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El coeficiente de Gini ha pasado de 31&#44;3 a 34&#44;0 en el periodo 2008-2011&#44; s&#243;lo superado por Bulgaria&#44; Latvia y Portugal en el grupo Euro-27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las medidas de ajuste implementadas en el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; por la Administraci&#243;n General del Estado destacan la reducci&#243;n del gasto p&#250;blico en sanidad&#44; que alcanz&#243; su m&#225;ximo en 2009 y luego disminuy&#243; un 1&#44;7&#37; en 2010&#44; un 1&#44;94&#37; en 2011 y un 5&#44;7&#37; en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; la congelaci&#243;n salarial de los empleados p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; y el Real Decreto Ley &#40;RDL&#41; 16&#47;2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; considerada la medida legislativa sanitaria m&#225;s importante de los &#250;ltimos 14 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#46; A partir del RDL 16&#47;2012&#44; la asistencia sanitaria pasa de un modelo de car&#225;cter universal a otro fundamentado en el aseguramiento del trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; aunque la financiaci&#243;n del sistema sanitario siga estando soportada por impuestos generales y no por cotizaciones de los trabajadores&#46; Tras este RDL&#44; distintos grupos de poblaci&#243;n&#44; como los inmigrantes en situaci&#243;n irregular&#44; son excluidos del derecho a la asistencia sanitaria p&#250;blica completa&#46; Dicho grupo tiene acceso exclusivamente a la atenci&#243;n de urgencia&#44; a los servicios prenatales &#8211;embarazo&#44; parto y puerperio&#8211; y a los pedi&#225;tricos&#46; El RDL 16&#47;2012 tambi&#233;n introduce cambios en los copagos farmac&#233;uticos&#46; El gobierno de la Comunidad de Madrid&#44; &#243;rgano con competencia exclusiva en la provisi&#243;n de recursos sanitarios&#44; tambi&#233;n ha reducido el gasto sanitario territorial por habitante&#44; pasando de 1261 &#8364; por habitante en 2008 a 1180 &#8364; por habitante en 2012&#44; en el antepen&#250;ltimo puesto de todas las comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos publicados sobre la influencia de la actual crisis en la salud en Espa&#241;a todav&#237;a son limitados&#44; aunque d&#237;a a d&#237;a van surgiendo m&#225;s publicaciones al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span></a>&#44; que se han centrado mayoritariamente en el impacto en la salud de la disminuci&#243;n del poder adquisitivo y del incremento de la desigualdad en la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#44; pero en menor medida se ha estudiado c&#243;mo los cambios en el acceso al sistema sanitario o el incremento del copago&#44; entre otras medidas de ajuste&#44; afectan a la salud de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo analizar las percepciones de los&#47;las m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41; de Madrid sobre las pol&#237;ticas de ajuste implementadas en el SNS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contexto geogr&#225;fico donde se ha realizado el estudio es el de la ciudad de Madrid&#44; en dos barrios del distrito Fuencarral-El Pardo&#46; En este distrito viven 233&#46;852 personas&#46; El 53&#37; de la poblaci&#243;n son mujeres&#46; La edad media es de 47&#44;2 y 37 a&#241;os en cada uno de los barrios&#46; Del total de la poblaci&#243;n empadronada&#44; hay un 11&#44;7&#37; y un 14&#44;6&#37; de extranjeros en cada barrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos centros de salud escogidos comparten zona sanitaria y tienen como hospital de referencia el Hospital Universitario La Paz&#46; En ellos trabajan en total 40 MAP y atienden a una poblaci&#243;n aproximada de 100&#46;000 personas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de campo fue realizado por el primer autor entre diciembre de 2013 y marzo de 2014&#46; Se dise&#241;&#243; un estudio cualitativo utilizando la t&#233;cnica de entrevistas semiestructuradas en MAP que realizaban su labor asistencial en los dos centros de salud desde antes del inicio de la crisis econ&#243;mica&#46; Se conform&#243; un gui&#243;n de entrevista para recoger informaci&#243;n sobre las valoraciones que hac&#237;an los&#47;las profesionales de atenci&#243;n primaria sobre las medidas de ajuste implementadas&#44; la toma de decisiones y la participaci&#243;n profesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La selecci&#243;n y la captaci&#243;n se hicieron a partir de una sesi&#243;n informativa en cada centro de salud&#46; Se reclutaron siete participantes siguiendo un &#171;muestreo te&#243;rico&#187; que ten&#237;a en cuenta las siguientes dimensiones&#58; edad&#44; tiempo trabajado como MAP y vinculaci&#243;n al centro de salud previa a la implantaci&#243;n de medidas&#46; El resto fueron captados por el sistema de &#171;bola de nieve&#187;&#46; Se realizaron 12 entrevistas a seis mujeres y seis hombres con una media de 22&#44;5 a&#241;os de ejercicio profesional y una vinculaci&#243;n de unos 10 a&#241;os al centro de salud&#46; El resto de las caracter&#237;sticas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La duraci&#243;n de las entrevistas oscil&#243; entre 25 y 70 minutos&#44; y fueron grabadas digitalmente tras el consentimiento verbal de los&#47;las participantes&#46; Luego se transcribieron literalmente y se procedi&#243; al an&#225;lisis de contenido cl&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> por parte de dos de los autores&#46; Inicialmente se procedi&#243; a la codificaci&#243;n abierta&#44; identificando los temas principales y asignando etiquetas o c&#243;digos para agruparlos&#46; Para ello se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico Open Code 3&#46;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; A continuaci&#243;n se realiz&#243; una codificaci&#243;n axial para identificar relaciones entre c&#243;digos creados&#46; Finalmente se elaboraron las categor&#237;as de an&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis surgen dos categor&#237;as significativas&#58; una en torno a las medidas de ajuste&#44; en la que se critican las medidas implementadas y se proponen otras&#44; y otra categor&#237;a que gira sobre la ausencia de participaci&#243;n profesional en la toma de decisiones y en los errores de comunicaci&#243;n institucional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Son necesarias otras medidas en el sistema sanitario p&#250;blico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colectivo entrevistado considera que las medidas adoptadas se han caracterizado por la improvisaci&#243;n&#44; el escaso rigor t&#233;cnico&#44; la priorizaci&#243;n en el ahorro&#44; no estar alineadas&#44; ser parciales y prevalecer una visi&#243;n &#171;hospitalocentrista&#187;&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">verbatims</span> relacionados con estas caracter&#237;sticas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas entrevistadas hacen una autocr&#237;tica sobre la microgesti&#243;n realizada en el pasado&#46; Lamentan que el colectivo sanitario &#8211;profesi&#243;n m&#233;dica&#8211; no haya sido riguroso en el control de los recursos p&#250;blicos ni haya hecho previamente autocr&#237;tica sobre la manera de gestionar los recursos&#58; &#171;Creo que nuestra profesi&#243;n no ha sido lo suficientemente cr&#237;tica &#91;&#8230;&#93; Y tenemos que ser muy cr&#237;ticos e intentar mejorar la gesti&#243;n&#44; servicio p&#250;blico s&#237;&#44; o tambi&#233;n &#91;&#8230;&#93; O sea&#44; t&#250; no puedes permitir una hemorragia de recursos&#44; por ejemplo&#44; dando gluc&#243;metros a gente que no se los tienes que dar&#46; Por ejemplo&#46;&#8221; &#40;Entrevista 5&#46;&#41;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifiestan que es necesario implementar medidas que mejoren la calidad de la atenci&#243;n sanitaria del sistema sanitario p&#250;blico y que eliminen aquellos aspectos que no aportan valor&#44; aunque consideran que debe preservarse la centralidad del paciente en la elecci&#243;n de las medidas&#58; &#171;Yo s&#233; que hay que ahorrar&#44; que el sistema se hunde&#44; yo lo intento&#44; pero hay cosas que&#8230; tambi&#233;n tenemos que ver a qui&#233;n tenemos enfrente&#46;&#187; &#40;Entrevista 9&#46;&#41;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos propuestas que se repiten en las entrevistas&#58; la &#171;desfinanciaci&#243;n&#187; de f&#225;rmacos con baja eficacia terap&#233;utica y la llamada &#171;desburocratizaci&#243;n&#187; de la pr&#225;ctica asistencial en atenci&#243;n primaria&#46; Consideran que el tiempo empleado en determinadas tareas supone un coste de oportunidad para el sistema sanitario&#58; &#171;El tiempo que yo dedico a hacer recetas es un tiempo extraordinariamente caro&#46; Para el pa&#237;s&#44; quiero decir&#46; Yo