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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2002&#44; el Informe SESPAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> revis&#243; el modelo de atenci&#243;n de salud mental en Espa&#241;a&#46; Este informe de consenso fue elaborado por personas expertas de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a Psiqui&#225;trica &#40;SEEP&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a &#40;SEP&#41; y la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Neuropsiquiatr&#237;a &#40;AEN&#41;&#44; e incluy&#243; algunos&#47;as de los&#47;las autores&#47;as de la reforma psiqui&#225;trica en Espa&#241;a&#46; El Informe SESPAS 2002 tuvo en cuenta documentos como la encuesta a los directores de los programas de salud mental de las comunidades aut&#243;nomas en 1997&#44; los datos recogidos en &#225;reas locales de las comunidades aut&#243;nomas y su comparaci&#243;n con &#225;reas de referencia en Italia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 se actualiz&#243; el informe de 2002&#44; bas&#225;ndose en la revisi&#243;n de la literatura&#44; los informes y los datos de las comunidades aut&#243;nomas&#44; los planes de salud mental nacionales y auton&#243;micos&#44; los informes europeos relevantes y la discusi&#243;n reiterada de este conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En esa revisi&#243;n participaron personas expertas en salud p&#250;blica y evaluaci&#243;n de servicios&#44; econom&#237;a de la salud y pol&#237;tica sanitaria&#46; Posteriormente&#44; la Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST ha continuado la evaluaci&#243;n de la provisi&#243;n de recursos en varias comunidades aut&#243;nomas &#40;v&#46; Salinas et al&#46; en este n&#250;mero&#41;&#44; de aspectos espec&#237;ficos del sistema de atenci&#243;n y del impacto de la crisis financiera sobre el sistema de salud mental en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera secci&#243;n de este art&#237;culo efectuamos una revisi&#243;n del modelo de salud mental en Espa&#241;a&#44; especialmente despu&#233;s de 2002&#44; y en la segunda analizamos el posible camino a seguir para la elaboraci&#243;n de modelos h&#237;bridos basados en el conocimiento experto y los datos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evoluci&#243;n del sistema de salud mental despu&#233;s de 2002</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Informe SESPAS 2002 y el panel de personas expertas en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> analizaron la evoluci&#243;n del modelo de atenci&#243;n de salud mental en Espa&#241;a&#46; En el desarrollo de este influyeron los movimientos reformistas europeos&#44; la antipsiquiatr&#237;a&#44; los procesos de desinstitucionalizaci&#243;n &#40;Italia e Inglaterra&#41; y la dif&#237;cil&#44; pero productiva&#44; coexistencia de los modelos formulados desde la psiquiatr&#237;a social y la psiquiatr&#237;a biol&#243;gica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran cambio en la atenci&#243;n psiqui&#225;trica en Espa&#241;a se gest&#243; en el <span class="elsevierStyleItalic">Informe de la Comisi&#243;n Ministerial para la Reforma Psiqui&#225;trica</span> de 1985 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que fundament&#243; la Ley General de Sanidad de 1986 cuyos principios pioneros fueron retomados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta ley propuso un modelo de atenci&#243;n universal&#44; integral&#44; equitativo&#44; de base poblacional y enfocado en la promoci&#243;n y la prevenci&#243;n de salud&#46; Para la salud mental&#44; la ley plante&#243; un sistema de atenci&#243;n comunitaria&#44; contemplando la necesidad de estructuras intermedias para una asistencia integral coordinada con los servicios sociales&#46; El informe del Observatorio del Sistema Nacional de Salud result&#243; esencial para el an&#225;lisis del desarrollo del sistema de salud mental en Espa&#241;a&#44; describiendo el modelo de salud mental desde la perspectiva de los tomadores de decisiones en el ministerio y en las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas fundamentales que guiaron el desarrollo del sistema de salud mental espa&#241;ol fueron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; 1&#41; la regionalizaci&#243;n de la atenci&#243;n&#59; 2&#41; la creaci&#243;n de un sistema comunitario&#44; sectorizado y de base poblacional que apoye a la asistencia primaria mediante una red especializada e integral que permita desplazar el control del sistema local de atenci&#243;n desde los hospitales y centros de salud a centros comunitarios especializados que coordinen el flujo de pacientes a los dispositivos de atenci&#243;n social&#59; 3&#41; la priorizaci&#243;n de camas hospitalarias para agudos sobre las camas de estancia prolongada&#59; y 4&#41; la creaci&#243;n de dispositivos residenciales e intermedios en la comunidad integrados por equipos cl&#237;nicos multidisciplinarios para reemplazar a los neuropsiquiatras del sistema de atenci&#243;n local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este informe plante&#243; tambi&#233;n una serie de recomendaciones que permiten analizar la evoluci&#243;n del modelo de atenci&#243;n despu&#233;s de 2002&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Creaci&#243;n de una comisi&#243;n ministerial permanente de t&#233;cnicos independientes que informase sobre la situaci&#243;n actual y asesorase sobre su desarrollo futuro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004 se cre&#243; una comisi&#243;n ministerial para el desarrollo de la Estrategia Nacional de Salud Mental coordinada desde la Oficina de Calidad del Ministerio de Sanidad&#46; Su prop&#243;sito era &#171;establecer objetivos generales y espec&#237;ficos&#44; as&#237; como recomendaciones que permitan&#44; sin interferir en el campo competencial de las comunidades aut&#243;nomas&#44; establecer principios generales sobre la forma de desarrollar las intervenciones en el &#225;mbito de la salud mental de manera integral y semejante en el conjunto del Sistema Nacional de Salud&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta comisi&#243;n coordin&#243; las entidades p&#250;blicas relacionadas con la salud mental&#44; como la mesa de responsables de las comunidades aut&#243;nomas y las diferentes agencias y departamentos p&#250;blicos &#40;Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Cartera B&#225;sica de Servicios del Sistema Nacional de Salud&#44; Delegaci&#243;n del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas&#44; IMSERSO&#44; Observatorio de las Mujeres&#44; Ministerio del Interior&#44; etc&#46;&#41;&#46; En el comit&#233; t&#233;cnico participaron tambi&#233;n las principales sociedades cient&#237;ficas y profesionales implicadas en la salud mental&#44; as&#237; como las entidades nacionales de representaci&#243;n de usuarios y familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; facilitando una amplia colaboraci&#243;n y consenso&#44; m&#225;s all&#225; de la Estrategia&#160;en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de su ejecuci&#243;n entre 2009 y 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ministerio de Sanidad cre&#243; una plataforma eRoom que inclu&#237;a las gu&#237;as y las recomendaciones de las comunidades aut&#243;nomas y los informes t&#233;cnicos de diferentes paneles de expertos &#40;Comit&#233; de Seguimiento y Evaluaci&#243;n&#44; Grupo de difusi&#243;n de la Estrategia y formaci&#243;n a profesionales&#44; etc&#46;&#41;&#46; Entre los documentos iniciales destacan los informes del Observatorio de Salud Mental de la AEN&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Documento t&#233;cnico sobre la situaci&#243;n de la atenci&#243;n de la salud mental en Espa&#241;a&#58; SEEP-2005</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el informe de la SEP sobre indicadores de salud mental en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el de PSICOST con los mapas de salud mental de ocho comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; despu&#233;s de la revisi&#243;n del plan en 2011&#44; el empuje de la comisi&#243;n y de los grupos de trabajo decay&#243; significativamente&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Informe de Situaci&#243;n de Salud Mental</span> realizado por la Comisi&#243;n de trabajo sobre transversalidad y continuidad asistencial en salud mental en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> no propuso ning&#250;n plan de acci&#243;n y se limit&#243; a sugerir reformas basadas en encuestas a personas expertas&#44; retrotrayendo 10 a&#241;os el impulso y la actividad de la Comisi&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En abril de 2016&#44; el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud rechaz&#243; la posibilidad de renovar la Estrategia de Salud Mental por no existir un an&#225;lisis real y completo de la situaci&#243;n&#44; por no identificar las necesidades y por fijar objetivos poco coherentes&#46; Adem&#225;s&#44; algunas comunidades aut&#243;nomas ya hab&#237;an desarrollado planes integrales que actualizaban la estrategia de 2007&#46; Entre los objetivos para una futura estrategia nacional constaba una mayor participaci&#243;n de las personas usuarias y de sus familias&#44; el dise&#241;o de planes de atenci&#243;n personalizada y el &#171;desarrollo del modelo de atenci&#243;n integral&#187;&#44; objetivo ya formulado en el <span class="elsevierStyleItalic">Informe de la Comisi&#243;n Ministerial para la Reforma Psiqui&#225;trica</span> de 1985&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Establecimiento de un mapa nacional de servicios sociales y sanitarios de salud mental</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del sistema de provisi&#243;n de servicios es una demanda