Prevalencia de consumo de tabaco en trabajadores hospitalarios: metaanálisis en 45 hospitales catalanes

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En España, los datos epidemiológicos sobre consumo de tabaco en profesionales sanitarios se remontan al año 1998, que por entonces era del 38,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>. En Cataluña, donde se dispone de una serie de encuestas transversales, se observó que en 20 años el colectivo médico disminuyó su consumo de forma relevante, del 52,8% en 1982 al 24,5% en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a>. No obstante, no existen datos globales recientes sobre el consumo de tabaco en la totalidad de trabajadores/as sanitarios/as.Desde el año 2000, la Red Catalana de Hospitales sin Humo (XCHsF) promueve la realización periódica de encuestas de prevalencia entre los/las trabajadores/as hospitalarios/as empleando una metodología estandarizada y común<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">4–6</a>. Estas evaluaciones ofrecen la oportunidad de realizar una estimación de la prevalencia del consumo de tabaco incluyendo a los/las trabajadores/as sanitarios/as (médicos/as y enfermeros/as) y no sanitarios/as (personal que no presta servicios de salud, pero contribuye al funcionamiento del hospital).El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de consumo de tabaco entre los/las trabajadores/as de los hospitales miembros de la XCHsF según sus características sociodemográficas y tipo de hospital en el período 2009-2012.MétodosSe ha realizado un metaanálisis de la prevalencia de consumo de tabaco utilizando las encuestas de 45 hospitales miembros de la XCHsF disponibles para el período 2009-2012.La fuente de obtención de datos fueron los informes de resultados de las encuestas realizadas sobre una muestra representativa de trabajadores/as hospitalarios/as en cada hospital. Para el cálculo de la muestra se utilizó la prevalencia de consumo poblacional en Cataluña (29,3% el año 2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a> (error alfa del 5%; poder estadístico del 90%; StatCalc EpiInfo v. 6.0.4). Los/las participantes fueron elegidos al azar de acuerdo con su distribución por edad y sexo. Si las personas seleccionadas no eran localizadas, se sustituían con otras del mismo grupo de edad y sexo (tasa de reposición: 5-10%). En total se entrevistó a 7723 personas de 45 hospitales. El rango de participación en los hospitales varió entre 69 y 441 personas, con una tasa de respuesta final que osciló entre el 84,3% y el 93,2%. Las entrevistas fueron anónimas y se solicitó el consentimiento oral.Se utilizó un cuestionario validado elaborado a partir de la Encuesta Europea de Prevalencia de Consumo de Tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>. La principal variable dependiente fue el consumo de tabaco, categorizado como fumadores diarios (aquellos que fuman al menos 1 cigarrillo al día), fumadores ocasionales (fumadores de <1 cigarrillo al día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>, activos o que están en proceso de dejar de fumar pero no superan 6 meses. Las principales variables independientes para describir a los/las trabajadores/as fueron el sexo, la edad (<45 o ≥45 años), el colectivo (médico, enfermería, auxiliares de enfermería, administrativo y otros, donde se incluyeron el personal técnico y otros/as profesionales de apoyo). Para describir el hospital se recogió información sobre el número de trabajadores/as (<500 o ≥500), los años de pertenencia a la XCHsF (<4 años o ≥4 años), la existencia del programa de cesación tabáquica (sí o no) y el nivel asistencial del centro (rural, general, referencia, alta tecnología u otros).Para cada uno de los hospitales se calculó la prevalencia y su intervalo de confianza del 95% (IC95%). Para calcular la prevalencia global se realizó un metaanálisis mediante un modelo de regresión con efectos aleatorios ponderado por el tamaño de la muestra del hospital. Los análisis se realizaron con el comando «metan» del programa STATA. Se analizaron las prevalencias globales (con sus IC95%) según las características sociodemográficas de los/las trabajadores/as y las características de los hospitales.ResultadosLa prevalencia global estimada de consumo de tabaco en los/las trabajadores/as hospitalarios/as es del 28,1% (IC95%: 26,1-30,0%). La variabilidad por