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en t&#233;rminos de incidencia&#44; mortalidad y velocidad de expansi&#243;n&#44; es heterog&#233;nea&#44; con diferencias entre pa&#237;ses e incluso entre regiones del mismo pa&#237;s&#46; Esto requiere comprender los elementos que impulsan su comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos estudios muestran que existen diferencias en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y en la gravedad de la enfermedad&#44; y que la letalidad es mayor en las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; una parte de los infectados requerir&#225; asistencia sanitaria&#44; incluyendo hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la estructura y la capacidad de los sistemas sanitarios son importantes para el impacto de la epidemia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene por objetivo analizar factores asociados al impacto de la epidemia de COVID-19 en pa&#237;ses de diversos continentes a partir de indicadores de morbilidad y mortalidad&#46; Para ello&#44; se describe y analiza la asociaci&#243;n de una selecci&#243;n de indicadores relacionados con la capacidad asistencial de los sistemas de salud y las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pa&#237;ses seleccionados&#44; as&#237; como los elementos que caracterizan el proceso epid&#233;mico&#44; como la magnitud&#44; la velocidad de propagaci&#243;n y la letalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio ecol&#243;gico basado en datos secundarios de China y de los pa&#237;ses de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico &#40;OCDE&#41; con m&#225;s de 200 casos notificados hasta el 18 de marzo de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos pa&#237;ses concentran la gran mayor&#237;a de los casos y tienen caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas relativamente homog&#233;neas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado los indicadores del Banco Mundial de &#171;densidad de poblaci&#243;n&#187; y &#171;porcentaje de personas mayores de 65 a&#241;os&#187; de cada pa&#237;s&#44; debido a que pueden ser factores importantes en la propagaci&#243;n de la epidemia y en su impacto en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se han incluido los indicadores de la OCDE sobre &#171;gasto per c&#225;pita en salud&#187;&#44; &#171;gasto en salud como porcentaje del producto interior bruto&#187;&#44; &#171;n&#250;mero de profesionales de medicina&#187; y &#171;n&#250;mero de camas de hospital por habitante&#187;&#44; los cuales muestran la capacidad de cada pa&#237;s para responder a la epidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han incluido tambi&#233;n las estimaciones del n&#250;mero de pruebas de COVID-19 por mill&#243;n de personas realizadas en los pa&#237;ses del estudio&#44; publicadas en el blog <span class="elsevierStyleItalic">Our World in Data&#44;</span> basadas en fuentes oficiales&#44; para identificar la capacidad diagn&#243;stica de los respectivos sistema sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos y el n&#250;mero de muertes confirmadas se han obtenido del Centro Europeo para la Prevenci&#243;n y el Control de Enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con estos datos se han estimado las variables respuesta para identificar el impacto de la epidemia&#44; las tasas de incidencia y de mortalidad&#44; y la letalidad&#46; Las tasas de incidencia y la mortalidad se han calculado a partir del n&#250;mero de casos confirmados y del n&#250;mero de muertes por COVID-19&#44; y para los denominadores se han utilizado las poblaciones de los pa&#237;ses&#44; disponibles en el repositorio de la Organizaci&#243;n Mundial de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La letalidad se ha calculado como el n&#250;mero de muertes en funci&#243;n del n&#250;mero de casos confirmados de COVID-19&#46; Adem&#225;s&#44; se han incluido como variables explicativas del proceso epid&#233;mico el tiempo desde el primer caso y el tiempo para llegar a los 100 casos&#44; que se han calculado con los datos de las fechas de los casos y de las muertes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar diferencias en la letalidad se ha desarrollado un &#237;ndice de letalidad relativa&#44; utilizando la tasa de letalidad del brote de COVID-19 en el crucero <span class="elsevierStyleItalic">Princess Diamond</span> como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este &#237;ndice es la letalidad de cada pa&#237;s en relaci&#243;n con la letalidad que hubo en el crucero&#46; En