Gaceta Sanitaria a primera vista

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Para ello, señala la importancia de esta disciplina, y más aún tras la pandemia de COVID-19. Saber qué significan (y qué no) los indicadores con los que estamos construyendo nuestra percepción de la magnitud de la tragedia, señala Segura, es una aportación específica de la salud pública, como bien saben quienes han tenido la oportunidad y la responsabilidad de aprenderlo gracias a los programas de las escuelas de salud pública, como la EASP. Escuelas de las que, entre las que se establecieron en la España democrática, solo sobrevive la EASP, que precisamente fue la primera creada en una comunidad autónoma, en 1985. La situación actual muestra las deficiencias atribuibles a una salud pública marginal y débil en el sistema sanitario, y sobre todo en la sociedad. Parece, pues, el peor momento para desprenderse de una de las pocas instituciones que puede contribuir en el presente, pero también en el inmediato futuro y sobre todo en el medio y largo plazo, a racionalizar las respuestas frente a problemas globales que, como la pandemia actual, se seguirán presentando.ORIGINALAndrea Martín-Doménech, Rosana Peiró-Pérez, Ana Esplugues, Susana Castán, Eva Legaz-Sánchez y Elena Pérez-SanzValoración de un programa piloto de prescripción de actividad física en atención primaria en la Comunitat ValencianaSe valora el proceso de prescripción y la mejora de la autoestima y la calidad de vida relacionada con la salud en un estudio piloto de prescripción de activos de actividad física durante 3 meses. Quienes aceptaron participar cumplimentaron un cuestionario con datos sociales, la escala de autoestima de Rosemberg y el cuestionario de calidad de vida EQ-5D al inicio (T0) y a los 3 meses (T1). Se realizó un análisis descriptivo por sexo, nivel educativo y oferta de activos, en el que se calcularon las diferencias de las medianas entre T0 y T1 mediante el test de Wilcoxon para dos muestras relacionadas. Respondieron 82 personas en T0 y 78 en T1. Se observa una mejora de la calidad de vida (7%), de la percepción de salud (12,5%) y de la autoestima (5,9%) entre T0 y T1. Las mujeres mejoran en mayor proporción que los hombres para las tres escalas medidas, y también quienes tienen mayor nivel educativo o les han realizado la prescripción en los centros que ofertan un único activo. Así pues, se han obtenido beneficios en salud a corto plazo tras la prescripción de actividad física. En concreto, se observa una mejora en la calidad de vida, la percepción de salud y la autoestima.ORIGINALGuadalupe Guzmán-Caro, Fernando J. García López y Miguel Ángel Royo-BordonadaConflicts of interest among scientific foundations and societies in the field of childhood nutritionEste artículo describe el patrocinio de compañías que comercializan alimentos y bebidas no saludables a sociedades científicas y fundaciones relacionadas con la nutrición y la prevención de la obesidad infantil en España durante 2017-2018. Se consideró como patrocinio la declaración de financiación o la presencia del logo de la compañía alimentaria en la página web de la asociación o de los programas de congresos o cursos. El 64% de las asociaciones recibieron algún patrocinio de compañías alimentarias, con más frecuencia las sociedades de pediatría (83%) y nutrición (80%), e inexistente en las de salud pública. No se encontró asociación entre la existencia de código ético y patrocinio (odds ratio: 0,75). Las principales compañías patrocinadoras fueron Nestlé, Coca-Cola y Danone. Las iniciativas de las asociaciones patrocinadas se dirigían exclusivamente a cambiar los hábitos individuales, mientras que las sociedades no patrocinadas promovieron cambios en el sistema y el entorno alimentarios. Así pues, el patrocinio de las compañías alimentarias a asociaciones relacionadas con la nutrición y la prevención de la obesidad infantil es común en España, excepto entre las sociedades de salud pública. A diferencia de las sociedades patrocinadas, las no patrocinadas promueven políticas alimentarias dirigidas a modificar el sistema y el entorno alimentarios, a las que se opone la industria alimentaria.ORIGINALPedro Gullón, Julia Díez, Miguel Cainzos-Achirica, Manuel Franco y Usama BilalSocial inequities in cardiovascular risk factors in women and men by autonomous regions in SpainEsta investigación describe las desigualdades sociales en factores de riesgo cardiovascular en hombres y mujeres por comunidad autónoma en España. Los sujetos de estudio fueron 20.406 personas de 18 años o más que participaron en la Encuesta Nacional de Salud de 2017. Como medida de posición socioeconómica se utilizó la clase social ocupacional. Se tomaron medidas autorreportadas de factores de riesgo cardiovascular: hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión, obesidad y tabaquismo. Se estimó el índice relativo de desigualdad usando modelos de regresión de Poisson y los análisis fueron estratificados por sexo y por comunidad autónoma. El índice relativo de desigualdad fue de 1,02, 1,13, 1,06, 1,17 y 1,09 para hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión, obesidad y tabaquismo, respectivamente. Las desigualdades por clase social ocupacional en diabetes, hipertensión y obesidad fueron más altas en las mujeres. Se observó una alta heterogeneidad en las desigualdades. Algunas comunidades autónomas (como Asturias e Islas Baleares) presentan más desigualdades en factores de riesgo cardiovascular que otras (como Galicia, Navarra y Murcia). En España encontramos marcadas desigualdades sociales en la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, con gran heterogeneidad según el sexo y la comunidad autónoma. Las políticas educativas, sociales, económicas y de salud en las comunidades autónomas podrían reducir las desigualdades sociales en factores de riesgo cardiovascular y, por tanto, prevenir enfermedades cardiovasculares.ORIGINALJuan Camilo Molina-Betancur, Andrés A. Agudelo-Suárez y Eliana Martínez-HerreraMapeo de activos comunitario para la salud en un asentamiento informal de Medellín (Colombia)En 2018 se realizó un mapa de activos comunitarios en el Barrio El Faro, un asentamiento informal de Medellín, Colombia, siguiendo las fases recomendadas por otros estudios y desde un enfoque cualitativo y de participación que profundiza en la situación de salud de la comunidad. Este trabajo describe cómo la comunidad del Barrio El Faro identifica sus activos comunitarios, los utiliza para hacer frente a los desafíos de la vida mediante la capacidad de agencia colectiva y genera procesos de desarrollo comunitario, aplicando la teoría salutogénica que considera a las personas como sujetos activos, con capacidad para conservar y generar salud y bienestar, mediante el uso de sus propios recursos, denominados «activos para la salud». En este proceso se identificaron 12 activos comunitarios individuales, 12 colectivos, 13 institucionales y 10 en el entorno. El principal activo comunitario entre los 47 descritos fue la participación comunitaria desde la capacidad de agencia, principalmente desde sus líderes, quienes participando en organizaciones propias incentivan el desarrollo, la construcción de identidad y el bienestar. Así pues, el mapeo de activos ha servido para identificar activos intangibles para la comunidad, y a su vez este reconocimiento ha sido útil para fortalecer la capacidad de agencia para el desarrollo de la comunidad.ORIGINALPaula Gras-Valentí, Pablo Chico-Sánchez, Natividad Algado-Sellés, María Adelina Gimeno-Gascón, Juan Gabriel Mora-Muriel y José Sánchez-PayáEfectividad de la vacuna de la gripe para prevenir casos graves. Temporada 2018/2019Este estudio de casos y controles investiga la efectividad de la vacuna (EV) de la gripe en la temporada 2018/2019 para la prevención de casos graves de esta enfermedad en un hospital terciario. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados con gripe confirmada por laboratorio durante la temporada 2018/2019. Los que cumplieron criterios de caso grave (neumonía, fallo multiorgánico, shock séptico, ingreso en la unidad de cuidados intensivos o muerte) se consideraron caso. Los que no cumplían criterios de gravedad se consideraron controles. Se calcularon las EV cruda y ajustada (para prevenir casos graves de gripe), así como su intervalo de confianza del 95%, mediante la fórmula EV = (1 − odds ratio) × 100. La EV ajustada por grupo de edad y comorbilidad fue del 60,7% (20,5-80,5). En el análisis ajustado y restringido a cada sexo, grupo de edad y presencia de comorbilidad, la vacuna de la gripe tuvo un efecto positivo en todos los grupos y categorías, siendo la EV del 55,0% (2,6-79,2) en el grupo de edad de 65 años o más. De esta manera, la vacunación antigripal redujo la gravedad de la gripe en los pacientes hospitalizados. Estos hallazgos deberían tenerse en cuenta para mejorar las estrategias de vacunación y alcanzar mejores coberturas vacunales en la población de riesgo, con la finalidad no solo de disminuir los casos de gripe, sino también su gravedad.ORIGINALMaría Soledad Palacios-Gálvez, Elena Morales-Marente, Antonio Iáñez-Domínguez y Violeta Luque-RibellesImpacto de los grupos socioeducativos de atención primaria en la salud mental de las mujeresPara abordar las consultas en atención primaria relacionadas con síntomas somáticos sin causa orgánica, y con el fin de desarrollar una estrategia de promoción de la salud con enfoque de género, el Sistema Sanitario Público de Andalucía puso en marcha en 2011 un programa destinado a fomentar los activos para la salud y el bienestar emocional de las mujeres andaluzas. Este diseño longitudinal (pre-post) y cuasiexperimental (grupo experimental y control) recoge información de 228 mujeres (114 en cada grupo) en cuatro momentos (un mes antes del programa, al mes de finalizarlo, a los 6 meses y al año y medio). Entre los instrumentos utilizados se encuentran la Escala de Ansiedad y Depresión y la Escala de Autoestima. Las mujeres del grupo experimental reducen sus síntomas de depresión y ansiedad, y mejoran su autoestima, tras participar en el programa, y esta mejoría se mantiene hasta un año y medio después de finalizarlo. Por el contrario, las mujeres del grupo control no presentan diferencias pre-post en casi ninguna de las variables analizadas (salvo en los síntomas de ansiedad). Estos resultados apoyan estos programas como intervención no medicalizadora, y se considera que pueden servir como estímulo para mantener la estrategia e incluso extenderla a otros grupos de población que también experimenten malestar psicosocial.ORIGINAL BREVEAraceli Castelló-Martínez y Victoria Tur-ViñesUna combinación de alto riesgo: obesidad, marcas de alimentación, menores y retos en YouTubeEn este trabajo se identifican contenidos de alto riesgo en la comunicación de alimentos que combinan rasgos obesogénicos con un formato de alta activación emocional. Para ello, se comparan 304 vídeos (47h y 41min) de 13 canales de marcas de alimentación (publicidad tradicional) y de 15 canales de menores YouTuber (prescripción e influencia) publicados en 2019. Los retos son el contenido más frecuente (53,3%; n = 162), especialmente en los canales de menores YouTuber (59%; n = 131) frente a los canales de marcas (37,8%; n = 31). Los contenidos creados por los consumidores no se rigen por la actual Ley de Comunicación Audiovisual. Resulta inaplazable incrementar el control de estas prácticas en el ámbito legal, autorregulatorio y deontológico. La creatividad, la diversión o el mero entretenimiento no son argumentos suficientes para promover de forma persuasiva comportamientos que ponen en riesgo la salud física de la infancia.ORIGINAL BREVEAlexandre Medeiros de Figueiredo, Antonio Daponte, Daniela Cristina Moreira Marculino de Figueiredo, Eugenia Gil-García y Alexandre KalacheLetalidad de la COVID-19: ausencia de patrón epidemiológicoEste estudio analiza un conjunto de indicadores para comprender la variabilidad de la evolución y del impacto de la epidemia de COVID-19. Se trata de un estudio ecológico de países con más de 200 casos notificados en el que se han analizado variables demográficas, de gasto sanitario y de características de los servicios sanitarios como variables explicativas, y las tasas de incidencia, mortalidad y letalidad como variables respuesta. También se ha creado un índice de letalidad relativa y los datos proceden de organismos internacionales. La magnitud de las asociaciones se ha estimado mediante el coeficiente de correlación de Spearman. El número de pruebas y el número de profesionales de medicina se asocian a una mayor incidencia. La mortalidad y la letalidad no se asocian con variables demográficas, de gasto sanitario ni de los servicios sanitarios. Las diferencias, por tanto, sugieren una subestimación generalizada de la magnitud de la epidemia. Es necesario mejorar la identificación de casos y la eficacia de los sistemas de vigilancia epidemiológica.DEBATEFernando-Miguel Gamboa-Antiñolo y Juan-Manuel Poyato-GalánLa objeción de conciencia de los profesionales sanitariosLa objeción de conciencia en el ámbito sanitario está ampliamente debatida tanto en el aspecto jurídico como en el aspecto ético. La reclamación por parte de profesionales, colegios profesionales y asociaciones de que la objeción de conciencia sea reconocida como derecho en la práctica asistencial tiene respuestas muy diversas. Existe un conflicto de dos deberes: el de respetar las decisiones de otros, las normas y los reglamentos, y el de fidelidad del/de la profesional a sus creencias y valores. Los autores plantean este debate analizando el marco legal y realizando algunas reflexiones éticas. Para ellos, debe abrirse un debate serio y sereno sobre la regulación del contenido, los límites y la forma de ejercicio del derecho a la objeción de conciencia en el ámbito sanitario, que dotaría de seguridad jurídica y certidumbre a la relación de los/las profesionales de la sanidad con sus pacientes, evitando la discrecionalidad y las situaciones de abuso, y garantizando el cumplimiento del resto de los derechos amparados por el deber jurídico.REVISIÓNAlina Danet DanetExperiencias emocionales en la interrupción voluntaria del embarazoEsta revisión sistemática cualitativa revisa las vivencias emocionales de las mujeres en torno a la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) a través de la producción científica cualitativa existente. Para ello, se incluyeron 19 artículos publicados desde 2010 con diseño cualitativo que se revisaron usando análisis de contenido de tipo inductivo. Se identificaron tres temas principales en torno a las experiencias emocionales: acceso a la IVE, impacto emocional durante la asistencia sanitaria y aspectos individuales, relacionales y socioculturales condicionantes de la vivencia. Los estudios mostraron la variabilidad de las experiencias emocionales, con los siguientes factores determinantes: acceso y tiempos de espera, características y funcionamiento del sistema sanitario, procedimiento de intervención, grado de presencia y participación de las pacientes en relación a aspectos técnicos y uso de tecnologías médicas, interacción con el personal sanitario y aspectos individuales, relacionales y socioculturales específicos. Las principales dificultades emocionales se relacionaron con el conflicto ético, la toma de decisiones, la relación con el entorno social y sanitario, y la experiencia del estigma. Como elementos facilitadores se refirieron la autonomía en la toma de decisiones y el apoyo emocional; como barreras, las manifestaciones del rechazo social y los mensajes negativos del entorno político, sanitario y sociofamiliar.ARTÍCULO ESPECIALNatividad Cuende, Antonia José Álvarez-Márquez, Concepción Díaz-Aunión, Pablo Castro, Jesús Huet y José Miguel Pérez-VillaresEl negocio de la medicina regenerativa y las células madre: confusión con implicaciones legalesEl auge de la medicina regenerativa y el crecimiento de la oferta de terapias autólogas obtenidas a partir de sangre, células o tejidos de los propios pacientes se ha visto favorecido por la actual disponibilidad de diversos dispositivos comerciales de fácil manejo que permiten la elaboración de los productos y su aplicación dentro de un mismo procedimiento. Independientemente de las dudosas eficacia y seguridad de muchos de los tratamientos que se ofrecen bajo el reclamo de las células madre o la medicina regenerativa, la mayor parte de los centros y de los profesionales que ofrecen estos tratamientos desconocen los requisitos y las implicaciones legales de su uso. Una confusión frecuente consiste en no distinguir entre la autorización que requiere el propio dispositivo, considerado producto sanitario, y la autorización para el uso del producto obtenido, que en general se trata de un medicamento, ya sea de terapia avanzada o no, o de un trasplante. Por otra parte, es frecuente que estos tratamientos tengan un carácter experimental, por lo que su administración en ese caso, además de requerir la evaluación ética correspondiente y la autorización de diversos organismos reguladores, debe ofrecerse de forma gratuita y tras recabar el consentimiento informado del paciente y contratar una póliza de seguros específica. En este artículo se presentan, de forma resumida, los principales requisitos para la aplicación de estos productos biológicos autólogos, con el objetivo de que puedan servir de guía tanto para los profesionales que los prescriben como para aquellos que inspeccionan los centros donde se administran. Por último, se ofrecen algunas recomendaciones para los pacientes.ARTÍCULO ESPECIALAna de Miguel ÁlvarezSobre la pornografía y la educación sexual: ¿puede «el sexo» legitimar la humillación y la violencia?El objetivo de este trabajo es argumentar la necesidad y la urgencia de abrir un debate interdisciplinario sobre los fines de una educación sexual crítica. Desde un enfoque filosófico y de género se analizan las consecuencias del acceso generalizado a la pornografía en la red, un lucrativo negocio, como escuela de sexualidad para los más jóvenes. 