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para personas de 55 a&#241;os &#40;edad por debajo de la cual se inmunizaba con la vacuna de AstraZeneca en Espa&#241;a&#41; en un reciente metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A la vista de esta desproporci&#243;n entre ambos tipos de riesgos&#44; la EMA declar&#243; en su comunicado del 14 de abril que no desaconsejaba su uso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el balance riesgo-beneficio&#44; una herramienta decisional fundamentada en una perspectiva &#233;tica utilitarista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; es claramente ventajoso para las vacunas y la EMA no rechaza su administraci&#243;n&#44; &#191;por qu&#233; se ha generado una alarma social tan notable&#63; &#191;Por qu&#233; tantos gobiernos han pausado su administraci&#243;n o han variado radicalmente su estrategia de vacunaci&#243;n como resultado de la identificaci&#243;n de un efecto adverso grave&#44; aunque altamente infrecuente&#63; Es posible que las decisiones p&#250;blicas e individuales no respondan solo a una racionalidad utilitarista&#46; El objetivo de este art&#237;culo es ofrecer explicaciones de &#237;ndole conductual a reacciones tan desproporcionadamente prudentes que brinda la econom&#237;a del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; complementadas con la exploraci&#243;n de otras fundamentaciones &#233;ticas y sociol&#243;gicas en la evaluaci&#243;n de riesgos&#46; Finalmente&#44; se hacen recomendaciones sobre c&#243;mo gobernar los riesgos en una sociedad democr&#225;tica compleja&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La perspectiva cognitiva</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las manifestaciones del &#171;anumerismo&#187; es la dificultad para entender e interpretar de manera adecuada la magnitud de riesgos y probabilidades <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; la poblaci&#243;n interpreta la eficacia vacunal en t&#233;rminos absolutos &#40;como la probabilidad de&#44; estando vacunado&#44; no infectarse&#41;&#44; cuando en realidad representa la reducci&#243;n del riesgo relativo de los pacientes vacunados con respecto a los no vacunados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parad&#243;jicamente&#44; como la incidencia de COVID-19 fue mayor en el ensayo de AstraZeneca que en el de Pfizer&#44; el n&#250;mero necesario de personas que se necesita vacunar para evitar un contagio es menor en el primer caso &#40;58&#41; que en el segundo &#40;120&#41;&#46; Sin embargo&#44; la malinterpretaci&#243;n de los porcentajes de eficacia vacunal de una &#40;59&#37;&#41; y otra &#40;95&#37;&#41; ha conducido a la creencia de que hay vacunas de primera y de segunda categor&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo conocido como <span class="elsevierStyleItalic">ratio bias</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;consistente en la propensi&#243;n a centrar la atenci&#243;n en el numerador y las frecuencias relativas&#44; descartando el denominador&#41; probablemente contribuya a explicar la tendencia de la prensa&#44; la clase pol&#237;tica y la ciudadan&#237;a a juzgar la incidencia de la pandemia en t&#233;rminos de n&#250;meros absolutos en vez de mediante tasas poblacionales estandarizadas&#46; La mortalidad oficial de la COVID-19 en los Estados Unidos &#40;580&#46;756 defunciones&#41; multiplica por 7&#44;5 la registrada en Espa&#241;a &#40;76&#46;981 fallecimientos&#41; atendiendo a las cifras absolutas&#44; pero es pr&#225;cticamente la misma cuando se relativiza por la poblaci&#243;n de uno y otro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobrevaloraci&#243;n de riesgos peque&#241;os tambi&#233;n es un sesgo conocido&#46; Hay varias posibles explicaciones&#44; entre ellas la heur&#237;stica de disponibilidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; regla intuitiva basada en juzgar la frecuencia de un suceso a partir de los casos conocidos que vienen a la mente con rapidez&#44; muchas veces debido al sensacionalismo con que son informados por los medios de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n tomada por varios gobiernos de dejar de administrar la vacuna de AstraZeneca&#44; o de hacerlo solo a los mayores de 60 a&#241;os&#44; como es el caso de Espa&#241;a&#44; puede tener que ver con el sesgo de omisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o tendencia a actuar por inacci&#243;n antes que por comisi&#243;n o acci&#243;n&#46; En un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el sesgo de omisi&#243;n explicaba la reticencia a vacunar de una mayor&#237;a de personas a un ni&#241;o hipot&#233;tico con una vacuna que&#44; entre sus efectos adversos&#44; pod&#237;a llegar a causar la muerte&#44; aunque con menor probabilidad que la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La perspectiva &#233;tica normativa</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque cognitivo analiza sesgos en