Salud mental y salud ambiental. Una visión prospectiva. Informe SESPAS 2020

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La relación entre nature y nurture ha constituido tradicionalmente un tema central en la investigación de la etiopatogenia de los problemas de salud mental y en la concepción misma de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">1</a>.En dicho congreso se constató que, si bien se avanzaba consistentemente tanto en la descodificación del genoma como en la participación de la genómica en la etiopatogenia y la evolución de los trastornos mentales, no existía un concepto operativo que permitiese encuadrar y sistematizar todos los datos que se conocen acerca de la influencia ambiental. Se propusieron los términos en inglés envirome (de environment) y su derivado enviromics, que se suelen traducir al español como «ambioma» y «ambiómica».Se definió el ambioma como «la totalidad de las condiciones y procesos ambientales que afectan a la salud humana e influyen sobre los índices de mortalidad y morbilidad». Correlativamente, la ambiómica sería «el estudio de cómo y por qué se produce tal influencia». En su aplicación a la psicopatología y a la salud mental, la ambiómica psiquiátrica se definió como «el estudio de las condiciones y procesos ambientales que promueven la salud mental o incrementan los riesgos de trastornos mentales»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">1</a>.Los trabajos del congreso acababan recomendando la perspectiva relacional entre genoma y ambioma (entre nature y nurture, de los clásicos) como una vía segura de avanzar en el estudio no solo de la etiopatogenia de los trastornos, sino también de la detección de la naturaleza y el peso del conjunto de los factores de riesgo. De hecho, era una invitación a abandonar, tanto desde el punto de vista teórico como empírico, cualquier intento de perspectiva unilateral en la concepción y el manejo de los problemas de salud mental. Pero, al tiempo, también es una llamada de atención a considerar el valor meramente indiciario que tienen los estudios centrados en vectores individuales, y la necesidad de un encuadre multicausal de cualquier tipo de problema de salud. Y esta perspectiva se hace más necesaria, si cabe, si abordamos los problemas de la salud mental.Por su parte, la salud ambiental, según la definición canónica que se prefiere de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es «aquella disciplina que comprende los aspectos de la salud humana que son determinados por factores ambientales físicos, químicos y biológicos, externos a las personas. También se refiere a la teoría y práctica de evaluación, corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y de futuras generaciones»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">2</a>.Como todas las definiciones de consenso, las de la OMS corren el riesgo (repetidamente señalado) de sacrificar la concreción en aras de la amplitud; es decir, de acabar siendo muy sensibles, pero poco específicas. Sin embargo, si la definición de la salud ambiental que propone la OMS se tomara en su integridad, no cabe duda de que su función nuclear estaría centrada en la investigación del ambioma y de la ambiómica en sus relaciones con los problemas de salud.De hecho, la salud ambiental, al menos en España y respecto a sus competencias dentro del sistema de salud general, ha centrado su atención en los aspectos relativos a los riesgos ligados a la contaminación física, química o biológica del aire, el agua o la tierra, así como a su correlato alimenticio. No se han considerado competencias suyas (al menos a nivel organizativo y administrativo en el Sistema Nacional de Salud) los problemas derivados de lo que podríamos llamar «contaminación social» y sus complejos derivados.El objeto del presente trabajo es exponer, en una primera parte, los hallazgos recientes relativos a la investigación ambiental (entendida en su sentido más concreto, como lo hace la mayoría de la producción científica) y los problemas de morbimortalidad psiquiátrica. Posteriormente, se apuntan unas conclusiones encaminadas a proponer la necesidad de un programa de investigación colaborativo que dé a la salud ambiental una perspectiva fuerte en sus relaciones, tanto con la morbimortalidad de los trastornos mentales como con la detección de factores de riesgo y la protección de la salud mental. Se trata, en definitiva, de abordar este binomio de salud mental y salud ambiental desde una perspectiva de salud pública.Contaminantes ambientales y salud mentalFactores de riesgo en la etiopatogenia y la evolución de los trastornos mentales1) Calidad del aireEn los últimos años, una serie de estudios ha asociado la contaminación atmosférica con problemas de salud mental basándose en que los contaminantes del aire resultan tóxicos para el sistema nervioso central. También se ha argumentado que se dan más casos de alteraciones psiquiátricas en el medio urbano que en el rural, y que en un país como China, con una gran aceleración hacia el desarrollo industrial que ha provocado una gran migración del medio rural al urbano, la carga de las enfermedades mentales se ha incrementado notablemente, a la par que las enfermedades respiratorias y cardiovasculares, muy vinculadas estas a la calidad del aire<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">3–7</a>.La toxicidad de la contaminación atmosférica no está bien definida. En el caso de las partículas, se atribuye a su potencial efecto inflamatorio sistémico y de estrés oxidativo cerebral el mecanismo que podría afectar al sistema nervioso central y provocar cambios estructurales y funcionales, que a su vez podrían estar asociados con problemas mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">8</a>.En el año 2018, Buoli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">9</a> publicaron un artículo en el que hacen una revisión sistemática sobre este tema. En la categorización de la calidad de los estudios se han seguido los criterios propuestos por Armijo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">10</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 1</a> recoge la información más relevante.<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Las publicaciones señalan el conjunto de las limitaciones que presentan los estudios recogidos para la revisión. Los periodos de asignación de la exposición van desde un día hasta años, lo que sin duda puede alterar la composición y la concentración de los contaminantes; los estudios de exposición a corto plazo pueden empeorar los trastornos psiquiátricos, y los que son a largo plazo pueden provocar el debut de la enfermedad. Además, estos estudios no tienen en cuenta los factores de confusión como el sexo (las mujeres son más susceptibles a la depresión unipolar), la edad (los mayores son más propensos a la depresión) y la comorbilidad que puede estar asociada con la contaminación; por último, estos estudios han tenido en cuenta las variaciones de la concentración de los contaminantes, pero no el viento, el clima, las horas de luz ni las mismas condiciones basales de contaminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">9</a>.En conclusión, la contaminación atmosférica podría incrementar el riesgo de alteraciones psiquiátricas como la depresión unipolar o el espectro autista, y podría agravar los síntomas depresivos, pero se necesitan estudios más rigurosos para confirmarlo.2) TemperaturaLa temperatura puede influir en el estado de salud mental y se han postulado varios mecanismos explicativos: uno hace alusión a la propia incapacidad de las personas con enfermedad mental de cuidarse por sí mismas; otro se justifica por el consumo de ciertos medicamentos, como antipsicóticos, antidepresivos, etc., que incrementan la vulnerabilidad al calor por inhibición de los mecanismos termorreguladores; y un tercer mecanismo tiene que ver con la alteración del sueño que potenciaría la vulnerabilidad, en este caso, de las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">11</a>.En el año 2018, Thompson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">11</a> realizaron una revisión sistemática sobre la potencial asociación entre las altas temperaturas ambientales y las olas de calor y la evolución de diversos trastornos mentales. Esta revisión se ha actualizado con lo publicado hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">12,13</a>. Se han mantenido los mismos criterios de calidad de los estudios propuestos por Armijo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">10</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 2</a> recoge la información más relevante.<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>Una serie de estudios encuentra una asociación entre el riesgo de ingreso por urgencias debido a trastornos mentales y el incremento de las temperaturas, tanto para trastornos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">11,12</a> como para esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">11,13</a> y trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">11</a>. Otro estudio refiere una asociación fuerte entre la mortalidad por suicidio y el calor (mayor en los hombres que en las mujeres), y no tan evidente para el resto de las enfermedades mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">11</a>.Como conclusión, aunque se sugiere una relación positiva entre diversas alteraciones psicopatológicas y las altas temperaturas, se deben refinar algunos aspectos en las futuras investigaciones, como son una mejor caracterización de las temperaturas a las que se ven expuestas las personas con estas enfermedades (se han utilizado mayoritariamente las temperaturas externas cuando las personas pasan la mayor parte del tiempo en el interior), separar en el tiempo de forma clara exposición y efecto, identificar el umbral de «disparo» a partir del cual se incrementan los efectos en los pacientes atendidos en psiquiatría, y explorar de manera específica la relación entre la temperatura en el interior de la residencia de las personas afectadas y su evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">11</a>.Por último, cabe citar un trabajo español que relaciona la temperatura ambiente (ola de calor) con el aumento de la violencia de pareja. En este caso, los autores señalan la imposibilidad de controlar por el factor consumo de alcohol, que podría estar muy ligado, a su vez, con las altas temperaturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">14</a>.3) RuidoA finales del año 2018, la Oficina Regional para Europa de la OMS editó el documento Environmental Noise Guidelines for the European Region<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">15</a>. En ese contexto, Clark y Paunovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">16</a> llevaron a cabo una revisión sistemática sobre el ruido ambiental y la calidad de vida, el bienestar y la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">16</a>. Se tuvieron en cuenta los criterios GRADE para establecer la calidad de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">17</a>.Los estudios analizados en la revisión fueron de lo más variado en cuanto a diseño, fuentes de emisión y potenciales efectos. Así, en cuanto a fuentes de emisión de ruido se estudiaron los aviones (aeropuertos y cercanías), el tráfico rodado y el ferrocarril. Los efectos que se contemplaron fueron el consumo de medicamentos para tratar la ansiedad, la depresión y otros trastornos; la depresión, la ansiedad y síntomas psicológicos autorreferidos, y la depresión y la ansiedad diagnosticadas por entrevista.Un estudio español de tipo ecológico encuentra relación a corto plazo, para el periodo de estudio 2010-2013, entre los efectos del ruido del tráfico, que superó los umbrales definidos por la OMS de 65 dB(A) durante el día, una sola vez, y el de 55 dB(A) para la noche, el 87,7% de las veces, y los suicidios en la ciudad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">18</a>.