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Mediante tres ejemplos actuales se plantean algunas de las graves consecuencias que se derivan de estas contradicciones.ARTÍCULO ESPECIALÁngel Gasch-Gallén, Núria Gregori-Flor, Inma Hurtado-García, Amets Suess-Schwend y María Teresa Ruiz-CanteroDiversidad afectivo-sexual, corporal y de género más allá del binarismo en la formación en ciencias de la saludLos sistemas de salud y la formación de profesionales parten del binarismo de género. En las diferentes etapas del ciclo vital existen situaciones que provocan inequidades, falta de oportunidades y riesgos para la salud de las personas lesbianas, gais, bisexuales, trans e intersex (LGBTI). Este trabajo pretende explorar la necesidad de incluir la diversidad afectivo-sexual, corporal y de género (DASCG) en los currículos de las titulaciones en ciencias de la salud. Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa para identificar recomendaciones basadas en marcos y experiencias internacionales con nuevos enfoques para incorporar la DASCG, además de un análisis crítico de la situación actual acerca de las carencias en la inclusión de la DASCG en las titulaciones en ciencias de la salud. En la actualidad existe una progresiva inclusión de la DASCG en las ciencias de la salud en muchos países, que es considerada fundamental para unas prácticas profesionales éticas y una asistencia y unos cuidados de excelencia. Este artículo ofrece un resumen de los avances, los debates emergentes y las estrategias docentes para la inclusión de la DASCG en experiencias previas internacionales. Estas experiencias señalan la necesidad de la inclusión de la DASCG, la falta de conocimientos sobre las necesidades específicas de las personas LGBTI y los beneficios de la ruptura con la imposición binaria. Se recomienda aumentar los conocimientos sobre terminología, derechos y desigualdades, y la participación activa de las personas y las comunidades LGBTI.POLÍTICAS EN SALUD PÚBLICAIsabel Ruiz-Pérez y Guadalupe Pastor-MorenoMedidas de contención de la violencia de género durante la pandemia de COVID-19Las crisis, las emergencias y las épocas de disturbios se han relacionado con un aumento de la violencia interpersonal, incluida la violencia hacia las mujeres. A raíz de la declaración del estado de alarma y el confinamiento se han puesto en marcha nuevas medidas encaminadas a paliar el posible impacto de la violencia de género (Plan de contingencia contra la violencia de género ante la crisis del coronavirus o Real Decreto-Ley de medidas urgentes). Se revisan en este documento las medidas de contención adoptadas hasta el momento por el gobierno de España y las comunidades autónomas, y las iniciativas formuladas en diferentes países. Ante la ausencia de medidas concretas planteadas hasta la fecha y el escenario de incertidumbre económica se concluye que no es posible prevenir la violencia de género de manera integral sin considerar el aumento del desempleo, la temporalidad y la inestabilidad laboral, la dependencia económica o la sobrecarga de tareas reproductivas, entre otros elementos que la facilitan.NOTA METODOLÓGICASilvina Berra y Luisina RivaderoAceptabilidad lingüística en la comprensión de cuestionarios de valoración de servicios de salud en IberoaméricaLa utilización de cuestionarios como instrumentos de medición implica el uso de procesos lingüísticos. La variedad lingüística del español conlleva diferentes modos de percibir, analizar y actuar en el mundo que deben considerarse al diseñar o adaptar cuestionarios. La armonización de los cuestionarios IA-PCAT (Primary Care Assessment Tools para Iberoamérica) difiere de los escenarios de adaptación transcultural descritos en la literatura porque intenta obtener un único producto en español adecuado para numerosas poblaciones a partir de la armonización de cuestionarios provenientes de diversas poblaciones fuente hispanohablantes, por lo que requiere innovaciones en las categorías de análisis que se utilizan. El objetivo de este trabajo es proponer definiciones discriminantes de equivalencia conceptual, equivalencia práctica y aceptabilidad lingüística como categorías de análisis para la comprensión de cuestionarios, y ofrecer ejemplos de pruebas de comprensión realizadas mediante entrevistas cognitivas con profesionales y personas usuarias de los servicios de salud.NOTA DE CAMPOSandra Cortés, María-Soledad Martínez-Gutiérrez y Samanta Anríquez JiménezVulneración de derechos humanos en las movilizaciones de octubre de 2019 en ChileLa revuelta popular de octubre de 2019 en Chile ha visibilizado nuevamente el tema de las vulneraciones de los derechos humanos en el contexto de movilizaciones masivas. En cuanto a daños en la salud de la población, se reportaron numerosas lesiones oculares por proyectiles de impacto cinético y uso de bombas lacrimógenas como proyectiles contra las personas, generando un brote de lesiones oculares inédito en el mundo. Hubo un uso excesivo de armas químicas y no se han comunicado todos los productos utilizados. El impacto en la salud mental, sobre todo en la población que vivió bajo la dictadura en los años 1970, es incierto, y la atención de salud se vio desbordada en las áreas geográficas más vulnerables. Según esta nota de campo, es urgente establecer un sistema oportuno y transparente de vigilancia de este tipo de lesiones y conocer todos los compuestos químicos usados como lacrimógenos, así como la composición de los balines y los proyectiles.NOTA DE CAMPOArmando Peruga, Marcela Fu, Xaviera Molina y Esteve FernándezNight entertainment venues comply poorly with the smoke-free law in ChileEl alto nivel inicial de cumplimiento de la Ley integral chilena de ambientes libres de humo de 2013 se está desvaneciendo, en particular en el sector de la restauración. Este documento muestra cómo una encuesta de vigilancia simple y económica puede ayudar a mejorar el uso de recursos de inspección escasos para mejorar el cumplimiento de la ley en dicho sector. Se realizó una evaluación transversal de la exposición al humo de tabaco ajeno en locales de entretenimiento nocturno en Santiago, Chile, midiendo el nivel de partículas menores de 2,5μm (PM2.5). En el 36% de los locales visitados se fumaba donde lo prohíbe la ley. Los locales donde se fumaba tenían una concentración mediana de PM2.5 13 veces mayor que la concentración en la calle. El estudio muestra que una vigilancia enfocada en la inspección de lugares con cumplimiento subóptimo es factible y asequible.RECENSIÓN BIBLIOGRÁFICAAndreu SeguraRicardo Campos, Enrique Perdiguero-Gil, Eduardo Bueno Vergara, editores. Cuarenta historias para una cuarentena. Reflexiones históricas sobre epidemias y salud global. Madrid: Sociedad Española de Historia de la Medicina, 2020. 