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En Espa&#241;a se han mantenido tasas superiores a las de otros pa&#237;ses desarrollados europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque en las &#250;ltimas d&#233;cadas se han ido desarrollando esfuerzos para mejorar su control integrando el seguimiento del tratamiento por los pacientes&#44; as&#237; como proponiendo incentivos sociales para casos en situaci&#243;n precaria&#44; con tratamiento directamente observado &#40;TDO&#41; para mejorar su adherencia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de prevenci&#243;n y control de la tuberculosis de Barcelona se puso en marcha en 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Inicialmente centr&#243; sus esfuerzos en personas enfermas indigentes con incentivos sociales&#44; luego en usuarias de opi&#225;ceos integrando el TDO con programas de mantenimiento con metadona&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os en inmigrantes con barreras de acceso a los servicios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Desde los a&#241;os 1990&#44; estos esfuerzos han conseguido que la proporci&#243;n de personas curadas al a&#241;o del diagn&#243;stico supere el 95&#37;&#44; y que las tasas hayan ido disminuyendo&#44; en especial en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de incumplimiento con mayor riesgo de transmisi&#243;n de la enfermedad han ido adquiriendo mayor relevancia&#46; Para hacerles frente&#44; se desarroll&#243; un esquema de informaci&#243;n personalizada con elementos coercitivos&#44; presentado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que permiti&#243; mejorar&#44; aunque con el tiempo se identific&#243; un perfil de personas enfermas que no respond&#237;an&#46; En general son personas con graves problemas sociales o de salud que les llevan a interrumpir el contacto con los servicios asistenciales &#40;adicciones&#44; otros diagn&#243;sticos de salud mental&#44; problemas de situaci&#243;n administrativa de residencia en inmigrantes&#44; causas pendientes con la justicia&#8230;&#41;&#46; Se plante&#243; entonces un paso m&#225;s&#44; aplicando a nuestro medio los elementos desarrollados en la ciudad de Nueva York&#44; invocando la Ley org&#225;nica 3&#47;1986 de medidas especiales en materia de salud p&#250;blica&#46; Tras consultas y discusiones internas&#44; en 2006 se opt&#243; por la hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria como medida excepcional para la defensa de la salud p&#250;blica&#44; y despu&#233;s de ajustarla con la experiencia de los primeros casos&#44; se acab&#243; consolidando en 2008-2009&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este trabajo es describir las acciones realizadas por los servicios de salud p&#250;blica en Barcelona para evitar la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n tuberculosa por enfermos incumplidores mediante medidas especiales para garantizar su tratamiento y curaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Esquema de intervenci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n se activa tras la detecci&#243;n por el Servicio de Epidemiolog&#237;a de una persona con tuberculosis bacil&#237;fera que no quiere realizar el tratamiento o que lo ha abandonado&#44; que reh&#250;ye los servicios asistenciales y que plantea riesgos de transmisi&#243;n de la infecci&#243;n&#46; Incluye un requerimiento escrito a la persona&#44; a quien se informa de su condici&#243;n de afectada por una enfermedad transmisible que requiere un tratamiento prolongado hasta su curaci&#243;n para evitar riesgos a otras personas&#44; y de que en caso de no seguirlo intervendr&#225; la autoridad sanitaria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Epidemiolog&#237;a formula un informe sobre el caso&#44; destacando que la persona enferma no est&#225; cumpliendo con el tratamiento prescrito pese a los esfuerzos de los profesionales y a hab&#233;rsele informado de que esto comporta riesgos de transmisi&#243;n de la infecci&#243;n a otras