Nota de campo
Optimización de la información sobre la medicación de personas polimedicadas en atención primaria
Optimization of information on the medication of polypharmacy patients in primary care
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de acuerdo con algunas observaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ciertos tratamientos farmacológicos pueden ser de escasa utilidad terapéutica. Además, ocasionalmente los/las pacientes pueden recibir prescripciones potencialmente inadecuadas debido al riesgo de sufrir reacciones adversas frente al potencial beneficio clínico, a una posología inadecuada o a una duplicidad de la terapéutica farmacológica. Para detectar la prescripción potencialmente inadecuada en pacientes de 65 o más años de edad, se han desarrollado criterios según los cuales se evalúa como adecuado o no cada uno de los medicamentos prescritos, o bien los medicamentos y la situación clínica para la que se prescriben. Entre los más conocidos están los de Beers actualizados en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, los STOPP/START <span class="elsevierStyleItalic">(Screening Tool of Older People's Prescriptions/Screening Tool to Alert to Right Treatment)</span> actualizados en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la lista PRISCUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el consenso alcanzado en la <span class="elsevierStyleItalic">Declaración de Sevilla</span> en 2011 se propugnaba la realización de un Plan Integral Autonómico de Atención a Pacientes Crónicos, dentro de la Estrategia Nacional para el Abordaje de la Cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que recoge entre sus objetivos garantizar la revisión sistemática de la medicación para buscar la idoneidad y detectar la prescripción potencialmente inadecuada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente revisión Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> concluye que, aunque no sabemos si esto se traduce siempre en una mejoría clínica, las intervenciones para mejorar la polimedicación parecen ser beneficiosas en términos de reducir la prescripción inadecuada. El objetivo de nuestro trabajo fue promover la identificación de áreas de mejora en la prescripción a los/las pacientes polimedicados/as. Con el fin de facilitar la revisión sistemática de la medicación, y dentro del protocolo de pacientes polimedicados/as elaborado por el Servicio de Salud del Principado de Asturias, desde 2011, en Asturias los servicios de farmacia de las áreas sanitarias envían a los/las médicos/as de atención primaria los listados de los tratamientos de los/las pacientes de cualquier edad a quienes se haya dispensado en las oficinas de farmacia asturianas tres o más envases de 10 principios activos diferentes durante un período de 6 meses. Se excluyen de los listados los principios activos con menos de tres envases, por considerar que puede tratarse de una medicación aguda, prescrita en un momento dado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, en el Servicio de Salud del Principado de Asturias se está desarrollando un proyecto orientado a evaluar las medicaciones de los/las pacientes polimedicados/as con el fin de identificar: 1) el consumo de medicamentos de utilidad terapéutica baja, 2) el consumo de fármacos potencialmente nefrotóxicos causantes de yatrogenia en pacientes con filtrado glomerular disminuido, por considerar que podrían actuar como un factor iniciador y predictor de la progresión de la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y 3) la prescripción potencialmente inadecuada en pacientes mayores de 65 años, por tratarse del grupo de edad en que son más frecuentes las patologías múltiples y, por tanto, la polimedicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo de la experiencia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapa sanitario de Asturias está divido en ocho áreas sanitarias. El proyecto se inició en el Área Sanitaria <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y actualmente se pretende extenderlo a las restantes. El Área <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> se ubica en el suroeste asturiano y cuenta con un hospital comarcal, dos centros de salud, 15 consultorios y 26 médicos/as de familia. En el año 2011 tenía una población de 28.491 habitantes y era la comarca más envejecida de Asturias: el 28% eran mayores de 65 años, frente al 22% de media en toda Asturias. En ese año, a 648 habitantes, es decir, al 2,27% de la población del Área <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, se les dispensaron en las oficinas de farmacia tres o más envases de 10 principios activos diferentes durante 6 meses, de octubre de 2010 a marzo de 2011.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera fase del trabajo se seleccionaron al azar y se revisaron los listados de 348 pacientes: 178 (51%) mujeres y 170 (49%) hombres, con una media de edad de 76 años y que estaban consumiendo una media de 12 fármacos por paciente y día. En esta muestra se realizó un análisis descriptivo para conocer: 1) la prevalencia de pacientes que consumían al menos un medicamento de utilidad terapéutica baja, tomando como referencia el listado del Servicio Murciano de Salud de agosto de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y 2) el consumo de fármacos potencialmente nefrotóxicos en pacientes con filtrado glomerular disminuido (<60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>), tomando como referencia el Documento de Consenso de la Sociedad Española de Nefrología y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria sobre la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De los/las 348 pacientes analizados/as, 154 consumían al menos un medicamento de utilidad terapéutica baja, y de estas personas 87 (56%) eran mujeres. Además, a uno/una de cada tres pacientes con filtrado glomerular disminuido se le prescribía al menos un medicamento potencialmente nefrotóxico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase del trabajo, en los/las 348 pacientes polimedicados/as analizados/as se identificaron 223 pacientes de 65 o más años de edad, en quienes adicionalmente se evaluó la prevalencia de prescripción potencialmente inadecuada utilizando los criterios STOPP, versión 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y los criterios Beers de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para ello fue indispensable cotejar la información con las historias clínicas en la Oficina Médica Informatizada para Atención Primaria. Se detectó una alta tasa de prescripción potencialmente inadecuada, que afectó a tres de cada cuatro pacientes, siendo las más frecuentes las duplicidades terapéuticas y el uso potencialmente inadecuado de benzodiacepinas, antiagregantes y antiinflamatorios no esteroideos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de mayo de 2014 se mejoró y automatizó la información de los listados con las siguientes modificaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar duplicidades, se agruparon las especialidades farmacéuticas de un mismo principio activo, asignándoles el nombre del principio activo y su código en la clasificación Anatómico-Terapéutica-Química (ATC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se automatizó la detección de duplicidades terapéuticas, considerando que existía duplicidad en los casos en que se habían prescrito simultáneamente dos principios activos incluidos en el mismo subgrupo químico, nivel 4 de la clasificación ATC; por ejemplo, dos antiinflamatorios no esteroideos, dos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o dos diuréticos del asa. No se consideró duplicidad cuando uno de los principios activos se prescribía a demanda, por ejemplo los agonistas beta<span class="elsevierStyleInf">2</span> adrenérgicos inhalados para el tratamiento del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o los opiáceos para el manejo del dolor irruptivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se amplió y enriqueció la información proporcionada en los listados enviados a los/las médicos/as de atención primaria. Para ello, se construyó una tabla que incluía, junto con el nombre del principio activo y su código ATC, un comentario para aquellos principios activos de utilidad terapéutica baja, o cuya utilización se ajustaba a algún criterio Beers, STOPP o PRISCUS, o para los que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios había publicado alguna alerta de seguridad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde febrero de 2015 se habilitó la disponibilidad de esta información, a través del programa de farmacia REBOTICA, en el conjunto de las áreas sanitarias asturianas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), al que pueden acceder los/las médicos/as de atención primaria que lo soliciten.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos, consideramos que la automatización y la aplicación generalizada en Asturias de este procedimiento, junto a otras medidas como el manejo de guías farmacoterapéuticas basadas en la evidencia, podrían ser útiles para facilitar la revisión sistemática de la medicación y optimizar las prescripciones farmacológicas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Editora responsable del artículo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carme Borrell.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribuciones de autoría</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera y la última autoras concibieron el trabajo. Todas las personas firmantes aportaron ideas, interpretaron los hallazgos, colaboraron en la redacción del manuscrito, revisaron los borradores y aprobaron la versión final.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflictos de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres611997" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec625886" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres611998" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec625887" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Desarrollo de la experiencia" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Editora responsable del artículo" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-29" "fechaAceptado" => "2015-10-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec625886" "palabras" => array:3 [ 0 => "Polifarmacia" 1 => "Insuficiencia renal" 2 => "Prescripción inadecuada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec625887" "palabras" => array:3 [ 0 => "Polypharmacy" 1 => "Renal insufficiency" 2 => "Inappropriate prescribing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dentro del protocolo de pacientes polimedicados/as elaborado por el Servicio de Salud del Principado de Asturias, los/las médicos/as de atención primaria reciben periódicamente los listados de los tratamientos de pacientes de cualquier edad que consumen 10 o más medicamentos/día durante un período de 6 meses. Actualmente, el Servicio de Salud del Principado de Asturias está desarrollando un proyecto orientado a evaluar las medicaciones de pacientes polimedicados/as, con el fin de identificar: 1) el consumo de medicamentos de utilidad terapéutica baja, 2) el