254 p. ISBN: 978-84-09-22447-0El autor de la recensión analiza la recopilación que la Sociedad Española de Historia de la Medicina ha llevado a cabo, seleccionando 40 textos que algunos de sus socios han ido enviando al blog que se animaron a crear el pasado mes de abril a raíz de la pandemia de COVID-19 para ofrecer información sólida y fundamentada sobre el pasado de los fenómenos epidémicos. Además de las precisiones terminológicas, que tienen especial interés debido precisamente a las frecuentes ambigüedades y confusiones que hacen todavía más difícil comprender la situación, el recuerdo de algunas historias relevantes de nuestra convivencia con los microbios puede ayudarnos a neutralizar algunas de las analogías más empleadas, en general simplistas y distorsionadoras. Mención particular se hace al capítulo dedicado a los pulmones de acero, una de las medidas más espectaculares y probablemente menos eficientes y equitativas contra la poliomielitis. Destacan las reflexiones sobre la limitación exagerada de algunos derechos fundamentales con la ilusión de que podemos acabar con el virus, como si ese debiera ser el propósito sanitario.RECENSIÓN BIBLIOGRÁFICAAmets Suess SchwendAbiétar DG. ¿Solo dos? La medicina ante la ficción política del binarismo sexo-género. Oviedo: Cambalache; 2019. 124 p. ISBN: 978-84-944572-8-9Este libro analiza «el papel de la medicina como disciplina clave en la obsesión del diagnóstico sexo-género». Partiendo de un resumen histórico del tratamiento clínico de la intersexualidad y la transexualidad, así como de entrevistas con personas trans, Abiétar revisa críticamente el modelo de evaluación psiquiátrica en las unidades de trastornos de identidad de género. Identifica el binarismo de género y el paternalismo en el ejercicio de la medicina como causas de dinámicas de patologización. Menciona demandas y propuestas del movimiento por la despatologización trans, así como el desarrollo reciente de servicios de atención a personas trans en diferentes comunidades autónomas que, según su valoración, «tienen en común un enfoque que materializa una asistencia respetuosa con la diversidad sexual y de género». El libro cierra con una llamada a los/las profesionales de la medicina y activistas para fomentar prácticas profesionales no patologizantes y críticas con el binarismo de género.RECENSIÓN BIBLIOGRÁFICAJuan Pablo Rey LópezJonathan H. Marks. The perils of partnership: industry influence, institutional integrity, and public health. New York: Oxford University Press; 2019. 250 p. ISBN-13: 9780190907082.Este libro va dirigido fundamentalmente a personas encargadas de desarrollar políticas relacionadas con la salud, investigadoras y gestoras de la investigación. 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Dicho diagnóstico lo debería llevar a cabo, de manera idealmente, un grupo externo, independiente, apoyándose en una matriz de la integridad. Se trata de una lectura muy recomendable para todas aquellas personas interesadas en el estudio de los determinantes comerciales de la salud." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139111/0000003500000004/v2_202201160614/S0213911121001072/v2_202201160614/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000003500000004/v2_202201160614/S0213911121001072/v2_202201160614/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911121001072?idApp=WGSE"]

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y m&#225;s a&#250;n tras la pandemia de COVID-19&#46; Saber qu&#233; significan &#40;y qu&#233; no&#41; los indicadores con los que estamos construyendo nuestra percepci&#243;n de la magnitud de la tragedia&#44; se&#241;ala Segura&#44; es una aportaci&#243;n espec&#237;fica de la salud p&#250;blica&#44; como bien saben quienes han tenido la oportunidad y la responsabilidad de aprenderlo gracias a los programas de las escuelas de salud p&#250;blica&#44; como la EASP&#46; Escuelas de las que&#44; entre las que se establecieron en la Espa&#241;a democr&#225;tica&#44; solo sobrevive la EASP&#44; que precisamente fue la primera creada en una comunidad aut&#243;noma&#44; en 1985&#46; La situaci&#243;n actual muestra las deficiencias atribuibles a una salud p&#250;blica marginal y d&#233;bil en el sistema sanitario&#44; y sobre todo en la sociedad&#46; Parece&#44; pues&#44; el peor momento para desprenderse de una de las pocas instituciones que puede contribuir en el presente&#44; pero tambi&#233;n en el inmediato futuro y sobre todo en el medio y largo plazo&#44; a racionalizar las respuestas frente a problemas globales que&#44; como la pandemia actual&#44; se seguir&#225;n presentando&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Andrea Mart&#237;n-Dom&#233;nech&#44; Rosana Peir&#243;-P&#233;rez&#44; Ana Esplugues&#44; Susana Cast&#225;n&#44; Eva Legaz-S&#225;nchez y Elena P&#233;rez-Sanz</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de un programa piloto de prescripci&#243;n de actividad f&#237;sica en atenci&#243;n primaria en la Comunitat Valenciana</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valora el proceso de prescripci&#243;n y la mejora de la autoestima y la calidad de vida relacionada con la salud en un estudio piloto de prescripci&#243;n de activos de actividad f&#237;sica durante 3 meses&#46; Quienes aceptaron participar cumplimentaron un cuestionario con datos sociales&#44; la escala de autoestima de Rosemberg y el cuestionario de calidad de vida EQ-5D al inicio &#40;T0&#41; y a los 3 meses &#40;T1&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo por sexo&#44; nivel educativo y oferta de activos&#44; en el que se calcularon las diferencias de las medianas entre T0 y T1 mediante el test de Wilcoxon para dos muestras relacionadas&#46; Respondieron 82 personas en T0 y 78 en T1&#46; Se observa una mejora de la calidad de vida &#40;7&#37;&#41;&#44; de la percepci&#243;n de salud &#40;12&#44;5&#37;&#41; y de la autoestima &#40;5&#44;9&#37;&#41; entre T0 y T1&#46; Las mujeres mejoran en mayor proporci&#243;n que los hombres para las tres escalas medidas&#44; y tambi&#233;n quienes tienen mayor nivel educativo o les han realizado la prescripci&#243;n en los centros que ofertan un &#250;nico activo&#46; As&#237; pues&#44; se han obtenido beneficios en salud a corto plazo tras la prescripci&#243;n de actividad f&#237;sica&#46; En concreto&#44; se observa una mejora en la calidad de vida&#44; la percepci&#243;n de salud y la autoestima&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Guadalupe Guzm&#225;n-Caro&#44; Fernando J&#46; Garc&#237;a L&#243;pez y Miguel &#193;ngel Royo-Bordonada</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicts of interest among scientific foundations and societies in the field of childhood nutrition</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo describe el patrocinio de compa&#241;&#237;as que comercializan alimentos y bebidas no saludables a sociedades cient&#237;ficas y fundaciones relacionadas con la nutrici&#243;n y la prevenci&#243;n de la obesidad infantil en Espa&#241;a durante 2017-2018&#46; Se consider&#243; como patrocinio la declaraci&#243;n de financiaci&#243;n o la presencia del logo de la compa&#241;&#237;a alimentaria en la p&#225;gina web de la asociaci&#243;n o de los programas de congresos o cursos&#46; El 64&#37; de las asociaciones recibieron alg&#250;n patrocinio de compa&#241;&#237;as alimentarias&#44; con m&#225;s frecuencia las sociedades de pediatr&#237;a &#40;83&#37;&#41; y nutrici&#243;n &#40;80&#37;&#41;&#44; e inexistente en las de salud p&#250;blica&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n entre la existencia de c&#243;digo &#233;tico y patrocinio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio&#58;</span> 0&#44;75&#41;&#46; Las principales compa&#241;&#237;as patrocinadoras fueron Nestl&#233;&#44; Coca-Cola y Danone&#46; Las iniciativas de las asociaciones patrocinadas se dirig&#237;an exclusivamente a cambiar los h&#225;bitos individuales&#44; mientras que las sociedades no patrocinadas promovieron cambios en el sistema y el entorno alimentarios&#46; As&#237; pues&#44; el patrocinio de las compa&#241;&#237;as alimentarias a asociaciones relacionadas con la nutrici&#243;n y la prevenci&#243;n de la obesidad infantil es com&#250;n en Espa&#241;a&#44; excepto entre las sociedades de salud p&#250;blica&#46; A diferencia de las sociedades patrocinadas&#44; las no patrocinadas promueven pol&#237;ticas alimentarias dirigidas a modificar el sistema y el entorno alimentarios&#44; a las que se opone la industria alimentaria&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pedro Gull&#243;n&#44; Julia D&#237;ez&#44; Miguel Cainzos-Achirica&#44; Manuel Franco y Usama Bilal</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Social inequities in cardiovascular risk factors in women and men by autonomous regions in Spain</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n describe las desigualdades sociales en factores de riesgo cardiovascular en hombres y mujeres por comunidad aut&#243;noma en Espa&#241;a&#46; Los sujetos de estudio