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No obstante&#44; antes de la implementaci&#243;n de estrategias comunicativas que alienten a m&#233;dicos&#47;as a comunicar o disculparse por los fallos&#44; hay que aportar seguridad jur&#237;dica para estas acciones y garantizar un adecuado y efectivo proceso para todos los actores&#58; m&#233;dicos&#47;as&#44; pacientes&#44; juristas&#44; aseguradoras y organizaciones sanitarias&#46; Entender los requisitos legales y &#233;ticos correspondientes al ejercicio de la medicina acerca de la transparencia es un componente esencial para poder promover una comunicaci&#243;n abierta y honesta tras un fallo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es identificar los aspectos &#233;ticos y legales sobre la comunicaci&#243;n y la disculpa tras un error m&#233;dico en Espa&#241;a&#46; A trav&#233;s del alcance de este objetivo podremos conocer las oportunidades y barreras existentes en nuestro pa&#237;s antes de impulsar a los&#47;las profesionales de la medicina a una comunicaci&#243;n abierta y honesta sin temor a hipot&#233;ticas consecuencias jur&#237;dicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal mediante cuestionario ad hoc <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> dirigido a expertos&#47;as en derecho sanitario-bio&#233;tica&#46; Se invit&#243; a seis organizaciones expertas en derecho sanitario-bio&#233;tica&#44; as&#237; como a 10 juristas y bioeticistas de reconocido prestigio&#46; Concretamente&#44; se contact&#243;&#44; entre otras organizaciones&#44; con la Asociaci&#243;n de Juristas de la Salud&#44; la Secci&#243;n de Derecho Sanitario del Colegio de Abogados de Barcelona&#44; el Instituto Borja de Bio&#233;tica y la Fundaci&#243;n V&#237;ctor Grifols y Lucas&#46; En el estudio participaron 46 expertos&#47;as&#44; a quienes se envi&#243; un correo electr&#243;nico con una carta de invitaci&#243;n firmada por la investigadora principal en la que se realizaba una descripci&#243;n del estudio&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">link</span> a una web de acceso al cuestionario y el correspondiente consentimiento informado&#46; Pasado un mes desde la invitaci&#243;n a participar se env&#237;o otro correo de recordatorio&#46; Los datos se recogieron entre noviembre de 2014 y febrero de 2015&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; un cuestionario ad hoc tras una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; en el cual se abordaban los aspectos relacionados con la comunicaci&#243;n&#47;disculpa de eventos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#46; El cuestionario incluy&#243; 18 preguntas que dieran respuesta a los interrogantes que pueden plantearse en un programa de comunicaci&#243;n y disculpa de errores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron usando SPSS &#40;versi&#243;n 18&#41;&#44; y se desarroll&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo para analizar las caracter&#237;sticas de los&#47;las expertos&#47;as participantes y sus respuestas a las cuestiones planteadas&#46; Las oportunidades y las barreras de la comunicaci&#243;n y disculpa descritas por los&#47;las expertos&#47;as fueron revisadas mediante un an&#225;lisis cualitativo a trav&#233;s de palabras clave&#46; Los datos se presentan en frecuencias absolutas&#44; porcentajes&#44; intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; y valor de p&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y seis expertos&#47;as en derecho sanitario o bio&#233;tica de Espa&#241;a respondieron a las cuestiones planteadas en nuestro estudio&#46; El perfil de participante corresponde a un abogado con una edad de 51-60 a&#241;os y 21-30 a&#241;os de experiencia&#44; y que desarrolla su actividad laboral en un bufete de abogados&#47;as&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de expertos&#47;as&#44; 39 &#40;84&#44;7&#37;&#41; respondieron que siempre deber&#237;an comunicarse los eventos adversos con independencia de su gravedad&#44; y 38 expertos&#47;as &#40;82&#44;6&#37;&#41; indicaron que siempre deber&#237;a ofrecerse una disculpa&#46; Por otro lado&#44; si se realizara una disculpa a ra&#237;z del incidente&#44; 29 expertos&#47;as &#40;63&#37;&#41; indicaron que no devengar&#237;a responsabilidad profesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las respuestas a la comunicaci&#243;n y disculpa de eventos adversos seg&#250;n sexo&#44; edad&#44; profesi&#243;n&#44; a&#241;os de experiencia y filiaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al contenido de la informaci&#243;n&#44; 45 expertos&#47;as &#40;97&#44;8&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 88&#44;6-99&#44;6&#41; mostraron su acuerdo en comunicar al paciente no s&#243;lo el hecho en s&#237; mismo&#44; sino adem&#225;s las causas y las posibles soluciones que se llevar&#237;an a cabo a ra&#237;z de la ocurrencia del error&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el&#47;la profesional de la salud que deber&#237;a informar de los fallos al&#47;a la paciente o sus familiares&#44; 34 expertos&#47;as &#40;73&#44;9&#37;&#41; indicaron que era un deber del&#47;de la m&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable de la