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inadvertidamente&#44; libera microfibrillas que terminamos inhalando&#46; Las m&#225;s pesadas&#44; que son las de mayor tama&#241;o y di&#225;metro&#44; impactar&#225;n en las v&#237;as nasales y la faringe&#46; Las de tama&#241;o intermedio ser&#225;n detenidas en la tr&#225;quea y los bronquios&#44; y se eliminar&#225;n por el sistema mucociliar&#46; Las menores de una micra llegan hasta los alv&#233;olos&#44; donde son atrapadas por los macr&#243;fagos&#44; pudiendo ser eliminadas por v&#237;a linf&#225;tica o causar efectos fibrosantes u oncog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos mecanismos por los que las fibras de asbesto pasan desde los alv&#233;olos al resto del organismo y causan da&#241;o tambi&#233;n fuera del pulm&#243;n&#58; el paracelular y el de translocaci&#243;n&#46; En el mecanismo paracelular&#44; la bomba Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#47;K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> ATPasa causa un incremento de la presi&#243;n intersticial y una inversi&#243;n de los gradientes de presiones que permite el paso de asbesto al intersticio&#46; La translocaci&#243;n puede ser primaria o secundaria&#46; En la translocaci&#243;n primaria&#44; las fibras de asbesto son drenadas a los linf&#225;ticos pulmonares cercanos&#46; En la translocaci&#243;n secundaria&#44; por gradientes de presi&#243;n causada por flujos de agua&#44; las fibras de asbesto son arrastradas y llegan a la sangre a trav&#233;s del sistema linf&#225;tico&#46; Se acumular&#225;n m&#225;s en el pulm&#243;n&#44; el ri&#241;&#243;n y el h&#237;gado&#44; que reciben una mayor proporci&#243;n de la perfusi&#243;n sangu&#237;nea&#59; en el cerebro&#44; que tambi&#233;n la recibe&#44; por la baja permeabilidad de la barrera hematoencef&#225;lica hay una menor acumulaci&#243;n de estas fibras&#44; al igual que en el espacio pleural debido a la baja permeabilidad del complejo endotelio-mesotelio parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el asbesto se usa por m&#225;s de 4500 a&#241;os&#44; hace poco m&#225;s de 100 a&#241;os que se le relacion&#243; con enfermedades&#46; Tambi&#233;n en el siglo pasado ha sido considerado delet&#233;reo para la salud el cocinar a fuego abierto con le&#241;a&#44; inici&#225;ndose una campa&#241;a mundial por cocinas mejoradas o por las de combustibles m&#225;s limpios hace solo unos pocos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murray&#44; en 1907&#44; realiz&#243; una autopsia a un trabajador expuesto a cableado de asbesto y hall&#243; en su pulm&#243;n extensas &#225;reas de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En 1924&#44; Cooke estableci&#243; por primera vez una relaci&#243;n entre una enfermedad&#44; la fibrosis pulmonar&#44; y la exposici&#243;n a asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hoy est&#225; demostrado que el asbesto produce diversos tipos de neoplasias&#44; como son los c&#225;nceres de pulm&#243;n&#44; pleura&#44; peritoneo&#44; laringe&#44; es&#243;fago&#44; est&#243;mago&#44; colon&#44; recto y ri&#241;&#243;n&#44; y enfermedades fibrosantes&#44; como asbestosis pulmonar&#44; fibrosis pleural y placas hialinas pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Legislaci&#243;n en Latinoam&#233;rica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dinamarca&#44; en 1972&#44; prohibi&#243; el uso de amianto como aislante&#46; En 1973&#44; tanto los Estados Unidos como Suecia proh&#237;ben el uso de materiales que contengan asbesto para pulverizaci&#243;n como aislante&#46; Hasta hoy&#44; 58 naciones tienen en su legislaci&#243;n la prohibici&#243;n del uso de asbesto en todas sus formas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En su mayor&#237;a son europeas&#44; mientras que Argentina&#44; Chile&#44; Uruguay y Honduras son las &#250;nicas de Am&#233;rica Latina que han hecho esta prohibici&#243;n&#46; Espa&#241;a&#44; en 1986&#44; aprob&#243; la Ley 20&#47;1986 en la que&#44; en la relaci&#243;n de sustancias t&#243;xicas o peligrosas&#44; aparece el asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y en el a&#241;o 2000 Argentina prohibi&#243; solo el uso de anf&#237;boles y un a&#241;o despu&#233;s el de crisolito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el Per&#250;&#44; nuestro pa&#237;s&#44; el proceso de su prohibici&#243;n solo se