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a diferentes actores y actrices sociales&#58; organizaciones de mujeres&#44; profesionales de la salud&#44; instituciones sanitarias estatales y auton&#243;micas&#44; y sociedades cient&#237;ficas&#46; Este proceso participativo se lider&#243; desde el Observatorio de Salud de las Mujeres&#44; que contaba en aquel momento con una trayectoria previa de trabajo con las asociaciones de mujeres&#46; La implicaci&#243;n de asociaciones de usuarias en la construcci&#243;n de las estrategias representa una oportunidad para dar visibilidad y legitimidad a algunas de sus reivindicaciones en materia de derechos sexuales y reproductivos&#44; as&#237; como una apuesta para incorporar su experiencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;experiential expertise&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a la construcci&#243;n de una pol&#237;tica sanitaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAPN y la ENSSR tienen como objetivo transformar el modelo de atenci&#243;n en salud sexual y reproductiva con la incorporaci&#243;n de las recomendaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y las directivas europeas en materia de derechos sexuales y reproductivos&#44; que se reconocen como una necesidad b&#225;sica de salud y un derecho humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este proceso de cambio se produce en un contexto de atenci&#243;n a la maternidad muy medicalizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; raz&#243;n por la cual tambi&#233;n desde organismos internacionales&#44; organizaciones de mujeres y colectivos profesionales se inst&#243; a adoptar medidas para humanizar el proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio de paradigma se basa en la desmedicalizaci&#243;n de los procesos fisiol&#243;gicos&#44; la participaci&#243;n de las mujeres &#40;y su entorno&#41; en la toma de decisiones y una mayor calidez en la atenci&#243;n con un enfoque integral y biopsicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; A pesar de la voluntad de cambio expl&#237;cita y de la existencia de l&#237;neas de financiaci&#243;n finalistas para su implementaci&#243;n&#44; ambas estrategias proponen objetivos y recomendaciones de buenas pr&#225;cticas de adhesi&#243;n voluntaria&#44; sin concreci&#243;n sobre c&#243;mo deben materializarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez publicadas las estrategias&#44; las comunidades aut&#243;nomas son las que tienen las competencias sanitarias para desarrollar planes y programas que impulsen los cambios&#46; En Catalu&#241;a&#44; las acciones de implementaci&#243;n se canalizan a trav&#233;s del Programa de Atenci&#243;n al Parto Normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; que es de adhesi&#243;n voluntaria y est&#225; basado en tres l&#237;neas de acci&#243;n&#58; a&#41; dar soporte t&#233;cnico y econ&#243;mico a los hospitales&#59; b&#41; sensibilizar a los&#47;las profesionales sanitarios&#47;as&#59; y c&#41; promover la participaci&#243;n de las mujeres en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n tiene como objetivo analizar el proceso de transformaci&#243;n de las pr&#225;cticas profesionales&#44; en el per&#237;odo de la implementaci&#243;n de las estrategias&#44; en los contextos de cotidianidad de los servicios de atenci&#243;n a la maternidad&#46; Asumimos que las estrategias pueden actuar como un dispositivo de cambio a nivel micropol&#237;tico&#44; al incidir tanto en las normas de funcionamiento &#40;expl&#237;citas e impl&#237;citas&#41; de las instituciones como en los contextos de interacci&#243;n de usuarias y profesionales&#44; y reconfigurar las expectativas y los esquemas de interpretaci&#243;n de las personas implicadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; en Catalu&#241;a entre 2014 y 2016&#44; cuando ya se hab&#237;an producido diversas transformaciones en las competencias profesionales&#44; la organizaci&#243;n de los servicios y las demandas de las mujeres en el &#225;mbito de la maternidad&#46; Para visibilizar el proceso de transformaci&#243;n se realiz&#243; una investigaci&#243;n cualitativa de inspiraci&#243;n cartogr&#225;fica&#44; que es una pr&#225;ctica investigadora inspirada en los trabajos de Deleuze y Guattari<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y que ha sido incorporada a la investigaci&#243;n en salud por distintos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Esta perspectiva se centra en visualizar la transformaci&#243;n social considerando que los encuentros entre profesionales y usuarias configuran un campo de fuerzas y de estrategias de gobierno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con esta perspectiva&#44; se eligi&#243; un m&#233;todo de tipo etnogr&#225;fico multilocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; como un reto emp&#237;rico interesado en seguir los cambios que se van implementando y se manifiestan a trav&#233;s de los signos&#44; los discursos y las modalidades de pensamiento y acci&#243;n que se dan en los diferentes contextos de atenci&#243;n a la maternidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de generaci&#243;n de datos fueron la observaci&#243;n participante y las entrevistas situadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La observaci&#243;n participante implic&#243; la inmersi&#243;n activa de la investigadora en los servicios de maternidad para observar y compartir las situaciones cotidianas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; acompa&#241;ando a las personas implicadas en ellas&#46; Las entrevistas situadas fueron de tres tipos&#58; entrevistas exploratorias informativas en diferentes momentos del trabajo de campo&#59; entrevistas conversacionales con profesionales orientadas a indagar sobre las acciones en curso y las interpretaciones que los agentes hac&#237;an de las mismas&#59; y entrevistas en profundidad para explorar las experiencias de las mujeres a lo largo de todo el proceso de la maternidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Muestreo y participantes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El foco del estudio ha sido visualizar la direccionalidad de los cambios&#44; y para ello se seleccionaron dos hospitales&#160;de la red de utilizaci&#243;n p&#250;blica que implementaron las estrategias de forma activa&#58; un hospital con un nivel de atenci&#243;n a la complejidad bajo &#40;I&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que se eligi&#243; por su diversidad en cuanto a la procedencia de su poblaci&#243;n de referencia&#44; as&#237; como por la autonom&#237;a de las matronas en la atenci&#243;n al embarazo y el parto de bajo riesgo&#59; y un hospital con un nivel de complejidad alto &#40;IIIA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que se seleccion&#243; por ser una de las primeras instituciones comprometidas con el parto fisiol&#243;gico y por atender a una poblaci&#243;n con diferentes niveles de riesgo en un contexto muy tecnificado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de elegibilidad de escenas&#44; momentos e informantes responden a la combinaci&#243;n de la l&#243;gica del muestreo por prop&#243;sitos y la estrategia de bola de nieve&#46; La muestra final de escenas y momentos que configuran la etnograf&#237;a multilocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los perfiles de las personas entrevistadas y se explicitan los procesos de cambio que permiten explorar&#46; Para todas las entrevistas y observaciones se obtuvo consentimiento informado por escrito&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros de la observaci&#243;n participante&#44; las transcripciones de las entrevistas y las sesiones de devoluci&#243;n y discusi&#243;n con los&#47;las profesionales conforman el corpus textual sobre el cual se realiz&#243; un an&#225;lisis del discurso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> orientado a explorar las pr&#225;cticas de interacci&#243;n en los contextos cotidianos&#46; Los datos se analizaron partir de tres ejes de cambio promovidos por las estrategias&#58; 1&#41; desmedicalizaci&#243;n&#44; 2&#41; calidez en la atenci&#243;n&#44; y 3&#41; participaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se consideraron las caracter&#237;sticas diferenciales de los hospitales y los enfoques de g&#233;nero presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de identificar aquellas pr&#225;cticas instituyentes presentes en los servicios se generaron dos campos de visibilidad que se entremezclan&#58; uno referido a las acciones que las estrategias proponen con un alto nivel de concreci&#243;n y est&#225;n presentes o ausentes de forma un&#237;voca en la vida cotidiana de los dos hospitales&#44; y otro que revela pr&#225;cticas relacionadas con los principios m&#225;s abstractos &#40;respeto&#44; dignidad&#44; participaci&#243;n&#41; que se configuran en el &#225;mbito de la subjetividad de profesionales y usuarias&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan los resultados en forma de marcadores de cambio que muestran tanto la direcci&#243;n de la transformaci&#243;n como la manifestaci&#243;n de resistencias&#46; Estos no deber&#237;an entenderse como una bater&#237;a de indicadores de proceso y de resultados propios de la evaluaci&#243;n de pol&#237;ticas&#44; sino como datos que dependen del contexto &#40;indexicalidad&#41; y que ubicados en un campo social dan cuenta de sus diferentes expresiones&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Desmedicalizaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor autonom&#237;a de las matronas para atender a las mujeres en el embarazo y el parto de bajo riesgo marca un cambio hacia la desmedicalizaci&#243;n&#44; y la transformaci&#243;n se visibiliza sobre todo en la incorporaci&#243;n de nuevas actitudes&#44; sensibilidades y praxis que empiezan alrededor de las viejas estructuras&#46; Observamos matronas que han incorporado un nuevo <span class="elsevierStyleItalic">know-how</span> para respetar el proceso fisiol&#243;gico durante el parto&#44; como favorecer el movimiento y diferentes posturas durante la dilataci&#243;n y el parto&#44; o acompa&#241;ar el trabajo de parto respetando los tiempos de las mujeres&#46; Los cambios estructurales en las maternidades y la incorporaci&#243;n de recursos &#40;ba&#241;eras&#44; pelotas&#44; fulares&#41; tambi&#233;n han contribuido a disminuir el grado de intervenci&#243;n al posibilitar la realizaci&#243;n de la dilataci&#243;n y el parto en la misma habitaci&#243;n&#44; sin pasar por quir&#243;fano&#44; o el abordaje no farmacol&#243;gico del dolor&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos cambios en la relaci&#243;n matrona-obstetra que ponen de manifiesto una mayor autonom&#237;a de la matrona&#44; referidos a la corresponsabilizaci&#243;n y a la negociaci&#243;n sobre qui&#233;n se responsabiliza de un embarazo o parto cuando estos se ubican en el l&#237;mite de lo considerado fisiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas pr&#225;cticas ya no forman parte de los protocolos de los servicios&#44; como son la aplicaci&#243;n del enema o el rasurado&#46; Se visibilizan acciones para evitar la episiotom&#237;a &#40;antes realizada de forma sistem&#225;tica&#41;&#44; como son la adopci&#243;n de t&#233;cnicas de protecci&#243;n del perineo o la coordinaci&#243;n matrona-mujer durante los pujos&#46; Las mujeres relataron acciones de autocuidado para evitar la episiotom&#237;a&#44; tales como informarse y practicar el masaje perineal en el periodo prenatal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros marcadores presentes son aquellos que reconocen el car&#225;cter simb&#243;lico del proceso y potencian el establecimiento de v&#237;nculos&#58; piel con piel precoz &#40;especialmente en los partos normales o con poca intervenci&#243;n&#41; o los cambios en el sistema de nidos para ubicar a los&#47;las reci&#233;n nacidos&#47;as en la habitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coexistiendo con la desmedicalizaci&#243;n&#44; se visualizan pr&#225;cticas consideradas por ciertos profesionales como estrategias de minimizaci&#243;n de riesgos&#58; canalizaci&#243;n de la v&#237;a intravenosa en los partos normales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; limitaciones en el uso de la ba&#241;era durante el parto o protocolos que fijan l&#237;mites a la evoluci&#243;n fisiol&#243;gica del parto y establecen cu&#225;ndo debe intervenirse m&#233;dicamente&#46; En ocasiones&#44; las decisiones son negociadas con las mujeres en un proceso que pone de manifiesto diferentes maneras de percibir el riesgo&#44; o bien son aceptadas por delegaci&#243;n de responsabilidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Calidez en la atenci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos un respeto por las expectativas y las necesidades de las mujeres cuando se da respuesta a sus demandas&#44; pues se las pone en valor y se las incorpora en el proceso de atenci&#243;n&#59; por ejemplo&#44; cuando se pregunta y comenta el plan de parto tras el ingreso en la sala de partos&#46; En el caso de las mujeres de origen sociocultural diferente al de la persona que las atiende&#44; esta cuesti&#243;n se explora con menor frecuencia&#44; en especial cuando se crean dificultades