relaci&#243;n con la interpretaci&#243;n de cifras y la comparaci&#243;n de frecuencias&#44; y su ra&#237;z &#233;tica es utilitarista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; la mejor opci&#243;n es aquella que maximiza los beneficios personales o colectivos&#44; y cualquier desviaci&#243;n de esta opci&#243;n es una irracionalidad o un error que puede obedecer a marcos informativos o incentivos decisionales inadecuados&#46; Sin embargo&#44; hay consideraciones en los juicios que realizan las personas cuando deciden aceptar un riesgo que son tambi&#233;n normativistas&#44; es decir&#44; fundamentadas en derechos&#44; deberes y reglas morales como el respeto por la dignidad de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas consideraciones normativas&#44; bien argumentadas en la tradici&#243;n contractualista de Rawls a trav&#233;s de autores como Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; no suelen ser incorporadas por los cient&#237;ficos o expertos en salud p&#250;blica&#46; Dos consecuencias&#46; Primera&#58; la participaci&#243;n de todos los afectados por las decisiones es fundamental&#59; no es suficiente la opini&#243;n de los expertos&#44; sino que tambi&#233;n se deben considerar las opiniones de los legos&#44; especialmente si son afectados&#44; porque es posible que tengan en cuenta diferentes dimensiones del juicio&#46; Segunda&#58; no es posible comparar magnitudes de riesgo que se encuentran implicadas en diferentes normatividades&#59; de hecho&#44; Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomienda realizar los juicios normativos sobre riesgos antes de conocer las probabilidades&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La perspectiva social</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores estiman que los atentados del 11 de septiembre de 2011 supusieron&#44; desde el punto de vista sociol&#243;gico&#44; un elemento clave en el fin de la fantas&#237;a de control que la sociedad tecnocient&#237;fica hab&#237;a desarrollado a trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de costos y beneficios de cualquier opci&#243;n&#44; p&#250;blica o privada&#44; mediante el c&#225;lculo de riesgos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La pandemia de COVID-19 supone su definitiva demolici&#243;n&#46; Lo que aflora en la sociedad es una constante percepci&#243;n de incertidumbre que ya no es controlable con el c&#225;lculo de riesgos&#46; &#191;Qu&#233; sentido tiene la atribuci&#243;n de probabilidades para este tipo de cat&#225;strofes&#63; Las consecuencias son inseguridad radical&#44; miedo&#44; precariedad de todo lo pretendidamente confiable y vulnerabilidad&#46; Este contexto social est&#225; influyendo en gran medida en algunas de las reacciones de la ciudadan&#237;a&#44; de la prensa y de pol&#237;ticos que estamos viendo en relaci&#243;n con la gesti&#243;n de los riesgos de las vacunas contra el SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo es una construcci&#243;n social&#46; No hay un riesgo objetivo porque los datos son interpretados y percibidos de diferente manera dependiendo del contexto&#46; Por ejemplo&#44; es obvia la distinci&#243;n entre decisores y afectados por las decisiones&#46; El decisor cuantifica la incertidumbre en forma de riesgo con c&#225;lculos&#44; estimaciones y probabilidades&#46; Por el contrario&#44; los afectados por la decisi&#243;n representan el riesgo en forma de peligro&#46; La sociedad tecnocient&#237;fica normaliz&#243; la inseguridad haci&#233;ndola tolerable mediante el riesgo por varias razones&#58; el sue&#241;o ilustrado de control sobre la naturaleza&#44; incrementado por el desarrollo cient&#237;fico y tecnol&#243;gico&#44; necesitaba una herramienta t&#233;cnica para cuantificar y ordenar el caos y el azar&#59; asumir la inseguridad&#44; al poder calcularla&#44; dej&#243; de ser una temeridad&#59; y un peligro aceptado permite atribuir responsabilidades y establecer compensaciones mediante seguros&#44; por ejemplo&#46; Sin embargo&#44; en la sociedad de la incertidumbre pospand&#233;mica&#44; el c&#225;lculo de los riesgos ya no es suficiente y la atribuci&#243;n de responsabilidades se difumina&#46; Con la emergencia de la incertidumbre&#44; la creencia social en el progreso parece haber alcanzado sus l&#237;mites&#44; transform&#225;ndose en desconfianza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El destronamiento de los expertos que hablan en nombre de la ciencia y la p&#233;rdida de respeto por los procedimientos decisionales y regulatorios gubernamentales son dos de sus consecuencias&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La perspectiva pol&#237;tica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conflicto pol&#237;tico est&#225; servido&#58; con cada nuevo caso de efectos secundarios de la vacuna&#44; especialmente los que acaban en muerte&#44; afloran las tensiones&#46; La perspectiva pol&#237;tica debe ser consciente del entramado del riesgo y establecer el contexto