puedo hacer el trabajo de un administrativo&#44; hasta puedo limpiar la consulta&#44; que tambi&#233;n la he limpiado alguna vez&#46; Pero hay una diferencia esencial&#58; ninguno de los otros compa&#241;eros que hacen la limpieza y tal y cual pueden hacer lo m&#237;o&#46;&#187; &#40;Entrevista 10&#41;&#59; y creen que la desfinanciaci&#243;n deber&#237;a extenderse a m&#225;s f&#225;rmacos&#58; &#171;Yo ser&#237;a mucho m&#225;s agresiva en quitar f&#225;rmacos de los subvencionados p&#250;blicamente &#91;&#8230;&#93; Quiz&#225;s probablemente lo &#250;nico que hayan hecho bien sea lo de quitar ciertos medicamentos&#44; que no val&#237;an para nada&#46; Aunque tambi&#233;n han quitado otros que val&#237;an para algo&#46; Pero bueno&#8230;&#187; &#40;Entrevista 2&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al preguntar por las medidas de ajuste implementadas desde el inicio de la crisis econ&#243;mica&#44; las personas entrevistadas&#44; casi por unanimidad&#44; manifiestan su incomprensi&#243;n y su desacuerdo en la manera en que se han implementado&#58; &#171;Los profesionales&#44; es que&#44; no lo entendemos&#44; no&#44; no vemos qu&#233; beneficio puede tener eso&#46; Y claro&#44; cuando t&#250; no lo ves&#44; no lo entiendes&#44; nadie te lo explica o las explicaciones que te dan son muy peregrinas&#44; pues claro&#44; te hace pensar&#44; que no tiene explicaci&#243;n&#44; que a lo mejor es por una cosa rara&#44; &#8220;inconfesable&#8221;&#44; que no se puede saber o que no interesa saber&#44; &#191;no&#63; Y eso te desanima mucho&#44; te desanima mucho&#46;&#187; &#40;Entrevista 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ausencia de participaci&#243;n profesional en la toma de decisiones y errores en la comunicaci&#243;n institucional de las medidas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes percepciones acerca de qui&#233;n o qui&#233;nes son los actores que han decidido qu&#233; medidas de ajuste se llevan a cabo en el sistema sanitario p&#250;blico&#46; Para algunas personas entrevistadas&#44; los&#47;las altos&#47;as dirigentes pol&#237;ticos&#47;as de la Comunidad de Madrid son los&#47;las m&#225;ximos&#47;as responsables&#44; mientras que para otras las decisiones transcienden a las personas y son fruto de una ideolog&#237;a pol&#237;tica&#58; &#171;Las decisiones las ha tomado el partido que hay en el gobierno actualmente&#44; &#191;no&#63; No las est&#225; tomando nadie concreto&#44; sino que es una ideolog&#237;a&#44; &#191;no&#63; Lo que est&#225;n haciendo&#44; y est&#225;n aplicando&#44; es su ideolog&#237;a&#44; simplemente&#46;&#187; &#40;Entrevista 8&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideran que la comunicaci&#243;n de las medidas a los&#47;las profesionales ha sido deficitaria&#46; Comentan c&#243;mo la mayor&#237;a de ellos&#47;ellas se han enterado de las medidas por agentes externos a la instituci&#243;n sanitaria&#46; Aunque consideran que este hecho no es nuevo&#44; refieren que dada la magnitud de las medidas implementadas son particularmente graves estos d&#233;ficits en la comunicaci&#243;n interna&#58; &#171;&#191;Que c&#243;mo me he enterado&#63; B&#225;sicamente me entero por la prensa y por la televisi&#243;n antes de que nos lo comuniquen a nosotros&#46; Aqu&#237; nadie te comunica nada&#44; nada&#46; Luego s&#237;&#44; luego ya una vez que ya est&#225;s informada pues&#44; aparece un correo&#44; pero eso es muy a posteriori &#91;&#8230;&#93; Vamos&#44; informarte de c&#243;mo hacen su pol&#237;tica sanitaria&#44; lo que se nos viene encima&#44; normalmente me entero por la prensa&#46;&#187; &#40;Entrevista 12&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas entrevistadas critican la falta de transparencia que ha envuelto la adjudicaci&#243;n de conciertos a compa&#241;&#237;as privadas&#44; la concesi&#243;n de explotaci&#243;n de los nuevos hospitales&#44; la gesti&#243;n de las derivaciones a especializada y la pol&#237;tica de aprobaci&#243;n de medicamentos&#46; La interpretaci&#243;n general de los&#47;las entrevistados&#47;as es que esta falta de transparencia es un acto deliberado y planificado para favorecer a determinados grupos privados&#58; &#171;A ver&#44; a m&#237; me parece que todo esto estaba pensado de antemano &#91;&#8230;&#93; todo lo que nos est&#225; pasando en cuanto a la ordenaci&#243;n&#44; reordenaci&#243;n sanitaria en Madrid&#44; parece que el resultado&#44; son matem&#225;ticas&#58; es