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sino que se enmarca en una tendencia internacional hacia el desarrollo de sistemas integrados en muchos lugares del mundo&#44; como el Reino Unido&#44; Suecia&#44; los Estados Unidos o Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s de esta creciente riqueza de experiencias&#44; se han producido importantes avances en t&#233;rminos de clarificaci&#243;n conceptual de la &#171;atenci&#243;n integrada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en la base de evidencia de muchas de las intervenciones y programas integrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese contexto de transformaci&#243;n&#44; la medici&#243;n de la eficiencia de los proveedores sanitarios cobra una especial relevancia&#44; y es por ello un campo din&#225;mico de investigaci&#243;n en econom&#237;a de la salud&#46; De los m&#250;ltiples m&#233;todos utilizados&#44; las medidas de frontera son muy habituales y dentro de ellas destaca el an&#225;lisis envolvente de datos &#40;DEA&#44; <span class="elsevierStyleItalic">data envelopment analysis</span>&#41;&#46; Su aplicaci&#243;n en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; no est&#225; exenta de problemas metodol&#243;gicos y de interpretaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; tanto desde el punto de vista conceptual&#44; referidas al &#171;producto&#187; de la AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; como por la presencia de ciertas caracter&#237;sticas &#40;accesibilidad&#44; longitudinalidad o el hecho de ser &#171;puerta de entrada&#187; al sistema sanitario&#41; que no son adecuadamente evaluables desde enfoques &#171;productivistas&#187; y requieren aproximaciones m&#225;s elaboradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; entre ellas la consideraci&#243;n de aspectos contextuales como el estado de salud de la poblaci&#243;n a la que prestan sus servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio analiza el caso de la provisi&#243;n sanitaria p&#250;blica en el Pa&#237;s Vasco&#44; donde en 2010 se puso en marcha la <span class="elsevierStyleItalic">Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se trataba de una apuesta por reorientar las organizaciones sanitarias hacia modelos innovadores que&#44; inicialmente&#44; proporcionaran una respuesta m&#225;s eficiente a las necesidades del paciente cr&#243;nico&#44; y despu&#233;s mejoraran la salud poblacional en su conjunto&#46; Uno de los ejes de la mencionada estrategia fue la implantaci&#243;n de un modelo de atenci&#243;n cl&#237;nica integrada&#44; que se llev&#243; a cabo mediante un proceso de integraci&#243;n vertical estructural&#44; iniciado en enero de 2011 y que est&#225; previsto que finalice en 2016&#46; Las nuevas unidades proveedoras resultantes se han denominado organizaciones sanitarias integradas &#40;OSI&#41; y suponen la creaci&#243;n de una estructura com&#250;n entre un hospital y los centros de AP de un &#225;rea geogr&#225;fica determinada&#44; bajo una gobernanza &#250;nica y unos objetivos y sistemas de gesti&#243;n comunes&#46; La fusi&#243;n de proveedores de primaria y de hospitales no se efectu&#243; de manera simult&#225;nea&#44; sino que en esos a&#241;os coexistieron &#225;reas provistas de OSI y otras administradas seg&#250;n el modelo anterior de gesti&#243;n &#40;direcciones independientes de primaria y hospital&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficiencia t&#233;cnica en la provisi&#243;n de AP de Osakidetza durante el periodo en que se produjo esta transformaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se realiza una comparaci&#243;n entre las unidades integradas verticalmente y las no integradas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada para la medici&#243;n de la eficiencia t&#233;cnica fue el DEA&#46; Esta t&#233;cnica permite medir la eficiencia de unidades de decisi&#243;n que realizan actividades homog&#233;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se trata de una t&#233;cnica de programaci&#243;n lineal no param&#233;trica que facilita la construcci&#243;n de una superficie envolvente&#44; frontera eficiente o funci&#243;n de producci&#243;n eficiente a partir de las unidades que presenten las mejores pr&#225;cticas&#44; de manera que pueda medirse la ineficiencia del resto de las unidades como distancia a la frontera&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formulaci&#243;n est&#225;ndar de este programa puede adoptar varias formas en funci&#243;n de que se opte por una orientaci&#243;n de minimizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">inputs</span> o de maximizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">outputs</span>&#46; Hemos optado por una orientaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">output</span>&#44; pues los gestores en el sector p&#250;blico tienen una limitada capacidad de reducir los recursos utilizados&#44; al menos a corto plazo&#44; por lo que el prop&#243;sito de las organizaciones evaluadas normalmente se concentra en tratar de maximizar los <span class="elsevierStyleItalic">outputs</span>&#44; dados los recursos disponibles&#46; Otro aspecto relevante son los rendimientos de escala&#58; si se consideran variables se dota de mayor flexibilidad