constante en todos los planes y estrategias planteados en Espa&#241;a&#46; El Informe SESPAS 2002 public&#243; los primeros datos comparativos de la provisi&#243;n de servicios en peque&#241;as &#225;reas sanitarias mediante el uso del sistema de clasificaci&#243;n de servicios ESMS&#47;DESDE &#40;European Service Mapping Schedule&#47;Description and Evaluation of Services and Directories&#41;&#46; Este sistema se ha utilizado desde entonces para la elaboraci&#243;n de atlas de salud mental en Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#46; Existen otros sistemas estandarizados de evaluaci&#243;n de servicios&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems</span> &#40;WHO-AIMS&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Country Profile</span> &#40;MHCP&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Adult Service Mapping Exercise</span> &#40;ASME&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Policy Template&#44;</span> el <span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Services Deinstitutionalisation Measure</span> &#40;MENDit&#41; que se centra en la evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n residencial&#44; y la herramienta de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud para el control de calidad y de las condiciones de los derechos humanos en instalaciones de salud mental&#44; que fue utilizada para la evaluaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n en Asturias en 2010&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n espacial sobre la provisi&#243;n de recursos de salud mental&#44; exceptuando los estudios de PSICOST y de Asturias&#44; es muy escasa&#46; El atlas de variaci&#243;n de la pr&#225;ctica m&#233;dica en Espa&#241;a no aporta datos comparables sobre la evoluci&#243;n de la disponibilidad de recursos asistenciales para la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> ni de su utilizaci&#243;n geogr&#225;fica&#46; El &#250;ltimo informe HiT del Observatorio de Salud Europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> constata la falta de registro de datos e informes oficiales sobre la situaci&#243;n de la salud mental en Espa&#241;a desde 2012&#44; y el informe de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico de 2017 no mencion&#243; el sistema de salud mental en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Creaci&#243;n de una agencia de coordinaci&#243;n y de promoci&#243;n de la salud mental de &#225;mbito nacional&#44; con una organizaci&#243;n y una finalidad inspiradas en agencias similares</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ser eficiente&#44; el modelo altamente descentralizado espa&#241;ol requiere organismos de evaluaci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y coordinaci&#243;n&#46; Esta recomendaci&#243;n promov&#237;a el desarrollo de agencias de coordinaci&#243;n y de promoci&#243;n de la salud mental inspiradas en el National Institute of Mental Health de los Estados Unidos y en las comisiones nacionales de salud mental de Canad&#225; y Australia&#44; entre otras&#46; La Ley de Cohesi&#243;n y Calidad del Sistema Nacional de Salud de 2003 plante&#243; la creaci&#243;n del Observatorio del Sistema Nacional de Salud&#44; que deb&#237;a proporcionar &#171;un an&#225;lisis permanente del Sistema Nacional de Salud en su conjunto&#44; mediante estudios comparados de los servicios de salud de las comunidades aut&#243;nomas en el &#225;mbito de la organizaci&#243;n&#44; provisi&#243;n de los servicios&#44; gesti&#243;n sanitaria y resultados&#187;&#46;&#160;La inoperancia del Observatorio y la falta de informaci&#243;n actualizada sobre el sistema de provisi&#243;n son unos de los grandes problemas de nuestro sistema de salud&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito del programa nacional de trasplantes se&#241;ala hasta qu&#233; punto un programa nacional de estas caracter&#237;sticas puede ser efectivo&#46; En salud mental&#44; el enorme esfuerzo realizado entre 2004 y 2011 por la red de organizaciones se&#241;aladas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se concret&#243; en informes t&#233;cnicos enmarcados en la estrategia nacional&#44; y cre&#243; una base de conocimiento y una red de expertos&#47;as y organizaciones que pod&#237;a haber dado paso a una planificaci&#243;n informada por la evidencia&#46; Desafortunadamente&#44; muchos de los documentos no fueron publicados y el Ministerio perdi&#243; una oportunidad &#250;nica de liderar el segundo gran cambio de nuestro sistema de salud mental&#46; En definitiva&#44; la recomendaci&#243;n del Informe SESPAS 2002 no se ha llegado a materializar&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Aplicaci&#243;n de an&#225;lisis de financiaci&#243;n a la asignaci&#243;n de recursos e investigaci&#243;n siguiendo el principio de discriminaci&#243;n positiva</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendaci&#243;n fue objeto del an&#225;lisis efectuado por el panel de personas expertas en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este estudio se&#241;al&#243; la brecha existente entre el gasto relativo en salud mental y su carga en a&#241;os de vida ajustados por discapacidad&#44; que es un problema en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta brecha no se ha reducido en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; La hoja de ruta europea sobre salud mental del proyecto ROAMER <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Roadmap for Mental Health Research in Europe&#41;</span> se&#241;al&#243; un desfase similar en la investigaci&#243;n en salud mental con respecto a otras &#225;reas de salud y recomend&#243; aumentar los recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un factor relevante es la relaci&#243;n entre el desarrollo del sistema de salud mental y los ciclos pol&#237;ticos nacionales&#44; y las grandes diferencias existentes en el desarrollo del sistema de salud mental y de las herramientas para su evaluaci&#243;n entre las comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra fuente clave de informaci&#243;n son los estudios de financiaci&#243;n de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; los informes sobre el sistema de financiaci&#243;n de la salud mental en Espa&#241;a son escasos y las metodolog&#237;as no son homog&#233;neas&#46; Un ejemplo es la enorme variaci&#243;n en las estimaciones de la proporci&#243;n del gasto sanitario en salud mental entre las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; diversos grupos de investigaci&#243;n han intentado homogeneizar el an&#225;lisis de la financiaci&#243;n a la salud mental en Europa&#58; MHEEN &#40;Mental Health Economics European Network&#41; y REFINEMENT &#40;REsearch on FINancing systems&#8217; Effect on the quality of MENTal health care&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los sistemas de financiaci&#243;n hubiera aportado una informaci&#243;n muy relevante sobre los efectos de la crisis financiera en el sistema de salud mental&#46; Esto es importante para entender la resiliencia del sistema frente a los cambios&#44; la relevancia de los factores de contexto como la cohesi&#243;n social&#44; el impacto de los flujos migratorios&#44; el paro estructural o las prioridades pol&#237;ticas&#46; Los resultados preliminares del estudio IMPACT-A <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Determinantes socioecon&#243;micos de la salud en Andaluc&#237;a&#58; estudio comparado del impacto de la crisis econ&#243;mica en la salud de los andaluces&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y sobre la evoluci&#243;n de la provisi&#243;n de servicios de salud en varias comunidades aut&#243;nomas en 2010-2018 &#40;en curso&#41; apuntan a que el impacto de la crisis sobre la financiaci&#243;n y la provisi&#243;n de servicios no ha sido homog&#233;neo&#46; En Andaluc&#237;a se ha traducido en un mayor uso de servicios de atenci&#243;n primaria&#44; urgencias&#44; ingresos hospitalarios y especializados por parte de las mujeres&#44; las personas de edad avanzada y los&#47;las j&#243;venes con menores ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han identificado tres &#225;reas de acci&#243;n prioritaria&#58; la salud mental de las personas j&#243;venes y de las mujeres en situaci&#243;n de desempleo&#44; las necesidades no cubiertas y el progresivo deterioro del sistema p&#250;blico de salud andaluz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El estudio REFINEMENT evalu&#243; la provisi&#243;n y el uso de recursos en Gerona al inicio de la crisis financiera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este an&#225;lisis influy&#243; en el mantenimiento de la asignaci&#243;n de recursos para salud mental comunitaria en dicha &#225;rea sanitaria en un periodo de reducci&#243;n presupuestaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su importancia&#44; la cuarta recomendaci&#243;n del Informe SESPAS 2002 tampoco se ha cumplido&#46; El an&#225;lisis de la financiaci&#243;n y la asignaci&#243;n de recursos basada en la evidencia informada es otra gran asignatura pendiente en la pol&#237;tica de salud mental&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Perspectivas actuales sobre el modelo integral de atenci&#243;n en salud mental</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las dificultades se&#241;aladas&#44; la comparaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n a la salud mental espa&#241;ol con el de otros pa&#237;ses resulta favorable para Espa&#241;a&#46; Nuestro sistema cuenta con menos recursos que otros pa&#237;ses europeos&#44; pero est&#225; m&#225;s integrado y ha cumplido los objetivos formulados en la reforma de 1985&#46; El sistema apoya a la asistencia primaria&#44; tiene una base poblacional&#44; est&#225; sectorizado y dispone de una asistencia