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o de segunda generaci&#243;n&#44; ha ido reemplazando la prescripci&#243;n y el consumo de los antipsic&#243;ticos t&#237;picos&#44; o de primera generaci&#243;n&#44; en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y de ellos son las formulaciones parenterales de acci&#243;n prolongada las que representan el mayor gasto&#46; No debemos olvidar sus perfiles de seguridad y tolerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; ya que parece que su principal ventaja es que facilitan el cumplimento del tratamiento prescrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la prevenci&#243;n de reca&#237;das&#44; pero existen evidencias cient&#237;ficas contradictorias al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; no es concluyente que estas presentaciones sean mejores para prevenir hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;rea sanitaria integrada de Santiago de Compostela&#44; el subgrupo terap&#233;utico de la clasificaci&#243;n ATC &#171;Otros antipsic&#243;ticos&#187; era el quinto de mayor gasto en el a&#241;o 2013 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; m&#225;s de la mitad&#44; con 2&#46;730&#46;760 euros&#44; reca&#237;a sobre los antipsic&#243;ticos parenterales de acci&#243;n prolongada con los principios activos risperidona y paliperidona&#46; La administraci&#243;n de estas formulaciones ya se realizaba en los centros de salud y en las unidades de salud mental&#59; sin embargo&#44; el paciente deb&#237;a desplazarse previamente a la oficina de farmacia para obtener el f&#225;rmaco y abonar la correspondiente aportaci&#243;n econ&#243;mica&#44; de ser el caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo pretende mostrar la eficiencia de la implantaci&#243;n de un programa de seguimiento farmacoterap&#233;utico a trav&#233;s de una gesti&#243;n por procesos en un &#225;rea sanitaria integrada&#44; para aumentar la seguridad en el uso de los antipsic&#243;ticos parenterales de acci&#243;n prolongada y al mismo tiempo facilitar la accesibilidad a esta prestaci&#243;n para los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo de la experiencia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de la subdirecci&#243;n asistencial de la gerencia del &#225;rea sanitaria de Santiago de Compostela se desarrolla mediante la implantaci&#243;n del programa con una definici&#243;n de responsabilidades clara y compartida por los profesionales sanitarios que participan en el proceso&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su dise&#241;o tiene como objetivo implantar un procedimiento coste-efectivo para el seguimiento farmacoterap&#233;utico de un grupo de pacientes para el cual uno de los grandes problemas es conseguir una buena tasa de adherencia al tratamiento&#44; ya que el no cumplimiento o su cumplimiento parcial podr&#237;an conducir a un aumento del riesgo de reca&#237;da sintomatol&#243;gica y de rehospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n inicial realizada con la informaci&#243;n del cierre de facturaci&#243;n de receta m&#233;dica extrahospitalaria del a&#241;o 2013 nos indicaba un ahorro neto m&#225;ximo de 805&#46;367&#44;63 euros al a&#241;o para la gerencia y de 26&#46;410&#44;25 euros al a&#241;o en aportaciones de los pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La normativa vigente permite realizar la adquisici&#243;n directa desde los servicios de farmacia hospitalarios a los laboratorios farmac&#233;uticos comercializadores de medicamentos y efectuar posteriormente el suministro a los centros de salud de aquellos que se administran en las propias estructuras asistenciales&#59; el beneficio econ&#243;mico de esta forma de provisi&#243;n resulta al suprimir los m&#225;rgenes comerciales de las entidades de distribuci&#243;n y de la oficina de farmacia &#40;8&#37; y 28&#37; sobre el precio de venta del laboratorio&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su desarrollo incluye&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un procedimiento normalizado de trabajo definido y consensuado por un equipo interdisciplinario y multidisciplinario que representa a los niveles asistenciales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;dicos&#44; enfermeras y farmac&#233;uticos de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psiquiatras y enfermeras de las unidades de salud mental&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Farmac&#233;uticos de hospital&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;Ianus&#41; y la prescripci&#243;n electr&#243;nica &#40;e-receta&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios log&#237;sticos de suministro intracentros ya existentes de la gerencia&#44; tanto los recursos como su frecuencia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a se basa en la definici&#243;n del proceso asistencial integrado&#44; que se concreta en las siguientes fases&#44; tanto de gesti&#243;n sanitaria como otras puramente asistenciales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase 1&#46; Gesti&#243;n de pedidos de los medicamentos en las unidades de salud mental y en los centros de salud&#58; la adquisici&#243;n de los antipsic&#243;ticos parenterales de acci&#243;n prolongada se realiza por el servicio de farmacia del Complejo Hospitalario Cl&#237;nico Universitario&#44; para su posterior transporte y suministro a las unidades de salud mental y a los centros de salud&#46; El pedido lo emite el personal sanitario habilitado &#40;farmac&#233;utico o enfermer&#237;a de atenci&#243;n primaria&#41; una vez realizadas las actividades previas de solicitud&#44; validaci&#243;n y recepci&#243;n&#44; individualizadas por paciente y facultativo