personas&#44; por lo que se propone su tratamiento en condiciones de internamiento vigilado hasta su curaci&#243;n&#46; Se hace una estimaci&#243;n de la duraci&#243;n del proceso y una propuesta de internamiento en un centro sociosanitario &#40;Serveis Cl&#237;nics&#41;&#44; proporcionando alojamiento&#44; alimentaci&#243;n y supervisi&#243;n m&#233;dica hasta su finalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Servicios Jur&#237;dicos realizan otro informe en el cual hacen constar que hay riesgos para la salud p&#250;blica que justifican medidas excepcionales de la autoridad sanitaria previstas en la Ley 3&#47;1986&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos informes&#44; la gerencia propone que la presidencia de la Agencia&#44; como m&#225;xima responsable de la organizaci&#243;n y autoridad sanitaria en la ciudad &#40;por delegaci&#243;n de la alcald&#237;a&#41;&#44; resuelva localizar a esa persona enferma y su hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria para administrarle el tratamiento hasta culminarlo&#44; consiguiendo la colaboraci&#243;n policial&#44; comunic&#225;ndolo a la persona afectada y al Juzgado de lo Contencioso Administrativo &#40;al cual la Ley 29&#47;1998 reserva la potestad de autorizar o ratificar las medidas de esta naturaleza&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se da traslado de esta decisi&#243;n a la polic&#237;a &#40;a la Guardia Urbana como polic&#237;a local y al cuerpo de Mossos d&#8217;Esquadra como polic&#237;a judicial en Catalu&#241;a&#41;&#44; y al Juzgado de lo Contencioso-Administrativo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Juzgado ratifica la resoluci&#243;n &#40;fijando a veces l&#237;mites temporales iniciales para la misma&#41; y luego es informado del curso del proceso hasta su finalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde julio de 2006 hasta junio de 2015&#44; a lo largo de 9 a&#241;os&#44; se ha activado en 12 ocasiones&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan algunas caracter&#237;sticas de los casos gestionados&#46; En dos ocasiones&#44; su puesta en marcha llev&#243; a las personas enfermas a seguir el tratamiento voluntariamente&#44; lo que hizo innecesaria la petici&#243;n de apoyo policial y judicial&#59; en cuatro casos m&#225;s&#44; las personas afectadas lo continuaron voluntariamente pese a la retirada de la vigilancia policial tras dejar de ser bacil&#237;feras&#46; La multirresistencia a f&#225;rmacos hizo que algunos tratamientos se prolongaran notablemente&#46; Un caso se perdi&#243; y no pudo ser localizado&#46; Otro caso&#44; infectado tambi&#233;n por el virus de la inmunodeficiencia humana y con sida&#44; falleci&#243; antes de culminar el tratamiento&#46; De las 10 personas restantes&#44; nueve se curaron y una sigue en tratamiento actualmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se localiza a la persona enferma para poder informarle de las consecuencias de no seguir el tratamiento&#44; el requerimiento se publica en el tabl&#243;n de edictos mediante el Diario Oficial para dar fe de que se ha intentado&#46; Al abordar el primer caso&#44; en 2006&#44; se solicit&#243; al Juzgado una orden de internamiento con vigilancia policial&#44; respondiendo el juez que esta resoluci&#243;n correspond&#237;a a la autoridad sanitaria y no al juzgado&#44; que s&#237; la pod&#237;a ratificar&#59; este modelo es el seguido despu&#233;s&#46; La direcci&#243;n de la polic&#237;a solicit&#243; en uno de los primeros casos que el internamiento se hiciera en dependencias penitenciarias que facilitar&#237;an la tarea custodial&#44; respondiendo el juez que no proced&#237;a al no existir condena de privaci&#243;n de libertad&#46; La ratificaci&#243;n judicial suele producirse en pocos d&#237;as&#44; aunque un juez solicit&#243; de manera previa y sucesivamente informes a la fiscal&#237;a y a la cl&#237;nica forense&#44; demor&#225;ndola m&#225;s de 1 mes&#46; Los juzgados han ratificado expresamente en sus resoluciones la obligaci&#243;n de la vigilancia policial