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 3</a> recoge la información más relevante. De todo ello se concluye que la fuerza de la asociación entre ruido y salud mental es muy débil, y los propios autores, aun reconociendo que el ruido puede ser un importante factor de riesgo para las enfermedades mentales, sugieren que serían necesarios más estudios, sobre todo de tipo longitudinal, para poder establecer posibles asociaciones.<elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia>4) Cambio climáticoCada vez cobran mayor importancia los estudios que intentan asociar el cambio climático con la salud mental de la población, tanto de forma directa como indirecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">19</a>. Sin embargo, las publicaciones ponen el acento en aspectos concretos: huracanes, inundaciones, incendios, sequías, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">20</a>, sin que se puedan afirmar relaciones estables o confirmadas. El Lancet Countdown 2019, editado y presentado en el marco de la Conferencia de Partes (COP 25), no recoge potenciales efectos sobre la salud mental del cambio climático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">21</a>. Hay trabajos, no obstante, que recomiendan, con visión de futuro, incorporar medidas de salud mental en los programas de adaptación al cambio climático que pongan el énfasis en la población infantil, ya que, presumiblemente, sería la más vulnerable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">20,22</a>.Factores de riesgo en el desarrollo cognitivoSegún Grandjean y Landrigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">23</a>, los trastornos del desarrollo neuroconductual afectan al 10-15% de los nacidos y las tasas de prevalencia del espectro autista y del síndrome de déficit de atención e hiperactividad están creciendo en todo el mundo; e incluso más comunes que estos son las alteraciones subclínicas de las funciones cerebrales. Son bien sabidas las consecuencias que todos estos trastornos pueden tener sobre la calidad de vida, los problemas escolares y la integración social de la población infantil afectada.El cerebro humano es excepcionalmente sensible a la exposición a sustancias químicas, y la ventana de mayor vulnerabilidad se da en la vida intrauterina y los primeros años de vida, justo cuando el cerebro se desarrolla. Durante estas etapas de la vida, el cerebro puede sufrir daños importantes con exposiciones muy bajas que en la población adulta podrían no tener efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">24</a>.En el año 2006, Grandjean y Landrigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">24</a> identificaron, en una exhaustiva revisión bibliográfica, las cinco sustancias químicas que pueden ser clasificadas como neurotóxicas para el desarrollo cognitivo: plomo, metilmercurio, arsénico, PCB (policlorobifenilos) y tolueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">24</a>. También señalaron otras 201 sustancias químicas capaces de provocar daño al sistema nervioso en exposiciones laborales, accidentes e intentos de suicidio. Por otro lado, otras 1000 habían demostrado ser neurotóxicas en estudios de laboratorio con animales. Como señalan estos autores, se tardó muchos años en demostrar los efectos neurotóxicos de las primeras sustancias químicas, como fue el caso del plomo y del metilmercurio. La alarma se centraba en las pruebas que apuntaban a los efectos con altas dosis, y solo con la mejora de las técnicas instrumentales analíticas y los diseños epidemiológicos más sofisticados se pudieron conocer los efectos neurotóxicos a concentraciones mucho más bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">24</a>. En el caso del plomo (quizá uno de los metales más estudiados), se hace mucho énfasis por parte de los Centers for Disease Control and Prevention en que no hay un nivel seguro en sangre, y se adoptó como referencia 5μg/dl, que es el percentil 97,5 de los niveles de plomo en sangre encontrados en la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES); sin embargo, por debajo de esta cifra el plomo provoca en la población infantil una disminución de las habilidades intelectuales y académicas, y mayores tasas de trastornos neuroconductuales como hiperactividad y déficit de atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">25</a>.La literatura científica al respecto es inmensa. Por ello, la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 4</a> recoge de forma muy sucinta algunos de los estudios más relevantes sobre aquellos contaminantes con más impacto en el desarrollo cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">26–38</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia>La conclusión es que el plomo, incluso a dosis muy bajas, puede provocar efectos neurológicos importantes, como bajo coeficiente intelectual y su correlativa disminución del rendimiento escolar, afectación del lenguaje y de las habilidades verbales, actitudes violentas, etc. El metilmercurio tiene efectos sobre la memoria y afecta al lenguaje y las habilidades verbales, pero no está tan clara su implicación en las puntuaciones del coeficiente intelectual ni en el desarrollo mental y psicomotor. Respecto a otros contaminantes, como los derivados de la exposición a la calidad el aire (medida como NO2, NOx o PM en cada una de las cohortes estudiadas) o los alteradores endocrinos, no se llega a unas conclusiones claras sobre su potencial efecto en el desarrollo cognitivo. Por su parte, los PCB podrían tener efecto sobre el coeficiente intelectual, pero los estudios hasta hoy son contradictorios. Por último, el arsénico ha demostrado tener efectos sobre el coeficiente intelectual, pero solo a las concentraciones elevadas que se encuentra en algunos lugares (Bangladesh, India…).Factores de riesgo en el deterioro cognitivoSi los contaminantes hasta ahora comentados tienen efectos sobre el sistema nervioso en las etapas del desarrollo, es lógico pensar que también puedan afectar a las personas mayores. De hecho, están aumentando las pruebas que sugieren una relación entre los contaminantes ambientales y la demencia y la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">39</a>. Así, aunque los efectos perjudiciales del metilmercurio mejor documentados son los que se producen sobre el desarrollo del sistema nervioso en fetos y bebés, cada vez hay más estudios que indican que la exposición a este contaminante en la población general también puede afectar a la función cognitiva, la reproducción y el riesgo cardiovascular en adultos, como indica una revisión sistemática realizada por un grupo de investigación español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">40</a>.También otros contaminantes, como la calidad del aire (medida como PM2,5, vivir en área urbana o rural, NO2, mediciones con captadores personales, etc.), los PCB, el plomo, etc., podrían estar afectando al desarrollo cognitivo de las personas mayores. Sin embargo, existe todavía mucha controversia al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">41–44</a>.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> recoge algunos estudios que analizan esta relación.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Conclusiones: una propuesta de investigación mirando al futuroLa primera cuestión que se quiere señalar es que el actual conocimiento científico de la relación entre salud mental y salud ambiental es muy débil. Otra de las cuestiones que merece la pena reseñar es que, en este campo de la relación entre salud mental y salud ambiental, se ha podido constatar, como en algún caso ya se ha señalado, la presencia de grupos de investigación en España que abordan los factores de riesgo ambiental, como el ruido, la temperatura, la calidad del aire y las sustancias tóxicas (plomo, metilmercurio y disruptores endocrinos), desde la perspectiva de su potencial efecto en la morbimortalidad psiquiátrica.Por otro lado, en este necesariamente rápido repaso a la relación entre los factores contaminantes y ambientales y la salud mental, se hacen evidentes tres circunstancias importantes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•En la gran mayoría de los estudios, por no decir en todos, se buscan las relaciones monovariantes (casi siempre mediante estudios observacionales, sobre todo ecológicos, y raras veces con correlaciones estadísticas en los estudios metodológicamente más estimables) entre un hecho ambiental y una patología o alteración concreta.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Las muestras, el control de la posibles variables de confusión y los estudios longitudinales son mejorables o muy escasos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Se ignora que tanto la patología mental como los componentes de los niveles de salud mental tienen siempre una estructura multicausal en la que los componentes ambientales pueden tener un papel muy importante, pero muy difícilmente pueden ser identificados como elementos etiopatogénicos únicos.</li></ul>Esto es de especial importancia en los estudios sobre variables complejas (cambio climático o contaminación, por ejemplo), pero también en aquellos que pretenden relacionar variables claramente identificables (tóxicos ambientales) con patologías complejas sobre las que ya hay una clara evidencia de multicausalidad, tanto en su etiopatogenia como en su evolución y curso. No obstante, puede que sean una excepción los estudios sobre la relación entre tóxicos específicos y trastornos cognitivos, tanto en la infancia como en la vejez.Por último, la salud ambiental no ha tenido en cuenta (o solo lo ha hecho de forma muy escasa y tangencial) los trabajos sobre lo que podríamos llamar «factores ambientales de tipo social», que conducirían, o deberían conducir, a plantearse seriamente el concepto aún poco estudiado de «contaminación social». Este concepto hace referencia a la posibilidad de que determinados ambientes sociales y determinadas dinámicas interpersonales actúen como «contaminantes» en sentido figurado, que tendrían mecanismos de influjo y difusión similares (mutatis mutandis) a los que ejercen los contaminantes ambientales físicos (contaminación atmosférica, por ejemplo) en la población. Un ambiente de sospecha de alarma o de tensión social (por ejemplo, lo que pasó con las vacas locas o con el Ébola, o ahora con el coronavirus) puede actuar al margen de los efectos físicos con efectos de «contaminación». La epidemiología psiquiátrica tiene una cierta tradición de estudios sobre los factores de riesgo psicosociales (véanse los trabajos sobre acontecimientos vitales o los que relacionan condiciones de vida, situación laboral y salud mental, así como toda la amplísima literatura sobre calidad de vida y patología psiquiátrica) que, retomados desde el punto de vista más holístico de la salud y la patología del ambioma, podrían ser un elemento de avance y progreso importante. Sin embargo, esto exigiría una decidida atención a los modelos con los que se trabaja, una metodología más atenta al hecho multifactorial de la materia a estudiar, una toma de distancia razonable (sin perderlos, por supuesto, de vista) sobre la atención exclusiva a los factores de tipo físico-químico y una colaboración interdisciplinaria más ágil, contando con los profesionales de salud mental. Es una tarea que puede ser importante e ilusionante para los investigadores actuales.Contribuciones de autoríaJ.M. Ordóñez-Iriarte declara que ha diseñado y redactado el manuscrito, y aprueba la versión final que se remite para su publicación.AgradecimientosEste manuscrito debe mucho al profesor Enrique Baca Baldomero, Catedrático de Psiquiatría, a quien quiero expresar mi agradecimiento. Acercarse al mundo de la psiquiatría desde la salud ambiental, que es mi campo, habría resultado muy complejo sin sus sabios consejos y recomendaciones.