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ha sido objeto de multitud de estudios&#46; En ellos&#44; tanto en los nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como en los internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; se ha incluido principalmente personal m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> que atiende a pacientes&#44; por su papel fundamental en la implementaci&#243;n de cuidados seguros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la evaluaci&#243;n espec&#237;fica en personal directivo&#47;gestor ha sido objeto de escasos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y ninguno desarrollado en Espa&#241;a&#44; pese a que dicho colectivo tiene la responsabilidad de facilitar el cambio en la cultura de seguridad del paciente en la organizaci&#243;n que lideran&#44; demostrando la importancia de la seguridad tanto en la teor&#237;a como en la pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por este motivo&#44; con el objetivo de evaluar la cultura de seguridad del paciente en personal con experiencia en puestos directivos&#47;gestores de un servicio de salud espa&#241;ol&#44; se realiz&#243; esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal efectuado entre febrero y junio de 2011 en personal directivo&#47;gestor del Servicio Aragon&#233;s de Salud&#46; Dicho servicio&#44; p&#250;blico&#44; financiado mediante impuestos&#44; presta asistencia a 1&#46;349&#46;467 personas distribuidas entre las tres provincias aragonesas&#44; y en &#233;l trabajan 175 profesionales en equipos directivos designados discrecionalmente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterios de selecci&#243;n para el reclutamiento seg&#250;n muestreo te&#243;rico&#44; se consider&#243; el estar o haber estado vinculado&#47;a con la Estrategia de Seguridad del Paciente de Arag&#243;n&#44; el sexo&#44; la categor&#237;a profesional&#44; el cargo actual&#44; el &#225;mbito de atenci&#243;n y el tama&#241;o del centro&#46; La captaci&#243;n de participantes se efectu&#243; por v&#237;a telef&#243;nica&#44; tras explicar el objetivo y el modo de realizaci&#243;n&#44; as&#237; como el car&#225;cter voluntario&#44; confidencial y an&#243;nimo de la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras dar su consentimiento verbal se incluyeron seis mujeres y seis hombres &#40;ocho m&#233;dicos&#47;as&#44; ocho trabajaban en atenci&#243;n especializada&#44; nueve ejerc&#237;an o hab&#237;an ejercido como directivo&#47;a o gestor&#47;a&#44; dos representantes sindicales y uno coordinador de calidad&#41;&#46; Para recoger la informaci&#243;n&#44; un especialista en medicina preventiva&#44; previamente entrenado&#44; realiz&#243; entrevistas semiestructuradas&#46; En ellas sigui&#243; un guion con siete apartados relacionados con la seguridad del paciente&#58; a&#41; concepto&#44; problemas y factores contribuyentes&#59; b&#41; &#191;una prioridad en la organizaci&#243;n&#63;&#59; c&#41; barreras&#59; d&#41; agentes facilitadores&#59; e&#41; organizaciones involucradas&#59; f&#41; l&#237;neas estrat&#233;gicas desarrolladas&#59; y g&#41; l&#237;neas estrat&#233;gicas pendientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas&#44; de 45-60 minutos&#44; fueron grabadas digitalmente para facilitar su transcripci&#243;n literal&#46; Se analiz&#243; el contenido de forma cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; extrayendo descriptores y seleccionando los <span class="elsevierStyleItalic">verbatims</span> m&#225;s representativos&#59; en particular&#44; los descriptores se codificaron identificando la informaci&#243;n principal y asignando etiquetas para agruparlos seg&#250;n los apartados del guion&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguridad del paciente&#58; concepto&#44; problemas y factores contribuyentes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas fueron muy diversas&#46; Los problemas mencionados fueron las infecciones&#44; el uso seguro de medicamentos&#44; la identificaci&#243;n de pacientes&#44; la comunicaci&#243;n&#44; el trabajo en equipo&#44; los comportamientos y las rutinas adquiridas&#44; y el liderazgo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores contribuyentes en los problemas de seguridad del paciente se relacionaron&#44; entre otros&#44; con&#58;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Profesionales&#58; &#171;Hay gran parte de profesionales sanitarios con falsa seguridad&#44; por confiar demasiado en su experiencia y en la seguridad de que ellos no se equivocar&#225;n&#187; &#40;entrevista 5&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;b&#41; Formaci&#243;n&#44; equipo o comunicaci&#243;n&#58; &#171;Falta de trabajo en equipo&#59; muchas veces est&#225; unido a bicefalias&#44; es decir&#44; dos cabezas de liderazgo para los diferentes profesionales &#91;&#8230;&#93;&#46; Ya utilices a supervisora&#44; jefe de servicio&#44; correo electr&#243;nico&#44; cartas personalizadas&#8230; Es muy dif&#237;cil comunicarse y recibir la informaci&#243;n&#8230; Y ya no te digo del paciente&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Prioridad de la seguridad del paciente</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas entrevistadas coincidieron en que se reconoce como prioritaria la seguridad del paciente&#44; pero de forma m&#225;s te&#243;rica que pr&#225;ctica&#58; &#171;Yo creo que de palabra s&#237; y en la pr&#225;ctica&#44; pues&#44; medianamente &#91;&#8230;&#93; pero s&#237; que la organizaci&#243;n lo reconoce&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Barreras para implementar la seguridad del paciente</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las entrevistados&#47;as refirieron que la excesiva rotaci&#243;n de directivos&#47;as dificulta establecer estrategias de seguridad del paciente a largo plazo y dar