en casos bacil&#237;feros cada vez que esta se ha disputado&#44; pese a que tal actividad moviliza unos recursos valiosos durante meses &#40;tres equipos diarios de dos agentes&#44; para poder cubrir las 24 horas&#41;&#46; De acuerdo con la experiencia adquirida&#44; en 2010 se prepar&#243; un protocolo conjunto con los servicios del Departamento de Salud de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la hospitalizaci&#243;n obligatoria se ha utilizado a lo largo de 9 a&#241;os&#44; con 10 expedientes ratificados por el juez en un periodo en que se han notificado m&#225;s de 4000 casos en residentes en la ciudad &#40;0&#44;25&#37;&#44; inferior al 1&#44;1&#37; recientemente descrito en Nueva York&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Con ella se han podido tratar y curar personas con perfiles complicados que planteaban riesgos en su entorno&#44; reduciendo el riesgo de transmisi&#243;n de la infecci&#243;n en la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Godoy&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo refleja la actividad cotidiana de los servicios de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona y se realiz&#243; como parte de su actividad habitual de revisi&#243;n y mejora&#44; sin precisar de financiaci&#243;n espec&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;R&#46; Villalb&#237; concibi&#243; el estudio y redact&#243; la versi&#243;n inicial&#46; M&#46; Rodr&#237;guez-Campos y A&#46; Orcau aportaron datos de los casos implicados&#46; M&#46; Salamero&#44; M&#46;A&#46; Espachs y M&#46; Rodr&#237;guez-Campos dise&#241;aron los modelos de informes y de resoluci&#243;n utilizados&#46; Todas las personas firmantes revisaron el manuscrito y aportaron comentarios y otros elementos para su mejora&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad marroqu&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abandona el tratamiento y el contacto asistencial&#59; se solicita localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; localizado en pocos d&#237;as&#44; inicia tratamiento&#59; tras negativizar el esputo&#44; sigue tratamiento voluntariamente sin precisar vigilancia policial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un a&#241;o despu&#233;s del diagn&#243;stico&#44; perdido el contacto asistencial y sin indicios de que siga el tratamiento&#44; se solicita localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; localizado en 1 semana&#44; inicia tratamiento&#59; tras negativizar el esputo&#44; solicita el alta y sigue tratamiento ambulatorio voluntariamente sin precisar vigilancia policial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad georgiana&#44; sin hogar&#44; con diagn&#243;stico de dependencia alcoh&#243;lica y hepatopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dos fugas en 2 meses tras el inicio del tratamiento&#59; se solicita localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; localizado en pocos d&#237;as&#44; ingresa y reinicia el tratamiento&#59; se retira vigilancia policial tras dejar de ser bacil&#237;fero y abandona el centro a las pocas semanas&#59; nueva intervenci&#243;n solicitando localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; diversos episodios de fuga e interrupci&#243;n del tratamiento&#59; alta por curaci&#243;n en marzo de 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad marroqu&#237;&#44; sin hogar&#44; diagn&#243;stico de tromboange&#237;tis obliterante con amputaciones de miembros inferiores&#44; consumo de opi&#225;ceos y coca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tres meses despu&#233;s del diagn&#243;stico y del inicio del tratamiento&#44; interrumpido repetidamente&#44; se inicia expediente&#59; localizado e ingresado con vigilancia policial al cabo de 1 mes y medio&#59; durante el ingreso plantea numerosos problemas de convivencia en el centro sociosanitario&#44; que en alguna ocasi&#243;n requieren la intervenci&#243;n policial&#59; alta por curaci&#243;n en julio de 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&#44; sin