Original breve
Evolución de la cirugía mayor ambulatoria en Cataluña, 2001-2011
Trends in ambulatory surgical procedures in Catalonia (Spain), 2001-2011
Leído
8267
Vecesse ha leído el artículo
2830
Total PDF
5437
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213911115001247" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-11-01" "aid" => "1149" "copyright" => "SESPAS" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Gac Sanit. 2015;29:451-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3146 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 175 "HTML" => 1935 "PDF" => 1036 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S021391111500120X" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-11-01" "aid" => "1145" "copyright" => "SESPAS" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Gac Sanit. 2015;29:454-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2771 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 199 "HTML" => 1675 "PDF" => 897 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Influencia del desplazamiento activo sobre la felicidad, el bienestar, la angustia psicológica y la imagen corporal en adolescentes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "454" "paginaFinal" => "457" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influence of active commuting on happiness, well-being, psychological distress and body shape in adolescents" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Ruiz-Ariza, Manuel J. de la Torre-Cruz, María T. Redecillas-Peiró, Emilio J. Martínez-López" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Ruiz-Ariza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel J." "apellidos" => "de la Torre-Cruz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María T." "apellidos" => "Redecillas-Peiró" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Emilio J." "apellidos" => "Martínez-López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021391111500120X?idApp=WGSE" "url" => "/02139111/0000002900000006/v2_201601281356/S021391111500120X/v2_201601281356/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S021391111500151X" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.07.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-11-01" "aid" => "1160" "copyright" => "SESPAS" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gac Sanit. 2015;29:445-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3563 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 204 "HTML" => 2405 "PDF" => 954 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "A corazón abierto: vivencias de madres y padres de menores con anomalías congénitas cardiacas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "445" "paginaFinal" => "450" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "An open heart: experiences of the parents of children with congenital heart disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lucía Páramo-Rodríguez, Rosa Mas Pons, Clara Cavero-Carbonell, Carmen Martos-Jiménez, Óscar Zurriaga, Carmen Barona Vilar" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Páramo-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Mas Pons" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Cavero-Carbonell" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Martos-Jiménez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Zurriaga" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Barona Vilar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021391111500151X?idApp=WGSE" "url" => "/02139111/0000002900000006/v2_201601281356/S021391111500151X/v2_201601281356/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Evolución de la cirugía mayor ambulatoria en Cataluña, 2001-2011" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "453" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francesca Vergara, Adriana Freitas Ramírez, Rosa Gispert, José J. Coll, Esteve Saltó, Antoni Trilla" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Francesca" "apellidos" => "Vergara" "email" => array:1 [ 0 => "francesca.vergara@gencat.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Freitas Ramírez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Gispert" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "José J." "apellidos" => "Coll" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Esteve" "apellidos" => "Saltó" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Trilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Direcció General de Planificació i Recerca en Salut, Departament de Salut de la Generalitat de Cataluña, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Calidad y Seguridad Clínica, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Trends in ambulatory surgical procedures in Catalonia (Spain), 2001-2011" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1012 "Ancho" => 1578 "Tamanyo" => 107494 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del porcentaje de ambulatorización quirúrgica. Cataluña, 2001-2011.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PC hospitales ICS: 37,2%<span class="elsevierStyleSup">a</span>; PC hospitales privados: 52,2%<span class="elsevierStyleSup">a</span>; PC hospitales concertados: 74,6%<span class="elsevierStyleSup">a</span>; PC total Cataluña: 63,2%<span class="elsevierStyleSup">a</span>.