fueron 20&#46;406 personas de 18 a&#241;os o m&#225;s que participaron en la Encuesta Nacional de Salud de 2017&#46; Como medida de posici&#243;n socioecon&#243;mica se utiliz&#243; la clase social ocupacional&#46; Se tomaron medidas autorreportadas de factores de riesgo cardiovascular&#58; hipercolesterolemia&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; obesidad y tabaquismo&#46; Se estim&#243; el &#237;ndice relativo de desigualdad usando modelos de regresi&#243;n de Poisson y los an&#225;lisis fueron estratificados por sexo y por comunidad aut&#243;noma&#46; El &#237;ndice relativo de desigualdad fue de 1&#44;02&#44; 1&#44;13&#44; 1&#44;06&#44; 1&#44;17 y 1&#44;09 para hipercolesterolemia&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; obesidad y tabaquismo&#44; respectivamente&#46; Las desigualdades por clase social ocupacional en diabetes&#44; hipertensi&#243;n y obesidad fueron m&#225;s altas en las mujeres&#46; Se observ&#243; una alta heterogeneidad en las desigualdades&#46; Algunas comunidades aut&#243;nomas &#40;como Asturias e Islas Baleares&#41; presentan m&#225;s desigualdades en factores de riesgo cardiovascular que otras &#40;como Galicia&#44; Navarra y Murcia&#41;&#46; En Espa&#241;a encontramos marcadas desigualdades sociales en la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular&#44; con gran heterogeneidad seg&#250;n el sexo y la comunidad aut&#243;noma&#46; Las pol&#237;ticas educativas&#44; sociales&#44; econ&#243;micas y de salud en las comunidades aut&#243;nomas podr&#237;an reducir las desigualdades sociales en factores de riesgo cardiovascular y&#44; por tanto&#44; prevenir enfermedades cardiovasculares&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Juan Camilo Molina-Betancur&#44; Andr&#233;s A&#46; Agudelo-Su&#225;rez y Eliana Mart&#237;nez-Herrera</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Mapeo de activos comunitario para la salud en un asentamiento informal de Medell&#237;n &#40;Colombia&#41;</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018 se realiz&#243; un mapa de activos comunitarios en el Barrio El Faro&#44; un asentamiento informal de Medell&#237;n&#44; Colombia&#44; siguiendo las fases recomendadas por otros estudios y desde un enfoque cualitativo y de participaci&#243;n que profundiza en la situaci&#243;n de salud de la comunidad&#46; Este trabajo describe c&#243;mo la comunidad del Barrio El Faro identifica sus activos comunitarios&#44; los utiliza para hacer frente a los desaf&#237;os de la vida mediante la capacidad de agencia colectiva y genera procesos de desarrollo comunitario&#44; aplicando la teor&#237;a salutog&#233;nica que considera a las personas como sujetos activos&#44; con capacidad para conservar y generar salud y bienestar&#44; mediante el uso de sus propios recursos&#44; denominados &#171;activos para la salud&#187;&#46; En este proceso se identificaron 12 activos comunitarios individuales&#44; 12 colectivos&#44; 13 institucionales y 10 en el entorno&#46; El principal activo comunitario entre los 47 descritos fue la participaci&#243;n comunitaria desde la capacidad de agencia&#44; principalmente desde sus l&#237;deres&#44; quienes participando en organizaciones propias incentivan el desarrollo&#44; la construcci&#243;n de identidad y el bienestar&#46; As&#237; pues&#44; el mapeo de activos ha servido para identificar activos intangibles para la comunidad&#44; y a su vez este reconocimiento ha sido &#250;til para fortalecer la capacidad de agencia para el desarrollo de la comunidad&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paula Gras-Valent&#237;&#44; Pablo Chico-S&#225;nchez&#44; Natividad Algado-Sell&#233;s&#44; Mar&#237;a Adelina Gimeno-Gasc&#243;n&#44; Juan Gabriel Mora-Muriel y Jos&#233; S&#225;nchez-Pay&#225;</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Efectividad de la vacuna de la gripe para prevenir casos graves&#46; Temporada 2018&#47;2019</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio de casos y controles investiga la efectividad de la vacuna &#40;EV&#41; de la gripe en la temporada 2018&#47;2019 para la prevenci&#243;n de casos graves de esta enfermedad en un hospital terciario&#46; Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados con gripe confirmada por laboratorio durante la temporada 2018&#47;2019&#46; Los que cumplieron criterios de caso grave &#40;neumon&#237;a&#44; fallo multiorg&#225;nico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#44; ingreso en la unidad de cuidados intensivos o muerte&#41; se consideraron caso&#46; Los que no cumpl&#237;an criterios de gravedad se consideraron controles&#46; Se calcularon las EV cruda y ajustada &#40;para prevenir casos graves de gripe&#41;&#44; as&#237; como su intervalo de confianza del 95&#37;&#44; mediante la f&#243;rmula EV &#61; &#40;1 &#8722; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#41; &#215; 100&#46; La EV ajustada por grupo de edad y comorbilidad fue del 60&#44;7&#37; &#40;20&#44;5-80&#44;5&#41;&#46; En el an&#225;lisis ajustado y restringido a cada sexo&#44; grupo de edad y presencia de comorbilidad&#44; la vacuna de la gripe tuvo un efecto positivo en todos los grupos y categor&#237;as&#44; siendo la EV del 55&#44;0&#37; &#40;2&#44;6-79&#44;2&#41; en el grupo de edad de 65 a&#241;os o m&#225;s&#46; De esta manera&#44; la vacunaci&#243;n antigripal redujo la gravedad de la gripe en los pacientes hospitalizados&#46; Estos hallazgos deber&#237;an tenerse en cuenta para mejorar las estrategias de vacunaci&#243;n y alcanzar mejores coberturas vacunales en la poblaci&#243;n de riesgo&#44; con la finalidad no solo de disminuir los casos de gripe&#44; sino tambi&#233;n su gravedad&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a Soledad Palacios-G&#225;lvez&#44; Elena Morales-Marente&#44; Antonio I&#225;&#241;ez-Dom&#237;nguez y Violeta Luque-Ribelles</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Impacto de los grupos socioeducativos de atenci&#243;n primaria en la salud mental de las mujeres</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar las consultas en atenci&#243;n primaria relacionadas con s&#237;ntomas som&#225;ticos sin causa org&#225;nica&#44; y con el fin de desarrollar una estrategia de promoci&#243;n de la salud con enfoque de g&#233;nero&#44; el Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a puso en marcha en 2011 un programa destinado a fomentar los activos para la salud y el bienestar emocional de las mujeres andaluzas&#46; Este dise&#241;o longitudinal &#40;pre-post&#41; y cuasiexperimental &#40;grupo experimental y control&#41; recoge informaci&#243;n de 228 mujeres &#40;114 en cada grupo&#41; en cuatro momentos &#40;un mes antes del programa&#44; al mes de finalizarlo&#44; a los 6 meses y al a&#241;o y medio&#41;&#46; Entre los instrumentos utilizados se encuentran la Escala de Ansiedad y Depresi&#243;n y la Escala de Autoestima&#46; Las mujeres del grupo experimental reducen sus s&#237;ntomas de depresi&#243;n y ansiedad&#44; y mejoran su autoestima&#44; tras participar en el programa&#44; y esta mejor&#237;a se mantiene hasta un a&#241;o y medio despu&#233;s de finalizarlo&#46; Por el contrario&#44; las mujeres del grupo control no presentan diferencias pre-post en casi ninguna de las variables analizadas &#40;salvo en los s&#237;ntomas de ansiedad&#41;&#46; Estos resultados apoyan estos programas como intervenci&#243;n no medicalizadora&#44; y se considera que pueden servir como est&#237;mulo para mantener la estrategia e incluso extenderla a otros grupos de poblaci&#243;n que tambi&#233;n experimenten malestar psicosocial&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL BREVE</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Araceli Castell&#243;-Mart&#237;nez y Victoria Tur-Vi&#241;es</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Una combinaci&#243;n de alto riesgo&#58; obesidad&#44; marcas de alimentaci&#243;n&#44; menores y retos en YouTube</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se identifican contenidos de alto riesgo en la comunicaci&#243;n de alimentos que combinan rasgos obesog&#233;nicos con un formato de alta activaci&#243;n emocional&#46; Para ello&#44; se comparan 304 v&#237;deos &#40;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; de 13 canales de marcas de alimentaci&#243;n &#40;publicidad tradicional&#41; y de 15 canales de menores YouTuber &#40;prescripci&#243;n e influencia&#41; publicados en 2019&#46; Los retos son el