hogar&#44; con infecci&#243;n por VIH y por VHC&#44; consumo de opi&#225;ceos y de coca&#237;na&#44; con sida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desde el diagn&#243;stico y el inicio del tratamiento&#44; muy mal cumplimiento con interrupciones&#59; el expediente se inici&#243; durante un ingreso hospitalario en el que se neg&#243; al tratamiento&#59; en 24 horas se ingresa con vigilancia&#59; proceso interrumpido por prisi&#243;n durante 15 d&#237;as en cumplimiento de sentencia pendiente&#44; garantizando la continuidad del tratamiento y el retorno al centro&#59; tras 4 meses presenta cl&#237;nica neurol&#243;gica que requiere dos traslados a un hospital de agudos&#59; fallece en mayo de 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad marroqu&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A las pocas horas del diagn&#243;stico se fuga del hospital&#59; la direcci&#243;n postal resulta ser falsa&#59; tras 1 semana se inicia el expediente&#59; no se consigue localizar al paciente&#44; que sigue perdido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad rumana&#44; sin domicilio fijo&#44; consumo de hero&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tras el diagn&#243;stico y un tratamiento inicial satisfactorios de una tuberculosis multirresistente&#44; la paciente interrumpe el tratamiento&#59; despu&#233;s de diversos intentos infructuosos se inicia el expediente de hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria&#59; la polic&#237;a la localiza e ingresa al cabo de 1 semana&#59; dos fugas durante el ingreso&#59; un ingreso en un hospital de agudos por insuficiencia renal aguda&#59; dos ingresos breves en prisi&#243;n &#40;10 y 15 d&#237;as&#41; por sentencias pendientes&#59; alta en julio de 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente estaba siendo tratado y al ser detenido por asuntos pendientes invoca su condici&#243;n de tuberculoso y se niega al tratamiento&#59; la polic&#237;a contacta con el Servicio de Epidemiolog&#237;a&#59; se le notifica que si no sigue el tratamiento se iniciar&#225; el expediente de hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria&#44; tras lo que acepta voluntariamente seguirlo hasta su curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&#44; sin hogar&#44; con diagn&#243;sticos de dependencia alcoh&#243;lica&#44; hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; cirrosis y diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuga del centro sociosanitario en enero de 2012&#59; reingresa en junio 2012&#59; nueva fuga en julio de 2012 y reingreso a los pocos d&#237;as&#59; alta por curaci&#243;n en agosto de 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&#44; sin hogar&#44; antiguo consumidor de hero&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente tuberculoso con antecedentes de incumplimiento terap&#233;utico en tratamiento en el hospital penitenciario&#44; con escasa colaboraci&#243;n&#59; al estar pr&#243;xima su excarcelaci&#243;n&#44; se solicita hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria hasta finalizar el tratamiento&#44; ratificada por el juez de lo Contencioso Administrativo&#59; pese a una breve fuga&#44; reingresa y acepta seguir tratamiento voluntariamente&#44; primero ingresado y luego con TDO ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En curso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad rumana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A las 24 horas del diagn&#243;stico &#40;hay un diagn&#243;stico previo 9 a&#241;os atr&#225;s&#44; sin constancia de tratamiento&#41; se fuga del hospital&#59; se prepara expediente&#44; pero no hace falta activarlo porque al ser informada de ello acepta voluntariamente el ingreso y el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Nota de campo
La hospitalización terapéutica obligatoria en el control de la tuberculosis
Hospital detention in tuberculosis control
Joan R. Villalbía,b,c,d,
Autor para correspondencia
jrvillal@aspb.cat

Autor para correspondencia.
