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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer de mama en Espa&#241;a est&#225; basada en programas de cribado poblacionales&#44; con financiaci&#243;n p&#250;blica&#44; que siguen las recomendaciones de la Gu&#237;a Europea de garant&#237;a de calidad en cribado y diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las etapas del proceso de cribado poblacional son&#58; 1&#41; identificaci&#243;n e invitaci&#243;n personalizada de todas las mujeres de la poblaci&#243;n elegible&#59; 2&#41; realizaci&#243;n de las pruebas de cribado&#59; 3&#41; realizaci&#243;n de las pruebas de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica a las personas con alteraciones en las pruebas de cribado&#59; y 4&#41; tratamiento y seguimiento de las personas con lesiones confirmadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cada comunidad aut&#243;noma organiza las actividades del programa en su &#225;mbito geogr&#225;fico&#44; hay una coincidencia en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n diana&#44; la convocatoria&#44; la prueba de cribado y la periodicidad de esta&#46; Los programas se dirigen a todas las mujeres entre 45&#47;50 y 69 a&#241;os de edad&#44; con invitaci&#243;n personalizada&#44; y la prueba de cribado es la mamograf&#237;a con doble proyecci&#243;n &#40;oblicua-media lateral y craneo-caudal&#41; cada 2 a&#241;os&#46; Desde el a&#241;o 2006&#44; la cobertura poblacional en Espa&#241;a es del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los programas clasifican las mamograf&#237;as de cribado de acuerdo con el <span class="elsevierStyleItalic">Breast Imaging and Data System</span> del American College of Radiology &#40;ACR BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Seg&#250;n esta clasificaci&#243;n&#44; los resultados 1 &#40;normal&#41; y 2 &#40;benigno&#41; vuelven al cribado sin pruebas adicionales&#44; y el resto &#40;0&#44; 3&#44; 4 y 5&#41; determinan una recitaci&#243;n para realizar la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; con estudios adicionales de imagen o pruebas invasivas&#46; En algunas circunstancias&#44; despu&#233;s de un resultado sospechoso de lesi&#243;n benigna &#40;BI-RADS 3&#41; en las pruebas de imagen&#44; se opta por repetir la mamograf&#237;a en un plazo inferior a los 2 a&#241;os &#40;estudios intermedios&#41;&#44; o por realizar pruebas invasivas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La homogeneidad descrita en las etapas 1 y 2 de la detecci&#243;n precoz no se mantiene en la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; en la cual los programas tienen un comportamiento variable&#44; con tasas de recitaci&#243;n &#40;citaciones para evaluaci&#243;n&#41; que se multiplican por 7 entre la comunidad aut&#243;noma con las tasas m&#225;s altas y la que tiene las m&#225;s bajas&#46; La utilizaci&#243;n de pruebas invasivas y de estudios intermedios tambi&#233;n es variable&#44; con tasas que se multiplican por 3&#44;5 para la realizaci&#243;n de pruebas invasivas y por 25 para la realizaci&#243;n de estudios intermedios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La variabilidad entre &#225;reas sanitarias en las tasas de realizaci&#243;n de tratamientos quir&#250;rgicos&#44; cirug&#237;a conservadora y no conservadora tambi&#233;n es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas variaciones sugieren diferencias en los criterios de interpretaci&#243;n de la mamograf&#237;a y de indicaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas&#46; No se ha estudiado la relaci&#243;n que pueden tener estas diferencias con las tasas de detecci&#243;n de c&#225;ncer&#44; ni la magnitud de las mismas entre unidades de cribado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente estudio fueron analizar las variaciones en el proceso de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica entre unidades de cribado&#44; evaluar si se produce una variabilidad en los resultados de cada episodio y analizar si hay alguna relaci&#243;n entre las tasas de las diferentes pruebas de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica y las tasas de detecci&#243;n de lesiones benignas y de c&#225;ncer de mama&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional descriptivo de las variaciones en las tasas de realizaci&#243;n de pruebas de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de los programas poblacionales de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;mbito de estudio fueron 34 unidades de cribado mamogr&#225;ficas&#46; Estas unidades representan la totalidad de los programas de tres comunidades aut&#243;nomas &#40;Asturias&#44; Cantabria y Catalu&#241;a&#41; y el 25&#37; de las unidades mamogr&#225;ficas fijas de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La unidad de cribado&#44; que cuenta con recursos espec&#237;ficos&#44; es el dispositivo sanitario que realiza las exploraciones propias del programa de