continuidad a medio plazo&#46; Asimismo&#44; manifestaron c&#243;mo percib&#237;an que los&#47;las directivos&#47;as ten&#237;an limitada implicaci&#243;n y poco convencimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; estaban distanciados&#47;as de la realidad de la organizaci&#243;n&#44; considerando a los problemas de seguridad del paciente como repetitivos y sin resolver por la ineficacia del sistema&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras barreras fueron la falta de tiempo&#44; la sobrecarga de trabajo&#44; la cultura de la culpa y la resistencia al cambio de los profesionales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Agentes facilitadores para desarrollar una cultura de seguridad del paciente</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las trabajadores&#47;as m&#225;s motivados&#47;as fueron identificados&#47;as como los&#47;las principales agentes facilitadores&#58; &#171;Una serie de profesionales van impregnando poco a poco al resto &#91;&#8230;&#93; y va calando un poco &#91;&#8230;&#93;&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Organizaciones involucradas en la seguridad del paciente</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las organizaciones referidas fueron los colegios profesionales &#40;proporcionando formaci&#243;n continuada en seguridad del paciente&#41;&#44; las sociedades cient&#237;ficas &#40;impregnando liderazgo en proyectos de seguridad del paciente&#44; transmitiendo valores y sentimiento de pertenencia&#41;&#44; las organizaciones sindicales y la universidad &#40;formando un alumnado sanitario en seguridad del paciente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">L&#237;neas estrat&#233;gicas desarrolladas y pendientes</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consideradas desarrolladas fueron la prevenci&#243;n de &#250;lceras por presi&#243;n&#44; ca&#237;das e infecciones nosocomiales &#40;higiene de manos y proyectos <span class="elsevierStyleItalic">Bacteriemia-Neumon&#237;a zero</span>&#41;&#44; el uso seguro de medicamentos y la cirug&#237;a segura&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho entrevistados&#47;as refirieron la necesidad de una estrategia auton&#243;mica con l&#237;neas de seguridad del paciente y calidad a medio&#47;largo plazo&#44; alineada con las l&#237;neas nacionales y con indicadores incluidos en contratos de gesti&#243;n para su evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los&#47;las pacientes&#44; el discurso se satur&#243; de ideas que reflejaron la importancia de proporcionar informaci&#243;n&#44; participaci&#243;n y colaboraci&#243;n&#44; hecho que constituy&#243; una l&#237;nea a desarrollar en el plan estrat&#233;gico&#58; &#171;&#91;&#8230;&#93; Hay que trabajar con ellos&#59; es que no conozco a ninguna empresa privada que se ponga a hacer yogures &#91;&#8230;&#93; sin hacer pruebas &#91;&#8230;&#93; con el usuario&#44; con el consumidor&#59; nosotros tenemos que tener en cuenta a nuestro consumidor&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo representa el primer estudio realizado en Espa&#241;a sobre cultura de seguridad del paciente espec&#237;ficamente en personal de direcci&#243;n o gesti&#243;n&#46; Asimismo&#44; en el &#225;mbito internacional&#44; salvo un estudio realizado en directivos de un solo hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; las investigaciones llevadas a cabo en este colectivo en concreto solo han presentado resultados de validaci&#243;n de cuestionarios de cultura de seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o han evaluado la cultura de seguridad del paciente en <span class="elsevierStyleItalic">leaders</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; t&#233;rmino que no se corresponde exclusivamente con directivo&#47;a al incluir a jefes&#47;as de servicio y supervisores&#47;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros entrevistados&#47;as percibieron un apoyo te&#243;rico&#44; pero poco pr&#225;ctico&#44; a la seguridad del paciente&#59; a ello puede contribuir lo reflejado en el informe SEDISA sobre el limitado margen de actuaci&#243;n que tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Entre las principales barreras manifestadas destac&#243; la excesiva rotaci&#243;n de personal directivo&#44; hecho congruente con lo descrito por Dixon-Woods y Pronovost<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que consideran un importante problema que la seguridad del paciente est&#233; &#171;en muchas manos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto destacado fue la consideraci&#243;n de los problemas de seguridad del paciente como antiguos y sin resolver&#44; hecho que puede justificarse por el corporativismo del personal directivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; por el cual nadie quiere abordar aspectos que evidenciar&#237;an lo que directivos&#47;as anteriores no han resuelto previamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro trabajo se encuentra el haberse desarrollado en un &#250;nico servicio de salud espa&#241;ol&#44; por lo que es preciso realizar estudios similares en otras comunidades aut&#243;nomas para establecer si existen diferencias seg&#250;n regi&#243;n&#59; hecho poco probable&#44; dado que la implementaci&#243;n de la seguridad del paciente en Espa&#241;a est&#225; enmarcada en una estrategia de actuaci&#243;n com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestra investigaci&#243;n se han descrito las percepciones sobre la cultura de seguridad del paciente de directivos&#47;as&#46; Su estudio es esencial para detectar mejoras a este respecto en dicho colectivo que&#44; de solventarse&#44; redundar&#225;n en la mejora de la seguridad del paciente en las organizaciones que dirigen&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andreu