, Mònica Rodríguez-Camposa, Àngels Orcaua,b,c, M. Àngels Espachsa, Marta Salameroa, José Maldonadoe, Joan A. Caylàa,b,c
a Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Institut d’Investigacions Biomèdiques Sant Pau, Barcelona, España
d Departament de Ciències Experimentals i de la Salut, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
e Serveis Clínics SAU, Barcelona, España
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En Espa&#241;a se han mantenido tasas superiores a las de otros pa&#237;ses desarrollados europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque en las &#250;ltimas d&#233;cadas se han ido desarrollando esfuerzos para mejorar su control integrando el seguimiento del tratamiento por los pacientes&#44; as&#237; como proponiendo incentivos sociales para casos en situaci&#243;n precaria&#44; con tratamiento directamente observado &#40;TDO&#41; para mejorar su adherencia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de prevenci&#243;n y control de la tuberculosis de Barcelona se puso en marcha en 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Inicialmente centr&#243; sus esfuerzos en personas enfermas indigentes con incentivos sociales&#44; luego en usuarias de opi&#225;ceos integrando el TDO con programas de mantenimiento con metadona&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os en inmigrantes con barreras de acceso a los servicios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Desde los a&#241;os 1990&#44; estos esfuerzos han conseguido que la proporci&#243;n de personas curadas al a&#241;o del diagn&#243;stico supere el 95&#37;&#44; y que las tasas hayan ido disminuyendo&#44; en especial en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de incumplimiento con mayor riesgo de transmisi&#243;n de la enfermedad han ido adquiriendo mayor relevancia&#46; Para hacerles frente&#44; se desarroll&#243; un esquema de informaci&#243;n personalizada con elementos coercitivos&#44; presentado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que permiti&#243; mejorar&#44; aunque con el tiempo se identific&#243; un perfil de personas enfermas que no respond&#237;an&#46; En general son personas con graves problemas sociales o de salud que les llevan a interrumpir el contacto con los servicios asistenciales &#40;adicciones&#44; otros diagn&#243;sticos de salud mental&#44; problemas de situaci&#243;n administrativa de residencia en inmigrantes&#44; causas pendientes con la justicia&#8230;&#41;&#46; Se plante&#243; entonces un paso m&#225;s&#44; aplicando a nuestro medio los elementos desarrollados en la ciudad de Nueva York&#44; invocando la Ley org&#225;nica 3&#47;1986 de medidas especiales en materia de salud p&#250;blica&#46; Tras consultas y discusiones internas&#44; en 2006 se opt&#243; por la hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria como medida excepcional para la defensa de la salud p&#250;blica&#44; y despu&#233;s de ajustarla con la experiencia de los primeros casos&#44; se acab&#243; consolidando en 2008-2009&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este trabajo es describir las acciones realizadas por los servicios de salud p&#250;blica en Barcelona para evitar la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n tuberculosa por enfermos incumplidores mediante medidas especiales para garantizar su tratamiento y curaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Esquema de intervenci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n se activa tras la detecci&#243;n por el Servicio de Epidemiolog&#237;a de una persona con tuberculosis bacil&#237;fera que no quiere realizar el tratamiento o que lo ha abandonado&#44; que reh&#250;ye los servicios asistenciales y que plantea riesgos de transmisi&#243;n de la infecci&#243;n&#46; Incluye un requerimiento escrito a la persona&#44; a quien se informa de su condici&#243;n de afectada por una enfermedad transmisible que requiere un tratamiento prolongado hasta su curaci&#243;n para evitar riesgos a otras personas&#44; y de que en caso de no seguirlo intervendr&#225; la autoridad sanitaria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Epidemiolog&#237;a formula un informe sobre el caso&#44; destacando que la persona enferma no est&#225; cumpliendo con el tratamiento prescrito pese a los esfuerzos de los profesionales y a hab&#233;rsele informado de que esto comporta riesgos de transmisi&#243;n de la infecci&#243;n a otras personas&#44; por lo que se propone su tratamiento en condiciones de internamiento vigilado hasta su curaci&#243;n&#46; Se hace una estimaci&#243;n de la duraci&#243;n del proceso y una propuesta de internamiento en un centro sociosanitario &#40;Serveis Cl&#237;nics&#41;&#44; proporcionando