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<span class="elsevierStyleItalic">Somos Tribu</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en Madrid&#44; es uno de los miles de ejemplos de la abundancia de redes de solidaridad vecinal en todo el mundo&#46; Desde algunas instituciones tambi&#233;n se han puesto en marcha iniciativas para mejorar el d&#237;a a d&#237;a de las personas&#46; Sirvan de ejemplo la <span class="elsevierStyleItalic">Plataforma Utebo en red sin virus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o la del Ayuntamiento de Donosti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; como muestra de muchas otras&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n comunitaria es la base de esas experiencias que han surgido para la dinamizaci&#243;n de las relaciones de cooperaci&#243;n entre las personas de una comunidad&#44; con el fin de mantener o mejorar el bienestar&#46; De esta manera promueven el desarrollo y la construcci&#243;n de lo que denominamos salud comunitaria&#58; expresi&#243;n colectiva de la salud individual y grupal en una comunidad con unas determinadas caracter&#237;sticas individuales&#44; familiares&#44; del medio social&#44; pol&#237;tico&#44; econ&#243;mico&#44; cultural y ambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretendemos enfatizar la importancia que tiene para la salud p&#250;blica comprender las aportaciones creativas de las comunidades&#44; utilizando sus habilidades y aprovechando los talentos del vecindario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> para afrontar los retos de la vida cotidiana&#46; Esto nos permite ver cu&#225;n robusta&#44; solidaria y conectada es nuestra sociedad&#44; y qu&#233; capacidad tiene su capital social de fomentar o proteger la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Consumir sanidad o coproducir nuestro propio bienestar juntos&#63; Ante una pandemia&#44; la tentaci&#243;n de desdibujar a cada una de las personas&#44; una a una&#44; de un barrio o una ciudad&#44; es casi imperceptible&#44; pero real&#46; La gente contaminada por un virus&#44; o con miedo a ser contaminada&#44; tiene sus propias formas de vivir&#44; algunas saludables&#44; procedentes de las redes&#44; del entorno&#44; de la cultura o de la vida cotidiana&#44; y otras no&#46; En situaciones de emergencia surge la solidaridad y se crean nuevas redes de colaboraci&#243;n frente a un objetivo com&#250;n&#44; iniciativas que refuerzan la acci&#243;n comunitaria y el apoyo entre personas de barrios y pueblos para preservar la salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo colectivo y la participaci&#243;n tienen efecto sobre el empoderamiento de la poblaci&#243;n y sobre el manejo de las condiciones de vida&#46; Aunque todav&#237;a son necesarios m&#225;s estudios para relacionar el efecto de la participaci&#243;n de la comunidad en forma de resultados en salud&#44; esta es clave en el establecimiento de prioridades para impulsar la mejora de la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las intervenciones desde el sector salud que utilizan la participaci&#243;n de la comunidad se benefician del aprendizaje contextualizado&#44; las relaciones de confianza en la organizaci&#243;n y el enfoque de la salud equitativo y basado en los derechos y en la optimizaci&#243;n de las intervenciones de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La dinamizaci&#243;n de las relaciones y redes puede ser de gran importancia para disminuir la transmisi&#243;n del virus al contribuir a la comunicaci&#243;n&#44; haciendo accesible el conocimiento&#44; detectando necesidades y promoviendo mecanismos de cooperaci&#243;n&#46; La conexi&#243;n de los colectivos vecinales con los recursos profesionales podr&#237;a ser hipot&#233;ticamente multiplicadora de la efectividad de la promoci&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n comunitaria tiene un papel importante cuando se trata de identificar y comprender las nuevas necesidades&#44; vulnerabilidades&#44; barreras&#44; percepciones de riesgo y comportamientos&#59; tambi&#233;n lo tiene con relaci&#243;n a los conocimientos&#44; las acciones y las estrategias de resistencia empleadas por el vecindario&#46; Ahora tenemos el reto de profundizar de forma r&#225;pida y cualitativa en la narrativa de las personas que est&#225;n padeciendo y de las que se est&#225;n organizando en cada territorio&#59; las necesidades ser&#225;n diferentes y nuevas&#44; surgidas durante la epidemia o relacionadas con lo que ya se sab&#237;a&#44; pero investigar sobre ello nos va a servir para dar una