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y como profesional de atenci&#243;n primaria&#59; Elena trabaja en salud p&#250;blica en una comunidad aut&#243;noma que conecta la implementaci&#243;n local en los municipios y los mapas de activos desde atenci&#243;n primaria y salud p&#250;blica&#59; M&#46;&#170; Dolores tiene la visi&#243;n de la salud p&#250;blica municipal desde un municipio adherido a la EPSP y que pertenece a la Red Espa&#241;ola de Ciudades Saludables&#59; y Mar&#237;a aporta su visi&#243;n desde la experiencia de trabajo en la implementaci&#243;n local en 2015&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sobre la heterogeneidad</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> La implementaci&#243;n ha sido irregular en n&#250;mero de municipios y en su distribuci&#243;n en el territorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Desde la comunidad aut&#243;noma la experiencia ha sido variada&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta la diferente conformaci&#243;n de los municipios para aplicar el proyecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Quiz&#225;s haya m&#225;s heterogeneidad entre las comunidades aut&#243;nomas&#46; La gente que trabaja en los ayuntamientos nos entendemos &#171;al minuto 2&#187;&#44; independientemente del tama&#241;o del municipio&#44; porque los ayuntamientos son mucho m&#225;s homog&#233;neos de lo que se piensa desde las otras instituciones&#46; Tenemos los mismos problemas y las mismas cosas sin solucionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> No quiere decir que lo hagan mejor o peor&#44; pero los recursos que tiene un municipio peque&#241;o para poner en marcha su diagn&#243;stico de salud e intervenciones comunitarias son diferentes a los del municipio grande&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a&#46;</span> Tambi&#233;n somos diferentes &#171;tribus&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> las que nos acercamos a la salud comunitaria&#58; atenci&#243;n primaria&#44; salud p&#250;blica&#44; municipios&#44; PACAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Red Espa&#241;ola de Ciudades Saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; iniciativas ciudadanas&#44; de &#225;mbito nacional&#46;&#46;&#46; Los diversos matices pueden convertirse en barreras&#46; Hay que buscar un lenguaje com&#250;n y quiz&#225;s lo facilite la formaci&#243;n y la coordinaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Sobre la coordinaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Tal y como estaba conformada la coordinaci&#243;n de la estrategia local&#44; la relaci&#243;n es directa entre el Ministerio de Sanidad y el ayuntamiento&#44; sin tener en cuenta a la comunidad aut&#243;noma&#46; Yo creo que este ha sido un fallo que se est&#225; empezando a solucionar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Obviamente hay un d&#233;ficit de coordinaci&#243;n entre los niveles territoriales&#44; lo cual es una dificultad&#46; Sin embargo&#44; como municipio valoro como algo positivo las relaciones directas entre el ministerio y los municipios&#46; Identifico como un problema el intento de tutorizaci&#243;n&#44; particularmente de las comunidades aut&#243;nomas hacia los municipios&#44; sin tener en cuenta la independencia de la administraci&#243;n local&#46; No es cierto que haya que tutorizar a los municipios peque&#241;os y no a los grandes&#44; sino que la comunidad aut&#243;noma ha de coordinarse con todos ellos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; Esa igual es una amenaza que puede sentir el municipio respecto a la comunidad aut&#243;noma&#46; A m&#237; no me parece una amenaza&#46; &#191;Que podemos llegar un poquito m&#225;s lejos si nos juntamos&#63; Bien&#46; Y si no&#44; vamos avanzando por libre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Entonces vamos a transformarlo en coordinaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> tutorizaci&#243;n&#46; Plante&#225;ndolo as&#237; ser&#237;a bastante interesante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; El ministerio cont&#243; con semFYC y con el PACAP desde el principio&#44; ya que la EPSP da importancia a la atenci&#243;n primaria&#46; Identificar los recursos