ha iniciado&#44; sin haberse concretado a&#250;n&#44; lo que permite la importaci&#243;n de asbesto&#59; se da la paradoja de que la producci&#243;n de zapatas de freno para el mercado local se hace con asbesto&#44; y la que se exporta sin&#44; cuando la legislaci&#243;n del pa&#237;s importador lo proh&#237;be&#46; Durante el a&#241;o 2014&#44; la producci&#243;n mundial de asbesto fue de 2&#44;02 millones de toneladas&#44; siendo Rusia el principal productor seguido por China&#44; Brasil y Kazajist&#225;n&#59; el pico de producci&#243;n fue de casi 5 millones de toneladas anuales hace un par de d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Efecto de la legislaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras de asbesto son biopersistentes&#44; sobre todo las anfib&#243;licas por su baja solubilidad&#44; qued&#225;ndose en los pulmones por d&#233;cadas e incluso toda la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El periodo de latencia&#44; desde la exposici&#243;n al asbesto hasta la aparici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; es de 20 a 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Como la legislaci&#243;n que proh&#237;be el empleo de asbesto en Europa tiene unos 30 a&#241;os&#44; si ha sido adecuada ya podr&#237;amos visualizar su efecto en la poblaci&#243;n&#46; Es as&#237; que en los &#250;ltimos 10 a&#241;os la magnitud de la tendencia de las tasas es m&#225;s baja que en los 10 a&#241;os precedentes&#44; y entre los hombres de 40 a 64 a&#241;os las tasas son menores que cuando los de 65 a 74 a&#241;os ten&#237;an esa edad&#46; A su vez&#44; Montanaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> encontraron en Europa que en los varones de 40 a 74 a&#241;os de edad hubo un menor incremento entre 1988 y 1997 en las tasas de mesotelioma pleural si su pa&#237;s hab&#237;a legislado antes el consumo de asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mesotelioma es una neoplasia relacionada con el uso de asbesto&#46; Se ha calculado que el riesgo de mesotelioma se incrementa en un 0&#44;020&#37; por cada 1000 fibras de asbesto por gramo de tejido pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se considera que sus tasas reflejan la exposici&#243;n de hace por lo menos 40 a&#241;os&#46; Hemminki y Li<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> recopilaron del registro de c&#225;ncer de Suecia las tasas de mesotelioma pleural entre los a&#241;os 1961 y 2000&#44; y encontraron coeficientes de regresi&#243;n lineal diferentes entre las tasas anuales de incidencia de los periodos 1966 a 1995 y 1996 a 2000&#44; hallando en los varones que la diferencia era muy significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0006&#41;&#46; Como hubo entre los hombres y las mujeres una tendencia similar&#44; consideraron que la tasa m&#225;xima hab&#237;a sido alcanzada durante el quinquenio de 1991 a 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Italia&#44; desde 1992 el uso de asbesto est&#225; prohibido&#46; Usando valores quinquenales promedio de consumo de asbesto y de muertes por mesotelioma maligno pleural en varones de 25 a 89 a&#241;os&#44; Marinaccio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> proyectaron que dichas muertes alcanzar&#237;an&#44; entre los a&#241;os 2012 y 2024&#44; una meseta con un m&#225;ximo de unas 800 muertes anuales&#44; lo que ocurrir&#237;a un poco m&#225;s de 30 a&#241;os despu&#233;s del pico del consumo de asbesto en Italia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que invisibilizan el da&#241;o del asbesto son el inadecuado registro de las enfermedades relacionadas con su su uso y los inadecuados sistemas de vigilancia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en los 33 pa&#237;ses sin datos de frecuencia de mesotelioma&#44; pero con datos de uso de asbesto&#44; se ha estimado que en el periodo de 15 a&#241;os entre 1994 y 2008 deben haberse producido unos 38&#46;900 &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 36&#46;700-41&#46;100&#41; casos de mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses de altos ingresos econ&#243;micos se ha encontrado que el consumo per c&#225;pita de asbestos se incrementa hasta que las naciones llegan a un producto interno bruto per c&#225;pita de 10&#46;000 a 15&#46;000 GKD <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Geary-Khamis dollars&#41;</span>&#44; que