Segura&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#46; Gim&#233;nez-J&#250;lvez&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; recogida y an&#225;lisis de datos&#44; y escritura del art&#237;culo&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Hern&#225;ndez-Garc&#237;a&#58; escritura del art&#237;culo&#46; C&#46; Aibar-Rem&#243;n&#58; concepci&#243;n&#44; dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Guti&#233;rrez-C&#237;a&#58; concepci&#243;n&#44; dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos&#46; M&#46; Febrel-Bordej&#233;&#58; dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos&#46; Todas las personas firmantes aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos y aprobaron la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barreras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Verbatims</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Excesiva rotaci&#243;n de los directivos<br>Conseguir resultados a corto plazo <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Pues a nivel de l&#237;deres&#44; yo creo que un factor muy negativo&#44; muy negativo&#44; es la alta rotaci&#243;n tan constante que hay&#44; no hay mantenimiento&#46; &#91;&#8230;&#93; No hay una duraci&#243;n en los mensajes&#44; no hay constancia en las estrategias&#8230; queremos conseguir resultados muchas veces muy cortoplacistas&#44; entonces el largo plazo no se trabaja tanto&#187; &#40;entrevista 2&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Limitada implicaci&#243;n y poco liderazgo&#44; pero sin poner obst&#225;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;No hay barreras importantes con los l&#237;deres&#44; es decir&#44; puede ser que no se impliquen todo lo que se tengan que implicar&#44; pero desde luego no&#44; no&#44; obst&#225;culos no ponen&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Limitados aprendizaje&#44; conocimientos y convencimiento necesarios para implicar a otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los momentos de aprendizaje son necesarios si no has tenido un tiempo suficiente para interiorizarlo&#44; pues no est&#225;s convencido y es muy dif&#237;cil que&#44; aunque te lo impongan desde el Servicio Aragon&#233;s de Salud o desde la estructura tuya&#44; t&#250; le pongas la energ&#237;a adecuada para llevarlo adelante&#187; &#40;entrevista 5&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Limitada capacidad de gesti&#243;n de los&#47;las directivos&#47;as frente al poder de los&#47;las profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Esta organizaci&#243;n es la &#250;nica organizaci&#243;n en la que los profesionales tienen todo el poder y la competencia para hacer cosas y los directivos no tienen ninguna&#187; &#40;entrevista 4&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ocultamiento de problemas &#40;estrategia del avestruz&#41;&#44; un valor en la gesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Es un tema que siempre ha permanecido oculto&#44; es decir&#44; no se habla de los errores porque es algo&#44; en principio&#44; que tenemos miedo de admitir&#187; &#40;entrevista 10&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Importancia de la seguridad del paciente desde una visi&#243;n institucional frente a la visi&#243;n individual del&#47;de la directivo&#47;a donde la seguridad del paciente se considera como un incordio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los temas de calidad y de seguridad para el directivo&#44; sea de mediano nivel como subdirector&#44; o de m&#225;s nivel&#44; como gerente&#44; y si ya vamos al Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; la calidad y la seguridad la consideran como una cosa que es un incordio&#44; una piedra en el zapato&#44; y dentro de la calidad&#44; si hay piedras todav&#237;a mayores&#44; es la seguridad del paciente&#46; Entonces&#44; eso&#44; desde el punto de vista institucional&#44; jam&#225;s lo reconocer&#225;n porque dir&#225;n que tiene mucha importancia y que les parece lo m&#225;s y que est&#225;n muy preocupados por este tema&#44; pero luego toda la realidad es que son piedras en el zapato&#187; &#40;entrevista 10&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistema ineficaz para pulir problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Aqu&#237; nunca pasa nada hagas lo que hagas &#91;&#8230;&#93; es un sistema ineficaz para pulir los problemas&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problemas de seguridad del paciente antiguos&#44; repetitivos&#44; sin resolver desde hace tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;En la mayor&#237;a de las veces son situaciones muy viejas que aparecen y desaparecen como temas Guadiana &#91;&#8230;&#93;&#46; Y eso a&#241;ade un problema a&#241;adido&#44; y es que cuando uno intenta meterle mano se da cuenta de que hay otras personas que le dicen que como ese no es un problema nuevo&#44; y que si tiras del hilo pueden estar saliendo barbaridades o problemas que llevan varios a&#241;os sucedi&#233;ndose y que todo el mundo lo sabe&#44; o que hay parte de la gente que lo sabe&#44; pues es como reconocer que nadie ha hecho nada &#91;&#8230;&#93; y entonces se echa tierra encima de todos esos expedientes&#187; &#40;entrevista 10&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Verbatims</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Colegios profesionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parte activa en materia de seguridad del paciente&#44; sobre todo en su participaci&#243;n en la formaci&#243;n continuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los colegios profesionales&#44; yo creo que son importantes en dos cosas&#58; uno&#44; en la formaci&#243;n continuada&#44; sin duda son responsables en buena medida de la formaci&#243;n continuada&#44; y dos&#44; en la deontolog&#237;a&#44; cuanto mejor