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Estas decisiones se han establecido bas&#225;ndose en el estudio de la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica en Espa&#241;a&#44; la evidencia cient&#237;fica sobre la eficacia demostrada y el impacto previsible de cada vacuna&#46; En este art&#237;culo se analiza la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la EMI y se revisan las vacunas disponibles y las pol&#237;ticas de vacunaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El meningococo se clasifica seg&#250;n sus ant&#237;genos capsulares en 12 serogrupos&#46; De ellos&#44; los serogrupos A&#44; B&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; W e Y son los causantes de pr&#225;cticamente el 100&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La enfermedad se transmite de persona a persona a trav&#233;s de gotas respiratorias&#44; y requiere un contacto estrecho y prolongado con personas asintom&#225;ticas o enfermas que portan el meningococo en la nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un peque&#241;o porcentaje de infectados desarrolla una EMI&#44; cuyas formas m&#225;s frecuentes de presentaci&#243;n son la meningitis y la sepsis&#46; La EMI tiene una letalidad del 10&#37; al 15&#37; incluso con tratamiento correcto&#44; y produce secuelas como sordera&#44; amputaciones y trastornos del desarrollo hasta en el 20&#37; de las personas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMI es end&#233;mica en todos los pa&#237;ses del mundo y se presenta en forma de casos hiperespor&#225;dicos&#44; espor&#225;dicos o brotes&#46; La incidencia experimenta variaciones por cambios en los serogrupos y en los clones circulantes&#44; la poblaci&#243;n susceptible y la estructura de edad de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Espa&#241;a ha habido una disminuci&#243;n desde los 1625 casos &#40;tasa de 4&#44;0&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#41; en la temporada 1999-2000 hasta los 248 casos &#40;tasa de 0&#44;5&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#41; en la temporada 2013-2014&#44; siendo estos los valores m&#237;nimos de la serie hist&#243;rica&#46; Desde entonces se ha observado un ligero incremento y en la temporada 2017-2018 se notificaron 372 casos &#40;tasa de 0&#44;8&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#41;&#46; Este aumento se ha producido a expensas de los serogrupos W e Y&#44; sobre todo en personas mayores de 65 a&#241;os y en j&#243;venes de 15 a 19 a&#241;os&#44; y en menor medida del serogrupo C&#46; La letalidad en la temporada 2017-2018 fue mayor en los casos por serogrupo W &#40;14 defunciones&#44; letalidad del 29&#37;&#41; y por serogrupo C &#40;8 defunciones&#44; letalidad del 20&#37;&#41;&#46; La incidencia de EMI por el serogrupo B ha descendido desde el a&#241;o 2000&#44; aunque todav&#237;a es el serogrupo que produce mayor n&#250;mero de casos &#40;142 en la temporada 2017-2018&#41;&#44; pero con una letalidad inferior a la de los otros serogrupos &#40;10 defunciones&#44; letalidad del 10&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los datos provisionales de la temporada 2018-2019 confirman la tendencia a la disminuci&#243;n de la incidencia de enfermedad por el serogrupo B y el aumento de los casos por los serogrupos W e Y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera vacuna conjugada contra el meningococo C estuvo disponible en 1999 y su introducci&#243;n produjo una reducci&#243;n dr&#225;stica en la incidencia de la EMI&#46; Esta reducci&#243;n se atribuy&#243; en buena medida a su efectividad del 75&#37; para reducir el estado de portador de la bacteria y al 50&#37; de protecci&#243;n indirecta debida a la inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Un estudio realizado en Holanda estim&#243; una reducci&#243;n del serogrupo C del 99&#37; en la poblaci&#243;n vacunada y del 93&#37; en la poblaci&#243;n no vacunada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Este efecto de inmunidad de grupo es mayor si la vacuna se administra de forma masiva en campa&#241;as de vacunaci&#243;n que si se introduce de forma progresiva en el calendario de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde 2005 se han comercializado nuevas vacunas conjugadas tetravalentes para los serogrupos A&#44; C&#44; W e Y que previenen el estado de portador en los vacunados e inducen inmunidad de grupo&#44; con el consiguiente impacto comunitario&#46; Tambi&#233;n se ha constatado en estas vacunas la efectividad de las dosis de refuerzo para contrarrestar la eventual p&#233;rdida de inmunidad con el paso del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las vacunas conjugadas tetravalentes ACWY se introdujeron para los adolescentes en los Estados Unidos en 2005 y posteriormente se recomendaron para ni&#241;os y adultos de grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El