respuesta rigurosa a la situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del modelo de activos para la salud en ciertas colectividades anglosajonas es un mecanismo de protecci&#243;n de la comunidad ante la inexistencia de los servicios p&#250;blicos&#46; En nuestra sociedad&#44; uno de los mayores activos es el estado democr&#225;tico&#44; y con &#233;l la protecci&#243;n colectiva de la poblaci&#243;n con criterios de equidad&#46; No podemos caer en el error de pretender que sea la ciudadan&#237;a organizada la que genere ella sola mecanismos de protecci&#243;n de la comunidad y&#44; de paso&#44; reducir los servicios p&#250;blicos&#46; Tampoco es l&#243;gico que las instituciones generen respuestas dejando fuera la participaci&#243;n de las redes vecinales de cada barrio&#44; que conocen el territorio y son reconocidas por quienes viven en &#233;l&#46; Apostar por la salud comunitaria implica una ciudadan&#237;a activa y unos profesionales y unas instituciones p&#250;blicas fuertes en recursos y en pol&#237;ticas que garanticen el bienestar y la protecci&#243;n colectiva de la poblaci&#243;n con criterios de equidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En una situaci&#243;n excepcional&#44; como la que se ha determinado tras el estado de alarma con el Real Decreto 463&#47;2020 de 14 de marzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; esto es a&#250;n m&#225;s necesario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de desescalada y de posibles nuevas ondas epid&#233;micas que vamos a vivir nos tiene que servir para reforzar el papel del Estado y de los servicios p&#250;blicos como activos fundamentales en nuestra democracia&#44; articulando con la ciudadan&#237;a&#44; que se organiza d&#237;a a d&#237;a a pie de calle&#44; un Estado fuerte para la respuesta desde las instituciones p&#250;blicas&#46; Al actuar se hace necesario promover&#44; desde el principio&#44; un di&#225;logo local entre las comunidades&#44; las instituciones y los servicios p&#250;blicos &#40;atenci&#243;n primaria de salud&#44; salud p&#250;blica&#44; servicios sociales&#44; educaci&#243;n&#44; asociaciones y otros&#41; para trabajar con la informaci&#243;n precisa y adaptada a cada circunstancia y contexto&#59; un di&#225;logo a trav&#233;s de canales normalizados&#44; a todos los niveles y a lo largo de toda la respuesta&#44; para facilitar la participaci&#243;n activa en el proceso&#44; movilizando acciones&#44; recursos y activos para la salud&#44; sin dejar a nadie atr&#225;s&#46; El reto para la salud p&#250;blica es investigar sobre la efectividad de la salud comunitaria basada en activos tanto desde el conocimiento cient&#237;fico como desde el conocimiento lego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la ayuda mutua&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n comunitaria tambi&#233;n debe ser repensada en un escenario con nuevas medidas de prevenci&#243;n y seguridad&#58; garantizar la distancia f&#237;sica&#44; disminuir la densidad de personas en reuniones y en actos&#44; y evitar acciones bienintencionadas pero que sin protecci&#243;n pueden generar una situaci&#243;n de incremento del riesgo epid&#233;mico&#46; Esta nueva forma de generar cohesi&#243;n social manteniendo la distancia f&#237;sica tambi&#233;n nos servir&#225; para tener nuevos modelos y nuevas pr&#225;cticas de relaci&#243;n inimaginables hace unas semanas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaci&#243;n de confinamiento hay personas que son capaces de afrontar los problemas con recursos y formas de hacer creativas y solidarias&#46; A pesar del confinamiento y del distanciamiento social o f&#237;sico&#44; a pesar de la desaparici&#243;n del espacio p&#250;blico y de los lugares de encuentro&#44; las personas han encontrado formas de organizarse y cooperar con otras&#46; Ante nuevas grietas&#44; es probable que estemos aprendiendo a hacer nuevas costuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> del barrio&#44; del pueblo&#44; identificando cu&#225;les son los activos personales&#44; grupales o sociales que pueden ayudar a afrontar mejor la crisis&#46; Se ha buscado la forma de visibilizar&#44; poner en com&#250;n y ofrecer las peque&#241;as riquezas a quienes m&#225;s las necesitan&#44; creando redes locales de apoyo para compartir ayuda durante el confinamiento&#46; Estas redes&#44; diversas y de colaboraci&#243;n&#44; en algunas ocasiones han surgido desde las instituciones o desde los servicios&#44; y en otras desde la ciudadan&#237;a&#59; algunas son unidireccionales y otras vienen de un trabajo intersectorial