seamos capaces de hacer nuestro trabajo atendiendo pues a criterios &#233;ticos y criterios deontol&#243;gicos&#187; &#40;entrevista 7&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se encuentran defraudados y la colegiaci&#243;n la realizan solo por imperativo legal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los colegios profesionales yo los veo rancios &#91;&#8230;&#93; Yo estoy colegiada&#44; pero por imperativo legal&#44; no por una raz&#243;n de identificaci&#243;n &#91;&#8230;&#93;&#46; Yo&#44; de ellos&#44; tampoco espero ni pido&#44; vamos&#44; si espero algo es su desaparici&#243;n&#187; &#40;entrevista 2&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedades cient&#237;ficas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Papel muy importante en materia de seguridad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;S&#237;&#44; las sociedades cient&#237;ficas tienen mucho que hacer&#46; De hecho&#44; sociedades cient&#237;ficas que en los temas de seguridad han ejercido el liderazgo ha sido estupendo&#44; es decir&#44; las cosas han ido mucho mejor y volvemos a lo mismo&#44; porque lo han interiorizado los profesionales&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Impregnan liderazgo en proyectos de seguridad del paciente&#44; han transmitido valores y sentimiento de pertenencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Todo lo que llega como instrucci&#243;n del Director General de Planificaci&#243;n yo lo leo como profesional y de momento hago as&#237; &#91;lo tira&#93;&#46; Todo lo que me llega como Sociedad Cient&#237;fica que me dirige una carta mi presidenta y me dice&#44; mira&#44; se est&#225; haciendo una experiencia tal&#44; yo digo&#44; espera&#44; esto me lo dejo en la bandeja que lo leer&#233; luego&#44; y esto nos guste o no es as&#237;&#44; hay una cierta prevenci&#243;n hacia la organizaci&#243;n&#187; &#40;entrevista 4&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Agentes sociales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Papel en la gesti&#243;n del personal y el desarrollo de listas espec&#237;ficas&#47;especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los sindicatos s&#237; que tendr&#237;an un papel importante &#91;&#8230;&#93; Ser&#237;a que ellos entraran en la negociaci&#243;n de listas espec&#237;ficas&#44; por su sensibilizaci&#243;n en los temas de seguridad&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recogida de informaci&#243;n sobre incidentes de seguridad de mayor &#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Son organizaciones que tienen una ventaja respecto a la organizaci&#243;n&#44; digamos&#44; a la sanitaria oficial &#91;&#8230;&#93; Pueden recoger informaciones m&#225;s amplias&#44; abarcando m&#225;s sectores&#44; no solo de lo p&#250;blico o privado&#44; de varios sectores&#44; de varios &#225;mbitos&#44; de varias categor&#237;as profesionales&#44; entonces s&#237; que pueden recoger m&#225;s informaci&#243;n&#187; &#40;entrevista 3&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Me ense&#241;aron &#91;&#8230;&#93; que estaba en una profesi&#243;n que era un taburete con tres patas&#44; y que una era el sindicato&#44; otra era el colegio y otra la sociedad cient&#237;fica&#46; En estos momentos &#91;&#8230;&#93; estamos cojos de las tres patas&#187; &#40;entrevista 8&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Universidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imprescindible su participaci&#243;n en formar en seguridad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Debe proporcionar un primer contacto con los temas de seguridad en cada materia &#91;&#8230;&#93; inserta en los programas concretos de todas las asignaturas&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin embargo&#44; va muy por detr&#225;s de la realidad del profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;La universidad tiene un papel b&#225;sico desde el inicio de la formaci&#243;n de los profesionales y&#44; para m&#237;&#44; desde luego&#44; ha ido&#44; o sigue yendo&#44; muy bastante por detr&#225;s de lo que se encuentra luego el profesional cuando se pone a trabajar&#187; &#40;entrevista 5&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaciones de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deber&#237;an colaborar en seguridad del paciente e informar y formar a los usuarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Las asociaciones de usuarios &#91;&#8230;&#93; s&#237; me parece que pueden tener cabida&#46; A trav&#233;s de los consejos del sector &#91;&#8230;&#93; podr&#237;an aportar ideas y colaborar de alguna manera&#44; formar e informar tambi&#233;n a los usuarios de lo que se est&#225; haciendo en esa materia y c&#243;mo pueden colaborar ellos&#44; en fin&#44; s&#237;&#187; &#40;entrevista 7&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medios de comunicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dos caras de una moneda&#44; seg&#250;n la informaci&#243;n que posean y c&#243;mo la transmitan &#40;tanto fuente de potenciaci&#243;n en materia de seguridad del paciente como fuente creadora de miedo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;La prensa bien informada&#44; los medios de comunicaci&#243;n&#44; pueden contribuir a la seguridad del paciente&#46; Pero a veces dan mucho miedo&#44; porque noticias que yo conozco que s&#233; lo que ha pasado&#44; y leo los peri&#243;dicos&#44; lo que dicen que es muchas veces no tiene nada que ver&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
Cultura de la seguridad del paciente en directivos y gestores de un servicio de salud
Patient safety culture in directors and managers of a health service
Teresa Giménez-Júlveza,
Autor para correspondencia
tgjulvez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ignacio Hernández-Garcíab, Carlos Aibar-Remónb, Isabel Gutiérrez-Cíac, Mercedes Febrel-Bordejéd
a Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
c Dirección Médica, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
d Servicio de atención al usuario de los sistemas de salud y de servicios sociales de Aragón, Departamento de Sanidad de Aragón, Zaragoza, España
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ha sido objeto de multitud de estudios&#46; En ellos&#44; tanto en los nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como en los internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; se ha incluido principalmente personal m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> que atiende a pacientes&#44; por su papel fundamental en la implementaci&#243;n de cuidados seguros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la evaluaci&#243;n espec&#237;fica en personal directivo&#47;gestor ha sido objeto de escasos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y ninguno desarrollado en Espa&#241;a&#44; pese a que dicho colectivo tiene la responsabilidad de facilitar el cambio en la cultura de seguridad del paciente en la organizaci&#243;n que lideran&#44; demostrando la importancia de la seguridad tanto en la teor&#237;a como en la pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por este motivo&#44; con el objetivo de evaluar la cultura de seguridad del paciente en personal con experiencia en puestos directivos&#47;gestores de un servicio de salud espa&#241;ol&#44; se realiz&#243; esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal efectuado entre febrero y junio de 2011 en personal directivo&#47;gestor del Servicio Aragon&#233;s de Salud&#46; Dicho servicio&#44; p&#250;blico&#44; financiado mediante impuestos&#44; presta asistencia a 1&#46;349&#46;467 personas distribuidas entre las tres provincias aragonesas&#44; y en &#233;l trabajan 175 profesionales en equipos directivos designados discrecionalmente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterios de selecci&#243;n para el reclutamiento seg&#250;n muestreo te&#243;rico&#44; se consider&#243; el estar o haber estado vinculado&#47;a con la Estrategia de Seguridad del Paciente de Arag&#243;n&#44; el sexo&#44; la categor&#237;a profesional&#44; el cargo actual&#44; el &#225;mbito de atenci&#243;n y el tama&#241;o del centro&#46; La captaci&#243;n de participantes se efectu&#243; por v&#237;a telef&#243;nica&#44; tras explicar el objetivo y el modo de realizaci&#243;n&#44; as&#237; como el car&#225;cter voluntario&#44; confidencial y an&#243;nimo de la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras dar su consentimiento verbal se incluyeron seis mujeres y seis hombres &#40;ocho m&#233;dicos&#47;as&#44; ocho trabajaban en atenci&#243;n especializada&#44; nueve ejerc&#237;an o hab&#237;an ejercido como directivo&#47;a o gestor&#47;a&#44; dos representantes sindicales y uno coordinador de calidad&#41;&#46; Para recoger la informaci&#243;n&#44; un especialista en medicina preventiva&#44; previamente entrenado&#44; realiz&#243; entrevistas semiestructuradas&#46; En ellas sigui&#243; un guion con siete apartados relacionados con la seguridad del paciente&#58; a&#41; concepto&#44; problemas y factores contribuyentes&#59; b&#41; &#191;una prioridad en la organizaci&#243;n&#63;&#59; c&#41; barreras&#59; d&#41; agentes facilitadores&#59; e&#41; organizaciones involucradas&#59; f&#41; l&#237;neas estrat&#233;gicas desarrolladas&#59; y g&#41; l&#237;neas estrat&#233;gicas pendientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas&#44; de 45-60 minutos&#44; fueron grabadas digitalmente para facilitar su transcripci&#243;n literal&#46; Se analiz&#243; el contenido de forma cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; extrayendo descriptores y seleccionando los <span class="elsevierStyleItalic">verbatims</span> m&#225;s representativos&#59; en particular&#44; los descriptores se codificaron identificando la informaci&#243;n principal y asignando etiquetas para agruparlos seg&#250;n los apartados del guion&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguridad del paciente&#58; concepto&#44; problemas y factores contribuyentes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas fueron muy diversas&#46; Los problemas mencionados fueron las infecciones&#44; el uso seguro de medicamentos&#44; la identificaci&#243;n de pacientes&#44; la comunicaci&#243;n&#44; el trabajo en equipo&#44; los comportamientos y las rutinas adquiridas&#44; y el liderazgo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores contribuyentes en los problemas de seguridad del paciente se relacionaron&#44; entre otros&#44; con&#58;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Profesionales&#58; &#171;Hay gran parte de profesionales sanitarios con falsa seguridad&#44; por confiar demasiado en su experiencia y en la seguridad de que ellos no se equivocar&#225;n&#187; &#40;entrevista 5&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;b&#41; Formaci&#243;n&#44; equipo o comunicaci&#243;n&#58; &#171;Falta de trabajo en equipo&#59; muchas veces est&#225; unido a bicefalias&#44; es decir&#44; dos cabezas de liderazgo para los diferentes profesionales &#91;&#8230;&#93;&#46; Ya utilices a supervisora&#44; jefe de servicio&#44; correo electr&#243;nico&#44; cartas personalizadas&#8230; Es muy dif&#237;cil comunicarse y recibir la informaci&#243;n&#8230; Y ya no te digo del paciente&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Prioridad de la seguridad del paciente</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas entrevistadas coincidieron en que se reconoce como prioritaria la seguridad del paciente&#44; pero de forma m&#225;s te&#243;rica que pr&#225;ctica&#58; &#171;Yo creo que de palabra s&#237; y en la pr&#225;ctica&#44; pues&#44; medianamente &#91;&#8230;&#93; pero s&#237; que la organizaci&#243;n lo