que hay en la comunidad nos es m&#225;s f&#225;cil por cercan&#237;a a la poblaci&#243;n&#46; Nuestra visi&#243;n es que atenci&#243;n primaria somos parte de estos procesos&#44; pero no quien los impulsa&#46; Quienes tienen que liderarlo son las instituciones&#44; no los profesionales sanitarios&#46; La salud comunitaria es interdisciplinaria y conlleva aunar los recursos que hay en la comunidad para trabajar la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a</span>&#46; La coordinaci&#243;n es una de las claves&#44; a la vez oportunidad y amenaza&#46; Creo necesaria la existencia de una estrategia de salud local de &#225;mbito nacional que d&#233; herramientas adaptables a la variabilidad regional y local&#44; para tratar de asegurar un m&#237;nimo y posibilitar avanzar&#46; En el &#225;mbito local&#44; empiece quien empiece el proceso puede dinamizar al resto de los agentes&#46; En el marco nacional&#44; hay que armonizar y reorientar hacia la promoci&#243;n de la salud poco a poco&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sobre el mapa de recursos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; Una duda que ten&#237;amos en el PACAP es si las personas que iban a trabajar estaban formadas en salud comunitaria&#46; Con mapear recursos no es suficiente&#46; Hay que identificar las necesidades y los recursos que tiene la comunidad&#44; priorizar y elaborar objetivos de salud&#46; Por eso se crearon los cursos <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de capacitaci&#243;n para personal sanitario y profesionales de los ayuntamientos&#46; El &#250;nico problema es que en <span class="elsevierStyleItalic">Localiza Salud</span>&#44; la aplicaci&#243;n del ministerio&#44; se suben todos los recursos&#44; y no todos son activos en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Con respecto al mapa de recursos&#44; los municipios hemos sentido que est&#225;bamos desarrollando un trabajo administrativo desligado de un diagn&#243;stico de situaci&#243;n en el contexto de una planificaci&#243;n sanitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Igual es el camino por el que se quiere seguir&#46;&#46;&#46; Se plante&#243; la adhesi&#243;n&#44; la mesa intersectorial y el mapa de activos&#46;&#46;&#46; &#191;Y despu&#233;s qu&#233;&#63; Tener el mapa&#44; por tenerlo nada m&#225;s&#44; puede acabar en una v&#237;a muerta&#46; Y aqu&#237; es donde yo creo que deber&#237;amos empezar a coordinarnos&#46; La salud local forma parte de un movimiento que habr&#237;a que impulsar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; El mapa tiene un elemento muy positivo&#44; y es que&#44; por fin&#44; se ha empezado no solo a hablar&#44; sino tambi&#233;n a aplicar sobre el terreno el concepto de determinantes de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia&#46;</span> Si les ofrecemos un mapeo de recursos sin nada m&#225;s a los municipios no es suficiente&#44; porque no todos tienen formaci&#243;n en salud comunitaria y eso dificulta avanzar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Y desde los municipios percibimos que no se est&#225;n utilizando los mapas de salud&#46; &#191;Se est&#225;n prescribiendo activos desde los equipos de atenci&#243;n primaria&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; De manera desigual&#46; Hay una estrategia de salud comunitaria del Gobierno Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en la que se est&#225; dando formaci&#243;n y se est&#225; trabajando en prescripci&#243;n social&#44; ligado a la filosof&#237;a de la EPSP&#46; Vamos despacio&#44; pero la idea es que se generalice&#59; de hecho&#44; est&#225; en contrato programa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> En Baleares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> est&#225; incluido en contrato de gesti&#243;n y damos formaci&#243;n a todos los centros de salud&#44; pero desde que se hace la formaci&#243;n hasta que empiezan a querer hacer el mapa hay un decalaje&#46; Hay que pensar que&#44; por mucho que est&#233; en contrato de gesti&#243;n&#44; los centros llevan una trayectoria y tienen una presi&#243;n asistencial brutal&#46; Tienen que hacer un cambio de mentalidad importante y no siempre es f&#225;cil&#46; Ah&#237; tambi&#233;n