centros va desde una prevalencia máxima del 40,3% (IC95%: 19-61%) (hospital 36) hasta una mínima del 19,1% (IC95%: 7-31%) (hospital 7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>No hay diferencias significativas entre hombres y mujeres ni entre grupos de edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El colectivo médico presenta la menor prevalencia (16,4%; IC95%: 12,9-19,9%), seguido del colectivo de enfermería (25,4%, IC95%: 21,6-29,2%). El colectivo de auxiliares de enfermería, administrativos/as y otros presentaron una prevalencia significativamente mayor que el colectivo médico, y estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No se observan diferencias significativas según el tiempo de pertenencia a la XCHsF, la disponibilidad de programas de deshabituación tabáquica, el tamaño ni el nivel asistencial del hospital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa información sobre la prevalencia del consumo de tabaco en trabajadores/as hospitalarios/as es imprescindible para evaluar la eficacia de las políticas de control del tabaquismo en los hospitales y para detectar poblaciones en riesgo en las que priorizar las intervenciones, así como para disponer de valores de referencia que identifiquen diferencias entre grupos.El presente metaanálisis aporta una estimación del consumo de tabaco en trabajadores/as hospitalarios/as basada en encuestas transversales realizadas en 45 hospitales. Los resultados indican que la prevalencia de consumo de tabaco entre trabajadores/as hospitalarios/as es del 28,1%, 6 puntos porcentuales menor que la observada en 2011 en población general de edad laboral (15-64 años, 34,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a>. Por grupos profesionales, se observa que el colectivo médico presenta una prevalencia de consumo sustancialmente menor que la del resto de los colectivos. Aunque estamos lejos de alcanzar las prevalencias de consumo observadas en este colectivo en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a>, nuestros datos indican una tendencia diferenciada entre el colectivo médico y el de enfermería y el resto de trabajadores/as hospitalarios/as. Además, nuestros resultados muestran prevalencias 12 puntos porcentuales menores que las reportadas en estudios anteriores en hospitales antes de la Ley 28/2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">11,12</a>. Esto podría deberse al efecto de las políticas vinculadas al marco legislativo actual y a las medidas implementadas por la XCHsF.El presente trabajo tiene algunas limitaciones, principalmente las inherentes a todo metaanálisis, donde se incluyen estudios con representatividad y variabilidad distintas. Para controlar esta heterogeneidad hemos utilizado un modelo de riesgos aleatorios, siendo conscientes de que se puede otorgar un peso excesivo a las encuestas de muestra pequeña. Otro posible problema es el uso de los informes como fuente de información; sin embargo, no disponíamos de las bases de datos de todos los hospitales. Además, para la elección de la muestra no se tuvo en cuenta el colectivo, por lo que las prevalencias por categoría profesional podrían estar influenciadas. Tampoco hemos incluido la totalidad de los hospitales de Cataluña, pero se incluyó al 65,2% (45/69) de ellos, lo que supone que este estudio contiene el mayor número de hospitales y trabajadores/as en nuestro país. Asimismo, se han incluido encuestas realizadas antes y después de la ley 42/2010, por lo que podría haber diferencias debidas a la ley. Tampoco se han realizado análisis estratificados por sexo o edad, ya que no había diferencias significativas en estas variables.El estudio presenta algunas fortalezas. En este metaanálisis, todos los estudios incluidos se realizaron con la misma metodología y el mismo cuestionario, dada la coordinación de cada estudio individual desde la XCHsF. Esto descarta que la heterogeneidad observada pueda deberse al diseño de cada estudio o a la manera en que se obtuvieron los datos, y por tanto pueda atribuirse a diferencias reales en la prevalencia entre los diferentes centros. Además, la participación en cada una de las encuestas fue muy elevada, por lo que podemos descartar un sesgo en los resultados por este motivo.En conclusión, el consumo de tabaco en trabajadores/as hospitalarios/as de Cataluña es menor que en la población general en edad laboral; sin