Estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S021391111500254X"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.12.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
  "aid" => "1212"
  "copyright" => "SESPAS"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:154-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4514
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 223
      "HTML" => 2989
      "PDF" => 1302
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213911115002459"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.11.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "1204"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:158-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9066
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 237
        "HTML" => 7795
        "PDF" => 1034
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta a la directora</span>"
      "titulo" => "Un ejemplo innovador en pol&#237;ticas de salud"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "158"
          "paginaFinal" => "159"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "An example of innovation in health policy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ra&#250;l Pesquera-Cabezas, Luis Mariano L&#243;pez-L&#243;pez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ra&#250;l"
              "apellidos" => "Pesquera-Cabezas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luis Mariano"
              "apellidos" => "L&#243;pez-L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911115002459?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S0213911115002459/v1_201602260040/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213911115002411"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.11.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "1200"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:148-53"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4365
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 209
        "HTML" => 3263
        "PDF" => 893
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Utilizaci&#243;n del conocimiento t&#225;cito por proveedores de atenci&#243;n a la salud materna&#58; mapeo sistem&#225;tico de la literatura"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "148"
          "paginaFinal" => "153"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Utilization of tacit knowledge by maternal healthcare providers&#58; a systematic mapping of the literature"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1756
              "Ancho" => 2502
              "Tamanyo" => 252189
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de las diferentes fases de la revisi&#243;n</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Emmanuel Calder&#243;n Espinosa, V&#237;ctor Becerril Montekio, Jacqueline Alcalde Rabanal, Luis Garc&#237;a Bello"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Emmanuel"
              "apellidos" => "Calder&#243;n Espinosa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#237;ctor"
              "apellidos" => "Becerril Montekio"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jacqueline"
              "apellidos" => "Alcalde Rabanal"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Bello"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911115002411?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S0213911115002411/v1_201602260040/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Las enfermedades cr&#243;nicas como prioridad de la vigilancia de la salud p&#250;blica en Espa&#241;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "154"
        "paginaFinal" => "157"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Mar&#237;a Mayoral Cortes, Nuria Aragon&#233;s Sanz, Pere Godoy, Mar&#237;a Jos&#233; Sierra Moros, Rosa Cano Portero, Francisco Gonz&#225;lez Moran, &#193;nxela Pousa Ortega"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Mayoral Cortes"
            "email" => array:1 [
              0 => "josem&#46;mayoral&#64;juntadeandalucia&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Nuria"
            "apellidos" => "Aragon&#233;s Sanz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pere"
            "apellidos" => "Godoy"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Jos&#233;"
            "apellidos" => "Sierra Moros"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Rosa"
            "apellidos" => "Cano Portero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Moran"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;nxela"
