Editorial
Toma de decisiones en salud pública basada en la evidencia: número temático en Gaceta Sanitaria
Evidence-based decision making in public health: special edition of Gaceta Sanitaria
David Epsteina,b,
, Miguel Ángel Negrín Hernándeza,c, Clara Bermúdez Tamayoa,d,e, David Cantarero Prietoa,f, Carlos Álvarez-Dardeta,g
Autor para correspondencia
a Comité Editorial de Gaceta Sanitaria, España
b Departamento de Economía Aplicada, Universidad de Granada, Granada, España
c Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, Gran Canaria, España
d Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
e CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
f Departamento de Economía, Universidad de Cantabria, Santander, España
g Grupo de Investigación en Salud Pública, Universidad de Alicante, Alicante, España
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Para abordar estas preguntas con confianza, los decisores recurren a los investigadores en salud para que les proporcionen evidencias científicas. Las evidencias son mucho más que solo cifras; son el producto de un proceso sistemático y disciplinado para recopilar todos los datos relevantes, sintetizarlos en un marco coherente y presentar los resultados de tal manera que respondan a la cuestión planteada. En muchos sentidos, el proceso es tan importante como el resultado final. En las sociedades democráticas, los responsables de la toma de decisiones deben rendir cuentas sobre cómo se gastan los recursos públicos, y dichas decisiones deben tomarse con escrupulosa equidad y total transparencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos tres números de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> se han publicado los artículos correspondientes a la llamada realizada en el número de septiembre-octubre de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los artículos incluidos podrían clasificarse en dos líneas: estudios empíricos que evalúan intervenciones específicas en salud pública y estudios generales que revisan cómo la evaluación de tecnologías sanitarias se lleva a cabo actualmente en España. De todo ello surgen algunas recomendaciones importantes para el progreso futuro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera línea, Vallejo-Torres et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. utilizaron un árbol de decisión para estimar los costes y la efectividad de un programa nacional de detección para prevenir la luxación de cadera en niños con parálisis cerebral, y encuentran que dicho programa es efectivo y aportaría valor al Sistema Nacional de Salud (SNS), con una razón de coste utilidad incremental (RCUI) de 12.282 € por año de vida ajustado por calidad (AVAC), valor inferior a disposición a pagar por AVAC en España estimada en 25.000 euros. Ruiz Montero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. también aplican un árbol de decisión para evaluar los costes y la efectividad de incluir en el calendario vacunal español la vacuna Bexsero® contra el meningococo B. En este caso, dada la muy baja incidencia de enfermedad por meningococo B, dicho programa no sería coste-efectivo al precio oficial actual de la vacuna, estimando los autores una RCUI de 351.389 € y 278.556 € por AVAC, según la pauta considerada. En todo caso, solo sería coste-efectiva si el precio de la vacuna fuera considerablemente más bajo. Ibarrondo y sus colegas proporcionan un excelente ejemplo de un tipo de modelo de decisión conocido como modelo de simulación de eventos discretos para investigar si una prueba genómica es coste-efectiva para enfocar la quimioterapia a las pacientes que más la necesitan.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Se estima una RCUI de 17.453 € por cada AVAC.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda línea, se incluyen tres artículos que contribuyen de manera distinta al debate sobre el papel y el futuro de la evaluación económica en España. Giménez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. realizaron una revisión retrospectiva de la calidad y del impacto de las evaluaciones económicas de productos sanitarios realizadas por las agencias regionales de evaluación de tecnologías sanitarias (RedETS) durante 11 años (2006-2016). Se identificaron 25 evaluaciones económicas, de las cuales 15 eran estudios de coste-utilidad. En relación con el impacto, este estudio muestra que los decisores sanitarios parecen estar teniendo en cuenta criterios de eficiencia