enfermer&#237;a puede tener un papel clave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> La presi&#243;n asistencial en los equipos de atenci&#243;n primaria hace casi imposible exigir a los&#47;las compa&#241;eros&#47;as que estiren m&#225;s el tiempo&#46; Es imprescindible un espacio de tiempo pagado para estas cuestiones&#46; Por otro lado&#44; hay una implicaci&#243;n bastante fuerte del nivel t&#233;cnico de salud p&#250;blica en la comunidad aut&#243;noma&#44; pero m&#225;s d&#233;bil en las estructuras directivas de salud p&#250;blica y atenci&#243;n primaria&#44; con dificultades de coordinaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En nuestra comunidad tenemos una buena coordinaci&#243;n entre salud p&#250;blica y atenci&#243;n primaria&#44; con personal compartido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a&#46;</span> Para la acci&#243;n local en salud necesitar&#237;amos a los tres&#58; salud p&#250;blica&#44; atenci&#243;n primaria y municipio&#46; Incluso donde s&#237; se hace un esfuerzo institucional&#44; los procesos son lentos&#46; Hay que tener un pel&#237;n de paciencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Y los procesos comunitarios son muy lentos&#44; cuando participa la comunidad lleva impl&#237;cito un enlentecimiento&#46;&#46;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Y un enriquecimiento tambi&#233;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> S&#237;&#44; absolutamente&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sobre la formaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; Ahora paso a tener la bata puesta&#44; como m&#233;dica de atenci&#243;n primaria&#46; Estoy en mi consulta y me llega un correo electr&#243;nico convoc&#225;ndome a participar en un curso <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de la EPSP&#44; pero sin la explicaci&#243;n de lo que esta estrategia pretende y de la alianza con el ayuntamiento&#46; Llega poco a los profesionales sanitarios de base y no s&#233; si llegar&#225; a la ciudadan&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; &#191;Y c&#243;mo te gustar&#237;a que llegara&#63; Eso a m&#237; me interesa&#46;&#46;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; Que hubieran convocado a responsables de atenci&#243;n primaria y de integraci&#243;n&#44; y nos hubieran explicado el proyecto&#44; de manera resumida y en conjunto con el ayuntamiento&#44; y ya lo ves contextualizado&#44; no solo como otro curso m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En nuestra comunidad finalmente hemos hecho la formaci&#243;n al equipo de atenci&#243;n primaria junto con los profesionales del ayuntamiento&#44; las asociaciones&#44; las entidades&#44; etc&#46; Las diferentes visiones han sido enriquecedoras&#46; Es positivo porque&#44; adem&#225;s&#44; ya desde la formaci&#243;n se inicia el trabajo en com&#250;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Sobre las mesas intersectoriales&#44; la participaci&#243;n ciudadana y su financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Aunque parezca irrelevante&#44; las ayudas econ&#243;micas que se dan cada a&#241;o a los municipios que se adhieren a la EPSP tienen un efecto muy potente para los equipos t&#233;cnicos y los&#47;las concejales&#47;as en los ayuntamientos&#44; para arrancar y mantener el proyecto vivo&#46; Se hace a trav&#233;s de un acuerdo entre el ministerio y la Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Municipios y Provincias&#46; Tambi&#233;n ha sido muy positiva la creaci&#243;n&#44; all&#237; donde no exist&#237;a&#44; de una comisi&#243;n t&#233;cnica presidida por el&#47;la alcalde&#47;sa o concejal&#47;a&#44; con el resto del personal t&#233;cnico del municipio&#44; como un espacio f&#237;sico y un tiempo para hablar de salud y de sus determinantes&#46; Sin embargo&#44; yo echo de menos que no se haya dado a la ciudadan&#237;a el poder que deb&#237;a haber tenido desde el principio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la comisi&#243;n de participaci&#243;n de San Fernando de Henares se tratan los mismos problemas que en la comisi&#243;n t&#233;cnica&#59; sin embargo&#44; esto no cuenta para la ayuda econ&#243;mica&#46; Deber&#237;a ser obligatorio que existiera una