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." 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La relación entre genoma y ambiente ha constituido tradicionalmente un tema central en la investigación de la etiopatogenia de los problemas de salud mental y en la concepción misma de esta. En su aplicación a la psicopatología y a la salud mental, la ambiómica psiquiátrica se ha definido como «el estudio de las condiciones y procesos ambientales que promueven la salud mental o incrementan los riesgos de trastornos mentales». Sin embargo, la salud ambiental, al menos en España y en relación con sus competencias dentro del sistema de salud general, ha centrado su atención en los aspectos relativos a los riesgos ligados a la contaminación física, química o biológica del aire, el agua o la tierra, así como a su correlato alimenticio. Aunque los riesgos ambientales, como la calidad del aire, las temperaturas extremas, el ruido, el cambio climático y distintos tóxicos ambientales, pueden desempeñar un papel muy importante, difícilmente pueden ser identificados como elementos etiopatogénicos únicos. Este trabajo revisa la literatura reciente sobre la investigación ambiental y los problemas de morbimortalidad psiquiátrica. Si bien los resultados son poco concluyentes, las futuras líneas de investigación deberían considerar una colaboración interdisciplinaria más ágil, que permita, por un lado, entender mejor la enfermedad mental, y por otro, avanzar desde la salud ambiental «tradicional» a una que contemple los factores ambientales de tipo social abordando el concepto aún poco estudiado de «contaminación social»." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Since the dawn of psychiatry, the environment has been an essential factor in the study and understanding of mental illness. 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This work reviews the recent literature on environmental research and problems of psychiatric morbidity and mortality. Although the results are inconclusive, future lines of research should consider a more agile interdisciplinary collaboration, allowing, on the one hand, a better understanding of mental illness and, on the other hand, to be able to shift from “traditional” environmental health to an environmental health that takes social environmental factors into account and seriously addresses the still little studied concept of “social pollution”." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "HR: hazard ratio;IC95%: intervalo de confianza del95%;NS: no significativo; OR: odds ratio; RR: riesgo relativo.Calidad 1: fuerte; calidad 2: moderada; calidad 3: débil." 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Calidad 2Estudio ecológico a corto plazo. Calidad 2Estudio de casos cruzado. 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Calidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BencenoCO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquizofrenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de esquizofrenia en personas expuestas versus no expuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR:3,2 (IC95%:1,01-10,12)RR:3,07 (IC95%:0,96-9,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pedersen et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio longitudinal ecológico. Calidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PM2,5CO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de visita a urgencias por depresión por cada incremento de 10 μg/m3Riesgo de visita a urgencias por depresión por cada incremento intercuartílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HR: 1,59 (IC95%: 1,02-2,49)% RR: 6,9 (IC95%:1,3-12,9)% RR: 15,5 (IC95%:8,0-23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Szyszkowicz et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Szyszkowicz, 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Szyszkowicz et al., 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio longitudinal ecológico. Calidad 2Estudio ecológico a corto plazo. Calidad 2Estudios ecológicos a corto plazo. Calidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CONO2PM10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suicidio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de visita a urgencias por intento autolítico por cada incremento intercuartílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: 1,07 (IC95%:1,01-1,14)(en mujeres e invierno)OR:1,17 (IC95%:1,04-1,33)OR:1,11 (IC95%:1,0-1,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Szyszkowicz et al., 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio ecológico a corto plazo. Calidad 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NO2PM2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome autista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de autismo por cada incremento de 14,1 ppb durante el primer año de vidaRiesgo de autismo por exposición a 8,7 μg/m3 durante el embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: 2,06 (IC95%:1,37-3,09)OR: 1,15 (IC95%:1,06-1,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volk et al., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Becerra etal., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios longitudinales ecológicos. Calidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412904.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "EnBuoli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">9</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los resultados obtenidos en los estudios sobrecontaminantes atmosféricos y trastornos mentales" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC95%: intervalo de confianza del 95%; RR: riesgo relativo.Calidad 1: fuerte; calidad 2: moderada; calidad 3: débil." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastorno psiquiátrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psiquiatría general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de ingreso en urgencias por incremento de temperaturasAumento de mortalidad en personas con enfermedades psiquiátricas por incremento de temperaturas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR: 1,36 (IC95%:1,0-1-90) (7 días de ola de calor)RR:1,266 (IC95%:1,074-1,493)4,9% (IC95%:2,0-7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chen et al., 2019Trang et al.,2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Page et al., 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios ecológicos a corto plazo. Calidad 2Estudio ecológico a corto plazo. Calidad2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquizofrenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incremento de ingresos de personas diagnosticadas de esquizofrenia por aumento de la temperaturaRelación entre aumento de puntuación PANSS (exacerbación) y temperatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r =0,35 (p <0,001)RR:1,062 (IC95%:1,019-1,106)r = 0,52-0,64 (p <0,0002) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shiloh et al., 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Yi et al., 2019Shiloh et al., 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio ecológico. Calidad 3Estudio ecológico. Calidad 3Estudio ecológico. Calidad 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno bipolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de ingreso en urgencias por incremento de temperaturas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r = 0,27 (p<0,05)RR: 1,1 (>24̊C) y1,51 (>30,7 ̊C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shapira et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Sung et al., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio ecológico. Calidad 3Estudio ecológico longitudinal. Calidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suicidio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incremento de suicidios y aumento de temperaturaRiesgo de suicidio y temperatura diaria (incremento de 1 ̊C)Riesgo de suicidio por estación del año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r = 0,10-0,64 (p <0,05)RR: 1,024 (IC95%: 1,0-1,05)1,4% (IC95%:1,0-1,7%)Riesgo: 0,001-0,044RR:2,23 (IC95%:1,6-8,8)(primavera y mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ajdacic-Gross et al., 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Gaxiola-Robles et al., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Hiltunen et al., 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Kim et al., 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Likhvar et al., 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio ecológico. Calidad 2Estudio ecológico. Calidad 2Estudio ecológico. Calidad 2Estudio ecológico. Calidad 2Estudio ecológico. Calidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Violencia de pareja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de violencia de pareja por olas de calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR: 1,40 (IC95%:1,00-1,97) (3 días de ola de calor) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sanz-Barbero et al., 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio ecológico longitudinal. Calidad 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412908.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "En Thompson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">11</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los resultados obtenidos en los estudios sobretemperatura ambiental y algunos trastornos mentales" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC95%: intervalo de confianza del 95%;NS: no significativo; OR: odds ratio; RR: riesgo relativo.Calidad 1: fuerte; calidad 2: moderada; calidad 3: débil." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastorno psiquiátrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión, ansiedad y síntomas psicológicos autorreferidos o diagnosticados por entrevista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración obtenida con las escalas:Brief Symptom Inventory by Derogatis.General Health Questionnaire (GHQ-28).General Health Questionnaire Hopkins Symptom Checklist-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r = 0,03 (depresión y ansiedad); NSOR: 3,15 (IC95%: 1,5-12,9) en sensibles; NS en no sensiblesIncremento de un 22% (IC95%: 12-41) en problemas mentalesOR: 1,47; NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hanold et al.,2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>Kishikawa et al.,2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>Stansfeld et al.,2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>Signa et al.,2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal. Calidad 3Estudio transversal. Calidad 3Estudio de intervención. Calidad 3Estudio transversal. Calidad 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de medicamentos psicótropos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de incremento de consumo de psicótropos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: NSOR: NSOR:1,16 (IC95%:1,01-1,32) en el subgrupo más deprimido socialmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Halonen et al.,2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>Floud et al.,2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>Bocquier et al.,2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios transversales. Calidad 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos emocionales y de conducta en población infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración mediante el cuestionario StrengthsDifficultiesQuestionnaire (SDQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: 1,1 (IC95%:1,03-1,18) para la puntuación en hiperactividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hjortebjerg et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio ecológico. Calidad 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suicidio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de incremento de suicidios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR:1,17 (IC95%:1,05-1,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Díaz et al., 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio ecológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412907.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "En Clark y Paunovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">16</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los resultados obtenidos en los estudios sobreruido y trastornos mentales" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CI: coeficienteintelectual; DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.; PCB: policlorobifenilos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contaminante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plomo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medida de CI a través de las Weschler Intelligence Scales for Children Revised (WISCR)Rendimiento escolar medido con el Illinois Standard Achievement Test (ISAT)Comportamiento agresivo medido con el Child Behavior Checklist (CBCL)Diferentes medidas (estudios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de1-5 puntos de CI por cada 10 μ/dl<2,4 μg/dl (CI perdidos: no se sabe)2,4-10 μg/dl (3,9 puntos de CI perdidos)10,1-20 μg/dl (5,8 puntos de CI perdidos)>20 μg/dl (6,9 puntos de CI pedidos)Disminución del 25-32% en lectura y matemáticas (con niveles de2-9 μ/dl)Discapacidad intelectual en población infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schwartz, 1994Lanphear et al., 2005ATSDR, 2019Evens et al., 2015Bellinger, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MetaanálisisPooledanalysisRevisión sistemáticaEstudio transversalRevisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metilmercurio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medida de CI con las Weschler Intelligence Scales for Children Revised (WISCR)Evaluación cognitiva con The McCarthy Scales of Children's AbilitiesPérdida de puntos de CI medida con la International Classification of Diseases Clinical Modification, 9th Revision (ICD-9-CM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de 3 puntos en elCI en población infantilcuyas madres tenían>6 μg/gDescenso de 6,6 puntos en evaluación cognitiva, 8,4 en área de memoria y 7,5 en área verbal en la cohorte Granada, pero no en las otras cohortesNo encuentra asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kjellstrom et al., 1986Kjellstrom et al., 1989Llop et al., 2012Bellinger et al., 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios transversalesEstudio de cohortesRevisión sistemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NO2, NOx, PM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Problemas emocionales medidos con el Child Beahviour Checklist y el Strength and Difficulties Questionnaire \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No encuentran asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jorcano et al., 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteradores endocrinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferentes diagnósticos del DSM-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No encuentran asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rivollier et al., 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión PRISMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCB y congéneres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desarrollo cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No encuentra asociación en humanos, pero sí en animales de experimentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Faroon et al., 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arsénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wechsler Pre-school and Primary Scale of Intelligence \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de1-3 puntos enel CI verbal y el CI total en niñas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hamadani et al., 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohorteExposición muy alta a arsénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412905.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos de algunas sustancias químicas en el desarrollo cognitivo en la infancia" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC95%: intervalo de confianza del 95%;NS: no significativo; PCB: policlorobifenilos; RR: riesgo relativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contaminante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metilmercurio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se aplicaron 20 test neurobiológicos:lenguaje, razonamiento no verbal, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación significativa con pérdida de memoria visual (50-70 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Weil et al., 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PM2,5, NO2, captadores personales, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognitivo medido con el Mini Mental State Examination (MMSE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de puntuación cognitiva (NS)Peor memoria y orientación: RR: 1,53 (IC95%: 1,02-2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clifford et al., 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión PRISMA (sistemática) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCB, plomo, cadmio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Función cognitiva medida por el Digit Symbol Coding Test (DSC) de laWeschler Adult Intelligence Scale \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación negativa y significativa entre PCB, plomo y cadmio y puntuaciones del DSC (60-84 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Przybyla et al., 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCB y biocidas organoclorados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognitivo medido con el Modified Mini Mental State Examination (MMSE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No encuentran asociación (65 y más años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comlan et al., 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2412906.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos de algunas sustancias químicas en el deterioro cognitivo de personas adultas" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•La relación entre genoma y ambiente ha constituido tradicionalmente un tema central en la investigación de la etiopatogenia de los problemas de salud mental y en la concepción misma de esta.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•La ambiómica psiquiátrica se ha definido como «el estudio de las condiciones y procesos ambientales que promueven la salud mental o incrementan los riesgos de trastornos mentales».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Los riesgos ambientales pueden desempeñar un papel muy importante en la etiopatogenia psiquiátrica, pero son necesarios más estudios que confirmen esta relación, sobre todo en el caso de la calidad del aire, la temperatura y el ruido, y siempre deben ser considerados como otros elementos más en la estructura multicausal del estado de salud mental.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•La salud ambiental debería contemplar los factores ambientales de tipo social y abordar seriamente el concepto aún poco estudiado de «contaminación social», y si esta afecta por igual a mujeres y hombres.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Todo ello exige una nueva formulación de los modelos de trabajo y una colaboración interdisciplinaria más ágil.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "editores. 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Estadísticas

Informe SESPAS

Salud mental y salud ambiental. Una visión prospectiva. Informe SESPAS 2020

Mental health and environmental health. A prospective view. SESPAS Report 2020

José María Ordóñez-Iriarte

Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid; Departamento de Salud Pública, Universidad Francisco de Vitorid; Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA), Madrid, España