detecci&#243;n precoz de c&#225;ncer de mama a una poblaci&#243;n diana definida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de estudio fueron los a&#241;os 2002 a 2011&#44; ambos incluidos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada episodio de cribado se recopila sistem&#225;ticamente informaci&#243;n relacionada con la interpretaci&#243;n mamogr&#225;fica&#44; con la recitaci&#243;n para una evaluaci&#243;n adicional&#44; cuya finalidad es descartar o confirmar la malignidad&#44; y con las evaluaciones adicionales llevadas a cabo en cada caso&#46; Con esta informaci&#243;n se construy&#243; una base de datos &#250;nica y anonimizada&#44; con datos individualizados para cada mujer que asisti&#243; al menos a una visita de cribado&#46; El diagn&#243;stico definitivo de c&#225;ncer de mama siempre se confirm&#243; histopatol&#243;gicamente utilizando los c&#243;digos de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades para Oncolog&#237;a 10&#170; ed&#46; &#40;CIE-10&#41;&#46; Los casos de c&#225;ncer de mama fueron clasificados como invasivos o carcinomas ductales <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;CDIS&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de resultado utilizadas para la realizaci&#243;n del an&#225;lisis de variabilidad en el proceso diagn&#243;stico fueron las tasas estandarizadas por edad&#44; de recitaci&#243;n&#44; de realizaci&#243;n de pruebas invasivas y de realizaci&#243;n de cada tipo de prueba invasiva&#58; punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41;&#44; biopsia cerrada &#40;BC&#41; y biopsia quir&#250;rgica &#40;BQ&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis para los subgrupos BI-RADS 0&#44; 3&#44; 4 y 5 de las tasas de recitaci&#243;n y de realizaci&#243;n de pruebas invasivas&#46; Se excluyeron los BI-RADS 1 y 2 porque los estudios adicionales en estos tienen un car&#225;cter muy excepcional&#46; No se realiz&#243; el an&#225;lisis para los subgrupos BI-RADS en cada tipo de prueba invasiva&#44; pues los grupos resultaron demasiado peque&#241;os al desagregar&#46; Tambi&#233;n se utilizaron las tasas estandarizadas por edad&#44; de detecci&#243;n de lesiones benignas&#44; detecci&#243;n de CDIS y detecci&#243;n de c&#225;ncer invasivo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recitaci&#243;n se defini&#243; como el n&#250;mero de citas para exploraciones adicionales despu&#233;s de una prueba de cribado&#59; la tasa de realizaci&#243;n de pruebas invasivas&#44; como el n&#250;mero de exploraciones adicionales invasivas&#59; las tasas de realizaci&#243;n de PAAF&#44; BC y BQ&#44; como el n&#250;mero de cada una de las pruebas realizadas&#59; la tasa de detecci&#243;n de lesiones benignas&#44; CDIS y c&#225;ncer invasivo&#44; como el n&#250;mero de diagn&#243;sticos de lesi&#243;n benigna&#44; CDIS o c&#225;ncer invasivo&#59; todas ellas por cada mil episodios de cribado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estandarizaci&#243;n por edad se realiz&#243; mediante el m&#233;todo directo utilizando como poblaci&#243;n de referencia la suma de las poblaciones de todas las unidades de cribado&#46; Los estad&#237;sticos utilizados en el an&#225;lisis de variabilidad fueron las razones de variaci&#243;n &#40;RV&#41; 5-95 y 25-75&#44; y el componente sistem&#225;tico de la variaci&#243;n &#40;CSV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar el efecto del programa en la variabilidad de las tasas de realizaci&#243;n de las diferentes pruebas y en las tasas de detecci&#243;n de lesiones se realiz&#243; un an&#225;lisis de la varianza de un factor &#40;ANOVA&#41;&#44; considerando el programa la variable independiente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la representaci&#243;n gr&#225;fica de la variaci&#243;n de las tasas analizadas se realizaron gr&#225;ficos de puntos en escala logar&#237;tmica de media 0&#46; Cada punto corresponde a una unidad de cribado&#46; En el eje de abscisas se represent&#243; cada una de las pruebas analizadas&#44; y en el eje de ordenadas se represent&#243; la desviaci&#243;n del logaritmo de la tasa estandarizada con respecto a la tasa media&#46; Esta representaci&#243;n permite comparar en un mismo gr&#225;fico tasas con magnitudes muy diferentes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la asociaci&#243;n entre las tasas de realizaci&#243;n de pruebas invasivas y las tasas de detecci&#243;n se utiliz&#243; el coeficiente de regresi&#243;n&#46; Para la representaci&#243;n gr&#225;fica se elaboraron gr&#225;ficos de burbujas que permiten incluir&#44; adem&#225;s de la asociaci&#243;n entre las tasas analizadas&#44; el volumen de actividad de cada unidad de cribado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar los an&#225;lisis se utiliz&#243; Stata 12&#46;1<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Stata Corporation&#44; College Station&#44; Texas&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por todas las instituciones