decisional complejo que ha definido la ciencia posnormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; equilibrando la necesaria fiabilidad de las cifras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; su capacidad informativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la opini&#243;n de los t&#233;cnicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> con la importancia de una arquitectura decisional&#44; respetuosa con la autonom&#237;a&#44; a favor de las opciones m&#225;s racionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Todo ello sin olvidar la relevancia de principios &#233;ticos normativos&#44; como el respeto por la dignidad de las personas&#44; que deben completar los criterios puramente utilitaristas de balance riesgo-beneficio mediante estrategias como la participaci&#243;n o la aplicaci&#243;n del principio de precauci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las evaluaciones sociales del riesgo que se est&#225; efectuando a prop&#243;sito de las reacciones de ciudadanos&#44; periodistas o pol&#237;ticos ante la m&#237;nima probabilidad de eventos adversos de las vacunas contra el SARS-CoV-2 no parece contemplar la riqueza de factores implicados en las decisiones de las personas&#46; El enfoque cognitivo utilizado por la econom&#237;a del comportamiento&#44; que analiza los sesgos y los errores m&#225;s frecuentes&#44; es necesario y puede aportar soluciones mediante estrategias respetuosas con la autonom&#237;a de las personas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nudges&#41;&#46;</span> Esta perspectiva debe completarse con un an&#225;lisis sociol&#243;gico y &#233;tico que permita una comprensi&#243;n m&#225;s profunda y la b&#250;squeda de soluciones pol&#237;ticas lo m&#225;s amplias y respetuosas posible&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clara Berm&#250;dez-Tamayo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Abell&#225;n se ha encargado de la introducci&#243;n y los aspectos cognitivos en la evaluaci&#243;n del riesgo&#46; A&#46;J&#46; Novoa Jurado de las cuestiones &#233;ticas&#44; sociol&#243;gicas y pol&#237;ticas&#46; Los dos autores han contribuido a la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Abell&#225;n agradece el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n a trav&#233;s del proyecto PID2019-104907GB-I00 y el apoyo de la Fundaci&#243;n S&#233;neca a trav&#233;s del proyecto 20825&#47;PI&#47;18&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias pr&#225;cticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio respetado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ante el mismo riesgo&#44; no es lo mismo que sea impuesto a que sea asumido voluntariamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las personas pueden tolerar mejor el riesgo de una vacuna cuando han podido elegirlo&#46; Por ejemplo&#44; dar opciones a las personas &#40;como vacunarse antes con AstraZeneca o tardar m&#225;s con Pfizer&#41; permitir&#237;a que aquellos que prefieran tiempo sobre seguridad aceptaran mejor el riesgo que si la opci&#243;n es impuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Son mejor aceptados los riesgos que proceden de causas naturales que aquellos que provienen de actividades humanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Este principio normativo debe tenerse en cuenta cuando se pretende comparar el riesgo de la vacuna &#40;acci&#243;n humana&#41; con el riesgo de la COVID-19 &#40;acci&#243;n de la naturaleza&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respeto por la dignidad de las personas&#58; ninguna iniciativa humana puede da&#241;ar gravemente a una persona&#44; aunque exista un bien para la mayor&#237;a&#46; Si el fen&#243;meno es natural&#44; no hay una decisi&#243;n humana previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si la acci&#243;n compromete la vida&#44; por peque&#241;o que sea el riesgo&#44; este tiende a ser valorado como m&#225;s importante que evitar da&#241;os menos graves&#44; aunque sean mucho m&#225;s frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En personas j&#243;venes con bajo riesgo de muerte por COVID-19&#44; aunque la enfermedad sea m&#225;s probable y conlleve una gran morbilidad&#44; los riesgos vitales de la vacuna no son asumibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respeto por la vida de las personas como bien primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Un riesgo seguro es peor asumido que un riesgo potencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La vacunaci&#243;n es un riesgo cierto&#44; mientras que la COVID-19 es incierta y evitable con otras medidas preventivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los riesgos controlables mediante una decisi&#243;n simple se estiman como m&#225;s problem&#225;ticos&#44; ya que son m&#225;s f&#225;cilmente evitables que los que dependen de muchos factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar vacunarse es interpretado