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desde los albores de la psiquiatr&#237;a&#44; un factor fundamental en el estudio y la comprensi&#243;n de las enfermedades mentales&#46; Se puede incluso se&#241;alar una evoluci&#243;n desde una concepci&#243;n ambientalista gen&#233;rica a una m&#225;s actual&#44; en la que el clima &#40;la falta de luz natural en los pa&#237;ses n&#243;rdicos&#41;&#44; pero tambi&#233;n otros factores f&#237;sicos y qu&#237;micos&#44; tienen efectos en patolog&#237;as afectivas y en enfermedades cerebrales&#46; La relaci&#243;n entre <span class="elsevierStyleItalic">nature</span> y <span class="elsevierStyleItalic">nurture</span> ha constituido tradicionalmente un tema central en la investigaci&#243;n de la etiopatogenia de los problemas de salud mental y en la concepci&#243;n misma de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicho congreso se constat&#243; que&#44; si bien se avanzaba consistentemente tanto en la descodificaci&#243;n del genoma como en la participaci&#243;n de la gen&#243;mica en la etiopatogenia y la evoluci&#243;n de los trastornos mentales&#44; no exist&#237;a un concepto operativo que permitiese encuadrar y sistematizar todos los datos que se conocen acerca de la influencia ambiental&#46; Se propusieron los t&#233;rminos en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">envirome</span> &#40;de <span class="elsevierStyleItalic">environment</span>&#41; y su derivado <span class="elsevierStyleItalic">enviromics&#44;</span> que se suelen traducir al espa&#241;ol como &#171;ambioma&#187; y &#171;ambi&#243;mica&#187;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; el ambioma como &#171;la totalidad de las condiciones y procesos ambientales que afectan a la salud humana e influyen sobre los &#237;ndices de mortalidad y morbilidad&#187;&#46; Correlativamente&#44; la ambi&#243;mica ser&#237;a &#171;el estudio de c&#243;mo y por qu&#233; se produce tal influencia&#187;&#46; En su aplicaci&#243;n a la psicopatolog&#237;a y a la salud mental&#44; la ambi&#243;mica psiqui&#225;trica se defini&#243; como &#171;el estudio de las condiciones y procesos ambientales que promueven la salud mental o incrementan los riesgos de trastornos mentales&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos del congreso acababan recomendando la perspectiva relacional entre genoma y ambioma &#40;entre <span class="elsevierStyleItalic">nature</span> y <span class="elsevierStyleItalic">nurture</span>&#44; de los cl&#225;sicos&#41; como una v&#237;a segura de avanzar en el estudio no solo de la etiopatogenia de los trastornos&#44; sino tambi&#233;n de la detecci&#243;n de la naturaleza y el peso del conjunto de los factores de riesgo&#46; De hecho&#44; era una invitaci&#243;n a abandonar&#44; tanto desde el punto de vista te&#243;rico como emp&#237;rico&#44; cualquier intento de perspectiva unilateral en la concepci&#243;n y el manejo de los problemas de salud mental&#46; Pero&#44; al tiempo&#44; tambi&#233;n es una llamada de atenci&#243;n a considerar el valor meramente indiciario que tienen los estudios centrados en vectores individuales&#44; y la necesidad de un encuadre multicausal de cualquier tipo de problema de salud&#46; Y esta perspectiva se hace m&#225;s necesaria&#44; si cabe&#44; si abordamos los problemas de la salud mental&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la salud ambiental&#44; seg&#250;n la definici&#243;n can&#243;nica que se prefiere de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; es &#171;aquella disciplina que comprende los aspectos de la salud humana que son determinados por factores ambientales f&#237;sicos&#44; qu&#237;micos y biol&#243;gicos&#44; externos a las personas&#46; Tambi&#233;n se refiere a la teor&#237;a y pr&#225;ctica de evaluaci&#243;n&#44; correcci&#243;n&#44; control y prevenci&#243;n de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y de futuras generaciones&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todas las definiciones de consenso&#44; las de la OMS corren el riesgo &#40;repetidamente se&#241;alado&#41; de sacrificar la concreci&#243;n en aras de la amplitud&#59; es decir&#44; de acabar siendo muy sensibles&#44; pero poco espec&#237;ficas&#46; Sin embargo&#44; si la definici&#243;n de la salud ambiental que propone la OMS se tomara en su integridad&#44; no cabe duda de que su funci&#243;n nuclear estar&#237;a centrada en la investigaci&#243;n del ambioma y de la ambi&#243;mica en sus relaciones con los problemas de salud&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; la salud ambiental&#44; al menos en Espa&#241;a y respecto a sus competencias dentro del sistema de salud general&#44; ha centrado su atenci&#243;n en los aspectos relativos a los riesgos ligados a la contaminaci&#243;n f&#237;sica&#44; qu&#237;mica o biol&#243;gica del aire&#44; el agua o la tierra&#44; as&#237; como a su correlato alimenticio&#46; No se han considerado competencias suyas &#40;al menos a nivel organizativo y administrativo en el Sistema Nacional de Salud&#41; los problemas derivados de lo que podr&#237;amos llamar &#171;contaminaci&#243;n social&#187; y sus complejos derivados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto del presente trabajo es exponer&#44; en una primera parte&#44; los hallazgos recientes relativos a la investigaci&#243;n ambiental &#40;entendida en su sentido m&#225;s concreto&#44; como lo hace la mayor&#237;a de la producci&#243;n cient&#237;fica&#41; y los problemas de morbimortalidad psiqui&#225;trica&#46; Posteriormente&#44; se apuntan unas conclusiones encaminadas a proponer la necesidad de un programa de investigaci&#243;n colaborativo que d&#233; a la salud ambiental una perspectiva fuerte en sus relaciones&#44; tanto con la morbimortalidad de los trastornos mentales como con la detecci&#243;n de factores de riesgo y la protecci&#243;n de la salud mental&#46; Se trata&#44; en definitiva&#44; de abordar este binomio de salud mental y salud ambiental desde una perspectiva de salud p&#250;blica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contaminantes ambientales y salud mental</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Factores de riesgo en la etiopatogenia y la evoluci&#243;n de los trastornos mentales</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Calidad del aire</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; una serie de estudios ha asociado la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica con problemas de salud mental bas&#225;ndose en que los contaminantes del aire resultan t&#243;xicos para el sistema nervioso central&#46; Tambi&#233;n se ha argumentado que se dan m&#225;s casos de alteraciones psiqui&#225;tricas en el medio urbano que en el rural&#44; y que en un pa&#237;s como China&#44; con una gran aceleraci&#243;n hacia el desarrollo industrial que ha provocado una gran migraci&#243;n del medio rural al urbano&#44; la carga de las enfermedades mentales se ha incrementado notablemente&#44; a la par que las enfermedades respiratorias y cardiovasculares&#44; muy vinculadas estas a la calidad del aire<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica no est&#225; bien definida&#46; En el caso de las part&#237;culas&#44; se atribuye a su potencial efecto inflamatorio sist&#233;mico y de estr&#233;s oxidativo cerebral el mecanismo que podr&#237;a afectar al sistema nervioso central y provocar cambios estructurales y funcionales&#44; que a su vez podr&#237;an estar asociados con problemas mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2018&#44; Buoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publicaron un art&#237;culo en el que hacen una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre este tema&#46; En la categorizaci&#243;n de la calidad de los estudios se han seguido los criterios propuestos por Armijo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 1</a> recoge la informaci&#243;n m&#225;s relevante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones se&#241;alan el conjunto de las limitaciones que presentan los estudios recogidos para la revisi&#243;n&#46; Los periodos de asignaci&#243;n de la exposici&#243;n van desde un d&#237;a hasta a&#241;os&#44; lo que sin duda puede alterar la composici&#243;n y la concentraci&#243;n de los contaminantes&#59; los estudios de exposici&#243;n a corto plazo pueden empeorar los trastornos psiqui&#225;tricos&#44; y los que son a largo plazo pueden provocar el debut de la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; estos estudios no tienen en cuenta los factores de confusi&#243;n como el sexo &#40;las mujeres son m&#225;s susceptibles a la depresi&#243;n unipolar&#41;&#44; la edad &#40;los mayores son m&#225;s propensos a la depresi&#243;n&#41; y la comorbilidad que puede estar asociada con la contaminaci&#243;n&#59; por &#250;ltimo&#44; estos estudios han tenido en cuenta las variaciones de la concentraci&#243;n de los contaminantes&#44; pero no el viento&#44; el clima&#44; las horas de luz ni las mismas condiciones basales de contaminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica podr&#237;a incrementar el riesgo de alteraciones psiqui&#225;tricas como la depresi&#243;n unipolar o el espectro autista&#44; y podr&#237;a agravar los s&#237;ntomas depresivos&#44; pero se necesitan estudios m&#225;s rigurosos para confirmarlo&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#41; Temperatura</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura puede influir en el estado de salud mental y se han postulado varios mecanismos explicativos&#58; uno hace alusi&#243;n a la propia incapacidad de las personas con enfermedad mental de cuidarse por s&#237; mismas&#59; otro se justifica por el consumo de ciertos medicamentos&#44; como antipsic&#243;ticos&#44; antidepresivos&#44; etc&#46;&#44; que incrementan la vulnerabilidad al calor por inhibici&#243;n de los mecanismos termorreguladores&#59; y un tercer mecanismo tiene que ver con la alteraci&#243;n del sue&#241;o que potenciar&#237;a la vulnerabilidad&#44; en este caso&#44; de las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2018&#44; Thompson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> realizaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre la potencial asociaci&#243;n entre las altas temperaturas ambientales y las olas de calor y la evoluci&#243;n de diversos trastornos mentales&#46; Esta revisi&#243;n se ha actualizado con lo publicado hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Se han mantenido los mismos criterios de calidad de los estudios propuestos por Armijo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 2</a> recoge la informaci&#243;n m&#225;s relevante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una serie de estudios encuentra una asociaci&#243;n entre el riesgo de ingreso por urgencias debido a trastornos mentales y el incremento de las temperaturas&#44; tanto para trastornos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> como para esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a> y trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otro estudio refiere una asociaci&#243;n fuerte entre la mortalidad por suicidio y el calor &#40;mayor en los hombres que en las mujeres&#41;&#44; y no tan evidente para el resto de las enfermedades mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; aunque se sugiere una relaci&#243;n positiva entre diversas alteraciones psicopatol&#243;gicas y las altas temperaturas&#44; se deben refinar algunos aspectos en las futuras investigaciones&#44; como son una mejor caracterizaci&#243;n de las temperaturas a las que se ven expuestas las personas con estas enfermedades &#40;se han utilizado mayoritariamente las temperaturas externas cuando las personas pasan la mayor parte del tiempo en el interior&#41;&#44; separar en el tiempo de forma clara exposici&#243;n y efecto&#44; identificar el umbral de &#171;disparo&#187; a partir del cual se incrementan los efectos en los pacientes atendidos en psiquiatr&#237;a&#44; y explorar de manera espec&#237;fica la relaci&#243;n entre la temperatura en el interior de la residencia de las personas afectadas y su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe citar un trabajo espa&#241;ol que relaciona la temperatura ambiente &#40;ola de calor&#41; con el aumento de la violencia de pareja&#46; En este caso&#44; los autores se&#241;alan la imposibilidad de controlar por el factor consumo de alcohol&#44; que podr&#237;a estar muy ligado&#44; a su vez&#44; con las altas temperaturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#41; Ruido</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del a&#241;o 2018&#44; la Oficina Regional para Europa de la OMS edit&#243; el documento <span class="elsevierStyleItalic">Environmental Noise Guidelines for the European Region</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En ese contexto&#44; Clark y Paunovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> llevaron a cabo una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el ruido ambiental y la calidad de vida&#44; el bienestar y la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se tuvieron en cuenta los criterios GRADE para establecer la calidad de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analizados en la revisi&#243;n fueron de lo m&#225;s variado en cuanto a dise&#241;o&#44; fuentes de emisi&#243;n y potenciales efectos&#46; As&#237;&#44; en cuanto a fuentes de emisi&#243;n de ruido se estudiaron los aviones &#40;aeropuertos y cercan&#237;as&#41;&#44; el tr&#225;fico rodado y el ferrocarril&#46; Los efectos que se contemplaron fueron el consumo de medicamentos para tratar la ansiedad&#44; la depresi&#243;n y otros trastornos&#59; la depresi&#243;n&#44; la ansiedad y s&#237;ntomas psicol&#243;gicos autorreferidos&#44; y la depresi&#243;n y la ansiedad diagnosticadas por entrevista&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio espa&#241;ol de tipo ecol&#243;gico encuentra relaci&#243;n a corto plazo&#44; para el periodo de estudio 2010-2013&#44; entre los efectos del ruido del tr&#225;fico&#44; que super&#243; los umbrales definidos por la OMS de 65 dB&#40;A&#41; durante el d&#237;a&#44; una sola vez&#44; y el de 55 dB&#40;A&#41; para la noche&#44; el 87&#44;7&#37; de las veces&#44; y los suicidios en la ciudad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 3</a> recoge la informaci&#243;n m&#225;s relevante&#46; De todo ello se concluye que la fuerza de la asociaci&#243;n entre ruido y salud mental es muy d&#233;bil&#44; y los propios autores&#44; aun reconociendo que el ruido puede ser un importante factor de riesgo para las enfermedades mentales&#44; sugieren que ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios&#44; sobre todo de tipo longitudinal&#44; para poder establecer posibles asociaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#41; Cambio clim&#225;tico</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez cobran mayor importancia los estudios que intentan asociar el cambio clim&#225;tico con la salud mental de la poblaci&#243;n&#44; tanto de forma directa como indirecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las publicaciones ponen el acento en aspectos concretos&#58; huracanes&#44; inundaciones&#44; incendios&#44; sequ&#237;as&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; sin que se puedan afirmar relaciones estables o confirmadas&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Lancet Countdown 2019</span>&#44; editado y presentado en el marco de la Conferencia de Partes &#40;COP 25&#41;&#44; no recoge potenciales efectos sobre la salud mental del cambio clim&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Hay trabajos&#44; no obstante&#44; que recomiendan&#44; con visi&#243;n de futuro&#44; incorporar medidas de salud mental en los programas de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico que pongan el &#233;nfasis en la poblaci&#243;n infantil&#44; ya que&#44; presumiblemente&#44; ser&#237;a la m&#225;s vulnerable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores de riesgo en el desarrollo cognitivo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Grandjean y Landrigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; los trastornos del desarrollo neuroconductual afectan al 10-15&#37; de los nacidos y las tasas de prevalencia del espectro autista y del s&#237;ndrome de d&#233;ficit de atenci&#243;n e hiperactividad est&#225;n creciendo en todo el mundo&#59; e incluso m&#225;s comunes que estos son las alteraciones subcl&#237;nicas de las funciones cerebrales&#46; Son bien sabidas las consecuencias que todos estos trastornos pueden tener sobre la calidad de vida&#44; los problemas escolares y la integraci&#243;n social de la poblaci&#243;n infantil afectada&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cerebro humano es excepcionalmente sensible a la exposici&#243;n a sustancias qu&#237;micas&#44; y la ventana de mayor vulnerabilidad se da en la vida intrauterina y los primeros a&#241;os de vida&#44; justo cuando el cerebro se desarrolla&#46; Durante estas etapas de la vida&#44; el cerebro puede sufrir da&#241;os importantes con exposiciones muy bajas que en la poblaci&#243;n adulta podr&#237;an no tener efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2006&#44; Grandjean y Landrigan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> identificaron&#44; en una exhaustiva revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; las cinco sustancias qu&#237;micas que pueden ser clasificadas como neurot&#243;xicas para el desarrollo cognitivo&#58; plomo&#44; metilmercurio&#44; ars&#233;nico&#44; PCB &#40;policlorobifenilos&#41; y tolueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Tambi&#233;n se&#241;alaron otras 201 sustancias qu&#237;micas capaces de provocar da&#241;o al sistema nervioso en exposiciones laborales&#44; accidentes e intentos de suicidio&#46; Por otro lado&#44; otras 1000 hab&#237;an demostrado ser neurot&#243;xicas en estudios de laboratorio con animales&#46; Como se&#241;alan estos autores&#44; se tard&#243; muchos a&#241;os en demostrar los efectos neurot&#243;xicos de las primeras sustancias qu&#237;micas&#44; como fue el caso del plomo y del metilmercurio&#46; La alarma se centraba en las pruebas que apuntaban a los efectos con altas dosis&#44; y solo con la mejora de las t&#233;cnicas instrumentales anal&#237;ticas y los dise&#241;os epidemiol&#243;gicos m&#225;s sofisticados se pudieron conocer los efectos neurot&#243;xicos a concentraciones mucho m&#225;s bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el caso del plomo &#40;quiz&#225; uno de los metales m&#225;s estudiados&#41;&#44; se hace mucho &#233;nfasis por parte de los Centers for Disease Control and Prevention en que no hay un nivel seguro en sangre&#44; y se adopt&#243; como referencia 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#44; que es el percentil 97&#44;5 de los niveles de plomo en sangre encontrados en la National Health and Nutrition Examination Survey &#40;NHANES&#41;&#59; sin embargo&#44; por debajo de esta cifra el plomo provoca en la poblaci&#243;n infantil una disminuci&#243;n de las habilidades intelectuales y acad&#233;micas&#44; y mayores tasas de trastornos neuroconductuales como hiperactividad y d&#233;ficit de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura cient&#237;fica al respecto es inmensa&#46; Por ello&#44; la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 4</a> recoge de forma muy sucinta algunos de los estudios m&#225;s relevantes sobre aquellos contaminantes con m&#225;s impacto en el desarrollo cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;38</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conclusi&#243;n es que el plomo&#44; incluso a dosis muy bajas&#44; puede provocar efectos neurol&#243;gicos importantes&#44; como bajo coeficiente intelectual y su correlativa disminuci&#243;n del rendimiento escolar&#44; afectaci&#243;n del lenguaje y de las habilidades verbales&#44; actitudes violentas&#44; etc&#46; El metilmercurio tiene efectos sobre la memoria y afecta al lenguaje y las habilidades verbales&#44; pero no est&#225; tan clara su implicaci&#243;n en las puntuaciones del coeficiente intelectual ni en el desarrollo mental y psicomotor&#46; Respecto a otros contaminantes&#44; como los derivados de la exposici&#243;n a la calidad el aire &#40;medida como NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">x</span> o PM en cada una de las cohortes estudiadas&#41; o los alteradores endocrinos&#44; no se llega a unas conclusiones claras sobre su potencial efecto en el desarrollo cognitivo&#46; Por su parte&#44; los PCB podr&#237;an tener efecto sobre el coeficiente intelectual&#44; pero los estudios hasta hoy son contradictorios&#46; Por &#250;ltimo&#44; el ars&#233;nico ha demostrado tener efectos sobre el coeficiente intelectual&#44; pero solo a las concentraciones elevadas que se encuentra en algunos lugares &#40;Bangladesh&#44; India&#8230;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Factores de riesgo en el deterioro cognitivo</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los contaminantes hasta ahora comentados tienen efectos sobre el sistema nervioso en las etapas del desarrollo&#44; es l&#243;gico pensar que tambi&#233;n puedan afectar a las personas mayores&#46; De hecho&#44; est&#225;n aumentando las pruebas que sugieren una relaci&#243;n entre los contaminantes ambientales y la demencia y la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; As&#237;&#44; aunque los efectos perjudiciales del metilmercurio mejor documentados son los que se producen sobre el desarrollo del sistema nervioso en fetos y beb&#233;s&#44; cada vez hay m&#225;s estudios que indican que la exposici&#243;n a este contaminante en la poblaci&#243;n general tambi&#233;n puede afectar a la funci&#243;n cognitiva&#44; la reproducci&#243;n y el riesgo cardiovascular en adultos&#44; como indica una revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada por un grupo de investigaci&#243;n espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n otros contaminantes&#44; como la calidad del aire &#40;medida como PM2&#44;5&#44; vivir en &#225;rea urbana o rural&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mediciones con captadores personales&#44; etc&#46;&#41;&#44; los PCB&#44; el plomo&#44; etc&#46;&#44; podr&#237;an estar afectando al desarrollo cognitivo de las personas mayores&#46; Sin embargo&#44; existe todav&#237;a mucha controversia al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;44</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> recoge algunos estudios que analizan esta relaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones&#58; una propuesta de investigaci&#243;n mirando al futuro</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera cuesti&#243;n que se quiere se&#241;alar es que el actual conocimiento cient&#237;fico de la relaci&#243;n entre salud mental y salud ambiental es muy d&#233;bil&#46; Otra de las cuestiones que merece la pena rese&#241;ar es que&#44; en este campo de la relaci&#243;n entre salud mental y salud ambiental&#44; se ha podido constatar&#44; como en alg&#250;n caso ya se ha se&#241;alado&#44; la presencia de grupos de investigaci&#243;n en Espa&#241;a que abordan los factores de riesgo ambiental&#44; como el ruido&#44; la temperatura&#44; la calidad del aire y las sustancias t&#243;xicas &#40;plomo&#44; metilmercurio y disruptores endocrinos&#41;&#44; desde la perspectiva de su potencial efecto en la morbimortalidad psiqui&#225;trica&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en este necesariamente r&#225;pido repaso a la relaci&#243;n entre los factores contaminantes y ambientales y la salud mental&#44; se hacen evidentes tres circunstancias importantes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gran mayor&#237;a de los estudios&#44; por no decir en todos&#44; se buscan las relaciones monovariantes &#40;casi siempre mediante estudios observacionales&#44; sobre