reconoce&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Barreras para implementar la seguridad del paciente</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las entrevistados&#47;as refirieron que la excesiva rotaci&#243;n de directivos&#47;as dificulta establecer estrategias de seguridad del paciente a largo plazo y dar continuidad a medio plazo&#46; Asimismo&#44; manifestaron c&#243;mo percib&#237;an que los&#47;las directivos&#47;as ten&#237;an limitada implicaci&#243;n y poco convencimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; estaban distanciados&#47;as de la realidad de la organizaci&#243;n&#44; considerando a los problemas de seguridad del paciente como repetitivos y sin resolver por la ineficacia del sistema&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras barreras fueron la falta de tiempo&#44; la sobrecarga de trabajo&#44; la cultura de la culpa y la resistencia al cambio de los profesionales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Agentes facilitadores para desarrollar una cultura de seguridad del paciente</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las trabajadores&#47;as m&#225;s motivados&#47;as fueron identificados&#47;as como los&#47;las principales agentes facilitadores&#58; &#171;Una serie de profesionales van impregnando poco a poco al resto &#91;&#8230;&#93; y va calando un poco &#91;&#8230;&#93;&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Organizaciones involucradas en la seguridad del paciente</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las organizaciones referidas fueron los colegios profesionales &#40;proporcionando formaci&#243;n continuada en seguridad del paciente&#41;&#44; las sociedades cient&#237;ficas &#40;impregnando liderazgo en proyectos de seguridad del paciente&#44; transmitiendo valores y sentimiento de pertenencia&#41;&#44; las organizaciones sindicales y la universidad &#40;formando un alumnado sanitario en seguridad del paciente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">L&#237;neas estrat&#233;gicas desarrolladas y pendientes</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consideradas desarrolladas fueron la prevenci&#243;n de &#250;lceras por presi&#243;n&#44; ca&#237;das e infecciones nosocomiales &#40;higiene de manos y proyectos <span class="elsevierStyleItalic">Bacteriemia-Neumon&#237;a zero</span>&#41;&#44; el uso seguro de medicamentos y la cirug&#237;a segura&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho entrevistados&#47;as refirieron la necesidad de una estrategia auton&#243;mica con l&#237;neas de seguridad del paciente y calidad a medio&#47;largo plazo&#44; alineada con las l&#237;neas nacionales y con indicadores incluidos en contratos de gesti&#243;n para su evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los&#47;las pacientes&#44; el discurso se satur&#243; de ideas que reflejaron la importancia de proporcionar informaci&#243;n&#44; participaci&#243;n y colaboraci&#243;n&#44; hecho que constituy&#243; una l&#237;nea a desarrollar en el plan estrat&#233;gico&#58; &#171;&#91;&#8230;&#93; Hay que trabajar con ellos&#59; es que no conozco a ninguna empresa privada que se ponga a hacer yogures &#91;&#8230;&#93; sin hacer pruebas &#91;&#8230;&#93; con el usuario&#44; con el consumidor&#59; nosotros tenemos que tener en cuenta a nuestro consumidor&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo representa el primer estudio realizado en Espa&#241;a sobre cultura de seguridad del paciente espec&#237;ficamente en personal de direcci&#243;n o gesti&#243;n&#46; Asimismo&#44; en el &#225;mbito internacional&#44; salvo un estudio realizado en directivos de un solo hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; las investigaciones llevadas a cabo en este colectivo en concreto solo han presentado resultados de validaci&#243;n de cuestionarios de cultura de seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o han evaluado la cultura de seguridad del paciente en <span class="elsevierStyleItalic">leaders</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; t&#233;rmino que no se corresponde exclusivamente con directivo&#47;a al incluir a jefes&#47;as de servicio y supervisores&#47;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros entrevistados&#47;as percibieron un apoyo te&#243;rico&#44; pero poco pr&#225;ctico&#44; a la seguridad del paciente&#59; a ello puede contribuir lo reflejado en el informe SEDISA sobre el limitado margen de actuaci&#243;n que tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Entre las principales barreras manifestadas destac&#243; la excesiva rotaci&#243;n de personal directivo&#44; hecho congruente con lo descrito por Dixon-Woods y Pronovost<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que consideran un importante problema que la seguridad del paciente est&#233; &#171;en muchas manos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto destacado fue la consideraci&#243;n de los problemas de seguridad del paciente como antiguos y sin resolver&#44; hecho que puede justificarse por el corporativismo del personal directivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; por el cual nadie quiere abordar aspectos que evidenciar&#237;an lo que directivos&#47;as anteriores no han resuelto previamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro trabajo se encuentra el haberse desarrollado en un &#250;nico servicio de salud espa&#241;ol&#44; por lo que es preciso realizar estudios similares en otras comunidades aut&#243;nomas para establecer si existen diferencias seg&#250;n regi&#243;n&#59; hecho poco probable&#44; dado que la implementaci&#243;n de la seguridad del paciente en Espa&#241;a est&#225; enmarcada en una estrategia de actuaci&#243;n com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestra investigaci&#243;n se han descrito las percepciones sobre la cultura de seguridad