en sus decisiones, al menos para dispositivos médicos. De las nueve tecnologías con una RCUI inferior a 25.000 € por AVAC, todas fueron aceptadas, y de las 10 tecnologías con una RCUI superior a 25.000 € se excluyeron cuatro de la cartera de servicios del SNS y fueron aceptadas seis, aunque algunas serán reevaluadas. Sacristán et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. revisan la literatura sobre qué umbral aceptable debería existir en España. Tentativamente sugieren que un valor de 25.000 € por AVAC podría considerarse un límite inferior, y 60.000 € por AVAC debería ser un límite superior. Si bien los valores exactos pueden discutirse y revisarse, su recomendación general es que la prioridad más inmediata para el SNS es mejorar la previsibilidad, la coherencia y la transparencia del proceso de toma de decisiones en sí. Epstein y Espín<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> comparan el proceso (en lugar de los resultados) de fijación de precios y reembolso (P&R) de nuevos medicamentos en España con el de otros países europeos. España ha realizado mejoras considerables en el proceso de P&R en los últimos años, en particular después de la introducción del informe de posicionamiento terapéutico, aunque el proceso de P&R debe fortalecerse en áreas específicas: garantizar la independencia de los comités de toma de decisiones de la influencia política y la política industrial, fijar los precios de medicamentos en relación con la ganancia de la salud y promover la participación de los interesados <span class="elsevierStyleItalic">(stakeholders).</span> Esto significa que, al igual que otros países, España necesita aclarar los criterios de coste-efectividad en la toma de decisiones. Asimismo, los desafíos específicos en el caso español incluyen la coordinación del esfuerzo de evaluación de tecnologías sanitarias entre las distintas agencias, la capacitación del personal técnico de evaluación de tecnologías sanitarias y la garantía de un acceso equitativo a los medicamentos entre las regiones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los artículos seleccionados son una buena muestra del estado de la evaluación económica en España. Se observa un importante avance en la calidad de la investigación realizada, así como la rigurosidad de los análisis y de la metodología empleada, si bien aún sigue sin ser vinculante en la toma de decisiones sobre qué fármacos y tecnologías sanitarias deben ser financiados por el SNS.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Special edition of Gaceta Sanitaria on evidence-based decision making in public health" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. 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| 2024 Junio | 74 | 29 | 103 |
| 2024 Mayo | 102 | 35 | 137 |
| 2024 Abril | 72 | 24 | 96 |
| 2024 Marzo | 71 | 38 | 109 |
| 2024 Febrero | 46 | 34 | 80 |
| 2024 Enero | 81 | 42 | 123 |
| 2023 Diciembre | 56 | 19 | 75 |
| 2023 Noviembre | 92 | 33 | 125 |
| 2023 Octubre | 65 | 26 | 91 |
| 2023 Septiembre | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Agosto | 63 | 17 | 80 |
| 2023 Julio | 78 | 21 | 99 |
| 2023 Junio | 61 | 26 | 87 |
| 2023 Mayo | 115 | 31 | 146 |
| 2023 Abril | 75 | 27 | 102 |
| 2023 Marzo | 90 | 52 | 142 |
| 2023 Febrero | 71 | 21 | 92 |
| 2023 Enero | 61 | 38 | 99 |
| 2022 Diciembre | 104 | 34 | 138 |
| 2022 Noviembre | 96 | 70 | 166 |
| 2022 Octubre | 132 | 66 | 198 |
| 2022 Septiembre | 73 | 38 | 111 |
| 2022 Agosto | 130 | 68 | 198 |
| 2022 Julio | 147 | 57 | 204 |
| 2022 Junio | 67 | 59 | 126 |
| 2022 Mayo | 93 | 52 | 145 |
| 2022 Abril | 75 | 52 | 127 |
| 2022 Marzo | 97 | 71 | 168 |
| 2022 Febrero | 68 | 42 | 110 |
| 2022 Enero | 78 | 50 | 128 |
| 2021 Diciembre | 82 | 56 | 138 |
| 2021 Noviembre | 87 | 76 | 163 |
| 2021 Octubre | 154 | 77 | 231 |
| 2021 Septiembre | 108 | 73 | 181 |
| 2021 Agosto | 72 | 53 | 125 |
| 2021 Julio | 70 | 50 | 120 |
| 2021 Junio | 87 | 54 | 141 |
| 2021 Mayo | 131 | 92 | 223 |
| 2021 Abril | 296 | 108 | 404 |
| 2021 Marzo | 202 | 70 | 272 |
| 2021 Febrero | 84 | 56 | 140 |
| 2021 Enero | 102 | 52 | 154 |
| 2020 Diciembre | 129 | 32 | 161 |
| 2020 Noviembre | 120 | 40 | 160 |
| 2020 Octubre | 112 | 51 | 163 |
| 2020 Septiembre | 242 | 73 | 315 |
| 2020 Agosto | 263 | 127 | 390 |
| 2020 Julio | 386 | 145 | 531 |
| 2020 Junio | 351 | 131 | 482 |
| 2020 Mayo | 73 | 39 | 112 |
| 2020 Abril | 27 | 14 | 41 |
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