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La dr&#225;stica reducci&#243;n del gasto p&#250;blico desde 2010 en Espa&#241;a llev&#243; a muchas organizaciones a ajustar su actividad y presupuesto&#44; a veces de forma lineal y sin priorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El objetivo de este trabajo es explicar c&#243;mo la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> gestion&#243; esta situaci&#243;n en 2013&#46; Su sistema de gobierno&#44; que responde a su naturaleza de consorcio&#44; la llev&#243; a abordarla de forma expl&#237;cita&#44; teniendo en cuenta la disminuci&#243;n de los recursos sufrida y su evoluci&#243;n anticipada&#44; as&#237; como las obligaciones legales que la condicionan y los compromisos expl&#237;citos con las administraciones que la crearon y financian&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">El proceso seguido</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cre&#243; un grupo de trabajo con personas clave de diversas dependencias&#44; con presencia de la direcci&#243;n y del responsable de administraci&#243;n econ&#243;mica&#46; Adem&#225;s de aportar su criterio&#44; sus miembros ten&#237;an el rol de hacer de enlace con sus equipos y recoger su valoraci&#243;n&#46; Se estudiaron los costes de los servicios&#44; actualizando un estudio detallado previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con los datos del &#250;ltimo presupuesto liquidado&#46; Se prepar&#243; tambi&#233;n un an&#225;lisis de la raz&#243;n de ser de cada l&#237;nea de trabajo&#44; tomando en consideraci&#243;n la existencia de una obligaci&#243;n legal de desempe&#241;o&#44; de financiaci&#243;n finalista&#44; de una petici&#243;n expl&#237;cita por las administraciones fundadoras expresada en los &#243;rganos de gobierno o en la comisi&#243;n de seguimiento de los acuerdos de financiaci&#243;n&#44; y de la existencia o no de otros actores capaces de asumirla&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron seis reuniones en seis meses&#46; En la &#250;ltima se formularon unas propuestas al comit&#233; de direcci&#243;n y la gerencia&#46; Con ajustes menores&#44; conformaron el cat&#225;logo de servicios que la junta de gobierno aprob&#243;&#46; Tras su aprobaci&#243;n se revisaron los indicadores para el seguimiento de la actividad de estos servicios&#44; incluyendo indicadores de calidad&#44; cobertura y efectividad&#46; Estos se aprobaron con cambios menores por la direcci&#243;n&#44; y actualmente son la base de la informaci&#243;n que se hace p&#250;blica en la memoria de actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La direcci&#243;n revis&#243; la distribuci&#243;n de los recursos humanos&#44; ajustando su adscripci&#243;n a las diversas dependencias en funci&#243;n del cat&#225;logo revisado&#46; Tambi&#233;n se acord&#243; externalizar actividades que pod&#237;an ser ejecutadas por personal externo&#44; en alg&#250;n caso temporalmente &#40;como las vacunaciones en los centros escolares&#41; y en otros de manera m&#225;s estructural &#40;en la gesti&#243;n de muestras en protecci&#243;n de la salud&#41;&#46; Finalmente&#44; algunas l&#237;neas de trabajo sufrieron una disminuci&#243;n de recursos y actividad&#44; aunque velando por preservar la actividad con mayor rendimiento en salud &#40;por ejemplo&#44; ajustando el horario de algunos servicios de atenci&#243;n a las drogodependencias&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">An&#225;lisis de los servicios</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 2009 a 2012&#44; el presupuesto disminuy&#243; un 9&#44;2&#37; y la plantilla un 8&#44;9&#37;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el coste de las grandes l&#237;neas de servicio para el a&#241;o 2012&#44; a partir de la estimaci&#243;n hecha en 2007 actualizada con datos presupuestarios posteriores&#46; Los gastos generales y de tecnoestructura se atribuyen a las diferentes l&#237;neas productivas de manera proporcional&#46; El mayor gasto &#40;30&#37;&#41; corresponde a los servicios de drogodependencias &#40;reducci&#243;n de da&#241;os y atenci&#243;n ambulatoria&#41; adscritos a la Agencia por la administraci&#243;n municipal con financiaci&#243;n parcial &#40;un 38&#37;&#41; del Departamento de Salud y del Servicio Catal&#225;n de la Salud&#46; El laboratorio ocupa el segundo lugar &#40;19&#37;&#41;&#44; con una actividad que en buena parte corresponde a servicios de la Agencia&#44; pero tambi&#233;n del resto de Catalu&#241;a&#46; Esto se explica porque al crearse la Agencia se fusionaron el Laboratorio Municipal y el Laboratorio Territorial de Barcelona del Departamento de Salud&#44; centralizando los an&#225;lisis de muestras de alimentos&#44; aguas y ambientales para responder a las demandas del Departamento de Salud y de otras administraciones p&#250;blicas&#46; Las actividades de vigilancia y control sanitario en la ciudad &#40;alimentario&#44; 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con comentarios sobre los cambios registrados&#46; Hay una esencial continuidad&#44; con algunas