estructura de participaci&#243;n&#44; porque es la manera de hacerlo prosperar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; A m&#237; me parece una pena que no se haya hecho participaci&#243;n comunitaria en la mesa intersectorial de los municipios&#46; Es un h&#225;ndicap que va en contra de la filosof&#237;a de salud local&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a</span>&#46; La implementaci&#243;n local recoge la importancia de la participaci&#243;n ciudadana&#46; Es prudente en la propuesta de m&#237;nimos que hace&#44; pero se&#241;ala la necesidad de ir progresando&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Podr&#237;a valorarse la participaci&#243;n comunitaria para las ayudas econ&#243;micas e incluir como requisito la existencia de una estructura de participaci&#243;n&#46; Las siguientes fases para avanzar en la implementaci&#243;n local podr&#237;an estar en esa l&#237;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En nuestra comunidad&#44; la promoci&#243;n de la participaci&#243;n comunitaria la hemos enfocado sobre todo a atenci&#243;n primaria&#44; porque son los que est&#225;n en contacto con la ciudadan&#237;a&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Sobre el trabajo en salud local</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Desde el municipio se vivi&#243; como una aut&#233;ntica oportunidad cuando se aprob&#243; la implementaci&#243;n local de la EPSP en el Consejo Interterritorial&#46; Nos pareci&#243; que por fin se hab&#237;a entendido que la comunidad era el centro del problema y de la soluci&#243;n&#46; Tambi&#233;n era una oportunidad para visibilizar el trabajo de la salud p&#250;blica municipal&#44; que es la gran desconocida para atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; Yo creo que la salud local desde el municipio es muy atractiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Maravillosa&#46; Es el sitio m&#225;s bonito para trabajar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En primer lugar&#44; tiene a la ciudadan&#237;a mucho m&#225;s cerca&#44; lo mismo que pasa con atenci&#243;n primaria&#46; Y lo que ten&#233;is muy bueno en salud local es que est&#225;is muy cerca de todas las &#225;reas y pod&#233;is trabajar muy bien&#46; Trabajar con infraestructuras o con vivienda a nivel auton&#243;mico es m&#225;s dif&#237;cil&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a&#46;</span> Toca hacer un esfuerzo por conectar el trabajo de todas las partes implicadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Sin embargo&#44; si hablo con el ministerio o con las comunidades aut&#243;nomas veo y siento que caminamos en la misma direcci&#243;n&#46; &#218;nicamente es que a veces nuestros caminos est&#225;n alejados&#44; pero identificamos casi los mismos problemas&#46; Estamos en diferentes sitios para componer un rompecabezas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n local es una oportunidad para avanzar en salud local y en promoci&#243;n de la salud&#46; El di&#225;logo efectivo entre los diferentes niveles de la Administraci&#243;n puede encontrar caminos para reenfocar las &#225;reas de mejora que se detecten&#59; en definitiva&#44; miradas diferentes en la misma direcci&#243;n&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo recoge un di&#225;logo que tuvo lugar entre las cuatro autoras durante una hora&#46; Todas las autoras han contribuido en el enfoque del di&#225;logo y han colaborado en el resumen de la conversaci&#243;n y en la redacci&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de publicaci&#243;n de este manuscrito&#44; Mar&#237;a Terol ha comenzado a trabajar de nuevo en el &#193;rea de Promoci&#243;n de la Salud del Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#44; mediante proceso selectivo p&#250;blico&#46; El resto de autores no presenta ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Diálogo sobre la implementación local de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud. Informe SESPAS 2018
Dialogue on the local implementation of the Prevention and Health Promotion Strategy of the Spanish National Health System. SESPAS Report 2018
María Terol Claramontea,
Autor para correspondencia
maria.terol.claramonte@gmail.com

Autora para correspondencia.
