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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica de la Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad de Madrid contempla&#44; desde 2010&#44; la promoci&#243;n de la salud en colectivos vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de vulnerabilidad es multidimensional y din&#225;mico&#44; y remite a una zona intermedia entre la integraci&#243;n &#40;trabajo estable y pilares sociales y familiares s&#243;lidos&#41; y la exclusi&#243;n social &#40;carencia de trabajo y aislamiento social o familiar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se relaciona con la inseguridad y la indefensi&#243;n que experimentan algunas comunidades y familias en sus condiciones de vida a consecuencia de eventos traum&#225;ticos&#44; y con su capacidad para manejar recursos y movilizar estrategias para afrontar sus efectos&#46; Desde el modelo de los determinantes sociales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el enfoque de equidad&#44; es fundamental identificar a estos grupos que presentan mayores dificultades para disfrutar de la atenci&#243;n sanitaria y la salud en igualdad de condiciones que el resto de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mapa de la vulnerabilidad en salud &#40;MVS&#41; es la representaci&#243;n espacial de zonas donde concurren caracter&#237;sticas compartidas por la poblaci&#243;n residente que definen su situaci&#243;n de vulnerabilidad &#40;condiciones de vida&#44; vivienda o trabajo precarias&#44; escasez o dif&#237;cil acceso a recursos&#44; problemas urbanos y medioambientales&#44; peor estado de salud&#44; etc&#46;&#41;&#44; as&#237; como los recursos y activos en salud existentes&#46; Dicha representaci&#243;n se realiza mediante el Sistema Geogr&#225;fico de Indicadores en Salud &#40;SIGIS&#41;&#44; que permite la superposici&#243;n de capas con informaci&#243;n seleccionada sobre algunos determinantes sociales de la salud &#40;indicadores sociodemogr&#225;ficos&#44; econ&#243;micos&#44; medioambientales&#44; morbimortalidad&#44; recursos&#44; etc&#46;&#41;&#44; facilitando la identificaci&#243;n y la priorizaci&#243;n de situaciones y colectivos hacia los que dirigir las intervenciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIGIS es un instrumento excelente para evidenciar y visualizar desigualdades en salud e identificar zonas con mayores problemas a escala local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Supone una herramienta dial&#243;gica que permite un an&#225;lisis completo de la situaci&#243;n&#46; Su adaptabilidad a zonas geogr&#225;ficas peque&#241;as evita la agregaci&#243;n de datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y resulta m&#225;s &#250;til su uso comunitario &#40;equipos de salud&#44; concejal&#237;as&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Implementaci&#243;n y desarrollo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fase preparatoria&#58; selecci&#243;n de zonas b&#225;sicas de salud vulnerables</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como paso previo a la elaboraci&#243;n del MVS&#44; un grupo de trabajo t&#233;cnico <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> formado por representantes de los servicios de salud p&#250;blica identific&#243; las zonas b&#225;sicas de salud &#40;ZBS&#41; m&#225;s vulnerables&#44; a partir de los indicadores relacionados con la vulnerabilidad disponibles en sus sistemas de informaci&#243;n y los contemplados en el proyecto MEDEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La selecci&#243;n final&#44; que a continuaci&#243;n se muestra&#44; se hizo por consenso t&#233;cnico&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de privaci&#243;n&#58; compuesto por los porcentajes de personas en desempleo&#44; asalariados eventuales&#44; trabajadores manuales&#44; instrucci&#243;n insuficiente global y j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmigrantes de pa&#237;ses de rentas bajas&#58; aquellos cuya nacionalidad no correspond&#237;a a la UE-15&#44; Noruega&#44; Suiza&#44; Andorra&#44; Liechtenstein&#44; M&#243;naco&#44; San Marino&#44; Estados Unidos&#44; Canad&#225;&#44; Australia&#44; Nueva Zelanda y Jap&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas &#62;74 a&#241;os&#58; porcentaje de personas de 75 o m&#225;s a&#241;os de edad respecto al total&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas &#62;74 a&#241;os que viven solas&#58; porcentaje de personas de 75 o m&#225;s a&#241;os de edad que viven solas respecto al total&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacinamiento&#58; porcentaje de viviendas que tienen hacinamiento &#40;cuando la relaci&#243;n es de 10 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por persona o menos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;reas de concentraci&#243;n de infravivienda&#58; informaci&#243;n proporcionada por el Instituto de Realojo e Inserci&#243;n Social&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad general&#58; para cada ZBS se ha calculado la raz&#243;n de mortalidad estandarizada de la mortalidad general de la Comunidad de Madrid para el periodo 2001 a 2007&#44; en hombres y mujeres&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la elecci&#243;n de las ZBS con peores indicadores se elabor&#243; una gu&#237;a metodol&#243;gica de apoyo y&#44; con el soporte t&#233;cnico del Servicio de Promoci&#243;n de la Salud&#44; se desarroll&#243; una estrategia de formaci&#243;n de formadores dirigida a profesionales clave de los equipos de salud de dichas