especializada coordinada con pago a profesionales por salario y sin copago&#46; Cabe destacar la labor de algunas comunidades aut&#243;nomas con planes auton&#243;micos y el uso de herramientas de evaluaci&#243;n y de apoyo a la toma de decisiones &#40;Pa&#237;s Vasco y Catalu&#241;a&#41;&#44; con sistemas de atenci&#243;n considerados como <span class="elsevierStyleItalic">benchmark</span> en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> trajo un considerable avance en los modelos de atenci&#243;n sanitaria&#44; como la atenci&#243;n integral centrada en las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el desarrollo de la atenci&#243;n basada en el valor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#44; la mejora basada en los cuatro objetivos del sistema de salud &#40;poblaci&#243;n&#44; experiencia del usuario&#44; costes y cuidado al profesional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y el modelo de atenci&#243;n basado en evidencia informada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la salud mental comunitaria evolucion&#243; desde la desinstitucionalizaci&#243;n hacia el modelo del equilibrio de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y el de recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El primero permite dise&#241;ar indicadores para medir el equilibrio de los recursos entre la atenci&#243;n hospitalaria y comunitaria&#44; la atenci&#243;n sanitaria y social&#44; y la atenci&#243;n general y espec&#237;fica&#46; El segundo incorpora la atenci&#243;n por pares y pone el foco sobre los aspectos positivos y las fortalezas de la persona enferma&#46; Este plantea la adaptaci&#243;n del plan de tratamiento a las actitudes&#44; los valores&#44; los sentimientos&#44; los objetivos vitales y las habilidades de la persona&#46; El modelo de recuperaci&#243;n est&#225; transformando los sistemas de atenci&#243;n en varios pa&#237;ses occidentales&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra contribuci&#243;n fundamental de la salud mental al estudio de los sistemas sanitarios ha sido el desarrollo de nuevos modelos de evaluaci&#243;n basados en ecosistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La matriz de atenci&#243;n propuesta por Tansella y Thornicroft en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> plantea que el proceso de atenci&#243;n &#40;insumos&#44; proceso y resultados&#41; debe considerarse en funci&#243;n de los niveles del ecosistema &#40;micro&#44; meso y macro&#41;&#44; generando un marco donde se definen y aplican indicadores cuantitativos y cualitativos&#46; La matriz ha sido modificada con la inclusi&#243;n del nivel nano &#40;relaciones entre usuarios y profesionales&#41; y la redefinici&#243;n del nivel micro &#40;servicios individuales&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esta matriz permite un mejor an&#225;lisis de los indicadores utilizando modelos basados en el an&#225;lisis de la complejidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de los datos nacionales y locales sobre disponibilidad&#44; plazas y profesionales &#40;WHO AIMS&#44; ESMS&#47;DESDE&#44; etc&#46;&#41; permite efectuar comparaciones internacionales sobre la provisi&#243;n de servicios&#46; La revisi&#243;n del Informe SESPAS 2002 compar&#243; por primera vez los modelos de atenci&#243;n comunitaria en Espa&#241;a e Italia&#46; El an&#225;lisis de Trieste demostr&#243; que el &#225;rea de referencia mundial del modelo comunitario no se hab&#237;a generalizado y segu&#237;a siendo una excepci&#243;n&#44; incluso en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de modelaci&#243;n basada en datos para entender y dise&#241;ar sistemas sanitarios est&#225; ampliamente justificado&#46; La formulaci&#243;n de modelos basados en datos de provisi&#243;n y utilizaci&#243;n de servicios es una alternativa que permite calibrar y monitorizar de forma cuantitativa los sistemas de atenci&#243;n en salud mental y mejorar su an&#225;lisis&#46; En 2007&#44; nuestro grupo propuso un modelo b&#225;sico de atenci&#243;n comunitaria en salud mental para estudios de <span class="elsevierStyleItalic">benchmark</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Actualmente&#44; utilizando el sistema ESMS&#47;DESDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; un consorcio internacional formado por la Universidad Loyola Andaluc&#237;a&#44; la Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST y la Australian National University est&#225; dise&#241;ando un modelo integral de atenci&#243;n en salud mental basado en datos para evaluar &#237;ndices de provisi&#243;n de atenci&#243;n comunitaria a nivel global&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los modelos causales son aproximaciones formales a la representaci&#243;n del conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; normalmente utilizando estructuras gr&#225;ficas&#46; Estas identifican y describen las variables &#40;elementos simples o complejos&#41; necesarias para entender la estructura de un sistema y sus relaciones causales reales &#40;imprescindibles para entender el comportamiento y la evoluci&#243;n de un sistema&#41;&#46; Las representaciones pueden utilizar gr&#225;ficos de &#225;rbol o una red bayesiana que identifique las relaciones de causa-efecto entre las variables &#40;constructos&#44; dominios&#44; etc&#46;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra un ejemplo de red bayesiana basada en el conocimiento de las personas decisoras expertas en los sistemas de salud mental de Finlandia&#44; el Reino Unido&#44; Espa&#241;a y Australia&#46; Finalmente&#44; el sistema de atenci&#243;n a la salud mental forma parte del sistema de atenci&#243;n a la salud&#44; y este se relaciona con el sistema de atenci&#243;n social&#44; empleo y otros sectores&#46; Este tipo de v&#237;nculos no pueden ser ignorados&#44; aunque su estudio necesita enfoques radicales como el de la complejidad y la causalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las redes bayesianas&#44; cuando se dispone de datos&#44; permiten la elaboraci&#243;n de indicadores complejos para la cuantificaci&#243;n del estado de los dominios y constructos en estudio&#46; Especialmente interesante resulta analizar los niveles de provisi&#243;n de servicios para los distintos tipos de atenci&#243;n&#44; el nivel de atenci&#243;n comunitaria ofrecido por el sistema e identificar los potenciales efectos de las pol&#237;ticas sobre ambos indicadores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo b&#225;sico de salud mental comunitaria&#44; formulado hace m&#225;s de 40 a&#241;os&#44; sigue vigente en la actualidad&#46; Desde una perspectiva te&#243;rica se han a&#241;adido elementos de diversos marcos&#44; como la atenci&#243;n centrada en la persona&#44; la atenci&#243;n basada en valor&#44; el cu&#225;druple objetivo del sistema de salud y aportaciones espec&#237;ficas del &#225;rea de salud mental&#44; como el equilibrio de atenci&#243;n y el modelo de recuperaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se ha avanzado de manera considerable en los m&#233;todos de evaluaci&#243;n de sistemas de atenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones del Informe SESPAS 2002 siguen sin cumplirse dos d&#233;cadas despu&#233;s&#46; La falta de un plan de acci&#243;n&#44; de un sistema estandarizado de recogida y monitorizaci&#243;n de la provisi&#243;n de servicios y del an&#225;lisis comparativo de su financiaci&#243;n&#44; constituyen graves carencias de nuestro sistema de atenci&#243;n&#44; y pueden relacionarse con un patr&#243;n de consenso c&#237;clico que impide un progreso de atenci&#243;n en salud mental similar al de otras &#225;reas de la medicina&#46; En lugar de una progresi&#243;n constante&#44; el consenso c&#237;clico se caracteriza por periodos de intenso debate y pol&#233;mica&#44; seguidos de ciclos planos que llevan otra vez a una situaci&#243;n similar a la del punto de partida&#46; Esta circunstancia ha sido descrita en el estudio de los trastornos mentales y dificulta el sost&#233;n de un sistema eficiente&#46; El desarrollo de nuevos modelos de evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n basados en informaci&#243;n real y el conocimiento experto pueden contribuir a la ruptura del consenso c&#237;clico y su sustituci&#243;n por una planificaci&#243;n informada por la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas firmantes han redactado&#44; le&#237;do y aprobado el documento&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Agradecimientos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y autora quieren agradecer a las siguientes personas e instituciones su participaci&#243;n en este trabajo de investigaci&#243;n&#58; &#193;lvaro Iruin &#40;Red de Salud Mental de Gipuzkoa&#44; Osakidetza&#41;&#44; Carlos Pereira &#40;Red de Salud Mental de Bizkaia&#44; Osakidetza&#41;&#44; Cristina Molina &#40;Departament de Salut&#44; Catalunya&#41;&#44; Servicio Andaluz de Salud&#44; Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST y Universidad Loyola Andaluc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n desarrollada ha sido financiada por las siguientes administraciones de salud de Espa&#241;a&#58; Servicio Andaluz de Salud &#40;Andaluc&#237;a&#41; &#40;PY18-RE-0022&#41;&#44; Departament de Salut &#40;Catalunya&#41;&#44; Osakidetza &#40;Pa&#237;s Vasco&#41; e Instituto de Salud Carlos III &#40;PI18&#47;01521&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflictos de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sistema de salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informes y revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n ministerial&#58; reforma psiqui&#225;trica 1985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n para Informe SESPAS 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Panel