atenci&#243;n sanitaria del&#47;de la paciente&#44; con independencia de que hubiera tenido un papel activo en la producci&#243;n del incidente&#46; Del total de expertos&#47;as participantes&#44; 15 &#40;32&#44;6&#37;&#41; manifestaron que esta comunicaci&#243;n deber&#237;a ser tanto verbal como escrita&#46; As&#237;&#44; 34 expertos&#47;as &#40;73&#44;9&#37;&#41; propusieron que las comunicaciones deber&#237;an quedar reflejadas en la historia cl&#237;nica del&#47;de la paciente&#46; Adem&#225;s&#44; 36 expertos&#47;as &#40;78&#44;2&#37;&#41; se mostraron de acuerdo con que la respuesta del&#47;de la paciente afectado&#47;a o sus familiares tras recibir la noticia tambi&#233;n deber&#237;a quedar reflejada documentalmente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando preguntamos a los&#47;las expertos&#47;as si pod&#237;an describir las oportunidades y barreras de la comunicaci&#243;n o disculpa tras un evento adverso&#44; se identific&#243; que la principal oportunidad derivada de una comunicaci&#243;n es la mejora de la confianza entre el&#47;la m&#233;dico&#47;a y el&#47;la paciente o sus familiares&#46; Sin embargo&#44; el miedo a las consecuencias legales&#44; a los medios de comunicaci&#243;n o a la reacci&#243;n de la profesi&#243;n se identific&#243; como la barrera de mayor &#237;ndole &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las expertos&#47;as&#44; ante la pregunta sobre c&#243;mo deber&#237;a ser una disculpa por un error&#44; mayoritariamente respondieron que las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de una disculpa deber&#237;an ser sinceridad&#44; claridad y honestidad&#44; evitando incluir hechos no ocurridos y&#44; en el mejor de los casos&#44; tanto verbal como escrita&#46; Ante su posible asesoramiento en calidad de expertos&#47;as sobre la inclusi&#243;n de una estrategia institucional de comunicaci&#243;n&#47;disculpa&#44; la mayor&#237;a se mostr&#243; a favor&#44; pero con elementos imprescindibles&#46; Algunos ejemplos fueron la necesidad de elaborar un protocolo con la direcci&#243;n y los&#47;las profesionales&#44; y la creaci&#243;n de un comit&#233; de seguimiento de este procedimiento que asesore y ayude a los&#47;las profesionales en las cuestiones que puedan plantearse sobre su ejecuci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; se&#241;alaron la necesidad de realizar formaci&#243;n sobre los aspectos legales a m&#233;dicos&#47;as y fomento de las habilidades comunicativas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que la mayor&#237;a de los&#47;las expertos&#47;as consultados&#47;as insisten en que tanto la comunicaci&#243;n como la disculpa de posibles eventos adversos no genera responsabilidad profesional&#46; Igualmente se identifica una predisposici&#243;n positiva a la comunicaci&#243;n de toda la informaci&#243;n habida &#40;hechos&#44; causas y soluciones&#41;&#44; as&#237; como a su posterior soporte documental tanto de la acci&#243;n como de la respuesta del&#47;de la paciente o sus familiares&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la primera vez que se aborda la complejidad de los aspectos legales-&#233;ticos de la comunicaci&#243;n de errores en Espa&#241;a con expertos&#47;as de organizaciones de amplio prestigio en los &#225;mbitos del derecho sanitario y la bio&#233;tica&#46; Nuestros datos apoyan los mostrados en estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;12</span></a> realizados en otros pa&#237;ses con diferentes entornos profesionales y culturales&#44; donde el miedo a las respuestas&#44; la p&#233;rdida de reputaci&#243;n o la falta de soporte institucional aparecen como las principales barreras a la hora de comunicar los incidentes&#46; Por otro lado&#44; si comparamos las razones por las que deber&#237;an comunicarse los fallos encontradas en otros estudios&#44; vemos que la mejora de las relaciones se considera como el gran beneficio de una comunicaci&#243;n posterior a un fallo&#44; la reducci&#243;n de la probabilidad de una futura litigaci&#243;n y el correcto cumplimiento del derecho del&#47;de la paciente a conocer lo que sucede en su proceso asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los resultados de nuestro estudio&#44; se aboga por la implementaci&#243;n de un programa de comunicaci&#243;n y disculpa&#44; respaldado institucionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7&#44;12</span></a>&#46; En este sentido&#44; incentivar a m&#233;dicos&#47;as a comunicar y disculpar los futuros errores sin un asesoramiento adecuado puede contribuir a engrandecer el concepto de segundas v&#237;ctimas a trav&#233;s del aumento de la ansiedad y la depresi&#243;n que&#44; como consecuencia de los errores&#44; puede ocurrir en el&#47;la profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aunque la informaci&#243;n de cualquier episodio asistencial es un deber &#233;tico y legal para la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; diferentes estudios muestran que esta actividad no forma parte de la asistencia habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#44; en demasiadas ocasiones por falta de tiempo&#44; de soporte institucional y de herramientas comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#44; barreras