como una acci&#243;n sencilla y m&#225;s f&#225;cil de implementar que evitar la COVID-19&#46; El riesgo de la vacuna parece m&#225;s importante porque es m&#225;s f&#225;cil de evitar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se valora como m&#225;s importante el riesgo de una intervenci&#243;n preventiva en una persona sana que el riesgo de una intervenci&#243;n curativa o sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se tiende a dar m&#225;s importancia al riesgo de una vacuna en una persona sana que al riesgo de un medicamento con fines curativos o sintom&#225;ticos en una persona enferma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias pr&#225;cticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cognitivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garantizar la fiabilidad de las cifras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La notificaci&#243;n espont&#225;nea de sospechas de efectos indeseados es &#250;til para generar se&#241;ales&#44; pero no para calcular incidencias o riesgos&#46; El sistema de vigilancia de efectos secundarios debe ser proactivo para evitar la infraestimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dar probabilidades informativas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar utilizar probabilidades condicionales &#40;como la reducci&#243;n relativa de los riesgos&#41;&#44; prefiriendo siempre las frecuencias naturales &#40;como la reducci&#243;n absoluta de los riesgos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los riesgos deben transmitirse de manera desagregada por grupos poblacionales&#46; Por ejemplo&#44; no es lo mismo el riesgo medio de la vacuna Astra Zeneca que el riesgo en las mujeres j&#243;venes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Marco decisivo que fomente la acci&#243;n m&#225;s racional</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nudges</span> educativos&#44; como campa&#241;as informativas patrocinadas por la Administraci&#243;n y asociaciones ciudadanas y cient&#237;ficas independientes&#44; contando con l&#237;deres comunitarios &#40;profesores&#44; deportistas&#44; artistas&#44; cient&#237;ficos&#44; representantes vecinales o de AMPA&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La vacunaci&#243;n en muchos centros de salud en vez de en pocos &#40;y grandes&#41; &#171;vacun&#243;dromos&#187; favorece el acceso y la decisi&#243;n de vacunarse&#44; especialmente en colectivos vulnerables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#201;tico normativo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incorporar la percepci&#243;n de los afectados por las decisiones&#44; aunque sean minor&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisiones de asesoramiento a pol&#237;ticos formadas por expertos y legos en las que est&#233;n representadas las minor&#237;as afectadas &#40;por ejemplo&#44; mujeres j&#243;venes&#44; el grupo con mayor riesgo de trombosis&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asegurar la participaci&#243;n de legos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permitir cierto ejercicio de la autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir elegir la vacuna&#44; con ciertas limitaciones &#40;por ejemplo&#44; las personas j&#243;venes podr&#237;an vacunarse antes si aceptan el m&#237;nimo riesgo de las vacunas con virus atenuados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos entre acciones que no comparten el mismo marco normativo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos&#44; por ejemplo&#44; de administrarse la vacuna &#40;prevenci&#243;n&#41; con la de tomar un antibi&#243;tico &#40;curaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar la muerte por la enfermedad &#40;causa natural&#41; con la muerte por la vacuna &#40;causa no natural&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es mejor comparar el riesgo de muerte por la vacuna con el de muerte por no vacunarse&#44; que es un m&#250;ltiplo del riesgo de desarrollar la enfermedad siguiendo las recomendaciones preventivas no farmacol&#243;gicas&#44; y adem&#225;s morir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pol&#237;tico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Principio de precauci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incorporar marcos temporales &#40;puede ser distinta la evaluaci&#243;n de riesgos a corto que a medio y largo plazo&#41;&#44; distintos niveles &#40;individual&#44; poblacional&#44; ecol&#243;gico&#44; etc&#46;&#41; y el an&#225;lisis de las alternativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transparencia y rendici&#243;n de cuentas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es fundamental reportar con rapidez los eventos adversos vinculados a las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se necesita realizar balances de las rondas vacunales y de la eficiencia de los dispositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Artículo especial