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Coeficiente de correlación de Spearman estadísticamente significativo: p <0,05. PC: porcentaje de cambio.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento progresivo de la demanda asistencial y el aumento del gasto sanitario han comportado cambios en la actividad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en concreto en los tratamientos quirúrgicos, con el fin de optimizar y mejorar la asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía mayor ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es un modelo de asistencia quirúrgica con período de corta estancia hospitalaria sin pernoctación, que permite optimizar los recursos sanitarios y reducir las listas de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Así, la cirugía sin ingreso se ha planteado como una alternativa para mejorar la gestión del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ya que los costes hospitalarios son entre un 25% y un 68% inferiores a los de la cirugía con ingreso para el mismo procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cataluña, el sistema sanitario está constituido por una red de hospitales públicos, incluidos en el Sistema Integral de Utilización Pública de Cataluña, y por hospitales privados. Los hospitales públicos agrupan tanto hospitales gestionados por el Instituto Catalán de la Salud (ICS) como por entidades de titularidad pública o de titularidad privada (concertados). El Servicio Catalán de la Salud, financiador público, aplica un sistema de compra de actividad a los hospitales mediante contratos de gestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es analizar la evolución de la cirugía mayor ambulatoria en relación a la hospitalización en los centros hospitalarios de agudos de Cataluña en el periodo 2001-2011, así como caracterizar la evolución del servicio de cirugía con hospitalización y la dotación estructural quirúrgica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo para analizar la evolución de la actividad quirúrgica en Cataluña durante el periodo 2001-2011. Los datos se obtuvieron de los hospitales de agudos de la Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó el total de las intervenciones quirúrgicas realizadas con anestesia en los hospitales, clasificadas en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía con hospitalización (CH): intervenciones realizadas en quirófano que incluyen como mínimo una estancia hospitalaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía mayor ambulatoria (CMA): intervenciones realizadas en quirófano sin causar estancia hospitalaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones ambulatorias menores (IA): resto de intervenciones quirúrgicas realizadas fuera del quirófano.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores analizados fueron el número de quirófanos por 100.000 habitantes, las camas de cirugía por 1.000 habitantes, el índice de ocupación en camas de cirugía, la estancia media en cirugía, las intervenciones de CH por 1.000 habitantes, las intervenciones de CMA por 1.000 habitantes, el número de IA por 1.000 habitantes y el porcentaje de cirugía ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los indicadores por población se calcularon indirectamente a partir de los datos de población del Instituto de Estadística de Cataluña, y corresponden a estimaciones poscensales, a 1 de julio, de la población residente en Cataluña. Durante el periodo de estudio la población aumentó un 17,9%.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó la tendencia temporal de los indicadores mediante el coeficiente de correlación de Spearman (estadísticamente significativo: p <0,05), y la magnitud de esta tendencia mediante el porcentaje de cambio (PC) de 2001-2011 definido como:<elsevierMultimedia ident="201601281359292001"></elsevierMultimedia></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis se realizó para el total de los hospitales de agudos de Cataluña, así como para hospitales públicos (ICS y concertados) y hospitales privados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cataluña, en el año 2001, se realizaron 387.582 intervenciones de CH, 135.899 intervenciones de CMA y 163.392 IA; en el año 2011, las intervenciones realizadas fueron, respectivamente, 349.516, 256.850 y 293.629. Por grupo de hospitales, se realizó un mayor número de intervenciones quirúrgicas en los hospitales concertados, seguidos de los hospitales privados y de los hospitales del ICS, en todos los años estudiados.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 respecto a 2001, se observó un aumento significativo del total de intervenciones quirúrgicas por 1000 habitantes. El aumento fue significativo en las intervenciones de CMA y en las IA por 1000 habitantes, a diferencia de las intervenciones de CH por 1000 habitantes, que disminuyeron significativamente en toda Cataluña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de cirugía ambulatoria en el año 2011 fue más alto en los hospitales concertados, seguidos de los del ICS y los privados, con una tendencia temporal creciente significativa en todos los grupos de hospitales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2011 se observó una disminución del 2,9% en el número de quirófanos por 100.000 habitantes respecto al año 2001, significativa para los del ICS, pero no para los concertados; en cambio, en los privados hubo un ligero aumento.