a la t&#233;cnica&#44; al facilitar la realizaci&#243;n de an&#225;lisis en aquellos casos en que no todas las unidades evaluadas operan en una escala &#243;ptima&#46; Considerando que en nuestra muestra hay unidades de producci&#243;n con un tama&#241;o muy distinto en las que puede haber distintas escalas de producci&#243;n&#44; la opci&#243;n m&#225;s recomendable es asumir rendimientos variables&#46; Adem&#225;s&#44; el proceso de transformaci&#243;n realizado sobre uno de los <span class="elsevierStyleItalic">outputs</span> s&#243;lo resulta v&#225;lido si se asumen rendimientos variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio emp&#237;rico&#44; al disponer de un panel de datos &#40;tres observaciones para cada unidad evaluada&#41; se utiliza la extensi&#243;n DEA Windows&#44; con la que resulta posible analizar todas las unidades como si fuera un &#250;nico periodo &#40;33 observaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De este modo&#44; el desempe&#241;o de cada unidad se compara con ella misma en diferentes periodos de tiempo a fin de mostrar la tendencia y la estabilidad de los resultados de eficiencia&#46; Esta estrategia evita problemas relacionados con las dimensiones del modelo&#44; cumpliendo la regla general de que el n&#250;mero total de observaciones debe ser al menos el triple que el del total de variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; tambi&#233;n se emplea una extensi&#243;n de este modelo que nos permite tener en cuenta el contexto&#44; representado por el estado de salud de la poblaci&#243;n atendida por cada unidad&#46; Para incorporar el efecto de estos factores ex&#243;genos al an&#225;lisis de eficiencia pueden utilizarse diversas opciones metodol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; No obstante&#44; la mayor parte de ellas requiere el cumplimiento de una serie de supuestos muy restrictivos sobre la separabilidad entre el espacio de los <span class="elsevierStyleItalic">inputs</span> &#40;x&#41; y los <span class="elsevierStyleItalic">outputs</span> &#40;y&#41; y el de las variables ex&#243;genas &#40;z&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que habitualmente resultan dif&#237;ciles de asumir&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se utiliza el modelo de eficiencia condicionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; cuyo uso en el contexto sanitario es escaso&#44; aunque existen algunas excepciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; La principal ventaja de esta t&#233;cnica es que no es necesario asumir el supuesto de separabilidad&#44; y adem&#225;s es posible incorporar el efecto de las variables ex&#243;genas directamente en el c&#225;lculo de los &#237;ndices de eficiencia condicionando el proceso productivo a determinados valores de dichas variables &#40;Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>z&#41;&#46; Esta funci&#243;n condicionada puede expresarse del modo siguiente&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>donde la funci&#243;n HXYZ&#40;x&#44;yz&#41; representa la probabilidad de que una unidad operando al nivel &#40;x&#44;y&#41; sea dominada por otras unidades operando en las mismas condiciones ex&#243;genas z&#59; SY&#40;yx&#44;z&#41; representa la funci&#243;n de supervivencia condicionada de Y&#59; y FX&#40;xz&#41; es la funci&#243;n de distribuci&#243;n acumulativa de x&#46; La estimaci&#243;n de la funci&#243;n SY&#40;yx&#44;z&#41; requiere aspectos computacionales complejos para poder seleccionar adecuadamente las unidades que servir&#225;n de referencia para determinar el nivel de eficiencia de cada unidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para evitar sesgos en nuestras estimaciones como consecuencia de la posible presencia de errores de medida en los datos disponibles o la omisi&#243;n de variables relevantes en el modelo considerado&#44; hemos aplicado un algoritmo basado en el uso de t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span> con m&#250;ltiples replicaciones &#40;B<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2000&#41; para calcular unos &#237;ndices de eficiencia corregidos &#40;sin sesgo&#41;&#44; as&#237; como los intervalos de confianza &#40;del 95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La estimaci&#243;n de estos valores se ha llevado a cabo con la funci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">dea&#46;boot</span> del paquete <span class="elsevierStyleItalic">Benchmarking</span> implementado en el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> R&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selecci&#243;n de la muestra</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n utilizada procede de las bases de datos de Osakidetza y del Departamento de Salud del Gobierno Vasco&#46; Se ha empleado informaci&#243;n relativa a tres ejercicios&#44; de 12 meses cada uno&#44; desde septiembre de 2010 a agosto de 2013&#44; puesto que varios sistemas de informaci&#243;n consultados recopilan la informaci&#243;n siguiendo este criterio temporal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este tiempo&#44; solamente cuatro unidades se hab&#237;an integrado en OSI&#46; La primera OSI &#40;Bidasoa&#41; se constituy&#243; en enero de 2011 &#40;primer ejercicio&#41; y