Aspectos cognitivos, éticos, sociales y políticos en la evaluación de riesgos: a propósito de las vacunas contra el SARS-CoV-2
Cognitive, ethical, social and political aspects in risk assessment: regarding vaccines against SARS-CoV-2
Abel Jaime Novoa Juradoa,
Autor para correspondencia
abelnovoajurado@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José María Abellánb
a Servicio de Urgencias Hospitalarias, Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer, Área VI-Vega Media del Segura, Servicio Murciano de Salud, Murcia, España
b Departamento de Economía Aplicada, Facultad de Economía y Empresa, Universidad de Murcia, Murcia, España
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aunque altamente infrecuente&#63; Es posible que las decisiones p&#250;blicas e individuales no respondan solo a una racionalidad utilitarista&#46; El objetivo de este art&#237;culo es ofrecer explicaciones de &#237;ndole conductual a reacciones tan desproporcionadamente prudentes que brinda la econom&#237;a del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; complementadas con la exploraci&#243;n de otras fundamentaciones &#233;ticas y sociol&#243;gicas en la evaluaci&#243;n de riesgos&#46; Finalmente&#44; se hacen recomendaciones sobre c&#243;mo gobernar los riesgos en una sociedad democr&#225;tica compleja&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La perspectiva cognitiva</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las manifestaciones del &#171;anumerismo&#187; es la dificultad para entender e interpretar de manera adecuada la magnitud de riesgos y probabilidades <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; la poblaci&#243;n interpreta la eficacia vacunal en t&#233;rminos absolutos &#40;como la probabilidad de&#44; estando vacunado&#44; no infectarse&#41;&#44; cuando en realidad representa la reducci&#243;n del riesgo relativo de los pacientes vacunados con respecto a los no vacunados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parad&#243;jicamente&#44; como la incidencia de COVID-19 fue mayor en el ensayo de AstraZeneca que en el de Pfizer&#44; el n&#250;mero necesario de personas que se necesita vacunar para evitar un contagio es menor en el primer caso &#40;58&#41; que en el segundo &#40;120&#41;&#46; Sin embargo&#44; la malinterpretaci&#243;n de los porcentajes de eficacia vacunal de una &#40;59&#37;&#41; y otra &#40;95&#37;&#41; ha conducido a la creencia de que hay vacunas de primera y de segunda categor&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo conocido como <span class="elsevierStyleItalic">ratio bias</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;consistente en la propensi&#243;n a centrar la atenci&#243;n en el numerador y las frecuencias relativas&#44; descartando el denominador&#41; probablemente contribuya a explicar la tendencia de la prensa&#44; la clase pol&#237;tica y la ciudadan&#237;a a juzgar la incidencia de la pandemia en t&#233;rminos de n&#250;meros absolutos en vez de mediante tasas poblacionales estandarizadas&#46; La mortalidad oficial de la COVID-19 en los Estados Unidos &#40;580&#46;756 defunciones&#41; multiplica por 7&#44;5 la registrada en Espa&#241;a &#40;76&#46;981 fallecimientos&#41; atendiendo a las cifras absolutas&#44; pero es pr&#225;cticamente la misma cuando se relativiza por la poblaci&#243;n de uno y otro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobrevaloraci&#243;n de riesgos peque&#241;os tambi&#233;n es un sesgo conocido&#46; Hay varias posibles explicaciones&#44; entre ellas la heur&#237;stica de disponibilidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; regla intuitiva basada en juzgar la frecuencia de un suceso a partir de los casos conocidos que vienen a la mente con rapidez&#44; muchas veces debido al sensacionalismo con que son informados por los medios de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n tomada por varios gobiernos de dejar de administrar la vacuna de AstraZeneca&#44; o de hacerlo solo a los mayores de 60 a&#241;os&#44; como es el caso de Espa&#241;a&#44; puede tener que ver con el sesgo de omisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o tendencia a actuar por inacci&#243;n antes que por comisi&#243;n o acci&#243;n&#46; En un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el sesgo de omisi&#243;n explicaba la reticencia a vacunar de una mayor&#237;a de personas a un ni&#241;o hipot&#233;tico con una vacuna que&#44; entre sus efectos adversos&#44; pod&#237;a llegar a causar la muerte&#44; aunque con menor probabilidad que la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La perspectiva &#233;tica normativa</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque cognitivo analiza sesgos en relaci&#243;n con la interpretaci&#243;n de cifras y la comparaci&#243;n de frecuencias&#44; y su ra&#237;z &#233;tica es utilitarista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; la mejor opci&#243;n es aquella que maximiza los beneficios personales o colectivos&#44; y cualquier