aumento reciente de los casos por los serogrupos W e Y ha llevado a Espa&#241;a y a varios pa&#237;ses a indicar la introducci&#243;n en el calendario de inmunizaci&#243;n de la vacuna conjugada tetravalente ACWY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas frente al serogrupo B han tenido que salvar la dificultad de utilizar el ant&#237;geno capsular por su similitud con el existente en las c&#233;lulas neuronales humanas&#46; Las vacunas frente a este serogrupo se han desarrollado mediante t&#233;cnicas de vacunolog&#237;a inversa dirigidas contra prote&#237;nas subcapsulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Existen miles de cepas de meningococo B circulantes en todo el mundo con diferente expresi&#243;n de estas prote&#237;nas&#44; y demostrar la protecci&#243;n cl&#237;nica de la vacuna contra todas las cepas es complicado&#46; Debido a que la EMI es poco frecuente&#44; no es posible realizar estudios de eficacia antes de su comercializaci&#243;n&#44; por lo que las vacunas se autorizan bas&#225;ndose en la demostraci&#243;n de su inmunogenicidad &#40;porcentaje de vacunados con t&#237;tulos de anticuerpos protectores&#41; como marcador subrogado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La efectividad de esta vacuna puede variar de unos pa&#237;ses a otros dependiendo de las cepas de meningococo B circulantes en cada lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han comercializado dos vacunas frente al meningococo B&#58; una en Europa&#44; en 2013&#44; para ni&#241;os a partir de 2 meses de edad &#40;MenB-4C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y otra en los Estados Unidos&#44; en 2014&#44; para personas de 10 a 25 a&#241;os de edad &#40;MenB-FHbp&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna MenB-4C &#40;Bexsero&#174;&#41; consigue una respuesta inmunitaria adecuada al mes de la vacunaci&#243;n en el 63-88&#37; de los vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Su seguridad es similar a la de otras vacunas&#44; pero presenta m&#225;s reacciones adversas&#44; incluidas convulsiones febriles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La efectividad de la vacuna MenB-4C en el Reino Unido se ha estimado en el 82&#44;9&#37; para evitar casos por el serogrupo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; aunque esta efectividad podr&#237;a ser distinta en otros territorios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos cl&#237;nicos para la vacuna MenB-FHbp &#40;Trumenba&#174;&#41; tambi&#233;n han mostrado una respuesta adecuada &#40;81&#44;8-87&#44;5&#37;&#41; para las cepas del serogrupo B estudiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y su seguridad es similar a la de la vacuna MenB-4C&#46; Se ha sugerido protecci&#243;n cruzada contra el serogrupo W<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las dos vacunas se observa una ca&#237;da importante del t&#237;tulo de anticuerpos a los 12-18 meses&#44; y parece que son necesarias dosis de recuerdo<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Algunos estudios indican que estas vacunas no generan inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46; As&#237;&#44; McNamara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; despu&#233;s de una vacunaci&#243;n masiva de estudiantes universitarios durante un brote de enfermedad meningoc&#243;cica por el serogrupo B y el seguimiento posterior durante 11 meses&#44; no observaron ning&#250;n efecto de la vacunaci&#243;n en la prevalencia de portadores&#46; Un an&#225;lisis de coste-utilidad realizado por Ruiz-Montero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> se&#241;ala que la vacuna frente al serogrupo B no es coste-efectiva al precio actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; quedan importantes aspectos por resolver&#44; como la efectividad real de las vacunas frente al serogrupo B en diferentes territorios&#44; la falta de protecci&#243;n para las cepas no agrupables&#44; la duraci&#243;n de la protecci&#243;n y la reducci&#243;n de la eficacia y de la efectividad con el paso del tiempo&#44; el efecto de estas vacunas sobre los portadores y su capacidad para generar inmunidad de grupo&#44; y la reducci&#243;n del coste para adecuarlo a las disponibilidades financieras de los servicios de salud&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reciente decisi&#243;n del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de sustituir la dosis de vacuna antimeningoc&#243;cica C conjugada de los 12 a&#241;os del calendario de vacunas por la vacuna tetravalente ACWY&#44; y recomendar la vacunaci&#243;n masiva de las cohortes de adolescentes y j&#243;venes entre 12 y 18 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se basa en el aumento mantenido de los serogrupos W e Y&#44; en la capacidad de esta vacuna para generar inmunidad de grupo y en la