de expertos 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n ministerial&#58; reforma psiqui&#225;trica 1985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informe Observatorio Nacional de Salud 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n para Informe SESPAS 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Panel de expertos 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propuesta de la nueva estrategia nacional 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normativa&#40;estrategia y planificaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Integraci&#243;n de la salud mental en el sistema sanitario general &#40;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marco normativo que integr&#243; a la psiquiatr&#237;a en el sistema sanitario general en 1986 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelos y normativas te&#243;ricas sobre el desarrollo y la monitorizaci&#243;n del sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Integraci&#243;n de la salud mental en el sistema sanitario general &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis estandarizado de recursos en las comunidades aut&#243;nomas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n ministerial&#58; t&#233;cnicos independientes expertos en la evoluci&#243;n del sistema &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plan de acci&#243;n con intervenciones en salud mental y su financiaci&#243;n &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Regionalizaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n con una sola red en cada comunidad aut&#243;noma &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La descentralizaci&#243;n en las 17 comunidades aut&#243;nomas constituye un caso de inter&#233;s internacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elaboraci&#243;n conjunta de est&#225;ndares de atenci&#243;n &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Armonizaci&#243;n de la elegibilidad y la financiaci&#243;n en salud mental &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desajuste entre la investigaci&#243;n y los ciclos pol&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pol&#237;ticas de inclusi&#243;n y antiestigma &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Integraci&#243;n y coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n y comunicaci&#243;n entre sistemas entre comunidades aut&#243;nomas y Sistema Nacional de Salud &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de coordinaci&#243;n e integraci&#243;n en el &#225;mbito local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reforzar la integraci&#243;n del sistema &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n&#58; sistema de salud mental&#44; salud general y otros &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empoderamiento de la familia y de los usuarios &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental como apoyo a la atenci&#243;n primaria &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y servicios sociales en las comunidades aut&#243;nomas &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de organismos de coordinaci&#243;n en cada comunidad aut&#243;noma y entre ellas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental como apoyo a la atenci&#243;n primaria &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo de la coordinaci&#243;n sociosanitaria &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Provisi&#243;n integral de recursos y dispositivos basada en la poblaci&#243;n asistida &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de un departamento de salud mental en el Ministerio de Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Provisi&#243;n de atenci&#243;n comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Practicar con un enfoque integral de la enfermedad &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los centros de salud mental son puntos de coordinaci&#243;n para la asistencia especializada en &#225;reas de tama&#241;o intermedio &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persistencia del foco te&#243;rico en la desinstitucionalizaci&#243;n y no en el equilibrio de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Practicar un enfoque integral de la enfermedad &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo de programas de promoci&#243;n y prevenci&#243;n &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de riesgo de suicidio&#160;para todo el Sistema Nacional de Salud&#46; Atender a las personas allegadas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar al paciente en su medio &#40;hospitalizaciones breves&#41; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dotaci&#243;n de los centros de salud mental y los otros dispositivos con equipos multidisciplinarios &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disponibilidad&#44; accesibilidad y uso por debajo de los est&#225;ndares europeos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar al paciente en su medio &#40;hospitalizaciones breves&#41; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n sobre la salud&#44; necesidades y uso de servicios para poblaci&#243;n migrante &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acceso a servicios de poblaci&#243;n migrante y refugiados &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abordar necesidades de grupos diagn&#243;sticos espec&#237;ficos &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrafinanciaci&#243;n cr&#243;nica&#44; falta de incentivos y fondos espec&#237;ficos para salud mental &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abordar necesidades de grupos diagn&#243;sticos espec&#237;ficos &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creaci&#243;n de un banco com&#250;n de datos &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas de salud mental en escuelas y empresas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas de salud mental laboral &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cartera integral de servicios en salud mental &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas espec&#237;ficos en &#225;reas rurales &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n precoz de trastornos del desarrollo &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas para dependencias&#44; patolog&#237;a dual&#44; psicosis temprana y trastornos de personalidad &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejora de intervenciones psicoterap&#233;uticas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brecha entre la evidencia cient&#237;fica y su aplicaci&#243;n en pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema de indicadores b&#225;sicos en salud mental&#44; com&#250;n &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agencia nacional de coordinaci&#243;n y de promoci&#243;n de la salud mental &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de la eficiencia comparada &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la provisi&#243;n de salud mental &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mapa nacional de servicios sociosanitarios de salud mental &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis financiero para la asignaci&#243;n de recursos e investigaci&#243;n seg&#250;n el principio de discriminaci&#243;n positiva &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaciones cient&#237;ficas y profesionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Psicolog&#237;a Cl&#237;nica y Psicopatolog&#237;a &#40;AEPCP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a del Ni&#241;o y del Adolescente &#40;AEPNYA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Neuropsiquiatr&#237;a &#40;AEN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Trabajo Social y Salud &#40;AETSS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Nacional de Enfermer&#237;a de Salud Mental &#40;ANESM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Federaci&#243;n de Asociaciones de Enfermer&#237;a Comunitaria y Atenci&#243;n Primaria &#40;FAECAP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Asociaciones de Psicoterapeutas &#40;FEAP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Psicosom&#225;tica &#40;SEMP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Dual &#40;SEPD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a &#40;SEP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a Legal &#40;AEPL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola para el Estudio de la Ansiedad y el Estr&#233;s &#40;SEAS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria &#40;SEMFYC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaciones de familiares y usuarios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Confederaci&#243;n Espa&#241;ola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental &#40;FEAFES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fundaci&#243;n Mundo Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles de atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insumos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fase de resultados a nivel meso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Micro&#40;servicios&#58; centros&#44; equipos de atenci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fase de procesos a nivel micro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fase de resultados a nivel micro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fase de resultados a nivel nano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informe SESPAS
En la montaña rusa: breve historia del modelo de atención de salud mental en España. Informe SESPAS 2020
On the roller coaster: An abridged history of mental health planning in Spain. SESPAS Report 2020
Luis Salvador-Carullaa,b, Nerea Almedaa,c,
Autor para correspondencia
nmalmeda@uloyola.es

Autora para correspondencia.