embargo, los/las trabajadores/as más fumadores/as son los/las pertenecientes a los colectivos de auxiliares de enfermería, administrativos/as y otros. Las características del hospital no parecen determinantes en las prevalencias observadas. Deberían implementarse intervenciones dirigidas a incrementar el rol modélico y la formación, y ofrecer ayuda para la deshabituación a los colectivos más fumadores.Editora responsable del artículoM. Felicitas Domínguez-Berjón.Declaración de transparenciaEl/la autor/a principal y el garante responsable del manuscrito afirman que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Contribuciones de autoríaC. Martínez, E. Fernández y E. Saltó conceptualizaron la investigación. J.M. Martínez-Sánchez realizó el análisis del metaanálisis. L. Anton, N. Quirós, M. Fu, A. Riccobene y C. Martínez analizaron las encuestas de prevalencia de cada centro. El Grupo de coordinadores de los Hospitales de la Red coordinó el trabajo de campo en cada hospital. E. Fernández es el garante del estudio.FinanciaciónLa Unidad de Control de Tabaco recibe financiación del Instituto de Salud Carlos III (RD12/0036/0053) y el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya (ref. 20051).Conflictos de interesesNinguno." 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MétodoMetaanálisis de encuestas de prevalencia en muestras representativas de trabajadores/as de 45 hospitales (2009-2012). La prevalencia conjunta se calculó mediante un modelo de regresión con efectos aleatorios ponderado por el tamaño muestral. ResultadosLa prevalencia global de consumo de tabaco es del 28,1% (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 26,1-30,0%), con valores máximos y mínimos del 40,3% y el 19,1%. Los grupos con menor prevalencia son el colectivo médico (16,4%; IC95%: 12,9-19,9%) y el colectivo de enfermería (25,4%; IC95%: 21,6-29,2%). ConclusiónLa prevalencia de consumo de tabaco en trabajadores/as hospitalarios/as es menor que en la población general en edad laboral, siendo el colectivo médico el menos fumador. Es necesario implementar acciones que faciliten el abandono del tabaco en el resto de los colectivos." 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The health professionals with the lowest prevalence of smoking were physicians (16.4%; 95%CI: 12.9 to 19.9) and nurses (25.4%; 95%CI 21.6 to 29.2). ConclusionThe prevalence of smoking in hospital health workers was lower than in the general population of working age. Physicians were the group with the lowest smoking prevalence. Smoking cessation should be promoted among other professional groups." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><45 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,5-31,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥45 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2987 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,0-28,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top">Años de pertenencia del hospital a la XCHsF</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3792 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,0-32,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3931 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,0-29,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top">Nivel asistencial del hospital</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,0-35,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2342 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,2-32,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2206 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,2-30,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Deberían ofrecerse intervenciones dirigidas a disminuir la prevalencia de consumo de tabaco entre los/las trabajadores/as no sanitarios/as (auxiliares de enfermería, administrativos/as y el colectivo de «otros trabajadores/as»), tales como ofrecer formación, facilitar programas de ayuda a la deshabituación e incentivar el rol ejemplar de estos/as trabajadores/as como integrantes de una organización modélica sin tabaco." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tobacco-smoking prevalence among physicians and nurses in countries with different tobacco-control activities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "U. John" 1 => "M. 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Estadísticas