este&#44; se realiz&#243; seguimiento a una gran mayor&#237;a de pasaje y tripulaci&#243;n&#44; 3710 personas en total&#44; lo que ha permitido calcular la letalidad con una precisi&#243;n muy superior a la que se puede estimar actualmente en los pa&#237;ses afectados&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los casos se detectaron en pacientes nacidos en pa&#237;ses de la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; similares a los incluidos en este estudio&#46; Hubo siete muertes&#44; todas en pacientes mayores de 70 a&#241;os&#44; resultando una tasa de letalidad del 1&#44;01&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman para estimar la magnitud de la asociaci&#243;n entre las variables&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una gran heterogeneidad entre los pa&#237;ses en cuanto a los indicadores incluidos en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Tabla I del Ap&#233;ndice <span class="elsevierStyleItalic">online</span></a>&#41;&#46; La tasa de incidencia no se asocia con el tiempo transcurrido desde el primer caso registrado &#40;p &#61; 0&#44;32&#41; y presenta una correlaci&#243;n moderada positiva con la tasa de pruebas realizadas para COVID-19 &#40;p &#60;0&#44;05&#41; y con el n&#250;mero de profesionales de medicina por habitante en el pa&#237;s &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; El pa&#237;s con mayor incidencia es Islandia&#44; que pertenece al grupo de pa&#237;ses europeos que han comenzado a registrar y comunicar los casos m&#225;s recientemente&#46; En cuanto a la velocidad de progresi&#243;n&#44; hay una correlaci&#243;n moderada negativa entre la incidencia y el tiempo para llegar a los 100 casos&#44; que se&#241;ala que el grupo de pa&#237;ses que ha comenzado a registrar casos m&#225;s tarde ha tenido menos tiempo desde el inicio de la epidemia para llegar a los 100 casos &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; Por otra parte&#44; hay una correlaci&#243;n moderada positiva entre la tasa de incidencia y la tasa de mortalidad &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#44; y la tasa de mortalidad est&#225; asociada de forma positiva y fuertemente con la letalidad &#40;p &#60;0&#44;01&#41;&#46; Sin embargo&#44; no hay asociaci&#243;n entre la proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os y la tasa de mortalidad ni la letalidad&#46; Tampoco las variables relacionadas con la estructura f&#237;sica y el gasto de los sistemas de salud se asocian con la letalidad y la mortalidad&#46; La letalidad se asocia con el momento de inicio de la epidemia &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; Finalmente&#44; Italia tiene la mayor letalidad relativa&#44; una letalidad 7&#44;9 veces mayor que la estimada para el crucero&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los pa&#237;ses incluidos en este estudio no presenta los patrones esperados correspondientes a la evoluci&#243;n de una epidemia de una enfermedad infecciosa con transmisibilidad r&#225;pida y alta letalidad en personas mayores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia es una medida de frecuencia que depende de las caracter&#237;sticas relacionadas con el virus&#44; la susceptibilidad a la infecci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n y la capacidad de los sistemas de salud para identificar a los portadores del virus&#46; La correlaci&#243;n entre el n&#250;mero de pruebas por mill&#243;n de personas y la incidencia indica que la epidemia puede estar subestimada por la dificultad para hacer el diagn&#243;stico en algunos pa&#237;ses&#46; La falta de correlaci&#243;n entre la letalidad y la proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os es un resultado inesperado&#44; incluso teniendo en cuenta las limitaciones relacionadas con el tipo de dise&#241;o del estudio&#44; el n&#250;mero de pa&#237;ses estudiados y el tiempo relativamente corto desde el inicio de la epidemia&#46; Los pa&#237;ses que tienen una mayor proporci&#243;n de personas mayores y un tiempo de epidemia similar deber&#237;an presentar una tasa de letalidad similar&#46; Sin embargo&#44; pa&#237;ses como Espa&#241;a y Alemania presentan una magnitud de la letalidad muy diferente&#44; teniendo una proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os y un tiempo de epidemia similares&#46; La letalidad es un indicador que depende de la capacidad de identificar casos y muertes&#44; y por lo tanto sintetiza dos elementos cruciales de un proceso epid&#233;mico&#58; la magnitud y el impacto&#46; Las diferencias en la letalidad pueden