que han sido descritas en este estudio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a las experiencias de otros pa&#237;ses&#44; el sistema nacional brit&#225;nico ha sabido implementar el deber de comunicar errores asistenciales a trav&#233;s de contratos en su red asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el modelo de comunicaci&#243;n&#44; disculpa y ofrecimiento desarrollados en estados como el de Michigan &#40;EE UU&#41; est&#225; promoviendo la comunicaci&#243;n y disculpa de incidentes&#44; adem&#225;s de una adecuada compensaci&#243;n econ&#243;mica por las lesiones ocasionadas basada en est&#225;ndares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro estudio podemos indicar el bajo n&#250;mero de experto&#47;as participantes aportando una visi&#243;n jur&#237;dica y &#233;tica de la comunicaci&#243;n y disculpa de los errores m&#233;dicos&#46; No obstante&#44; tanto el perfil de los&#47;las experto&#47;as como su distribuci&#243;n geogr&#225;fica nacional a trav&#233;s de la participaci&#243;n en numerosas organizaciones de reconocido prestigio en derecho sanitario-bio&#233;tica&#44; suponen una representaci&#243;n lo bastante amplia como para poder planificar las estrategias necesarias antes de la implementaci&#243;n de un hipot&#233;tico programa de comunicaci&#243;n y disculpa de los errores en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; existe un amplio consenso sobre la falta de responsabilidad derivada de la comunicaci&#243;n y disculpa de eventos adversos&#44; y sobre la necesidad de aportar soporte a los&#47;las profesionales y formaci&#243;n en conocimientos legales y comunicativos a los&#47;las profesionales de la medicina antes de una comunicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carme Borrell&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Giraldo es la principal investigadora de este proyecto&#44; concibi&#243; el estudio&#44; supervis&#243; todos los aspectos de su realizaci&#243;n y redact&#243; el primer borrado del manuscrito&#46; J&#46; Corbella y <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#46; Castells contribuyeron a la concepci&#243;n del estudio y realizaron una revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46; C&#46; Rodrigo&#44; M&#46; Comas y M&#46; Sala ayudaron en el dise&#241;o del estudio y en la adquisici&#243;n de los datos&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as aportaron ideas&#44; revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio forma parte del proyecto de investigaci&#243;n &#171;Comunicaci&#243;n y disculpa despu&#233;s de un evento adverso&#187;&#44; financiado por la Fundaci&#243; Victor Grifols i Lucas en su convocatoria de Becas de Investigaci&#243;n 2013-2014&#46; El protocolo de este proyecto de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de la Fundaci&#243; Institut Mar d&#8217;Investigacions M&#232;diques&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que los eventos adversos deben ser comunicados a los pacientes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves o de grado medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">84&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">71&#44;7-92&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&#44;2-14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que la comunicaci&#243;n de un evento adverso por parte del profesional implicado supondr&#225; responsabilidad profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">22&#44;6-49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">65&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">50&#44;7-77&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Sobre el contenido de la informaci&#243;n tras un evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos y causas del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos&#44; causas y las soluciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">97&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">88&#44;6-99&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Profesional que debe comunicar el evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> M&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">59&#44;7-84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directivos o gerencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;7-23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros profesionales sanitarios no implicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquiera de los profesionales anteriormente citados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">6&#44;1-25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves o de grado medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">82&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">69&#44;2-90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que una disculpa de lo ocurrido en un evento adverso supondr&#225; responsabilidad profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">22&#44;6-49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">63&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">48&#44;5-75&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Qui&#233;n debe disculparse del evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> M&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">59&#44;7-84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros profesionales sanitarios no implicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;7-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oportunidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barreras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora de la confianza entre profesionales y pacientes&#47;familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Miedo a las consecuencias legales&#47;jur&#237;dicas&#44; a los medios de comunicaci&#243;n y a la reacci&#243;n de los&#47;las compa&#241;eros&#47;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Asunci&#243;n de la responsabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Reconocimiento de la responsabilidad derivada de la actuaci&#243;n m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora la profesionalidad del &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de una pol&#237;tica y cultura comunicativa entre m&#233;dicos y pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Posibilidad de incorporar otras alternativas de soluci&#243;n a los conflictos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Reconocimiento al error en el &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Disculpa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Genera confianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Miedo a asumir la responsabilidad derivada de las actuaciones sanitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">La creencia de ser infalible en sanidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Evita futuras reclamaciones judiciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de una cultura de la disculpa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Cambio cultural del reconocimiento del error en el &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de tiempo y soporte institucional o de la direcci&#243;n en la emisi&#243;n de una disculpa tras un error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original breve
Análisis de las barreras y oportunidades legales-éticas de la comunicación y disculpa de errores asistenciales en España
Analysis of barriers and legal-ethical opportunities for disclosure and apology for medical errors in Spain
Priscila Giraldoa,b,c,d,e,
Autor para correspondencia
pgiraldo@parcdesalutmar.cat

Autora para correspondencia.
, Josep Corbellaf, Carmen Rodrigog,h, Mercè Comasa,b,e, Maria Salaa,b,e,i, Xavier Castellsa,b,e,i
a Servicio de Epidemiología y Evaluación, Hospital del Mar, Barcelona, España
b IMIM (Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas), Barcelona, España
c Escuela Superior de Enfermería del Mar, Centro adscrito a la Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, España
d Programa de Doctorado en Metodología de la Investigación Biomédica y Salud Pública, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
e Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), España
f Departamento de Trabajo Social, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
g Digestum Legal, Despacho de Abogados, Barcelona, España
h Departamento de Derecho y Bioética, Universidad Ramón Llull, Barcelona, España
i Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España
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No obstante&#44; antes de la implementaci&#243;n de estrategias comunicativas que alienten a m&#233;dicos&#47;as a comunicar o disculparse por los fallos&#44; hay que aportar seguridad jur&#237;dica para estas acciones y garantizar un adecuado y efectivo proceso para todos los actores&#58; m&#233;dicos&#47;as&#44; pacientes&#44; juristas&#44; aseguradoras y organizaciones sanitarias&#46; Entender los requisitos legales y &#233;ticos correspondientes al ejercicio de la medicina acerca de la transparencia es un componente esencial para poder promover una comunicaci&#243;n abierta y honesta tras un fallo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es identificar los aspectos &#233;ticos y legales sobre la comunicaci&#243;n y la disculpa tras un error m&#233;dico en Espa&#241;a&#46; A trav&#233;s del alcance de este objetivo podremos conocer las oportunidades y barreras existentes en nuestro pa&#237;s antes de impulsar a los&#47;las profesionales de la medicina a una comunicaci&#243;n abierta y honesta sin temor a hipot&#233;ticas consecuencias jur&#237;dicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal mediante cuestionario ad hoc <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> dirigido a expertos&#47;as en derecho sanitario-bio&#233;tica&#46; Se invit&#243; a seis organizaciones expertas en derecho sanitario-bio&#233;tica&#44; as&#237; como a 10 juristas y bioeticistas de reconocido prestigio&#46; Concretamente&#44; se contact&#243;&#44; entre otras organizaciones&#44; con la Asociaci&#243;n de Juristas de la Salud&#44; la Secci&#243;n de Derecho Sanitario del Colegio de Abogados de Barcelona&#44; el Instituto Borja de Bio&#233;tica y la Fundaci&#243;n V&#237;ctor Grifols y Lucas&#46; En el estudio participaron 46 expertos&#47;as&#44; a quienes se envi&#243; un correo electr&#243;nico