ling&#252;&#237;sticas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectan mejoras &#40;mayoritariamente en el parto normal&#41; en cuanto a la confortabilidad de los espacios y la capacidad para actuar sobre las condiciones ambientales&#58; regular la luz&#44; minimizar ruidos&#44; escuchar m&#250;sica&#44; etc&#46; Tambi&#233;n se observan acciones para minimizar el n&#250;mero de profesionales presentes durante los partos normales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos de calidez&#44; como la intimidad&#44; el respeto o el establecimiento de relaciones de confianza&#44; se identifican en menor medida en la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#44; en los partos con instrumental y&#44; muy especialmente&#44; en las ces&#225;reas&#46; En estas situaciones son m&#225;s frecuentes las interrupciones y las conversaciones paralelas entre profesionales en presencia de la mujer&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n y la identificaci&#243;n de necesidades de la persona acompa&#241;ante o el establecimiento de relaciones de confianza con esta no se observa como una pr&#225;ctica frecuente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se reconocen elementos de respeto en las interacciones profesional-usuaria cuando se infantiliza&#44; estigmatiza o se etiqueta a las mujeres y su entorno de forma estereotipada &#40;&#171;la paki&#187;&#44; &#171;la primi&#187;&#44; &#171;la psiqui&#225;trica&#187;&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Participaci&#243;n de la mujer &#40;y su entorno&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos elementos de transformaci&#243;n en las situaciones en las que se explora y dialoga con la mujer &#40;y sus acompa&#241;antes&#41; acerca de las cuestiones que para ella son relevantes &#40;preferencias respecto al tipo de parto u opciones y dudas sobre la lactancia&#41;&#46; La toma de decisiones compartida se manifiesta en la negociaci&#243;n del plan de atenci&#243;n &#40;realizaci&#243;n o no de procedimientos&#44; abordaje de una anomal&#237;a fetal&#44; tipo de parto&#41;&#46; No obstante&#44; advertimos discontinuidad en la construcci&#243;n de relaciones de confianza&#44; dado que durante el embarazo la matrona de atenci&#243;n primaria es la referente para la mujer y en el hospital se sustituye por una nueva matrona&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se dan situaciones en las que el&#47;la profesional respeta las decisiones de la usuaria&#44; aunque no las comparta&#44; y se responsabiliza del proceso de atenci&#243;n&#44; como cuando la mujer decide no realizarse una prueba o desestima una intervenci&#243;n m&#233;dica&#46; Sin embargo&#44; la noci&#243;n de &#171;actuar dentro de un marco de seguridad&#187; instituida por las estrategias establece l&#237;mites a la toma de decisiones compartidas&#44; pues restringe la decisi&#243;n a los&#47;las profesionales cuando se considera que va en detrimento de la seguridad&#46; Identificamos diferencias de criterio entre profesionales y usuarias en relaci&#243;n con estos l&#237;mites&#44; que podr&#237;an transformarse en un nuevo marco de acuerdos&#46; En ocasiones&#44; se denomina &#171;toma de decisiones compartida&#187; al hecho de informar y pedir consentimiento para un procedimiento&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa un aumento de la presencia del padre &#40;o de la persona acompa&#241;ante&#41; en espacios antes restringidos solo a profesionales &#40;ces&#225;reas no urgentes o partos instrumentados&#41;&#44; aunque no se percibe que esto facilite un cambio en el rol otorgado por los&#47;las profesionales&#44; que se limita principalmente a considerar su papel como sustituto de la madre &#40;piel con piel&#41; o como acompa&#241;ante afectivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pr&#225;cticas que muestran diferentes dimensiones del cambio&#44; aunque esto no significa que el conjunto de mujeres o profesionales las suscriban&#44; ni que se den de forma homog&#233;nea en todos los contextos explorados&#46; Las cuestiones aqu&#237; planteadas ser&#225;n vistas por algunas personas como cambios sustanciales en el modelo de atenci&#243;n&#44; mientras que por otras ser&#225;n a&#250;n insuficientes&#46; Evidentemente&#44; existen campos de debate y a&#250;n queda recorrido para la transformaci&#243;n de las pr&#225;cticas en torno a la maternidad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de implementaci&#243;n de las estrategias se ha valorado e incorporado el parto fisiol&#243;gico en las actividades de los servicios&#44; y se han legitimado las demandas de las mujeres y dotado de mayor autonom&#237;a a las matronas&#46; Sin embargo&#44; se observa tambi&#233;n una dicotom&#237;a en las pr&#225;cticas profesionales en funci&#243;n del tipo de parto&#44; ya que los elementos de humanizaci&#243;n &#40;intimidad&#44; respeto&#44; dignidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a> no se preservan de la misma manera cuando el proceso deja de ser definido como un parto normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las denominadas &#171;salas de parto natural&#187; se constituyen como heterotopias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; es decir&#44; como espacios diferenciados en cuanto a tiempos&#44; rutinas y formas de actuar dentro los servicios&#46; En consecuencia&#44; y siguiendo a algunas autoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;27</span></a>&#44; los espacios con un alto nivel de intervenci&#243;n se caracterizan por ser los entornos menos permeables a la humanizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las estrategias para facilitar la desmedicalizaci&#243;n est&#225;n centradas en evitar una cascada de intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; al eliminar aquellos procedimientos que la evidencia define como innecesarios o perjudiciales&#46; En esta l&#237;nea observamos cambios en las pr&#225;cticas de protecci&#243;n del perineo&#44; que concuerdan con los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> que hacen patente una reducci&#243;n del n&#250;mero de episiotom&#237;as&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay cambios en la toma de decisiones compartidas&#44; aunque hemos identificado la gesti&#243;n del riesgo como un aspecto problem&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; Para algunas autoras&#44; la toma de decisiones plantea una paradoja&#58; se espera que las mujeres embarazadas sean usuarias informadas con capacidad de valorar los riesgos y adoptar medidas para minimizarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; a la vez que se las desposee o se limita su capacidad de decisi&#243;n cuando se considera que esta afecta a su bienestar o al del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Sin dejar al margen las reflexiones ya planteadas por la bio&#233;tica&#44; la respuesta a esta paradoja no deber&#237;a simplificase en dirimir sobre qui&#233;n debe decidir&#44; sino que deber&#237;a se&#241;alar la centralidad de la relaci&#243;n profesional-usuaria en la toma de decisiones en escenarios complejos&#46; Es en la interacci&#243;n donde se puede debatir y acordar una decisi&#243;n&#44; mediante una negociaci&#243;n que requiere informaci&#243;n&#44; pero sobre todo la legitimaci&#243;n de la experiencia de ambas partes&#44; relaciones m&#225;s horizontales y oportunidades para discutir sin juzgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La discontinuidad creada en la transici&#243;n entre atenci&#243;n primaria y especializada dificulta esta toma de decisiones centrada en la construcci&#243;n de relaciones de confianza&#44; dado que en el momento del parto el di&#225;logo tendr&#225; que establecerse con una persona que la mujer no conoce&#46; Asimismo&#44; las dificultades observadas para manejar las diferencias socioculturales en la toma de decisiones compartida podr&#237;an generar desigualdades en la implementaci&#243;n de las estrategias&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acompa&#241;amiento durante el parto se ha considerado un derecho&#44; un elemento que contribuye a disminuir las desigualdades de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y una estrategia que mejora los resultados obst&#233;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; No obstante&#44; tal como se expone en los resultados&#44; el tipo de participaci&#243;n del padre &#40;o de la persona elegida&#41; refleja la prevalencia de dos enfoques de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Uno es el enfoque de salud de las mujeres asociado a la representaci&#243;n del embarazo y el parto como una cuesti&#243;n que b&#225;sicamente ata&#241;e a las mujeres&#46; En esta l&#237;nea&#44; observamos que la implicaci&#243;n del padre o acompa&#241;ante es invisible en muchos casos&#44; aunque se admita su presencia&#46; Esto puede contribuir a generar inequidad al situar el foco exclusivamente en la mujer&#46; El segundo enfoque&#44; de desigualdades de g&#233;nero&#44; est&#225; orientado a corresponsabilizar a los hombres en las actividades reproductivas&#44; al favorecer su presencia y su papel como acompa&#241;ante&#46; As&#237;&#44; a pesar de la intenci&#243;n y las recomendaciones de las estrategias para implicar al padre o acompa&#241;ante&#44; todav&#237;a los distintos agentes no han construido nuevas identidades que permitan vivir la maternidad y la paternidad de forma compartida en el contexto actual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante este estudio se ha mostrado c&#243;mo una pol&#237;tica puede dar lugar a diferentes formas de actuar a nivel micropol&#237;tico&#46; Aunque los elementos de transformaci&#243;n y las resistencias se limitan a los contextos estudiados&#44; puede haber aspectos transferibles a otros servicios de maternidad que han implementado las estrategias&#46; En el plano macropol&#237;tico&#44; esto podr&#237;a constituir una limitaci&#243;n porque no aporta un conjunto de indicadores de implementaci&#243;n generalizables&#44; ni tampoco es posible establecer una relaci&#243;n causal entre los cambios observados y la pol&#237;tica estudiada&#46; Sin embargo&#44; la importancia del estudio radica en visibilizar los cambios alineados con las estrategias y en se&#241;alar campos problem&#225;ticos&#44; para contribuir de esta manera a la sostenibilidad del proceso y a generar aperturas para construir nuevas l&#237;neas de acci&#243;n&#46; Asimismo&#44; esta aproximaci&#243;n permite mostrar c&#243;mo la implementaci&#243;n de una pol&#237;tica no solo ata&#241;e a las personas en posici&#243;n de responsabilidad directiva &#40;Gobierno con G&#41;&#44; sino que todos los agentes &#40;mujeres&#44; familia&#44; profesionales&#44; etc&#46;&#41; tambi&#233;n infunden direccionalidad a los cambios en sus acciones cotidianas &#40;gobierno con g&#41;&#44; y otorgan este car&#225;cter abierto y emergente propio de cualquier proceso de cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mercedes Carrasco Porti&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas firmantes cumplen los criterios de autor&#237;a y no se excluye a nadie que tambi&#233;n los cumpla&#46; M&#46; Benet y M&#46; Pla concibieron y dise&#241;aron el estudio&#44; realizaron el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos generados durante el trabajo de campo&#44; y redactaron el primer borrador del art&#237;culo&#46; M&#46; Alcaraz&#44; R&#46; Escuriet y S&#46; Ezquerra aportaron su experiencia profesional y acad&#233;mica para la interpretaci&#243;n de los hallazgos&#44; y revisaron los borradores del manuscrito&#46; Todas las personas que declaran autor&#237;a aprobaron la versi&#243;n final&#46; M&#46; Benet y M&#46; Pla son las responsables del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Agradecimientos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las mujeres y a sus acompa&#241;antes&#44; que participaron en la investigaci&#243;n y compartieron sus experiencias de maternidad y paternidad con el equipo de investigaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n a todas aquellas personas de diferentes colectivos profesionales que formaron parte de este estudio y contribuyeron con sus actividades cotidianas y sus vivencias&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo contribuye al proyecto COST Action 1405 -BIRTH-&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido realizado en el marco del Programa de Doctorado en Cuidados Integrales y Servicios de Salud de la Universitat de Vic - Universitat Central de Catalunya&#44; con el soporte de una ayuda predoctoral de la Universitat de Vic - Universitat Central de Catalunya&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflictos de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Desmedicalizaci&#243;n</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La desmedicalizaci&#243;n se plantea en las estrategias desde una doble vertiente&#58; por un lado&#44; se promueve la disminuci&#243;n o la eliminaci&#243;n de ciertos procedimientos e intervenciones&#44; y se potencia el parto normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y por otro lado se reconoce la maternidad como un proceso fisiol&#243;gico y simb&#243;lico&#44; y no como una patolog&#237;a&#46;El parto normal es definido como &#171;un proceso fisiol&#243;gico &#250;nico con el que la mujer