justificarse en caso de diferencias en el perfil de las poblaciones&#44; los factores socioecon&#243;micos y ambientales&#44; o el acceso a la atenci&#243;n sanitaria&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los pa&#237;ses analizados tienen caracter&#237;sticas muy similares&#44; lo que no justificar&#237;a las diferencias encontradas&#46; La letalidad en los pa&#237;ses tampoco deber&#237;a ser mayor que la encontrada en el barco&#44; ya que&#44; en este&#44; las personas eran tambi&#233;n de pa&#237;ses de la OCDE y con una alta proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os &#40;58&#44;04&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva epidemiol&#243;gica&#44; los resultados de este estudio indican que la hip&#243;tesis m&#225;s probable es la falta de identificaci&#243;n de casos leves&#44; lo que aumentar&#237;a la magnitud de la letalidad&#46; Los estudios basados en modelos matem&#225;ticos apuntan a una alta tasa de no detecci&#243;n de casos al comienzo de la epidemia&#44; que es la justificaci&#243;n m&#225;s probable de las diferencias encontradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La letalidad encontrada&#44; por encima de la esperada &#40;en funci&#243;n de la del crucero&#41;&#44; puede indicar que hay una transmisi&#243;n no detectada y una subestimaci&#243;n de la epidemia&#44; lo que justifica la necesidad de mejorar los procesos de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; Para corregir esta subestimaci&#243;n&#44; en aquellos lugares con alta letalidad relativa este valor podr&#237;a utilizarse como factor de correcci&#243;n para estimar el n&#250;mero real de infectados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se ha desarrollado cuando todav&#237;a se est&#225; en la fase inicial de la epidemia en muchos pa&#237;ses&#44; y adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de pa&#237;ses incluidos es limitado&#44; lo cual puede haber afectado a los resultados&#46; Por otra parte&#44; el uso de criterios epidemiol&#243;gicos y el an&#225;lisis de datos poblacionales pueden ayudar a comprender las nuevas epidemias&#44; incluso considerando los posibles sesgos y las limitaciones de estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conclusi&#243;n m&#225;s importante de este estudio es que la globalizaci&#243;n de la econom&#237;a exige sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica mucho m&#225;s eficaces&#44; incluyendo mejoras de las capacidades de detecci&#243;n de casos y de an&#225;lisis de los datos&#46; La alta tasa de letalidad en Espa&#241;a y las diferencias entre las comunidades aut&#243;nomas sugieren una subestimaci&#243;n variable de los casos y se&#241;alan la necesidad de reforzar y coordinar la vigilancia epidemiol&#243;gica y la detecci&#243;n de casos en nuestro pa&#237;s&#46; Esto es necesario para dar apoyo a las acciones de respuesta y a la planificaci&#243;n de la preparaci&#243;n desde la salud p&#250;blica&#44; y poder as&#237; intervenir de una manera m&#225;s efectiva y espec&#237;fica&#44; generando menos da&#241;os para la salud y la econom&#237;a global&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria&#44; que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Medeiros de Figueiredo y A&#46; Daponte Codina realizaron la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; la recogida de los datos y el an&#225;lisis de los datos&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as contribuyeron sustancialmente en la interpretaci&#243;n de los datos y la revisi&#243;n cr&#237;tica del art&#237;culo&#46; La versi&#243;n &#64257;nal del art&#237;culo ha sido aprobada para su publicaci&#243;n por todas las personas firmantes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Agradecimientos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos&#47;as los&#47;las profesionales de salud&#44; investigadores&#47;as y toda la poblaci&#243;n que est&#225;n enfrentando la pandemia de COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Original breve
Letalidad de la COVID-19: ausencia de patrón epidemiológico
Case fatality rate of COVID-19: absence of epidemiological pattern
Alexandre Medeiros de Figueiredoa,b,
Autor para correspondencia
potiguar77@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Dapontec,d, Daniela Cristina Moreira Marculino de Figueiredoe, Eugenia Gil-Garcíaf, Alexandre Kalacheg
a Departamento de Promoción de la Salud, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, Brasil
b Programa de Posgrado en Ciencias de la Salud, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Brasil