            "apellidos" => "Pousa Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Consejer&#237;a de Salud de Andaluc&#237;a&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Agencia de Salut P&#250;blica de Catalunya&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Conselleria de Sanitat&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Conseller&#237;a de Sanidade de Galicia&#44; Santiago de Compostela&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Chronic diseases as a priority for the public health surveillance system in Spain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores malignos&#44; las enfermedades del coraz&#243;n&#44; las enfermedades cerebrovasculares&#44; las enfermedades cr&#243;nicas de las v&#237;as respiratorias bajas&#44; la enfermedad de Alzheimer y la diabetes mellitus son&#44; actualmente en Espa&#241;a&#44; las cinco primeras causas de mortalidad&#44; con m&#225;s del 61&#37; de las defunciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las dos primeras se encuentran entre los problemas de salud con mayor carga de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Parad&#243;jicamente&#44; hay m&#250;ltiples factores de riesgo para estas y otras enfermedades cr&#243;nicas frecuentes que son compartidos y modificables&#44; destacando entre ellos el consumo de tabaco&#44; la obesidad&#44; la falta de ejercicio f&#237;sico&#44; la mala calidad de la dieta y los factores ambientales y laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La alta prevalencia de exposici&#243;n a estos factores de riesgo en las sociedades desarrolladas lleva a pensar que la carga de enfermedad por estas causas se mantendr&#225; elevada en el futuro pr&#243;ximo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cr&#243;nicas constituyen nuevas epidemias en las sociedades desarrolladas&#46; Su vinculaci&#243;n con las condiciones y los estilos de vida&#44; y la existencia de grupos sociales vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; plantean a la vigilancia de la salud el reto de conocer su magnitud&#44; su distribuci&#243;n y el inter&#233;s de identificar los factores de riesgo implicados&#44; de modo que sea posible organizar planes de actuaci&#243;n para mejorar la salud y la calidad de vida de la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La vigilancia de las enfermedades cr&#243;nicas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto actual de vigilancia de la salud engloba &#171;la detecci&#243;n y seguimiento de problemas o determinantes de la salud de la poblaci&#243;n&#44; mediante la recogida de datos&#44; su integraci&#243;n&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n&#44; y la utilizaci&#243;n y difusi&#243;n de esta informaci&#243;n&#44; entre quienes necesiten conocerla para desarrollar acciones orientadas a mejorar la salud&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta actividad es esencial en la pr&#225;ctica de la salud p&#250;blica&#44; en la medida en que hace posible guiar las intervenciones preventivas y de control&#44; as&#237; como evaluar de manera sistem&#225;tica sus resultados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este concepto amplio de la vigilancia de la salud est&#225; recogido en la normativa de salud p&#250;blica vigente en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que incluye&#44; entre las &#225;reas a vigilar&#44; las enfermedades no transmisibles&#46; Sin embargo&#44; no existe ning&#250;n sistema nacional para la vigilancia de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; aunque s&#237; algunas iniciativas en comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en la Administraci&#243;n central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un sistema de vigilancia para enfermedades cr&#243;nicas tiene peculiaridades metodol&#243;gicas determinadas por sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La incidencia y la prevalencia est&#225;n relacionadas con una etiolog&#237;a multifactorial y&#44; por tanto&#44; con variaciones en la prevalencia de exposici&#243;n a los distintos factores de riesgo implicados&#44; el amplio periodo de latencia entre exposici&#243;n e inicio de las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; y la prolongada evoluci&#243;n con fases asintom&#225;ticas o con posibles cambios relacionados con intervenciones preventivas y tratamientos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n epidemiol&#243;gica para la vigilancia de enfermedades cr&#243;nicas debe incorporar&#44; sistem&#225;ticamente&#44; una orientaci&#243;n multifactorial para el estudio de los principales determinantes &#40;h&#225;bitos y estilos de vida&#44; grupos sociales o exposiciones ambientales u ocupacionales&#41;&#44; adem&#225;s de la morbimortalidad&#46; Esta informaci&#243;n puede proceder de registros espec&#237;ficos de enfermedades cr&#243;nicas o de otras fuentes&#44; sanitarias o no&#46; As&#237;&#44; cobran especial relevancia las fuentes secundarias&#44; entre las que destacan la historia cl&#237;nica&#44; los registros de