, Javier Álvarez-Gálveza,d, Carlos García-Alonsoa,e
a Asociación Científica Psicost, Sevilla, España
b Centre for Mental Health Research, Research School of Population Health, ANU College of Health and Medicine, Australian National University, Canberra, Australia
c Departamento de Psicología, Universidad Loyola Andalucía, Dos Hermanas, Sevilla, España
d Departamento de Biomedicina, Biotecnología y Salud Pública, Universidad de Cádiz, Cádiz, España
e Departamento de Métodos Cuantitativos, Universidad Loyola Andalucía, Dos Hermanas, Sevilla, España
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los datos recogidos en &#225;reas locales de las comunidades aut&#243;nomas y su comparaci&#243;n con &#225;reas de referencia en Italia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 se actualiz&#243; el informe de 2002&#44; bas&#225;ndose en la revisi&#243;n de la literatura&#44; los informes y los datos de las comunidades aut&#243;nomas&#44; los planes de salud mental nacionales y auton&#243;micos&#44; los informes europeos relevantes y la discusi&#243;n reiterada de este conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En esa revisi&#243;n participaron personas expertas en salud p&#250;blica y evaluaci&#243;n de servicios&#44; econom&#237;a de la salud y pol&#237;tica sanitaria&#46; Posteriormente&#44; la Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST ha continuado la evaluaci&#243;n de la provisi&#243;n de recursos en varias comunidades aut&#243;nomas &#40;v&#46; Salinas et al&#46; en este n&#250;mero&#41;&#44; de aspectos espec&#237;ficos del sistema de atenci&#243;n y del impacto de la crisis financiera sobre el sistema de salud mental en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera secci&#243;n de este art&#237;culo efectuamos una revisi&#243;n del modelo de salud mental en Espa&#241;a&#44; especialmente despu&#233;s de 2002&#44; y en la segunda analizamos el posible camino a seguir para la elaboraci&#243;n de modelos h&#237;bridos basados en el conocimiento experto y los datos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evoluci&#243;n del sistema de salud mental despu&#233;s de 2002</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Informe SESPAS 2002 y el panel de personas expertas en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> analizaron la evoluci&#243;n del modelo de atenci&#243;n de salud mental en Espa&#241;a&#46; En el desarrollo de este influyeron los movimientos reformistas europeos&#44; la antipsiquiatr&#237;a&#44; los procesos de desinstitucionalizaci&#243;n &#40;Italia e Inglaterra&#41; y la dif&#237;cil&#44; pero productiva&#44; coexistencia de los modelos formulados desde la psiquiatr&#237;a social y la psiquiatr&#237;a biol&#243;gica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran cambio en la atenci&#243;n psiqui&#225;trica en Espa&#241;a se gest&#243; en el <span class="elsevierStyleItalic">Informe de la Comisi&#243;n Ministerial para la Reforma Psiqui&#225;trica</span> de 1985 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que fundament&#243; la Ley General de Sanidad de 1986 cuyos principios pioneros fueron retomados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta ley propuso un modelo de atenci&#243;n universal&#44; integral&#44; equitativo&#44; de base poblacional y enfocado en la promoci&#243;n y la prevenci&#243;n de salud&#46; Para la salud mental&#44; la ley plante&#243; un sistema de atenci&#243;n comunitaria&#44; contemplando la necesidad de estructuras intermedias para una asistencia integral coordinada con los servicios sociales&#46; El informe del Observatorio del Sistema Nacional de Salud result&#243; esencial para el an&#225;lisis del desarrollo del sistema de salud mental en Espa&#241;a&#44; describiendo el modelo de salud mental desde la perspectiva de los tomadores de decisiones en el ministerio y en las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas fundamentales que guiaron el desarrollo del sistema de salud mental espa&#241;ol fueron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; 1&#41; la regionalizaci&#243;n de la atenci&#243;n&#59; 2&#41; la creaci&#243;n de un sistema comunitario&#44; sectorizado y de base poblacional que apoye a la asistencia primaria mediante una red especializada e integral que permita desplazar el control del sistema local de atenci&#243;n desde los hospitales y centros de salud a centros comunitarios especializados que coordinen el flujo de pacientes a los dispositivos de atenci&#243;n social&#59; 3&#41; la priorizaci&#243;n de camas hospitalarias para agudos sobre las camas de estancia prolongada&#59; y 4&#41; la creaci&#243;n de dispositivos residenciales e intermedios en la comunidad integrados por equipos cl&#237;nicos multidisciplinarios para reemplazar a los neuropsiquiatras del sistema de atenci&#243;n local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este informe plante&#243; tambi&#233;n una serie de recomendaciones que permiten analizar la evoluci&#243;n del modelo de atenci&#243;n despu&#233;s de 2002&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Creaci&#243;n de una comisi&#243;n ministerial permanente de t&#233;cnicos independientes que informase sobre la situaci&#243;n actual y asesorase sobre su desarrollo futuro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004 se cre&#243; una comisi&#243;n ministerial para el desarrollo de la Estrategia Nacional de Salud Mental coordinada desde la Oficina de Calidad del Ministerio de Sanidad&#46; Su prop&#243;sito era &#171;establecer objetivos generales y espec&#237;ficos&#44; as&#237; como recomendaciones que permitan&#44; sin interferir en el campo competencial de las comunidades aut&#243;nomas&#44; establecer principios generales sobre la forma de desarrollar las intervenciones en el &#225;mbito de la salud mental de manera integral y semejante en el conjunto del Sistema Nacional de Salud&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta comisi&#243;n coordin&#243; las entidades p&#250;blicas relacionadas con la salud mental&#44; como la mesa de responsables de las comunidades aut&#243;nomas y las diferentes agencias y departamentos p&#250;blicos &#40;Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Cartera B&#225;sica de Servicios del Sistema Nacional de Salud&#44; Delegaci&#243;n del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas&#44; IMSERSO&#44; Observatorio de las Mujeres&#44; Ministerio del Interior&#44; etc&#46;&#41;&#46; En el comit&#233; t&#233;cnico participaron tambi&#233;n las principales sociedades cient&#237;ficas y profesionales implicadas en la salud mental&#44; as&#237; como las entidades nacionales de representaci&#243;n de usuarios y familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; facilitando una amplia colaboraci&#243;n y consenso&#44; m&#225;s all&#225; de la Estrategia&#160;en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de su ejecuci&#243;n entre 2009 y 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ministerio de Sanidad cre&#243; una plataforma eRoom que inclu&#237;a las gu&#237;as y las recomendaciones de las comunidades aut&#243;nomas y los informes t&#233;cnicos de diferentes paneles de expertos &#40;Comit&#233; de Seguimiento y Evaluaci&#243;n&#44; Grupo de difusi&#243;n de la Estrategia y formaci&#243;n a profesionales&#44; etc&#46;&#41;&#46; Entre los documentos iniciales destacan los informes del Observatorio de Salud Mental de la AEN&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Documento t&#233;cnico sobre la situaci&#243;n de la atenci&#243;n de la salud mental en Espa&#241;a&#58; SEEP-2005</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el informe de la SEP sobre indicadores de salud mental en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el de PSICOST con los mapas de salud mental de ocho comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; despu&#233;s de la revisi&#243;n del plan en 2011&#44; el empuje de la comisi&#243;n y de los grupos de trabajo decay&#243; significativamente&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Informe de Situaci&#243;n de Salud Mental</span> realizado por la Comisi&#243;n de trabajo sobre transversalidad y continuidad asistencial en salud mental en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> no propuso ning&#250;n plan de acci&#243;n y se limit&#243; a sugerir reformas basadas en encuestas a personas expertas&#44; retrotrayendo 10 a&#241;os el impulso y la actividad de la Comisi&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En abril de 2016&#44; el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud rechaz&#243; la posibilidad de renovar la Estrategia de Salud Mental por no existir un an&#225;lisis real y completo de la situaci&#243;n&#44; por no identificar las necesidades y por fijar objetivos poco coherentes&#46; Adem&#225;s&#44; algunas comunidades aut&#243;nomas ya hab&#237;an desarrollado planes integrales que actualizaban la estrategia de 2007&#46; Entre los objetivos para una futura estrategia nacional constaba una mayor participaci&#243;n de las personas usuarias y de sus familias&#44; el dise&#241;o de planes de atenci&#243;n personalizada y el &#171;desarrollo del modelo de atenci&#243;n integral&#187;&#44; objetivo ya formulado en el <span class="elsevierStyleItalic">Informe de la Comisi&#243;n Ministerial para la Reforma Psiqui&#225;trica</span> de 1985&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Establecimiento de un mapa nacional de servicios sociales y sanitarios de salud mental</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del sistema de provisi&#243;n de servicios es una demanda constante