derivar a pacientes y desviarlos a sitios donde hay gente que se puede lucrar y ya est&#225;&#46; O sea&#44; esto no es en beneficio del paciente&#44; no es un beneficio del paciente&#46;&#187; &#40;Entrevista 7&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las entrevistas aparece de forma reiterada la queja ante la ausencia de participaci&#243;n profesional&#44; a trav&#233;s de los&#47;las representantes profesionales&#44; en el dise&#241;o&#44; la priorizaci&#243;n y la elaboraci&#243;n de las medidas&#58; &#171;Y a los profesionales hay que informarles cuando se van a tomar medidas&#44; de qu&#233; se va a hacer&#44; para que nosotros tambi&#233;n participemos&#46; Porque hay plataformas que s&#237; que se dedican a la gesti&#243;n y que nos representan&#44; que saben el dinero que realmente hay&#44; c&#243;mo se puede invertir o lo que sea&#44; y que sean ellos los que tambi&#233;n aporten algo&#46;&#187; &#40;Entrevista 4&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia del colectivo m&#233;dico se considera clave para impulsar medidas acordes con la realidad asistencial que experimentan los&#47;las cl&#237;nicos&#47;as&#46; Creen que su lugar en el sistema sanitario les confiere una posici&#243;n privilegiada para conocer de manera pr&#225;ctica las disfunciones del sistema&#44; detectar r&#225;pidamente las consecuencias de las medidas&#44; implementar las medidas de una forma m&#225;s racional y tener m&#225;s presente la centralidad de los&#47;las pacientes en el sistema sanitario&#58; &#171;Yo no creo que sea imprescindible que los gestores sanitarios tengan que ser m&#233;dicos&#44; pero s&#237; tienen que tener una cultura sanitaria muy importante&#46; Es decir&#44; si t&#250; te pones a estudiar determinadas materias de salud p&#250;blica&#44; de preventiva&#44; te viene muy bien haber conocido a pie de calle la realidad en la que nos movemos los del &#8220;zulo&#8221;&#46; Yo llamo &#8220;zulo&#8221; a la consulta&#44; y lo llamo con raz&#243;n&#44; porque ah&#237; al final te quedas t&#250; con tu paciente cara a cara y tienes ah&#237; que hilvanar o instrumentalizar los recursos a los que puedes acceder&#46; Entonces&#44; nuestros gestores est&#225;n muy lejos de esta realidad&#46;&#187; &#40;Entrevista 12&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En distintos momentos surgen comentarios en los que se describe c&#243;mo la prioridad de cuidar y atender a la poblaci&#243;n lleva a las personas entrevistadas a plantearse desobedecer medidas propuestas por considerarlas injustificadas&#58; &#171;Yo no&#44; a m&#237; me da igual lo que ellos digan&#44; o sea&#44; es que no s&#233; c&#243;mo explic&#225;rtelo&#44; lo tengo clar&#237;simo&#44; o sea&#44; como si me quieren echar&#44; como que si me llaman y me dicen que si has hecho esto&#44; ah&#44; pues que me echen&#44; o que me llamen para decirme que he derivado o algo que no debo&#44; bueno&#44; o sea&#44; ante la duda est&#225; el paciente&#46; Yo&#44; ante la duda&#44; est&#225; el paciente&#44; la vida de un paciente&#44; lo tengo clar&#237;simo&#46;&#187; &#40;Entrevista 9&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las MAP de Madrid que participaron en este estudio perciben que es necesario adoptar medidas que mejoren y hagan sostenible el sistema sanitario p&#250;blico&#44; pero no creen que las reformas implementadas vayan a lograr dicho objetivo&#46; Consideran que las medidas han sido precipitadas&#44; sin criterio t&#233;cnico&#44; se han centrado en el ahorro y han tenido una perspectiva &#171;hospitalocentrista&#187;&#46; Las personas entrevistadas perciben que ha habido falta de transparencia en la toma de decisiones&#44; sienten que los&#47;las profesionales han sido excluidos&#47;as del debate y de las propuestas&#44; y consideran que su presencia en todos los momentos del proceso garantizar&#237;a un mayor rigor y m&#225;s objetividad de las medidas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que los&#47;las MAP consideran necesario implementar medidas de mejora en el SNS&#46; Esta vivencia est&#225; en consonancia con otras voces de distintos &#225;mbitos&#44; que ven necesario implementar algunas medidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Disminuir o reorganizar las tareas burocr&#225;tico-administrativas es una propuesta tanto de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria como de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Econom&#237;a