desviaci&#243;n de esta opci&#243;n es una irracionalidad o un error que puede obedecer a marcos informativos o incentivos decisionales inadecuados&#46; Sin embargo&#44; hay consideraciones en los juicios que realizan las personas cuando deciden aceptar un riesgo que son tambi&#233;n normativistas&#44; es decir&#44; fundamentadas en derechos&#44; deberes y reglas morales como el respeto por la dignidad de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas consideraciones normativas&#44; bien argumentadas en la tradici&#243;n contractualista de Rawls a trav&#233;s de autores como Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; no suelen ser incorporadas por los cient&#237;ficos o expertos en salud p&#250;blica&#46; Dos consecuencias&#46; Primera&#58; la participaci&#243;n de todos los afectados por las decisiones es fundamental&#59; no es suficiente la opini&#243;n de los expertos&#44; sino que tambi&#233;n se deben considerar las opiniones de los legos&#44; especialmente si son afectados&#44; porque es posible que tengan en cuenta diferentes dimensiones del juicio&#46; Segunda&#58; no es posible comparar magnitudes de riesgo que se encuentran implicadas en diferentes normatividades&#59; de hecho&#44; Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomienda realizar los juicios normativos sobre riesgos antes de conocer las probabilidades&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La perspectiva social</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores estiman que los atentados del 11 de septiembre de 2011 supusieron&#44; desde el punto de vista sociol&#243;gico&#44; un elemento clave en el fin de la fantas&#237;a de control que la sociedad tecnocient&#237;fica hab&#237;a desarrollado a trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de costos y beneficios de cualquier opci&#243;n&#44; p&#250;blica o privada&#44; mediante el c&#225;lculo de riesgos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La pandemia de COVID-19 supone su definitiva demolici&#243;n&#46; Lo que aflora en la sociedad es una constante percepci&#243;n de incertidumbre que ya no es controlable con el c&#225;lculo de riesgos&#46; &#191;Qu&#233; sentido tiene la atribuci&#243;n de probabilidades para este tipo de cat&#225;strofes&#63; Las consecuencias son inseguridad radical&#44; miedo&#44; precariedad de todo lo pretendidamente confiable y vulnerabilidad&#46; Este contexto social est&#225; influyendo en gran medida en algunas de las reacciones de la ciudadan&#237;a&#44; de la prensa y de pol&#237;ticos que estamos viendo en relaci&#243;n con la gesti&#243;n de los riesgos de las vacunas contra el SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo es una construcci&#243;n social&#46; No hay un riesgo objetivo porque los datos son interpretados y percibidos de diferente manera dependiendo del contexto&#46; Por ejemplo&#44; es obvia la distinci&#243;n entre decisores y afectados por las decisiones&#46; El decisor cuantifica la incertidumbre en forma de riesgo con c&#225;lculos&#44; estimaciones y probabilidades&#46; Por el contrario&#44; los afectados por la decisi&#243;n representan el riesgo en forma de peligro&#46; La sociedad tecnocient&#237;fica normaliz&#243; la inseguridad haci&#233;ndola tolerable mediante el riesgo por varias razones&#58; el sue&#241;o ilustrado de control sobre la naturaleza&#44; incrementado por el desarrollo cient&#237;fico y tecnol&#243;gico&#44; necesitaba una herramienta t&#233;cnica para cuantificar y ordenar el caos y el azar&#59; asumir la inseguridad&#44; al poder calcularla&#44; dej&#243; de ser una temeridad&#59; y un peligro aceptado permite atribuir responsabilidades y establecer compensaciones mediante seguros&#44; por ejemplo&#46; Sin embargo&#44; en la sociedad de la incertidumbre pospand&#233;mica&#44; el c&#225;lculo de los riesgos ya no es suficiente y la atribuci&#243;n de responsabilidades se difumina&#46; Con la emergencia de la incertidumbre&#44; la creencia social en el progreso parece haber alcanzado sus l&#237;mites&#44; transform&#225;ndose en desconfianza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El destronamiento de los expertos que hablan en nombre de la ciencia y la p&#233;rdida de respeto por los procedimientos decisionales y regulatorios gubernamentales son dos de sus consecuencias&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La perspectiva pol&#237;tica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conflicto pol&#237;tico est&#225; servido&#58; con cada nuevo caso de efectos secundarios de la vacuna&#44; especialmente los que acaban en muerte&#44; afloran las tensiones&#46; La perspectiva pol&#237;tica debe ser consciente del entramado del riesgo y establecer el contexto decisional complejo que ha definido la ciencia posnormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; equilibrando la necesaria fiabilidad de las cifras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; su capacidad informativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la