y una amplia participaci&#243;n previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Surgen en lugares donde ya exist&#237;an procesos participativos en marcha que pueden haber facilitado la organizaci&#243;n o nacen simplemente de la necesidad de dar respuestas coordinadas y contextualizadas&#46; Es necesario desarrollar investigaci&#243;n y estudios r&#225;pidos&#44; con orientaci&#243;n de investigaci&#243;n-acci&#243;n participativa&#44; que permitan consolidar esta impresi&#243;n sobre el capital social para seguir avanzando en el conocimiento sobre el modelo de activos para la salud y sus repercusiones para la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea de coproducci&#243;n en el contexto de la salud comunitaria reconoce que las personas que usan los servicios de atenci&#243;n social o sanitaria y sus familias tienen conocimientos y experiencia que pueden usarse para ayudar a mejorar los servicios&#44; no solo para ellos mismos&#44; sino tambi&#233;n para otras personas que necesitan atenci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Quienes siempre han vivido al d&#237;a tienen mucho que decir sobre c&#243;mo manejarse en situaciones de aislamiento y estr&#233;s psicosocial&#59; por ejemplo&#44; las personas con diagn&#243;stico de trastorno mental grave puede que hayan desarrollado recursos y conocimientos que pueden ser &#250;tiles para trabajar con sus iguales&#46; Por ello es clave plantearnos c&#243;mo reforzar los v&#237;nculos y la cohesi&#243;n social&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los enfoques avanzados de servicios sociales se recomienda revisar c&#243;mo nos cuidamos desde la comunidad&#44; con reciprocidad&#44; solidaridad&#44; intercambio y estado social de derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Aqu&#237; es relevante poner &#233;nfasis en las situaciones de exclusi&#243;n y dar soporte equitativo&#44; pensando en quienes est&#225;n en mayores dificultades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Coproducir salud en nuestras comunidades es tarea de todos&#44; pero es muy importante identificar de manera rigurosa las riquezas en servicios&#44; recursos naturales y ambientales&#44; infraestructuras&#44; asociaciones&#44; instituciones&#44; culturas&#44; diversidades&#44; personas y econom&#237;as del lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los activos&#44; por su subjetividad&#44; pueden variar durante una emergencia&#58; ciertos recursos f&#237;sicos de los territorios&#44; como los parques&#44; las aceras&#44; los bancos&#44; etc&#46;&#44; han perdido importancia durante el confinamiento&#44; pero volver&#225;n a ganarla&#44; mientras otros&#44; como las casas&#44; los balcones y los comercios&#44; han formado parte del d&#237;a a d&#237;a de las personas&#46; En las comunidades vecinales en las que las personas se encuentran cada d&#237;a a las 20&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h adquiere un nuevo valor esa forma de proximidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habr&#225; que estar atentos a la evoluci&#243;n de la crisis y establecer mecanismos para detectar c&#243;mo los activos se van transformando para adaptarse a las nuevas circunstancias y ver en cada momento cu&#225;les son los m&#225;s adecuados para generar salud y bienestar&#46; Para esta tarea es indispensable la participaci&#243;n ciudadana&#44; pero tambi&#233;n es necesaria una clarificaci&#243;n de t&#233;rminos para no confundir una participaci&#243;n cosm&#233;tica o manipulada con la participaci&#243;n como forma de democracia popular y como responsabilidad de la comunidad&#44; una participaci&#243;n en la que las personas tengan poder en el momento de tomar decisiones&#44; que sea amplia&#44; inclusiva y tenga en cuenta la diversidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios han demostrado que vivir en una situaci&#243;n de injusticia social ocasiona estr&#233;s&#44; que puede ser el origen de procesos inflamatorios que derivan en enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; La sociolog&#237;a de la salud y la medicina social identifican la brecha que en el seno de una sociedad genera la injusticia social&#44; y ahora la COVID-19 nos la coloca en primer plano&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos el deber de reducir el d&#233;ficit de salud&#44; y m&#225;s a&#250;n cuando la incertidumbre de una pandemia acecha desde los medios de comunicaci&#243;n&#44; el escenario de la confrontaci&#243;n pol&#237;tica y la propia biolog&#237;a&#44; y todo aquello que pone de manifiesto nuestras debilidades