de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;20</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los&#47;las participantes coinciden en la necesidad de mejorar la pol&#237;tica farmac&#233;utica&#44; aspecto clave y coincidente con otros grupos profesionales que abogan por impulsar la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Estas dos propuestas&#44; que plantean eliminar aquellas intervenciones que no son apropiadas&#44; efectivas o que no aportan valor&#44; por otras coste-eficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; coinciden con lo que se ha llamado reinversi&#243;n en salud&#44; que no es una estrategia circunstancial de recorte ni sirve s&#243;lo para mitigar efectos de las crisis&#44; sino que resulta un mecanismo de mejora peri&#243;dica de la eficiencia que ha sido demostrado en distintos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde distintos &#225;mbitos profesionales de la salud se han cuestionado las medidas adoptadas&#44; y es la atenci&#243;n primaria uno de los colectivos que m&#225;s activamente se ha movilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; posiblemente porque se siente m&#225;s directamente afectado&#44; consider&#225;ndolas inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;26</span></a>&#44; inefectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a>&#44; que vulneraban la equidad del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10&#44;27</span></a>&#44; que no est&#225;n dirigidas por criterios t&#233;cnicos y objetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;28&#44;29</span></a>&#44; que agravan los costes en salud de la poblaci&#243;n&#44; en especial la m&#225;s vulnerable&#44; y que a la postre generan m&#225;s gasto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los&#47;las participantes&#44; una de las caracter&#237;sticas que ha tenido la toma de decisiones de las medidas ha sido la improvisaci&#243;n&#44; coincidiendo con lo expresado por la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es probable que una de las consecuencias de esta improvisaci&#243;n hayan sido las numerosas rectificaciones que se han realizado&#44; tanto antes de implementar las medidas como una vez implementadas&#46; Ejemplos de ello se han visto en el intento de privatizaci&#243;n de hospitales p&#250;blicos en Madrid y su posterior retirada tras fallos judiciales en su contra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; o recientemente la propuesta de incluir a la poblaci&#243;n inmigrante excluida del derecho de asistencia sanitaria por el RDL 16&#47;2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas entrevistadas consideran que el &#171;ahorro a cualquier precio&#187; ha guiado las medidas implementadas por los distintos gobiernos&#46; Esta percepci&#243;n coincide con el protagonismo que tienen las carteras de econom&#237;a y hacienda de las distintas Administraciones en la ordenaci&#243;n y la priorizaci&#243;n de las pol&#237;ticas de ajuste&#44; sin contar casi con sus hom&#243;logos de sanidad&#44; tal como han denunciado distintos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;19&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queja que expresa el colectivo entrevistado sobre la ausencia de participaci&#243;n en la toma de decisiones dentro del SNS pone de relieve la necesidad de profundizar en el debate sobre la gobernanza del sistema sanitario y el papel que deber&#237;an desempe&#241;ar los&#47;las profesionales&#46; Distintos autores han se&#241;alado que uno de los grandes retos que tiene el sistema sanitario p&#250;blico espa&#241;ol es la gobernanza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;19&#44;28&#44;33</span></a>&#46; Es necesario crear estructuras que garanticen una mejor gobernanza&#44; alejada de los vaivenes pol&#237;ticos y que tenga una fuerte implicaci&#243;n profesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;33</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la participaci&#243;n profesional est&#225; &#237;ntimamente ligada con la calidad de la asistencia&#44; ya que est&#225; demostrado que el grado de calidad de los servicios ofertados en un sistema sanitario est&#225; directamente relacionado con el nivel de satisfacci&#243;n y motivaci&#243;n de los&#47;las profesionales que trabajan en &#233;l&#44; como se ha descrito en distintos estudios en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio son las propias de la