del paciente de directivos&#47;as&#46; Su estudio es esencial para detectar mejoras a este respecto en dicho colectivo que&#44; de solventarse&#44; redundar&#225;n en la mejora de la seguridad del paciente en las organizaciones que dirigen&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andreu Segura&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#46; Gim&#233;nez-J&#250;lvez&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; recogida y an&#225;lisis de datos&#44; y escritura del art&#237;culo&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Hern&#225;ndez-Garc&#237;a&#58; escritura del art&#237;culo&#46; C&#46; Aibar-Rem&#243;n&#58; concepci&#243;n&#44; dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Guti&#233;rrez-C&#237;a&#58; concepci&#243;n&#44; dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos&#46; M&#46; Febrel-Bordej&#233;&#58; dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis de datos&#46; Todas las personas firmantes aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos y aprobaron la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Verbatims</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Pues a nivel de l&#237;deres&#44; yo creo que un factor muy negativo&#44; muy negativo&#44; es la alta rotaci&#243;n tan constante que hay&#44; no hay mantenimiento&#46; &#91;&#8230;&#93; No hay una duraci&#243;n en los mensajes&#44; no hay constancia en las estrategias&#8230; queremos conseguir resultados muchas veces muy cortoplacistas&#44; entonces el largo plazo no se trabaja tanto&#187; &#40;entrevista 2&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Limitada implicaci&#243;n y poco liderazgo&#44; pero sin poner obst&#225;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;No hay barreras importantes con los l&#237;deres&#44; es decir&#44; puede ser que no se impliquen todo lo que se tengan que implicar&#44; pero desde luego no&#44; no&#44; obst&#225;culos no ponen&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Limitados aprendizaje&#44; conocimientos y convencimiento necesarios para implicar a otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los momentos de aprendizaje son necesarios si no has tenido un tiempo suficiente para interiorizarlo&#44; pues no est&#225;s convencido y es muy dif&#237;cil que&#44; aunque te lo impongan desde el Servicio Aragon&#233;s de Salud o desde la estructura tuya&#44; t&#250; le pongas la energ&#237;a adecuada para llevarlo adelante&#187; &#40;entrevista 5&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Limitada capacidad de gesti&#243;n de los&#47;las directivos&#47;as frente al poder de los&#47;las profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Esta organizaci&#243;n es la &#250;nica organizaci&#243;n en la que los profesionales tienen todo el poder y la competencia para hacer cosas y los directivos no tienen ninguna&#187; &#40;entrevista 4&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ocultamiento de problemas &#40;estrategia del avestruz&#41;&#44; un valor en la gesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Es un tema que siempre ha permanecido oculto&#44; es decir&#44; no se habla de los errores porque es algo&#44; en principio&#44; que tenemos miedo de admitir&#187; &#40;entrevista 10&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Importancia de la seguridad del paciente desde una visi&#243;n institucional frente a la visi&#243;n individual del&#47;de la directivo&#47;a donde la seguridad del paciente se considera como un incordio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los temas de calidad y de seguridad para el directivo&#44; sea de mediano nivel como subdirector&#44; o de m&#225;s nivel&#44; como gerente&#44; y si ya vamos al Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; la calidad y la seguridad la consideran como una cosa que es un incordio&#44; una piedra en el zapato&#44; y dentro de la calidad&#44; si hay piedras todav&#237;a mayores&#44; es la seguridad del paciente&#46; Entonces&#44; eso&#44; desde el punto de vista institucional&#44; jam&#225;s lo reconocer&#225;n porque dir&#225;n que tiene mucha importancia y que les parece lo m&#225;s y que est&#225;n muy preocupados por este tema&#44; pero luego toda la realidad es que son piedras en el zapato&#187; &#40;entrevista 10&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistema ineficaz para pulir problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Aqu&#237; nunca pasa nada hagas lo que hagas &#91;&#8230;&#93; es un sistema ineficaz para pulir los problemas&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problemas de seguridad del paciente antiguos&#44; repetitivos&#44; sin resolver desde hace tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;En la mayor&#237;a de las veces son situaciones muy viejas que aparecen y desaparecen como temas Guadiana &#91;&#8230;&#93;&#46; Y eso a&#241;ade un problema a&#241;adido&#44; y es que cuando uno intenta meterle mano se da cuenta de que hay otras personas que le dicen que como ese no es un problema nuevo&#44; y que si tiras del hilo pueden estar saliendo barbaridades o problemas que llevan varios a&#241;os sucedi&#233;ndose y que todo el mundo lo sabe&#44; o que hay parte de la gente que lo sabe&#44; pues es como reconocer que nadie ha hecho nada &#91;&#8230;&#93; y entonces se echa tierra encima de todos esos expedientes&#187; &#40;entrevista 10&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Organizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Verbatims</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Colegios profesionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parte activa en materia de seguridad del paciente&#44; sobre todo en su participaci&#243;n en la formaci&#243;n continuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los colegios profesionales&#44; yo creo que son