Nota de campo
Cribado del VIH en espacios de ocio en Barcelona y Sitges en hombres que tienen sexo con hombres
HIV screening in leisure spaces in Barcelona and Sitges in men who have sex with men
Rafael Muñoza,b,
, Cristina Agustía,c, Victoria Gonzáleza,c,d, Luis Villegasb, Laura Fernàndez-Lópeza,c, Tom Platteaue, Jordi Casabonaa,c,f
Autor para correspondencia
a Centre d’Estudis Epidemiològics sobre les ITS i Sida de Catalunya (CEEISCAT) - Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT), Badalona (Barcelona), España
b Stop Sida, Barcelona, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d Servicio de Microbiología, Laboratori Clínic Metropolitana Nord, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona), España
e Department of Clinical Sciences, Institute of Tropical Medicine, Antwerp, Bélgica
f Departament de Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia i Medicina Preventiva, Facultat de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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Durante 2017 se notificaron en Cataluña 578 nuevos diagnósticos de VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, de los cuales el 44% fueron diagnósticos tardíos (en el momento del diagnóstico presentaban <350 células CD4/ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La vía de transmisión mayoritaria fue la sexual en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (54% de los nuevos diagnósticos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario elaborar nuevas estrategias de acercamiento que promuevan un mayor acceso al uso de la prueba del VIH e introducir elementos innovadores, como la consulta del resultado a través de una página web y la recogida de la muestra por la propia persona. Es preciso que lleguen a las poblaciones en riesgo, pues a parte de ellas no se ha accedido con las estrategias implementadas hasta ahora. Las intervenciones realizadas en lugares de ocio gay, como bares, clubes y saunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, además de las desarrolladas en centros comunitarios que ofrecen el cribado anónimamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, han demostrado su éxito al facilitar el acceso a la prueba del VIH.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta prueba piloto formó parte del proyecto Euro HIV EDAT (<a href="http://www.eurohivedat.eu/">www.eurohivedat.eu</a>), cofinanciado por The Consumers, Health, Agriculture and Food Executive Agency (CHAFEA). El objetivo fue describir la aceptabilidad y la viabilidad de la oferta de la prueba del VIH en sesiones de <span class="elsevierStyleItalic">outreach</span> (acercamiento comunitario) y comunicación de los resultados <span class="elsevierStyleItalic">online</span> en HSH y poblaciones vulnerables en seis países europeos. En España se definieron como poblaciones diana los HSH y las mujeres trabajadoras del sexo. En esta nota se describe el reclutamiento de los HSH en lugares de ocio y de encuentro sexual de Barcelona y Sitges.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo de la experiencia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una prueba piloto de cribado del VIH dirigida a población HSH en una intervención de <span class="elsevierStyleItalic">outreach</span>. El periodo de estudio fue de marzo de 2016 a junio de 2017. El trabajo de campo lo realizaron voluntarios de la organización no gubernamental Stop Sida, asociación de base comunitaria de lesbianas, gais, transexuales, bisexuales e intersexuales (LGTBI) de amplio reconocimiento por la comunidad LGTBI en Barcelona, con la que ya se han realizado varias colaboraciones previas a esta prueba piloto. La oferta del test fue realizada mayoritariamente en espacios comerciales, previa autorización de los gerentes, a los que se accedió gracias a la mediación de Stop Sida. La intervención se implementó en cuatro bares, cuatro saunas, tres <span class="elsevierStyleItalic">sex-shops,</span> dos discotecas, un club de sexo, una zona de <span class="elsevierStyleItalic">cruising</span> (contacto sexual al aire libre) y el festival Pride de Barcelona, y en un <span class="elsevierStyleItalic">cruising</span> y tres bares de Sitges.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ofreció la prueba del VIH en saliva a todos los hombres de los espacios visitados. La realización del test fue totalmente voluntaria y se informó a los participantes de cómo recoger su resultado, su interpretación y la necesidad de confirmación en sangre de los resultados reactivos. Los trabajadores de campo iban debidamente identificados como pertenecientes a la asociación Stop Sida y llevaban un cartel en el que se informaba de la oferta gratuita de la prueba de cribado para el VIH. El kit de trabajo de campo incluía sobres individuales con el consentimiento informado por escrito, el material de toma de muestra, una tarjeta con el identificador de la muestra de cada participante y el <span class="elsevierStyleItalic">link</span> a la web del proyecto para la posterior consulta del resultado. Tras