diferencias relevantes&#46; En t&#233;rminos de recursos implicados&#44; la m&#225;s importante radica en el &#225;mbito de la prevenci&#243;n&#44; y es la suspensi&#243;n de la vacunaci&#243;n en las escuelas &#40;b&#225;sicamente asumida por los servicios de atenci&#243;n primaria de salud&#41;&#44; manteniendo el rol de la Agencia en la gesti&#243;n de carnets y registros vacunales y en el suministro de vacunas a los centros asistenciales&#46; Otra actividad abandonada son los grupos de cesaci&#243;n tab&#225;quica en el entorno educativo o comunitario&#46; En cambio&#44; ahora destaca la promoci&#243;n de la salud en barrios y en colectivos vulnerables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la informaci&#243;n sanitaria&#44; es relevante el sacrificio del Registro de Defectos Cong&#233;nitos de base poblacional que desde hace d&#233;cadas era parte del sistema de informaci&#243;n de salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se mantuvo la encuesta a una muestra de las mujeres que dan a luz&#44; dando continuidad a la informaci&#243;n aportada por el grupo control del Registro&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la protecci&#243;n de la salud&#44; se traspas&#243; a los servicios municipales el control de las calderas que usan combustibles s&#243;lidos o l&#237;quidos en la ciudad&#46; Se opt&#243; tambi&#233;n por hacer m&#225;s visibles las actividades de autoridad sanitaria&#44; antes subsumidas en los distintos servicios de vigilancia y control&#46; En cambio&#44; se decidi&#243; no mantener en el cat&#225;logo de servicios las actividades de coordinaci&#243;n y enlace con otros actores&#44; para las que siempre cost&#243; obtener indicadores relevantes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Algunas reflexiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el trabajo participativo desarrollado tuvo un componente de cohesi&#243;n interna&#44; valioso en momentos en que la asignaci&#243;n de recursos puede comportar tensiones internas&#46; Inicialmente&#44; algunos miembros del grupo expresaron opiniones cuestionando las actividades de otros sectores&#44; por dudar de su efectividad o de la idoneidad de su realizaci&#243;n desde la Agencia&#46; La explicaci&#243;n de las actividades y la puesta en com&#250;n de criterios contribuyeron a disipar esta din&#225;mica&#46; Tanto las propuestas finales del grupo como el cat&#225;logo de servicios revisado se formularon en un clima de consenso general&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; este cat&#225;logo de servicios est&#225; consolidado y expresa la contribuci&#243;n de la Agencia a la salud p&#250;blica de la ciudad y del pa&#237;s&#46; Se puede considerar ratificado por los &#243;rganos de gobierno&#44; que se han renovado casi por completo tras los relevos pol&#237;ticos producidos en las administraciones fundadoras&#59; probablemente expresa el consenso profesional y los criterios de gesti&#243;n&#44; claves para el buen funcionamiento de un organismo aut&#243;nomo ejecutivo de car&#225;cter p&#250;blico&#46; La situaci&#243;n se ha modificado despu&#233;s y la Agencia tiene ahora el encargo de ampliar en los pr&#243;ximos a&#241;os el trabajo que ya hac&#237;a de promoci&#243;n de la salud en los barrios y las poblaciones vulnerables para abordar las desigualdades&#46; La recepci&#243;n de nuevos recursos finalistas adscritos por la administraci&#243;n municipal a esta l&#237;nea de trabajo en promoci&#243;n de la salud permite incluir estas actividades en su cat&#225;logo de servicios &#40;l&#237;nea 35 de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y en el esquema de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez-Dardet&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;R&#46; Villalb&#237; concibi&#243; el esquema de revisi&#243;n con <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#46; Llebaria y redact&#243; la versi&#243;n inicial del manuscrito con C&#46; Borrell&#46; M&#46; Mac&#237;a aport&#243; los datos econ&#243;micos&#46; M&#46;J&#46; L&#243;pez&#44; S&#46; Porta&#241;a y J&#46;R&#46; Villalb&#237; concibieron la parrilla de revisi&#243;n de servicios&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as revisaron el manuscrito y aportaron comentarios y otros elementos para su mejora&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo refleja la actividad cotidiana de los servicios de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona y se realiz&#243; como parte de su actividad habitual de revisi&#243;n y mejora&#44; sin precisar financiaci&#243;n espec&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistemas de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Sistema de informaci&#243;n sobre drogodependencias<br>2&#46; Sistema de informaci&#243;n de salud infantil y de salud sexual y reproductiva<br>3&#46; Estad&#237;sticas de mortalidad y registros poblacionales<br>4&#46; Sistema de informaci&#243;n de lesiones por tr&#225;fico<br>5&#46; Sistema de informaci&#243;n de vigilancia y control alimentario<br>6&#46; Sistema de informaci&#243;n de