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y evitar el nivel de estr&#233;s al que est&#225; actualmente sometido&#46; Todo esto reconociendo que el SNS arrastra problemas estructurales&#44; de financiaci&#243;n y de coordinaci&#243;n desde hace tiempo&#44; que la COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha hecho evidentes brutalmente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura del libro pone de relieve que no siempre se coincide en conceptos claros para actualizar y dar respuesta a las actuales y futuras necesidades y demandas de un SNS basado en sus principios b&#225;sicos&#58; universal&#44; equitativo y de calidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haciendo un balance global&#44; aparecen dos aspectos generales sobre los que se observa un diagn&#243;stico de consenso por parte de los expertos&#46; Primero&#44; que el <span class="elsevierStyleItalic">timing</span> de la respuesta no fue el adecuado&#58; se lleg&#243; tarde a la primera ola por la ausencia de un Centro Nacional de Salud P&#250;blica potente&#44; con protocolos y procedimientos estudiados y consensuados con las comunidades aut&#243;nomas para posibles situaciones como esta&#46; Adem&#225;s&#44; agravado por la falta de datos fiables&#44; debido a sistemas de informaci&#243;n y an&#225;lisis en muchos casos d&#233;biles&#44; compartimentados y con imposible conexi&#243;n entre ellos&#46; En segundo lugar&#44; la imperiosa necesidad de reforzar la atenci&#243;n primaria&#44; con mayor coordinaci&#243;n entre los servicios sanitarios y los servicios sociales &#40;centros geri&#225;tricos&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre dos temas tan sensibles como son el funcionamiento y la financiaci&#243;n del SNS&#44; cabe destacar que muchas de las propuestas que ofrece el libro ya han sido analizadas en anteriores estudios o comisiones&#44; aunque nunca han sido implementadas&#46; En este aspecto se observan cierta timidez y falta de concreci&#243;n en alguna de las propuestas que los expertos hacen sobre estos temas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos ejemplos&#58; 1&#41; &#191;c&#243;mo afrontar la modificaci&#243;n del actual marco laboral estatutario con sus rigideces&#44; para llevarlo hacia un sistema retributivo con incentivos que estimulen la responsabilidad de los profesionales&#44; y bajo el marco de una gesti&#243;n flexible y con autonom&#237;a de los centros del SNS&#63; y 2&#41; &#191;c&#243;mo asegurar que el presupuesto asignado consiga los objetivos previstos mediante una evaluaci&#243;n continua&#63;&#44; &#191;c&#243;mo y qui&#233;n hace esta evaluaci&#243;n&#63; La asignaci&#243;n de mayores recursos al sistema sanitario debe garantizar que este incremento de financiaci&#243;n no quedar&#225; nuevamente diluido &#40;como en ocasiones anteriores&#41; en un sistema que muestra ineficiencias y que por lo tanto requiere mejoras&#46; En paralelo&#44; esa mayor aportaci&#243;n presupuestaria&#44; &#191;de d&#243;nde proviene&#63;&#44; &#191;de incrementos de fiscalidad&#63;&#44; &#191;de copagos&#63;&#44; &#191;de reordenaci&#243;n y priorizaci&#243;n en los presupuestos generales&#63;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que s&#237; hay una importante y remarcable unanimidad es en la necesidad de mecanismos de rendici&#243;n de cuentas que aseguren la eficiencia y la transparencia del sistema&#46; El SNS debe disponer de herramientas que eval&#250;en el funcionamiento de todos sus servicios y prestaciones&#44; bas&#225;ndose siempre en el principio b&#225;sico del coste-efectividad&#46; Luego&#44; a partir de esos datos se podr&#225;n plantear priorizaciones en la asignaci&#243;n de los recursos econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas cuestiones quiz&#225;s merec&#237;an mayor claridad y m&#225;s concreci&#243;n en las propuestas ofrecidas por los expertos invitados&#46; Dado que el libro se ha escrito al final de la primera ola de la pandemia&#44; y a la vista de todas las experiencias que se han ido acumulando desde entonces&#44; se podr&#237;a sugerir un segundo estudio acad&#233;mico en el que&#44; teniendo en cuenta las lecciones aprendidas&#44; se aportaran no solo reflexiones generales&#44; sino tambi&#233;n propuestas con planes de acci&#243;n m&#225;s concretos&#44; calendarios y comit&#233;s de expertos independientes&#46; Sin duda&#44; podr&#237;a ser de utilidad para los actores pol&#237;ticos que&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; son los responsables de aplicar el cambio&#44; el cual debe ser gradual&#44; pero decidido&#44; sin visiones ni decisiones cortoplacistas&#44; que solo nos alejar&#237;an de un SNS universal&#44; equitativo y de calidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Celebro el esfuerzo de este libro por fomentar el di&#225;logo interdisciplinario entre econom&#237;a y salud&#44; tan necesario para entender en profundidad el impacto que ha tenido la COVID-19 en nuestro SNS y en nuestra sociedad&#46; Me queda la duda de si habr&#225; voluntad pol&#237;tica para afrontar las necesarias actualizaciones y reformas que este estudio propone&#44; o si una vez m&#225;s&#44; lamentablemente&#44; todo quedar&#225; como est&#225;&#46; Ser&#237;a una gran irresponsabilidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X&#46; Pom&#233;s es el &#250;nico autor de la recensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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