opini&#243;n de los t&#233;cnicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> con la importancia de una arquitectura decisional&#44; respetuosa con la autonom&#237;a&#44; a favor de las opciones m&#225;s racionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Todo ello sin olvidar la relevancia de principios &#233;ticos normativos&#44; como el respeto por la dignidad de las personas&#44; que deben completar los criterios puramente utilitaristas de balance riesgo-beneficio mediante estrategias como la participaci&#243;n o la aplicaci&#243;n del principio de precauci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las evaluaciones sociales del riesgo que se est&#225; efectuando a prop&#243;sito de las reacciones de ciudadanos&#44; periodistas o pol&#237;ticos ante la m&#237;nima probabilidad de eventos adversos de las vacunas contra el SARS-CoV-2 no parece contemplar la riqueza de factores implicados en las decisiones de las personas&#46; El enfoque cognitivo utilizado por la econom&#237;a del comportamiento&#44; que analiza los sesgos y los errores m&#225;s frecuentes&#44; es necesario y puede aportar soluciones mediante estrategias respetuosas con la autonom&#237;a de las personas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nudges&#41;&#46;</span> Esta perspectiva debe completarse con un an&#225;lisis sociol&#243;gico y &#233;tico que permita una comprensi&#243;n m&#225;s profunda y la b&#250;squeda de soluciones pol&#237;ticas lo m&#225;s amplias y respetuosas posible&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clara Berm&#250;dez-Tamayo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Abell&#225;n se ha encargado de la introducci&#243;n y los aspectos cognitivos en la evaluaci&#243;n del riesgo&#46; A&#46;J&#46; Novoa Jurado de las cuestiones &#233;ticas&#44; sociol&#243;gicas y pol&#237;ticas&#46; Los dos autores han contribuido a la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Abell&#225;n agradece el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n a trav&#233;s del proyecto PID2019-104907GB-I00 y el apoyo de la Fundaci&#243;n S&#233;neca a trav&#233;s del proyecto 20825&#47;PI&#47;18&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias pr&#225;cticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio respetado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ante el mismo riesgo&#44; no es lo mismo que sea impuesto a que sea asumido voluntariamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las personas pueden tolerar mejor el riesgo de una vacuna cuando han podido elegirlo&#46; Por ejemplo&#44; dar opciones a las personas &#40;como vacunarse antes con AstraZeneca o tardar m&#225;s con Pfizer&#41; permitir&#237;a que aquellos que prefieran tiempo sobre seguridad aceptaran mejor el riesgo que si la opci&#243;n es impuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Son mejor aceptados los riesgos que proceden de causas naturales que aquellos que provienen de actividades humanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Este principio normativo debe tenerse en cuenta cuando se pretende comparar el riesgo de la vacuna &#40;acci&#243;n humana&#41; con el riesgo de la COVID-19 &#40;acci&#243;n de la naturaleza&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respeto por la dignidad de las personas&#58; ninguna iniciativa humana puede da&#241;ar gravemente a una persona&#44; aunque exista un bien para la mayor&#237;a&#46; Si el fen&#243;meno es natural&#44; no hay una decisi&#243;n humana previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si la acci&#243;n compromete la vida&#44; por peque&#241;o que sea el riesgo&#44; este tiende a ser valorado como m&#225;s importante que evitar da&#241;os menos graves&#44; aunque sean mucho m&#225;s frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En personas j&#243;venes con bajo riesgo de muerte por COVID-19&#44; aunque la enfermedad sea m&#225;s probable y conlleve una gran morbilidad&#44; los riesgos vitales de la vacuna no son asumibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respeto por la vida de las personas como bien primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Un riesgo seguro es peor asumido que un riesgo potencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La vacunaci&#243;n es un riesgo cierto&#44; mientras que la COVID-19 es incierta y evitable con otras medidas preventivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los riesgos controlables mediante una decisi&#243;n simple se estiman como m&#225;s problem&#225;ticos&#44; ya que son m&#225;s f&#225;cilmente evitables que los que dependen de muchos factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar vacunarse es interpretado como una acci&#243;n sencilla y m&#225;s f&#225;cil de implementar que evitar la COVID-19&#46; El riesgo de la vacuna parece m&#225;s importante porque es m&#225;s f&#225;cil de evitar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se valora como m&#225;s importante el riesgo de una