la calidad del aire y otros vectores ambientales<br>7&#46; Informe de salud y sistema integrado de informaci&#243;n<br>8&#46; Encuestas de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin cambios &#40;salvo terminol&#243;gicos&#41;&#44; pero se suprime un componente del sistema de informaci&#243;n de salud infantil y de salud sexual y reproductiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vigilancia y control epidemiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46; Programa de prevenci&#243;n y control de la tuberculosis<br>10&#46; Vigilancia del sida&#47;VIH y las hepatitis<br>11&#46; Vigilancia y control de las meningitis y la legionelosis<br>12&#46; Vigilancia y control de otras enfermedades transmisibles<br>13&#46; Vigilancia y control de brotes epid&#233;micos<br>14&#46; Vigilancia de la salud laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin cambios &#40;salvo terminol&#243;gicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vigilancia y control ambiental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46; Vigilancia y control de las aguas de consumo humano<br>16&#46; Vigilancia y control del medio h&#237;drico &#40;aguas fre&#225;ticas y litorales&#41;<br>17&#46; Vigilancia y control de instalaciones de riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span><br>18&#46; Vigilancia y control de actividades de riesgo sanitario &#40;ESP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> y tatuajes&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n de 5 a 4 l&#237;neas<br>Se transfiere una l&#237;nea a los servicios municipales relacionados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vigilancia y control de alimentos y establecimientos alimentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#46; Vigilancia y control sanitario de los mercados centrales<br>20&#46; Vigilancia y control sanitario del matadero<br>21&#46; Vigilancia y control sanitario de industrias alimentarias<br>22&#46; Vigilancia y control sanitario de establecimientos minoristas y mercados<br>23&#46;Vigilancia y control sanitario de establecimientos de restauraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin cambios &#40;salvo terminol&#243;gicos y de adscripci&#243;n de actividades a distintas categor&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vigilancia y control de plagas urbanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#46; Vigilancia y control ambiental de plagas en la v&#237;a p&#250;blica y alcantarillado<br>25&#46; Vigilancia y control ambiental de plagas en edificios municipales<br>26&#46; Vigilancia y control de riesgos asociados a aves salvajes urbanas &#40;palomas&#44; cotorras&#8230;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laboratorio de salud p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#46; Control anal&#237;tico de los alimentos<br>28&#46; Control anal&#237;tico de las aguas de consumo<br>29&#46; Control anal&#237;tico ambiental<br>30&#46; Control anal&#237;tico de soporte a la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica<br>31&#46; Preparaciones farmacol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin cambios &#40;salvo terminol&#243;gicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#46; Programa de cribado de c&#225;ncer de mama<br>33&#46; Plan de vacunaci&#243;n continuada y centro regional de vacunas<br>34&#46; Promoci&#243;n de la salud en la escuela<br>35&#46; Intervenci&#243;n integral de salud en los barrios<br>36&#46; Intervenciones en las empresas<br>37&#46; Intervenciones orientadas a poblaciones espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n de 7 a 6 l&#237;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atenci&#243;n a les drogodependencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#46; Programa de orientaci&#243;n sobre drogas para adolescentes y familias<br>39&#46; Programas de tratamiento en centros propios<br>40&#46; Programas de reducci&#243;n de da&#241;os en los CAS<br>41&#46; Programas comunitarios de reducci&#243;n de da&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n de 5 a 4 l&#237;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Autoridad y administraci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#46; Investigaci&#243;n y control de alertas&#44; denuncias e incidencias<br>43&#46; Autorizaciones y registros sanitarios<br>44&#46; Actuaciones derivadas del control oficial<br>45&#46; Informaci&#243;n&#44; asesoramiento y respuesta a peticiones en protecci&#243;n de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nueva categor&#237;a que recoge actividades relacionadas con la vigilancia y el control &#40;donde se inclu&#237;an antes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proyectos externos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#46; Seg&#250;n proyecto y contrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Investigaci&#243;n y docencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#46; Seg&#250;n proyecto y programa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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