alojamiento&#44; alimentaci&#243;n y supervisi&#243;n m&#233;dica hasta su finalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Servicios Jur&#237;dicos realizan otro informe en el cual hacen constar que hay riesgos para la salud p&#250;blica que justifican medidas excepcionales de la autoridad sanitaria previstas en la Ley 3&#47;1986&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos informes&#44; la gerencia propone que la presidencia de la Agencia&#44; como m&#225;xima responsable de la organizaci&#243;n y autoridad sanitaria en la ciudad &#40;por delegaci&#243;n de la alcald&#237;a&#41;&#44; resuelva localizar a esa persona enferma y su hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria para administrarle el tratamiento hasta culminarlo&#44; consiguiendo la colaboraci&#243;n policial&#44; comunic&#225;ndolo a la persona afectada y al Juzgado de lo Contencioso Administrativo &#40;al cual la Ley 29&#47;1998 reserva la potestad de autorizar o ratificar las medidas de esta naturaleza&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se da traslado de esta decisi&#243;n a la polic&#237;a &#40;a la Guardia Urbana como polic&#237;a local y al cuerpo de Mossos d&#8217;Esquadra como polic&#237;a judicial en Catalu&#241;a&#41;&#44; y al Juzgado de lo Contencioso-Administrativo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Juzgado ratifica la resoluci&#243;n &#40;fijando a veces l&#237;mites temporales iniciales para la misma&#41; y luego es informado del curso del proceso hasta su finalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde julio de 2006 hasta junio de 2015&#44; a lo largo de 9 a&#241;os&#44; se ha activado en 12 ocasiones&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan algunas caracter&#237;sticas de los casos gestionados&#46; En dos ocasiones&#44; su puesta en marcha llev&#243; a las personas enfermas a seguir el tratamiento voluntariamente&#44; lo que hizo innecesaria la petici&#243;n de apoyo policial y judicial&#59; en cuatro casos m&#225;s&#44; las personas afectadas lo continuaron voluntariamente pese a la retirada de la vigilancia policial tras dejar de ser bacil&#237;feras&#46; La multirresistencia a f&#225;rmacos hizo que algunos tratamientos se prolongaran notablemente&#46; Un caso se perdi&#243; y no pudo ser localizado&#46; Otro caso&#44; infectado tambi&#233;n por el virus de la inmunodeficiencia humana y con sida&#44; falleci&#243; antes de culminar el tratamiento&#46; De las 10 personas restantes&#44; nueve se curaron y una sigue en tratamiento actualmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se localiza a la persona enferma para poder informarle de las consecuencias de no seguir el tratamiento&#44; el requerimiento se publica en el tabl&#243;n de edictos mediante el Diario Oficial para dar fe de que se ha intentado&#46; Al abordar el primer caso&#44; en 2006&#44; se solicit&#243; al Juzgado una orden de internamiento con vigilancia policial&#44; respondiendo el juez que esta resoluci&#243;n correspond&#237;a a la autoridad sanitaria y no al juzgado&#44; que s&#237; la pod&#237;a ratificar&#59; este modelo es el seguido despu&#233;s&#46; La direcci&#243;n de la polic&#237;a solicit&#243; en uno de los primeros casos que el internamiento se hiciera en dependencias penitenciarias que facilitar&#237;an la tarea custodial&#44; respondiendo el juez que no proced&#237;a al no existir condena de privaci&#243;n de libertad&#46; La ratificaci&#243;n judicial suele producirse en pocos d&#237;as&#44; aunque un juez solicit&#243; de manera previa y sucesivamente informes a la fiscal&#237;a y a la cl&#237;nica forense&#44; demor&#225;ndola m&#225;s de 1 mes&#46; Los juzgados han ratificado expresamente en sus resoluciones la obligaci&#243;n de la vigilancia policial en casos bacil&#237;feros cada vez que esta se ha disputado&#44; pese a que tal actividad moviliza unos recursos valiosos durante meses &#40;tres equipos diarios de dos agentes&#44; para poder cubrir las 24 horas&#41;&#46; De acuerdo con la experiencia adquirida&#44; en 2010 se prepar&#243; un protocolo conjunto con los servicios del Departamento de Salud de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la hospitalizaci&#243;n obligatoria se ha utilizado a lo largo de 9 a&#241;os&#44; con 10 expedientes ratificados por el juez en un periodo en que se han notificado m&#225;s de 4000 casos en residentes en la ciudad &#40;0&#44;25&#37;&#44; inferior al 1&#44;1&#37; recientemente descrito en Nueva York&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Con ella se han podido tratar y curar personas con perfiles complicados que planteaban riesgos en su entorno&#44; reduciendo el riesgo de transmisi&#243;n de la infecci&#243;n en