es el punto de inflexi&#243;n&#44; pues por encima de los 20&#46;000 GKD ya no se usa&#46; Para poder comparar entre diferentes a&#241;os&#44; el producto interno bruto se expresa en GKD&#44; que son los d&#243;lares convertidos a los del a&#241;o 1990&#46; Entre las naciones de bajos y medianos ingresos el uso de asbesto est&#225; en incremento&#44; siguiendo la curva seguida por los pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n anual del costo de la atenci&#243;n directa a los afectados por el asbesto en todo el mundo es de 4340 millones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Aunque el uso de asbestos ha sido prohibido en Espa&#241;a desde el a&#241;o 2001&#44; se estima que entre 2004 y 2011 los costos directos de la atenci&#243;n de los enfermos por su exposici&#243;n han sido unos 464 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los resultados de los trabajos que presentamos&#44; queda comprobado el efecto de la legislaci&#243;n antiasbesto&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de las naciones del mundo no ha prohibido a&#250;n su uso&#44; y las que lo han hecho son aquellas con m&#225;s alto &#237;ndice de desarrollo humano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tener tasas m&#225;s altas de analfabetismo&#44; y menores niveles y esperanza de vida&#44; centra el inter&#233;s en controlar las enfermedades infecciosas y evita que se preste atenci&#243;n al asbesto&#44; cuyo da&#241;o se manifiesta luego de d&#233;cadas de ocurrida la exposici&#243;n&#46; Las naciones con menor &#237;ndice de desarrollo humano cuentan por lo general con una sociedad sin instituciones s&#243;lidas&#44; lo que favorece la presi&#243;n que ejercen las compa&#241;&#237;as productoras y consumidoras de asbesto con el falso argumento de que los productos con asbesto son de menos costo que los que usan suced&#225;neos del mismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una legislaci&#243;n que proh&#237;ba el uso del asbesto es la &#250;nica forma de evitar el da&#241;o a la salud que causa su exposici&#243;n&#44; pues las enfermedades que produce no tienen tratamiento&#46; Esperar a que todas las naciones sobrepasen el producto interno bruto asociado con la instauraci&#243;n de una legislaci&#243;n antiasbesto es un absurdo&#44; pues ocurrir&#225; dentro de varias d&#233;cadas&#44; por lo que corresponde a la comunidad m&#233;dica organizarse para impulsar que todos los pa&#237;ses dicten ya una legislaci&#243;n contra el asbesto&#46; Esta es la meta a alcanzar&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46;A&#46; Accinelli y L&#46;M&#46; L&#243;pez han contribuido en la escritura del editorial y en su revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material adicional</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede consultar el video de difusi&#243;n del art&#237;culo en&#58; <a href="https://www.youtube.com/watch?v=Wj6jGgvKiEY">https&#58;&#47;&#47;www&#46;youtube&#46;com&#47;watch&#63;v&#61;Wj6jGgvKiEY</a></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muy alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Editorial
El asbesto, una epidemia todavía por controlar
Asbestos, an epidemic that still needs to be controlled
Roberto Alfonso Accinellia,b,
Autor para correspondencia
roberto.accinelli@upch.pe

Autor para correspondencia.
, Lidia Marianella Lópeza
a Instituto de Investigaciones de la Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú
b Servicio de Neumología, Hospital Cayetano Heredia, Lima, Perú
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inadvertidamente&#44; libera microfibrillas que terminamos inhalando&#46; Las m&#225;s pesadas&#44; que son las de mayor tama&#241;o y di&#225;metro&#44; impactar&#225;n en las v&#237;as nasales y la faringe&#46; Las de tama&#241;o intermedio ser&#225;n detenidas en la tr&#225;quea y los bronquios&#44; y se eliminar&#225;n por el sistema mucociliar&#46; Las menores de una micra llegan hasta los alv&#233;olos&#44; donde son atrapadas por los macr&#243;fagos&#44; pudiendo ser eliminadas por v&#237;a linf&#225;tica o causar efectos fibrosantes u oncog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos mecanismos por los que las fibras de asbesto pasan desde los alv&#233;olos al resto del organismo y causan da&#241;o tambi&#233;n fuera del pulm&#243;n&#58; el paracelular y el de translocaci&#243;n&#46; En