meses m&#225;s tarde&#44; en octubre de 2011 &#40;segundo ejercicio&#41;&#44; se crearon tres OSI m&#225;s &#40;Alto Deba&#44; Bajo Deba y Goierri-Alto Urola&#41;&#46; En 2013&#44; al final del periodo de estudio&#44; la estructura de oferta p&#250;blica de AP en el Pa&#237;s Vasco se organizaba en 12 unidades&#44; cuatro de ellas OSI y ocho comarcas de AP&#46; Tanto unas como otras carecen de personalidad jur&#237;dica propia y constituyen simples centros de costes de Osakidetza&#44; con limitada autonom&#237;a de decisi&#243;n respecto a la direcci&#243;n corporativa de la organizaci&#243;n&#44; sin tesorer&#237;a propia ni capacidad para recaudar ingresos propios&#44; y est&#225;n sometidas a los mismos procesos de gesti&#243;n presupuestaria y de contrataci&#243;n de bienes y servicios que el resto de la administraci&#243;n p&#250;blica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio comprende 11 de esas 12 unidades de provisi&#243;n de AP&#44; puesto que una ellas &#40;Tolosaldea&#41; tuvo que ser excluida por dificultades en el acceso a la informaci&#243;n necesaria&#44; dado que su hospital de referencia es privado&#46; Como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; la cobertura poblacional media se sit&#250;a en los 200&#46;000 habitantes&#44; aunque el tama&#241;o oscila entre 65&#46;000 y 380&#46;000 habitantes&#44; siendo las unidades constituidas como OSI las que presentan un menor tama&#241;o poblacional&#46; Aunque existe homogeneidad entre las unidades en cuando a la cartera de servicios ofrecidos&#44; existen divergencias en el tipo de la poblaci&#243;n atendida&#44; que puede aproximarse mediante un &#237;ndice de morbilidad basado en el sistema de <span class="elsevierStyleItalic">case-mix</span> ACG <span class="elsevierStyleItalic">&#40;adjusted clinical groups&#41;</span> de la Universidad Johns Hopkins&#44; que se explica en la siguiente secci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables analizadas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">inputs</span> o recursos de que dispone cada unidad de an&#225;lisis para lograr el prop&#243;sito de mantener y mejorar el nivel de salud de la poblaci&#243;n atendida pueden dividirse en dos categor&#237;as fundamentales&#58; recursos humanos e infraestructuras&#47;tecnolog&#237;as disponibles&#46; Asumiendo que en el sistema de salud del Pa&#237;s Vasco el nivel de estas &#250;ltimas es muy similar para todas las unidades&#44; en el an&#225;lisis emp&#237;rico se incluyeron dos <span class="elsevierStyleItalic">inputs</span> relacionados con los recursos humanos &#40;n&#250;mero de profesionales de medicina y de enfermer&#237;a de cada unidad&#41;&#44; junto con el coste de las medicaciones prescritas&#46; La selecci&#243;n de estos indicadores sigue pautas muy similares a las de diversos estudios previos interesados en la medici&#243;n de la eficiencia en AP en el contexto espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como indicadores del <span class="elsevierStyleItalic">output</span> estamos interesados en variables que puedan reflejar la calidad de las actividades llevadas a cabo por las organizaciones sanitarias&#44; tanto las integradas como las no integradas&#44; en la prevenci&#243;n de las enfermedades y la promoci&#243;n de la salud&#44; as&#237; como en el diagn&#243;stico y la aplicaci&#243;n de un tratamiento adecuado&#46; En primer lugar&#44; se seleccion&#243; un indicador desarrollado por Osakidetza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> para evaluar la calidad de la asistencia que proporcionan sus organizaciones de AP&#44; basado en la informaci&#243;n que los cl&#237;nicos anotan en las historias cl&#237;nicas de los pacientes y se asocian con el cumplimiento de una serie de &#237;tems relacionados principalmente con las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En segundo lugar&#44; se incorpor&#243; el n&#250;mero de ingresos en hospital causados por <span class="elsevierStyleItalic">ambulatory care sensitive conditions</span>&#46; Este indicador cuenta con respaldo en la literatura al ser un fiel reflejo de las actividades de prevenci&#243;n y tratamiento de enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; suponiendo la atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos gran parte de las interacciones con el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Al tratarse de un <span class="elsevierStyleItalic">output</span> indeseable no puede incluirse directamente en un DEA est&#225;ndar porque ir&#237;a en contra de los preceptos b&#225;sicos de la t&#233;cnica&#44; que presupone que los <span class="elsevierStyleItalic">outputs</span> deben incrementarse para mejorar la eficiencia&#46; Entre las diferentes opciones metodol&#243;gicas que pueden utilizarse para abordar este problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; cuyo estudio excede el prop&#243;sito del presente trabajo&#44; nosotros nos hemos decantado por el m&#233;todo propuesto por Seiford y Zhu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; que consiste en transformar los valores originales de esta variable multiplic&#225;ndolos por &#8722;1 y sumar un par&#225;metro suficientemente grande&#46; En nuestro caso hemos probado con tres valores alternativos &#40;el