la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Godoy&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo refleja la actividad cotidiana de los servicios de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona y se realiz&#243; como parte de su actividad habitual de revisi&#243;n y mejora&#44; sin precisar de financiaci&#243;n espec&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;R&#46; Villalb&#237; concibi&#243; el estudio y redact&#243; la versi&#243;n inicial&#46; M&#46; Rodr&#237;guez-Campos y A&#46; Orcau aportaron datos de los casos implicados&#46; M&#46; Salamero&#44; M&#46;A&#46; Espachs y M&#46; Rodr&#237;guez-Campos dise&#241;aron los modelos de informes y de resoluci&#243;n utilizados&#46; Todas las personas firmantes revisaron el manuscrito y aportaron comentarios y otros elementos para su mejora&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este trabajo describe las acciones de los servicios de salud p&#250;blica de la ciudad de Barcelona para evitar la transmisi&#243;n de la tuberculosis por pacientes bacil&#237;feros incumplidores utilizando las posibilidades de la Ley 3&#47;1986&#46; Se basan en la resoluci&#243;n de la autoridad sanitaria de la necesidad de su localizaci&#243;n y hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria para administrar el tratamiento&#44; movilizando la colaboraci&#243;n policial&#44; comunic&#225;ndolo a la persona afectada y pidiendo al Juzgado de lo Contencioso Administrativo su ratificaci&#243;n&#46; Se describen el proceso y las caracter&#237;sticas de los casos&#46; Desde julio de 2006 hasta junio de 2015&#44; a lo largo de 9 a&#241;os&#44; se ha activado s&#243;lo en 12 ocasiones&#46; Se valora que se ha usado con prudencia y proporcionalidad&#44; y que ha permitido tratar a pacientes que comportaban riesgo en su entorno&#44; reduciendo as&#237; la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article describes the actions of public health services of the city of Barcelona to prevent tuberculosis transmission by noncompliant smear-positive patients by using the possibilities of Spanish Law 3&#47;1986&#46; The actions were based on a resolution of the health authorities on the need to locate such patients and to detain them in hospitals to provide treatment&#46; This involved police cooperation&#44; informing noncompliant patients&#44; and requesting ratification from the Administrative Court&#46; The article describes the process and the characteristics of the cases involved&#46; Over nine years&#44; from July 2006 to June 2015&#44; the law was used in only twelve cases&#46; The authors conclude that the criteria of prudence and proportionality were used in the application of the law&#44; which resulted in the treatment of patients who posed a risk to their environment&#44; reducing the transmission of infection&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n desde el inicio del expediente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Proceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad china&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuga del hospital cuando se le informa de la necesidad de un ingreso terap&#233;utico durante meses&#59; tras activar el protocolo y ser informado&#44; acepta voluntariamente el ingreso y el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad marroqu&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abandona el tratamiento y el contacto asistencial&#59; se solicita localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; localizado en pocos d&#237;as&#44; inicia tratamiento&#59; tras negativizar el esputo&#44; sigue tratamiento voluntariamente sin precisar vigilancia policial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un a&#241;o despu&#233;s del diagn&#243;stico&#44; perdido el contacto asistencial y sin indicios de que siga el tratamiento&#44; se solicita localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; localizado en 1 semana&#44; inicia tratamiento&#59; tras negativizar el esputo&#44; solicita el alta y sigue tratamiento ambulatorio voluntariamente sin precisar vigilancia policial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad georgiana&#44; sin hogar&#44; con diagn&#243;stico de dependencia alcoh&#243;lica y hepatopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dos fugas en 2 meses tras el inicio del tratamiento&#59; se solicita localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; localizado en pocos d&#237;as&#44; ingresa y reinicia el tratamiento&#59; se retira vigilancia policial tras dejar de ser bacil&#237;fero y abandona el centro a las pocas semanas&#59; nueva intervenci&#243;n solicitando localizaci&#243;n e ingreso con vigilancia hasta la curaci&#243;n&#59; diversos