en todos los planes y estrategias planteados en Espa&#241;a&#46; El Informe SESPAS 2002 public&#243; los primeros datos comparativos de la provisi&#243;n de servicios en peque&#241;as &#225;reas sanitarias mediante el uso del sistema de clasificaci&#243;n de servicios ESMS&#47;DESDE &#40;European Service Mapping Schedule&#47;Description and Evaluation of Services and Directories&#41;&#46; Este sistema se ha utilizado desde entonces para la elaboraci&#243;n de atlas de salud mental en Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#46; Existen otros sistemas estandarizados de evaluaci&#243;n de servicios&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems</span> &#40;WHO-AIMS&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Country Profile</span> &#40;MHCP&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Adult Service Mapping Exercise</span> &#40;ASME&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Policy Template&#44;</span> el <span class="elsevierStyleItalic">Mental Health Services Deinstitutionalisation Measure</span> &#40;MENDit&#41; que se centra en la evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n residencial&#44; y la herramienta de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud para el control de calidad y de las condiciones de los derechos humanos en instalaciones de salud mental&#44; que fue utilizada para la evaluaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n en Asturias en 2010&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n espacial sobre la provisi&#243;n de recursos de salud mental&#44; exceptuando los estudios de PSICOST y de Asturias&#44; es muy escasa&#46; El atlas de variaci&#243;n de la pr&#225;ctica m&#233;dica en Espa&#241;a no aporta datos comparables sobre la evoluci&#243;n de la disponibilidad de recursos asistenciales para la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> ni de su utilizaci&#243;n geogr&#225;fica&#46; El &#250;ltimo informe HiT del Observatorio de Salud Europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> constata la falta de registro de datos e informes oficiales sobre la situaci&#243;n de la salud mental en Espa&#241;a desde 2012&#44; y el informe de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico de 2017 no mencion&#243; el sistema de salud mental en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Creaci&#243;n de una agencia de coordinaci&#243;n y de promoci&#243;n de la salud mental de &#225;mbito nacional&#44; con una organizaci&#243;n y una finalidad inspiradas en agencias similares</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ser eficiente&#44; el modelo altamente descentralizado espa&#241;ol requiere organismos de evaluaci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y coordinaci&#243;n&#46; Esta recomendaci&#243;n promov&#237;a el desarrollo de agencias de coordinaci&#243;n y de promoci&#243;n de la salud mental inspiradas en el National Institute of Mental Health de los Estados Unidos y en las comisiones nacionales de salud mental de Canad&#225; y Australia&#44; entre otras&#46; La Ley de Cohesi&#243;n y Calidad del Sistema Nacional de Salud de 2003 plante&#243; la creaci&#243;n del Observatorio del Sistema Nacional de Salud&#44; que deb&#237;a proporcionar &#171;un an&#225;lisis permanente del Sistema Nacional de Salud en su conjunto&#44; mediante estudios comparados de los servicios de salud de las comunidades aut&#243;nomas en el &#225;mbito de la organizaci&#243;n&#44; provisi&#243;n de los servicios&#44; gesti&#243;n sanitaria y resultados&#187;&#46;&#160;La inoperancia del Observatorio y la falta de informaci&#243;n actualizada sobre el sistema de provisi&#243;n son unos de los grandes problemas de nuestro sistema de salud&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito del programa nacional de trasplantes se&#241;ala hasta qu&#233; punto un programa nacional de estas caracter&#237;sticas puede ser efectivo&#46; En salud mental&#44; el enorme esfuerzo realizado entre 2004 y 2011 por la red de organizaciones se&#241;aladas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se concret&#243; en informes t&#233;cnicos enmarcados en la estrategia nacional&#44; y cre&#243; una base de conocimiento y una red de expertos&#47;as y organizaciones que pod&#237;a haber dado paso a una planificaci&#243;n informada por la evidencia&#46; Desafortunadamente&#44; muchos de los documentos no fueron publicados y el Ministerio perdi&#243; una oportunidad &#250;nica de liderar el segundo gran cambio de nuestro sistema de salud mental&#46; En definitiva&#44; la recomendaci&#243;n del Informe SESPAS 2002 no se ha llegado a materializar&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Aplicaci&#243;n de an&#225;lisis de financiaci&#243;n a la asignaci&#243;n de recursos e investigaci&#243;n siguiendo el principio de discriminaci&#243;n positiva</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendaci&#243;n fue objeto del an&#225;lisis efectuado por el panel de personas expertas en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este estudio se&#241;al&#243; la brecha existente entre el gasto relativo en salud mental y su carga en a&#241;os de vida ajustados por discapacidad&#44; que es un problema en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta brecha no se ha reducido en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; La hoja de ruta europea sobre salud mental del proyecto ROAMER <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Roadmap for Mental Health Research in Europe&#41;</span> se&#241;al&#243; un desfase similar en la investigaci&#243;n en salud mental con respecto a otras &#225;reas de salud y recomend&#243; aumentar los recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un factor relevante es la relaci&#243;n entre el desarrollo del sistema de salud mental y los ciclos pol&#237;ticos nacionales&#44; y las grandes diferencias existentes en el desarrollo del sistema de salud mental y de las herramientas para su evaluaci&#243;n entre las comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra fuente clave de informaci&#243;n son los estudios de financiaci&#243;n de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; los informes sobre el sistema de financiaci&#243;n de la salud mental en Espa&#241;a son escasos y las metodolog&#237;as no son homog&#233;neas&#46; Un ejemplo es la enorme variaci&#243;n en las estimaciones de la proporci&#243;n del gasto sanitario en salud mental entre las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; diversos grupos de investigaci&#243;n han intentado homogeneizar el an&#225;lisis de la financiaci&#243;n a la salud mental en Europa&#58; MHEEN &#40;Mental Health Economics European Network&#41; y REFINEMENT &#40;REsearch on FINancing systems&#8217; Effect on the quality of MENTal health care&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los sistemas de financiaci&#243;n hubiera aportado una informaci&#243;n muy relevante sobre los efectos de la crisis financiera en el sistema de salud mental&#46; Esto es importante para entender la resiliencia del sistema frente a los cambios&#44; la relevancia de los factores de contexto como la cohesi&#243;n social&#44; el impacto de los flujos migratorios&#44; el paro estructural o las prioridades pol&#237;ticas&#46; Los resultados preliminares del estudio IMPACT-A <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Determinantes socioecon&#243;micos de la salud en Andaluc&#237;a&#58; estudio comparado del impacto de la crisis econ&#243;mica en la salud de los andaluces&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y sobre la evoluci&#243;n de la provisi&#243;n de servicios de salud en varias comunidades aut&#243;nomas en 2010-2018 &#40;en curso&#41; apuntan a que el impacto de la crisis sobre la financiaci&#243;n y la provisi&#243;n de servicios no ha sido homog&#233;neo&#46; En Andaluc&#237;a se ha traducido en un mayor uso de servicios de atenci&#243;n primaria&#44; urgencias&#44; ingresos hospitalarios y especializados por parte de las mujeres&#44; las personas de edad avanzada y los&#47;las j&#243;venes con menores ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han identificado tres &#225;reas de acci&#243;n prioritaria&#58; la salud mental de las personas j&#243;venes y de las mujeres en situaci&#243;n de desempleo&#44; las necesidades no cubiertas y el progresivo deterioro del sistema p&#250;blico de salud andaluz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El estudio REFINEMENT evalu&#243; la provisi&#243;n y el uso de recursos en Gerona al inicio de la crisis financiera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este an&#225;lisis influy&#243; en el mantenimiento de la asignaci&#243;n de recursos para salud mental comunitaria en dicha &#225;rea sanitaria en un periodo de reducci&#243;n presupuestaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su importancia&#44; la cuarta recomendaci&#243;n del Informe SESPAS 2002 tampoco se ha cumplido&#46; El an&#225;lisis de la financiaci&#243;n y la asignaci&#243;n de recursos basada en la evidencia informada es otra gran asignatura pendiente en la pol&#237;tica de salud mental&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Perspectivas actuales sobre el modelo integral de atenci&#243;n en salud mental</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las dificultades se&#241;aladas&#44; la comparaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n a la salud mental espa&#241;ol con el de otros pa&#237;ses resulta favorable para Espa&#241;a&#46; Nuestro sistema cuenta con menos recursos que otros pa&#237;ses europeos&#44; pero est&#225; m&#225;s