finaliza su gestaci&#243;n a t&#233;rmino&#44; en el que est&#225;n implicados factores psicol&#243;gicos y socioculturales&#46; Su inicio es espont&#225;neo&#44; se desarrolla y termina sin complicaciones&#44; culmina con el nacimiento y no implica m&#225;s intervenci&#243;n que el apoyo integral y respetuoso del mismo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;Algunos de los procedimientos no recomendados en las estrategias son el rasurado&#44; el enema&#44; la maniobra de Kristeller y la rotura artificial de membranas sistem&#225;tica&#44; entre otras&#46;En cambio&#44; se recomienda la ingesti&#243;n de l&#237;quidos en el parto normal&#44; la movilidad&#44; la monitorizaci&#243;n intermitente&#44; la realizaci&#243;n de pruebas a la criatura reci&#233;n nacida&#160;en presencia de la madre &#40;o de una persona de su entorno&#41; y el contacto precoz piel con piel&#44; entre otras cuestiones&#44; siempre dentro de un marco de seguridad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Calidez en la atenci&#243;n</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La calidez en la atenci&#243;n se refiere a&#160;distintos conceptos&#44; como son respeto&#44; dignidad&#44; intimidad&#44; privacidad&#44; confianza y seguridad&#46; Aunque se incluyen cuestiones como el respeto a las necesidades&#44; expectativas y deseos de la persona usuaria &#40;mujer&#44; reci&#233;n nacido&#47;a y entorno&#41;&#44; en gran parte de ellas no se concreta en qu&#233; forma deben realizarse&#46; En este eje se incluyen una parte importante de las cuestiones que en la literatura se identifican como aspectos de la humanizaci&#243;n&#46;En la ENSSR se establecen tambi&#233;n una serie de medidas para garantizar los derechos del&#47;de la reci&#233;n nacido&#47;a&#58; el contacto f&#237;sico y emocional&#44; la proximidad y el trato individualizado&#44; y el control de las condiciones ambientales &#40;luz&#44; temperatura&#44; ruido&#41;&#44; entre otras&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Participaci&#243;n de la mujer &#40;y su entorno&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La participaci&#243;n de la mujer se refiere a recuperar el protagonismo y el control sobre el proceso&#44; con especial &#233;nfasis en su implicaci&#243;n en las decisiones&#46; La toma de decisiones se establece como un proceso que debe ser compartido y consensuado entre usuarias y profesionales&#44; y que reconozca la autonom&#237;a de decisi&#243;n de las mujeres dentro de un marco de seguridad&#46; En relaci&#243;n con la participaci&#243;n en la toma de decisiones&#44; el acceso a la informaci&#243;n es un elemento destacado en las estrategias&#44; aunque se reconoce que no es suficiente&#46;En la ENSSR se hace especial &#233;nfasis en la participaci&#243;n del padre o la persona elegida por la mujer&#44; y se reconoce el papel de la madre y del padre &#40;u otra persona del entorno&#41; como referentes permanentes del&#47;de la reci&#233;n nacido&#47;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contextos&#47;escenarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenas&#47;momentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HospitalNivel de atenci&#243;n a la complejidad bajo&#40;nivel I&#41;2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zona metropolitanaVolumen de partos anual&#58; 1500Partos a partir de la semana 35Diversidad de procedencia de su poblaci&#243;n de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta de diagn&#243;stico &#40;ecograf&#237;a y amniocentesis&#41;Consulta de embarazo de bajo riesgo realizada por comadronaConsulta de embarazo de riesgo realizada por obstetraEducaci&#243;n prenatalUrgencias obst&#233;tricasSala de partosQuir&#243;fanos de obstetriciaSala de hospitalizaci&#243;n de bajo y de alto riesgoUnidad neonatal &#40;UCI&#44; semi-UCI&#44; cuidados intermedios y lactario&#41;Nido en sala de hospitalizaci&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a de controlEcograf&#237;a por sospecha de anomal&#237;asComunicaci&#243;n de diagn&#243;stico de anomal&#237;as fetalesSesi&#243;n de esferoterapia prepartoProceso de inducci&#243;n al partoParto normalParto vaginal con anestesiaParto vaginal con instrumentalSeguimiento de la evoluci&#243;n de un parto&#58; tactos vaginales&#44; monitorizaci&#243;n fetal&#44; pH de cuero cabelludo fetalToma de decisiones sobre la evoluci&#243;n del partoCes&#225;reaCuidados de la matrona en el posparto inmediato en sala de partosCuidados de enfermer&#237;a en sala de hospitalizaci&#243;nPrimera visita pedi&#225;trica al&#47; a la reci&#233;n nacido&#47;a en sala de hospitalizaci&#243;nRealizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas al&#47;a la reci&#233;n nacido&#47;aApoyo a la lactancia en sala de hospitalizaci&#243;n y en unidad neonatalComunicaci&#243;n de estado del&#47;de la reci&#233;n nacido&#47;a a la madre&#44; padre &#40;o entorno&#41; en unidad neonatalSesiones cl&#237;nicas de obstetricia y neonatolog&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HospitalNivel de atenci&#243;n a la complejidad alto&#40;nivel IIIA&#41;3&#44;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zona metropolitanaVolumen de partos anual&#58; 2700Partos a partir de la semana 28Poblaci&#243;n de referencia con diferentes niveles de riesgo durante el embarazo y el parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Entrevistas a profesionales</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rol profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ubicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstetra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 mujeres y 1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 jefe del servicio&#44; 1 responsable de ecograf&#237;as y diagn&#243;stico prenatal&#44; y 2 doctoras adjuntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comadrona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 supervisora de comadronas&#44; 1 comadrona de atenci&#243;n primaria&#44; 1 comadrona de partos en casa y 5 comadronas hospitalarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I y IIIAAtenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 enfermera de sala de hospitalizaci&#243;n y 2 enfermeras del servicio de neonatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auxiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 auxiliar de sala de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I y IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pediatra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 mujeres y 1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pediatras del servicio de neonatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psic&#243;loga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 psic&#243;loga especializada en neonatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 administrativo de consultas externas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mediadora para la atenci&#243;n a mujeres procedentes de pa&#237;ses &#225;rabes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociaci&#243;n de mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 asociaci&#243;n implicada en el dise&#241;o de las estrategias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Entrevistas a mujeres &#40;y su entorno&#41;</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Usuaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n del proceso a explorar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">U-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acompa&#241;amiento tras aborto espont&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proceso de toma de decisi&#243;n de interrupci&#243;n legal del embarazo tras diagn&#243;stico de anomal&#237;a fetal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cambio del plan de parto&#44; desde un parto sin anestesia a la utilizaci&#243;n de la epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rechazo o adaptaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas durante el parto y en el posparto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-5 y UG-6 &#40;pareja&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n a un cambio de expectativas&#58; de un parto sin anestesia a una ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acompa&#241;amiento del proceso de embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Producci&#243;n de cuidado en el posparto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proceso de decisi&#243;n tras un parto en casa estacionado que lleva a una ces&#225;rea en un hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Entrevistas grupales</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n de devoluci&#243;n y discusi&#243;n de resultados con profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital I y IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Claro&#44; cuando el ministerio public&#243; las gu&#237;as&#44; se public&#243; el protocolo de la Generalitat de atenci&#243;n al parto normal&#8230; Bueno&#44; antes las mujeres que ped&#237;an &#8220;yo quiero un parto normal&#44; no s&#233; qu&#233;&#8221;&#46; Bueno&#44; el profesional que cre&#237;a en todo esto no ten&#237;a d&#243;nde apoyarse&#46; S&#237; que hab&#237;a libros&#44; hab&#237;a la historia&#44; y tal&#44; pero claro&#44; los partos normales se relacionaban con los partos en casa&#44; con la mortalidad que hab&#237;a&#44; &#191;sabes&#63; Y la gente&#8230; &#161;Era una cosa que la gente no quer&#237;a ni o&#237;r hablar de esto&#33; Y ahora&#44; bueno&#44; todo esto est&#225; cambiando&#8230; Hubo unos a&#241;os en que se medicaliz&#243; de una manera exagerad&#237;sima&#46; &#40;&#8230;&#41; Hay una comadrona mayor que me dice&#58; &#8220;ahora ten&#233;is suerte&#44; porque ten&#233;is unos documentos que os apoyan&#44; una pol&#237;tica que os apoya&#44; y muchas mujeres que os lo piden &#8722;dice&#8722;&#46; Pero esto&#44; hace 20 o 30 a&#241;os&#44; para las que pens&#225;bamos as&#237;&#44; era muy dif&#237;cil&#46;&#187; EP3-Com-CEN2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Hubo una &#233;poca que estaba supermedicalizado&#44; a todo el mundo se le pon&#237;a oxitocina&#44; se le hac&#237;a la <span class="elsevierStyleItalic">episio</span>&#44; si no par&#237;an en unas ciertas horas&#44; pues se forzaban los partos&#44; se hac&#237;an m&#225;s instrumentados&#46; Ahora&#44; somos mucho m&#225;s conservadores&#44; damos m&#225;s tiempo&#44; se espera m&#225;s tiempo&#44; se espera a que el proceso sea m&#225;s natural&#46;&#187; EP9-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y esto en 2010&#44; con esta estrategia del parto respetado&#44; pues fue hacer reuniones para&#44; ir primero&#44; eso&#44; elaborando un plan de parto&#44; hablando con los ambulatorios tambi&#233;n porque ya se fuera haciendo un trabajo desde asistencia primaria&#46; Despu&#233;s&#44; hab&#237;a anestesistas tambi&#233;n&#44; de intentar relajar un poco la normativa del ayuno&#44; que las mujeres pudieran beber m&#225;s l&#237;quidos&#46; Y los ginec&#243;logos tambi&#233;n&#44; que ir&#237;amos llevando m&#225;s las responsabilidades de los partos de bajo riesgo&#44; la tendr&#237;amos la matrona con el estudiante que le tocase&#44; tanto si era residente de <span class="elsevierStyleItalic">gine</span> como residente de&#8230;&#187; EP10-Com-CEN7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Esta gente que sale &#40;referido a las matronas en formaci&#243;n&#41;&#44; cuando se saca el t&#237;tulo&#44; ya saben cu&#225;l es su trabajo&#44; saben hacer partos&#44; saben que pueden&#44; no s&#233;&#44; coser&#44; y saben&#44; saben bien cu&#225;l es su trabajo&#46;&#187; EP3-Com-CEN2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Hombre&#44; se hacen menos porque los protocolos est&#225;n cambiando&#46; Claro&#44; cuando yo me form&#233;&#44; hac&#237;as tactos cada hora&#46; Y no t&#250;&#44; lo hac&#237;a la comadrona&#44; el ginec&#243;logo&#44; el residente de primero&#44; el residente de segundo&#44; el residente de comadrona&#46; Era la cola de los tactos&#44; que le dec&#237;an&#44; &#191;eh&#63;&#187; EP6-Com-CEN6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y una de las cosas que tambi&#233;n aplicamos&#44; junto con mi pareja&#8230; nos explic&#243; &#40;el oste&#243;pata&#41; en qu&#233; consist&#237;a el mensaje perineal y lo estuvimos practicando en casa unos meses&#44; dos meses antes del parto&#46; Yo creo que fue una de las cosas que contribuy&#243; a que despu&#233;s no tuviera puntos ni nada&#46;&#187; EU3-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;tras ponerse la epidural y descansar un poco&#41; Fue notar c&#243;mo me abr&#237;a&#44; notar c&#243;mo se me romp&#237;a la bolsa&#46; Le dije a la comadrona que cre&#237;a que se hab&#237;a roto&#46; Me dijo que s&#237;&#44; pero que ahora descansase&#46; Le dije que notaba ganas de empujar&#46; &#8220;&#191;Que notas los pujos&#63;&#44; pues puja&#44; pero no te dejes aqu&#237; la vida que tenemos tiempo&#8221;&#46; En dos horas la ni&#241;a estaba fuera&#46; Y me la pude coger yo&#44; me pusieron un espejo delante&#46; Solo est&#225;bamos con la comadrona y una ginec&#243;loga&#46;&#187; EU4-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;tras preguntarle por la canalizaci&#243;n de la v&#237;a endovenosa&#41; Ahora