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d Observatorio de Salud y Medio Ambiente de Andalucía (OSMAN), Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
e Departamento de Estadística, Programa de Posgrado en Modelos de Decisión y Salud, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, Brasil
f Departamento de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
g President International Longevity Centre-Brazil, former director WHO Department of Ageing and Life Course, Río de Janeiro, Brasil
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en t&#233;rminos de incidencia&#44; mortalidad y velocidad de expansi&#243;n&#44; es heterog&#233;nea&#44; con diferencias entre pa&#237;ses e incluso entre regiones del mismo pa&#237;s&#46; Esto requiere comprender los elementos que impulsan su comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos estudios muestran que existen diferencias en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y en la gravedad de la enfermedad&#44; y que la letalidad es mayor en las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; una parte de los infectados requerir&#225; asistencia sanitaria&#44; incluyendo hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la estructura y la capacidad de los sistemas sanitarios son importantes para el impacto de la epidemia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene por objetivo analizar factores asociados al impacto de la epidemia de COVID-19 en pa&#237;ses de diversos continentes a partir de indicadores de morbilidad y mortalidad&#46; Para ello&#44; se describe y analiza la asociaci&#243;n de una selecci&#243;n de indicadores relacionados con la capacidad asistencial de los sistemas de salud y las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pa&#237;ses seleccionados&#44; as&#237; como los elementos que caracterizan el proceso epid&#233;mico&#44; como la magnitud&#44; la velocidad de propagaci&#243;n y la letalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio ecol&#243;gico basado en datos secundarios de China y de los pa&#237;ses de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico &#40;OCDE&#41; con m&#225;s de 200 casos notificados hasta el 18 de marzo de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos pa&#237;ses concentran la gran mayor&#237;a de los casos y tienen caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas relativamente homog&#233;neas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado los indicadores del Banco Mundial de &#171;densidad de poblaci&#243;n&#187; y &#171;porcentaje de personas mayores de 65 a&#241;os&#187; de cada pa&#237;s&#44; debido a que pueden ser factores importantes en la propagaci&#243;n de la epidemia y en su impacto en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se han incluido los indicadores de la OCDE sobre &#171;gasto per c&#225;pita en salud&#187;&#44; &#171;gasto en salud como porcentaje del producto interior bruto&#187;&#44; &#171;n&#250;mero de profesionales de medicina&#187; y &#171;n&#250;mero de camas de hospital por habitante&#187;&#44; los cuales muestran la capacidad de cada pa&#237;s para responder a la epidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han incluido tambi&#233;n las estimaciones del n&#250;mero de pruebas de COVID-19 por mill&#243;n de personas realizadas en los pa&#237;ses del estudio&#44; publicadas en el blog <span class="elsevierStyleItalic">Our World in Data&#44;</span> basadas en fuentes oficiales&#44; para identificar la capacidad diagn&#243;stica de los respectivos sistema sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos y el n&#250;mero de muertes confirmadas se han obtenido del Centro Europeo para la Prevenci&#243;n y el Control de Enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con estos datos se han estimado las variables respuesta para identificar el impacto de la epidemia&#44; las tasas de incidencia y de mortalidad&#44; y la letalidad&#46; Las tasas de incidencia y la mortalidad se han calculado a partir del n&#250;mero de casos confirmados y del n&#250;mero de muertes por COVID-19&#44; y para los denominadores se han utilizado las poblaciones de los pa&#237;ses&#44; disponibles en el repositorio de la Organizaci&#243;n Mundial de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La letalidad se ha calculado como el n&#250;mero de muertes en funci&#243;n del n&#250;mero de casos confirmados de COVID-19&#46; Adem&#225;s&#44; se han incluido como variables explicativas del proceso epid&#233;mico el tiempo desde el primer caso y el tiempo para llegar a los 100 casos&#44; que