integrado y ha cumplido los objetivos formulados en la reforma de 1985&#46; El sistema apoya a la asistencia primaria&#44; tiene una base poblacional&#44; est&#225; sectorizado y dispone de una asistencia especializada coordinada con pago a profesionales por salario y sin copago&#46; Cabe destacar la labor de algunas comunidades aut&#243;nomas con planes auton&#243;micos y el uso de herramientas de evaluaci&#243;n y de apoyo a la toma de decisiones &#40;Pa&#237;s Vasco y Catalu&#241;a&#41;&#44; con sistemas de atenci&#243;n considerados como <span class="elsevierStyleItalic">benchmark</span> en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> trajo un considerable avance en los modelos de atenci&#243;n sanitaria&#44; como la atenci&#243;n integral centrada en las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el desarrollo de la atenci&#243;n basada en el valor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#44; la mejora basada en los cuatro objetivos del sistema de salud &#40;poblaci&#243;n&#44; experiencia del usuario&#44; costes y cuidado al profesional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y el modelo de atenci&#243;n basado en evidencia informada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la salud mental comunitaria evolucion&#243; desde la desinstitucionalizaci&#243;n hacia el modelo del equilibrio de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y el de recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El primero permite dise&#241;ar indicadores para medir el equilibrio de los recursos entre la atenci&#243;n hospitalaria y comunitaria&#44; la atenci&#243;n sanitaria y social&#44; y la atenci&#243;n general y espec&#237;fica&#46; El segundo incorpora la atenci&#243;n por pares y pone el foco sobre los aspectos positivos y las fortalezas de la persona enferma&#46; Este plantea la adaptaci&#243;n del plan de tratamiento a las actitudes&#44; los valores&#44; los sentimientos&#44; los objetivos vitales y las habilidades de la persona&#46; El modelo de recuperaci&#243;n est&#225; transformando los sistemas de atenci&#243;n en varios pa&#237;ses occidentales&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra contribuci&#243;n fundamental de la salud mental al estudio de los sistemas sanitarios ha sido el desarrollo de nuevos modelos de evaluaci&#243;n basados en ecosistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La matriz de atenci&#243;n propuesta por Tansella y Thornicroft en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> plantea que el proceso de atenci&#243;n &#40;insumos&#44; proceso y resultados&#41; debe considerarse en funci&#243;n de los niveles del ecosistema &#40;micro&#44; meso y macro&#41;&#44; generando un marco donde se definen y aplican indicadores cuantitativos y cualitativos&#46; La matriz ha sido modificada con la inclusi&#243;n del nivel nano &#40;relaciones entre usuarios y profesionales&#41; y la redefinici&#243;n del nivel micro &#40;servicios individuales&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esta matriz permite un mejor an&#225;lisis de los indicadores utilizando modelos basados en el an&#225;lisis de la complejidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de los datos nacionales y locales sobre disponibilidad&#44; plazas y profesionales &#40;WHO AIMS&#44; ESMS&#47;DESDE&#44; etc&#46;&#41; permite efectuar comparaciones internacionales sobre la provisi&#243;n de servicios&#46; La revisi&#243;n del Informe SESPAS 2002 compar&#243; por primera vez los modelos de atenci&#243;n comunitaria en Espa&#241;a e Italia&#46; El an&#225;lisis de Trieste demostr&#243; que el &#225;rea de referencia mundial del modelo comunitario no se hab&#237;a generalizado y segu&#237;a siendo una excepci&#243;n&#44; incluso en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de modelaci&#243;n basada en datos para entender y dise&#241;ar sistemas sanitarios est&#225; ampliamente justificado&#46; La formulaci&#243;n de modelos basados en datos de provisi&#243;n y utilizaci&#243;n de servicios es una alternativa que permite calibrar y monitorizar de forma cuantitativa los sistemas de atenci&#243;n en salud mental y mejorar su an&#225;lisis&#46; En 2007&#44; nuestro grupo propuso un modelo b&#225;sico de atenci&#243;n comunitaria en salud mental para estudios de <span class="elsevierStyleItalic">benchmark</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Actualmente&#44; utilizando el sistema ESMS&#47;DESDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; un consorcio internacional formado por la Universidad Loyola Andaluc&#237;a&#44; la Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST y la Australian National University est&#225; dise&#241;ando un modelo integral de atenci&#243;n en salud mental basado en datos para evaluar &#237;ndices de provisi&#243;n de atenci&#243;n comunitaria a nivel global&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los modelos causales son aproximaciones formales a la representaci&#243;n del conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; normalmente utilizando estructuras gr&#225;ficas&#46; Estas identifican y describen las variables &#40;elementos simples o complejos&#41; necesarias para entender la estructura de un sistema y sus relaciones causales reales &#40;imprescindibles para entender el comportamiento y la evoluci&#243;n de un sistema&#41;&#46; Las representaciones pueden utilizar gr&#225;ficos de &#225;rbol o una red bayesiana que identifique las relaciones de causa-efecto entre las variables &#40;constructos&#44; dominios&#44; etc&#46;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra un ejemplo de red bayesiana basada en el conocimiento de las personas decisoras expertas en los sistemas de salud mental de Finlandia&#44; el Reino Unido&#44; Espa&#241;a y Australia&#46; Finalmente&#44; el sistema de atenci&#243;n a la salud mental forma parte del sistema de atenci&#243;n a la salud&#44; y este se relaciona con el sistema de atenci&#243;n social&#44; empleo y otros sectores&#46; Este tipo de v&#237;nculos no pueden ser ignorados&#44; aunque su estudio necesita enfoques radicales como el de la complejidad y la causalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las redes bayesianas&#44; cuando se dispone de datos&#44; permiten la elaboraci&#243;n de indicadores complejos para la cuantificaci&#243;n del estado de los dominios y constructos en estudio&#46; Especialmente interesante resulta analizar los niveles de provisi&#243;n de servicios para los distintos tipos de atenci&#243;n&#44; el nivel de atenci&#243;n comunitaria ofrecido por el sistema e identificar los potenciales efectos de las pol&#237;ticas sobre ambos indicadores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo b&#225;sico de salud mental comunitaria&#44; formulado hace m&#225;s de 40 a&#241;os&#44; sigue vigente en la actualidad&#46; Desde una perspectiva te&#243;rica se han a&#241;adido elementos de diversos marcos&#44; como la atenci&#243;n centrada en la persona&#44; la atenci&#243;n basada en valor&#44; el cu&#225;druple objetivo del sistema de salud y aportaciones espec&#237;ficas del &#225;rea de salud mental&#44; como el equilibrio de atenci&#243;n y el modelo de recuperaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se ha avanzado de manera considerable en los m&#233;todos de evaluaci&#243;n de sistemas de atenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones del Informe SESPAS 2002 siguen sin cumplirse dos d&#233;cadas despu&#233;s&#46; La falta de un plan de acci&#243;n&#44; de un sistema estandarizado de recogida y monitorizaci&#243;n de la provisi&#243;n de servicios y del an&#225;lisis comparativo de su financiaci&#243;n&#44; constituyen graves carencias de nuestro sistema de atenci&#243;n&#44; y pueden relacionarse con un patr&#243;n de consenso c&#237;clico que impide un progreso de atenci&#243;n en salud mental similar al de otras &#225;reas de la medicina&#46; En lugar de una progresi&#243;n constante&#44; el consenso c&#237;clico se caracteriza por periodos de intenso debate y pol&#233;mica&#44; seguidos de ciclos planos que llevan otra vez a una situaci&#243;n similar a la del punto de partida&#46; Esta circunstancia ha sido descrita en el estudio de los trastornos mentales y dificulta el sost&#233;n de un sistema eficiente&#46; El desarrollo de nuevos modelos de evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n basados en informaci&#243;n real y el conocimiento experto pueden contribuir a la ruptura del consenso c&#237;clico y su sustituci&#243;n por una planificaci&#243;n informada por la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas firmantes han redactado&#44; le&#237;do y aprobado el documento&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Agradecimientos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y autora quieren agradecer a las siguientes personas e instituciones su participaci&#243;n en este trabajo de investigaci&#243;n&#58; &#193;lvaro Iruin &#40;Red de Salud Mental de Gipuzkoa&#44; Osakidetza&#41;&#44; Carlos Pereira &#40;Red de Salud Mental de Bizkaia&#44; Osakidetza&#41;&#44; Cristina Molina &#40;Departament de Salut&#44; Catalunya&#41;&#44; Servicio Andaluz de Salud&#44; Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST y Universidad Loyola Andaluc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n desarrollada ha sido financiada por las siguientes administraciones de salud de Espa&#241;a&#58; Servicio Andaluz de Salud &#40;Andaluc&#237;a&#41; &#40;PY18-RE-0022&#41;&#44; Departament de Salut &#40;Catalunya&#41;&#44; Osakidetza &#40;Pa&#237;s Vasco&#41; e Instituto de Salud