, María Eugenia Azpeitia Seronb, Elena Cabeza Irigoyenc, María Dolores Gerez Vallsd
a Área de Promoción de la Salud, Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Madrid, España
b Unidad Valles I OSI Araba y PACAP de SEMFYC, Vitoria-Gasteiz, España
c Servicio de Promoción de la Salud, Dirección General de Salud Pública y Participación, Palma, Illes Balears, España
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y como profesional de atenci&#243;n primaria&#59; Elena trabaja en salud p&#250;blica en una comunidad aut&#243;noma que conecta la implementaci&#243;n local en los municipios y los mapas de activos desde atenci&#243;n primaria y salud p&#250;blica&#59; M&#46;&#170; Dolores tiene la visi&#243;n de la salud p&#250;blica municipal desde un municipio adherido a la EPSP y que pertenece a la Red Espa&#241;ola de Ciudades Saludables&#59; y Mar&#237;a aporta su visi&#243;n desde la experiencia de trabajo en la implementaci&#243;n local en 2015&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sobre la heterogeneidad</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> La implementaci&#243;n ha sido irregular en n&#250;mero de municipios y en su distribuci&#243;n en el territorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Desde la comunidad aut&#243;noma la experiencia ha sido variada&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta la diferente conformaci&#243;n de los municipios para aplicar el proyecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Quiz&#225;s haya m&#225;s heterogeneidad entre las comunidades aut&#243;nomas&#46; La gente que trabaja en los ayuntamientos nos entendemos &#171;al minuto 2&#187;&#44; independientemente del tama&#241;o del municipio&#44; porque los ayuntamientos son mucho m&#225;s homog&#233;neos de lo que se piensa desde las otras instituciones&#46; Tenemos los mismos problemas y las mismas cosas sin solucionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> No quiere decir que lo hagan mejor o peor&#44; pero los recursos que tiene un municipio peque&#241;o para poner en marcha su diagn&#243;stico de salud e intervenciones comunitarias son diferentes a los del municipio grande&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a&#46;</span> Tambi&#233;n somos diferentes &#171;tribus&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> las que nos acercamos a la salud comunitaria&#58; atenci&#243;n primaria&#44; salud p&#250;blica&#44; municipios&#44; PACAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Red Espa&#241;ola de Ciudades Saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; iniciativas ciudadanas&#44; de &#225;mbito nacional&#46;&#46;&#46; Los diversos matices pueden convertirse en barreras&#46; Hay que buscar un lenguaje com&#250;n y quiz&#225;s lo facilite la formaci&#243;n y la coordinaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Sobre la coordinaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Tal y como estaba conformada la coordinaci&#243;n de la estrategia local&#44; la relaci&#243;n es directa entre el Ministerio de Sanidad y el ayuntamiento&#44; sin tener en cuenta a la comunidad aut&#243;noma&#46; Yo creo que este ha sido un fallo que se est&#225; empezando a solucionar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Obviamente hay un d&#233;ficit de coordinaci&#243;n entre los niveles territoriales&#44; lo cual es una dificultad&#46; Sin embargo&#44; como municipio valoro como algo positivo las relaciones directas entre el ministerio y los municipios&#46; Identifico como un problema el intento de tutorizaci&#243;n&#44; particularmente de las comunidades aut&#243;nomas hacia los municipios&#44; sin tener en cuenta la independencia de la administraci&#243;n local&#46; No es cierto que haya que tutorizar a los municipios peque&#241;os y no a los grandes&#44; sino que la comunidad aut&#243;noma ha de coordinarse con todos ellos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; Esa igual es una amenaza que puede sentir el municipio respecto a la comunidad aut&#243;noma&#46; A m&#237; no me parece una amenaza&#46; &#191;Que podemos llegar un poquito m&#225;s lejos si nos juntamos&#63; Bien&#46; Y si no&#44; vamos avanzando por libre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Entonces vamos a transformarlo en coordinaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> tutorizaci&#243;n&#46; Plante&#225;ndolo