m&#237;nimo &#91;2713&#93;&#44; un valor mucho m&#225;s alto &#91;3500&#93; y otro intermedio &#91;3000&#93;&#41;&#44; obteniendo resultados muy similares&#44; aunque aqu&#237; s&#243;lo se muestran los correspondientes a la opci&#243;n intermedia &#40;K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3000&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variable ex&#243;gena se utiliza un <span class="elsevierStyleItalic">proxy</span> del estado de salud de la poblaci&#243;n atendida&#44; representada por el &#237;ndice de morbilidad antes mencionado&#46; Los ACG constituyen un sistema sofisticado de herramientas por medio de las cuales se categoriza a las personas en grupos autoexcluyentes en funci&#243;n de variables demogr&#225;ficas y la combinaci&#243;n de diagn&#243;sticos registrados en los servicios de salud&#46; La agregaci&#243;n de los datos de todos los habitantes de una zona geogr&#225;fica ofrece una medida fiable del estado de salud de esa poblaci&#243;n y de su necesidad de atenci&#243;n sanitaria&#46; Existe amplia bibliograf&#237;a sobre los ACG&#44; cuya aplicabilidad y validez para explicar y predecir el consumo de recursos sanitarios ha sido comprobada en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los estad&#237;sticos descriptivos de todas las variables &#40;<span class="elsevierStyleItalic">inputs&#44; outputs</span> y ex&#243;gena&#41; en los tres periodos considerados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se ofrecen los resultados obtenidos con el modelo DEA condicionado &#40;primera columna&#41;&#44; la versi&#243;n corregida mediante el uso de t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span> &#40;segunda columna&#41; y los intervalos de confianza &#40;tercera columna&#41;&#46; Con independencia de que se corrija o no el posible sesgo&#44; la eficiencia media del total de las unidades evaluadas &#40;33&#41; es muy elevada &#40;0&#44;96&#41;&#46; Si analizamos la evoluci&#243;n de los valores medios&#44; podemos apreciar que existe un ligero crecimiento a lo largo del periodo considerado&#46; La mejora registrada en t&#233;rminos medios se debe al mantenimiento de los niveles en algunas unidades y a la notable mejora experimentada por otras&#44; como Araba o Ezkerraldea&#44; lo que provoca que la mayor&#237;a de las unidades presenten valores unitarios &#40;o muy cercanos a la unidad en el caso de los &#237;ndices corregidos&#41; en el &#250;ltimo ejercicio considerado &#40;2013&#41;&#46; La principal excepci&#243;n es Uribe&#44; donde se registra una ineficiencia de un 16&#37; que&#44; seg&#250;n la informaci&#243;n proporcionada por la t&#233;cnica&#44; se explica por el valor relativamente bajo de su nivel de calidad asistencial&#46; Asimismo&#44; si nos fijamos en los intervalos de confianza estimados mediante t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span>&#44; este resultado debe interpretarse con cierta cautela&#44; puesto que los valores inferiores del intervalo disminuyen para algunas unidades &#40;Alto Deba y Bidasoa&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en la comparaci&#243;n entre las unidades de AP constituidas como OSI&#44; la interpretaci&#243;n de los resultados puede variar seg&#250;n se consideren los valores estimados mediante DEA o corregidos&#46; En el primer caso se observa que una de ellas &#40;Alto Deba&#41; obtiene un &#237;ndice unitario en todos los periodos considerados&#44; mientras que el resto presentan valores muy pr&#243;ximos a la unidad en todos los a&#241;os e incluso dos de ellas alcanzan ese valor en 2013 &#40;Bajo Deba y Bidasoa&#41;&#44; a&#241;o en el que hab&#237;an asumido ya el modelo integrado&#44; por lo que cabr&#237;a pensar que la integraci&#243;n conduce a una mayor eficiencia&#46; No obstante&#44; los valores de los &#237;ndices corregidos no sustentan tal afirmaci&#243;n&#44; puesto que no existen diferencias entre estas unidades y el resto&#44; e incluso hay seis unidades no integradas con mejor resultado en el &#250;ltimo periodo&#46; Desde nuestro punto de vista&#44; esta evidencia refleja de un modo m&#225;s preciso la realidad del sistema p&#250;blico de salud del Pa&#237;s Vasco&#44; ya que el uso de t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span> permite evitar posibles sesgos al alza en la estimaci&#243;n de los niveles de eficiencia&#44; en especial cuando hay pocas unidades y el grado de discriminaci&#243;n entre ellas es relativamente bajo o existen errores de medida en los datos por la ausencia de informaci&#243;n relevante en el modelo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos apuntan a que las estrategias de cambio introducidas en Osakidetza en el periodo 2010-2013 est&#225;n consiguiendo mejorar la eficiencia de las unidades de AP&#46; En cuanto a las unidades integradas verticalmente&#44; se observa una tendencia de mejora generalizada&#44; pero con un patr&#243;n similar al conjunto de las unidades &#40;exceptuando Uribe&#41;&#46; La complejidad del proceso de cambio en el que simult&#225;neamente se ha trabajado la integraci&#243;n funcional y la estructural no facilita la identificaci&#243;n del origen de los cambios&#46; Adem&#225;s&#44; la evidencia en la materia no es concluyente&#44; y hay cierto consenso en cuanto a que la