firmar el consentimiento informado, los participantes crearon una cuenta en la web del proyecto utilizando su propio teléfono móvil o una tableta prestada por los trabajadores de campo. A continuación respondieron una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> que contenía variables de tipo sociodemográfico, conducta sexual e historial de realización de la prueba. Se les solicitó el correo electrónico y el número de teléfono para poder informarles de la disponibilidad del resultado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes obtuvieron su propia muestra asistidos por el trabajador de campo. Las muestras se analizaron en el Servicio de Microbiología del Laboratori Clínic Metropolitana Nord. La presencia de anticuerpos anti-VIH en el fluido oral se determinó con el test Genscreen HIV-1/2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V 2 (Bio-Rad, Marnes-la-Coquette, France).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenidos los resultados, se publicaron en la web y se informó a los participantes por correo electrónico de que su resultado estaba disponible. Además, se adjuntó un <span class="elsevierStyleItalic">link</span> para acceder a la web. Se enviaron hasta dos recordatorios por correo electrónico y mensaje telefónico de texto (SMS) en el caso de los resultados negativos y cuatro para los resultados reactivos. A los participantes con resultados reactivos se les ofreció la posibilidad de acudir a Stop Sida para realizar la confirmación con una prueba rápida en sangre, recibir consejo asistido presencial o por videoconferencia, y derivación a la unidad de VIH.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la utilidad y la pertinencia de la intervención se contabilizaron el número de muestras realizadas, el porcentaje de reactivos, el porcentaje de resultados consultados y el porcentaje de confirmados. La estrategia de reclutamiento utilizada no permitió evaluar la tasa de rechazo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el trabajo de campo se observó una saturación de la muestra que enlenteció el número de reclutamientos. Según se repetían las visitas a los diferentes espacios, se observaba una reducción de personas interesadas en participar. Este efecto se produjo probablemente porque la clientela de estos espacios es muy estable, tanto en el espacio como en los horarios en los que acuden, y por tanto ya se les había ofrecido participar en anteriores visitas. Por ello, se diversificaron los horarios de presencia en los espacios y se modificó la frecuencia de las visitas. Además, se ampliaron los lugares de reclutamiento, pasando de 12 a 17. Se incorporaron dos discotecas, dos bares y un club de sexo. Esta estrategia tuvo resultados positivos, pues se observó un fuerte incremento del número de participantes, que pasó de 187 en los primeros 12 meses a 430 en los 4 meses posteriores. El número total de reclutados fue de 617.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hecho clave fue la incorporación de la búsqueda activa a través del envío de un SMS a los participantes que no hubieran consultado su resultado a los 4 días de la notificación por correo electrónico. La tasa de consulta pasó de un 71% utilizando solo el correo electrónico al 82% cuando se incorporó el SMS a modo de recordatorio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba piloto contó con la aprobación del comité de ética de investigación del Hospital Germans Trias i Pujol (n.° referencia: PI-14-106).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba piloto demostró que la intervención es viable y bien aceptada entre la población HSH.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elemento relevante para garantizar la viabilidad y la aceptabilidad de la intervención fue la colaboración de la comunidad LGTBI en la implementación del proyecto. Stop Sida es una asociación que cuenta con el reconocimiento de los usuarios tras años prestando servicios a la comunidad LGTBI. Igualmente, es fundamental la colaboración de los gerentes y del personal de los locales, y cabe destacar su papel como colaboradores necesarios en el cuidado de la salud sexual del colectivo HSH.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se ha observado la importancia del recordatorio a través de SMS a las personas que no consultan su resultado. Es preciso establecer procesos de búsqueda activa de los participantes con resultado positivo para garantizar que son derivados a la atención sanitaria <span class="elsevierStyleItalic">(linkage to care)</span> de forma correcta. Es necesario diversificar horarios y locales para evitar la saturación en el reclutamiento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contribuciones de autoría</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R. Muñoz realizó el trabajo de campo, interpretó los resultados obtenidos y escribió el manuscrito. C. Agustí coordinó el estudio en España, adaptó el protocolo al contexto español, analizó e interpretó los resultados obtenidos, y colaboró en la redacción del manuscrito. V. González