participantes y por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Salut MAR&#44; del Hospital del Mar&#44; sede del proyecto&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los a&#241;os 2002 y 2011&#44; en las 34 unidades de cribado estudiadas han participado 523&#46;480 mujeres&#44; con una media de tres episodios de cribado&#46; Fueron recitadas 46&#44;3 mujeres de cada mil participantes&#44; y a 10&#44;6 mujeres de cada mil participantes se les realiz&#243; una prueba invasiva&#46; El 43&#37; de las pruebas invasivas fueron PAAF&#44; el 45&#37; BC y el 12&#37; BQ&#46; A 11&#44;8 mujeres de cada mil participantes se les diagnostic&#243; un <span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>&#44; a 2 de cada mil un CDIS&#44; y a 15&#44;7 de cada mil una lesi&#243;n benigna&#46; Estos datos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los estad&#237;sticos de variabilidad para la tasa de recitaciones&#44; la tasa de realizaci&#243;n de pruebas invasivas y las tasas espec&#237;ficas de realizaci&#243;n de PAAF&#44; BC y BQ&#46; Se encontr&#243; una RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span> de 1&#44;68 para la tasa de recitaci&#243;n y de 1&#44;81 para la realizaci&#243;n de pruebas invasivas&#46; En cuanto al tipo de prueba invasiva realizada&#44; las razones de variaci&#243;n de las unidades de cribado comprendidas entre los percentiles 25 y 75&#44; en las tasas de realizaci&#243;n de pruebas invasivas&#44; oscilaron entre 1&#44;99 para la BC y 3&#44;39 para la PAAF&#46; Asimismo&#44; la variaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; no esperada por el azar&#44; medida con el CSV en la tasa de recitaci&#243;n&#44; fue menor que en la tasa de realizaci&#243;n de pruebas invasivas &#40;13&#37; y 23&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En el an&#225;lisis por subgrupos de pruebas invasivas&#44; la menor variaci&#243;n sistem&#225;tica se encontr&#243; en la tasa de realizaci&#243;n de BC&#44; con un CSV del 35&#37;&#59; para la tasa de realizaci&#243;n de PAAF fue del 52&#37;&#44; y para la tasa de realizaci&#243;n de BQ fue del 64&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se observa la distribuci&#243;n de la variaci&#243;n de las tasas analizadas&#44; con una menor dispersi&#243;n para la tasa de realizaci&#243;n de pruebas invasivas y la tasa de recitaciones que para las tasas de realizaci&#243;n de cada una de las pruebas diagn&#243;sticas espec&#237;ficas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis por subgrupos BI-RADS&#44; la tasa de recitaciones present&#243; una RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span> de 1&#44;63 para BI-RADS 0&#44; de 5&#44;94 para BI-RADS 3&#44; de 1&#44;08 para BI-RADS 4 y de 2&#44;40 para BI-RADS 5&#46; En el an&#225;lisis por subgrupos BI-RADS de la tasa de realizaci&#243;n de pruebas invasivas&#44; las RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span> fueron de 2&#44;10 para BI-RADS 0&#44; 2&#44;20 para BI-RADS 3&#44; 1&#44;50 para BI-RADS 4 y 2&#44;38 para BI-RADS 5 &#40;resultados no mostrados en las tablas&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones en las tasas de detecci&#243;n &#40;lesiones benignas&#44; CDIS y c&#225;ncer invasivo&#41; se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Las mayores diferencias se encontraron en las tasas de detecci&#243;n de lesiones benignas&#44; con una RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span> de 2&#44;79&#44; mientras que las RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span> de las tasas de detecci&#243;n&#44; de carcinoma invasivo y de CDIS fueron &#60;2&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se representa esta variaci&#243;n&#59; las tasas de detecci&#243;n de carcinoma invasivo de todas las unidades aparecen agrupadas en torno a los valores centrales y no se identificaron valores extremos&#44; mientras que s&#237; aparecen en las otras tasas analizadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ANOVA realizado con el fin de controlar el efecto del programa al que est&#225;n asignadas las unidades de cribado&#44; los coeficientes R<span class="elsevierStyleSup">2</span> oscilaron entre 0&#44;91 para la tasa de realizaci&#243;n de BC y 0&#44;44 para la tasa de recitaci&#243;n&#59; todos resultaron estad&#237;sticamente significativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se representa la relaci&#243;n entre las diferentes pruebas invasivas realizadas y los resultados del cribado&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de episodios en cada unidad&#46; En conjunto&#44; las unidades con m&#225;s actividad tienen tasas de realizaci&#243;n de pruebas invasivas menores que las unidades m&#225;s peque&#241;as&#46; Se encontraron coeficientes de regresi&#243;n estad&#237;sticamente significativos entre la tasa de realizaci&#243;n de PAAF y la de detecci&#243;n de lesiones benignas y de carcinoma invasivo&#44; aunque en esta &#250;ltima fue