se han calculado con los datos de las fechas de los casos y de las muertes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar diferencias en la letalidad se ha desarrollado un &#237;ndice de letalidad relativa&#44; utilizando la tasa de letalidad del brote de COVID-19 en el crucero <span class="elsevierStyleItalic">Princess Diamond</span> como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este &#237;ndice es la letalidad de cada pa&#237;s en relaci&#243;n con la letalidad que hubo en el crucero&#46; En este&#44; se realiz&#243; seguimiento a una gran mayor&#237;a de pasaje y tripulaci&#243;n&#44; 3710 personas en total&#44; lo que ha permitido calcular la letalidad con una precisi&#243;n muy superior a la que se puede estimar actualmente en los pa&#237;ses afectados&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los casos se detectaron en pacientes nacidos en pa&#237;ses de la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; similares a los incluidos en este estudio&#46; Hubo siete muertes&#44; todas en pacientes mayores de 70 a&#241;os&#44; resultando una tasa de letalidad del 1&#44;01&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman para estimar la magnitud de la asociaci&#243;n entre las variables&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una gran heterogeneidad entre los pa&#237;ses en cuanto a los indicadores incluidos en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Tabla I del Ap&#233;ndice <span class="elsevierStyleItalic">online</span></a>&#41;&#46; La tasa de incidencia no se asocia con el tiempo transcurrido desde el primer caso registrado &#40;p &#61; 0&#44;32&#41; y presenta una correlaci&#243;n moderada positiva con la tasa de pruebas realizadas para COVID-19 &#40;p &#60;0&#44;05&#41; y con el n&#250;mero de profesionales de medicina por habitante en el pa&#237;s &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; El pa&#237;s con mayor incidencia es Islandia&#44; que pertenece al grupo de pa&#237;ses europeos que han comenzado a registrar y comunicar los casos m&#225;s recientemente&#46; En cuanto a la velocidad de progresi&#243;n&#44; hay una correlaci&#243;n moderada negativa entre la incidencia y el tiempo para llegar a los 100 casos&#44; que se&#241;ala que el grupo de pa&#237;ses que ha comenzado a registrar casos m&#225;s tarde ha tenido menos tiempo desde el inicio de la epidemia para llegar a los 100 casos &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; Por otra parte&#44; hay una correlaci&#243;n moderada positiva entre la tasa de incidencia y la tasa de mortalidad &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#44; y la tasa de mortalidad est&#225; asociada de forma positiva y fuertemente con la letalidad &#40;p &#60;0&#44;01&#41;&#46; Sin embargo&#44; no hay asociaci&#243;n entre la proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os y la tasa de mortalidad ni la letalidad&#46; Tampoco las variables relacionadas con la estructura f&#237;sica y el gasto de los sistemas de salud se asocian con la letalidad y la mortalidad&#46; La letalidad se asocia con el momento de inicio de la epidemia &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; Finalmente&#44; Italia tiene la mayor letalidad relativa&#44; una letalidad 7&#44;9 veces mayor que la estimada para el crucero&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los pa&#237;ses incluidos en este estudio no presenta los patrones esperados correspondientes a la evoluci&#243;n de una epidemia de una enfermedad infecciosa con transmisibilidad r&#225;pida y alta letalidad en personas mayores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia es una medida de frecuencia que depende de las caracter&#237;sticas relacionadas con el virus&#44; la susceptibilidad a la infecci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n y la capacidad de los sistemas de salud para identificar a los portadores del virus&#46; La correlaci&#243;n entre el n&#250;mero de pruebas por mill&#243;n de personas y la incidencia indica que la epidemia puede estar subestimada por la dificultad para hacer el diagn&#243;stico en algunos pa&#237;ses&#46; La falta de correlaci&#243;n entre la letalidad y la proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os es un resultado inesperado&#44; incluso teniendo en cuenta las limitaciones relacionadas con el tipo de dise&#241;o del estudio&#44; el n&#250;mero de pa&#237;ses estudiados y el tiempo relativamente corto desde el inicio de la epidemia&#46; Los pa&#237;ses que tienen una mayor proporci&#243;n de personas mayores y un tiempo de epidemia similar