mayor prevalencia de portadores en este segmento de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados comunicados hasta la fecha del estudio de la efectividad de la vacuna MenB-4C en el Reino Unido no son concluyentes y podr&#237;an no ser directamente trasladables a Espa&#241;a&#44; donde se ha estimado que la proporci&#243;n de cepas susceptibles de ser lisadas por anticuerpos vacunales es del 68&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La incidencia de la enfermedad meningoc&#243;cica en Espa&#241;a se mantiene en valores pr&#243;ximos a los m&#237;nimos hist&#243;ricos y no hay signos de emergencia&#46; Por ello&#44; hasta la fecha&#44; la vacuna MenB-4C no cumplir&#237;a los criterios para su introducci&#243;n en el calendario oficial de vacunaciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el calendario de vacunaci&#243;n en Espa&#241;a son acordados en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud bas&#225;ndose en informes de las agencias de evaluaci&#243;n que recopilan&#44; de manera objetiva e independiente&#44; toda la evidencia cient&#237;fica y la informaci&#243;n de la red de vigilancia de salud p&#250;blica&#46; Por tanto&#44; las decisiones de dicho Consejo constituyen una referencia s&#243;lida para decidir estrategias de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comercializaci&#243;n de nuevas vacunas&#44; en especial en aquellos casos en los que la evidencia cient&#237;fica no es rotunda&#44; se ha acompa&#241;ado a veces de una percepci&#243;n magnificada del problema y de las expectativas depositadas en la nueva vacuna&#46; Mientras en los pa&#237;ses m&#225;s avanzados de Europa las recomendaciones consensuadas&#44; aprobadas y financiadas por la Administraci&#243;n Sanitaria son secundadas por la inmensa mayor&#237;a de los profesionales&#44; en Espa&#241;a algunas sociedades cient&#237;ficas y profesionales recomiendan a sus pacientes vacunas adicionales sin financiaci&#243;n p&#250;blica&#46; De esta forma se precipita el debate social&#44; se rompe la unidad de acci&#243;n del sistema sanitario &#40;explicitado en el calendario de vacunaciones&#41; y se transmiten mensajes confusos a la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales y las sociedades cient&#237;ficas&#44; fundamentalmente cuando existe controversia&#44; deber&#237;an apoyar y trasladar a la pr&#225;ctica asistencial las decisiones de las autoridades sanitarias&#44; y evitar contradicciones entre la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la de salud p&#250;blica que deterioren el cr&#233;dito que tienen las vacunas en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los&#47;las autores&#47;as participaron en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del art&#237;culo&#46; A partir de un borrador preliminar redactado por P&#46; Godoy&#44; todos&#47;as hicieron contribuciones relevantes al manuscrito&#46; Los sucesivos borradores fueron revisados y aprobados por todas las personas firmantes&#44; as&#237; como la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serogrupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menjugate&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oligosac&#225;rido del grupo C conjugado con prote&#237;na CRM197 de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphtheriae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Polisac&#225;rido del grupo C conjugado con toxoide tet&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#44; C&#44; W&#44; Y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Polisac&#225;rido de los serogrupos A&#44; C&#44; W e Y&#44; cada uno conjugado con prote&#237;na de toxoide tet&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oligosac&#225;rido de los serogrupos A&#44; C&#44; W e Y&#44; cada uno conjugado con prote&#237;na CRM197 de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphtheriae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Editorial
La enfermedad meningocócica y las vacunas: algunas respuestas y todavía muchas preguntas
Meningococcal disease and vaccines: still many questions and some answers
Pere Godoya,b,c,d,
Autor para correspondencia
pere.godoy@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, Jesús Castillaa,b,e, Jenaro Astraya,f, José Tuellsa,g, Irene Barrabeiga,b,d, Àngela Domíngueza,b,h
a Grupo de Vacunas de la Sociedad Española de Epidemiología, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Institut de Recerca Biomédica de Lleida, Lleida, España
d Agencia de Salud Pública de Cataluña, Barcelona, España
e Instituto de Salud Pública de Navarra, Pamplona, España
f Dirección General de Salud Pública, Comunidad de Madrid, Madrid, España
g Cátedra Balmis de Vacunología, Universidad de Alicante, Alicante, España