Original breve

Prevalencia de consumo de tabaco en trabajadores hospitalarios: metaanálisis en 45 hospitales catalanes

Smoking prevalence in hospital workers: meta-analysis in 45 Catalan hospitals

Cristina Martíneza,b,c,d,

Autor para correspondencia

cmartinez@iconcologia.net

Autor para correspondencia.

, Jose M. Martínez-Sáncheza,b,e, Laura Antóna,b,c, Anna Riccobenea,b,c, Marcela Fua,b,c, Nuria Quirósa,b,c, Esteve Saltóf,g, Esteve Fernándeza,b,c,h, Grupo de coordinadores de los Hospitales de la Red ◊

a Unidad de Control del Tabaco, Programa de Prevención y Control del Cáncer, Institut Català d’Oncologia-ICO, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España

b Grupo de Prevención y Control del Cáncer, Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge-IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España

c Red catalana de hospitales libres de humo, Institut Català d’Oncologia, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España

d Departmento de Enfermería, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Valles (Barcelona), España

e Unidad Biostadística, Departmento de Ciencia Básica, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Valles (Barcelona), España

f Agencia de Salud Pública, Ministerio de Salud, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España

g Departmento de Salud Pública, Escuela de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

h Departmento de Ciencias Clínicas, Escuela de Medicina, Universitat de Barcelona, L’Hospitalet del Llobregat (Barcelona), España

