente y con recursos econ&#243;micos la estrategia de vacunaci&#243;n en los pa&#237;ses de bajos ingresos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este trabajo se ha basado en la literatura disponible&#44; incluidas las revisiones sistem&#225;ticas publicadas&#44; que han sido citadas convenientemente&#44; y en la consulta de las coberturas de vacunaci&#243;n disponibles en la web del Ministerio de Sanidad &#40;<a href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/vacunaCovid19.htm">https&#58;&#47;&#47;www&#46;sanidad&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;nCov&#47;vacunaCovid19&#46;htm</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Godoy realiz&#243; una propuesta de estructura y redact&#243; una primera versi&#243;n del art&#237;culo&#46; J&#46; Castilla&#44; J&#46; Astray&#44; S&#46; Godoy&#44; J&#46; Tuells&#44; I&#46; Barrabeig y A&#46; Dom&#237;nguez valoraron la propuesta y realizaron contribuciones a la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#46; Posteriormente&#44; adem&#225;s de la versi&#243;n inicial&#44; revisaron las sucesivas versiones y realizaron aportaciones relevantes en cada una de ellas&#46; Todas las personas firmantes han revisado y aceptado la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Godoy&#44; I&#46; Barrabeig&#44; A&#46; Dom&#237;nguez y J&#46; Castilla participan en el proyecto de investigaci&#243;n &#171;Factores asociados a la transmisi&#243;n de SARS-CoV-2 en los convivientes de Catalu&#241;a y Navarra y efectividad de las vacunas y de las medidas no farmacol&#243;gicas para reducir la transmisi&#243;n&#187; &#40;PI21&#47;01883&#41;&#44; financiado por el Instituto de Salud Carlos III &#40;PI21&#47;01883&#41; y el European Regional Development Fund &#40;ERDF - A way of making Europe&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflictos de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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