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las camas de cirugía por 1000 habitantes disminuyeron un 28,5%, de manera significativa para todos los grupos (ICS: 31,7%; concertados: 31,1%; privados: 19,5%). La estancia media se redujo significativamente un 17,4% en todos los grupos (de 4,7 días en 2001 a 3,9 días en 2011), un 19,6% en los hospitales del ICS (de 6,3 días en 2001 a 5,1 días en 2011), un 15,3% en los concertados (de 4,8 días en 2001 a 4,1 días en 2011) y un 16,7% en los privados (de 3,4 días en 2001 a 2,8 días en 2011). Los índices de ocupación fueron más altos en los hospitales públicos que en los privados todos los años (en 2011: ICS, 81,5%; concertados, 75,3%; privados, 56,9%), y disminuyeron para todos los grupos (ICS, 8,9%; concertados, 1,1%; privados, significativamente, 10,5%).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cataluña, la tendencia es a incrementar la actividad quirúrgica ambulatoria y a disminuir la actividad de cirugía con hospitalización. Los porcentajes de cirugía ambulatoria de los hospitales públicos y privados en el año 2001 son similares a los de los hospitales de España (25,8% en públicos y 22,8% en privados). En cambio, para el año 2011 los resultados superan el porcentaje nacional del año 2010 (39,4% en públicos y 34% en privados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, pero el porcentaje es inferior al de otros países de la Unión Europea (91% en Dinamarca y 64% en Noruega), mientras que en Italia, Bélgica y Portugal tienen valores iguales o cercanos al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este porcentaje es mayor en los hospitales públicos que en los privados, quizás debido a que en los públicos el reembolso de la CMA se equipara al de la cirugía con hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este hecho podría contribuir a aumentar las intervenciones ambulatorias y disminuir la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que supone un mayor gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. No obstante, estos hospitales presentan heterogeneidad (diferentes niveles asistenciales y cartera de servicios), y el número de intervenciones de CMA puede variar y mostrar diferencias en el porcentaje de cirugía ambulatoria.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hospitales privados aumenta la ambulatoriedad y disminuye la hospitalización de una manera menos marcada que en los públicos, quizás porque los particulares prefieren la hospitalización y reembolsan las intervenciones en función del coste real, o a precio pactado en el caso de las aseguradoras privadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En los mercados competitivos (con índices de ocupación inferiores a los públicos), los gestores, en lugar de minimizar costes y maximizar beneficios, pretenden fomentar la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (esto podría explicar que las camas de cirugía de los hospitales privados disminuyan en menor proporción que en los públicos).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todos los grupos se observa una disminución de la dotación estructural quirúrgica y una mejora en los indicadores de actividad, con tendencia a disminuir la estancia media (diferente para cada agrupación) y el índice de ocupación de las camas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son la calidad de los datos utilizados (no contrastados con otras fuentes de información), que se informa del total de intervenciones quirúrgicas de forma genérica, la variabilidad en el número de hospitales por año, la heterogeneidad en cada agrupación y que, al interpretar los datos de indicadores por habitantes, en el denominador se utiliza población residente y no población realmente atendida.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se han optimizado los recursos y ha mejorado la eficiencia en los servicios quirúrgicos, y a pesar de las limitaciones, estos resultados pueden ser útiles para el uso de técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> para una gestión más objetiva, cuya finalidad es aumentar la eficiencia hospitalaria.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Editor responsable del artículo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Napoleón Pérez-Farinós.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Declaración de transparencia</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El/la autor/a principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria,</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribuciones de autoría</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F. Vergara concibió el estudio, obtuvo los datos, diseñó y redactó el artículo. A. Freitas realizó el análisis y la interpretación de los datos. J.J. Coll contribuyó en el diseño y la redacción del borrador. R. Gispert supervisó todos los aspectos de su realización y contribuyó en la revisión crítica del artículo. E. Saltó y A. Trilla realizaron una revisión crítica del artículo y lo aprobaron para su revisión final. Todos los autores aportaron ideas, interpretaron los hallazgos, revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versión final.