todo ecol&#243;gicos&#44; y raras veces con correlaciones estad&#237;sticas en los estudios metodol&#243;gicamente m&#225;s estimables&#41; entre un hecho ambiental y una patolog&#237;a o alteraci&#243;n concreta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras&#44; el control de la posibles variables de confusi&#243;n y los estudios longitudinales son mejorables o muy escasos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ignora que tanto la patolog&#237;a mental como los componentes de los niveles de salud mental tienen siempre una estructura multicausal en la que los componentes ambientales pueden tener un papel muy importante&#44; pero muy dif&#237;cilmente pueden ser identificados como elementos etiopatog&#233;nicos &#250;nicos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto es de especial importancia en los estudios sobre variables complejas &#40;cambio clim&#225;tico o contaminaci&#243;n&#44; por ejemplo&#41;&#44; pero tambi&#233;n en aquellos que pretenden relacionar variables claramente identificables &#40;t&#243;xicos ambientales&#41; con patolog&#237;as complejas sobre las que ya hay una clara evidencia de multicausalidad&#44; tanto en su etiopatogenia como en su evoluci&#243;n y curso&#46; No obstante&#44; puede que sean una excepci&#243;n los estudios sobre la relaci&#243;n entre t&#243;xicos espec&#237;ficos y trastornos cognitivos&#44; tanto en la infancia como en la vejez&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la salud ambiental no ha tenido en cuenta &#40;o solo lo ha hecho de forma muy escasa y tangencial&#41; los trabajos sobre lo que podr&#237;amos llamar &#171;factores ambientales de tipo social&#187;&#44; que conducir&#237;an&#44; o deber&#237;an conducir&#44; a plantearse seriamente el concepto a&#250;n poco estudiado de &#171;contaminaci&#243;n social&#187;&#46; Este concepto hace referencia a la posibilidad de que determinados ambientes sociales y determinadas din&#225;micas interpersonales act&#250;en como &#171;contaminantes&#187; en sentido figurado&#44; que tendr&#237;an mecanismos de influjo y difusi&#243;n similares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;mutatis mutandis&#41;</span> a los que ejercen los contaminantes ambientales f&#237;sicos &#40;contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; por ejemplo&#41; en la poblaci&#243;n&#46; Un ambiente de sospecha de alarma o de tensi&#243;n social &#40;por ejemplo&#44; lo que pas&#243; con las vacas locas o con el &#201;bola&#44; o ahora con el coronavirus&#41; puede actuar al margen de los efectos f&#237;sicos con efectos de &#171;contaminaci&#243;n&#187;&#46; La epidemiolog&#237;a psiqui&#225;trica tiene una cierta tradici&#243;n de estudios sobre los factores de riesgo psicosociales &#40;v&#233;anse los trabajos sobre acontecimientos vitales o los que relacionan condiciones de vida&#44; situaci&#243;n laboral y salud mental&#44; as&#237; como toda la ampl&#237;sima literatura sobre calidad de vida y patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#41; que&#44; retomados desde el punto de vista m&#225;s hol&#237;stico de la salud y la patolog&#237;a del ambioma&#44; podr&#237;an ser un elemento de avance y progreso importante&#46; Sin embargo&#44; esto exigir&#237;a una decidida atenci&#243;n a los modelos con los que se trabaja&#44; una metodolog&#237;a m&#225;s atenta al hecho multifactorial de la materia a estudiar&#44; una toma de distancia razonable &#40;sin perderlos&#44; por supuesto&#44; de vista&#41; sobre la atenci&#243;n exclusiva a los factores de tipo f&#237;sico-qu&#237;mico y una colaboraci&#243;n interdisciplinaria m&#225;s &#225;gil&#44; contando con los profesionales de salud mental&#46; Es una tarea que puede ser importante e ilusionante para los investigadores actuales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Ord&#243;&#241;ez-Iriarte declara que ha dise&#241;ado y redactado el manuscrito&#44; y aprueba la versi&#243;n final que se remite para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Agradecimientos</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito debe mucho al profesor Enrique Baca Baldomero&#44; Catedr&#225;tico de Psiquiatr&#237;a&#44; a quien quiero expresar mi agradecimiento&#46; Acercarse al mundo de la psiquiatr&#237;a desde la salud ambiental&#44; que es mi campo&#44; habr&#237;a resultado muy complejo sin sus sabios consejos y recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiaci&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo de hospitalizaci&#243;n porcausas psiqui&#225;tricas por cada incremento de 10 &#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico a corto plazo&#46; Calidad 2Estudio ecol&#243;gico a corto plazo&#46; Calidad 2Estudio de casos cruzado&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>PM10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psiquiatr&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de prescripci&#243;n de psic&#243;tropos en infancia y adolescencia por cada incremento de 10 &#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HR&#58; 1&#44;09 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;06-1&#44;12&#41;HR&#58; 1&#44;04&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oudin et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio longitudinal ecol&#243;gico&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BencenoCO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de esquizofrenia en personas expuestas <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> no expuestas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RR&#58;3&#44;2 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;01-10&#44;12&#41;RR&#58;3&#44;07 &#40;IC95&#37;&#58;0&#44;96-9&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pedersen et al&#46;&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio longitudinal ecol&#243;gico&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PM2&#44;5CO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de visita a urgencias por depresi&#243;n por cada incremento de 10 &#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>Riesgo de visita a urgencias por depresi&#243;n por cada incremento intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HR&#58; 1&#44;59 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;02-2&#44;49&#41;&#37; RR&#58; 6&#44;9 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;3-12&#44;9&#41;&#37; RR&#58; 15&#44;5 &#40;IC95&#37;&#58;8&#44;0-23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kim et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Szyszkowicz et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Szyszkowicz&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Szyszkowicz et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio longitudinal ecol&#243;gico&#46; Calidad 2Estudio ecol&#243;gico a corto plazo&#46; Calidad 2Estudios ecol&#243;gicos a corto plazo&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CONO<span class="elsevierStyleInf">2</span>PM10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suicidio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de visita a urgencias por intento autol&#237;tico por cada incremento intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Szyszkowicz et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico a corto plazo&#46; Calidad 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>PM2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de autismo por cada incremento de 14&#44;1 ppb durante el primer a&#241;o de vidaRiesgo de autismo por exposici&#243;n a 8&#44;7 &#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> durante el embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OR&#58; 2&#44;06 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;37-3&#44;09&#41;OR&#58; 1&#44;15 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;06-1&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Volk et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Becerra etal&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios longitudinales ecol&#243;gicos&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastorno psiqui&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psiquiatr&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de ingreso en urgencias por incremento de temperaturasAumento de mortalidad en personas con enfermedades psiqui&#225;tricas por incremento de temperaturas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RR&#58; 1&#44;36 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;0-1-90&#41; &#40;7 d&#237;as de ola de calor&#41;RR&#58;1&#44;266 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;074-1&#44;493&#41;4&#44;9&#37; &#40;IC95&#37;&#58;2&#44;0-7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chen et al&#46;&#44; 2019Trang et al&#46;&#44;2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Page et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios ecol&#243;gicos a corto plazo&#46; Calidad 2Estudio ecol&#243;gico a corto plazo&#46; Calidad2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de ingresos de personas diagnosticadas de esquizofrenia por aumento de la temperaturaRelaci&#243;n entre aumento de puntuaci&#243;n PANSS &#40;exacerbaci&#243;n&#41; y temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r &#61;0&#44;35 &#40;p &#60;0&#44;001&#41;RR&#58;1&#44;062 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;019-1&#44;106&#41;r &#61; 0&#44;52-0&#44;64 &#40;p &#60;0&#44;0002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shiloh et al&#46;&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Yi et al&#46;&#44; 2019Shiloh et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 3Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 3Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de ingreso en urgencias por incremento de temperaturas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r &#61; 0&#44;27 &#40;p&#60;0&#44;05&#41;RR&#58; 1&#44;1 &#40;&#62;24&#778;C&#41; y1&#44;51 &#40;&#62;30&#44;7 &#778;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shapira et al&#46;&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Sung et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 3Estudio ecol&#243;gico longitudinal&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suicidio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de suicidios y aumento de temperaturaRiesgo de suicidio y temperatura diaria &#40;incremento de 1 &#778;C&#41;Riesgo de suicidio por estaci&#243;n del a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r &#61; 0&#44;10-0&#44;64 &#40;p &#60;0&#44;05&#41;RR&#58; 1&#44;024 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;0-1&#44;05&#41;1&#44;4&#37; &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;0-1&#44;7&#37;&#41;Riesgo&#58; 0&#44;001-0&#44;044RR&#58;2&#44;23 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;6-8&#44;8&#41;&#40;primavera y mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ajdacic-Gross et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Gaxiola-Robles et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Hiltunen et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Kim et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Likhvar et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 2Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 2Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 2Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 2Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Violencia de pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de violencia de pareja por olas de calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RR&#58; 1&#44;40 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;00-1&#44;97&#41; &#40;3 d&#237;as de ola de calor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sanz-Barbero et al&#46;&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico longitudinal&#46; Calidad 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastorno psiqui&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&#44; ansiedad y s&#237;ntomas psicol&#243;gicos autorreferidos o diagnosticados por entrevista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n obtenida con las escalas&#58;<span class="elsevierStyleItalic">Brief Symptom Inventory by Derogatis&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">General Health Questionnaire</span> &#40;GHQ-28&#41;&#46;<span class="elsevierStyleItalic">General Health Questionnaire Hopkins Symptom Checklist-25</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r &#61; 0&#44;03 &#40;depresi&#243;n y ansiedad&#41;&#59; NSOR&#58; 3&#44;15 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;5-12&#44;9&#41; en sensibles&#59; NS en no sensiblesIncremento de un 22&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 12-41&#41; en problemas mentalesOR&#58; 1&#44;47&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hanold et al&#46;&#44;2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Kishikawa et al&#46;&#44;2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Stansfeld et al&#46;&#44;2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Signa et al&#46;&#44;2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio transversal&#46; Calidad 3Estudio transversal&#46; Calidad 3Estudio de intervenci&#243;n&#46; Calidad 3Estudio transversal&#46; Calidad 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consumo de medicamentos psic&#243;tropos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de incremento de consumo de psic&#243;tropos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OR&#58; NSOR&#58; NSOR&#58;1&#44;16 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;01-1&#44;32&#41; en el subgrupo m&#225;s deprimido socialmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Halonen et al&#46;&#44;2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Floud et al&#46;&#44;2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Bocquier et al&#46;&#44;2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios transversales&#46; Calidad 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos emocionales y de conducta en poblaci&#243;n infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n mediante el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">StrengthsDifficultiesQuestionnaire &#40;SDQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OR&#58; 1&#44;1 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;03-1&#44;18&#41; para la puntuaci&#243;n en hiperactividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hjortebjerg et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico&#46; Calidad 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suicidio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de incremento de suicidios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RR&#58;1&#44;17 &#40;IC95&#37;&#58;1&#44;05-1&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;az et al&#46;&#44; 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio ecol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contaminante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plomo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medida de CI a trav&#233;s de las <span class="elsevierStyleItalic">Weschler Intelligence Scales for Children Revised</span> &#40;WISCR&#41;Rendimiento escolar medido con el <span class="elsevierStyleItalic">Illinois Standard Achievement Test</span> &#40;ISAT&#41;Comportamiento agresivo medido con el <span class="elsevierStyleItalic">Child Behavior Checklist</span> &#40;CBCL&#41;Diferentes medidas &#40;estudios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de1-5 puntos de CI por cada 10 &#956;&#47;dl&#60;2&#44;4 &#956;g&#47;dl &#40;CI perdidos&#58; no se sabe&#41;2&#44;4-10 &#956;g&#47;dl &#40;3&#44;9 puntos de CI perdidos&#41;10&#44;1-20 &#956;g&#47;dl &#40;5&#44;8 puntos de CI perdidos&#41;&#62;20 &#956;g&#47;dl &#40;6&#44;9 puntos de CI pedidos&#41;Disminuci&#243;n del 25-32&#37; en lectura y matem&#225;ticas &#40;con niveles de2-9 &#956;&#47;dl&#41;Discapacidad intelectual en poblaci&#243;n infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schwartz&#44; 1994Lanphear et al&#46;&#44; 2005ATSDR&#44; 2019Evens et al&#46;&#44; 2015Bellinger&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis<span class="elsevierStyleItalic">Pooledanalysis</span>Revisi&#243;n sistem&#225;ticaEstudio transversalRevisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metilmercurio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medida de CI con las <span class="elsevierStyleItalic">Weschler Intelligence Scales for Children Revised</span> &#40;WISCR&#41;Evaluaci&#243;n cognitiva con <span class="elsevierStyleItalic">The McCarthy Scales of Children&#39;s Abilities</span>P&#233;rdida de puntos de CI medida con la <span class="elsevierStyleItalic">International Classification of Diseases Clinical Modification&#44; 9th Revision</span> &#40;ICD-9-CM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de 3 puntos en elCI en poblaci&#243;n infantilcuyas madres ten&#237;an&#62;6 &#956;g&#47;gDescenso de 6&#44;6 puntos en evaluaci&#243;n cognitiva&#44; 8&#44;4 en &#225;rea de memoria y 7&#44;5 en &#225;rea verbal en la cohorte Granada&#44; pero no en las otras cohortesNo encuentra asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kjellstrom et al&#46;&#44; 1986Kjellstrom et al&#46;&#44; 1989Llop et al&#46;&#44; 2012Bellinger et al&#46;&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios transversalesEstudio de cohortesRevisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">x</span>&#44; PM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas emocionales medidos con el <span class="elsevierStyleItalic">Child Beahviour Checklist</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Strength and Difficulties Questionnaire</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No encuentran asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jorcano et al&#46;&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteradores endocrinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferentes diagn&#243;sticos del DSM-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No encuentran asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rivollier et al&#46;&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n PRISMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCB y cong&#233;neres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No encuentra asociaci&#243;n en humanos&#44; pero s&#237; en animales de experimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Faroon et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ars&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Wechsler Pre-school and Primary Scale of Intelligence</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de1-3 puntos enel CI verbal y el CI total en ni&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hamadani et al&#46;&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohorteExposici&#243;n muy alta a ars&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contaminante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metilmercurio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se aplicaron 20 test neurobiol&#243;gicos&#58;lenguaje&#44; razonamiento no verbal&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asociaci&#243;n significativa con p&#233;rdida de memoria visual &#40;50-70 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Weil et al&#46;&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PM2&#44;5&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; captadores personales&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Deterioro cognitivo medido con el <span class="elsevierStyleItalic">Mini Mental State Examination</span> &#40;MMSE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de puntuaci&#243;n cognitiva &#40;NS&#41;Peor memoria y orientaci&#243;n&#58; RR&#58; 1&#44;53 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;02-2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clifford et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n PRISMA &#40;sistem&#225;tica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCB&#44; plomo&#44; cadmio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Funci&#243;n cognitiva medida por el <span class="elsevierStyleItalic">Digit Symbol Coding Test</span> &#40;DSC&#41; de la<span class="elsevierStyleItalic">Weschler Adult Intelligence Scale</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asociaci&#243;n negativa y significativa entre PCB&#44; plomo y cadmio y puntuaciones del DSC &#40;60-84 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Przybyla et al&#46;&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCB y biocidas organoclorados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deterioro cognitivo medido con el <span class="elsevierStyleItalic">Modified Mini Mental State Examination</span> &#40;MMSE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No encuentran asociaci&#243;n &#40;65 y m&#225;s a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comlan et al&#46;&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139111
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gaceta.2020.05.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	13	2	15
2024 Octubre	793	123	916
2024 Septiembre	457	81	538
2024 Agosto	436	72	508
2024 Julio	359	59	418
2024 Junio	305	56	361
2024 Mayo	504	68	572
2024 Abril	162	37	199
2024 Marzo	154	48	202
2024 Febrero	166	63	229
2024 Enero	160	41	201
2023 Diciembre	104	37	141
2023 Noviembre	182	37	219
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2023 Septiembre	163	44	207
2023 Agosto	166	42	208
2023 Julio	206	49	255
2023 Junio	331	27	358
2023 Mayo	354	45	399
2023 Abril	339	48	387
2023 Marzo	438	68	506
2023 Febrero	315	37	352
2023 Enero	123	38	161
2022 Diciembre	154	37	191
2022 Noviembre	261	75	336
2022 Octubre	217	81	298
2022 Septiembre	178	73	251
2022 Agosto	176	96	272
2022 Julio	123	84	207
2022 Junio	128	66	194
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2022 Abril	95	49	144
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2022 Febrero	80	74	154
2022 Enero	83	58	141
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2021 Julio	125	51	176
2021 Junio	120	55	175
2021 Mayo	126	126	252
2021 Abril	200	158	358
2021 Marzo	128	68	196
2021 Febrero	74	39	113
2021 Enero	164	42	206
2020 Diciembre	110	84	194
2020 Noviembre	306	92	398
2020 Octubre	99	39	138
2020 Septiembre	117	57	174
2020 Agosto	129	47	176
2020 Julio	244	57	301

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