con una carta de invitaci&#243;n firmada por la investigadora principal en la que se realizaba una descripci&#243;n del estudio&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">link</span> a una web de acceso al cuestionario y el correspondiente consentimiento informado&#46; Pasado un mes desde la invitaci&#243;n a participar se env&#237;o otro correo de recordatorio&#46; Los datos se recogieron entre noviembre de 2014 y febrero de 2015&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; un cuestionario ad hoc tras una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; en el cual se abordaban los aspectos relacionados con la comunicaci&#243;n&#47;disculpa de eventos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#46; El cuestionario incluy&#243; 18 preguntas que dieran respuesta a los interrogantes que pueden plantearse en un programa de comunicaci&#243;n y disculpa de errores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron usando SPSS &#40;versi&#243;n 18&#41;&#44; y se desarroll&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo para analizar las caracter&#237;sticas de los&#47;las expertos&#47;as participantes y sus respuestas a las cuestiones planteadas&#46; Las oportunidades y las barreras de la comunicaci&#243;n y disculpa descritas por los&#47;las expertos&#47;as fueron revisadas mediante un an&#225;lisis cualitativo a trav&#233;s de palabras clave&#46; Los datos se presentan en frecuencias absolutas&#44; porcentajes&#44; intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; y valor de p&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y seis expertos&#47;as en derecho sanitario o bio&#233;tica de Espa&#241;a respondieron a las cuestiones planteadas en nuestro estudio&#46; El perfil de participante corresponde a un abogado con una edad de 51-60 a&#241;os y 21-30 a&#241;os de experiencia&#44; y que desarrolla su actividad laboral en un bufete de abogados&#47;as&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de expertos&#47;as&#44; 39 &#40;84&#44;7&#37;&#41; respondieron que siempre deber&#237;an comunicarse los eventos adversos con independencia de su gravedad&#44; y 38 expertos&#47;as &#40;82&#44;6&#37;&#41; indicaron que siempre deber&#237;a ofrecerse una disculpa&#46; Por otro lado&#44; si se realizara una disculpa a ra&#237;z del incidente&#44; 29 expertos&#47;as &#40;63&#37;&#41; indicaron que no devengar&#237;a responsabilidad profesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las respuestas a la comunicaci&#243;n y disculpa de eventos adversos seg&#250;n sexo&#44; edad&#44; profesi&#243;n&#44; a&#241;os de experiencia y filiaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al contenido de la informaci&#243;n&#44; 45 expertos&#47;as &#40;97&#44;8&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 88&#44;6-99&#44;6&#41; mostraron su acuerdo en comunicar al paciente no s&#243;lo el hecho en s&#237; mismo&#44; sino adem&#225;s las causas y las posibles soluciones que se llevar&#237;an a cabo a ra&#237;z de la ocurrencia del error&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el&#47;la profesional de la salud que deber&#237;a informar de los fallos al&#47;a la paciente o sus familiares&#44; 34 expertos&#47;as &#40;73&#44;9&#37;&#41; indicaron que era un deber del&#47;de la m&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable de la atenci&#243;n sanitaria del&#47;de la paciente&#44; con independencia de que hubiera tenido un papel activo en la producci&#243;n del incidente&#46; Del total de expertos&#47;as participantes&#44; 15 &#40;32&#44;6&#37;&#41; manifestaron que esta comunicaci&#243;n deber&#237;a ser tanto verbal como escrita&#46; As&#237;&#44; 34 expertos&#47;as &#40;73&#44;9&#37;&#41; propusieron que las comunicaciones deber&#237;an quedar reflejadas en la historia cl&#237;nica del&#47;de la paciente&#46; Adem&#225;s&#44; 36 expertos&#47;as &#40;78&#44;2&#37;&#41; se mostraron de acuerdo con que la respuesta del&#47;de la paciente afectado&#47;a o sus familiares tras recibir la noticia tambi&#233;n deber&#237;a quedar reflejada documentalmente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando preguntamos a los&#47;las expertos&#47;as si pod&#237;an describir las oportunidades y barreras de la comunicaci&#243;n o disculpa tras un evento adverso&#44; se identific&#243; que la principal oportunidad derivada de una comunicaci&#243;n es la mejora de la confianza entre el&#47;la m&#233;dico&#47;a y el&#47;la paciente o sus familiares&#46; Sin embargo&#44; el miedo a las consecuencias legales&#44; a los medios de comunicaci&#243;n o a la reacci&#243;n de la profesi&#243;n se identific&#243; como la barrera de mayor &#237;ndole &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las expertos&#47;as&#44; ante la pregunta sobre c&#243;mo deber&#237;a ser una disculpa por un error&#44; mayoritariamente respondieron que las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de una disculpa deber&#237;an ser sinceridad&#44; claridad y honestidad&#44; evitando incluir hechos no ocurridos y&#44; en el mejor de los casos&#44; tanto verbal como escrita&#46; Ante su posible asesoramiento en calidad de expertos&#47;as sobre la inclusi&#243;n de una estrategia institucional de