c&#225;ncer&#44; los censos de poblaci&#243;n&#44; el conjunto m&#237;nimo de datos al alta hospitalaria&#44; las encuestas de salud y las estad&#237;sticas de mortalidad&#46; Estas fuentes&#44; en general&#44; se generan para otros prop&#243;sitos &#40;cl&#237;nicos&#44; administrativos o estad&#237;sticos&#41; distintos a la vigilancia de la salud&#46; La mayor&#237;a de ellas no son&#44; por tanto&#44; modificables en su calidad&#44; periodicidad ni exhaustividad por los sistemas de vigilancia&#46; Sin embargo&#44; pueden ser muy &#250;tiles si tienen una base poblacional&#44; son estables&#44; se actualizan regularmente y son accesibles para los servicios de salud p&#250;blica&#46; Para que esta vigilancia proporcione informaci&#243;n de utilidad a las estrategias de salud y a las decisiones en salud p&#250;blica&#44; su recogida&#44; an&#225;lisis y difusi&#243;n deben ser sistem&#225;ticos&#44; continuos o en periodos regulares de tiempo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra caracter&#237;stica relevante es el importante volumen de datos&#44; procedentes de m&#250;ltiples fuentes&#44; que es necesario manejar en la vigilancia de las enfermedades cr&#243;nicas&#46; Sus complejas integraci&#243;n&#44; gesti&#243;n y explotaci&#243;n mediante indicadores deben realizarse con m&#233;todos eficientes&#46; Los sistemas de informaci&#243;n desarrollados con tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n facilitan las transacciones de datos y disponer de informaci&#243;n epidemiol&#243;gica actualizada&#44; de calidad&#44; homog&#233;nea y comparable&#46; Ello es posible cuando se comparte una metodolog&#237;a com&#250;n para la recogida&#44; la estandarizaci&#243;n y el an&#225;lisis de los datos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de entornos <span class="elsevierStyleItalic">web</span>&#44; estos sistemas de informaci&#243;n pueden ser compartidos en los sistemas de vigilancia&#44; permitiendo as&#237; acceder&#44; en tiempo real&#44; a la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica y que esta sea utilizada en cada contexto y nivel de decisi&#243;n donde sea necesaria&#46; Son&#44; por tanto&#44; una herramienta fundamental para fortalecer el uso de informaci&#243;n epidemiol&#243;gica actualizada en las estrategias de salud y las actuaciones de salud p&#250;blica&#44; reforzando su inter&#233;s y utilidad para los servicios de salud y su v&#237;nculo con la vigilancia de la salud&#46; Su uso habitual y su utilidad en intervenciones de salud p&#250;blica pueden reforzar y mejorar su calidad&#46; Por ello&#44; los profesionales de la vigilancia deben contribuir en la producci&#243;n y el uso activo de esta informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Vigilancia de la salud p&#250;blica en las estrategias de salud para las enfermedades cr&#243;nicas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; los sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica incluidos en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;RENAVE&#41; est&#225;n orientados al seguimiento y la evaluaci&#243;n de estrategias dirigidas a prevenir&#44; controlar o eliminar las enfermedades transmisibles incluidas en la lista de enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria &#40;EDO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta vigilancia ha contribuido al control e incluso a la eliminaci&#243;n de enfermedades como la brucelosis&#44; el sarampi&#243;n y la poliomielitis&#44; mediante intervenciones esencialmente sanitarias&#44; como en el caso de las enfermedades prevenibles con vacunas&#44; o intersectoriales como en las zoonosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; las autoridades sanitarias han impulsado el desarrollo de estrategias de salud para prevenir y controlar determinadas enfermedades cr&#243;nicas y otros problemas de especial relevancia para la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La Ley General de Salud P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;LGSP&#41; vincula el desarrollo de la vigilancia de la salud con estas estrategias&#46; Con sus peculiaridades&#44; igual que para las enfermedades transmisibles&#44; un sistema de vigilancia &#250;til para las estrategias de salud debe permitir&#44; mediante un conjunto de indicadores seleccionados&#44; monitorizar cambios en el comportamiento de las enfermedades y de sus principales determinantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; De esta forma&#44; ser&#225; posible orientar las acciones desde los diferentes sectores implicados &#40;algunos de ellos fuera del sistema sanitario&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y realizar su posterior evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de salud para las enfermedades cr&#243;nicas necesitan&#44; por tanto&#44; disponer de