consumo de fármacos potencialmente nefrotóxicos en pacientes con filtrado glomerular disminuido, y 3) la posible prescripción inadecuada en pacientes mayores de 65 años. El proyecto se inició con una primera fase llevada a cabo en el Área Sanitaria <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y actualmente se pretende extenderlo a las áreas sanitarias restantes. Consideramos que su automatización y aplicación generalizada podrían ser útiles para optimizar la prescripción de medicamentos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As part of the protocol of the Health Service of the Principality of Asturias (Spain), primary care physicians periodically receive listings of the treatments of patients of any age taking 10 or more drugs/day for 6 months. Currently, the Health Service of the Principality of Asturias is developing a project that aims to assess the medications of polypharmacy patients. The aim is to identify: 1) the consumption of medicines of low therapeutic usefulness, 2) the consumption of potentially nephrotoxic drugs in patients with a low glomerular filtration rate, and 3) potentially inappropriate prescribing in patients aged 65 years or older. The project was started in Health Area <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> and the aim is to extend it to the remaining health areas. In our opinion, its automation and general implementation could be useful to optimize drug prescription.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1840 "Ancho" => 2532 "Tamanyo" => 278607 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo de la información proporcionada a los/las médicos/as de atención primaria sobre la medicación de los/las pacientes polimedicados/as.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2333 "Ancho" => 2503 "Tamanyo" => 512476 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Información disponible a través del programa REBOTICA en Asturias.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El paciente anciano polimedicado: efectos sobre la salud y sobre el sistema sanitario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Octubre | 91 | 44 | 135 |
| 2024 Septiembre | 57 | 13 | 70 |
| 2024 Agosto | 105 | 31 | 136 |
| 2024 Julio | 66 | 24 | 90 |
| 2024 Junio | 75 | 34 | 109 |
| 2024 Mayo | 85 | 24 | 109 |
| 2024 Abril | 83 | 24 | 107 |
| 2024 Marzo | 60 | 26 | 86 |
| 2024 Febrero | 56 | 38 | 94 |
| 2024 Enero | 61 | 23 | 84 |
| 2023 Diciembre | 43 | 20 | 63 |
| 2023 Noviembre | 79 | 43 | 122 |
| 2023 Octubre | 70 | 44 | 114 |
| 2023 Septiembre | 69 | 15 | 84 |
| 2023 Agosto | 64 | 20 | 84 |
| 2023 Julio | 56 | 17 | 73 |
| 2023 Junio | 79 | 15 | 94 |
| 2023 Mayo | 76 | 15 | 91 |
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| 2023 Marzo | 92 | 41 | 133 |
| 2023 Febrero | 50 | 20 | 70 |
| 2023 Enero | 64 | 38 | 102 |
| 2022 Diciembre | 102 | 43 | 145 |
| 2022 Noviembre | 99 | 57 | 156 |
| 2022 Octubre | 94 | 50 | 144 |
| 2022 Septiembre | 59 | 54 | 113 |
| 2022 Agosto | 92 | 77 | 169 |
| 2022 Julio | 102 | 56 | 158 |
| 2022 Junio | 118 | 38 | 156 |
| 2022 Mayo | 75 | 52 | 127 |
| 2022 Abril | 96 | 35 | 131 |
| 2022 Marzo | 109 | 60 | 169 |
| 2022 Febrero | 102 | 38 | 140 |
| 2022 Enero | 80 | 45 | 125 |
| 2021 Diciembre | 62 | 49 | 111 |
| 2021 Noviembre | 78 | 56 | 134 |
| 2021 Octubre | 58 | 60 | 118 |
| 2021 Septiembre | 54 | 58 | 112 |
| 2021 Agosto | 32 | 45 | 77 |
| 2021 Julio | 26 | 41 | 67 |
| 2021 Junio | 47 | 31 | 78 |
| 2021 Mayo | 42 | 52 | 94 |
| 2021 Abril | 82 | 109 | 191 |
| 2021 Marzo | 74 | 46 | 120 |
| 2021 Febrero | 40 | 31 | 71 |
| 2021 Enero | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Diciembre | 57 | 32 | 89 |
| 2020 Noviembre | 27 | 26 | 53 |
| 2020 Octubre | 47 | 37 | 84 |
| 2020 Septiembre | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Agosto | 28 | 25 | 53 |
| 2020 Julio | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Junio | 35 | 18 | 53 |
| 2020 Mayo | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Abril | 59 | 30 | 89 |
| 2020 Marzo | 66 | 15 | 81 |
| 2020 Febrero | 80 | 38 | 118 |
| 2020 Enero | 47 | 14 | 61 |
| 2019 Diciembre | 50 | 33 | 83 |
| 2019 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
| 2019 Octubre | 52 | 26 | 78 |
| 2019 Septiembre | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Agosto | 41 | 12 | 53 |
| 2019 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2019 Junio | 35 | 26 | 61 |
| 2019 Mayo | 40 | 77 | 117 |
| 2019 Abril | 85 | 15 | 100 |
| 2019 Marzo | 35 | 17 | 52 |
| 2019 Febrero | 33 | 29 | 62 |
| 2019 Enero | 34 | 26 | 60 |
| 2018 Diciembre | 34 | 19 | 53 |
| 2018 Noviembre | 50 | 21 | 71 |
| 2018 Octubre | 82 | 42 | 124 |
| 2018 Septiembre | 110 | 21 | 131 |
| 2018 Agosto | 72 | 20 | 92 |
| 2018 Julio | 47 | 13 | 60 |
| 2018 Junio | 62 | 20 | 82 |
| 2018 Mayo | 55 | 14 | 69 |
| 2018 Abril | 58 | 17 | 75 |
| 2018 Marzo | 86 | 12 | 98 |
| 2018 Febrero | 100 | 12 | 112 |
| 2018 Enero | 183 | 14 | 197 |
| 2017 Diciembre | 102 | 16 | 118 |
| 2017 Noviembre | 36 | 27 | 63 |
| 2017 Octubre | 46 | 12 | 58 |
| 2017 Septiembre | 39 | 27 | 66 |
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| 2017 Julio | 40 | 26 | 66 |
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| 2017 Abril | 65 | 12 | 77 |
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| 2017 Febrero | 29 | 13 | 42 |
| 2017 Enero | 27 | 15 | 42 |
| 2016 Diciembre | 67 | 26 | 93 |
| 2016 Noviembre | 70 | 26 | 96 |
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| 2016 Febrero | 0 | 113 | 113 |
| 2016 Enero | 3 | 126 | 129 |
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