la instituci&#243;n&#44; &#191;no&#63; acepta que&#44; si una mujer se niega&#44; no la pongas&#46; La instituci&#243;n s&#237; que a veces est&#225; avanzando m&#225;s que muchas de nosotras&#46; Porque&#44; claro&#44; s&#237; que es un tema de seguridad&#44; la v&#237;a&#46; Pero yo&#44; particularmente&#44; pienso&#8230; t&#250; le dices que es mejor poner una v&#237;a&#44; pero si la mujer lo rechaza&#8230; Yo perfectamente puedo tener&#8230; si hace falta la pondr&#233;&#44; y puedo tenerlo todo a mano&#8230; &#40;&#8230;&#41; Yo a veces les digo &#8220;mira&#44; no la ponemos&#44; pero lo tenemos todo a punto&#44; por si hiciera falta&#46; Si no hace falta&#44; no la ponemos&#8221;&#46;&#187; EP10-Com-CEN7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;El pediatra visita en el nido &#40;su uso ha cambiado porque ahora los y las beb&#233;s est&#225;n en las habitaciones con las madres&#41;&#46; Despu&#233;s de la visita&#44; la enfermera le comenta a la madre &#40;ella ha observado todo el proceso desde la puerta del nido&#41; que m&#225;s tarde ir&#225; a su habitaci&#243;n a realizarle la prueba del tal&#243;n &#40;en algunos casos&#44; esta prueba se realiza en la habitaci&#243;n mientras el&#47;la reci&#233;n nacido&#47;a est&#225; lactando&#41;&#46;&#187; OB-CEN7-SH-125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;&#191;C&#243;mo consigui&#243; el jefe de servicio que se produjeran estos cambios&#63;&#41; Hablando con nosotros&#46; O sea&#44; explic&#225;ndonos&#44; pues a partir de ahora&#44; nada de&#8230; A una paciente la llevar&#225; un equipo de comadrona y residente&#44; o comadrona y comadrona residente&#44; &#191;no&#63; Intentar evitar&#44; pues&#44; que mucha gente <span class="elsevierStyleItalic">tacte</span> a una paciente&#46; Poniendo una serie de normas de trabajo&#44; por decirlo de alguna forma&#44; que un poco favorec&#237;an eso&#44; &#191;no&#63; Pues siempre explicar las cosas&#44; siempre presentaros&#44; nada de hacer f&#243;rceps selectivos porque s&#237;&#44; &#191;no&#63; Y no entrar tantos en el paritorio&#44; y respetar&#44; pues eso&#44; la intimidad de la paciente&#44; &#191;no&#63; Que al principio era un poco m&#225;s&#8230; cuando yo empec&#233;&#8230; yo s&#237; que he notado un cambio a lo largo de mi vida profesional en este aspecto&#46;&#187; EP2-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;La comadrona entra a la habitaci&#243;n de &#8220;parto natural&#8221; para ver c&#243;mo se encuentra la mujer que est&#225; dilatando dentro de la ba&#241;era&#58; entra despacio&#44; tranquila&#44; se pone de cuclillas al lado de la ba&#241;era y apoya sus antebrazos en el margen de la ba&#241;era&#46; La luz de la habitaci&#243;n es tenue&#44; y la comadrona habla despacio&#44; bajito&#44; suave con la mujer&#46; Aunque hay minutos en que nadie dice nada&#44; en que la matrona se queda all&#237; en cuclillas mientras la mujer va respirando y gestionando su dolor&#46;&#187; OB-CEN7-SP-13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Yo con mis inseguridades&#8230; creo que estuve dos veces en urgencias&#8230; ir y que no fuera nada y que me rega&#241;aran&#46; Tengo como conciencia de no saturar el sistema&#46; Que ahora pienso&#44; que no se le ocurra a nadie decirme esto&#46; Como est&#225;s tan vulnerable&#44; yo me sent&#237;a vulnerable&#44; insegura&#46; Y al tratarme humanamente&#44; con sensibilidad&#8230; Yo he estado en consultas m&#233;dicas rutinarias en la cual es un mero tr&#225;mite&#44; te veo y te doy la receta&#46; Se tomaron su tiempo&#44; te sonr&#237;en&#46; Un trato m&#225;s humano&#46;&#187; EU3-CEN7-E2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Hay una parte de que t&#250; est&#225;s aqu&#237;&#44; explicas lo que te dice el m&#233;dico al paciente&#44; y viceversa&#46; Hay otra parte&#44; que es muy importante&#44; que es establecer la confianza&#44; decir que &#8220;no&#44; puedes confiar en esta gente&#44; porque no te har&#225;n da&#241;o&#44; est&#225;n aqu&#237; por ti&#44; para tu salud&#44; para tu bien&#44; es que no har&#225;n esto&#8230; solo para&#8230;&#8221; &#40;baja el tono de voz&#41; Porque a veces vienen&#44; y tambi&#233;n del otro lado&#44; no s&#233; c&#243;mo viene&#8230; por el tema de la vestimenta&#44; muchas cosas entran aqu&#237; de&#8230; de estereotipos&#46; Y claro&#44; notas que hay un&#8230; a veces desde el punto de&#8230; hay un tipo de distancia que&#8230; que el profesional tiene una frialdad&#44; no s&#233;&#44; yo intento romper con todo esto&#46;&#187; EP8-Med-CEN7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;No me hagas una prueba como si yo no estuviera&#46; La primera eco que me hicieron con la primera hija fue de me bajo de aqu&#237; y no vengo m&#225;s&#46; Me empezaron a hacer una eco y hab&#237;a alguna cosa que no estaba bien&#46; Entre ellas hablaban como si hubiese algo que no estaba bien&#58; &#8220;hay algo que no est&#225; bien&#8221;&#46; Claro&#44; ellas est&#225;n mirando tu &#250;tero y t&#250; tienes o&#237;dos&#44; y tus o&#237;dos est&#225;n all&#237; &#40;&#8230;&#41; &#161;El susto que llev&#225;bamos encima&#33; Y al final lo que no estaba bien es que ellas no pod&#237;an detectar dos flujos que hab&#237;a&#46;&#187; EU4-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;narra lo que ocurri&#243; cuando decidi&#243; ponerse la anestesia epidural&#41; Porque de repente&#44; t&#250; est&#225;s all&#237; en tu ambiente&#44; en un parto superconcentrado&#44; en un proceso muy&#8230; la luz tenue&#44; todo muy as&#237;&#44; t&#250; muy concentrada&#44; y de repente&#44; entra un equipo&#44; de cuatro personas&#44; a saco&#44; encienden las luces&#44; pom&#44; pum&#44; pam&#44; pum&#44; pum&#44; pam&#44; &#8220;venga&#44; l&#233;ete esto&#8221;&#46; Y yo&#44; desmay&#225;ndome casi&#46; Una hoja as&#237; &#40;se&#241;ala un folio que hay encima de la mesa&#41; por delante y por detr&#225;s&#46; &#8220;&#191;Me tengo que leer esto ahora&#63;&#8221; &#40;hace gestos indicando c&#243;mo respondi&#243; su interlocutor&#41; &#8220;Porque esto es el consentimiento&#8221; &#40;&#8230;&#41; Bueno&#44; termin&#243; el calvario&#44; se fueron&#44; volvieron a apagar las luces y volv&#237; a mi&#8230;&#187; EU5-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y fuimos al quir&#243;fano&#46; Yo luch&#233; mucho en aquel quir&#243;fano&#46; No paraba de gritar&#46; &#40;&#191;en qu&#233; sentido&#63;&#41; En el sentido de que me respetaran el proceso&#44; de que&#44; ya que era una ces&#225;rea&#44; al menos que no estuviera todo el mundo gritando hablando de su vida&#46; Por favor&#44; quiero intimidad&#44; aunque sea una ces&#225;rea quiero que sea un momento bonito&#46; Claro&#44; y buf&#44; me puse como una leona&#58; &#8220;sois unos insensibles&#44; no ten&#233;is derecho a hacer esto&#8221;&#46; Ped&#237;a derechos que yo sab&#237;a que ten&#237;a &#40;empieza a llorar&#41;&#46; Ped&#237; que me sacaran la s&#225;bana que te ponen para que no veas&#46; Quer&#237;a ver c&#243;mo sal&#237;a mi hijo&#44; quer&#237;a ver c&#243;mo sal&#237;a de m&#237;&#46; &#191;Sabes&#63; Despu&#233;s de esto&#44; me desat&#233; unas cuantas veces&#44; ped&#237; silencio&#44; ped&#237; sensibilidad&#46;&#187; EU7-CEN12-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;La que quiere continuar a pesar del mal pron&#243;stico&#44; esas son muy importantes&#44; t&#250; mantenerte al margen de lo que t&#250; har&#237;as&#46; Porque si no&#44; es como que cada vez que vienen a la visita&#58; &#8220;&#191;pero seguro que quieres seguir&#63;&#44; &#191;pero seguro&#63;&#44; pero ya sabes&#44; &#191;est&#225;s segura de lo mal que viene&#63;&#8221;&#46; Eso ya tambi&#233;n hemos aprendido a que esa persona&#44; si ha tomado una decisi&#243;n&#44; y la ha tomado con toda la informaci&#243;n&#44; ya est&#225;&#44; es respetable&#44; lo &#250;nico que hay que hacer es acompa&#241;arla&#46; &#40;&#191;Qu&#233; quiere decir acompa&#241;arla&#63;&#41; Pues&#44; viene&#44; le haces la ecograf&#237;a&#44; y la haces participar de esa ecograf&#237;a&#44; o sea&#44; ya sabe que tiene una malformaci&#243;n&#44; pero es un ni&#241;o que lo ve&#44; que lo ve moverse&#44; que ve que va creciendo&#44; no nos focalizamos en la malformaci&#243;n&#46; Entonces&#44; una vez estamos seguros de que entienden lo que hay&#44; damos un espacio para disfrutar de ese embarazo&#44; aunque vaya a acabar mal&#46; &#40;&#191;Es un reto&#63;&#41; Es un reto&#44; esto algo que te obliga a salir de tu propio juicio&#46;&#187; EP9-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Claro&#44; aqu&#237; me trat&#243; como una adulta&#46; T&#250; no quieres esta opci&#243;n &#40;declin&#243; realizar la prueba de O&#39;Sullivan&#41;&#46; Yo como profesional sanitario competente y que respeto lo que t&#250; est&#225;s diciendo te ofrezco otras opciones para que t&#250; te sientas apoyada en esta opci&#243;n&#46; Para m&#237; fue muy potente&#46; Es como creo que se deber&#237;an hacer las cosas&#46;&#187; EU4-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Igual no es tanto facilitar como disponer de informaci&#243;n y de medios para que todo se fuera sucediendo bien&#46; Es decir&#44; a cada paso&#44; ellas &#40;las matronas&#41; me iban ofreciendo informaci&#243;n de qu&#233; opciones disponibles&#46;&#187; EU3-CEN1-E2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Durante una sesi&#243;n informativa&#44; la matrona expone &#8220;Que se&#225;is vosotras las que tom&#233;is las decisiones&#46; Si la cosa se complica&#44; la decisi&#243;n pasar&#225; a los profesionales&#8221;&#46;&#187; OB-CEN4-VV-58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Bueno&#44; por ejemplo&#44; aqu&#237; que tenemos mucha dificultad idiom&#225;tica&#44; &#191;no&#63; &#161;Y mucho&#33;&#8230; A veces est&#225;s explicando algo a un paciente&#8230; y dices&#44; es que igual ser&#237;a mejor decirle&#58; &#8220;mira&#44; te tienes que hacer esto&#8221;&#46; Y punto&#46; Porque no est&#225; entendiendo nada de lo que t&#250; le est&#225;s diciendo y le est&#225;s transmitiendo incluso una responsabilidad que igual no es capaz de asumir&#44; &#191;no&#63; Yo creo que hay cierto grupo de pacientes para los cuales este modelo de tan de toma de decisiones&#44; de consensuar&#8230; etc&#233;tera&#44; etc&#233;tera&#8230; igual no funciona bien&#44; &#191;no&#63; Igual no funciona bien&#46; Pero la mayor&#237;a de los pacientes&#44; creo que es lo correcto y que es la forma adem&#225;s de tratar a las personas y de tratarlas bien&#46;&#187; EP2-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y nos cargamos esto&#46; Y dijimos&#58; la mujer dilatar&#225; y parir&#225;&#44; si todo va bien&#44; en el mismo sitio&#46; Y este padre&#44; podr&#225; entrar y salir tantas veces como quiera sin tener que cambiarse de quir&#243;fano &#40;ponerse una ropa especial&#41;&#46; Porque una vez el padre entraba dentro del paritorio y se pon&#237;a de azul&#44; ya no pod&#237;a salir&#46;&#187; EP1-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Todo est&#225; preparado para poner la epidural a la mujer&#58; la mesa con todo el material para la anestesista&#46; Entonces le piden al hombre que acompa&#241;a a la mujer que salga&#46;&#187; OB-CEN4-SP38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;En sala de partos el acompa&#241;ante est&#225; siempre&#44; desde que la mujer entra hasta que se va a la habitaci&#243;n&#44; tanto si tienes que hacerle un f&#243;rceps &#8722;que m&#225;s agresivo que un f&#243;rceps no hay nada&#8722; como si le pones una v&#237;a&#44; la sonda&#8230; Solo hay algunos anestesistas que en el momento de poner la anestesia los hacen salir&#44; algunos&#46; Pero el resto&#8230; todo se hace con el acompa&#241;amiento &#40;&#8230;&#41; Antes solo entraba la mujer para la valoraci&#243;n &#40;en urgencias&#41;&#44; pero ahora&#44; como tenemos espacio&#44; decidimos que entraba la pareja&#44; o si las mujeres quer&#237;an entrar con quien quisieran&#46;&#187; EP3-Com-CEN2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;El hecho de hacer entrar a los padres&#44; por ejemplo&#44; en sala de partos y hacer gimnasia era precisamente para que fueran m&#225;s conscientes de tener un hijo&#44; estuviesen al lado de las parejas&#46; &#40;&#8230;&#41; &#40;&#191;Cu&#225;l es el papel de los acompa&#241;antes&#63;&#41; Estar al lado&#44; claro&#44; estar al lado y ver lo que est&#225; pasando ella&#44; c&#243;mo lo vive&#44; darle apoyo&#46; De hecho&#44; la idea de que hicieran preparaci&#243;n&#44; educaci&#243;n&#44; era para poder dar m&#225;s soporte&#46; O sea&#44; duele aqu&#237;&#44; haz un masaje&#59; si le duele all&#237;&#44; haz lo otro&#46; EP5-Com-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;Tras la ces&#225;rea&#41; La comadrona envuelve a la ni&#241;a con una talla y una toalla&#44; y se la da al padre para que vaya a la habitaci&#243;n a hacer piel con piel&#46;&#187; OB-CEN4-SP-107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Alcance de la implementación en Cataluña de las estrategias de salud reproductiva (2008-2017)
The extent of the implementation of reproductive health strategies in Catalonia (Spain) (2008-2017)
Marta Beneta,d,g, Ramon Escurietc,d, Manuela Alcaraz-Quevedoe, Sandra Ezquerraa,b,f, Margarida Plaa,g,
Autor para correspondencia
m.pla@ub.edu

Autora para correspondencia.