el mecanismo paracelular&#44; la bomba Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#47;K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> ATPasa causa un incremento de la presi&#243;n intersticial y una inversi&#243;n de los gradientes de presiones que permite el paso de asbesto al intersticio&#46; La translocaci&#243;n puede ser primaria o secundaria&#46; En la translocaci&#243;n primaria&#44; las fibras de asbesto son drenadas a los linf&#225;ticos pulmonares cercanos&#46; En la translocaci&#243;n secundaria&#44; por gradientes de presi&#243;n causada por flujos de agua&#44; las fibras de asbesto son arrastradas y llegan a la sangre a trav&#233;s del sistema linf&#225;tico&#46; Se acumular&#225;n m&#225;s en el pulm&#243;n&#44; el ri&#241;&#243;n y el h&#237;gado&#44; que reciben una mayor proporci&#243;n de la perfusi&#243;n sangu&#237;nea&#59; en el cerebro&#44; que tambi&#233;n la recibe&#44; por la baja permeabilidad de la barrera hematoencef&#225;lica hay una menor acumulaci&#243;n de estas fibras&#44; al igual que en el espacio pleural debido a la baja permeabilidad del complejo endotelio-mesotelio parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el asbesto se usa por m&#225;s de 4500 a&#241;os&#44; hace poco m&#225;s de 100 a&#241;os que se le relacion&#243; con enfermedades&#46; Tambi&#233;n en el siglo pasado ha sido considerado delet&#233;reo para la salud el cocinar a fuego abierto con le&#241;a&#44; inici&#225;ndose una campa&#241;a mundial por cocinas mejoradas o por las de combustibles m&#225;s limpios hace solo unos pocos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murray&#44; en 1907&#44; realiz&#243; una autopsia a un trabajador expuesto a cableado de asbesto y hall&#243; en su pulm&#243;n extensas &#225;reas de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En 1924&#44; Cooke estableci&#243; por primera vez una relaci&#243;n entre una enfermedad&#44; la fibrosis pulmonar&#44; y la exposici&#243;n a asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hoy est&#225; demostrado que el asbesto produce diversos tipos de neoplasias&#44; como son los c&#225;nceres de pulm&#243;n&#44; pleura&#44; peritoneo&#44; laringe&#44; es&#243;fago&#44; est&#243;mago&#44; colon&#44; recto y ri&#241;&#243;n&#44; y enfermedades fibrosantes&#44; como asbestosis pulmonar&#44; fibrosis pleural y placas hialinas pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Legislaci&#243;n en Latinoam&#233;rica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dinamarca&#44; en 1972&#44; prohibi&#243; el uso de amianto como aislante&#46; En 1973&#44; tanto los Estados Unidos como Suecia proh&#237;ben el uso de materiales que contengan asbesto para pulverizaci&#243;n como aislante&#46; Hasta hoy&#44; 58 naciones tienen en su legislaci&#243;n la prohibici&#243;n del uso de asbesto en todas sus formas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En su mayor&#237;a son europeas&#44; mientras que Argentina&#44; Chile&#44; Uruguay y Honduras son las &#250;nicas de Am&#233;rica Latina que han hecho esta prohibici&#243;n&#46; Espa&#241;a&#44; en 1986&#44; aprob&#243; la Ley 20&#47;1986 en la que&#44; en la relaci&#243;n de sustancias t&#243;xicas o peligrosas&#44; aparece el asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y en el a&#241;o 2000 Argentina prohibi&#243; solo el uso de anf&#237;boles y un a&#241;o despu&#233;s el de crisolito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el Per&#250;&#44; nuestro pa&#237;s&#44; el proceso de su prohibici&#243;n solo se ha iniciado&#44; sin haberse concretado a&#250;n&#44; lo que permite la importaci&#243;n de asbesto&#59; se da la paradoja de que la producci&#243;n de zapatas de freno para el mercado local se hace con asbesto&#44; y la que se exporta sin&#44; cuando la legislaci&#243;n del pa&#237;s importador lo proh&#237;be&#46; Durante el a&#241;o 2014&#44; la producci&#243;n mundial de asbesto fue de 2&#44;02 millones de toneladas&#44; siendo Rusia el principal productor seguido por China&#44; Brasil y Kazajist&#225;n&#59; el pico de producci&#243;n fue de casi 5 millones de toneladas anuales hace un par de d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Efecto de la legislaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras de asbesto son biopersistentes&#44; sobre todo las anfib&#243;licas por su baja solubilidad&#44; qued&#225;ndose en los pulmones por