informaci&#243;n epidemiol&#243;gica sistem&#225;tica y peri&#243;dica para facilitar la planificaci&#243;n eficiente de recursos&#44; una oferta de servicios sociosanitarios mejor adaptados a las necesidades y evaluar su impacto en la comunidad a partir de los cambios observados en indicadores poblacionales de estilos de vida&#44; incidencia&#44; mortalidad prematura&#44; discapacidad&#44; dependencia o calidad de vida&#46; Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n contribuye a mejorar otras l&#237;neas de acci&#243;n&#44; como la formaci&#243;n de profesionales y la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la incidencia de las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s frecuentes &#40;cardiovasculares&#44; c&#225;ncer&#44; diabetes y mentales&#41; intervienen factores ambientales&#44; laborales y sociales&#44; h&#225;bitos y estilos de vida&#44; y agentes infecciosos&#44; entre otros&#46; El sedentarismo&#44; la actividad f&#237;sica&#44; el consumo de tabaco&#44; el consumo de alcohol&#44; el bajo consumo de frutas y verduras&#44; y la obesidad&#44; se asocian con un mayor riesgo y m&#225;s carga de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Dichos factores est&#225;n&#44; adem&#225;s&#44; estrechamente relacionados con determinantes sociales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Aparte de preceder a la enfermedad&#44; con distintos periodos de latencia&#44; tambi&#233;n presentan&#44; como las enfermedades con las cuales se asocian&#44; un comportamiento epid&#233;mico que demanda actuaciones de salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la selecci&#243;n de los indicadores para la vigilancia de enfermedades cr&#243;nicas y de sus determinantes deben prevalecer la solidez y la comparabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Proyectos como <span class="elsevierStyleItalic">European Community Health Indicators</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;ECHI&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">European Cancer Health Indicators Project</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;EUROCHIP&#41;&#44; indicadores preventivos y de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; o indicadores incluidos en las estrategias de salud&#44; pueden ser muy &#250;tiles no solo para la planificaci&#243;n&#44; el seguimiento y la evaluaci&#243;n de estrategias de salud&#44; sino tambi&#233;n para incorporar la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica en la gesti&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta una propuesta para estructurar la vigilancia de las enfermedades cr&#243;nicas basada en la monitorizaci&#243;n de indicadores organizados en distintas dimensiones&#44; tomando como ejemplo la vigilancia del c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se han seleccionado indicadores para algunos determinantes asociados con un mayor riesgo de c&#225;ncer y que pueden ser modificados mediante intervenciones preventivas&#46; La magnitud de la enfermedad&#44; por otro lado&#44; puede medirse utilizando distintos indicadores&#44; principalmente las tasas de mortalidad y de incidencia&#46; Mientras que la mortalidad se recoge y analiza sistem&#225;ticamente desde hace a&#241;os en Espa&#241;a&#44; la incidencia debe obtenerse o estimarse a partir de registros&#46; En Espa&#241;a existen numerosos registros poblacionales de c&#225;ncer funcionando desde hace a&#241;os en la Administraci&#243;n auton&#243;mica o local&#46; Los datos que recogen permiten estimar el riesgo de c&#225;ncer en la poblaci&#243;n y proporcionan&#44; de manera indirecta&#44; informaci&#243;n sobre los resultados de la asistencia a los&#47;las pacientes con c&#225;ncer&#44; por lo que son muy &#250;tiles para la planificaci&#243;n de servicios&#46; Adem&#225;s&#44; los registros poblacionales de c&#225;ncer permiten conocer la supervivencia de las personas con c&#225;ncer&#44; un indicador clave para evaluar el comportamiento de la enfermedad&#44; el acceso a los programas de cribado y las posibles diferencias existentes en la calidad de la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tendencias temporales de la incidencia y la mortalidad por c&#225;ncer aportan informaci&#243;n sobre el impacto de la prevenci&#243;n y la efectividad del sistema sanitario&#46; Pueden reflejar variaciones temporales en la exposici&#243;n de la poblaci&#243;n a diferentes factores de riesgo o cambios en la atenci&#243;n sanitaria relacionados con su calidad&#44; o en la accesibilidad a servicios asistenciales y preventivos como t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; tratamientos o cribados&#46; En aquellos c&#225;nceres&#44; como el de pulm&#243;n&#44; en los cuales un solo factor&#44; el consumo de tabaco&#44; tiene un riesgo atribuible muy alto&#44; las