as&#237; ser&#237;a bastante interesante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; El ministerio cont&#243; con semFYC y con el PACAP desde el principio&#44; ya que la EPSP da importancia a la atenci&#243;n primaria&#46; Identificar los recursos que hay en la comunidad nos es m&#225;s f&#225;cil por cercan&#237;a a la poblaci&#243;n&#46; Nuestra visi&#243;n es que atenci&#243;n primaria somos parte de estos procesos&#44; pero no quien los impulsa&#46; Quienes tienen que liderarlo son las instituciones&#44; no los profesionales sanitarios&#46; La salud comunitaria es interdisciplinaria y conlleva aunar los recursos que hay en la comunidad para trabajar la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a</span>&#46; La coordinaci&#243;n es una de las claves&#44; a la vez oportunidad y amenaza&#46; Creo necesaria la existencia de una estrategia de salud local de &#225;mbito nacional que d&#233; herramientas adaptables a la variabilidad regional y local&#44; para tratar de asegurar un m&#237;nimo y posibilitar avanzar&#46; En el &#225;mbito local&#44; empiece quien empiece el proceso puede dinamizar al resto de los agentes&#46; En el marco nacional&#44; hay que armonizar y reorientar hacia la promoci&#243;n de la salud poco a poco&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sobre el mapa de recursos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; Una duda que ten&#237;amos en el PACAP es si las personas que iban a trabajar estaban formadas en salud comunitaria&#46; Con mapear recursos no es suficiente&#46; Hay que identificar las necesidades y los recursos que tiene la comunidad&#44; priorizar y elaborar objetivos de salud&#46; Por eso se crearon los cursos <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de capacitaci&#243;n para personal sanitario y profesionales de los ayuntamientos&#46; El &#250;nico problema es que en <span class="elsevierStyleItalic">Localiza Salud</span>&#44; la aplicaci&#243;n del ministerio&#44; se suben todos los recursos&#44; y no todos son activos en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Con respecto al mapa de recursos&#44; los municipios hemos sentido que est&#225;bamos desarrollando un trabajo administrativo desligado de un diagn&#243;stico de situaci&#243;n en el contexto de una planificaci&#243;n sanitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Igual es el camino por el que se quiere seguir&#46;&#46;&#46; Se plante&#243; la adhesi&#243;n&#44; la mesa intersectorial y el mapa de activos&#46;&#46;&#46; &#191;Y despu&#233;s qu&#233;&#63; Tener el mapa&#44; por tenerlo nada m&#225;s&#44; puede acabar en una v&#237;a muerta&#46; Y aqu&#237; es donde yo creo que deber&#237;amos empezar a coordinarnos&#46; La salud local forma parte de un movimiento que habr&#237;a que impulsar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; El mapa tiene un elemento muy positivo&#44; y es que&#44; por fin&#44; se ha empezado no solo a hablar&#44; sino tambi&#233;n a aplicar sobre el terreno el concepto de determinantes de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia&#46;</span> Si les ofrecemos un mapeo de recursos sin nada m&#225;s a los municipios no es suficiente&#44; porque no todos tienen formaci&#243;n en salud comunitaria y eso dificulta avanzar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Y desde los municipios percibimos que no se est&#225;n utilizando los mapas de salud&#46; &#191;Se est&#225;n prescribiendo activos desde los equipos de atenci&#243;n primaria&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; De manera desigual&#46; Hay una estrategia de salud comunitaria del Gobierno Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en la que se est&#225; dando formaci&#243;n y se est&#225; trabajando en prescripci&#243;n social&#44; ligado a la filosof&#237;a de la EPSP&#46; Vamos despacio&#44; pero la idea es que se generalice&#59; de hecho&#44; est&#225; en contrato programa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> En Baleares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> est&#225; incluido en contrato de gesti&#243;n y damos formaci&#243;n a todos los centros de salud&#44; pero desde que se hace la formaci&#243;n hasta que empiezan a querer hacer el mapa hay un decalaje&#46; Hay que pensar que&#44; por mucho que est&#233; en contrato de gesti&#243;n&#44; los centros llevan una trayectoria y tienen