comunicaci&#243;n&#47;disculpa&#44; la mayor&#237;a se mostr&#243; a favor&#44; pero con elementos imprescindibles&#46; Algunos ejemplos fueron la necesidad de elaborar un protocolo con la direcci&#243;n y los&#47;las profesionales&#44; y la creaci&#243;n de un comit&#233; de seguimiento de este procedimiento que asesore y ayude a los&#47;las profesionales en las cuestiones que puedan plantearse sobre su ejecuci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; se&#241;alaron la necesidad de realizar formaci&#243;n sobre los aspectos legales a m&#233;dicos&#47;as y fomento de las habilidades comunicativas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que la mayor&#237;a de los&#47;las expertos&#47;as consultados&#47;as insisten en que tanto la comunicaci&#243;n como la disculpa de posibles eventos adversos no genera responsabilidad profesional&#46; Igualmente se identifica una predisposici&#243;n positiva a la comunicaci&#243;n de toda la informaci&#243;n habida &#40;hechos&#44; causas y soluciones&#41;&#44; as&#237; como a su posterior soporte documental tanto de la acci&#243;n como de la respuesta del&#47;de la paciente o sus familiares&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la primera vez que se aborda la complejidad de los aspectos legales-&#233;ticos de la comunicaci&#243;n de errores en Espa&#241;a con expertos&#47;as de organizaciones de amplio prestigio en los &#225;mbitos del derecho sanitario y la bio&#233;tica&#46; Nuestros datos apoyan los mostrados en estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;12</span></a> realizados en otros pa&#237;ses con diferentes entornos profesionales y culturales&#44; donde el miedo a las respuestas&#44; la p&#233;rdida de reputaci&#243;n o la falta de soporte institucional aparecen como las principales barreras a la hora de comunicar los incidentes&#46; Por otro lado&#44; si comparamos las razones por las que deber&#237;an comunicarse los fallos encontradas en otros estudios&#44; vemos que la mejora de las relaciones se considera como el gran beneficio de una comunicaci&#243;n posterior a un fallo&#44; la reducci&#243;n de la probabilidad de una futura litigaci&#243;n y el correcto cumplimiento del derecho del&#47;de la paciente a conocer lo que sucede en su proceso asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los resultados de nuestro estudio&#44; se aboga por la implementaci&#243;n de un programa de comunicaci&#243;n y disculpa&#44; respaldado institucionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7&#44;12</span></a>&#46; En este sentido&#44; incentivar a m&#233;dicos&#47;as a comunicar y disculpar los futuros errores sin un asesoramiento adecuado puede contribuir a engrandecer el concepto de segundas v&#237;ctimas a trav&#233;s del aumento de la ansiedad y la depresi&#243;n que&#44; como consecuencia de los errores&#44; puede ocurrir en el&#47;la profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aunque la informaci&#243;n de cualquier episodio asistencial es un deber &#233;tico y legal para la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; diferentes estudios muestran que esta actividad no forma parte de la asistencia habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#44; en demasiadas ocasiones por falta de tiempo&#44; de soporte institucional y de herramientas comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#44; barreras que han sido descritas en este estudio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a las experiencias de otros pa&#237;ses&#44; el sistema nacional brit&#225;nico ha sabido implementar el deber de comunicar errores asistenciales a trav&#233;s de contratos en su red asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el modelo de comunicaci&#243;n&#44; disculpa y ofrecimiento desarrollados en estados como el de Michigan &#40;EE UU&#41; est&#225; promoviendo la comunicaci&#243;n y disculpa de incidentes&#44; adem&#225;s de una adecuada compensaci&#243;n econ&#243;mica por las lesiones ocasionadas basada en est&#225;ndares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro estudio podemos indicar el bajo n&#250;mero de experto&#47;as participantes aportando una visi&#243;n jur&#237;dica y &#233;tica de la comunicaci&#243;n y disculpa de los errores m&#233;dicos&#46; No obstante&#44; tanto el perfil de los&#47;las experto&#47;as como su distribuci&#243;n geogr&#225;fica nacional a trav&#233;s de la participaci&#243;n en numerosas organizaciones de reconocido prestigio en derecho sanitario-bio&#233;tica&#44; suponen una representaci&#243;n lo bastante amplia como para poder planificar las estrategias necesarias antes de la implementaci&#243;n de un hipot&#233;tico programa de comunicaci&#243;n y disculpa de los errores en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; existe un amplio consenso sobre la falta de responsabilidad derivada de la comunicaci&#243;n y disculpa de eventos adversos&#44; y sobre la necesidad de aportar soporte a los&#47;las profesionales y formaci&#243;n en conocimientos legales y comunicativos a los&#47;las profesionales de la medicina antes de una comunicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carme Borrell&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Giraldo es la principal