importantes en dos cosas&#58; uno&#44; en la formaci&#243;n continuada&#44; sin duda son responsables en buena medida de la formaci&#243;n continuada&#44; y dos&#44; en la deontolog&#237;a&#44; cuanto mejor seamos capaces de hacer nuestro trabajo atendiendo pues a criterios &#233;ticos y criterios deontol&#243;gicos&#187; &#40;entrevista 7&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se encuentran defraudados y la colegiaci&#243;n la realizan solo por imperativo legal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los colegios profesionales yo los veo rancios &#91;&#8230;&#93; Yo estoy colegiada&#44; pero por imperativo legal&#44; no por una raz&#243;n de identificaci&#243;n &#91;&#8230;&#93;&#46; Yo&#44; de ellos&#44; tampoco espero ni pido&#44; vamos&#44; si espero algo es su desaparici&#243;n&#187; &#40;entrevista 2&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedades cient&#237;ficas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Papel muy importante en materia de seguridad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;S&#237;&#44; las sociedades cient&#237;ficas tienen mucho que hacer&#46; De hecho&#44; sociedades cient&#237;ficas que en los temas de seguridad han ejercido el liderazgo ha sido estupendo&#44; es decir&#44; las cosas han ido mucho mejor y volvemos a lo mismo&#44; porque lo han interiorizado los profesionales&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Impregnan liderazgo en proyectos de seguridad del paciente&#44; han transmitido valores y sentimiento de pertenencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Todo lo que llega como instrucci&#243;n del Director General de Planificaci&#243;n yo lo leo como profesional y de momento hago as&#237; &#91;lo tira&#93;&#46; Todo lo que me llega como Sociedad Cient&#237;fica que me dirige una carta mi presidenta y me dice&#44; mira&#44; se est&#225; haciendo una experiencia tal&#44; yo digo&#44; espera&#44; esto me lo dejo en la bandeja que lo leer&#233; luego&#44; y esto nos guste o no es as&#237;&#44; hay una cierta prevenci&#243;n hacia la organizaci&#243;n&#187; &#40;entrevista 4&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Agentes sociales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Papel en la gesti&#243;n del personal y el desarrollo de listas espec&#237;ficas&#47;especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Los sindicatos s&#237; que tendr&#237;an un papel importante &#91;&#8230;&#93; Ser&#237;a que ellos entraran en la negociaci&#243;n de listas espec&#237;ficas&#44; por su sensibilizaci&#243;n en los temas de seguridad&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recogida de informaci&#243;n sobre incidentes de seguridad de mayor &#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Son organizaciones que tienen una ventaja respecto a la organizaci&#243;n&#44; digamos&#44; a la sanitaria oficial &#91;&#8230;&#93; Pueden recoger informaciones m&#225;s amplias&#44; abarcando m&#225;s sectores&#44; no solo de lo p&#250;blico o privado&#44; de varios sectores&#44; de varios &#225;mbitos&#44; de varias categor&#237;as profesionales&#44; entonces s&#237; que pueden recoger m&#225;s informaci&#243;n&#187; &#40;entrevista 3&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Me ense&#241;aron &#91;&#8230;&#93; que estaba en una profesi&#243;n que era un taburete con tres patas&#44; y que una era el sindicato&#44; otra era el colegio y otra la sociedad cient&#237;fica&#46; En estos momentos &#91;&#8230;&#93; estamos cojos de las tres patas&#187; &#40;entrevista 8&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Universidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imprescindible su participaci&#243;n en formar en seguridad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Debe proporcionar un primer contacto con los temas de seguridad en cada materia &#91;&#8230;&#93; inserta en los programas concretos de todas las asignaturas&#187; &#40;entrevista 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin embargo&#44; va muy por detr&#225;s de la realidad del profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;La universidad tiene un papel b&#225;sico desde el inicio de la formaci&#243;n de los profesionales y&#44; para m&#237;&#44; desde luego&#44; ha ido&#44; o sigue yendo&#44; muy bastante por detr&#225;s de lo que se encuentra luego el profesional cuando se pone a trabajar&#187; &#40;entrevista 5&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaciones de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deber&#237;an colaborar en seguridad del paciente e informar y formar a los usuarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Las asociaciones de usuarios &#91;&#8230;&#93; s&#237; me parece que pueden tener cabida&#46; A trav&#233;s de los consejos del sector &#91;&#8230;&#93; podr&#237;an aportar ideas y colaborar de alguna manera&#44; formar e informar tambi&#233;n a los usuarios de lo que se est&#225; haciendo en esa materia y c&#243;mo pueden colaborar ellos&#44; en fin&#44; s&#237;&#187; &#40;entrevista 7&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medios de comunicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dos caras de una moneda&#44; seg&#250;n la informaci&#243;n que posean y c&#243;mo la transmitan &#40;tanto fuente de potenciaci&#243;n en materia de seguridad del paciente como fuente creadora de miedo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;La prensa bien informada&#44; los medios de comunicaci&#243;n&#44; pueden contribuir a la seguridad del paciente&#46; Pero a veces dan mucho miedo&#44; porque noticias que yo conozco que s&#233; lo que ha pasado&#44; y leo los peri&#243;dicos&#44; lo que dicen que es muchas veces no tiene nada que ver&#187; &#40;entrevista 6&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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