como seres humanos&#46; Por eso&#44; los que nos dedicamos a la salud p&#250;blica tenemos que comprender mejor los datos&#44; escuchando a la gente del barrio o del pueblo y aprovechando las peque&#241;as riquezas que tenemos&#46; Existen situaciones en la vida que a las personas nos hacen estar en mayor riesgo de enfermar&#59; ahora un virus&#44; maldito&#44; que se lleva a nuestros mayores y a las personas m&#225;s vulnerables ante &#233;l&#44; vuelve a record&#225;rnoslo&#46; Y tambi&#233;n nos recuerda que al pensar en el futuro no debemos olvidar que la relaci&#243;n entre salud&#44; injusticia y estr&#233;s es muy fuerte y da&#241;ina para la salud&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber vivir con la COVID-19 es un aprendizaje m&#225;s que conforma la importancia de la interacci&#243;n de lo social con nuestra biolog&#237;a-gen&#233;tica&#44; con la microbiolog&#237;a y el entorno&#46; Por eso hemos de salir m&#225;s reforzados tambi&#233;n en lo comunitario&#44; m&#225;s realistas y transformados&#46; Nos toca ahora un tiempo en el que debemos abrazarnos menos para poder abrazarnos y besarnos mejor en el futuro&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Hern&#225;n elabor&#243; el primer borrador del art&#237;culo&#44; integrando la parte conceptual&#46; J&#46; Cubillo incorpor&#243; la perspectiva de las experiencias pr&#225;cticas citadas y su relaci&#243;n con la Acci&#243;n Comunitaria e incorpor&#243; nueva bibliograf&#237;a&#44; adecuando el texto a la norma de la revista&#46; D&#46; Garc&#237;a revis&#243; la perspectiva de equidad del texto y vincul&#243; las ideas con acciones en el territorio&#46; R&#46; Cofi&#241;o incorpor&#243; la visi&#243;n desde los servicios de salud p&#250;blica y aport&#243; lo referido a la importancia del Estado y el sector p&#250;blico&#44; e hizo la revisi&#243;n final del texto&#46; El borrador final del manuscrito enviado es fruto del acuerdo entre las cuatro personas que lo firman&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Epidemias, virus y activos para la salud del barrio
Epidemics, viruses and neighborhood health assets
Mariano Hernán-Garcíaa,
Autor para correspondencia
easp15@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jara Cubillo-Llanesb, Daniel García-Blancoc, Rafael Cofiñoa,d
a Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
b Ministerio de Sanidad, Madrid, España
c Centro de Salud Soldevilla, Madrid, España
d Dirección General de Salud Pública del Principado de Asturias, Oviedo, España
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<span class="elsevierStyleItalic">Somos Tribu</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en Madrid&#44; es uno de los miles de ejemplos de la abundancia de redes de solidaridad vecinal en todo el mundo&#46; Desde algunas instituciones tambi&#233;n se han puesto en marcha iniciativas para mejorar el d&#237;a a d&#237;a de las personas&#46; Sirvan de ejemplo la <span class="elsevierStyleItalic">Plataforma Utebo en red sin virus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o la del Ayuntamiento de Donosti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; como muestra de muchas otras&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n comunitaria es la base de esas experiencias que han surgido para la dinamizaci&#243;n de las relaciones de cooperaci&#243;n entre las personas de una comunidad&#44; con el fin de mantener o mejorar el bienestar&#46; De esta manera promueven el desarrollo y la construcci&#243;n de lo que denominamos salud comunitaria&#58; expresi&#243;n colectiva de la salud individual y grupal en una comunidad con unas determinadas caracter&#237;sticas individuales&#44; familiares&#44; del medio social&#44; pol&#237;tico&#44; econ&#243;mico&#44; cultural y ambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretendemos enfatizar la importancia que tiene para la salud p&#250;blica comprender las aportaciones creativas de las comunidades&#44; utilizando sus habilidades y aprovechando los talentos del vecindario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> para afrontar los retos de la vida cotidiana&#46; Esto nos permite ver cu&#225;n robusta&#44; solidaria y conectada es nuestra sociedad&#44; y qu&#233; capacidad tiene su capital social de fomentar o proteger la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Consumir sanidad o coproducir nuestro propio bienestar juntos&#63; Ante una pandemia&#44; la tentaci&#243;n de desdibujar a cada una de las personas&#44; una a una&#44; de un barrio o una ciudad&#44; es casi imperceptible&#44; pero real&#46; La gente