h Departamento de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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Estas decisiones se han establecido bas&#225;ndose en el estudio de la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica en Espa&#241;a&#44; la evidencia cient&#237;fica sobre la eficacia demostrada y el impacto previsible de cada vacuna&#46; En este art&#237;culo se analiza la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la EMI y se revisan las vacunas disponibles y las pol&#237;ticas de vacunaci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El meningococo se clasifica seg&#250;n sus ant&#237;genos capsulares en 12 serogrupos&#46; De ellos&#44; los serogrupos A&#44; B&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; W e Y son los causantes de pr&#225;cticamente el 100&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La enfermedad se transmite de persona a persona a trav&#233;s de gotas respiratorias&#44; y requiere un contacto estrecho y prolongado con personas asintom&#225;ticas o enfermas que portan el meningococo en la nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un peque&#241;o porcentaje de infectados desarrolla una EMI&#44; cuyas formas m&#225;s frecuentes de presentaci&#243;n son la meningitis y la sepsis&#46; La EMI tiene una letalidad del 10&#37; al 15&#37; incluso con tratamiento correcto&#44; y produce secuelas como sordera&#44; amputaciones y trastornos del desarrollo hasta en el 20&#37; de las personas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMI es end&#233;mica en todos los pa&#237;ses del mundo y se presenta en forma de casos hiperespor&#225;dicos&#44; espor&#225;dicos o brotes&#46; La incidencia experimenta variaciones por cambios en los serogrupos y en los clones circulantes&#44; la poblaci&#243;n susceptible y la estructura de edad de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Espa&#241;a ha habido una disminuci&#243;n desde los 1625 casos &#40;tasa de 4&#44;0&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#41; en la temporada 1999-2000 hasta los 248 casos &#40;tasa de 0&#44;5&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#41; en la temporada 2013-2014&#44; siendo estos los valores m&#237;nimos de la serie hist&#243;rica&#46; Desde entonces se ha observado un ligero incremento y en la temporada 2017-2018 se notificaron 372 casos &#40;tasa de 0&#44;8&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#41;&#46; Este aumento se ha producido a expensas de los serogrupos W e Y&#44; sobre todo en personas mayores de 65 a&#241;os y en j&#243;venes de 15 a 19 a&#241;os&#44; y en menor medida del serogrupo C&#46; La letalidad en la temporada 2017-2018 fue mayor en los casos por serogrupo W &#40;14 defunciones&#44; letalidad del 29&#37;&#41; y por serogrupo C &#40;8 defunciones&#44; letalidad del 20&#37;&#41;&#46; La incidencia de EMI por el serogrupo B ha descendido desde el a&#241;o 2000&#44; aunque todav&#237;a es el serogrupo que produce mayor n&#250;mero de casos &#40;142 en la temporada 2017-2018&#41;&#44; pero con una letalidad inferior a la de los otros serogrupos &#40;10 defunciones&#44; letalidad del 10&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los datos provisionales de la temporada 2018-2019 confirman la tendencia a la disminuci&#243;n de la incidencia de enfermedad por el serogrupo B y el aumento de los casos por los serogrupos W e Y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera vacuna conjugada contra el meningococo C estuvo disponible en 1999 y su introducci&#243;n produjo una reducci&#243;n dr&#225;stica en la incidencia de la EMI&#46; Esta reducci&#243;n se atribuy&#243; en buena medida a su efectividad del 75&#37; para reducir el estado de portador de la bacteria y al 50&#37; de protecci&#243;n indirecta debida a la inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Un estudio realizado en Holanda estim&#243; una reducci&#243;n del serogrupo C del 99&#37; en la poblaci&#243;n vacunada y del 93&#37; en la poblaci&#243;n no vacunada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Este efecto de inmunidad de grupo es mayor si la vacuna se administra de forma masiva en campa&#241;as de vacunaci&#243;n que si se introduce de forma progresiva en el calendario de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde 2005 se han comercializado nuevas vacunas conjugadas tetravalentes para los serogrupos A&#44; C&#44; W e Y que previenen el estado de portador en los vacunados e inducen inmunidad de grupo&#44; con el consiguiente impacto comunitario&#46; Tambi&#233;n se ha constatado en estas vacunas la efectividad de las dosis de refuerzo para contrarrestar la eventual p&#233;rdida de inmunidad con el paso del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las vacunas conjugadas tetravalentes ACWY se introdujeron para los adolescentes en los Estados Unidos en 2005 y posteriormente se recomendaron para ni&#241;os y adultos de grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El aumento reciente de los casos por los