a Grupo de Investigación en Sociedades, Políticas y Comunidades Inclusivas, Barcelona, España
b Departament de Ciències Socials i del Benestar, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya, Barcelona, España
c Direcció General de Planificació en Salut, Departament de Salud, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
d Escuela Superior de Enfermería del Mar, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
e Departamento de Salud Pública de Valencia, Valencia, España
f Cátedra UNESCO Mujeres, Desarrollo y Culturas, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya, Barcelona, España
g Departamento de Enfermería de Salud Pública, Salud Mental y Materno-infantil, Universitat de Barcelona, España
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a diferentes actores y actrices sociales&#58; organizaciones de mujeres&#44; profesionales de la salud&#44; instituciones sanitarias estatales y auton&#243;micas&#44; y sociedades cient&#237;ficas&#46; Este proceso participativo se lider&#243; desde el Observatorio de Salud de las Mujeres&#44; que contaba en aquel momento con una trayectoria previa de trabajo con las asociaciones de mujeres&#46; La implicaci&#243;n de asociaciones de usuarias en la construcci&#243;n de las estrategias representa una oportunidad para dar visibilidad y legitimidad a algunas de sus reivindicaciones en materia de derechos sexuales y reproductivos&#44; as&#237; como una apuesta para incorporar su experiencia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;experiential expertise&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a la construcci&#243;n de una pol&#237;tica sanitaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAPN y la ENSSR tienen como objetivo transformar el modelo de atenci&#243;n en salud sexual y reproductiva con la incorporaci&#243;n de las recomendaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y las directivas europeas en materia de derechos sexuales y reproductivos&#44; que se reconocen como una necesidad b&#225;sica de salud y un derecho humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este proceso de cambio se produce en un contexto de atenci&#243;n a la maternidad muy medicalizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; raz&#243;n por la cual tambi&#233;n desde organismos internacionales&#44; organizaciones de mujeres y colectivos profesionales se inst&#243; a adoptar medidas para humanizar el proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio de paradigma se basa en la desmedicalizaci&#243;n de los procesos fisiol&#243;gicos&#44; la participaci&#243;n de las mujeres &#40;y su entorno&#41; en la toma de decisiones y una mayor calidez en la atenci&#243;n con un enfoque integral y biopsicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; A pesar de la voluntad de cambio expl&#237;cita y de la existencia de l&#237;neas de financiaci&#243;n finalistas para su implementaci&#243;n&#44; ambas estrategias proponen objetivos y recomendaciones de buenas pr&#225;cticas de adhesi&#243;n voluntaria&#44; sin concreci&#243;n sobre c&#243;mo deben materializarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez publicadas las estrategias&#44; las comunidades aut&#243;nomas son las que tienen las competencias sanitarias para desarrollar planes y programas que impulsen los cambios&#46; En Catalu&#241;a&#44; las acciones de implementaci&#243;n se canalizan a trav&#233;s del Programa de Atenci&#243;n al Parto Normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; que es de adhesi&#243;n voluntaria y est&#225; basado en tres l&#237;neas de acci&#243;n&#58; a&#41; dar soporte t&#233;cnico y econ&#243;mico a los hospitales&#59; b&#41; sensibilizar a los&#47;las profesionales sanitarios&#47;as&#59; y c&#41; promover la participaci&#243;n de las mujeres en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n tiene como objetivo analizar el proceso de transformaci&#243;n de las pr&#225;cticas profesionales&#44; en el per&#237;odo de la implementaci&#243;n de las estrategias&#44; en los contextos de cotidianidad de los servicios de atenci&#243;n a la maternidad&#46; Asumimos que las estrategias pueden actuar como un dispositivo de cambio a nivel micropol&#237;tico&#44; al incidir tanto en las normas de funcionamiento &#40;expl&#237;citas e impl&#237;citas&#41; de las instituciones como en los contextos de interacci&#243;n de usuarias y profesionales&#44; y reconfigurar las expectativas y los esquemas de interpretaci&#243;n de las personas implicadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; en Catalu&#241;a entre 2014 y 2016&#44; cuando ya se hab&#237;an producido diversas transformaciones en las competencias profesionales&#44; la organizaci&#243;n de los servicios y las demandas de las mujeres en el &#225;mbito de la maternidad&#46; Para visibilizar el proceso de transformaci&#243;n se realiz&#243; una investigaci&#243;n cualitativa de inspiraci&#243;n cartogr&#225;fica&#44; que es una pr&#225;ctica investigadora inspirada en los trabajos de Deleuze y Guattari<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y que ha sido incorporada a la investigaci&#243;n en salud por distintos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Esta perspectiva se centra en visualizar la transformaci&#243;n social considerando que los encuentros entre profesionales y usuarias configuran un campo de fuerzas y de estrategias de gobierno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con esta perspectiva&#44; se eligi&#243; un m&#233;todo de tipo etnogr&#225;fico multilocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; como un reto emp&#237;rico interesado en seguir los cambios que se van implementando y se manifiestan a trav&#233;s de los signos&#44; los discursos y las modalidades de pensamiento y acci&#243;n que se dan en los diferentes contextos de atenci&#243;n a la maternidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de generaci&#243;n de datos fueron la observaci&#243;n participante y las entrevistas situadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La observaci&#243;n participante implic&#243; la inmersi&#243;n activa de la investigadora en los servicios de maternidad para observar y compartir las situaciones cotidianas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; acompa&#241;ando a las personas implicadas en ellas&#46; Las entrevistas situadas fueron de tres tipos&#58; entrevistas exploratorias informativas en diferentes momentos del trabajo de campo&#59; entrevistas conversacionales con profesionales orientadas a indagar sobre las acciones en curso y las interpretaciones que los agentes hac&#237;an de las mismas&#59; y entrevistas en profundidad para explorar las experiencias de las mujeres a lo largo de todo el proceso de la maternidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Muestreo y participantes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El foco del estudio ha sido visualizar la direccionalidad de los cambios&#44; y para ello se seleccionaron dos hospitales&#160;de la red de utilizaci&#243;n p&#250;blica que implementaron las estrategias de forma activa&#58; un hospital con un nivel de atenci&#243;n a la complejidad bajo &#40;I&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que se eligi&#243; por su diversidad en cuanto a la procedencia de su poblaci&#243;n de referencia&#44; as&#237; como por la autonom&#237;a de las matronas en la atenci&#243;n al embarazo y el parto de bajo riesgo&#59; y un hospital con un nivel de complejidad alto &#40;IIIA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que se seleccion&#243; por ser una de las primeras instituciones comprometidas con el parto fisiol&#243;gico y por atender a una poblaci&#243;n con diferentes niveles de riesgo en un contexto muy tecnificado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de elegibilidad de escenas&#44; momentos e informantes responden a la combinaci&#243;n de la l&#243;gica del muestreo por prop&#243;sitos y la estrategia de bola de nieve&#46; La muestra final de escenas y momentos que configuran la etnograf&#237;a multilocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los perfiles de las personas entrevistadas y se explicitan los procesos de cambio que permiten explorar&#46; Para todas las entrevistas y observaciones se obtuvo consentimiento informado por escrito&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros de la observaci&#243;n participante&#44; las transcripciones de las entrevistas y las sesiones de devoluci&#243;n y discusi&#243;n con los&#47;las profesionales conforman el corpus textual sobre el cual se realiz&#243; un an&#225;lisis del discurso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> orientado a explorar las pr&#225;cticas de interacci&#243;n en los contextos cotidianos&#46; Los datos se analizaron partir de tres ejes de cambio promovidos por las estrategias&#58; 1&#41; desmedicalizaci&#243;n&#44; 2&#41; calidez en la atenci&#243;n&#44; y 3&#41; participaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se consideraron las caracter&#237;sticas diferenciales de los hospitales y los enfoques de g&#233;nero presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de identificar aquellas pr&#225;cticas instituyentes presentes en los servicios se generaron dos campos de visibilidad que se entremezclan&#58; uno referido a las acciones que las estrategias proponen con un alto nivel de concreci&#243;n y est&#225;n presentes o ausentes de forma un&#237;voca en la vida cotidiana de los dos hospitales&#44; y otro que revela pr&#225;cticas relacionadas con los principios m&#225;s abstractos &#40;respeto&#44; dignidad&#44; participaci&#243;n&#41; que se configuran en el &#225;mbito de la subjetividad de profesionales y usuarias&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan los resultados en forma de marcadores de cambio que muestran tanto la direcci&#243;n de la transformaci&#243;n como la manifestaci&#243;n de resistencias&#46; Estos no deber&#237;an entenderse como una bater&#237;a de indicadores de proceso y de resultados propios de la evaluaci&#243;n de pol&#237;ticas&#44; sino como datos que dependen del contexto &#40;indexicalidad&#41; y que ubicados en un campo social dan cuenta de sus diferentes expresiones&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Desmedicalizaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor autonom&#237;a de las matronas para atender a las mujeres en el embarazo y el parto de bajo riesgo marca un cambio hacia la desmedicalizaci&#243;n&#44; y la transformaci&#243;n se visibiliza sobre todo en la incorporaci&#243;n de nuevas actitudes&#44; sensibilidades y praxis que empiezan alrededor de las viejas estructuras&#46; Observamos matronas que han incorporado un nuevo <span class="elsevierStyleItalic">know-how</span> para respetar el proceso fisiol&#243;gico durante el parto&#44; como favorecer el movimiento y diferentes posturas durante la dilataci&#243;n y el parto&#44; o acompa&#241;ar el trabajo de parto respetando los tiempos de las mujeres&#46; Los cambios estructurales en las maternidades y la incorporaci&#243;n de recursos &#40;ba&#241;eras&#44; pelotas&#44; fulares&#41; tambi&#233;n han contribuido a disminuir el grado de intervenci&#243;n al posibilitar la realizaci&#243;n de la dilataci&#243;n y el parto en la misma habitaci&#243;n&#44; sin pasar por quir&#243;fano&#44; o el abordaje no farmacol&#243;gico del dolor&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos cambios en la relaci&#243;n matrona-obstetra que ponen de manifiesto una mayor autonom&#237;a de la matrona&#44; referidos a la corresponsabilizaci&#243;n y a la negociaci&#243;n sobre qui&#233;n se responsabiliza de un embarazo o parto cuando estos se ubican en el l&#237;mite de lo considerado fisiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas pr&#225;cticas ya no forman parte de los protocolos de los servicios&#44; como son la aplicaci&#243;n del enema o el rasurado&#46; Se visibilizan acciones para evitar la episiotom&#237;a &#40;antes realizada de forma sistem&#225;tica&#41;&#44; como son la adopci&#243;n de t&#233;cnicas de protecci&#243;n del perineo o la coordinaci&#243;n matrona-mujer durante los pujos&#46; Las mujeres relataron acciones de autocuidado para evitar la episiotom&#237;a&#44; tales como informarse y practicar el masaje perineal en el periodo prenatal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros marcadores presentes son aquellos que reconocen el car&#225;cter simb&#243;lico del proceso y potencian el establecimiento de v&#237;nculos&#58; piel con piel precoz &#40;especialmente en los partos normales o con poca intervenci&#243;n&#41; o los cambios en el sistema de nidos para ubicar a los&#47;las reci&#233;n nacidos&#47;as en la habitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coexistiendo con la desmedicalizaci&#243;n&#44; se visualizan pr&#225;cticas consideradas por ciertos profesionales como estrategias de minimizaci&#243;n de riesgos&#58; canalizaci&#243;n de la v&#237;a intravenosa en los partos normales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; limitaciones en el uso de la ba&#241;era durante el parto o protocolos que fijan l&#237;mites a la evoluci&#243;n fisiol&#243;gica del parto y establecen cu&#225;ndo debe intervenirse m&#233;dicamente&#46; En ocasiones&#44; las decisiones son negociadas con las mujeres en un proceso que pone de manifiesto diferentes maneras de percibir el riesgo&#44; o bien son aceptadas por delegaci&#243;n de responsabilidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Calidez