episodios de fuga e interrupci&#243;n del tratamiento&#59; alta por curaci&#243;n en marzo de 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad marroqu&#237;&#44; sin hogar&#44; diagn&#243;stico de tromboange&#237;tis obliterante con amputaciones de miembros inferiores&#44; consumo de opi&#225;ceos y coca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tres meses despu&#233;s del diagn&#243;stico y del inicio del tratamiento&#44; interrumpido repetidamente&#44; se inicia expediente&#59; localizado e ingresado con vigilancia policial al cabo de 1 mes y medio&#59; durante el ingreso plantea numerosos problemas de convivencia en el centro sociosanitario&#44; que en alguna ocasi&#243;n requieren la intervenci&#243;n policial&#59; alta por curaci&#243;n en julio de 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&#44; sin hogar&#44; con infecci&#243;n por VIH y por VHC&#44; consumo de opi&#225;ceos y de coca&#237;na&#44; con sida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desde el diagn&#243;stico y el inicio del tratamiento&#44; muy mal cumplimiento con interrupciones&#59; el expediente se inici&#243; durante un ingreso hospitalario en el que se neg&#243; al tratamiento&#59; en 24 horas se ingresa con vigilancia&#59; proceso interrumpido por prisi&#243;n durante 15 d&#237;as en cumplimiento de sentencia pendiente&#44; garantizando la continuidad del tratamiento y el retorno al centro&#59; tras 4 meses presenta cl&#237;nica neurol&#243;gica que requiere dos traslados a un hospital de agudos&#59; fallece en mayo de 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad marroqu&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A las pocas horas del diagn&#243;stico se fuga del hospital&#59; la direcci&#243;n postal resulta ser falsa&#59; tras 1 semana se inicia el expediente&#59; no se consigue localizar al paciente&#44; que sigue perdido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad rumana&#44; sin domicilio fijo&#44; consumo de hero&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tras el diagn&#243;stico y un tratamiento inicial satisfactorios de una tuberculosis multirresistente&#44; la paciente interrumpe el tratamiento&#59; despu&#233;s de diversos intentos infructuosos se inicia el expediente de hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria&#59; la polic&#237;a la localiza e ingresa al cabo de 1 semana&#59; dos fugas durante el ingreso&#59; un ingreso en un hospital de agudos por insuficiencia renal aguda&#59; dos ingresos breves en prisi&#243;n &#40;10 y 15 d&#237;as&#41; por sentencias pendientes&#59; alta en julio de 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El paciente estaba siendo tratado y al ser detenido por asuntos pendientes invoca su condici&#243;n de tuberculoso y se niega al tratamiento&#59; la polic&#237;a contacta con el Servicio de Epidemiolog&#237;a&#59; se le notifica que si no sigue el tratamiento se iniciar&#225; el expediente de hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria&#44; tras lo que acepta voluntariamente seguirlo hasta su curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&#44; sin hogar&#44; con diagn&#243;sticos de dependencia alcoh&#243;lica&#44; hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; cirrosis y diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuga del centro sociosanitario en enero de 2012&#59; reingresa en junio 2012&#59; nueva fuga en julio de 2012 y reingreso a los pocos d&#237;as&#59; alta por curaci&#243;n en agosto de 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad espa&#241;ola&#44; sin hogar&#44; antiguo consumidor de hero&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente tuberculoso con antecedentes de incumplimiento terap&#233;utico en tratamiento en el hospital penitenciario&#44; con escasa colaboraci&#243;n&#59; al estar pr&#243;xima su excarcelaci&#243;n&#44; se solicita hospitalizaci&#243;n terap&#233;utica obligatoria hasta finalizar el tratamiento&#44; ratificada por el juez de lo Contencioso Administrativo&#59; pese a una breve fuga&#44; reingresa y acepta seguir tratamiento voluntariamente&#44; primero ingresado y luego con TDO ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En curso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacionalidad rumana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A las 24 horas del diagn&#243;stico &#40;hay un diagn&#243;stico previo 9 a&#241;os atr&#225;s&#44; sin constancia de tratamiento&#41; se fuga del hospital&#59; se prepara expediente&#44; pero no hace falta activarlo porque al ser informada de ello acepta voluntariamente el ingreso y el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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