variaciones en la exposici&#243;n de la poblaci&#243;n ir&#225;n seguidas&#44; a&#241;os m&#225;s tarde&#44; de variaciones en las tasas de incidencia y de mortalidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros indicadores de inter&#233;s son el porcentaje de personas atendidas en programas de diagn&#243;stico precoz existentes&#44; o el n&#250;mero de altas hospitalarias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del c&#225;ncer&#44; la explotaci&#243;n continua de los indicadores mencionados&#44; producidos y gestionados por sistemas de vigilancia&#44; permitir&#237;a estructurar en distintos niveles la vigilancia de este grupo de enfermedades mediante la integraci&#243;n de datos procedentes de tres fuentes fundamentales&#58; encuestas de salud&#44; estad&#237;sticas de mortalidad y registros poblacionales de c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la vigilancia de otras enfermedades cr&#243;nicas ser&#225; necesario seleccionar los indicadores m&#225;s apropiados&#44; en funci&#243;n de sus factores de riesgo&#44; su periodo de latencia o su letalidad&#46; En cada caso&#44; deber&#225;n identificarse las fuentes m&#225;s adecuadas para calcular los indicadores de forma precisa&#46; En la l&#237;nea de otras experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; deber&#237;a seleccionarse un grupo m&#237;nimo de indicadores para las principales enfermedades cr&#243;nicas&#44; asegurando su utilidad y comparabilidad entre territorios y la posibilidad de ampliar su n&#250;mero donde se considere necesario&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LGSP abri&#243; un amplio campo de desarrollo de la vigilancia de la salud en Espa&#241;a&#44; incluyendo las principales enfermedades cr&#243;nicas y los determinantes de la salud&#46; Debe valorarse como una oportunidad para la reorganizaci&#243;n&#44; el desarrollo y la profesionalizaci&#243;n de la vigilancia en todos sus niveles&#46; Sin embargo&#44; requiere un claro apoyo institucional&#44; como la creaci&#243;n de una red de vigilancia en salud p&#250;blica que ponga de relieve la utilidad de la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica para orientar las intervenciones que mejoren la salud de nuestra poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gl&#242;ria P&#233;rez&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Mayoral Cortes ha realizado el dise&#241;o del trabajo y ha escrito la primera versi&#243;n del manuscrito&#44; que se ha discutido y finalizado con las aportaciones importantes de los&#47;las dem&#225;s autores&#47;as&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as han aprobado la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Godoy Garc&#237;a es miembro del Comit&#233; Editorial de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span>&#44; pero no ha participado en el proceso editorial del manuscrito&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres609131"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec622653"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres609130"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec622652"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "La vigilancia de las enfermedades cr&#243;nicas"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Vigilancia de la salud p&#250;blica en las estrategias de salud para las enfermedades cr&#243;nicas"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Editora responsable del art&#237;culo"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Contribuciones de autor&#237;a"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-11-23"
    "fechaAceptado" => "2015-12-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec622653"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Vigilancia de la salud p&#250;blica"
            1 => "Enfermedades cr&#243;nicas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec622652"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Public health surveillance"
            1 => "Chronic diseases"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la vigilancia epidemiol&#243;gica sigue centrada&#44; en Espa&#241;a&#44; en las enfermedades transmisibles incluidas en la lista de enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria&#46; Sin embargo&#44; el patr&#243;n epidemiol&#243;gico que domin&#243; hasta las &#250;ltimas d&#233;cadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> ha cambiado&#46; Las enfermedades infecciosas&#44; que eran las principales causas de morbimortalidad&#44; han dado paso a un predominio de las enfermedades cr&#243;nicas&#46; En este sentido&#44; se ha avanzado en la redacci&#243;n y la aprobaci&#243;n de normativa espec&#237;fica sobre vigilancia de la salud p&#250;blica&#46; No obstante&#44; tenemos pendiente el desarrollo de esta normativa