en la atenci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos un respeto por las expectativas y las necesidades de las mujeres cuando se da respuesta a sus demandas&#44; pues se las pone en valor y se las incorpora en el proceso de atenci&#243;n&#59; por ejemplo&#44; cuando se pregunta y comenta el plan de parto tras el ingreso en la sala de partos&#46; En el caso de las mujeres de origen sociocultural diferente al de la persona que las atiende&#44; esta cuesti&#243;n se explora con menor frecuencia&#44; en especial cuando se crean dificultades ling&#252;&#237;sticas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectan mejoras &#40;mayoritariamente en el parto normal&#41; en cuanto a la confortabilidad de los espacios y la capacidad para actuar sobre las condiciones ambientales&#58; regular la luz&#44; minimizar ruidos&#44; escuchar m&#250;sica&#44; etc&#46; Tambi&#233;n se observan acciones para minimizar el n&#250;mero de profesionales presentes durante los partos normales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos de calidez&#44; como la intimidad&#44; el respeto o el establecimiento de relaciones de confianza&#44; se identifican en menor medida en la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#44; en los partos con instrumental y&#44; muy especialmente&#44; en las ces&#225;reas&#46; En estas situaciones son m&#225;s frecuentes las interrupciones y las conversaciones paralelas entre profesionales en presencia de la mujer&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n y la identificaci&#243;n de necesidades de la persona acompa&#241;ante o el establecimiento de relaciones de confianza con esta no se observa como una pr&#225;ctica frecuente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se reconocen elementos de respeto en las interacciones profesional-usuaria cuando se infantiliza&#44; estigmatiza o se etiqueta a las mujeres y su entorno de forma estereotipada &#40;&#171;la paki&#187;&#44; &#171;la primi&#187;&#44; &#171;la psiqui&#225;trica&#187;&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Participaci&#243;n de la mujer &#40;y su entorno&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos elementos de transformaci&#243;n en las situaciones en las que se explora y dialoga con la mujer &#40;y sus acompa&#241;antes&#41; acerca de las cuestiones que para ella son relevantes &#40;preferencias respecto al tipo de parto u opciones y dudas sobre la lactancia&#41;&#46; La toma de decisiones compartida se manifiesta en la negociaci&#243;n del plan de atenci&#243;n &#40;realizaci&#243;n o no de procedimientos&#44; abordaje de una anomal&#237;a fetal&#44; tipo de parto&#41;&#46; No obstante&#44; advertimos discontinuidad en la construcci&#243;n de relaciones de confianza&#44; dado que durante el embarazo la matrona de atenci&#243;n primaria es la referente para la mujer y en el hospital se sustituye por una nueva matrona&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se dan situaciones en las que el&#47;la profesional respeta las decisiones de la usuaria&#44; aunque no las comparta&#44; y se responsabiliza del proceso de atenci&#243;n&#44; como cuando la mujer decide no realizarse una prueba o desestima una intervenci&#243;n m&#233;dica&#46; Sin embargo&#44; la noci&#243;n de &#171;actuar dentro de un marco de seguridad&#187; instituida por las estrategias establece l&#237;mites a la toma de decisiones compartidas&#44; pues restringe la decisi&#243;n a los&#47;las profesionales cuando se considera que va en detrimento de la seguridad&#46; Identificamos diferencias de criterio entre profesionales y usuarias en relaci&#243;n con estos l&#237;mites&#44; que podr&#237;an transformarse en un nuevo marco de acuerdos&#46; En ocasiones&#44; se denomina &#171;toma de decisiones compartida&#187; al hecho de informar y pedir consentimiento para un procedimiento&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa un aumento de la presencia del padre &#40;o de la persona acompa&#241;ante&#41; en espacios antes restringidos solo a profesionales &#40;ces&#225;reas no urgentes o partos instrumentados&#41;&#44; aunque no se percibe que esto facilite un cambio en el rol otorgado por los&#47;las profesionales&#44; que se limita principalmente a considerar su papel como sustituto de la madre &#40;piel con piel&#41; o como acompa&#241;ante afectivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pr&#225;cticas que muestran diferentes dimensiones del cambio&#44; aunque esto no significa que el conjunto de mujeres o profesionales las suscriban&#44; ni que se den de forma homog&#233;nea en todos los contextos explorados&#46; Las cuestiones aqu&#237; planteadas ser&#225;n vistas por algunas personas como cambios sustanciales en el modelo de atenci&#243;n&#44; mientras que por otras ser&#225;n a&#250;n insuficientes&#46; Evidentemente&#44; existen campos de debate y a&#250;n queda recorrido para la transformaci&#243;n de las pr&#225;cticas en torno a la maternidad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de implementaci&#243;n de las estrategias se ha valorado e incorporado el parto fisiol&#243;gico en las actividades de los servicios&#44; y se han legitimado las demandas de las mujeres y dotado de mayor autonom&#237;a a las matronas&#46; Sin embargo&#44; se observa tambi&#233;n una dicotom&#237;a en las pr&#225;cticas profesionales en funci&#243;n del tipo de parto&#44; ya que los elementos de humanizaci&#243;n &#40;intimidad&#44; respeto&#44; dignidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a> no se preservan de la misma manera cuando el proceso deja de ser definido como un parto normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las denominadas &#171;salas de parto natural&#187; se constituyen como heterotopias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; es decir&#44; como espacios diferenciados en cuanto a tiempos&#44; rutinas y formas de actuar dentro los servicios&#46; En consecuencia&#44; y siguiendo a algunas autoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;27</span></a>&#44; los espacios con un alto nivel de intervenci&#243;n se caracterizan por ser los entornos menos permeables a la humanizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las estrategias para facilitar la desmedicalizaci&#243;n est&#225;n centradas en evitar una cascada de intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; al eliminar aquellos procedimientos que la evidencia define como innecesarios o perjudiciales&#46; En esta l&#237;nea observamos cambios en las pr&#225;cticas de protecci&#243;n del perineo&#44; que concuerdan con los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> que hacen patente una reducci&#243;n del n&#250;mero de episiotom&#237;as&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay cambios en la toma de decisiones compartidas&#44; aunque hemos identificado la gesti&#243;n del riesgo como un aspecto problem&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; Para algunas autoras&#44; la toma de decisiones plantea una paradoja&#58; se espera que las mujeres embarazadas sean usuarias informadas con capacidad de valorar los riesgos y adoptar medidas para minimizarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; a la vez que se las desposee o se limita su capacidad de decisi&#243;n cuando se considera que esta afecta a su bienestar o al del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Sin dejar al margen las reflexiones ya planteadas por la bio&#233;tica&#44; la respuesta a esta paradoja no deber&#237;a simplificase en dirimir sobre qui&#233;n debe decidir&#44; sino que deber&#237;a se&#241;alar la centralidad de la relaci&#243;n profesional-usuaria en la toma de decisiones en escenarios complejos&#46; Es en la interacci&#243;n donde se puede debatir y acordar una decisi&#243;n&#44; mediante una negociaci&#243;n que requiere informaci&#243;n&#44; pero sobre todo la legitimaci&#243;n de la experiencia de ambas partes&#44; relaciones m&#225;s horizontales y oportunidades para discutir sin juzgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La discontinuidad creada en la transici&#243;n entre atenci&#243;n primaria y especializada dificulta esta toma de decisiones centrada en la construcci&#243;n de relaciones de confianza&#44; dado que en el momento del parto el di&#225;logo tendr&#225; que establecerse con una persona que la mujer no conoce&#46; Asimismo&#44; las dificultades observadas para manejar las diferencias socioculturales en la toma de decisiones compartida podr&#237;an generar desigualdades en la implementaci&#243;n de las estrategias&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acompa&#241;amiento durante el parto se ha considerado un derecho&#44; un elemento que contribuye a disminuir las desigualdades de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y una estrategia que mejora los resultados obst&#233;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; No obstante&#44; tal como se expone en los resultados&#44; el tipo de participaci&#243;n del padre &#40;o de la persona elegida&#41; refleja la prevalencia de dos enfoques de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Uno es el enfoque de salud de las mujeres asociado a la representaci&#243;n del embarazo y el parto como una cuesti&#243;n que b&#225;sicamente ata&#241;e a las mujeres&#46; En esta l&#237;nea&#44; observamos que la implicaci&#243;n del padre o acompa&#241;ante es invisible en muchos casos&#44; aunque se admita su presencia&#46; Esto puede contribuir a generar inequidad al situar el foco exclusivamente en la mujer&#46; El segundo enfoque&#44; de desigualdades de g&#233;nero&#44; est&#225; orientado a corresponsabilizar a los hombres en las actividades reproductivas&#44; al favorecer su presencia y su papel como acompa&#241;ante&#46; As&#237;&#44; a pesar de la intenci&#243;n y las recomendaciones de las estrategias para implicar al padre o acompa&#241;ante&#44; todav&#237;a los distintos agentes no han construido nuevas identidades que permitan vivir la maternidad y la paternidad de forma compartida en el contexto actual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante este estudio se ha mostrado c&#243;mo una pol&#237;tica puede dar lugar a diferentes formas de actuar a nivel micropol&#237;tico&#46; Aunque los elementos de transformaci&#243;n y las resistencias se limitan a los contextos estudiados&#44; puede haber aspectos transferibles a otros servicios de maternidad que han implementado las estrategias&#46; En el plano macropol&#237;tico&#44; esto podr&#237;a constituir una limitaci&#243;n porque no aporta un conjunto de indicadores de implementaci&#243;n generalizables&#44; ni tampoco es posible establecer una relaci&#243;n causal entre los cambios observados y la pol&#237;tica estudiada&#46; Sin embargo&#44; la importancia del estudio radica en visibilizar los cambios alineados con las estrategias y en se&#241;alar campos problem&#225;ticos&#44; para contribuir de esta manera a la sostenibilidad del proceso y a generar aperturas para construir nuevas l&#237;neas de acci&#243;n&#46; Asimismo&#44; esta aproximaci&#243;n permite mostrar c&#243;mo la implementaci&#243;n de una pol&#237;tica no solo ata&#241;e a las personas en posici&#243;n de responsabilidad directiva &#40;Gobierno con G&#41;&#44; sino que todos los agentes &#40;mujeres&#44; familia&#44; profesionales&#44; etc&#46;&#41; tambi&#233;n infunden direccionalidad a los cambios en sus acciones cotidianas &#40;gobierno con g&#41;&#44; y otorgan este car&#225;cter abierto y emergente propio de cualquier proceso de cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mercedes Carrasco Porti&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas firmantes cumplen los criterios de autor&#237;a y no se excluye a nadie que tambi&#233;n los cumpla&#46; M&#46; Benet y M&#46; Pla concibieron y dise&#241;aron el estudio&#44; realizaron el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos generados durante el trabajo de campo&#44; y redactaron el primer borrador del art&#237;culo&#46; M&#46; Alcaraz&#44; R&#46; Escuriet y S&#46; Ezquerra aportaron su experiencia profesional y acad&#233;mica para la interpretaci&#243;n de los hallazgos&#44; y revisaron los borradores del manuscrito&#46; Todas las personas que declaran autor&#237;a aprobaron la versi&#243;n final&#46; M&#46; Benet y M&#46; Pla son las responsables del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Agradecimientos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las mujeres y a sus acompa&#241;antes&#44; que participaron en la investigaci&#243;n y compartieron sus experiencias de maternidad y paternidad con el equipo de investigaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n a todas aquellas personas de diferentes colectivos profesionales que formaron parte de este estudio y contribuyeron con sus actividades cotidianas y sus vivencias&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo contribuye al proyecto COST Action 1405 -BIRTH-&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido realizado en el marco del Programa de Doctorado en Cuidados Integrales y Servicios de Salud de la Universitat de Vic - Universitat Central de Catalunya&#44; con el soporte de una ayuda predoctoral de la Universitat de Vic - Universitat Central de Catalunya&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflictos de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">La desmedicalizaci&#243;n se plantea en las estrategias desde una doble vertiente&#58; por un lado&#44; se promueve la