contenido m&#225;s frecuente &#40;53&#44;3&#37;&#59; n &#61; 162&#41;&#44; especialmente en los canales de menores YouTuber &#40;59&#37;&#59; n &#61; 131&#41; frente a los canales de marcas &#40;37&#44;8&#37;&#59; n &#61; 31&#41;&#46; Los contenidos creados por los consumidores no se rigen por la actual Ley de Comunicaci&#243;n Audiovisual&#46; Resulta inaplazable incrementar el control de estas pr&#225;cticas en el &#225;mbito legal&#44; autorregulatorio y deontol&#243;gico&#46; La creatividad&#44; la diversi&#243;n o el mero entretenimiento no son argumentos suficientes para promover de forma persuasiva comportamientos que ponen en riesgo la salud f&#237;sica de la infancia&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL BREVE</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alexandre Medeiros de Figueiredo&#44; Antonio Daponte&#44; Daniela Cristina Moreira Marculino de Figueiredo&#44; Eugenia Gil-Garc&#237;a y Alexandre Kalache</span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Letalidad de la COVID-19&#58; ausencia de patr&#243;n epidemiol&#243;gico</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio analiza un conjunto de indicadores para comprender la variabilidad de la evoluci&#243;n y del impacto de la epidemia de COVID-19&#46; Se trata de un estudio ecol&#243;gico de pa&#237;ses con m&#225;s de 200 casos notificados en el que se han analizado variables demogr&#225;ficas&#44; de gasto sanitario y de caracter&#237;sticas de los servicios sanitarios como variables explicativas&#44; y las tasas de incidencia&#44; mortalidad y letalidad como variables respuesta&#46; Tambi&#233;n se ha creado un &#237;ndice de letalidad relativa y los datos proceden de organismos internacionales&#46; La magnitud de las asociaciones se ha estimado mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; El n&#250;mero de pruebas y el n&#250;mero de profesionales de medicina se asocian a una mayor incidencia&#46; La mortalidad y la letalidad no se asocian con variables demogr&#225;ficas&#44; de gasto sanitario ni de los servicios sanitarios&#46; Las diferencias&#44; por tanto&#44; sugieren una subestimaci&#243;n generalizada de la magnitud de la epidemia&#46; Es necesario mejorar la identificaci&#243;n de casos y la eficacia de los sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DEBATE</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fernando-Miguel Gamboa-Anti&#241;olo y Juan-Manuel Poyato-Gal&#225;n</span></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">La objeci&#243;n de conciencia de los profesionales sanitarios</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La objeci&#243;n de conciencia en el &#225;mbito sanitario est&#225; ampliamente debatida tanto en el aspecto jur&#237;dico como en el aspecto &#233;tico&#46; La reclamaci&#243;n por parte de profesionales&#44; colegios profesionales y asociaciones de que la objeci&#243;n de conciencia sea reconocida como derecho en la pr&#225;ctica asistencial tiene respuestas muy diversas&#46; Existe un conflicto de dos deberes&#58; el de respetar las decisiones de otros&#44; las normas y los reglamentos&#44; y el de fidelidad del&#47;de la profesional a sus creencias y valores&#46; Los autores plantean este debate analizando el marco legal y realizando algunas reflexiones &#233;ticas&#46; Para ellos&#44; debe abrirse un debate serio y sereno sobre la regulaci&#243;n del contenido&#44; los l&#237;mites y la forma de ejercicio del derecho a la objeci&#243;n de conciencia en el &#225;mbito sanitario&#44; que dotar&#237;a de seguridad jur&#237;dica y certidumbre a la relaci&#243;n de los&#47;las profesionales de la sanidad con sus pacientes&#44; evitando la discrecionalidad y las situaciones de abuso&#44; y garantizando el cumplimiento del resto de los derechos amparados por el deber jur&#237;dico&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">REVISI&#211;N</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alina Danet Danet</span></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Experiencias emocionales en la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica cualitativa revisa las vivencias emocionales de las mujeres en torno a la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo &#40;IVE&#41; a trav&#233;s de la producci&#243;n cient&#237;fica cualitativa existente&#46; Para ello&#44; se incluyeron 19 art&#237;culos publicados desde 2010 con dise&#241;o cualitativo que se revisaron usando an&#225;lisis de contenido de tipo inductivo&#46; Se identificaron tres temas principales en torno a las experiencias emocionales&#58; acceso a la IVE&#44; impacto emocional durante la asistencia sanitaria y aspectos individuales&#44; relacionales y socioculturales condicionantes de la vivencia&#46; Los estudios mostraron la variabilidad de las experiencias emocionales&#44; con los siguientes factores determinantes&#58; acceso y tiempos de espera&#44; caracter&#237;sticas y funcionamiento del sistema sanitario&#44; procedimiento de intervenci&#243;n&#44; grado de presencia y participaci&#243;n de las pacientes en relaci&#243;n a aspectos t&#233;cnicos y uso de tecnolog&#237;as m&#233;dicas&#44; interacci&#243;n con el personal sanitario y aspectos individuales&#44; relacionales y socioculturales espec&#237;ficos&#46; Las principales dificultades emocionales se relacionaron con el conflicto &#233;tico&#44; la toma de decisiones&#44; la relaci&#243;n con el entorno social y sanitario&#44; y la experiencia del estigma&#46; Como elementos facilitadores se refirieron la autonom&#237;a en la toma de decisiones y el apoyo emocional&#59; como barreras&#44; las manifestaciones del rechazo social y los mensajes negativos del entorno pol&#237;tico&#44; sanitario y sociofamiliar&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ART&#205;CULO ESPECIAL</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Natividad Cuende&#44; Antonia Jos&#233; &#193;lvarez-M&#225;rquez&#44; Concepci&#243;n D&#237;az-Auni&#243;n&#44; Pablo Castro&#44; Jes&#250;s Huet y Jos&#233; Miguel P&#233;rez-Villares</span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">El negocio de la medicina regenerativa y las c&#233;lulas madre&#58; confusi&#243;n con implicaciones legales</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El auge de la medicina regenerativa y el crecimiento de la oferta de terapias aut&#243;logas obtenidas a partir de sangre&#44; c&#233;lulas o tejidos de los propios pacientes se ha visto favorecido por la actual disponibilidad de diversos dispositivos comerciales de f&#225;cil manejo que permiten la elaboraci&#243;n de los productos y su aplicaci&#243;n dentro de un mismo procedimiento&#46; Independientemente de las dudosas eficacia y seguridad de muchos de los tratamientos que se ofrecen bajo el reclamo de las c&#233;lulas madre o la medicina regenerativa&#44; la mayor parte de los centros y de los profesionales que ofrecen estos tratamientos desconocen los requisitos y las implicaciones legales de su uso&#46; Una confusi&#243;n frecuente consiste en no distinguir entre la autorizaci&#243;n que requiere el propio dispositivo&#44; considerado producto sanitario&#44; y la autorizaci&#243;n para el uso del producto obtenido&#44; que en general se trata de un medicamento&#44; ya sea de terapia avanzada o no&#44; o de un trasplante&#46; Por otra parte&#44; es frecuente que estos tratamientos tengan un car&#225;cter experimental&#44; por lo que su administraci&#243;n en ese caso&#44; adem&#225;s de requerir la evaluaci&#243;n &#233;tica correspondiente y la autorizaci&#243;n de diversos organismos reguladores&#44; debe ofrecerse de forma gratuita y tras recabar el consentimiento informado del paciente y contratar una p&#243;liza de seguros espec&#237;fica&#46; En este art&#237;culo se presentan&#44; de forma resumida&#44; los principales requisitos para la aplicaci&#243;n de estos productos biol&#243;gicos aut&#243;logos&#44; con el objetivo de que puedan servir de gu&#237;a tanto para los profesionales que los prescriben como para aquellos que inspeccionan los centros donde se administran&#46; Por &#250;ltimo&#44; se ofrecen algunas recomendaciones para los pacientes&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ART&#205;CULO ESPECIAL</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ana de Miguel &#193;lvarez</span></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sobre la pornograf&#237;a y la educaci&#243;n sexual&#58; &#191;puede &#171;el sexo&#187; legitimar la