investigadora de este proyecto&#44; concibi&#243; el estudio&#44; supervis&#243; todos los aspectos de su realizaci&#243;n y redact&#243; el primer borrado del manuscrito&#46; J&#46; Corbella y <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#46; Castells contribuyeron a la concepci&#243;n del estudio y realizaron una revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46; C&#46; Rodrigo&#44; M&#46; Comas y M&#46; Sala ayudaron en el dise&#241;o del estudio y en la adquisici&#243;n de los datos&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as aportaron ideas&#44; revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio forma parte del proyecto de investigaci&#243;n &#171;Comunicaci&#243;n y disculpa despu&#233;s de un evento adverso&#187;&#44; financiado por la Fundaci&#243; Victor Grifols i Lucas en su convocatoria de Becas de Investigaci&#243;n 2013-2014&#46; El protocolo de este proyecto de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de la Fundaci&#243; Institut Mar d&#8217;Investigacions M&#232;diques&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&#44;2-14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que la comunicaci&#243;n de un evento adverso por parte del profesional implicado supondr&#225; responsabilidad profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">22&#44;6-49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">65&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">50&#44;7-77&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Sobre el contenido de la informaci&#243;n tras un evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos y causas del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos&#44; causas y las soluciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">97&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">88&#44;6-99&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Profesional que debe comunicar el evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> M&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">59&#44;7-84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directivos o gerencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;7-23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros profesionales sanitarios no implicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquiera de los profesionales anteriormente citados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">6&#44;1-25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves o de grado medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">82&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">69&#44;2-90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que una disculpa de lo ocurrido en un evento adverso supondr&#225; responsabilidad profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">22&#44;6-49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">63&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">48&#44;5-75&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Qui&#233;n debe disculparse del evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> M&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">59&#44;7-84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros profesionales sanitarios no implicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;7-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oportunidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barreras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora de la confianza entre profesionales y pacientes&#47;familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Miedo a las consecuencias legales&#47;jur&#237;dicas&#44; a los medios de comunicaci&#243;n y a la reacci&#243;n de los&#47;las compa&#241;eros&#47;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Asunci&#243;n de la responsabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Reconocimiento de la responsabilidad derivada de la actuaci&#243;n m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora la profesionalidad del &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de una pol&#237;tica y cultura comunicativa entre m&#233;dicos y pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Posibilidad de incorporar otras alternativas de soluci&#243;n a los conflictos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Reconocimiento al error en el &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Disculpa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Genera confianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Miedo a asumir la responsabilidad derivada de las actuaciones sanitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">La creencia de ser infalible en sanidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Evita futuras reclamaciones judiciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de una cultura de la disculpa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Cambio cultural del reconocimiento del error en el &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de tiempo y soporte institucional o de la direcci&#243;n en la emisi&#243;n de una disculpa tras un error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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