d&#233;cadas e incluso toda la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El periodo de latencia&#44; desde la exposici&#243;n al asbesto hasta la aparici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; es de 20 a 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Como la legislaci&#243;n que proh&#237;be el empleo de asbesto en Europa tiene unos 30 a&#241;os&#44; si ha sido adecuada ya podr&#237;amos visualizar su efecto en la poblaci&#243;n&#46; Es as&#237; que en los &#250;ltimos 10 a&#241;os la magnitud de la tendencia de las tasas es m&#225;s baja que en los 10 a&#241;os precedentes&#44; y entre los hombres de 40 a 64 a&#241;os las tasas son menores que cuando los de 65 a 74 a&#241;os ten&#237;an esa edad&#46; A su vez&#44; Montanaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> encontraron en Europa que en los varones de 40 a 74 a&#241;os de edad hubo un menor incremento entre 1988 y 1997 en las tasas de mesotelioma pleural si su pa&#237;s hab&#237;a legislado antes el consumo de asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mesotelioma es una neoplasia relacionada con el uso de asbesto&#46; Se ha calculado que el riesgo de mesotelioma se incrementa en un 0&#44;020&#37; por cada 1000 fibras de asbesto por gramo de tejido pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se considera que sus tasas reflejan la exposici&#243;n de hace por lo menos 40 a&#241;os&#46; Hemminki y Li<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> recopilaron del registro de c&#225;ncer de Suecia las tasas de mesotelioma pleural entre los a&#241;os 1961 y 2000&#44; y encontraron coeficientes de regresi&#243;n lineal diferentes entre las tasas anuales de incidencia de los periodos 1966 a 1995 y 1996 a 2000&#44; hallando en los varones que la diferencia era muy significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0006&#41;&#46; Como hubo entre los hombres y las mujeres una tendencia similar&#44; consideraron que la tasa m&#225;xima hab&#237;a sido alcanzada durante el quinquenio de 1991 a 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Italia&#44; desde 1992 el uso de asbesto est&#225; prohibido&#46; Usando valores quinquenales promedio de consumo de asbesto y de muertes por mesotelioma maligno pleural en varones de 25 a 89 a&#241;os&#44; Marinaccio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> proyectaron que dichas muertes alcanzar&#237;an&#44; entre los a&#241;os 2012 y 2024&#44; una meseta con un m&#225;ximo de unas 800 muertes anuales&#44; lo que ocurrir&#237;a un poco m&#225;s de 30 a&#241;os despu&#233;s del pico del consumo de asbesto en Italia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que invisibilizan el da&#241;o del asbesto son el inadecuado registro de las enfermedades relacionadas con su su uso y los inadecuados sistemas de vigilancia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en los 33 pa&#237;ses sin datos de frecuencia de mesotelioma&#44; pero con datos de uso de asbesto&#44; se ha estimado que en el periodo de 15 a&#241;os entre 1994 y 2008 deben haberse producido unos 38&#46;900 &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 36&#46;700-41&#46;100&#41; casos de mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses de altos ingresos econ&#243;micos se ha encontrado que el consumo per c&#225;pita de asbestos se incrementa hasta que las naciones llegan a un producto interno bruto per c&#225;pita de 10&#46;000 a 15&#46;000 GKD <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Geary-Khamis dollars&#41;</span>&#44; que es el punto de inflexi&#243;n&#44; pues por encima de los 20&#46;000 GKD ya no se usa&#46; Para poder comparar entre diferentes a&#241;os&#44; el producto interno bruto se expresa en GKD&#44; que son los d&#243;lares convertidos a los del a&#241;o 1990&#46; Entre las naciones de bajos y medianos ingresos el uso de asbesto est&#225; en incremento&#44; siguiendo la curva seguida por los pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n anual del costo de la atenci&#243;n directa a los afectados por el asbesto en todo el mundo es de 4340 millones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Aunque el uso de asbestos ha sido prohibido en Espa&#241;a desde el a&#241;o 2001&#44; se estima que entre 2004 y 2011 los costos directos de la atenci&#243;n de los enfermos por su exposici&#243;n han sido unos 464 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los