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres599981" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614328" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres599982" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614329" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Editor responsable del artículo" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Declaración de transparencia" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-24" "fechaAceptado" => "2015-06-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec614328" "palabras" => array:4 [ 0 => "Procedimientos quirúrgicos ambulatorios" 1 => "Hospitalización" 2 => "Estancia media" 3 => "Índice de ocupación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec614329" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ambulatory surgical procedures" 1 => "Hospitalization" 2 => "Length of stay" 3 => "Bed occupancy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la evolución de la cirugía mayor ambulatoria en los hospitales de Cataluña, en relación con la actividad del servicio de cirugía con hospitalización y la dotación estructural quirúrgica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo con datos de la Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internamiento del Departament de Salut, Generalitat de Cataluña, durante el periodo 2001-2011. Se realizó para hospitales de agudos, agrupados en hospitales públicos y privados.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El porcentaje de cirugía ambulatoria aumentó un 63,2% y la actividad de cirugía con hospitalización disminuyó un 23,5% (de forma más marcada en los hospitales públicos). Esto coincide con una disminución de los recursos estructurales (camas y quirófanos) y con una mejora de los índices de actividad de cirugía con hospitalización (disminución de la estancia media y del índice de ocupación en todos los hospitales). Así mismo, se optimizaron los recursos estructurales y se mejoró la eficiencia en los servicios de cirugía hospitalaria</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objective</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the trend in ambulatory surgery procedures in Catalonia (Spain) hospitals with regard to the activity in inpatient care units and structural resources in surgery.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Methods</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive study was performed using data from the Statistics of Health Facilities with Inpatient Care of the Health Department of the Catalan Government from 2001 to 2011. Data from acute care hospitals were analysed and were classified in public and private hospitals.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The percentage of ambulatory surgical procedures increased by 63.2% and the percentage of inpatient surgery decreased by 23.5% (this trend was more pronounced in public hospitals). This result coincided with a decrease of structural resources in surgery (beds and operating rooms) and with an improvement in inpatient surgical activity (a decrease in the mean length of stay and bed occupancy rate in all hospitals). Structural surgery resources were optimized and efficiency was improved in surgery inpatient care units</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1012 "Ancho" => 1578 "Tamanyo" => 107494 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del porcentaje de ambulatorización quirúrgica. Cataluña, 2001-2011.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PC hospitales ICS: 37,2%<span class="elsevierStyleSup">a</span>; PC hospitales privados: 52,2%<span class="elsevierStyleSup">a</span>; PC hospitales concertados: 74,6%<span class="elsevierStyleSup">a</span>; PC total Cataluña: 63,2%<span class="elsevierStyleSup">a</span>.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Coeficiente de correlación de Spearman estadísticamente significativo: p <0,05. PC: porcentaje de cambio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CH: cirugía con hospitalización; CMA: cirugía mayor ambulatoria; IA: intervenciones ambulatorias menores; PC: porcentaje de cambio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CH/1.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CMA/1.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IA/1.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total/1.000 hab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">108,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">109,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">119,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">117,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">119,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">117,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">121,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">122,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">121,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">-23,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab981530.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Coeficiente de correlación de Spearman estadísticamente significativo: p <0,05.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervenciones quirúrgicas por 1.000 habitantes. Cataluña, 2001-2011</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "201601281359292001" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "PC=Indicador2011−Indicador2001Indicador2001×100%" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 2253 "Alto" => 22 "Ancho" => 229 ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">¿Qué se sabe sobre el tema?