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que en 20 a&#241;os el colectivo m&#233;dico disminuy&#243; su consumo de forma relevante&#44; del 52&#44;8&#37; en 1982 al 24&#44;5&#37; en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; no existen datos globales recientes sobre el consumo de tabaco en la totalidad de trabajadores&#47;as sanitarios&#47;as&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2000&#44; la Red Catalana de Hospitales sin Humo &#40;XCHsF&#41; promueve la realizaci&#243;n peri&#243;dica de encuestas de prevalencia entre los&#47;las trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as empleando una metodolog&#237;a estandarizada y com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Estas evaluaciones ofrecen la oportunidad de realizar una estimaci&#243;n de la prevalencia del consumo de tabaco incluyendo a los&#47;las trabajadores&#47;as sanitarios&#47;as &#40;m&#233;dicos&#47;as y enfermeros&#47;as&#41; y no sanitarios&#47;as &#40;personal que no presta servicios de salud&#44; pero contribuye al funcionamiento del hospital&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de consumo de tabaco entre los&#47;las trabajadores&#47;as de los hospitales miembros de la XCHsF seg&#250;n sus caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y tipo de hospital en el per&#237;odo 2009-2012&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un metaan&#225;lisis de la prevalencia de consumo de tabaco utilizando las encuestas de 45 hospitales miembros de la XCHsF disponibles para el per&#237;odo 2009-2012&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de obtenci&#243;n de datos fueron los informes de resultados de las encuestas realizadas sobre una muestra representativa de trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as en cada hospital&#46; Para el c&#225;lculo de la muestra se utiliz&#243; la prevalencia de consumo poblacional en Catalu&#241;a &#40;29&#44;3&#37; el a&#241;o 2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;error alfa del 5&#37;&#59; poder estad&#237;stico del 90&#37;&#59; StatCalc EpiInfo v&#46; 6&#46;0&#46;4&#41;&#46; Los&#47;las participantes fueron elegidos al azar de acuerdo con su distribuci&#243;n por edad y sexo&#46; Si las personas seleccionadas no eran localizadas&#44; se sustitu&#237;an con otras del mismo grupo de edad y sexo &#40;tasa de reposici&#243;n&#58; 5-10&#37;&#41;&#46; En total se entrevist&#243; a 7723 personas de 45 hospitales&#46; El rango de participaci&#243;n en los hospitales vari&#243; entre 69 y 441 personas&#44; con una tasa de respuesta final que oscil&#243; entre el 84&#44;3&#37; y el 93&#44;2&#37;&#46; Las entrevistas fueron an&#243;nimas y se solicit&#243; el consentimiento oral&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un cuestionario validado elaborado a partir de la Encuesta Europea de Prevalencia de Consumo de Tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La principal variable dependiente fue el consumo de tabaco&#44; categorizado como fumadores diarios &#40;aquellos que fuman al menos 1 cigarrillo al d&#237;a&#41;&#44; fumadores ocasionales &#40;fumadores de &#60;1 cigarrillo al d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; activos o que est&#225;n en proceso de dejar de fumar pero no superan 6 meses&#46; Las principales variables independientes para describir a los&#47;las trabajadores&#47;as fueron el sexo&#44; la edad &#40;&#60;45 o &#8805;45 a&#241;os&#41;&#44; el colectivo &#40;m&#233;dico&#44; enfermer&#237;a&#44; auxiliares de enfermer&#237;a&#44; administrativo y otros&#44; donde se incluyeron el personal t&#233;cnico y otros&#47;as profesionales de apoyo&#41;&#46; Para describir el hospital se recogi&#243; informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de trabajadores&#47;as &#40;&#60;500 o &#8805;500&#41;&#44; los a&#241;os de pertenencia a la XCHsF &#40;&#60;4 a&#241;os o &#8805;4 a&#241;os&#41;&#44; la existencia del programa de cesaci&#243;n tab&#225;quica &#40;s&#237; o no&#41; y el nivel asistencial del centro &#40;rural&#44; general&#44; referencia&#44; alta tecnolog&#237;a u otros&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada uno de los hospitales se calcul&#243; la prevalencia y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41;&#46; Para calcular la prevalencia global se realiz&#243; un metaan&#225;lisis mediante un modelo de regresi&#243;n con efectos aleatorios ponderado por el tama&#241;o de la muestra del hospital&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con el comando &#171;metan&#187; del programa STATA&#46; Se analizaron las prevalencias globales &#40;con sus IC95&#37;&#41; seg&#250;n las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de los&#47;las trabajadores&#47;as y las caracter&#237;sticas de los hospitales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia global estimada de consumo de tabaco en los&#47;las trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as es del 28&#44;1&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 26&#44;1-30&#44;0&#37;&#41;&#46; La variabilidad por centros va desde una prevalencia m&#225;xima del 40&#44;3&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 19-61&#37;&#41; &#40;hospital 36&#41; hasta una m&#237;nima del 19&#44;1&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 7-31&#37;&#41; &#40;hospital 7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay diferencias significativas entre hombres y mujeres ni entre grupos de edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El colectivo m&#233;dico presenta la menor prevalencia &#40;16&#44;4&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 