resultados de los trabajos que presentamos&#44; queda comprobado el efecto de la legislaci&#243;n antiasbesto&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de las naciones del mundo no ha prohibido a&#250;n su uso&#44; y las que lo han hecho son aquellas con m&#225;s alto &#237;ndice de desarrollo humano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tener tasas m&#225;s altas de analfabetismo&#44; y menores niveles y esperanza de vida&#44; centra el inter&#233;s en controlar las enfermedades infecciosas y evita que se preste atenci&#243;n al asbesto&#44; cuyo da&#241;o se manifiesta luego de d&#233;cadas de ocurrida la exposici&#243;n&#46; Las naciones con menor &#237;ndice de desarrollo humano cuentan por lo general con una sociedad sin instituciones s&#243;lidas&#44; lo que favorece la presi&#243;n que ejercen las compa&#241;&#237;as productoras y consumidoras de asbesto con el falso argumento de que los productos con asbesto son de menos costo que los que usan suced&#225;neos del mismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una legislaci&#243;n que proh&#237;ba el uso del asbesto es la &#250;nica forma de evitar el da&#241;o a la salud que causa su exposici&#243;n&#44; pues las enfermedades que produce no tienen tratamiento&#46; Esperar a que todas las naciones sobrepasen el producto interno bruto asociado con la instauraci&#243;n de una legislaci&#243;n antiasbesto es un absurdo&#44; pues ocurrir&#225; dentro de varias d&#233;cadas&#44; por lo que corresponde a la comunidad m&#233;dica organizarse para impulsar que todos los pa&#237;ses dicten ya una legislaci&#243;n contra el asbesto&#46; Esta es la meta a alcanzar&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46;A&#46; Accinelli y L&#46;M&#46; L&#243;pez han contribuido en la escritura del editorial y en su revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material adicional</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede consultar el video de difusi&#243;n del art&#237;culo en&#58; <a href="https://www.youtube.com/watch?v=Wj6jGgvKiEY">https&#58;&#47;&#47;www&#46;youtube&#46;com&#47;watch&#63;v&#61;Wj6jGgvKiEY</a></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muy alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 19 5 24
2024 Octubre 168 48 216
2024 Septiembre 161 31 192
2024 Agosto 124 39 163
2024 Julio 107 36 143
2024 Junio 152 20 172
2024 Mayo 102 38 140
2024 Abril 93 25 118
2024 Marzo 116 37 153
2024 Febrero 91 37 128
2024 Enero 94 25 119
2023 Diciembre 98 18 116
2023 Noviembre 136 39 175
2023 Octubre 105 32 137
2023 Septiembre 137 32 169
2023 Agosto 104 23 127
2023 Julio 150 72 222
2023 Junio 117 17 134
2023 Mayo 154 23 177
2023 Abril 93 23 116
2023 Marzo 227 60 287
2023 Febrero 153 40 193
2023 Enero 144 36 180
2022 Diciembre 197 58 255
2022 Noviembre 193 67 260
2022 Octubre 169 62 231
2022 Septiembre 131 56 187
2022 Agosto 217 93 310
2022 Julio 173 87 260
2022 Junio 156 56 212
2022 Mayo 173 71 244
2022 Abril 200 52 252
2022 Marzo 194 77 271
2022 Febrero 195 73 268
2022 Enero 159 62 221
2021 Diciembre 145 61 206
2021 Noviembre 167 76 243
2021 Octubre 171 89 260
2021 Septiembre 161 79 240
2021 Agosto 141 44 185
2021 Julio 154 38 192
2021 Junio 177 48 225
2021 Mayo 211 82 293
2021 Abril 393 158 551
2021 Marzo 177 64 241
2021 Febrero 95 57 152
2021 Enero 136 80 216
2020 Diciembre 143 60 203
2020 Noviembre 100 78 178
2020 Octubre 75 46 121
2020 Septiembre 122 77 199
2020 Agosto 66 66 132
2020 Julio 78 30 108
2020 Junio 89 34 123
2020 Mayo 100 26 126
2020 Abril 69 28 97
2020 Marzo 102 26 128
2020 Febrero 148 43 191
2020 Enero 88 31 119
2019 Diciembre 124 47 171
2019 Noviembre 132 22 154
2019 Octubre 139 44 183
2019 Septiembre 116 14 130
2019 Agosto 116 28 144
2019 Julio 120 43 163
2019 Junio 102 30 132
2019 Mayo 126 28 154
2019 Abril 240 177 417
2019 Marzo 120 22 142
2019 Febrero 98 30 128
2019 Enero 102 32 134
2018 Diciembre 68 24 92
2018 Noviembre 167 25 192
2018 Octubre 99 38 137
2018 Septiembre 112 21 133
2018 Agosto 80 12 92
2018 Julio 86 23 109
2018 Junio 84 22 106
2018 Mayo 82 28 110
2018 Abril 127 36 163
2018 Marzo 136 27 163
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2018 Enero 139 18 157
2017 Diciembre 134 25 159
2017 Noviembre 138 45 183
2017 Octubre 332 68 400
2017 Septiembre 664 167 831
2017 Agosto 0 18 18
2017 Julio 3 19 22
2017 Junio 3 50 53
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