intervenci&#243;n preventiva en una persona sana que el riesgo de una intervenci&#243;n curativa o sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se tiende a dar m&#225;s importancia al riesgo de una vacuna en una persona sana que al riesgo de un medicamento con fines curativos o sintom&#225;ticos en una persona enferma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias pr&#225;cticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cognitivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garantizar la fiabilidad de las cifras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La notificaci&#243;n espont&#225;nea de sospechas de efectos indeseados es &#250;til para generar se&#241;ales&#44; pero no para calcular incidencias o riesgos&#46; El sistema de vigilancia de efectos secundarios debe ser proactivo para evitar la infraestimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dar probabilidades informativas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar utilizar probabilidades condicionales &#40;como la reducci&#243;n relativa de los riesgos&#41;&#44; prefiriendo siempre las frecuencias naturales &#40;como la reducci&#243;n absoluta de los riesgos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los riesgos deben transmitirse de manera desagregada por grupos poblacionales&#46; Por ejemplo&#44; no es lo mismo el riesgo medio de la vacuna Astra Zeneca que el riesgo en las mujeres j&#243;venes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marco decisivo que fomente la acci&#243;n m&#225;s racional</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nudges</span> educativos&#44; como campa&#241;as informativas patrocinadas por la Administraci&#243;n y asociaciones ciudadanas y cient&#237;ficas independientes&#44; contando con l&#237;deres comunitarios &#40;profesores&#44; deportistas&#44; artistas&#44; cient&#237;ficos&#44; representantes vecinales o de AMPA&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La vacunaci&#243;n en muchos centros de salud en vez de en pocos &#40;y grandes&#41; &#171;vacun&#243;dromos&#187; favorece el acceso y la decisi&#243;n de vacunarse&#44; especialmente en colectivos vulnerables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#201;tico normativo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incorporar la percepci&#243;n de los afectados por las decisiones&#44; aunque sean minor&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comisiones de asesoramiento a pol&#237;ticos formadas por expertos y legos en las que est&#233;n representadas las minor&#237;as afectadas &#40;por ejemplo&#44; mujeres j&#243;venes&#44; el grupo con mayor riesgo de trombosis&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asegurar la participaci&#243;n de legos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir cierto ejercicio de la autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir elegir la vacuna&#44; con ciertas limitaciones &#40;por ejemplo&#44; las personas j&#243;venes podr&#237;an vacunarse antes si aceptan el m&#237;nimo riesgo de las vacunas con virus atenuados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos entre acciones que no comparten el mismo marco normativo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos&#44; por ejemplo&#44; de administrarse la vacuna &#40;prevenci&#243;n&#41; con la de tomar un antibi&#243;tico &#40;curaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar la muerte por la enfermedad &#40;causa natural&#41; con la muerte por la vacuna &#40;causa no natural&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es mejor comparar el riesgo de muerte por la vacuna con el de muerte por no vacunarse&#44; que es un m&#250;ltiplo del riesgo de desarrollar la enfermedad siguiendo las recomendaciones preventivas no farmacol&#243;gicas&#44; y adem&#225;s morir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pol&#237;tico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Principio de precauci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incorporar marcos temporales &#40;puede ser distinta la evaluaci&#243;n de riesgos a corto que a medio y largo plazo&#41;&#44; distintos niveles &#40;individual&#44; poblacional&#44; ecol&#243;gico&#44; etc&#46;&#41; y el an&#225;lisis de las alternativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transparencia y rendici&#243;n de cuentas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es fundamental reportar con rapidez los eventos adversos vinculados a las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se necesita realizar balances de las rondas vacunales y de la eficiencia de los dispositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 10 2 12
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2024 Septiembre 130 24 154
2024 Agosto 128 33 161
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2021 Noviembre 143 88 231
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2021 Septiembre 338 115 453
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