serogrupos W e Y ha llevado a Espa&#241;a y a varios pa&#237;ses a indicar la introducci&#243;n en el calendario de inmunizaci&#243;n de la vacuna conjugada tetravalente ACWY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas frente al serogrupo B han tenido que salvar la dificultad de utilizar el ant&#237;geno capsular por su similitud con el existente en las c&#233;lulas neuronales humanas&#46; Las vacunas frente a este serogrupo se han desarrollado mediante t&#233;cnicas de vacunolog&#237;a inversa dirigidas contra prote&#237;nas subcapsulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Existen miles de cepas de meningococo B circulantes en todo el mundo con diferente expresi&#243;n de estas prote&#237;nas&#44; y demostrar la protecci&#243;n cl&#237;nica de la vacuna contra todas las cepas es complicado&#46; Debido a que la EMI es poco frecuente&#44; no es posible realizar estudios de eficacia antes de su comercializaci&#243;n&#44; por lo que las vacunas se autorizan bas&#225;ndose en la demostraci&#243;n de su inmunogenicidad &#40;porcentaje de vacunados con t&#237;tulos de anticuerpos protectores&#41; como marcador subrogado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La efectividad de esta vacuna puede variar de unos pa&#237;ses a otros dependiendo de las cepas de meningococo B circulantes en cada lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han comercializado dos vacunas frente al meningococo B&#58; una en Europa&#44; en 2013&#44; para ni&#241;os a partir de 2 meses de edad &#40;MenB-4C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y otra en los Estados Unidos&#44; en 2014&#44; para personas de 10 a 25 a&#241;os de edad &#40;MenB-FHbp&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna MenB-4C &#40;Bexsero&#174;&#41; consigue una respuesta inmunitaria adecuada al mes de la vacunaci&#243;n en el 63-88&#37; de los vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Su seguridad es similar a la de otras vacunas&#44; pero presenta m&#225;s reacciones adversas&#44; incluidas convulsiones febriles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La efectividad de la vacuna MenB-4C en el Reino Unido se ha estimado en el 82&#44;9&#37; para evitar casos por el serogrupo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; aunque esta efectividad podr&#237;a ser distinta en otros territorios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos cl&#237;nicos para la vacuna MenB-FHbp &#40;Trumenba&#174;&#41; tambi&#233;n han mostrado una respuesta adecuada &#40;81&#44;8-87&#44;5&#37;&#41; para las cepas del serogrupo B estudiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y su seguridad es similar a la de la vacuna MenB-4C&#46; Se ha sugerido protecci&#243;n cruzada contra el serogrupo W<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las dos vacunas se observa una ca&#237;da importante del t&#237;tulo de anticuerpos a los 12-18 meses&#44; y parece que son necesarias dosis de recuerdo<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Algunos estudios indican que estas vacunas no generan inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46; As&#237;&#44; McNamara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; despu&#233;s de una vacunaci&#243;n masiva de estudiantes universitarios durante un brote de enfermedad meningoc&#243;cica por el serogrupo B y el seguimiento posterior durante 11 meses&#44; no observaron ning&#250;n efecto de la vacunaci&#243;n en la prevalencia de portadores&#46; Un an&#225;lisis de coste-utilidad realizado por Ruiz-Montero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> se&#241;ala que la vacuna frente al serogrupo B no es coste-efectiva al precio actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; quedan importantes aspectos por resolver&#44; como la efectividad real de las vacunas frente al serogrupo B en diferentes territorios&#44; la falta de protecci&#243;n para las cepas no agrupables&#44; la duraci&#243;n de la protecci&#243;n y la reducci&#243;n de la eficacia y de la efectividad con el paso del tiempo&#44; el efecto de estas vacunas sobre los portadores y su capacidad para generar inmunidad de grupo&#44; y la reducci&#243;n del coste para adecuarlo a las disponibilidades financieras de los servicios de salud&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reciente decisi&#243;n del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de sustituir la dosis de vacuna antimeningoc&#243;cica C conjugada de los 12 a&#241;os del calendario de vacunas por la vacuna tetravalente ACWY&#44; y recomendar la vacunaci&#243;n masiva de las cohortes de adolescentes y j&#243;venes entre 12 y 18 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se basa en el aumento mantenido de los serogrupos W e Y&#44; en la capacidad de esta vacuna para generar inmunidad de grupo y en la mayor prevalencia de portadores en este segmento