de 0&#44;28&#46; Tambi&#233;n resultaron estad&#237;sticamente significativas las regresiones entre las tasas de realizaci&#243;n de BC y las tasas de detecci&#243;n de los tres tipos de lesiones estudiadas&#46; Por &#250;ltimo&#44; la tasa de realizaci&#243;n de BQ no guarda relaci&#243;n con los resultados del proceso de cribado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado una variaci&#243;n sistem&#225;tica en el proceso de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de c&#225;ncer de mama en mujeres procedentes de programas poblacionales de cribado que puede clasificarse entre alta y muy alta&#44; considerando que CSV superiores al 5&#37; pueden considerarse una variaci&#243;n alta&#44; y superiores al 10&#37; muy alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta variaci&#243;n ocurre en la tasa de recitaciones&#44; en la de realizaci&#243;n de pruebas invasivas y en las tasas espec&#237;ficas de realizaci&#243;n de PAAF&#44; BC y BQ&#46; La menor variabilidad se produce en la tasa de realizaci&#243;n de BC&#44; y la m&#225;s alta en la tasa de realizaci&#243;n de BQ&#46; En el an&#225;lisis por subgrupos BI-RADS&#44; la mayor variabilidad correspondi&#243; a BI-RADS 3&#44; tanto para la tasa de recitaciones como para la tasa de realizaci&#243;n de pruebas invasivas&#46; No se encontr&#243; que el programa al que estuvieran asignadas las unidades de cribado influyera de manera significativa en la variabilidad de las tasas analizadas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor variabilidad en relaci&#243;n a las pruebas invasivas utilizadas corresponde a la BC&#44; resultado esperable si se considera que es la prueba aceptada como de referencia en el diagn&#243;stico de lesiones sospechosas de malignidad en el cribado mamogr&#225;fico&#46; La Gu&#237;a Europea de Garant&#237;a de Calidad en cribado y diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> establece que una biopsia con aguja gruesa de calibre 1 realizada correctamente aporta mayor sensibilidad y especificidad que la PAAF cuando se trata de microcalcificaciones&#44; asimetr&#237;as y distorsiones morfol&#243;gicas&#46; La BC tambi&#233;n facilita el diagn&#243;stico definitivo de las lesiones benignas&#46; La PAAF podr&#237;a ser el procedimiento referente en algunos centros para la toma de muestras en lesiones masivas y carcinomas obvios&#44; pero s&#243;lo cuando se haya alcanzado un grado de excelencia satisfactorio&#46; Finalmente&#44; esta Gu&#237;a recomienda que la biopsia abierta se reserve para cuando no sea posible realizar un diagn&#243;stico preoperatorio&#46; Se sabe que las tecnolog&#237;as sujetas a mayor incertidumbre tienen mayor variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la variabilidad encontrada en la realizaci&#243;n de BQ podr&#237;a estar afectada porque esta prueba se realiza con menor frecuencia y su aceptabilidad es variable&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los resultados del episodio de cribado&#44; la variabilidad entre unidades en las tasas de detecci&#243;n de c&#225;ncer&#44; tanto CDIS como c&#225;ncer invasivo&#44; fue baja&#44; en especial para el tipo invasivo&#46; Las mayores dificultades para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica del CDIS en relaci&#243;n con el carcinoma invasivo&#44; encontradas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; podr&#237;an determinar m&#225;s variabilidad en sus tasas de detecci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una variabilidad moderada en las tasas de detecci&#243;n de lesiones benignas&#44; que debe relacionarse con la mayor variabilidad en el manejo de las lesiones clasificadas como BI-RADS 3 &#40;lesiones probablemente benignas&#41; y con que se ha encontrado que las unidades que m&#225;s PAAF realizan tienen una tasa de detecci&#243;n m&#225;s alta de lesiones benignas&#44; y las que realizan m&#225;s BC tienen una mayor tasa de detecci&#243;n de los tres tipos de lesiones estudiadas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado se ha encontrado que hacer m&#225;s recitaciones o pruebas invasivas no est&#225; asociado con la detecci&#243;n de c&#225;ncer de mama y s&#237; con la detecci&#243;n de lesiones benignas&#46; Aunque tanto el CDIS como las lesiones benignas tienen inter&#233;s por su evoluci&#243;n a carcinoma invasivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; el objetivo de los programas de detecci&#243;n precoz de c&#225;ncer de mama es reducir la mortalidad por c&#225;ncer de mama con los m&#237;nimos efectos adversos para las mujeres participantes&#44; y la realizaci&#243;n de estudios adicionales en los que finalmente no se diagnostica un c&#225;ncer de mama es el efecto adverso m&#225;s frecuente de los mismos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos es destacable que los CSV son altos&#44; lo que significa que las causas de esta variabilidad son sistem&#225;ticas y el efecto atribuible al azar es