contaminada por un virus&#44; o con miedo a ser contaminada&#44; tiene sus propias formas de vivir&#44; algunas saludables&#44; procedentes de las redes&#44; del entorno&#44; de la cultura o de la vida cotidiana&#44; y otras no&#46; En situaciones de emergencia surge la solidaridad y se crean nuevas redes de colaboraci&#243;n frente a un objetivo com&#250;n&#44; iniciativas que refuerzan la acci&#243;n comunitaria y el apoyo entre personas de barrios y pueblos para preservar la salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo colectivo y la participaci&#243;n tienen efecto sobre el empoderamiento de la poblaci&#243;n y sobre el manejo de las condiciones de vida&#46; Aunque todav&#237;a son necesarios m&#225;s estudios para relacionar el efecto de la participaci&#243;n de la comunidad en forma de resultados en salud&#44; esta es clave en el establecimiento de prioridades para impulsar la mejora de la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las intervenciones desde el sector salud que utilizan la participaci&#243;n de la comunidad se benefician del aprendizaje contextualizado&#44; las relaciones de confianza en la organizaci&#243;n y el enfoque de la salud equitativo y basado en los derechos y en la optimizaci&#243;n de las intervenciones de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La dinamizaci&#243;n de las relaciones y redes puede ser de gran importancia para disminuir la transmisi&#243;n del virus al contribuir a la comunicaci&#243;n&#44; haciendo accesible el conocimiento&#44; detectando necesidades y promoviendo mecanismos de cooperaci&#243;n&#46; La conexi&#243;n de los colectivos vecinales con los recursos profesionales podr&#237;a ser hipot&#233;ticamente multiplicadora de la efectividad de la promoci&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n comunitaria tiene un papel importante cuando se trata de identificar y comprender las nuevas necesidades&#44; vulnerabilidades&#44; barreras&#44; percepciones de riesgo y comportamientos&#59; tambi&#233;n lo tiene con relaci&#243;n a los conocimientos&#44; las acciones y las estrategias de resistencia empleadas por el vecindario&#46; Ahora tenemos el reto de profundizar de forma r&#225;pida y cualitativa en la narrativa de las personas que est&#225;n padeciendo y de las que se est&#225;n organizando en cada territorio&#59; las necesidades ser&#225;n diferentes y nuevas&#44; surgidas durante la epidemia o relacionadas con lo que ya se sab&#237;a&#44; pero investigar sobre ello nos va a servir para dar una respuesta rigurosa a la situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del modelo de activos para la salud en ciertas colectividades anglosajonas es un mecanismo de protecci&#243;n de la comunidad ante la inexistencia de los servicios p&#250;blicos&#46; En nuestra sociedad&#44; uno de los mayores activos es el estado democr&#225;tico&#44; y con &#233;l la protecci&#243;n colectiva de la poblaci&#243;n con criterios de equidad&#46; No podemos caer en el error de pretender que sea la ciudadan&#237;a organizada la que genere ella sola mecanismos de protecci&#243;n de la comunidad y&#44; de paso&#44; reducir los servicios p&#250;blicos&#46; Tampoco es l&#243;gico que las instituciones generen respuestas dejando fuera la participaci&#243;n de las redes vecinales de cada barrio&#44; que conocen el territorio y son reconocidas por quienes viven en &#233;l&#46; Apostar por la salud comunitaria implica una ciudadan&#237;a activa y unos profesionales y unas instituciones p&#250;blicas fuertes en recursos y en pol&#237;ticas que garanticen el bienestar y la protecci&#243;n colectiva de la poblaci&#243;n con criterios de equidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En una situaci&#243;n excepcional&#44; como la que se ha determinado tras el estado de alarma con el Real Decreto 463&#47;2020 de 14 de marzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; esto es a&#250;n m&#225;s necesario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de desescalada y de posibles nuevas ondas epid&#233;micas que vamos a vivir nos tiene que servir para reforzar el papel del Estado y de los servicios p&#250;blicos como activos fundamentales en nuestra democracia&#44; articulando con la ciudadan&#237;a&#44; que se organiza d&#237;a a d&#237;a a pie de calle&#44; un Estado fuerte para la respuesta desde las instituciones p&#250;blicas&#46; Al actuar se hace necesario promover&#44; desde el principio&#44; un di&#225;logo local entre las comunidades&#44; las instituciones y los servicios p&#250;blicos &#40;atenci&#243;n primaria de salud&#44; salud p&#250;blica&#44; servicios