disminuci&#243;n o la eliminaci&#243;n de ciertos procedimientos e intervenciones&#44; y se potencia el parto normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y por otro lado se reconoce la maternidad como un proceso fisiol&#243;gico y simb&#243;lico&#44; y no como una patolog&#237;a&#46;El parto normal es definido como &#171;un proceso fisiol&#243;gico &#250;nico con el que la mujer finaliza su gestaci&#243;n a t&#233;rmino&#44; en el que est&#225;n implicados factores psicol&#243;gicos y socioculturales&#46; Su inicio es espont&#225;neo&#44; se desarrolla y termina sin complicaciones&#44; culmina con el nacimiento y no implica m&#225;s intervenci&#243;n que el apoyo integral y respetuoso del mismo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;Algunos de los procedimientos no recomendados en las estrategias son el rasurado&#44; el enema&#44; la maniobra de Kristeller y la rotura artificial de membranas sistem&#225;tica&#44; entre otras&#46;En cambio&#44; se recomienda la ingesti&#243;n de l&#237;quidos en el parto normal&#44; la movilidad&#44; la monitorizaci&#243;n intermitente&#44; la realizaci&#243;n de pruebas a la criatura reci&#233;n nacida&#160;en presencia de la madre &#40;o de una persona de su entorno&#41; y el contacto precoz piel con piel&#44; entre otras cuestiones&#44; siempre dentro de un marco de seguridad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La calidez en la atenci&#243;n se refiere a&#160;distintos conceptos&#44; como son respeto&#44; dignidad&#44; intimidad&#44; privacidad&#44; confianza y seguridad&#46; Aunque se incluyen cuestiones como el respeto a las necesidades&#44; expectativas y deseos de la persona usuaria &#40;mujer&#44; reci&#233;n nacido&#47;a y entorno&#41;&#44; en gran parte de ellas no se concreta en qu&#233; forma deben realizarse&#46; En este eje se incluyen una parte importante de las cuestiones que en la literatura se identifican como aspectos de la humanizaci&#243;n&#46;En la ENSSR se establecen tambi&#233;n una serie de medidas para garantizar los derechos del&#47;de la reci&#233;n nacido&#47;a&#58; el contacto f&#237;sico y emocional&#44; la proximidad y el trato individualizado&#44; y el control de las condiciones ambientales &#40;luz&#44; temperatura&#44; ruido&#41;&#44; entre otras&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La participaci&#243;n de la mujer se refiere a recuperar el protagonismo y el control sobre el proceso&#44; con especial &#233;nfasis en su implicaci&#243;n en las decisiones&#46; La toma de decisiones se establece como un proceso que debe ser compartido y consensuado entre usuarias y profesionales&#44; y que reconozca la autonom&#237;a de decisi&#243;n de las mujeres dentro de un marco de seguridad&#46; En relaci&#243;n con la participaci&#243;n en la toma de decisiones&#44; el acceso a la informaci&#243;n es un elemento destacado en las estrategias&#44; aunque se reconoce que no es suficiente&#46;En la ENSSR se hace especial &#233;nfasis en la participaci&#243;n del padre o la persona elegida por la mujer&#44; y se reconoce el papel de la madre y del padre &#40;u otra persona del entorno&#41; como referentes permanentes del&#47;de la reci&#233;n nacido&#47;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contextos&#47;escenarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenas&#47;momentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HospitalNivel de atenci&#243;n a la complejidad bajo&#40;nivel I&#41;2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zona metropolitanaVolumen de partos anual&#58; 1500Partos a partir de la semana 35Diversidad de procedencia de su poblaci&#243;n de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta de diagn&#243;stico &#40;ecograf&#237;a y amniocentesis&#41;Consulta de embarazo de bajo riesgo realizada por comadronaConsulta de embarazo de riesgo realizada por obstetraEducaci&#243;n prenatalUrgencias obst&#233;tricasSala de partosQuir&#243;fanos de obstetriciaSala de hospitalizaci&#243;n de bajo y de alto riesgoUnidad neonatal &#40;UCI&#44; semi-UCI&#44; cuidados intermedios y lactario&#41;Nido en sala de hospitalizaci&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a de controlEcograf&#237;a por sospecha de anomal&#237;asComunicaci&#243;n de diagn&#243;stico de anomal&#237;as fetalesSesi&#243;n de esferoterapia prepartoProceso de inducci&#243;n al partoParto normalParto vaginal con anestesiaParto vaginal con instrumentalSeguimiento de la evoluci&#243;n de un parto&#58; tactos vaginales&#44; monitorizaci&#243;n fetal&#44; pH de cuero cabelludo fetalToma de decisiones sobre la evoluci&#243;n del partoCes&#225;reaCuidados de la matrona en el posparto inmediato en sala de partosCuidados de enfermer&#237;a en sala de hospitalizaci&#243;nPrimera visita pedi&#225;trica al&#47; a la reci&#233;n nacido&#47;a en sala de hospitalizaci&#243;nRealizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas al&#47;a la reci&#233;n nacido&#47;aApoyo a la lactancia en sala de hospitalizaci&#243;n y en unidad neonatalComunicaci&#243;n de estado del&#47;de la reci&#233;n nacido&#47;a a la madre&#44; padre &#40;o entorno&#41; en unidad neonatalSesiones cl&#237;nicas de obstetricia y neonatolog&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HospitalNivel de atenci&#243;n a la complejidad alto&#40;nivel IIIA&#41;3&#44;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zona metropolitanaVolumen de partos anual&#58; 2700Partos a partir de la semana 28Poblaci&#243;n de referencia con diferentes niveles de riesgo durante el embarazo y el parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Entrevistas a profesionales</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rol profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ubicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obstetra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 mujeres y 1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 jefe del servicio&#44; 1 responsable de ecograf&#237;as y diagn&#243;stico prenatal&#44; y 2 doctoras adjuntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comadrona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 supervisora de comadronas&#44; 1 comadrona de atenci&#243;n primaria&#44; 1 comadrona de partos en casa y 5 comadronas hospitalarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I y IIIAAtenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 enfermera de sala de hospitalizaci&#243;n y 2 enfermeras del servicio de neonatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auxiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 auxiliar de sala de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I y IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pediatra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 mujeres y 1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pediatras del servicio de neonatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psic&#243;loga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 psic&#243;loga especializada en neonatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administrativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 administrativo de consultas externas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mediadora para la atenci&#243;n a mujeres procedentes de pa&#237;ses &#225;rabes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociaci&#243;n de mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 asociaci&#243;n implicada en el dise&#241;o de las estrategias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Entrevistas a mujeres &#40;y su entorno&#41;</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Usuaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n del proceso a explorar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acompa&#241;amiento tras aborto espont&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proceso de toma de decisi&#243;n de interrupci&#243;n legal del embarazo tras diagn&#243;stico de anomal&#237;a fetal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cambio del plan de parto&#44; desde un parto sin anestesia a la utilizaci&#243;n de la epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rechazo o adaptaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas durante el parto y en el posparto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-5 y UG-6 &#40;pareja&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n a un cambio de expectativas&#58; de un parto sin anestesia a una ces&#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acompa&#241;amiento del proceso de embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIIB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Producci&#243;n de cuidado en el posparto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital IIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">U-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proceso de decisi&#243;n tras un parto en casa estacionado que lleva a una ces&#225;rea en un hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital IIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Entrevistas grupales</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n de devoluci&#243;n y discusi&#243;n de resultados con profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital I y IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Claro&#44; cuando el ministerio public&#243; las gu&#237;as&#44; se public&#243; el protocolo de la Generalitat de atenci&#243;n al parto normal&#8230; Bueno&#44; antes las mujeres que ped&#237;an &#8220;yo quiero un parto normal&#44; no s&#233; qu&#233;&#8221;&#46; Bueno&#44; el profesional que cre&#237;a en todo esto no ten&#237;a d&#243;nde apoyarse&#46; S&#237; que hab&#237;a libros&#44; hab&#237;a la historia&#44; y tal&#44; pero claro&#44; los partos normales se relacionaban con los partos en casa&#44; con la mortalidad que hab&#237;a&#44; &#191;sabes&#63; Y la gente&#8230; &#161;Era una cosa que la gente no quer&#237;a ni o&#237;r hablar de esto&#33; Y ahora&#44; bueno&#44; todo esto est&#225; cambiando&#8230; Hubo unos a&#241;os en que se medicaliz&#243; de una manera exagerad&#237;sima&#46; &#40;&#8230;&#41; Hay una comadrona mayor que me dice&#58; &#8220;ahora ten&#233;is suerte&#44; porque ten&#233;is unos documentos que os apoyan&#44; una pol&#237;tica que os apoya&#44; y muchas mujeres que os lo piden &#8722;dice&#8722;&#46; Pero esto&#44; hace 20 o 30 a&#241;os&#44; para las que pens&#225;bamos as&#237;&#44; era muy dif&#237;cil&#46;&#187; EP3-Com-CEN2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Hubo una &#233;poca que estaba supermedicalizado&#44; a todo el mundo se le pon&#237;a oxitocina&#44; se le hac&#237;a la <span class="elsevierStyleItalic">episio</span>&#44; si no par&#237;an en unas ciertas horas&#44; pues se forzaban los partos&#44; se hac&#237;an m&#225;s instrumentados&#46; Ahora&#44; somos mucho m&#225;s conservadores&#44; damos m&#225;s tiempo&#44; se espera m&#225;s tiempo&#44; se espera a que el proceso sea m&#225;s natural&#46;&#187; EP9-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y esto en 2010&#44; con esta estrategia del parto respetado&#44; pues fue hacer reuniones para&#44; ir primero&#44; eso&#44; elaborando un plan de parto&#44; hablando con los ambulatorios tambi&#233;n porque ya se fuera haciendo un trabajo desde asistencia primaria&#46; Despu&#233;s&#44; hab&#237;a anestesistas tambi&#233;n&#44; de intentar relajar un poco la normativa del ayuno&#44; que las mujeres pudieran beber m&#225;s l&#237;quidos&#46; Y los ginec&#243;logos tambi&#233;n&#44; que ir&#237;amos llevando m&#225;s las responsabilidades de los partos de bajo riesgo&#44; la tendr&#237;amos la matrona con el estudiante que le tocase&#44; tanto si era residente de <span class="elsevierStyleItalic">gine</span> como residente de&#8230;&#187; EP10-Com-CEN7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Esta gente que sale &#40;referido a las matronas en formaci&#243;n&#41;&#44; cuando se saca el t&#237;tulo&#44; ya saben cu&#225;l es su trabajo&#44; saben hacer partos&#44; saben que pueden&#44; no s&#233;&#44; coser&#44; y saben&#44; saben bien cu&#225;l es su trabajo&#46;&#187; EP3-Com-CEN2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Hombre&#44; se hacen menos porque los protocolos est&#225;n cambiando&#46; Claro&#44; cuando yo me form&#233;&#44; hac&#237;as tactos cada hora&#46; Y no t&#250;&#44; lo hac&#237;a la comadrona&#44; el ginec&#243;logo&#44; el residente de primero&#44; el residente de segundo&#44; el residente de comadrona&#46; Era la cola de los tactos&#44; que le dec&#237;an&#44; &#191;eh&#63;&#187; EP6-Com-CEN6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y una de las cosas que tambi&#233;n aplicamos&#44; junto con mi pareja&#8230; nos explic&#243; &#40;el oste&#243;pata&#41; en qu&#233; consist&#237;a el mensaje perineal y lo estuvimos practicando en casa unos meses&#44; dos meses antes del parto&#46; Yo creo que fue una de las cosas que contribuy&#243; a que despu&#233;s no tuviera puntos ni nada&#46;&#187; EU3-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;tras ponerse la epidural y descansar un poco&#41; Fue notar c&#243;mo me abr&#237;a&#44; notar c&#243;mo se me romp&#237;a la bolsa&#46; Le dije a la comadrona que cre&#237;a que se hab&#237;a roto&#46; Me dijo que s&#237;&#44; pero que ahora descansase&#46; Le dije que notaba ganas de empujar&#46; &#8220;&#191;Que notas los pujos&#63;&#44; pues puja&#44; pero no te dejes aqu&#237; la vida que tenemos