de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados comunicados hasta la fecha del estudio de la efectividad de la vacuna MenB-4C en el Reino Unido no son concluyentes y podr&#237;an no ser directamente trasladables a Espa&#241;a&#44; donde se ha estimado que la proporci&#243;n de cepas susceptibles de ser lisadas por anticuerpos vacunales es del 68&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La incidencia de la enfermedad meningoc&#243;cica en Espa&#241;a se mantiene en valores pr&#243;ximos a los m&#237;nimos hist&#243;ricos y no hay signos de emergencia&#46; Por ello&#44; hasta la fecha&#44; la vacuna MenB-4C no cumplir&#237;a los criterios para su introducci&#243;n en el calendario oficial de vacunaciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el calendario de vacunaci&#243;n en Espa&#241;a son acordados en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud bas&#225;ndose en informes de las agencias de evaluaci&#243;n que recopilan&#44; de manera objetiva e independiente&#44; toda la evidencia cient&#237;fica y la informaci&#243;n de la red de vigilancia de salud p&#250;blica&#46; Por tanto&#44; las decisiones de dicho Consejo constituyen una referencia s&#243;lida para decidir estrategias de vacunaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comercializaci&#243;n de nuevas vacunas&#44; en especial en aquellos casos en los que la evidencia cient&#237;fica no es rotunda&#44; se ha acompa&#241;ado a veces de una percepci&#243;n magnificada del problema y de las expectativas depositadas en la nueva vacuna&#46; Mientras en los pa&#237;ses m&#225;s avanzados de Europa las recomendaciones consensuadas&#44; aprobadas y financiadas por la Administraci&#243;n Sanitaria son secundadas por la inmensa mayor&#237;a de los profesionales&#44; en Espa&#241;a algunas sociedades cient&#237;ficas y profesionales recomiendan a sus pacientes vacunas adicionales sin financiaci&#243;n p&#250;blica&#46; De esta forma se precipita el debate social&#44; se rompe la unidad de acci&#243;n del sistema sanitario &#40;explicitado en el calendario de vacunaciones&#41; y se transmiten mensajes confusos a la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales y las sociedades cient&#237;ficas&#44; fundamentalmente cuando existe controversia&#44; deber&#237;an apoyar y trasladar a la pr&#225;ctica asistencial las decisiones de las autoridades sanitarias&#44; y evitar contradicciones entre la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la de salud p&#250;blica que deterioren el cr&#233;dito que tienen las vacunas en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los&#47;las autores&#47;as participaron en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del art&#237;culo&#46; A partir de un borrador preliminar redactado por P&#46; Godoy&#44; todos&#47;as hicieron contribuciones relevantes al manuscrito&#46; Los sucesivos borradores fueron revisados y aprobados por todas las personas firmantes&#44; as&#237; como la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serogrupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menjugate&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oligosac&#225;rido del grupo C conjugado con prote&#237;na CRM197 de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphtheriae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Polisac&#225;rido del grupo C conjugado con toxoide tet&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#44; C&#44; W&#44; Y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Polisac&#225;rido de los serogrupos A&#44; C&#44; W e Y&#44; cada uno conjugado con prote&#237;na de toxoide tet&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oligosac&#225;rido de los serogrupos A&#44; C&#44; W e Y&#44; cada uno conjugado con prote&#237;na CRM197 de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphtheriae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2023 Mayo 73 23 96
2023 Abril 68 22 90
2023 Marzo 99 36 135
2023 Febrero 87 30 117
2023 Enero 57 23 80
2022 Diciembre 84 38 122
2022 Noviembre 96 61 157
2022 Octubre 105 77 182
2022 Septiembre 55 50 105
2022 Agosto 91 74 165
2022 Julio 72 67 139
2022 Junio 60 49 109
2022 Mayo 71 43 114
2022 Abril 59 54 113
2022 Marzo 68 67 135
2022 Febrero 70 55 125
2022 Enero 75 80 155
2021 Diciembre 76 47 123
2021 Noviembre 82 65 147
2021 Octubre 155 83 238
2021 Septiembre 69 64 133
2021 Agosto 90 66 156
2021 Julio 84 38 122
2021 Junio 75 42 117
2021 Mayo 86 77 163
2021 Abril 277 225 502
2021 Marzo 123 87 210
2021 Febrero 63 38 101
2021 Enero 111 52 163
2020 Diciembre 111 54 165
2020 Noviembre 96 33 129
2020 Octubre 106 42 148
2020 Septiembre 144 55 199
2020 Agosto 156 42 198
2020 Julio 159 33 192
2020 Junio 115 63 178
2020 Mayo 180 54 234
2020 Abril 232 60 292
2020 Marzo 337 92 429
2020 Febrero 822 197 1019
2020 Enero 1130 185 1315
2019 Diciembre 1428 140 1568
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