12&#44;9-19&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido del colectivo de enfermer&#237;a &#40;25&#44;4&#37;&#44; IC95&#37;&#58; 21&#44;6-29&#44;2&#37;&#41;&#46; El colectivo de auxiliares de enfermer&#237;a&#44; administrativos&#47;as y otros presentaron una prevalencia significativamente mayor que el colectivo m&#233;dico&#44; y estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se observan diferencias significativas seg&#250;n el tiempo de pertenencia a la XCHsF&#44; la disponibilidad de programas de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#44; el tama&#241;o ni el nivel asistencial del hospital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre la prevalencia del consumo de tabaco en trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as es imprescindible para evaluar la eficacia de las pol&#237;ticas de control del tabaquismo en los hospitales y para detectar poblaciones en riesgo en las que priorizar las intervenciones&#44; as&#237; como para disponer de valores de referencia que identifiquen diferencias entre grupos<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente metaan&#225;lisis aporta una estimaci&#243;n del consumo de tabaco en trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as basada en encuestas transversales realizadas en 45 hospitales&#46; Los resultados indican que la prevalencia de consumo de tabaco entre trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as es del 28&#44;1&#37;&#44; 6 puntos porcentuales menor que la observada en 2011 en poblaci&#243;n general de edad laboral &#40;15-64 a&#241;os&#44; 34&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por grupos profesionales&#44; se observa que el colectivo m&#233;dico presenta una prevalencia de consumo sustancialmente menor que la del resto de los colectivos&#46; Aunque estamos lejos de alcanzar las prevalencias de consumo observadas en este colectivo en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; nuestros datos indican una tendencia diferenciada entre el colectivo m&#233;dico y el de enfermer&#237;a y el resto de trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as&#46; Adem&#225;s&#44; nuestros resultados muestran prevalencias 12 puntos porcentuales menores que las reportadas en estudios anteriores en hospitales antes de la Ley 28&#47;2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Esto podr&#237;a deberse al efecto de las pol&#237;ticas vinculadas al marco legislativo actual y a las medidas implementadas por la XCHsF&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene algunas limitaciones&#44; principalmente las inherentes a todo metaan&#225;lisis&#44; donde se incluyen estudios con representatividad y variabilidad distintas&#46; Para controlar esta heterogeneidad hemos utilizado un modelo de riesgos aleatorios&#44; siendo conscientes de que se puede otorgar un peso excesivo a las encuestas de muestra peque&#241;a&#46; Otro posible problema es el uso de los informes como fuente de informaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; no dispon&#237;amos de las bases de datos de todos los hospitales&#46; Adem&#225;s&#44; para la elecci&#243;n de la muestra no se tuvo en cuenta el colectivo&#44; por lo que las prevalencias por categor&#237;a profesional podr&#237;an estar influenciadas&#46; Tampoco hemos incluido la totalidad de los hospitales de Catalu&#241;a&#44; pero se incluy&#243; al 65&#44;2&#37; &#40;45&#47;69&#41; de ellos&#44; lo que supone que este estudio contiene el mayor n&#250;mero de hospitales y trabajadores&#47;as en nuestro pa&#237;s&#46; Asimismo&#44; se han incluido encuestas realizadas antes y despu&#233;s de la ley 42&#47;2010&#44; por lo que podr&#237;a haber diferencias debidas a la ley&#46; Tampoco se han realizado an&#225;lisis estratificados por sexo o edad&#44; ya que no hab&#237;a diferencias significativas en estas variables&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta algunas fortalezas&#46; En este metaan&#225;lisis&#44; todos los estudios incluidos se realizaron con la misma metodolog&#237;a y el mismo cuestionario&#44; dada la coordinaci&#243;n de cada estudio individual desde la XCHsF&#46; Esto descarta que la heterogeneidad observada pueda deberse al dise&#241;o de cada estudio o a la manera en que se obtuvieron los datos&#44; y por tanto pueda atribuirse a diferencias reales en la prevalencia entre los diferentes centros&#46; Adem&#225;s&#44; la participaci&#243;n en cada una de las encuestas fue muy elevada&#44; por lo que podemos descartar un sesgo en los resultados por este motivo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el consumo de tabaco en trabajadores&#47;as hospitalarios&#47;as de Catalu&#241;a es menor que en la poblaci&#243;n general en edad laboral&#59; sin embargo&#44; los&#47;las trabajadores&#47;as m&#225;s fumadores&#47;as son los&#47;las pertenecientes a los colectivos de auxiliares de enfermer&#237;a&#44; administrativos&#47;as y otros&#46; Las caracter&#237;sticas del hospital no parecen determinantes en las prevalencias observadas&#46; Deber&#237;an implementarse intervenciones dirigidas a incrementar el rol mod&#233;lico y la formaci&#243;n&#44; y ofrecer ayuda para la deshabituaci&#243;n a los colectivos m&#225;s fumadores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Felicitas Dom&#237;nguez-Berj&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal y el garante responsable del manuscrito afirman que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Mart&#237;nez&#44; E&#46; Fern&#225;ndez y E&#46; Salt&#243; conceptualizaron la investigaci&#243;n&#46; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez-S&#225;nchez realiz&#243; el