</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía mayor ambulatoria es una alternativa a la cirugía con hospitalización, y al ser un modelo de asistencia quirúrgica sin pernoctación permite optimizar los recursos sanitarios. En el territorio nacional, el porcentaje de cirugía ambulatoria ha sido creciente, tanto en los hospitales públicos como en los privados.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aporta una evolución temporal de la cirugía mayor ambulatoria en Cataluña con respecto a la dotación estructural quirúrgica y la actividad con hospitalización en los servicios quirúrgicos hospitalarios, tanto públicos como privados. Los resultados obtenidos pueden ser útiles para el uso de técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> en el ámbito de la política sanitaria, permitiendo aumentar la optimización de los recursos y la eficiencia hospitalaria.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estancia. Experiencias de una década y perspectivas de futuro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => """ E. Sierra \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp." "fecha" => "2001" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "339" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gestión de costes mediante la implantación de una unidad de cirugía mayor ambulatoria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => """ J.M. Vila-Blanco \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir May Amb." "fecha" => "2002" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Cirugía mayor ambulatoria. Guía de organización y funcionamiento. Dirección General de Aseguramiento y Planificación Sanitaria" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1993" "editorial" => "Ministerio de Sanidad y Consumo" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beneficios e incertidumbres de la cirugía ambulatoria. ¿Disponemos de suficientes evidencias?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => """ X. Castells \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit." "fecha" => "1998" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9707819" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desarrollo e implantación de la CMA en España: evolución en los hospitales del INSALUD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => """ J.M. Vila-Blanco \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp." "fecha" => "2004" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "183" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Unidad de cirugía mayor ambulatoria. Estándares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. (Consultado el 23/05/2013.) Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/guiaCMA.pdf">http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/guiaCMA.pdf</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advantages and disadvantages of day surgery in a department of general surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => """ C.A. Dodaro \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ 1 => """ C. Grifasi \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ 2 => """ D. Lo Conte \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Ital Chir." "fecha" => "2013" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "441" "paginaFinal" => "444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23103718" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Los sistemas de pago de la sanidad pública en Cataluña, 1981-2009. Barcelona: Generalitat de Cataluña, Departament de Salut; 2009. (Consultado el 27/06/2013.) Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://catsalut.gencat.cat/ca/coneix-catsalut/presentacio/publicacions/altres/18anys/">http://catsalut.gencat.cat/ca/coneix-catsalut/presentacio/publicacions/altres/18anys/</a>" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "EESRI. Informació estadística de l’assistència hospitalaria, Catalunya. Barcelona: Generalitat de Cataluña, Departament de Salut. (Consultado el 25/06/2013.) Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://salutweb.gencat.cat/ca/ambits_tematics/per_perfils/empreses_i_establiments/recomanacions_generals/enquesta_destabliments_en_regim_dinternament/">http://salutweb.gencat.cat/ca/ambits_tematics/per_perfils/empreses_i_establiments/recomanacions_generals/enquesta_destabliments_en_regim_dinternament/</a>" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estadística de centros sanitarios de atención especializada. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (Consultado el 22/05/2013.) Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/homeESCRI.htm">http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/homeESCRI.htm</a>" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Organització i funcionament de la cirurgia major ambulatòria a Catalunya. Resultats del projecte europeu DAYSAFE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => """ V. Serra-Sutton \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ 1 => """ M.D. Estrada \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Annals de Medicina." "fecha" => "2013" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estancia. Expectativas, realidad actual y posibilidades" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => """ E. Sierra \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "1997" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9289521" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimación del impacto potencial de la cirugía ambulatoria en Cataluña" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => """ J.A. Espinàs \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ 1 => """ J.M. Borràs \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ 2 => """ J. Colomer \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin." "fecha" => "1997" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "84" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of payment incentives, hospital ownership and competition on hospitalization decisions for ambulatory surgical procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => """ S. Xirasagar \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ 1 => """ H.C. Lin \n \t\t\t\t\t\t\t\t """ ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healthpol.2005.04.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Policy." "fecha" => "2006" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15935513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139111/0000002900000006/v2_201601281356/S0213911115001247/v2_201601281356/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "778" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000002900000006/v2_201601281356/S0213911115001247/v2_201601281356/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911115001247?idApp=WGSE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Octubre | 73 | 46 | 119 |
| 2024 Septiembre | 61 | 19 | 80 |
| 2024 Agosto | 80 | 37 | 117 |
| 2024 Julio | 45 | 25 | 70 |
| 2024 Junio | 45 | 18 | 63 |
| 2024 Mayo | 48 | 24 | 72 |
| 2024 Abril | 52 | 20 | 72 |
| 2024 Marzo | 49 | 21 | 70 |
| 2024 Febrero | 48 | 55 | 103 |
| 2024 Enero | 50 | 24 | 74 |
| 2023 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2023 Noviembre | 58 | 17 | 75 |
| 2023 Octubre | 54 | 22 | 76 |
| 2023 Septiembre | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Agosto | 48 | 12 | 60 |
| 2023 Julio | 52 | 29 | 81 |
| 2023 Junio | 69 | 10 | 79 |
| 2023 Mayo | 68 | 10 | 78 |
| 2023 Abril | 59 | 16 | 75 |
| 2023 Marzo | 104 | 42 | 146 |
| 2023 Febrero | 70 | 10 | 80 |
| 2023 Enero | 52 | 31 | 83 |
| 2022 Diciembre | 99 | 49 | 148 |
| 2022 Noviembre | 92 | 63 | 155 |
| 2022 Octubre | 89 | 35 | 124 |
| 2022 Septiembre | 39 | 33 | 72 |
| 2022 Agosto | 112 | 71 | 183 |
| 2022 Julio | 91 | 44 | 135 |
| 2022 Junio | 58 | 34 | 92 |
| 2022 Mayo | 77 | 49 | 126 |
| 2022 Abril | 110 | 38 | 148 |
| 2022 Marzo | 126 | 48 | 174 |
| 2022 Febrero | 110 | 29 | 139 |
| 2022 Enero | 84 | 46 | 130 |
| 2021 Diciembre | 69 | 54 | 123 |
| 2021 Noviembre | 83 | 53 | 136 |
| 2021 Octubre | 70 | 54 | 124 |
| 2021 Septiembre | 43 | 43 | 86 |
| 2021 Agosto | 34 | 30 | 64 |
| 2021 Julio | 30 | 32 | 62 |
| 2021 Junio | 43 | 29 | 72 |
| 2021 Mayo | 50 | 43 | 93 |
| 2021 Abril | 100 | 78 | 178 |
| 2021 Marzo | 67 | 25 | 92 |
| 2021 Febrero | 42 | 15 | 57 |
| 2021 Enero | 54 | 22 | 76 |
| 2020 Diciembre | 52 | 28 | 80 |
| 2020 Noviembre | 43 | 27 | 70 |
| 2020 Octubre | 40 | 37 | 77 |
| 2020 Septiembre | 62 | 21 | 83 |
| 2020 Agosto | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Julio | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Junio | 46 | 15 | 61 |
| 2020 Mayo | 29 | 21 | 50 |
| 2020 Abril | 32 | 27 | 59 |
| 2020 Marzo | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Febrero | 50 | 49 | 99 |
| 2020 Enero | 32 | 13 | 45 |
| 2019 Diciembre | 37 | 31 | 68 |
| 2019 Noviembre | 22 | 16 | 38 |
| 2019 Octubre | 38 | 26 | 64 |
| 2019 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2019 Agosto | 23 | 15 | 38 |
| 2019 Julio | 26 | 10 | 36 |
| 2019 Junio | 23 | 19 | 42 |
| 2019 Mayo | 20 | 239 | 259 |
| 2019 Abril | 22 | 11 | 33 |
| 2019 Marzo | 16 | 13 | 29 |
| 2019 Febrero | 23 | 17 | 40 |
| 2019 Enero | 19 | 22 | 41 |
| 2018 Diciembre | 19 | 13 | 32 |
| 2018 Noviembre | 98 | 13 | 111 |
| 2018 Octubre | 73 | 30 | 103 |
| 2018 Septiembre | 93 | 16 | 109 |
| 2018 Agosto | 25 | 21 | 46 |
| 2018 Julio | 38 | 10 | 48 |
| 2018 Junio | 50 | 15 | 65 |
| 2018 Mayo | 38 | 9 | 47 |
| 2018 Abril | 56 | 16 | 72 |
| 2018 Marzo | 69 | 10 | 79 |
| 2018 Febrero | 104 | 9 | 113 |
| 2018 Enero | 165 | 7 | 172 |
| 2017 Diciembre | 195 | 12 | 207 |
| 2017 Noviembre | 83 | 11 | 94 |
| 2017 Octubre | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Septiembre | 26 | 14 | 40 |
| 2017 Agosto | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Julio | 22 | 18 | 40 |
| 2017 Junio | 33 | 28 | 61 |
| 2017 Mayo | 21 | 14 | 35 |
| 2017 Abril | 25 | 18 | 43 |
| 2017 Marzo | 35 | 34 | 69 |
| 2017 Febrero | 11 | 12 | 23 |
| 2017 Enero | 19 | 14 | 33 |
| 2016 Diciembre | 37 | 15 | 52 |
| 2016 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
| 2016 Octubre | 37 | 20 | 57 |
| 2016 Septiembre | 39 | 17 | 56 |
| 2016 Agosto | 44 | 14 | 58 |
| 2016 Julio | 27 | 14 | 41 |
| 2016 Junio | 1 | 15 | 16 |
| 2016 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Abril | 3 | 21 | 24 |
| 2016 Marzo | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Febrero | 1 | 21 | 22 |
| 2016 Enero | 3 | 15 | 18 |
Mostrar todo