metodolog&#237;a cualitativa&#58; la informaci&#243;n obtenida es espec&#237;fica para el universo estudiado y no es posible extraer conclusiones generalizables a otros contextos&#46; Tambi&#233;n consideramos una limitaci&#243;n el contexto de reivindicaci&#243;n profesional laboral que se ha dado en el pasado reciente en Madrid&#44; favoreciendo un discurso muy estructurado&#44; corporativista y homog&#233;neo por el influjo de la deseabilidad social entre pares&#46; A pesar de esto&#44; consideramos que se han alcanzado los criterios de credibilidad&#44; transferibilidad y confirmabilidad o neutralidad propuestos para valorar la validez de los estudios cualitativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se concluye que los poderes p&#250;blicos deber&#237;an incorporar activamente a los&#47;las profesionales sanitarios&#47;as en la toma de decisiones para garantizar la implementaci&#243;n de medidas de mejora del sistema sanitario p&#250;blico basadas en la evidencia y con un alto respaldo profesional&#44; manteniendo as&#237; la calidad de la asistencia&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Editor responsable de art&#237;culo</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez-Dardet&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha recibido la financiaci&#243;n del CIBERESP para la transcripci&#243;n de ocho entrevistas&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue dise&#241;ado por J&#46; Heras-Mosteiro&#44; L&#46; Otero-Garc&#237;a y B&#46; Sanz-Barbero&#46; J&#46; Heras-Mosteiro realiz&#243; todas las entrevistas semiestructuradas y transcribi&#243; digitalmente cuatro de las entrevistas&#46; J&#46; Heras-Mosteiro y L&#46; Otero-Garc&#237;a realizaron el an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#46; J&#46; Heras-Mosteiro ha redactado el manuscrito en colaboraci&#243;n con L&#46; Otero-Garc&#237;a&#44; B&#46; Sanz-Barbero y J&#46; Aranaz-Andr&#233;s&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as han colaborado en la revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con importantes contribuciones intelectuales&#44; y han aprobado su versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; &#191;Cu&#225;nto tiempo llevas trabajando como m&#233;dico&#47;a de Atenci&#243;n Primaria&#63; &#191;Y en este Centro de Salud&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; &#191;Has observado que se hayan implementado cambios en el sistema sanitario desde el inicio de la crisis&#63; &#191;Qu&#233; cambios&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- &#191;Qui&#233;nes consideras que han sido las personas&#47;instituciones&#47;grupos que han tomado las decisiones&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- &#191;C&#243;mo se han tomado estas decisiones&#63; &#191;Qu&#233; criterios han guiado la toma de decisiones&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- &#191;C&#243;mo ha sido la comunicaci&#243;n a los&#47;las profesionales del proceso de toma de decisi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- &#191;C&#243;mo piensan tus compa&#241;eros&#47;as al respecto&#63; &#191;Cu&#225;l crees que es la opini&#243;n mayoritaria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- &#191;C&#243;mo valoras estos cambios&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; &#191;Crees que las medidas tomadas hasta ahora solucionan&#47;corrigen los desaf&#237;os&#47;deficiencias&#47;problemas del Sistema P&#250;blico de Salud&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; &#191;Qu&#233; propuestas recomendar&#237;as&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; &#191;Hay algo m&#225;s que quisieras aportar a la entrevista&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entrevista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os en centro de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tutor residentes de MFyC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tutor residentes de MFyC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tutor residentes de MFyC y ex coordinador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex coordinadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coordinador actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tutor residentes MFyC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40-45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tutora residentes MFyC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MFyC