humillaci&#243;n y la violencia&#63;</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es argumentar la necesidad y la urgencia de abrir un debate interdisciplinario sobre los fines de una educaci&#243;n sexual cr&#237;tica&#46; Desde un enfoque filos&#243;fico y de g&#233;nero se analizan las consecuencias del acceso generalizado a la pornograf&#237;a en la red&#44; un lucrativo negocio&#44; como escuela de sexualidad para los m&#225;s j&#243;venes&#46; El art&#237;culo aborda la violencia y la misoginia de muchos de los contenidos m&#225;s visitados y plantea dos hip&#243;tesis para el debate&#58; primero&#44; que la pornograf&#237;a est&#225; sujeta a un proceso de erotizaci&#243;n de la violencia que puede convertirse en el nuevo espacio de legitimaci&#243;n de la desigualdad entre chicas y chicos&#59; y segundo&#44; que se est&#225; produciendo un desencuentro entre las expectativas de unas y otros sobre lo que es una vida sexual buena&#46; Movimientos como <span class="elsevierStyleItalic">Me too</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cu&#233;ntalo</span>&#44; y la polarizaci&#243;n social en juicios como el de &#171;la manada&#187;&#44; confirmar&#237;an tal desencuentro&#46; En las conclusiones se reflejan las contradicciones entre una sociedad comprometida con el valor de la igualdad&#44; y que cada d&#237;a tolera menos el acoso y los abusos y agresiones sexuales&#44; y una sociedad que tolera unos contenidos pornogr&#225;ficos de libre acceso a menores que son una escuela de misoginia y violencia&#46; Mediante tres ejemplos actuales se plantean algunas de las graves consecuencias que se derivan de estas contradicciones&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ART&#205;CULO ESPECIAL</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;ngel Gasch-Gall&#233;n&#44; N&#250;ria Gregori-Flor&#44; Inma Hurtado-Garc&#237;a&#44; Amets Suess-Schwend y Mar&#237;a Teresa Ruiz-Cantero</span></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Diversidad afectivo-sexual&#44; corporal y de g&#233;nero m&#225;s all&#225; del binarismo en la formaci&#243;n en ciencias de la salud</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de salud y la formaci&#243;n de profesionales parten del binarismo de g&#233;nero&#46; En las diferentes etapas del ciclo vital existen situaciones que provocan inequidades&#44; falta de oportunidades y riesgos para la salud de las personas lesbianas&#44; gais&#44; bisexuales&#44; trans e intersex &#40;LGBTI&#41;&#46; Este trabajo pretende explorar la necesidad de incluir la diversidad afectivo-sexual&#44; corporal y de g&#233;nero &#40;DASCG&#41; en los curr&#237;culos de las titulaciones en ciencias de la salud&#46; Se ha realizado una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica narrativa para identificar recomendaciones basadas en marcos y experiencias internacionales con nuevos enfoques para incorporar la DASCG&#44; adem&#225;s de un an&#225;lisis cr&#237;tico de la situaci&#243;n actual acerca de las carencias en la inclusi&#243;n de la DASCG en las titulaciones en ciencias de la salud&#46; En la actualidad existe una progresiva inclusi&#243;n de la DASCG en las ciencias de la salud en muchos pa&#237;ses&#44; que es considerada fundamental para unas pr&#225;cticas profesionales &#233;ticas y una asistencia y unos cuidados de excelencia&#46; Este art&#237;culo ofrece un resumen de los avances&#44; los debates emergentes y las estrategias docentes para la inclusi&#243;n de la DASCG en experiencias previas internacionales&#46; Estas experiencias se&#241;alan la necesidad de la inclusi&#243;n de la DASCG&#44; la falta de conocimientos sobre las necesidades espec&#237;ficas de las personas LGBTI y los beneficios de la ruptura con la imposici&#243;n binaria&#46; Se recomienda aumentar los conocimientos sobre terminolog&#237;a&#44; derechos y desigualdades&#44; y la participaci&#243;n activa de las personas y las comunidades LGBTI&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">POL&#205;TICAS EN SALUD P&#218;BLICA</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Isabel Ruiz-P&#233;rez y Guadalupe Pastor-Moreno</span></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Medidas de contenci&#243;n de la violencia de g&#233;nero durante la pandemia de COVID-19</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis&#44; las emergencias y las &#233;pocas de disturbios se han relacionado con un aumento de la violencia interpersonal&#44; incluida la violencia hacia las mujeres&#46; A ra&#237;z de la declaraci&#243;n del estado de alarma y el confinamiento se han puesto en marcha nuevas medidas encaminadas a paliar el posible impacto de la violencia de g&#233;nero &#40;Plan de contingencia contra la violencia de g&#233;nero ante la crisis del coronavirus o Real Decreto-Ley de medidas urgentes&#41;&#46; Se revisan en este documento las medidas de contenci&#243;n adoptadas hasta el momento por el gobierno de Espa&#241;a y las comunidades aut&#243;nomas&#44; y las iniciativas formuladas en diferentes pa&#237;ses&#46; Ante la ausencia de medidas concretas planteadas hasta la fecha y el escenario de incertidumbre econ&#243;mica se concluye que no es posible prevenir la violencia de g&#233;nero de manera integral sin considerar el aumento del desempleo&#44; la temporalidad y la inestabilidad laboral&#44; la dependencia econ&#243;mica o la sobrecarga de tareas reproductivas&#44; entre otros elementos que la facilitan&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NOTA METODOL&#211;GICA</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Silvina Berra y Luisina Rivadero</span></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Aceptabilidad ling&#252;&#237;stica en la comprensi&#243;n de cuestionarios de valoraci&#243;n de servicios de salud en Iberoam&#233;rica</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de cuestionarios como instrumentos de medici&#243;n implica el uso de procesos ling&#252;&#237;sticos&#46; La variedad ling&#252;&#237;stica del espa&#241;ol conlleva diferentes modos de percibir&#44; analizar y actuar en el mundo que deben considerarse al dise&#241;ar o adaptar cuestionarios&#46; La armonizaci&#243;n de los cuestionarios IA-PCAT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Primary Care Assessment Tools</span> para Iberoam&#233;rica&#41; difiere de los escenarios de adaptaci&#243;n transcultural descritos en la literatura porque intenta obtener un &#250;nico producto en espa&#241;ol adecuado para numerosas poblaciones a partir de la armonizaci&#243;n de cuestionarios provenientes de diversas poblaciones fuente hispanohablantes&#44; por lo que requiere innovaciones en las categor&#237;as de an&#225;lisis que se utilizan&#46; El objetivo de este trabajo es proponer definiciones discriminantes de equivalencia conceptual&#44; equivalencia pr&#225;ctica y aceptabilidad ling&#252;&#237;stica como categor&#237;as de an&#225;lisis para la comprensi&#243;n de cuestionarios&#44; y ofrecer ejemplos de pruebas de comprensi&#243;n realizadas mediante entrevistas cognitivas con profesionales y personas usuarias de los servicios de salud&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NOTA DE CAMPO</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sandra Cort&#233;s&#44; Mar&#237;a-Soledad Mart&#237;nez-Guti&#233;rrez y Samanta Anr&#237;quez Jim&#233;nez</span></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vulneraci&#243;n de derechos humanos en las movilizaciones de octubre de 2019 en Chile</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revuelta popular de octubre de 2019 en Chile ha visibilizado nuevamente el tema de las vulneraciones de los derechos humanos en el contexto de movilizaciones masivas&#46; En cuanto a da&#241;os en la salud de la poblaci&#243;n&#44; se reportaron numerosas lesiones oculares por proyectiles de impacto cin&#233;tico y uso de bombas lacrim&#243;genas como proyectiles contra las personas&#44; generando un brote de lesiones oculares in&#233;dito en el mundo&#46; Hubo un uso excesivo de armas qu&#237;micas y no se han comunicado todos los productos utilizados&#46; El impacto en la salud mental&#44; sobre todo en la poblaci&#243;n que vivi&#243; bajo la dictadura en los a&#241;os 1970&#44; es incierto&#44; y la atenci&#243;n de salud se vio desbordada en las &#225;reas geogr&#225;ficas m&#225;s vulnerables&#46; Seg&#250;n esta nota de campo&#44; es urgente establecer un sistema oportuno y transparente de