una presi&#243;n asistencial brutal&#46; Tienen que hacer un cambio de mentalidad importante y no siempre es f&#225;cil&#46; Ah&#237; tambi&#233;n enfermer&#237;a puede tener un papel clave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> La presi&#243;n asistencial en los equipos de atenci&#243;n primaria hace casi imposible exigir a los&#47;las compa&#241;eros&#47;as que estiren m&#225;s el tiempo&#46; Es imprescindible un espacio de tiempo pagado para estas cuestiones&#46; Por otro lado&#44; hay una implicaci&#243;n bastante fuerte del nivel t&#233;cnico de salud p&#250;blica en la comunidad aut&#243;noma&#44; pero m&#225;s d&#233;bil en las estructuras directivas de salud p&#250;blica y atenci&#243;n primaria&#44; con dificultades de coordinaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En nuestra comunidad tenemos una buena coordinaci&#243;n entre salud p&#250;blica y atenci&#243;n primaria&#44; con personal compartido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a&#46;</span> Para la acci&#243;n local en salud necesitar&#237;amos a los tres&#58; salud p&#250;blica&#44; atenci&#243;n primaria y municipio&#46; Incluso donde s&#237; se hace un esfuerzo institucional&#44; los procesos son lentos&#46; Hay que tener un pel&#237;n de paciencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> Y los procesos comunitarios son muy lentos&#44; cuando participa la comunidad lleva impl&#237;cito un enlentecimiento&#46;&#46;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Y un enriquecimiento tambi&#233;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena&#46;</span> S&#237;&#44; absolutamente&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sobre la formaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; Ahora paso a tener la bata puesta&#44; como m&#233;dica de atenci&#243;n primaria&#46; Estoy en mi consulta y me llega un correo electr&#243;nico convoc&#225;ndome a participar en un curso <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de la EPSP&#44; pero sin la explicaci&#243;n de lo que esta estrategia pretende y de la alianza con el ayuntamiento&#46; Llega poco a los profesionales sanitarios de base y no s&#233; si llegar&#225; a la ciudadan&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; &#191;Y c&#243;mo te gustar&#237;a que llegara&#63; Eso a m&#237; me interesa&#46;&#46;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Eugenia</span>&#46; Que hubieran convocado a responsables de atenci&#243;n primaria y de integraci&#243;n&#44; y nos hubieran explicado el proyecto&#44; de manera resumida y en conjunto con el ayuntamiento&#44; y ya lo ves contextualizado&#44; no solo como otro curso m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En nuestra comunidad finalmente hemos hecho la formaci&#243;n al equipo de atenci&#243;n primaria junto con los profesionales del ayuntamiento&#44; las asociaciones&#44; las entidades&#44; etc&#46; Las diferentes visiones han sido enriquecedoras&#46; Es positivo porque&#44; adem&#225;s&#44; ya desde la formaci&#243;n se inicia el trabajo en com&#250;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Sobre las mesas intersectoriales&#44; la participaci&#243;n ciudadana y su financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores</span>&#46; Aunque parezca irrelevante&#44; las ayudas econ&#243;micas que se dan cada a&#241;o a los municipios que se adhieren a la EPSP tienen un efecto muy potente para los equipos t&#233;cnicos y los&#47;las concejales&#47;as en los ayuntamientos&#44; para arrancar y mantener el proyecto vivo&#46; Se hace a trav&#233;s de un acuerdo entre el ministerio y la Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Municipios y Provincias&#46; Tambi&#233;n ha sido muy positiva la creaci&#243;n&#44; all&#237; donde no exist&#237;a&#44; de una comisi&#243;n t&#233;cnica presidida por el&#47;la alcalde&#47;sa o concejal&#47;a&#44; con el resto del personal t&#233;cnico del municipio&#44; como un espacio f&#237;sico y un tiempo para hablar de salud y de sus determinantes&#46; Sin embargo&#44; yo echo de menos que no se haya dado a la ciudadan&#237;a el poder que deb&#237;a haber tenido desde el principio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la comisi&#243;n de participaci&#243;n de San Fernando de Henares se tratan los mismos problemas que en la comisi&#243;n t&#233;cnica&#59; sin embargo&#44; esto no