deber&#237;an presentar una tasa de letalidad similar&#46; Sin embargo&#44; pa&#237;ses como Espa&#241;a y Alemania presentan una magnitud de la letalidad muy diferente&#44; teniendo una proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os y un tiempo de epidemia similares&#46; La letalidad es un indicador que depende de la capacidad de identificar casos y muertes&#44; y por lo tanto sintetiza dos elementos cruciales de un proceso epid&#233;mico&#58; la magnitud y el impacto&#46; Las diferencias en la letalidad pueden justificarse en caso de diferencias en el perfil de las poblaciones&#44; los factores socioecon&#243;micos y ambientales&#44; o el acceso a la atenci&#243;n sanitaria&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los pa&#237;ses analizados tienen caracter&#237;sticas muy similares&#44; lo que no justificar&#237;a las diferencias encontradas&#46; La letalidad en los pa&#237;ses tampoco deber&#237;a ser mayor que la encontrada en el barco&#44; ya que&#44; en este&#44; las personas eran tambi&#233;n de pa&#237;ses de la OCDE y con una alta proporci&#243;n de personas mayores de 65 a&#241;os &#40;58&#44;04&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva epidemiol&#243;gica&#44; los resultados de este estudio indican que la hip&#243;tesis m&#225;s probable es la falta de identificaci&#243;n de casos leves&#44; lo que aumentar&#237;a la magnitud de la letalidad&#46; Los estudios basados en modelos matem&#225;ticos apuntan a una alta tasa de no detecci&#243;n de casos al comienzo de la epidemia&#44; que es la justificaci&#243;n m&#225;s probable de las diferencias encontradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La letalidad encontrada&#44; por encima de la esperada &#40;en funci&#243;n de la del crucero&#41;&#44; puede indicar que hay una transmisi&#243;n no detectada y una subestimaci&#243;n de la epidemia&#44; lo que justifica la necesidad de mejorar los procesos de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; Para corregir esta subestimaci&#243;n&#44; en aquellos lugares con alta letalidad relativa este valor podr&#237;a utilizarse como factor de correcci&#243;n para estimar el n&#250;mero real de infectados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se ha desarrollado cuando todav&#237;a se est&#225; en la fase inicial de la epidemia en muchos pa&#237;ses&#44; y adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de pa&#237;ses incluidos es limitado&#44; lo cual puede haber afectado a los resultados&#46; Por otra parte&#44; el uso de criterios epidemiol&#243;gicos y el an&#225;lisis de datos poblacionales pueden ayudar a comprender las nuevas epidemias&#44; incluso considerando los posibles sesgos y las limitaciones de estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conclusi&#243;n m&#225;s importante de este estudio es que la globalizaci&#243;n de la econom&#237;a exige sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica mucho m&#225;s eficaces&#44; incluyendo mejoras de las capacidades de detecci&#243;n de casos y de an&#225;lisis de los datos&#46; La alta tasa de letalidad en Espa&#241;a y las diferencias entre las comunidades aut&#243;nomas sugieren una subestimaci&#243;n variable de los casos y se&#241;alan la necesidad de reforzar y coordinar la vigilancia epidemiol&#243;gica y la detecci&#243;n de casos en nuestro pa&#237;s&#46; Esto es necesario para dar apoyo a las acciones de respuesta y a la planificaci&#243;n de la preparaci&#243;n desde la salud p&#250;blica&#44; y poder as&#237; intervenir de una manera m&#225;s efectiva y espec&#237;fica&#44; generando menos da&#241;os para la salud y la econom&#237;a global&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria&#44; que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Medeiros de Figueiredo y A&#46; Daponte Codina realizaron la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; la recogida de los datos y el an&#225;lisis de los datos&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as contribuyeron sustancialmente en la interpretaci&#243;n de los datos y la revisi&#243;n cr&#237;tica del art&#237;culo&#46; La versi&#243;n &#64257;nal del art&#237;culo ha sido aprobada para su publicaci&#243;n por todas las personas firmantes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Agradecimientos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos&#47;as los&#47;las profesionales de salud&#44; investigadores&#47;as y toda la poblaci&#243;n que est&#225;n enfrentando la pandemia de COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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