y otra especialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex coordinador en otro centro de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Verbatim</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Improvisadas &#40;inseguridad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Son medidas que no te explican&#44; que las aplican&#44; luego las dejan de aplicar&#44; luego van&#44; luego vuelven&#44; se ve una inseguridad que no transmite seguridad y que lo que se est&#225; haciendo sirva para algo &#91;&#8230;&#93; Vamos a ver&#44; lo que han transmitido&#44; sobre todo en la Comunidad de Madrid&#44; es mucha inseguridad&#44; de qu&#233; se estaba haciendo&#44; c&#243;mo se estaba haciendo&#44; si se estaba pensando que esto era a lo loco&#46;&#187; &#40;Entrevista 4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin justificaci&#243;n t&#233;cnica &#40;ideol&#243;gicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Hacerlo por una cuesti&#243;n ideol&#243;gica&#44; no es de recibo&#46; O sea&#44; la necesidad no deven&#237;a&#44; no deviene de una motivaci&#243;n ideol&#243;gica&#44; aun cuando siempre la pol&#237;tica sanitaria est&#225; impregnada&#44; por supuesto&#44; de un ideario&#44; &#191;no&#63; Pero yo creo&#44; por eso me refiero a lo de reclamar gestores&#44; entre comillas&#44; &#8220;imparciales&#8221;&#44; y al margen del devenir pol&#237;tico&#46;&#187; &#40;Entrevista 6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centradas en el ahorro sin valorar su impacto en la calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;No se ha intentado ver qu&#233; gastos eran prescindibles y qu&#233; gastos no eran prescindibles y qu&#233; gastos van a generar m&#225;s da&#241;o y qu&#233; van a generar menos da&#241;o&#44; cu&#225;l va a ser un destrozo estructural que luego nos va costar Dios y ayuda arreglarlo y cu&#225;l no&#44; Yo creo que ha sido un recorte por la calle de en medio&#44; &#191;no&#63; Adem&#225;s corr&#237;a prisa y tacat&#225;&#44; por ah&#237; cortamos y Santas Pascuas&#46; Entonces evidentemente no ha beneficiado&#44; ha perjudicado&#44; porque ha sido indiscriminado&#46;&#187; &#40;Entrevista 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incoherentes &#40;no alineadas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;El criterio es&#58; necesito dinero porque no tengo y voy a vender este hospital para que lo gestione qui&#233;n sabe qui&#233;n&#46; O sea&#44; &#191;t&#250; no tienes dinero y haces siete hospitales&#44; en la mitad tienes cerradas las plantas&#44; en otros tienes habitaciones individuales que parecen hoteles de lujo&#63; &#91;&#8230;&#93; Es que el paciente dir&#225;&#58; &#8220;Antes&#44; hab&#237;a dinero y compart&#237;a habitaci&#243;n&#46; Ahora estoy en una habitaci&#243;n individual que es mejor que la de mi casa&#46; &#161;Qu&#233; crisis&#33; Pero lo que no hay es m&#233;dicos ni enfermeras&#44; y est&#225;n corriendo de un lado&#8230;&#8221;&#46; No s&#233;&#44; yo creo que lo que no se ve es coherencia&#46;&#187; &#40;Entrevista 4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parciales &#40;sin criterio objetivo ni universal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Son ellos &#91;los pol&#237;ticos&#93; los que autorizan f&#225;rmacos&#44; son ellos los que autorizan el precio&#44; son ellos los que pactan el precio con la industria farmac&#233;utica&#44; nosotros s&#243;lo prescribimos&#46; Si t&#250; crees que un f&#225;rmaco es muy caro&#44; no aporta nada respecto a los que ya tienes&#44; no lo autorizas y punto&#46; Pero no&#44; aqu&#237; lo que se hace es autorizar un f&#225;rmaco que no aporta nada a un precio de locos y luego presionar al m&#233;dico para que no lo recete&#8230; Es que no tiene ning&#250;n sentido&#46;&#187; &#40;Entrevista 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospitalocentristas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Es que yo creo que nuestros &#250;ltimos gestores no creen en la atenci&#243;n primaria&#44; van a la privada &#91;&#8230;&#93; Como ellos&#44; en realidad&#44; conf&#237;an m&#225;s en la medicina privada &#91;&#8230;&#93; el patr&#243;n convencional de &#8220;especialista va especialista viene&#8221;&#44; pues en realidad &#191;para qu&#233; van a apoyar la primaria si no creen en ella&#63;&#187; &#40;Entrevista 8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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