peque&#241;o&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio debemos considerar ciertas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la variabilidad encontrada puede estar afectada&#44; entre otros factores&#44; por la variabilidad en la aplicaci&#243;n de la clasificaci&#243;n BI-RADS en la lectura de las mamograf&#237;as&#44; descrita en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Una segunda limitaci&#243;n es que en el an&#225;lisis de los resultados no fue posible incluir las tasas de c&#225;ncer de intervalo &#40;tumores no diagnosticados en el cribado que aparecen antes del cribado siguiente&#41; de las distintas unidades analizadas&#44; que representan una medida de los resultados falsos negativos de los programas&#59; estas tasas podr&#237;an ser diferentes entre las unidades&#44; aunque las informadas para los programas incluidos en este estudio est&#225;n dentro de las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Tampoco se ha analizado la variabilidad para cada prueba desagregada por BI-RADS o por hallazgo radiol&#243;gico debido a que los efectivos en cada grupo fueron muy peque&#241;os&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos de la cohorte estudiada se han descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la representatividad de las unidades analizadas con relaci&#243;n a las disponibles en Espa&#241;a es baja&#44; y podr&#237;a pensarse que hay programas con m&#225;s variabilidad entre unidades que otros&#44; aunque el bajo efecto del programa en la variabilidad de estas unidades encontrado en el estudio sugiere que la variabilidad se debe a otros factores diferentes a los programas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se definen como factores vinculados a las variaciones en la pr&#225;ctica m&#233;dica las deficiencias en la fiabilidad del an&#225;lisis&#44; los factores asociados a la demanda y los factores asociados a la oferta&#44; considerando tanto la organizaci&#243;n como el proveedor directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; en este caso&#44; es el profesional quien decide qu&#233; procedimiento diagn&#243;stico utilizar&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles deficiencias en la fiabilidad del an&#225;lisis se han descrito en las limitaciones del estudio&#46; En cuanto a los factores asociados a la demanda&#44; se asume que los programas poblacionales eluden su influencia&#44; ya que la oferta es universal y determinada por el sistema sanitario y no por la demanda individual&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de pocos estudios que analicen el proceso diagn&#243;stico en el contexto de los programas poblacionales de cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; la mayor parte analizan los determinantes sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> o las creencias de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a>&#44; o la disponibilidad de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; en la participaci&#243;n y la cobertura de los programas&#46; Este estudio permite tener la unidad de cribado como unidad de an&#225;lisis&#46; Cada programa cuenta con varias unidades de cribado&#44; en distintos centros sanitarios&#44; con diferentes culturas y modelos de gesti&#243;n y planificaci&#243;n diferentes&#46; Estas circunstancias podr&#237;an repercutir en los procedimientos diagn&#243;sticos incluidos en los programas poblacionales de cribado&#44; y no necesariamente contemplados en su dise&#241;o y evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de cribado poblacional han realizado y realizan un gran esfuerzo por seguir las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en cuanto a la prueba de cribado&#44; la poblaci&#243;n diana y la periodicidad de las pruebas&#44; resultando una buena homogeneidad de criterios en todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este esfuerzo tambi&#233;n es necesario en el proceso diagn&#243;stico&#44; en el cual los programas poblacionales de cribado y los hospitales implicados deben promover el uso de las tecnolog&#237;as que resulten m&#225;s eficientes&#44; mediante la dotaci&#243;n de recursos&#44; la formaci&#243;n de los profesionales&#44; la evaluaci&#243;n del proceso asistencial y la difusi&#243;n de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#170; Felicitas Dom&#237;nguez Berj&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado con fondos del Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> FEDER&#44; &#40;PI11&#47;01296&#41;&#46; Las fuentes de financiaci&#243;n no han participado en la realizaci&#243;n del trabajo ni en la preparaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos&#47;as los&#47;as autores&#47;as han participado en la idea&#44; la concepci&#243;n&#44; el dise&#241;o y la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46; Espec&#237;ficamente&#44; C&#46; Natal&#44; A&#46; Tard&#243;n y <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#46; Castells