que&#44; entre otros puntos&#44; recoge el mandato de organizar la vigilancia de las enfermedades no transmisibles en Espa&#241;a&#46; El objetivo de este trabajo es describir algunas caracter&#237;sticas a tener en cuenta para desarrollar un sistema nacional de vigilancia de la salud p&#250;blica vinculado a las estrategias ya existentes para la prevenci&#243;n y el control de las enfermedades cr&#243;nicas&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At present&#44; epidemiological surveillance in Spain remains focused on the communicable diseases included in the list of notifiable diseases&#46; However&#44; there has been a change in epidemiological pattern that predominated until the last few decades of the twentieth century&#46; Infectious diseases&#44; which used to be the leading causes of morbidity and mortality&#44; have given way to a predominance of chronic diseases&#46; In this regard&#44; progress has been made in the drafting and adoption of specific legal regulations on public health monitoring&#46; However&#44; Spain has yet to develop this legislation which&#44; among other elements&#44; includes the mandate to organize the surveillance of non-communicable diseases in Spain&#46; This article aims to describe some points that should be considered in the development of a national surveillance system linked to existing strategies for the prevention and control of chronic diseases&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "fuente" => "Fuente&#58; Mayoral JM&#44; Cort&#233;s C&#44; Dur&#225;n E&#44; et al&#46; Vigilancia del c&#225;ncer en Andaluc&#237;a&#46; Consejer&#237;a de Salud y Bienestar Social&#46; Junta de Andaluc&#237;a&#46; 2006&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/vigilancia_cancer.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;salud&#47;export&#47;sites&#47;csalud&#47;galerias&#47;documentos&#47;p&#95;4&#95;p&#95;1&#95;vigilancia&#95;de&#95;la&#95;salud&#47;vigilancia&#95;cancer&#46;pdf</a>"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensiones de la vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de indicadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicadores de prevalencia de exposici&#243;n a los principales factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evoluci&#243;n del consumo de frutas y verduras en la poblaci&#243;nEvoluci&#243;n del consumo de carnes rojas en la poblaci&#243;nEvoluci&#243;n del &#237;ndice de masa corporalEvoluci&#243;n del consumo total de alcoholEvoluci&#243;n del consumo de cigarrillosEvoluci&#243;n de la poblaci&#243;n que realiza ejercicio f&#237;sico regularmente durante el tiempo de ocio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Magnitud del problema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MortalidadIncidenciaSupervivenciaPrevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tendencia temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio anual de la mortalidad por c&#225;ncerCambio anual de la incidencia de c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Accesibilidad a servicios preventivos y asistenciales de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico precoz en programas de cribadoAltas hospitalariasIndicadores preventivos y calidad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab997097.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dimensiones y tipo de indicadores para la vigilancia epidemiol&#243;gica de la estrategia de salud frente al c&#225;ncer</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Patrones de mortalidad en Espa&#241;a&#44; 2012&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; 2015&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/mortalidad/mortalidad.htm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;estadEstudios&#47;estadisticas&#47;estadisticas&#47;estMinisterio&#47;mortalidad&#47;mortalidad&#46;htm</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions&#44; 1990-2010&#58; a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Lim"
                            1 => "T&#46; Vos"
                            2 => "A&#46;D&#46; Flaxman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)61766-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "380"
                        "paginaInicial" => "2224"
                        "paginaFinal" => "2260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Institute for Health Metrics and Evaluation&#46; GBD Profiles&#58; Spain&#46; GBD Profile&#46; 2010&#46; &#40;Consultado el 23&#47;10&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/country_profiles/GBD/ihme_gbd_country_report_spain.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;healthdata&#46;org&#47;sites&#47;default&#47;files&#47;files&#47;country&#95;profiles&#47;GBD&#47;ihme&#95;gbd&#95;country&#95;report&#95;spain&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La carga de enfermedad atribuible a los principales factores de riesgo en los pa&#237;ses de Europa occidental&#58; el reto de controlar los factores de riesgo cardiovascular"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Catal&#225;-L&#243;pez"