sociales&#44; educaci&#243;n&#44; asociaciones y otros&#41; para trabajar con la informaci&#243;n precisa y adaptada a cada circunstancia y contexto&#59; un di&#225;logo a trav&#233;s de canales normalizados&#44; a todos los niveles y a lo largo de toda la respuesta&#44; para facilitar la participaci&#243;n activa en el proceso&#44; movilizando acciones&#44; recursos y activos para la salud&#44; sin dejar a nadie atr&#225;s&#46; El reto para la salud p&#250;blica es investigar sobre la efectividad de la salud comunitaria basada en activos tanto desde el conocimiento cient&#237;fico como desde el conocimiento lego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la ayuda mutua&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n comunitaria tambi&#233;n debe ser repensada en un escenario con nuevas medidas de prevenci&#243;n y seguridad&#58; garantizar la distancia f&#237;sica&#44; disminuir la densidad de personas en reuniones y en actos&#44; y evitar acciones bienintencionadas pero que sin protecci&#243;n pueden generar una situaci&#243;n de incremento del riesgo epid&#233;mico&#46; Esta nueva forma de generar cohesi&#243;n social manteniendo la distancia f&#237;sica tambi&#233;n nos servir&#225; para tener nuevos modelos y nuevas pr&#225;cticas de relaci&#243;n inimaginables hace unas semanas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaci&#243;n de confinamiento hay personas que son capaces de afrontar los problemas con recursos y formas de hacer creativas y solidarias&#46; A pesar del confinamiento y del distanciamiento social o f&#237;sico&#44; a pesar de la desaparici&#243;n del espacio p&#250;blico y de los lugares de encuentro&#44; las personas han encontrado formas de organizarse y cooperar con otras&#46; Ante nuevas grietas&#44; es probable que estemos aprendiendo a hacer nuevas costuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> del barrio&#44; del pueblo&#44; identificando cu&#225;les son los activos personales&#44; grupales o sociales que pueden ayudar a afrontar mejor la crisis&#46; Se ha buscado la forma de visibilizar&#44; poner en com&#250;n y ofrecer las peque&#241;as riquezas a quienes m&#225;s las necesitan&#44; creando redes locales de apoyo para compartir ayuda durante el confinamiento&#46; Estas redes&#44; diversas y de colaboraci&#243;n&#44; en algunas ocasiones han surgido desde las instituciones o desde los servicios&#44; y en otras desde la ciudadan&#237;a&#59; algunas son unidireccionales y otras vienen de un trabajo intersectorial y una amplia participaci&#243;n previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Surgen en lugares donde ya exist&#237;an procesos participativos en marcha que pueden haber facilitado la organizaci&#243;n o nacen simplemente de la necesidad de dar respuestas coordinadas y contextualizadas&#46; Es necesario desarrollar investigaci&#243;n y estudios r&#225;pidos&#44; con orientaci&#243;n de investigaci&#243;n-acci&#243;n participativa&#44; que permitan consolidar esta impresi&#243;n sobre el capital social para seguir avanzando en el conocimiento sobre el modelo de activos para la salud y sus repercusiones para la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea de coproducci&#243;n en el contexto de la salud comunitaria reconoce que las personas que usan los servicios de atenci&#243;n social o sanitaria y sus familias tienen conocimientos y experiencia que pueden usarse para ayudar a mejorar los servicios&#44; no solo para ellos mismos&#44; sino tambi&#233;n para otras personas que necesitan atenci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Quienes siempre han vivido al d&#237;a tienen mucho que decir sobre c&#243;mo manejarse en situaciones de aislamiento y estr&#233;s psicosocial&#59; por ejemplo&#44; las personas con diagn&#243;stico de trastorno mental grave puede que hayan desarrollado recursos y conocimientos que pueden ser &#250;tiles para trabajar con sus iguales&#46; Por ello es clave plantearnos c&#243;mo reforzar los v&#237;nculos y la cohesi&#243;n social&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los enfoques avanzados de servicios sociales se recomienda revisar c&#243;mo nos cuidamos desde la comunidad&#44; con reciprocidad&#44; solidaridad&#44; intercambio y estado social de derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Aqu&#237; es relevante poner &#233;nfasis en las situaciones de exclusi&#243;n y dar soporte equitativo&#44; pensando en quienes est&#225;n en mayores dificultades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Coproducir salud en nuestras comunidades es tarea de todos&#44; pero es