integraci&#243;n estructural por s&#237; sola no es garant&#237;a de mejores resultados si no consigue que los cl&#237;nicos modifiquen sus pr&#225;cticas trabajando de forma m&#225;s colaborativa e integrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; debe hacerse notar que la integraci&#243;n de la asistencia mediante la creaci&#243;n de OSI coincidi&#243; en el tiempo con la puesta en marcha de otros programas &#40;rutas asistenciales&#44; unidades de continuidad para cr&#243;nicos complejos&#44; enfermeras gestoras de caso&#44; etc&#46;&#41; incluidos en la <span class="elsevierStyleItalic">Estrategia vasca de cronicidad</span>&#44; cuyo efecto sobre las m&#233;tricas de <span class="elsevierStyleItalic">output</span> no puede descartarse&#44; si bien no existe una sucesi&#243;n temporal que sugiera una relaci&#243;n causal entre dicha implementaci&#243;n y una modificaci&#243;n en los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que hacer notar que en la literatura de integraci&#243;n asistencial se reconoce que todas las formas de integraci&#243;n necesitan un recorrido temporal de medio y largo plazo para mostrar todo su efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; hacen falta investigaciones adicionales para contrastar la hip&#243;tesis de si las mejoras registradas en la pr&#225;ctica totalidad de las unidades evaluadas se explican por el contexto de efervescencia de innovaci&#243;n organizativa auspiciado por la citada estrategia o si es la integraci&#243;n vertical la que contribuye a una mayor eficiencia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo cabe destacar el uso de t&#233;cnicas innovadoras para incorporar al an&#225;lisis las caracter&#237;sticas de los pacientes atendidos por cada unidad evaluada&#44; as&#237; como el uso de indicadores de <span class="elsevierStyleItalic">output</span> vinculados con la calidad de los servicios prestados&#44; cubriendo lagunas reiteradamente identificadas en la literatura sobre DEA en AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28&#44;35</span></a>&#46; Como principal limitaci&#243;n hay que se&#241;alar el reducido n&#250;mero de unidades analizadas&#44; inherente a la arquitectura organizativa de Osakidetza&#44; a pesar de contar con la pr&#225;ctica totalidad de las organizaciones de AP que operan en el Pa&#237;s Vasco&#46; Pese a ello&#44; estamos ante el primer estudio elaborado en Espa&#241;a que muestra una mejora de la eficiencia t&#233;cnica en AP en un contexto de desarrollo de la integraci&#243;n asistencial&#44; aunque sin que se aprecie un mayor efecto en las unidades integradas verticalmente&#46; En cualquier caso&#44; teniendo en cuenta el escaso recorrido temporal del modelo de integraci&#243;n vertical y la posible omisi&#243;n de factores relevantes en el modelo estimado&#44; deben interpretarse con cautela los resultados obtenidos de cara a adoptar decisiones sobre la arquitectura organizativa de la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel &#193;ngel Negr&#237;n Hern&#225;ndez&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as han participado en la concepci&#243;n&#44; el dise&#241;o y la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46; Espec&#237;ficamente&#44; R&#46; Nu&#241;o-Solin&#237;s coordin&#243; el proyecto&#44; redactando junto a J&#46;M&#46; Cordero la primera versi&#243;n del texto&#46; J&#46;M&#46; Cordero tambi&#233;n fue el encargado de realizar el an&#225;lisis emp&#237;rico con el apoyo t&#233;cnico de C&#46; Polo&#46; J&#46;F&#46; Orueta&#44; M&#46; del R&#237;o-C&#225;mara y E&#46; Alonso-Mor&#225;n recopilaron los datos&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as participaron en la interpretaci&#243;n de los datos&#44; 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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#46;658&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Araba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">290&#46;276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;970&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo Deba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#46;735&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barakaldo-Sestao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135&#46;342&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barrualde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">311&#46;546&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bidasoa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#46;638&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;932&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bilbao-Basurto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">380&#46;711&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Donostialdea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">373&#46;072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ezkerraldea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">171&#46;713&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Goierri-Alto Urola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#46;735&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">221&#46;393&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">200&#46;710&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2010-2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2011-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2012-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad OP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Output</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">289&#44;935 &#40;30&#44;716&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">311&#44;637 &#40;26&#44;205&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">352&#44;969 &#40;33&#44;883&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospitalizaciones evitables &#40;transformada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Output</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;683&#44;454 &#40;814&#44;132&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;623&#44;364 &#40;845&#44;082&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;699&#44;454 &#40;779&#44;798&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicina &#40;n&#176; prof&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Input</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156&#44;364 &#40;93&#44;831&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156&#44;909 &#40;94&#44;241&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">157&#44;909 &#40;94&#44;433&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermer&#237;a &#40;n&#176; prof&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Input</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150&#44;727 &#40;88&#44;938&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">151&#44;273 &#40;89&#44;627&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">151&#44;000 &#40;90&#44;429&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prescripciones &#40;en millones de euros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Input</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;422 &#40;28&#44;156&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;709 &#40;26&#44;333&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;052 &#40;25&#44;568&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de morbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#243;gena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;997 &#40;0&#44;049&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;009 &#40;0&#44;065&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;997 &#40;0&#44;047&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2011</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011-2012</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012-2013</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndicecorregido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Bootstrap&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndicecorregido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Bootstrap&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndicecorregido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Bootstrap&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alto Deba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;972-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;936-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;856-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Araba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;842&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;839-0&#44;842&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;851&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;850&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;848-0&#44;851&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;996-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo Deba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;985-0&#44;995&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;987&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;961-0&#44;993&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;936-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barakaldo-Sestao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;989-0&#44;998&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;979-0&#44;984&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;986-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barrualde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bidasoa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;972-0&#44;982&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;986-0&#44;997&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;967&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;849-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bilbao-Basurto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Donostialdea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;997-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ezkerraldea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;893&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;891&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;886-0&#44;893&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;0&#44;994-1&#44;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Goierri-Alto Urola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;983&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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