cuenta para la ayuda econ&#243;mica&#46; Deber&#237;a ser obligatorio que existiera una estructura de participaci&#243;n&#44; porque es la manera de hacerlo prosperar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; A m&#237; me parece una pena que no se haya hecho participaci&#243;n comunitaria en la mesa intersectorial de los municipios&#46; Es un h&#225;ndicap que va en contra de la filosof&#237;a de salud local&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a</span>&#46; La implementaci&#243;n local recoge la importancia de la participaci&#243;n ciudadana&#46; Es prudente en la propuesta de m&#237;nimos que hace&#44; pero se&#241;ala la necesidad de ir progresando&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Podr&#237;a valorarse la participaci&#243;n comunitaria para las ayudas econ&#243;micas e incluir como requisito la existencia de una estructura de participaci&#243;n&#46; Las siguientes fases para avanzar en la implementaci&#243;n local podr&#237;an estar en esa l&#237;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En nuestra comunidad&#44; la promoci&#243;n de la participaci&#243;n comunitaria la hemos enfocado sobre todo a atenci&#243;n primaria&#44; porque son los que est&#225;n en contacto con la ciudadan&#237;a&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Sobre el trabajo en salud local</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Desde el municipio se vivi&#243; como una aut&#233;ntica oportunidad cuando se aprob&#243; la implementaci&#243;n local de la EPSP en el Consejo Interterritorial&#46; Nos pareci&#243; que por fin se hab&#237;a entendido que la comunidad era el centro del problema y de la soluci&#243;n&#46; Tambi&#233;n era una oportunidad para visibilizar el trabajo de la salud p&#250;blica municipal&#44; que es la gran desconocida para atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; Yo creo que la salud local desde el municipio es muy atractiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Maravillosa&#46; Es el sitio m&#225;s bonito para trabajar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elena</span>&#46; En primer lugar&#44; tiene a la ciudadan&#237;a mucho m&#225;s cerca&#44; lo mismo que pasa con atenci&#243;n primaria&#46; Y lo que ten&#233;is muy bueno en salud local es que est&#225;is muy cerca de todas las &#225;reas y pod&#233;is trabajar muy bien&#46; Trabajar con infraestructuras o con vivienda a nivel auton&#243;mico es m&#225;s dif&#237;cil&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar&#237;a&#46;</span> Toca hacer un esfuerzo por conectar el trabajo de todas las partes implicadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46;&#170; Dolores&#46;</span> Sin embargo&#44; si hablo con el ministerio o con las comunidades aut&#243;nomas veo y siento que caminamos en la misma direcci&#243;n&#46; &#218;nicamente es que a veces nuestros caminos est&#225;n alejados&#44; pero identificamos casi los mismos problemas&#46; Estamos en diferentes sitios para componer un rompecabezas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n local es una oportunidad para avanzar en salud local y en promoci&#243;n de la salud&#46; El di&#225;logo efectivo entre los diferentes niveles de la Administraci&#243;n puede encontrar caminos para reenfocar las &#225;reas de mejora que se detecten&#59; en definitiva&#44; miradas diferentes en la misma direcci&#243;n&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo recoge un di&#225;logo que tuvo lugar entre las cuatro autoras durante una hora&#46; Todas las autoras han contribuido en el enfoque del di&#225;logo y han colaborado en el resumen de la conversaci&#243;n y en la redacci&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de publicaci&#243;n de este manuscrito&#44; Mar&#237;a Terol ha comenzado a trabajar de nuevo en el &#193;rea de Promoci&#243;n de la Salud del Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#44; mediante proceso selectivo p&#250;blico&#46; El resto de autores no presenta ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2019 Julio 55 24 79
2019 Junio 59 45 104
2019 Mayo 60 64 124
2019 Abril 54 27 81
2019 Marzo 81 59 140
2019 Febrero 64 55 119
2019 Enero 61 50 111
2018 Diciembre 99 99 198
2018 Noviembre 184 147 331
2018 Octubre 73 34 107
2018 Septiembre 1 24 25
2018 Agosto 0 26 26
2018 Julio 0 98 98
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