prescriptor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase 2&#46; Inicio del tratamiento&#58; siempre es responsabilidad del m&#233;dico psiquiatra en las consultas de las unidades de salud mental&#44; que genera una prescripci&#243;n sin emisi&#243;n de receta m&#233;dica&#44; inicio que se comunica al farmac&#233;utico de atenci&#243;n primaria&#44; que realiza una anotaci&#243;n en la historia cl&#237;nica del paciente &#40;&#171;paciente incluido en el programa de seguimiento farmacoterap&#233;utico&#44; no deben generar recetas del antipsic&#243;tico&#187;&#41;&#44; funcionalidad que permite compartir mensajes entre los profesionales sanitarios asistenciales responsables del paciente&#46; El farmac&#233;utico de atenci&#243;n primaria lleva el registro de pacientes con su vinculaci&#243;n al psiquiatra o al m&#233;dico de familia&#44; y los datos de prescripci&#243;n y administraci&#243;n&#44; y realiza el seguimiento farmacoterap&#233;utico &#40;adherencia al tratamiento&#44; seguridad y tolerabilidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase 3&#46; Continuaci&#243;n del tratamiento&#58; se indica por el m&#233;dico psiquiatra o el m&#233;dico de familia en las consultas donde se va a realizar la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#46; Lleva asociada la informaci&#243;n al paciente&#44; la anulaci&#243;n de recetas activas en Ianus y la comunicaci&#243;n al farmac&#233;utico de atenci&#243;n primaria&#44; que desarrollar&#225;&#44; junto con los farmac&#233;uticos hospitalarios&#44; las actuaciones que integran el proceso de seguimiento farmacoterap&#233;utico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 1 de junio de 2014 se inici&#243; el programa&#44; y los resultados a los 12 meses de implantaci&#243;n fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reclutamiento del 100&#37; de los pacientes diana en las 4 semanas del mes de junio de 2014&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ahorro neto de 636&#46;391&#44;01 &#8364; para la gerencia &#40;diferencia del gasto de la adquisici&#243;n a trav&#233;s del servicio de farmacia hospitalario&#58; 1&#46;839&#46;409&#44;86 &#8364; frente a 2&#46;475&#46;800&#44;87 &#8364; si su dispensaci&#243;n fuese en una oficina de farmacia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ahorro para los pacientes de 16&#46;767&#44;36 &#8364; por la aportaci&#243;n econ&#243;mica que han evitado abonar en la oficina de farmacia&#44; y de 9&#46;008 desplazamientos a esta para la obtenci&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto total en receta m&#233;dica extrahospitalaria en 2012-2015<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha seguido la evoluci&#243;n que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ianus&#44; la e-receta&#44; el modelo de gesti&#243;n integrada y la ubicaci&#243;n de los farmac&#233;uticos de atenci&#243;n primaria en los centros de salud fueron la base de la implantaci&#243;n y el desarrollo&#46; El mayor reto fue el reclutamiento activo de los pacientes en tratamiento con antipsic&#243;ticos parenterales de acci&#243;n prolongada&#44; la coordinaci&#243;n de niveles asistenciales y la prevenci&#243;n de duplicidades terap&#233;uticas&#59; para programas futuros podr&#237;a simplificarse el circuito de solicitud y validaci&#243;n de medicamentos a trav&#233;s de una plataforma electr&#243;nica corporativa para evitar desarrollar estas acciones por correo electr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o&#44; la implantaci&#243;n y el desarrollo del programa&#44; siguiendo la metodolog&#237;a de la gesti&#243;n por procesos&#44; ha conseguido una total coordinaci&#243;n y colaboraci&#243;n intradisciplinaria e interdisciplinaria&#44; la incorporaci&#243;n efectiva de los pacientes diana y una mayor eficiencia en la provisi&#243;n p&#250;blica de esta prestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de la historia cl&#237;nica &#250;nica electr&#243;nica&#44; la prescripci&#243;n electr&#243;nica y la ubicaci&#243;n de los farmac&#233;uticos de atenci&#243;n primaria en los centros de salud fueron la base de su &#233;xito&#44; lo que posibilita la implantaci&#243;n futura de otros programas similares con otras prestaciones farmac&#233;uticas de uso parenteral y administraci&#243;n en los centros asistenciales con el mismo enfoque&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los nuevos registros y las actuaciones asistenciales permitir&#225;n una evaluaci&#243;n fiable de su efectividad respecto a la adherencia terap&#233;utica&#44; las reca&#237;das y las hospitalizaciones&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clara Berm&#250;dez-Tamayo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; V&#225;zquez-Mourelle y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Dur&#225;n Parrondo concibieron el estudio y dise&#241;aron el trabajo&#46; R&#46; V&#225;zquez-Mourelle y E&#46; Carracedo-Mart&#237;nez obtuvieron los datos&#46; C&#46; Dur&#225;n Parrondo y R&#46; V&#225;zquez Mourelle desarrollaron el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#46; R&#46; V&#225;zquez Mourelle y E&#46; L&#243;pez-Pardo Pardo elaboraron la escritura del art&#237;culo&#46; Todos los autores realizaron su revisi&#243;n cr&#237;tica con importantes contribuciones&#46; R&#46; V&#225;zquez Mourelle aprob&#243; la versi&#243;n final para publicaci&#243;n y es la responsable de que todos los aspectos que integran el manuscrito hayan sido revisados y discutidos entre los cuatro autores para que figuren con la m&#225;xima precisi&#243;n e integridad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflictos de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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