an&#225;lisis del metaan&#225;lisis&#46; L&#46; Anton&#44; N&#46; Quir&#243;s&#44; M&#46; Fu&#44; A&#46; Riccobene y C&#46; Mart&#237;nez analizaron las encuestas de prevalencia de cada centro&#46; El Grupo de coordinadores de los Hospitales de la Red coordin&#243; el trabajo de campo en cada hospital&#46; E&#46; Fern&#225;ndez es el garante del estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad de Control de Tabaco recibe financiaci&#243;n del Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;RD12&#47;0036&#47;0053&#41; y el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya &#40;ref&#46; 20051&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Todos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7723&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">26&#44;1-30&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;0-31&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5852&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5-30&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Colectivo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1592&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9-19&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1906&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;6-29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Auxiliar de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7-41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;9-34&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;0-36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;5-31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2987&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;0-28&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de pertenencia del hospital a la XCHsF</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2828&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;6-32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4895&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;3-30&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Programa de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica para trabajadores</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;6-33&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5697&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;7-30&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de trabajadores en el hospital</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;0-32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0-29&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel asistencial del hospital</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;0-35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2342&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;2-32&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2206&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;2-30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta tecnolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">959&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;7-31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139111
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gaceta.2015.08.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	5	5	10
2024 Octubre	103	38	141
2024 Septiembre	81	21	102
2024 Agosto	90	27	117
2024 Julio	66	19	85
2024 Junio	76	58	134
2024 Mayo	93	62	155
2024 Abril	86	23	109
2024 Marzo	69	20	89
2024 Febrero	75	42	117
2024 Enero	61	21	82
2023 Diciembre	85	36	121
2023 Noviembre	85	36	121
2023 Octubre	74	21	95
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2023 Agosto	68	17	85
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2023 Junio	82	21	103
2023 Mayo	90	19	109
2023 Abril	62	20	82
2023 Marzo	130	36	166
2023 Febrero	79	15	94
2023 Enero	68	27	95
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2022 Noviembre	130	65	195
2022 Octubre	98	62	160
2022 Septiembre	87	50	137
2022 Agosto	115	67	182
2022 Julio	162	48	210
2022 Junio	135	46	181
2022 Mayo	106	51	157
2022 Abril	159	42	201
2022 Marzo	143	63	206
2022 Febrero	174	33	207
2022 Enero	117	45	162
2021 Diciembre	87	53	140
2021 Noviembre	103	61	164
2021 Octubre	99	66	165
2021 Septiembre	74	54	128
2021 Agosto	67	54	121
2021 Julio	44	43	87
2021 Junio	70	36	106
2021 Mayo	86	68	154
2021 Abril	178	126	304
2021 Marzo	119	54	173
2021 Febrero	95	33	128
2021 Enero	81	38	119
2020 Diciembre	94	37	131
2020 Noviembre	50	34	84
2020 Octubre	59	34	93
2020 Septiembre	87	29	116
2020 Agosto	59	24	83
2020 Julio	95	18	113
2020 Junio	78	25	103
2020 Mayo	58	23	81
2020 Abril	61	33	94
2020 Marzo	71	45	116
2020 Febrero	142	37	179
2020 Enero	51	17	68
2019 Diciembre	64	44	108
2019 Noviembre	34	22	56
2019 Octubre	38	26	64
2019 Septiembre	44	24	68
2019 Agosto	48	28	76
2019 Julio	55	16	71
2019 Junio	54	23	77
2019 Mayo	56	33	89
2019 Abril	67	60	127
2019 Marzo	51	13	64
2019 Febrero	36	29	65
2019 Enero	33	18	51
2018 Diciembre	52	23	75
2018 Noviembre	91	38	129
2018 Octubre	87	43	130
2018 Septiembre	108	20	128
2018 Agosto	52	34	86
2018 Julio	42	16	58
2018 Junio	67	23	90
2018 Mayo	69	21	90
2018 Abril	56	24	80
2018 Marzo	67	12	79
2018 Febrero	56	20	76
2018 Enero	57	15	72
2017 Diciembre	59	17	76
2017 Noviembre	63	14	77
2017 Octubre	55	13	68
2017 Septiembre	39	18	57
2017 Agosto	30	10	40
2017 Julio	54	19	73
2017 Junio	56	15	71
2017 Mayo	57	31	88
2017 Abril	52	23	75
2017 Marzo	63	77	140
2017 Febrero	37	17	54
2017 Enero	40	12	52
2016 Diciembre	68	22	90
2016 Noviembre	87	23	110
2016 Octubre	82	34	116
2016 Septiembre	96	21	117
2016 Agosto	87	25	112
2016 Julio	50	26	76
2016 Mayo	0	35	35
2016 Abril	0	59	59
2016 Marzo	0	56	56
2016 Enero	4	119	123

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