vigilancia de este tipo de lesiones y conocer todos los compuestos qu&#237;micos usados como lacrim&#243;genos&#44; as&#237; como la composici&#243;n de los balines y los proyectiles&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NOTA DE CAMPO</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Armando Peruga&#44; Marcela Fu&#44; Xaviera Molina y Esteve Fern&#225;ndez</span></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Night entertainment venues comply poorly with the smoke-free law in Chile</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto nivel inicial de cumplimiento de la Ley integral chilena de ambientes libres de humo de 2013 se est&#225; desvaneciendo&#44; en particular en el sector de la restauraci&#243;n&#46; Este documento muestra c&#243;mo una encuesta de vigilancia simple y econ&#243;mica puede ayudar a mejorar el uso de recursos de inspecci&#243;n escasos para mejorar el cumplimiento de la ley en dicho sector&#46; Se realiz&#243; una evaluaci&#243;n transversal de la exposici&#243;n al humo de tabaco ajeno en locales de entretenimiento nocturno en Santiago&#44; Chile&#44; midiendo el nivel de part&#237;culas menores de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;PM2&#46;5&#41;&#46; En el 36&#37; de los locales visitados se fumaba donde lo proh&#237;be la ley&#46; Los locales donde se fumaba ten&#237;an una concentraci&#243;n mediana de PM2&#46;5 13 veces mayor que la concentraci&#243;n en la calle&#46; El estudio muestra que una vigilancia enfocada en la inspecci&#243;n de lugares con cumplimiento sub&#243;ptimo es factible y asequible&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RECENSI&#211;N BIBLIOGR&#193;FICA</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Andreu Segura</span></p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Ricardo Campos&#44; Enrique Perdiguero-Gil&#44; Eduardo Bueno Vergara&#44; editores&#46; Cuarenta historias para una cuarentena&#46; Reflexiones hist&#243;ricas sobre epidemias y salud global&#46; Madrid&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Historia de la Medicina&#44; 2020&#46; 254 p&#46; ISBN&#58; 978-84-09-22447-0</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor de la recensi&#243;n analiza la recopilaci&#243;n que la Sociedad Espa&#241;ola de Historia de la Medicina ha llevado a cabo&#44; seleccionando 40 textos que algunos de sus socios han ido enviando al blog que se animaron a crear el pasado mes de abril a ra&#237;z de la pandemia de COVID-19 para ofrecer informaci&#243;n s&#243;lida y fundamentada sobre el pasado de los fen&#243;menos epid&#233;micos&#46; Adem&#225;s de las precisiones terminol&#243;gicas&#44; que tienen especial inter&#233;s debido precisamente a las frecuentes ambig&#252;edades y confusiones que hacen todav&#237;a m&#225;s dif&#237;cil comprender la situaci&#243;n&#44; el recuerdo de algunas historias relevantes de nuestra convivencia con los microbios puede ayudarnos a neutralizar algunas de las analog&#237;as m&#225;s empleadas&#44; en general simplistas y distorsionadoras&#46; Menci&#243;n particular se hace al cap&#237;tulo dedicado a los pulmones de acero&#44; una de las medidas m&#225;s espectaculares y probablemente menos eficientes y equitativas contra la poliomielitis&#46; Destacan las reflexiones sobre la limitaci&#243;n exagerada de algunos derechos fundamentales con la ilusi&#243;n de que podemos acabar con el virus&#44; como si ese debiera ser el prop&#243;sito sanitario&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RECENSI&#211;N BIBLIOGR&#193;FICA</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amets Suess Schwend</span></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Abi&#233;tar DG&#46; &#191;Solo dos&#63; La medicina ante la ficci&#243;n pol&#237;tica del binarismo sexo-g&#233;nero&#46; Oviedo&#58; Cambalache&#59; 2019&#46; 124 p&#46; ISBN&#58; 978-84-944572-8-9</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este libro analiza &#171;el papel de la medicina como disciplina clave en la obsesi&#243;n del diagn&#243;stico sexo-g&#233;nero&#187;&#46; Partiendo de un resumen hist&#243;rico del tratamiento cl&#237;nico de la intersexualidad y la transexualidad&#44; as&#237; como de entrevistas con personas trans&#44; Abi&#233;tar revisa cr&#237;ticamente el modelo de evaluaci&#243;n psiqui&#225;trica en las unidades de trastornos de identidad de g&#233;nero&#46; Identifica el binarismo de g&#233;nero y el paternalismo en el ejercicio de la medicina como causas de din&#225;micas de patologizaci&#243;n&#46; Menciona demandas y propuestas del movimiento por la despatologizaci&#243;n trans&#44; as&#237; como el desarrollo reciente de servicios de atenci&#243;n a personas trans en diferentes comunidades aut&#243;nomas que&#44; seg&#250;n su valoraci&#243;n&#44; &#171;tienen en com&#250;n un enfoque que materializa una asistencia respetuosa con la diversidad sexual y de g&#233;nero&#187;&#46; El libro cierra con una llamada a los&#47;las profesionales de la medicina y activistas para fomentar pr&#225;cticas profesionales no patologizantes y cr&#237;ticas con el binarismo de g&#233;nero&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RECENSI&#211;N BIBLIOGR&#193;FICA</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Juan Pablo Rey L&#243;pez</span></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Jonathan H&#46; Marks&#46; The perils of partnership&#58; industry influence&#44; institutional integrity&#44; and public health&#46; New York&#58; Oxford University Press&#59; 2019&#46; 250 p&#46; ISBN-13&#58; 9780190907082&#46;</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este libro va dirigido fundamentalmente a personas encargadas de desarrollar pol&#237;ticas relacionadas con la salud&#44; investigadoras y gestoras de la investigaci&#243;n&#46; Se analiza c&#243;mo la industria alimentaria trata de obstaculizar cualquier medida pol&#237;tica que vaya en perjuicio de sus ventas mediante las colaboraciones p&#250;blico-privadas&#44; que se presentan como una estrategia eficaz para mejorar la salud p&#250;blica y que implican financiaci&#243;n directa o donaci&#243;n de bienes y servicios&#46; Aunque muchos ejemplos de colaboraciones con la industria alimentaria provienen de los Estados Unidos&#44; sus lecciones son extrapolables a otros pa&#237;ses de alta o media renta&#46; Para Marks&#44; la decisi&#243;n de si es pertinente colaborar o no con una empresa privada no debe limitarse a un simple an&#225;lisis de coste-beneficio&#44; sino que dicha decisi&#243;n debe basarse en un diagn&#243;stico de la integridad institucional&#46; Para ello&#44; el autor propone analizar la coherencia entre el prop&#243;sito &#40;lo que dicen los estatutos&#44; normativas&#44; constituciones fundacionales de una instituci&#243;n&#41;&#44; la misi&#243;n &#40;lo que dicha instituci&#243;n dice que hace&#41; y las pr&#225;cticas &#40;lo que dicha instituci&#243;n realmente hace&#41;&#46; Dicho diagn&#243;stico lo deber&#237;a llevar a cabo&#44; de manera idealmente&#44; un grupo externo&#44; independiente&#44; apoy&#225;ndose en una matriz de la integridad&#46; Se trata de una lectura muy recomendable para todas aquellas personas interesadas en el estudio de los determinantes comerciales de la salud&#46;</p></span>"
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Información del artículo

ISSN: 02139111
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gaceta.2021.06.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	5	3	8
2024 Octubre	67	42	109
2024 Septiembre	68	25	93
2024 Agosto	79	29	108
2024 Julio	55	33	88
2024 Junio	66	24	90
2024 Mayo	69	25	94
2024 Abril	58	25	83
2024 Marzo	44	18	62
2024 Febrero	51	29	80
2024 Enero	48	13	61
2023 Diciembre	46	17	63
2023 Noviembre	64	41	105
2023 Octubre	59	26	85
2023 Septiembre	61	32	93
2023 Agosto	33	12	45
2023 Julio	62	18	80
2023 Junio	38	17	55
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2023 Marzo	49	38	87
2023 Febrero	35	22	57
2023 Enero	33	33	66
2022 Diciembre	48	43	91
2022 Noviembre	57	77	134
2022 Octubre	54	85	139
2022 Septiembre	54	51	105
2022 Agosto	60	102	162
2022 Julio	50	67	117
2022 Junio	50	61	111
2022 Mayo	44	74	118
2022 Abril	44	60	104
2022 Marzo	60	77	137
2022 Febrero	54	60	114
2022 Enero	44	85	129
2021 Diciembre	36	81	117
2021 Noviembre	32	94	126
2021 Octubre	53	149	202
2021 Septiembre	47	101	148
2021 Agosto	51	206	257
2021 Julio	133	378	511
2021 Junio	56	179	235

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