                            1 => "R&#46; G&#232;nova-Maleras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2013.01.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "591"
                        "paginaFinal" => "593"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24776214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental factors in cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;E&#46; Cosselman"
                            1 => "A&#46; Navas-Acien"
                            2 => "J&#46;D&#46; Kaufman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrcardio.2015.152"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "627"
                        "paginaFinal" => "642"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26461967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Comisi&#243;n para reducir las desigualdades sociales en salud en Espa&#241;a&#46; Avanzando hacia la equidad&#46; Propuesta de pol&#237;ticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en Espa&#241;a&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#59; 2010&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Prop%20uesta_Politicas_Reducir_Desigualdades.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;prevPromocion&#47;promocion&#47;desigualdadSalud&#47;docs&#47;Prop uesta&#95;Politicas&#95;Reducir&#95;Desigualdades&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Wilkinson R&#44; Marmot M&#44; editores&#46; Social determinants of health&#46; The solid facts&#46; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed&#46; Regional Office for Europe of the World Health Organization in 2003&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;euro&#46;who&#46;int&#47;&#95;&#95;data&#47;assets&#47;pdf&#95;file&#47;0005&#47;98438&#47;e81384&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Proposal to develop a network for health surveillance in Canada&#46; Office of National Health Surveillance Health Protection Branch Health Canada&#59; 1999&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ley 33&#47;2011&#44; de 4 de octubre&#44; General de Salud P&#250;blica&#46; BOE N&#250;m&#46; 240&#46; 5 de octubre de 2011&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.boe.es/boe/dias/2011/10/05/pdfs/BOE-A-2011-15623.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;boe&#46;es&#47;boe&#47;dias&#47;2011&#47;10&#47;05&#47;pdfs&#47;BOE-A-2011-15623&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Pousa Ortega A&#44; Godoy Garc&#237;a P&#44; Aragon&#233;s Sanz N&#44; et al&#46; Informe sobre la situaci&#243;n de la vigilancia de la salud p&#250;blica en Espa&#241;a&#44; 2014&#46; Grupo de trabajo de vigilancia epidemiol&#243;gica de la SEE&#59; 2015&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.seepidemiologia.es/documents/dummy/Informe_encuesta_Sitiuaci%C3%B3nVSP_Espa%C3%B1a2014.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;seepidemiologia&#46;es&#47;documents&#47;dummy&#47;Informe&#95;encuesta&#95;Sitiuaci&#37;C3&#37;B3nVSP&#95;Espa&#37;C3&#37;B1a2014&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "&#193;rea de Epidemiolog&#237;a Ambiental y C&#225;ncer&#46; Sistema Interactivo de Informaci&#243;n Epidemiol&#243;gica &#40;Ariadna&#41;&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a-Instituto de Salud Carlos III&#46; Madrid&#59; 2015&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://ariadna.cne.isciii.es/">http&#58;&#47;&#47;ariadna&#46;cne&#46;isciii&#46;es&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "La surveillance des maladies chroniques au Canada&#46; Document de r&#233;f&#233;rence&#46; Direction G&#233;n&#233;rale de la Sant&#233; de la Population et de la Sant&#233; Publique&#44; Sant&#233; Canada&#59; 2003&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46; Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Madrid&#59; 2013&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-procedimientos/PROTOCOLOS_RENAVE-ciber.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;isciii&#46;es&#47;ISCIII&#47;es&#47;contenidos&#47;fd-servicios-cientifico-tecnicos&#47;fd-vigilancias-alertas&#47;fd-procedimientos&#47;PROTOCOLOS&#95;RENAVE-ciber&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0050" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/pncalidad/notaPrensa20060323TextoIntegro.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;organizacion&#47;sns&#47;planCalidadSNS&#47;pdf&#47;pncalidad&#47;notaPrensa20060323TextoIntegro&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surveillance des maladies chroniques en France&#58; la contribution des bases de donn&#233;es m&#233;dico-administratives"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46; Gr&#233;my"