concibieron el art&#237;culo&#59; C&#46; Natal&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#46; Castells e <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Tor&#225;-Rocamora recopilaron los datos&#59; A&#46; Fern&#225;ndez-Somoano realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico y la interpretaci&#243;n de los datos&#46; Todos&#47;as los&#47;as autores&#47;as han le&#237;do y aprobado la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres exploradas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">523&#46;480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Episodios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#46;521&#46;720&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recitaciones &#40;por mil mujeres exploradas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">70&#46;383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;46&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas invasivas &#40;por mil mujeres exploradas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">16&#46;145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">6&#46;882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia cerrada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">7&#46;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;45&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia abierta &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#46;974&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Episodios con lesiones benignas &#40;tasa de detecci&#243;n &#8240;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">8&#46;240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">6&#46;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#46;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">4&#46;930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas<br>invasivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Punci&#243;n-aspiraci&#243;n<br>con aguja fina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia<br>cerrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia<br>quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Episodios</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#46;383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;974&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa cruda</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada m&#237;nima</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada m&#225;xima</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">5</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">25</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">50</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">75</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">95</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">RV <span class="elsevierStyleInf">25-75</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">RV <span class="elsevierStyleInf">5-95</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">CSV</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ANOVA &#40;variable independiente&#58; programa de cribado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><br>R<span class="elsevierStyleSup">2</span><br>IC95&#37;<br>p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><br>0&#44;44<br>0&#44;27-0&#44;61<br>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88<br>0&#44;77-0&#44;99<br>&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><br>0&#44;81<br>0&#44;70-0&#44;95<br>&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;91<br>0&#44;82-1&#44;00<br>&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;57<br>0&#44;39-0&#44;73<br>0&#44;0012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones benignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Episodios</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa cruda</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada m&#237;nima</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada m&#225;xima</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">5</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">25</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">50</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">75</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Tasa estandarizada P<span class="elsevierStyleInf">95</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">CSV</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ANOVA<br>&#40;variable independiente&#58; programa de cribado&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><br>R<span class="elsevierStyleSup">2</span><br>p<br>IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><br>0&#44;91<br>0&#44;82-1&#44;00<br>&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><br>0&#44;85<br>0&#44;73-0&#44;97<br>&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;51<br>0&#44;33-0&#44;67<br>0&#44;0052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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