analizó las muestras de fluido oral y contribuyó en la revisión del manuscrito. L. Villegas colaboró en el trabajo de campo y contribuyó en la revisión del manuscrito. L. Fernández-López contribuyó en la coordinación del estudio y la revisión del manuscrito. T. Platteau diseñó el estudio Swab2know y escribió el protocolo, coordinó el estudio en Europa y contribuyó en la revisión del manuscrito. J. Casabona contribuyó en el escrito del protocolo, y en la redacción y la revisión de la versión final del manuscrito. Todas las personas firmantes revisaron la versión final del manuscrito y aprobaron su publicación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Agradecimientos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los voluntarios de Stop Sida, Gilbert, José Blanco, Julien, Enrique y Edu. A los voluntarios de educadores de calle de la asociación Stop Sida. A los gerentes y personal de los locales, así como a todas las personas que han participado en el proyecto. A la Agència de Salut Pública de Catalunya-Departament de Salut por la cofinanciación del proyecto.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido cofinanciado por la Consumers, Health and Food Executive Agency (CHAFEA), número de referencia 2013 1101; y la Agència de Salut Pública de Catalunya.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1368960" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258345" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1368961" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258346" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Desarrollo de la experiencia" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusiones y recomendaciones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-04-26" "fechaAceptado" => "2019-05-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1258345" "palabras" => array:4 [ 0 => "VIH" 1 => "Diagnóstico precoz" 2 => "Hombres que tienen sexo con hombres" 3 => "Acercamiento comunitario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1258346" "palabras" => array:4 [ 0 => "HIV" 1 => "Early diagnosis" 2 => "Men who have sex with men" 3 => "Outreach community" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe la implementación del trabajo de campo de una prueba piloto cuyo objetivo fue fomentar el diagnóstico precoz de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ofreciendo una prueba de cribado en los locales y zonas de <span class="elsevierStyleItalic">cruising</span> (zonas de contacto sexual al aire libre) frecuentados por hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en la ciudad de Barcelona y en Sitges, y consultando el resultado a través de la página web del proyecto. La prueba piloto resultó viable y contó con la aceptabilidad del colectivo al que va dirigida.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Description of the implementation of the field work of a pilot intervention whose objective was to promote the early diagnosis of HIV infection by offering a screening test for HIV in gay venues and cruising areas (outdoor sexual contact areas) frequented by men who have sex with men (MSM) in the city of Barcelona and Sitges, and consulting the result through the project website. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 26 | 39 |
| 2024 Octubre | 101 | 104 | 205 |
| 2024 Septiembre | 90 | 23 | 113 |
| 2024 Agosto | 97 | 28 | 125 |
| 2024 Julio | 68 | 27 | 95 |
| 2024 Junio | 62 | 30 | 92 |
| 2024 Mayo | 87 | 40 | 127 |
| 2024 Abril | 66 | 19 | 85 |
| 2024 Marzo | 74 | 32 | 106 |
| 2024 Febrero | 55 | 34 | 89 |
| 2024 Enero | 64 | 33 | 97 |
| 2023 Diciembre | 56 | 16 | 72 |
| 2023 Noviembre | 78 | 50 | 128 |
| 2023 Octubre | 66 | 38 | 104 |
| 2023 Septiembre | 52 | 23 | 75 |
| 2023 Agosto | 51 | 6 | 57 |
| 2023 Julio | 70 | 28 | 98 |
| 2023 Junio | 76 | 14 | 90 |
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| 2022 Octubre | 100 | 37 | 137 |
| 2022 Septiembre | 75 | 68 | 143 |
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| 2022 Febrero | 107 | 45 | 152 |
| 2022 Enero | 100 | 59 | 159 |
| 2021 Diciembre | 87 | 52 | 139 |
| 2021 Noviembre | 98 | 76 | 174 |
| 2021 Octubre | 96 | 87 | 183 |
| 2021 Septiembre | 85 | 66 | 151 |
| 2021 Agosto | 79 | 49 | 128 |
| 2021 Julio | 104 | 48 | 152 |
| 2021 Junio | 92 | 47 | 139 |
| 2021 Mayo | 119 | 80 | 199 |
| 2021 Abril | 191 | 184 | 375 |
| 2021 Marzo | 101 | 78 | 179 |
| 2021 Febrero | 49 | 33 | 82 |
| 2021 Enero | 67 | 39 | 106 |
| 2020 Diciembre | 95 | 46 | 141 |
| 2020 Noviembre | 55 | 33 | 88 |
| 2020 Octubre | 48 | 33 | 81 |
| 2020 Septiembre | 90 | 48 | 138 |
| 2020 Agosto | 77 | 45 | 122 |
| 2020 Julio | 61 | 41 | 102 |
| 2020 Junio | 72 | 50 | 122 |
| 2020 Mayo | 138 | 67 | 205 |
| 2020 Abril | 141 | 70 | 211 |
| 2020 Marzo | 175 | 94 | 269 |
| 2020 Febrero | 93 | 64 | 157 |
| 2020 Enero | 50 | 40 | 90 |
| 2019 Diciembre | 81 | 43 | 124 |
| 2019 Noviembre | 42 | 25 | 67 |
| 2019 Octubre | 126 | 33 | 159 |
| 2019 Septiembre | 72 | 41 | 113 |
| 2019 Agosto | 14 | 2 | 16 |
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