                            1 => "A&#46; Doussin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Bull Epid&#233;miol Hebd&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Defining and measuring chronic conditions&#58; imperatives for research&#44; policy&#44; program&#44; and practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Goodman"
                            1 => "S&#46;F&#46; Posner"
                            2 => "E&#46;S&#46; Huang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5888/pcd10.120239"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Prev Chronic Dis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "E66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23618546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indicators for Chronic Disease Surveillance &#8212; United States&#44; 2013"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "CDC"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.15585/mmwr.rr6404a1"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "64"
                        "numero" => "RR-1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26632963"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "The 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th Global Conference on Health Promotion&#44; Helsinki&#44; Finland&#44; 10-14 June 2013&#46; The Helsinki Statement on Health in All Policies&#46; WHO&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0060" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.healthpromotion2013.org/images/8GCHP_Helsinki_Statement.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;healthpromotion2013&#46;org&#47;images&#47;8GCHP&#95;Helsinki&#95;Statement&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health metrics and evaluation&#58; strengthening the science"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;J&#46;L&#46; Murray"
                            1 => "J&#46; Frenk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60526-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "1191"
                        "paginaFinal" => "1199"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18395581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Kilpel&#228;inen K&#44; Aromaa A&#44; and the ECHIM project &#40;Eds&#46;&#41;&#46; European health indicators&#58; development and initial implementation&#46; Final report of the ECHIM Project&#46; National Public Health Institute&#46; Finland&#46; ISBN 978-951-740-858-5&#46; Helsinki 2008&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0065" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.uzis.cz/cz/echim/final-report.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;uzis&#46;cz&#47;cz&#47;echim&#47;final-report&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Cancer Health Indicator Project &#40;EUROCHIP&#41;&#46; Final report 2003&#46; European Commission&#46; Directorate for Public Health and Safety at Work DG SANCO&#47;G3&#46; n¿SI2&#46;328473 &#40;2001CVG3-515&#41;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0070" class="elsevierStyleInterRef" href="http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2001/monitoring/fp_monitoring_2001_frep_07_en.pdf">http&#58;&#47;&#47;ec&#46;europa&#46;eu&#47;health&#47;ph&#95;projects&#47;2001&#47;monitoring&#47;fp&#95;monitoring&#95;2001&#95;frep&#95;07&#95;en&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevention Quality Indicators&#46; Agency for Health Research and Quality &#40;AHRQ&#41;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0075" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.qualityindicators.ahrq.gov/Modules/PQI_TechSpec.aspx">http&#58;&#47;&#47;www&#46;qualityindicators&#46;ahrq&#46;gov&#47;Modules&#47;PQI&#95;TechSpec&#46;aspx</a>"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Mayoral JM&#44; Cort&#233;s C&#44; Dur&#225;n E&#44; et al&#46; Vigilancia del c&#225;ncer en Andaluc&#237;a&#46; Consejer&#237;a de Salud y Bienestar Social&#46; Junta de Andaluc&#237;a&#46; 2006&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0080" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/vigilancia_cancer.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;salud&#47;export&#47;sites&#47;csalud&#47;galerias&#47;documentos&#47;p&#95;4&#95;p&#95;1&#95;vigilancia&#95;de&#95;la&#95;salud&#47;vigilancia&#95;cancer&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S021391111500254X/v1_201602260040/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "793"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S021391111500254X/v1_201602260040/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021391111500254X?idApp=WGSE"
]