ZBS&#44; para capacitarles en la realizaci&#243;n de MVS&#46; Posteriormente se inici&#243; el pilotaje del MVS en la ZBS del Ensanche de Vallecas&#44; y la experiencia se desarroll&#243; en diferentes etapas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fase de implementaci&#243;n del mapa de la vulnerabilidad en salud</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta fase comienza con la creaci&#243;n de un grupo motor multidisciplinario integrado por actores clave territoriales del &#225;mbito social y sanitario con capacidad decisoria&#44; encargados de coordinar el proceso&#44; la georreferenciaci&#243;n de los indicadores y la puesta en com&#250;n y el debate&#44; con los t&#233;cnicos de los recursos locales y la poblaci&#243;n residente&#44; de la informaci&#243;n existente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ZBS fue el &#225;mbito territorial inicialmente seleccionado&#44; pero dado que las administraciones implicadas en el desarrollo de los MVS manejan datos referidos a otras unidades territoriales&#44; y que el SIGIS permite cargar informaci&#243;n adaptada a las mismas&#44; los MVS se han realizado empleando complementariamente informaci&#243;n referida tanto a la ZBS como al distrito y la secci&#243;n censal&#44; acomod&#225;ndose a las necesidades espec&#237;ficas de an&#225;lisis y representaci&#243;n de las diferentes realidades de unos y otros actores&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proceso conllev&#243; la formaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ad intra</span> del grupo motor&#44; la creaci&#243;n de un marco te&#243;rico com&#250;n&#44; el establecimiento de pautas de actuaci&#243;n internas y el reparto de tareas inherentes al desarrollo del MVS&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la informaci&#243;n recopilada&#44; tanto cuantitativa como cualitativa&#44; se elabor&#243; un informe preliminar en el que se se&#241;alaron y representaron las cuestiones m&#225;s relevantes relacionadas con la vulnerabilidad&#46; La difusi&#243;n y la discusi&#243;n del informe entre el resto de los actores implicados permiti&#243; enriquecer&#44; consensuar y priorizar conjuntamente los problemas objeto de intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde con los resultados reflejados en el MVS realizado&#44; se dise&#241;&#243; el plan de acci&#243;n buscando el apoyo y el compromiso pol&#237;ticos&#44; as&#237; como la suma de otros actores t&#233;cnicos estrat&#233;gicos para el desarrollo de las intervenciones propuestas&#44; por lo que se constituyeron grupos de trabajo espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del MVS realizada hasta el momento est&#225; referida a las diferentes etapas de la fase de implementaci&#243;n&#44; a fin de detectar los pros y los contras hallados durante el proceso e introducir las mejoras oportunas de cara a su extensi&#243;n a otras ZBS&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados y conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z del pilotaje del MVS del Ensanche de Vallecas se han desarrollado otros MVS en San Blas&#44; Carabanchel Alto&#44; la Alh&#243;ndiga &#40;Getafe&#41;&#44; Villaverde&#44; Cortes&#44; Justicia y Palma Universidad&#44; que han generado planes de acci&#243;n que comparten marcos te&#243;ricos comunes&#44; como el enfoque de g&#233;nero&#44; equidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e interculturalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; a trav&#233;s de metodolog&#237;as participativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> y el trabajo intersectorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; materializ&#225;ndose en proyectos como el abordaje de la salud bucodental infantil&#44; la salud de las mujeres en riesgo social o el aislamiento de mayores&#44; as&#237; como en la creaci&#243;n de mesas sociosanitarias locales o la celebraci&#243;n de jornadas y ferias de salud comunitarias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MVS es una herramienta efectiva para el diagn&#243;stico de la vulnerabilidad que permite aterrizar&#44; visualizar y comparar indicadores de salud en diferentes &#225;mbitos territoriales&#44; lo cual es id&#243;neo para orientar proyectos locales de intervenci&#243;n comunitaria&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que el SIGIS tiene limitaciones de accesibilidad para todos los sectores interesados&#44; el hecho de que la implementaci&#243;n del MVS se enmarque en un proceso comunitario m&#225;s amplio ha posibilitado la toma de conciencia de las causas y de los efectos de la vulnerabilidad en salud&#44; ha mejorado las relaciones entre los actores territoriales y ha articulado proyectos conjuntos&#44; logrando una mayor efectividad de las intervenciones&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas dificultades encontradas en el desarrollo de esta experiencia tienen que ver con la escasa disponibilidad de tiempo de los profesionales asistenciales para el trabajo comunitario&#44; la necesidad de mejorar su capacitaci&#243;n para el trabajo en red&#44; y la complejidad inicial para el manejo de la herramienta SIGIS&#44; que requiere entrenamiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gloria P&#233;rez&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Ramasco-Guti&#233;rrez&#44; S&#46; Garabato-Gonz&#225;lez y J&#46; Heras-Mosteiro han realizado la concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo&#44; y han escrito la primera versi&#243;n del manuscrito&#46; Todos&#47;as los&#47;as autores&#47;as han colaborado en la revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con importantes contribuciones intelectuales y han aprobado la versi&#243;n final del documento&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Agradecimientos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos profundamente a las siguientes personas que han contribuido en la implementaci&#243;n del mapa de la vulnerabilidad en salud en la Comunidad de Madrid&#44; ya que sin ellas hubiera sido imposible desarrollar este ingente y precioso trabajo&#58; Bel&#233;n Zorrilla Torras&#44; Felicitas Dom&#237;nguez Berj&#243;n&#44; Carmen Solano Villarrubia&#44; Ricard Genova Maleras&#44; Ana Gandarillas Grande&#44; Josefina L&#243;pez&#44; Beatriz Arag&#243;n Mart&#237;n&#44; Elena Flores&#44; Santiago Agudo&#44; Javier M&#46; Fern&#225;ndez Revilla&#44; Margarita Garc&#237;a Barquero&#44; Elena Rodr&#237;guez Baena&#44; Daniel Ahlquist Rodr&#237;guez&#44; Maria Terol Claramonte y Christian Gil Borrelli&#44; entre otros&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fase preparatoria&#58; selecci&#243;n de ZBS vulnerables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Formaci&#243;n de un grupo de trabajo con t&#233;cnicos del Servicio de Informes de Salud y Estudios&#44; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#44; Servicio de Promoci&#243;n de la Salud y Servicios de Salud P&#250;blica de &#193;reas&#46;<br>- Selecci&#243;n de indicadores m&#225;s relevantes a partir de los sistemas de informaci&#243;n&#44; Registros de mortalidad&#44; Informe del Estado de Salud Regi&#243;n 2012&#44; SIGIS y Evaluaci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria&#46;<br>- Identificaci&#243;n de las ZBS de acuerdo con los indicadores escogidos&#46;<br>- Elaboraci&#243;n de una gu&#237;a metodol&#243;gica de apoyo a la realizaci&#243;n de MVS&#46;<br>- Estrategia de formaci&#243;n de formadores para la capacitaci&#243;n metodol&#243;gica de profesionales sociosanitarios clave implicados en la elaboraci&#243;n de MVS&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fase de implementaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Formaci&#243;n equipo&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Creaci&#243;n de un grupo motor&#44; con capacidad decisoria y de car&#225;cter t&#233;cnico&#44; representativo y multidisciplinario&#44; encargado de coordinar y liderar el MVS en el territorio&#46;<br>2&#46; Selecci&#243;n del &#225;mbito y revisi&#243;n de indicadores&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Demarcaci&#243;n del territorio&#44; valorando la conveniencia de circunscribirse a la ZBS&#44; el barrio o el distrito&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Construcci&#243;n de un marco te&#243;rico com&#250;n mediante la formaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ad intra</span> del grupo motor en determinantes sociales de la salud y vulnerabilidad social&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Establecimiento de definiciones operativas y revisi&#243;n de los indicadores que representan la realidad de la ZBS y facilitan la comparabilidad con otros MVS&#46;<br>3&#46; Reparto de tareas y recopilaci&#243;n de la informaci&#243;n&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Acordar el nivel de complejidad que puede alcanzar el MVS en funci&#243;n de la capacidad de trabajo del grupo&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Revisi&#243;n de planes&#44; iniciativas y recursos comunitarios&#44; educativos&#44; sanitarios&#44; sociales&#44; asociativos&#44; etc&#46;&#44; existentes dirigidos a poblaci&#243;n vulnerable&#46;<br>4&#46; Elaboraci&#243;n de un informe preliminar del MVS&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Representar y ubicar en el mapa los indicadores&#44; situaciones o colectivos de mayor vulnerabilidad&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Elaboraci&#243;n de un informe que incorpore toda la informaci&#243;n relevante recogida &#40;formal-informal&#44; cuantitativa-cualitativa&#44; institucional-asociativa&#44; etc&#46;&#41; en materia de vulnerabilidad con la representaci&#243;n gr&#225;fica correspondiente&#46;<br>5&#46; Diagn&#243;stico de la situaci&#243;n de vulnerabilidad&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Realizaci&#243;n de una correcta difusi&#243;n del informe preliminar para incorporar&#44; contrastar y matizar la informaci&#243;n con todos los actores implicados&#44; incluyendo la ciudadan&#237;a&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Priorizaci&#243;n de problemas incluyendo criterios de extensi&#243;n&#44; gravedad&#44; valoraci&#243;n de las necesidades &#40;normativa&#44; sentida&#44; expresada&#44; comparativa&#41; y viabilidad de las propuestas &#40;pol&#237;tica&#44; social&#44; econ&#243;mica&#41;&#46;<br>6&#46; Programaci&#243;n de acciones e intervenciones&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Implicaci&#243;n de diferentes sectores&#44; instituciones&#44; t&#233;cnicos&#44; entidades sociales y ciudadan&#237;a con responsabilidad en el territorio&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Formaci&#243;n de grupos de trabajo encargados de liderar&#44; coordinar&#44; implementar y supervisar las acciones priorizadas&#46;<br>7&#46; Evaluaci&#243;n&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Revisi&#243;n peri&#243;dica del proceso seguido en cada una las etapas de implementaci&#243;n del MVS e introducci&#243;n de mejoras para su replicaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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