tiempo&#8221;&#46; En dos horas la ni&#241;a estaba fuera&#46; Y me la pude coger yo&#44; me pusieron un espejo delante&#46; Solo est&#225;bamos con la comadrona y una ginec&#243;loga&#46;&#187; EU4-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;tras preguntarle por la canalizaci&#243;n de la v&#237;a endovenosa&#41; Ahora la instituci&#243;n&#44; &#191;no&#63; acepta que&#44; si una mujer se niega&#44; no la pongas&#46; La instituci&#243;n s&#237; que a veces est&#225; avanzando m&#225;s que muchas de nosotras&#46; Porque&#44; claro&#44; s&#237; que es un tema de seguridad&#44; la v&#237;a&#46; Pero yo&#44; particularmente&#44; pienso&#8230; t&#250; le dices que es mejor poner una v&#237;a&#44; pero si la mujer lo rechaza&#8230; Yo perfectamente puedo tener&#8230; si hace falta la pondr&#233;&#44; y puedo tenerlo todo a mano&#8230; &#40;&#8230;&#41; Yo a veces les digo &#8220;mira&#44; no la ponemos&#44; pero lo tenemos todo a punto&#44; por si hiciera falta&#46; Si no hace falta&#44; no la ponemos&#8221;&#46;&#187; EP10-Com-CEN7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;El pediatra visita en el nido &#40;su uso ha cambiado porque ahora los y las beb&#233;s est&#225;n en las habitaciones con las madres&#41;&#46; Despu&#233;s de la visita&#44; la enfermera le comenta a la madre &#40;ella ha observado todo el proceso desde la puerta del nido&#41; que m&#225;s tarde ir&#225; a su habitaci&#243;n a realizarle la prueba del tal&#243;n &#40;en algunos casos&#44; esta prueba se realiza en la habitaci&#243;n mientras el&#47;la reci&#233;n nacido&#47;a est&#225; lactando&#41;&#46;&#187; OB-CEN7-SH-125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;&#191;C&#243;mo consigui&#243; el jefe de servicio que se produjeran estos cambios&#63;&#41; Hablando con nosotros&#46; O sea&#44; explic&#225;ndonos&#44; pues a partir de ahora&#44; nada de&#8230; A una paciente la llevar&#225; un equipo de comadrona y residente&#44; o comadrona y comadrona residente&#44; &#191;no&#63; Intentar evitar&#44; pues&#44; que mucha gente <span class="elsevierStyleItalic">tacte</span> a una paciente&#46; Poniendo una serie de normas de trabajo&#44; por decirlo de alguna forma&#44; que un poco favorec&#237;an eso&#44; &#191;no&#63; Pues siempre explicar las cosas&#44; siempre presentaros&#44; nada de hacer f&#243;rceps selectivos porque s&#237;&#44; &#191;no&#63; Y no entrar tantos en el paritorio&#44; y respetar&#44; pues eso&#44; la intimidad de la paciente&#44; &#191;no&#63; Que al principio era un poco m&#225;s&#8230; cuando yo empec&#233;&#8230; yo s&#237; que he notado un cambio a lo largo de mi vida profesional en este aspecto&#46;&#187; EP2-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;La comadrona entra a la habitaci&#243;n de &#8220;parto natural&#8221; para ver c&#243;mo se encuentra la mujer que est&#225; dilatando dentro de la ba&#241;era&#58; entra despacio&#44; tranquila&#44; se pone de cuclillas al lado de la ba&#241;era y apoya sus antebrazos en el margen de la ba&#241;era&#46; La luz de la habitaci&#243;n es tenue&#44; y la comadrona habla despacio&#44; bajito&#44; suave con la mujer&#46; Aunque hay minutos en que nadie dice nada&#44; en que la matrona se queda all&#237; en cuclillas mientras la mujer va respirando y gestionando su dolor&#46;&#187; OB-CEN7-SP-13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Yo con mis inseguridades&#8230; creo que estuve dos veces en urgencias&#8230; ir y que no fuera nada y que me rega&#241;aran&#46; Tengo como conciencia de no saturar el sistema&#46; Que ahora pienso&#44; que no se le ocurra a nadie decirme esto&#46; Como est&#225;s tan vulnerable&#44; yo me sent&#237;a vulnerable&#44; insegura&#46; Y al tratarme humanamente&#44; con sensibilidad&#8230; Yo he estado en consultas m&#233;dicas rutinarias en la cual es un mero tr&#225;mite&#44; te veo y te doy la receta&#46; Se tomaron su tiempo&#44; te sonr&#237;en&#46; Un trato m&#225;s humano&#46;&#187; EU3-CEN7-E2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Hay una parte de que t&#250; est&#225;s aqu&#237;&#44; explicas lo que te dice el m&#233;dico al paciente&#44; y viceversa&#46; Hay otra parte&#44; que es muy importante&#44; que es establecer la confianza&#44; decir que &#8220;no&#44; puedes confiar en esta gente&#44; porque no te har&#225;n da&#241;o&#44; est&#225;n aqu&#237; por ti&#44; para tu salud&#44; para tu bien&#44; es que no har&#225;n esto&#8230; solo para&#8230;&#8221; &#40;baja el tono de voz&#41; Porque a veces vienen&#44; y tambi&#233;n del otro lado&#44; no s&#233; c&#243;mo viene&#8230; por el tema de la vestimenta&#44; muchas cosas entran aqu&#237; de&#8230; de estereotipos&#46; Y claro&#44; notas que hay un&#8230; a veces desde el punto de&#8230; hay un tipo de distancia que&#8230; que el profesional tiene una frialdad&#44; no s&#233;&#44; yo intento romper con todo esto&#46;&#187; EP8-Med-CEN7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;No me hagas una prueba como si yo no estuviera&#46; La primera eco que me hicieron con la primera hija fue de me bajo de aqu&#237; y no vengo m&#225;s&#46; Me empezaron a hacer una eco y hab&#237;a alguna cosa que no estaba bien&#46; Entre ellas hablaban como si hubiese algo que no estaba bien&#58; &#8220;hay algo que no est&#225; bien&#8221;&#46; Claro&#44; ellas est&#225;n mirando tu &#250;tero y t&#250; tienes o&#237;dos&#44; y tus o&#237;dos est&#225;n all&#237; &#40;&#8230;&#41; &#161;El susto que llev&#225;bamos encima&#33; Y al final lo que no estaba bien es que ellas no pod&#237;an detectar dos flujos que hab&#237;a&#46;&#187; EU4-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;narra lo que ocurri&#243; cuando decidi&#243; ponerse la anestesia epidural&#41; Porque de repente&#44; t&#250; est&#225;s all&#237; en tu ambiente&#44; en un parto superconcentrado&#44; en un proceso muy&#8230; la luz tenue&#44; todo muy as&#237;&#44; t&#250; muy concentrada&#44; y de repente&#44; entra un equipo&#44; de cuatro personas&#44; a saco&#44; encienden las luces&#44; pom&#44; pum&#44; pam&#44; pum&#44; pum&#44; pam&#44; &#8220;venga&#44; l&#233;ete esto&#8221;&#46; Y yo&#44; desmay&#225;ndome casi&#46; Una hoja as&#237; &#40;se&#241;ala un folio que hay encima de la mesa&#41; por delante y por detr&#225;s&#46; &#8220;&#191;Me tengo que leer esto ahora&#63;&#8221; &#40;hace gestos indicando c&#243;mo respondi&#243; su interlocutor&#41; &#8220;Porque esto es el consentimiento&#8221; &#40;&#8230;&#41; Bueno&#44; termin&#243; el calvario&#44; se fueron&#44; volvieron a apagar las luces y volv&#237; a mi&#8230;&#187; EU5-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y fuimos al quir&#243;fano&#46; Yo luch&#233; mucho en aquel quir&#243;fano&#46; No paraba de gritar&#46; &#40;&#191;en qu&#233; sentido&#63;&#41; En el sentido de que me respetaran el proceso&#44; de que&#44; ya que era una ces&#225;rea&#44; al menos que no estuviera todo el mundo gritando hablando de su vida&#46; Por favor&#44; quiero intimidad&#44; aunque sea una ces&#225;rea quiero que sea un momento bonito&#46; Claro&#44; y buf&#44; me puse como una leona&#58; &#8220;sois unos insensibles&#44; no ten&#233;is derecho a hacer esto&#8221;&#46; Ped&#237;a derechos que yo sab&#237;a que ten&#237;a &#40;empieza a llorar&#41;&#46; Ped&#237; que me sacaran la s&#225;bana que te ponen para que no veas&#46; Quer&#237;a ver c&#243;mo sal&#237;a mi hijo&#44; quer&#237;a ver c&#243;mo sal&#237;a de m&#237;&#46; &#191;Sabes&#63; Despu&#233;s de esto&#44; me desat&#233; unas cuantas veces&#44; ped&#237; silencio&#44; ped&#237; sensibilidad&#46;&#187; EU7-CEN12-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;La que quiere continuar a pesar del mal pron&#243;stico&#44; esas son muy importantes&#44; t&#250; mantenerte al margen de lo que t&#250; har&#237;as&#46; Porque si no&#44; es como que cada vez que vienen a la visita&#58; &#8220;&#191;pero seguro que quieres seguir&#63;&#44; &#191;pero seguro&#63;&#44; pero ya sabes&#44; &#191;est&#225;s segura de lo mal que viene&#63;&#8221;&#46; Eso ya tambi&#233;n hemos aprendido a que esa persona&#44; si ha tomado una decisi&#243;n&#44; y la ha tomado con toda la informaci&#243;n&#44; ya est&#225;&#44; es respetable&#44; lo &#250;nico que hay que hacer es acompa&#241;arla&#46; &#40;&#191;Qu&#233; quiere decir acompa&#241;arla&#63;&#41; Pues&#44; viene&#44; le haces la ecograf&#237;a&#44; y la haces participar de esa ecograf&#237;a&#44; o sea&#44; ya sabe que tiene una malformaci&#243;n&#44; pero es un ni&#241;o que lo ve&#44; que lo ve moverse&#44; que ve que va creciendo&#44; no nos focalizamos en la malformaci&#243;n&#46; Entonces&#44; una vez estamos seguros de que entienden lo que hay&#44; damos un espacio para disfrutar de ese embarazo&#44; aunque vaya a acabar mal&#46; &#40;&#191;Es un reto&#63;&#41; Es un reto&#44; esto algo que te obliga a salir de tu propio juicio&#46;&#187; EP9-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Claro&#44; aqu&#237; me trat&#243; como una adulta&#46; T&#250; no quieres esta opci&#243;n &#40;declin&#243; realizar la prueba de O&#39;Sullivan&#41;&#46; Yo como profesional sanitario competente y que respeto lo que t&#250; est&#225;s diciendo te ofrezco otras opciones para que t&#250; te sientas apoyada en esta opci&#243;n&#46; Para m&#237; fue muy potente&#46; Es como creo que se deber&#237;an hacer las cosas&#46;&#187; EU4-CEN7-E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Igual no es tanto facilitar como disponer de informaci&#243;n y de medios para que todo se fuera sucediendo bien&#46; Es decir&#44; a cada paso&#44; ellas &#40;las matronas&#41; me iban ofreciendo informaci&#243;n de qu&#233; opciones disponibles&#46;&#187; EU3-CEN1-E2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Durante una sesi&#243;n informativa&#44; la matrona expone &#8220;Que se&#225;is vosotras las que tom&#233;is las decisiones&#46; Si la cosa se complica&#44; la decisi&#243;n pasar&#225; a los profesionales&#8221;&#46;&#187; OB-CEN4-VV-58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Bueno&#44; por ejemplo&#44; aqu&#237; que tenemos mucha dificultad idiom&#225;tica&#44; &#191;no&#63; &#161;Y mucho&#33;&#8230; A veces est&#225;s explicando algo a un paciente&#8230; y dices&#44; es que igual ser&#237;a mejor decirle&#58; &#8220;mira&#44; te tienes que hacer esto&#8221;&#46; Y punto&#46; Porque no est&#225; entendiendo nada de lo que t&#250; le est&#225;s diciendo y le est&#225;s transmitiendo incluso una responsabilidad que igual no es capaz de asumir&#44; &#191;no&#63; Yo creo que hay cierto grupo de pacientes para los cuales este modelo de tan de toma de decisiones&#44; de consensuar&#8230; etc&#233;tera&#44; etc&#233;tera&#8230; igual no funciona bien&#44; &#191;no&#63; Igual no funciona bien&#46; Pero la mayor&#237;a de los pacientes&#44; creo que es lo correcto y que es la forma adem&#225;s de tratar a las personas y de tratarlas bien&#46;&#187; EP2-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Y nos cargamos esto&#46; Y dijimos&#58; la mujer dilatar&#225; y parir&#225;&#44; si todo va bien&#44; en el mismo sitio&#46; Y este padre&#44; podr&#225; entrar y salir tantas veces como quiera sin tener que cambiarse de quir&#243;fano &#40;ponerse una ropa especial&#41;&#46; Porque una vez el padre entraba dentro del paritorio y se pon&#237;a de azul&#44; ya no pod&#237;a salir&#46;&#187; EP1-Obs-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Todo est&#225; preparado para poner la epidural a la mujer&#58; la mesa con todo el material para la anestesista&#46; Entonces le piden al hombre que acompa&#241;a a la mujer que salga&#46;&#187; OB-CEN4-SP38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;En sala de partos el acompa&#241;ante est&#225; siempre&#44; desde que la mujer entra hasta que se va a la habitaci&#243;n&#44; tanto si tienes que hacerle un f&#243;rceps &#8722;que m&#225;s agresivo que un f&#243;rceps no hay nada&#8722; como si le pones una v&#237;a&#44; la sonda&#8230; Solo hay algunos anestesistas que en el momento de poner la anestesia los hacen salir&#44; algunos&#46; Pero el resto&#8230; todo se hace con el acompa&#241;amiento &#40;&#8230;&#41; Antes solo entraba la mujer para la valoraci&#243;n &#40;en urgencias&#41;&#44; pero ahora&#44; como tenemos espacio&#44; decidimos que entraba la pareja&#44; o si las mujeres quer&#237;an entrar con quien quisieran&#46;&#187; EP3-Com-CEN2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;El hecho de hacer entrar a los padres&#44; por ejemplo&#44; en sala de partos y hacer gimnasia era precisamente para que fueran m&#225;s conscientes de tener un hijo&#44; estuviesen al lado de las parejas&#46; &#40;&#8230;&#41; &#40;&#191;Cu&#225;l es el papel de los acompa&#241;antes&#63;&#41; Estar al lado&#44; claro&#44; estar al lado y ver lo que est&#225; pasando ella&#44; c&#243;mo lo vive&#44; darle apoyo&#46; De hecho&#44; la idea de que hicieran preparaci&#243;n&#44; educaci&#243;n&#44; era para poder dar m&#225;s soporte&#46; O sea&#44; duele aqu&#237;&#44; haz un masaje&#59; si le duele all&#237;&#44; haz lo otro&#46; EP5-Com-CEN4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#171;&#40;Tras la ces&#225;rea&#41; La comadrona envuelve a la ni&#241;a con una talla y una toalla&#44; y se la da al padre para que vaya a la habitaci&#243;n a hacer piel con piel&#46;&#187; OB-CEN4-SP-107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 26 7 33
2024 Octubre 98 45 143
2024 Septiembre 40 19 59
2024 Agosto 97 36 133
2024 Julio 66 24 90
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