Carlos III &#40;PI18&#47;01521&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflictos de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sistema de salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Informes y revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n ministerial&#58; reforma psiqui&#225;trica 1985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n para Informe SESPAS 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Panel de expertos 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informe Observatorio Nacional de Salud 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n para Informe SESPAS 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Panel de expertos 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propuesta de la nueva estrategia nacional 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normativa&#40;estrategia y planificaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Integraci&#243;n de la salud mental en el sistema sanitario general &#40;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marco normativo que integr&#243; a la psiquiatr&#237;a en el sistema sanitario general en 1986 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Modelos y normativas te&#243;ricas sobre el desarrollo y la monitorizaci&#243;n del sistema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Integraci&#243;n de la salud mental en el sistema sanitario general &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis estandarizado de recursos en las comunidades aut&#243;nomas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n ministerial&#58; t&#233;cnicos independientes expertos en la evoluci&#243;n del sistema &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plan de acci&#243;n con intervenciones en salud mental y su financiaci&#243;n &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Regionalizaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n con una sola red en cada comunidad aut&#243;noma &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La descentralizaci&#243;n en las 17 comunidades aut&#243;nomas constituye un caso de inter&#233;s internacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elaboraci&#243;n conjunta de est&#225;ndares de atenci&#243;n &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Armonizaci&#243;n de la elegibilidad y la financiaci&#243;n en salud mental &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desajuste entre la investigaci&#243;n y los ciclos pol&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pol&#237;ticas de inclusi&#243;n y antiestigma &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Integraci&#243;n y coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n y comunicaci&#243;n entre sistemas entre comunidades aut&#243;nomas y Sistema Nacional de Salud &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de coordinaci&#243;n e integraci&#243;n en el &#225;mbito local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reforzar la integraci&#243;n del sistema &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n&#58; sistema de salud mental&#44; salud general y otros &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empoderamiento de la familia y de los usuarios &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental como apoyo a la atenci&#243;n primaria &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y servicios sociales en las comunidades aut&#243;nomas &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de organismos de coordinaci&#243;n en cada comunidad aut&#243;noma y entre ellas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental como apoyo a la atenci&#243;n primaria &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo de la coordinaci&#243;n sociosanitaria &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Provisi&#243;n integral de recursos y dispositivos basada en la poblaci&#243;n asistida &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de un departamento de salud mental en el Ministerio de Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Provisi&#243;n de atenci&#243;n comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Practicar con un enfoque integral de la enfermedad &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los centros de salud mental son puntos de coordinaci&#243;n para la asistencia especializada en &#225;reas de tama&#241;o intermedio &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persistencia del foco te&#243;rico en la desinstitucionalizaci&#243;n y no en el equilibrio de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Practicar un enfoque integral de la enfermedad &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo de programas de promoci&#243;n y prevenci&#243;n &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de riesgo de suicidio&#160;para todo el Sistema Nacional de Salud&#46; Atender a las personas allegadas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar al paciente en su medio &#40;hospitalizaciones breves&#41; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dotaci&#243;n de los centros de salud mental y los otros dispositivos con equipos multidisciplinarios &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disponibilidad&#44; accesibilidad y uso por debajo de los est&#225;ndares europeos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar al paciente en su medio &#40;hospitalizaciones breves&#41; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n sobre la salud&#44; necesidades y uso de servicios para poblaci&#243;n migrante &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acceso a servicios de poblaci&#243;n migrante y refugiados &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abordar necesidades de grupos diagn&#243;sticos espec&#237;ficos &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrafinanciaci&#243;n cr&#243;nica&#44; falta de incentivos y fondos espec&#237;ficos para salud mental &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abordar necesidades de grupos diagn&#243;sticos espec&#237;ficos &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creaci&#243;n de un banco com&#250;n de datos &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas de salud mental en escuelas y empresas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas de salud mental laboral &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cartera integral de servicios en salud mental &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas espec&#237;ficos en &#225;reas rurales &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n precoz de trastornos del desarrollo &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programas para dependencias&#44; patolog&#237;a dual&#44; psicosis temprana y trastornos de personalidad &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejora de intervenciones psicoterap&#233;uticas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brecha entre la evidencia cient&#237;fica y su aplicaci&#243;n en pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema de indicadores b&#225;sicos en salud mental&#44; com&#250;n &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agencia nacional de coordinaci&#243;n y de promoci&#243;n de la salud mental &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de la eficiencia comparada &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la provisi&#243;n de salud mental &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mapa nacional de servicios sociosanitarios de salud mental &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis financiero para la asignaci&#243;n de recursos e investigaci&#243;n seg&#250;n el principio de discriminaci&#243;n positiva &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaciones cient&#237;ficas y profesionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Psicolog&#237;a Cl&#237;nica y Psicopatolog&#237;a &#40;AEPCP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Cient&#237;fica PSICOST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a del Ni&#241;o y del Adolescente &#40;AEPNYA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Neuropsiquiatr&#237;a &#40;AEN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Trabajo Social y Salud &#40;AETSS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asociaci&#243;n Nacional de Enfermer&#237;a de Salud Mental &#40;ANESM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Federaci&#243;n de Asociaciones de Enfermer&#237;a Comunitaria y Atenci&#243;n Primaria &#40;FAECAP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Asociaciones de Psicoterapeutas &#40;FEAP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Psicosom&#225;tica &#40;SEMP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Dual &#40;SEPD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a &#40;SEP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a Legal &#40;AEPL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola para el Estudio de la Ansiedad y el Estr&#233;s &#40;SEAS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria &#40;SEMFYC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaciones de familiares y usuarios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Confederaci&#243;n Espa&#241;ola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental &#40;FEAFES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fundaci&#243;n Mundo Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles de atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insumos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2020 Septiembre 137 54 191
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