muy importante identificar de manera rigurosa las riquezas en servicios&#44; recursos naturales y ambientales&#44; infraestructuras&#44; asociaciones&#44; instituciones&#44; culturas&#44; diversidades&#44; personas y econom&#237;as del lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los activos&#44; por su subjetividad&#44; pueden variar durante una emergencia&#58; ciertos recursos f&#237;sicos de los territorios&#44; como los parques&#44; las aceras&#44; los bancos&#44; etc&#46;&#44; han perdido importancia durante el confinamiento&#44; pero volver&#225;n a ganarla&#44; mientras otros&#44; como las casas&#44; los balcones y los comercios&#44; han formado parte del d&#237;a a d&#237;a de las personas&#46; En las comunidades vecinales en las que las personas se encuentran cada d&#237;a a las 20&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h adquiere un nuevo valor esa forma de proximidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habr&#225; que estar atentos a la evoluci&#243;n de la crisis y establecer mecanismos para detectar c&#243;mo los activos se van transformando para adaptarse a las nuevas circunstancias y ver en cada momento cu&#225;les son los m&#225;s adecuados para generar salud y bienestar&#46; Para esta tarea es indispensable la participaci&#243;n ciudadana&#44; pero tambi&#233;n es necesaria una clarificaci&#243;n de t&#233;rminos para no confundir una participaci&#243;n cosm&#233;tica o manipulada con la participaci&#243;n como forma de democracia popular y como responsabilidad de la comunidad&#44; una participaci&#243;n en la que las personas tengan poder en el momento de tomar decisiones&#44; que sea amplia&#44; inclusiva y tenga en cuenta la diversidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios han demostrado que vivir en una situaci&#243;n de injusticia social ocasiona estr&#233;s&#44; que puede ser el origen de procesos inflamatorios que derivan en enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; La sociolog&#237;a de la salud y la medicina social identifican la brecha que en el seno de una sociedad genera la injusticia social&#44; y ahora la COVID-19 nos la coloca en primer plano&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos el deber de reducir el d&#233;ficit de salud&#44; y m&#225;s a&#250;n cuando la incertidumbre de una pandemia acecha desde los medios de comunicaci&#243;n&#44; el escenario de la confrontaci&#243;n pol&#237;tica y la propia biolog&#237;a&#44; y todo aquello que pone de manifiesto nuestras debilidades como seres humanos&#46; Por eso&#44; los que nos dedicamos a la salud p&#250;blica tenemos que comprender mejor los datos&#44; escuchando a la gente del barrio o del pueblo y aprovechando las peque&#241;as riquezas que tenemos&#46; Existen situaciones en la vida que a las personas nos hacen estar en mayor riesgo de enfermar&#59; ahora un virus&#44; maldito&#44; que se lleva a nuestros mayores y a las personas m&#225;s vulnerables ante &#233;l&#44; vuelve a record&#225;rnoslo&#46; Y tambi&#233;n nos recuerda que al pensar en el futuro no debemos olvidar que la relaci&#243;n entre salud&#44; injusticia y estr&#233;s es muy fuerte y da&#241;ina para la salud&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber vivir con la COVID-19 es un aprendizaje m&#225;s que conforma la importancia de la interacci&#243;n de lo social con nuestra biolog&#237;a-gen&#233;tica&#44; con la microbiolog&#237;a y el entorno&#46; Por eso hemos de salir m&#225;s reforzados tambi&#233;n en lo comunitario&#44; m&#225;s realistas y transformados&#46; Nos toca ahora un tiempo en el que debemos abrazarnos menos para poder abrazarnos y besarnos mejor en el futuro&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Hern&#225;n elabor&#243; el primer borrador del art&#237;culo&#44; integrando la parte conceptual&#46; J&#46; Cubillo incorpor&#243; la perspectiva de las experiencias pr&#225;cticas citadas y su relaci&#243;n con la Acci&#243;n Comunitaria e incorpor&#243; nueva bibliograf&#237;a&#44; adecuando el texto a la norma de la revista&#46; D&#46; Garc&#237;a revis&#243; la perspectiva de equidad del texto y vincul&#243; las ideas con acciones en el territorio&#46; R&#46; Cofi&#241;o incorpor&#243; la visi&#243;n desde los servicios de salud p&#250;blica y aport&#243; lo referido a la importancia del Estado y el sector p&#250;blico&#44; e hizo la revisi&#243;n final del texto&#46; El borrador final del manuscrito enviado es fruto del acuerdo entre las cuatro personas que lo firman&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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