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de modo que casi un 27&#37; de &#233;stos se encontraban en riesgo de pobreza en 2011&#44; lo que representa alrededor de 5 y 6 puntos porcentuales m&#225;s que para el total de la poblaci&#243;n y los de 65 y m&#225;s a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura que estudia el desarrollo humano &#40;desde la epidemiolog&#237;a&#44; la psicolog&#237;a y m&#225;s recientemente tambi&#233;n desde la econom&#237;a&#41; identifica la infancia &#40;sobre todo la etapa de 0 a 5 a&#241;os&#41; y la etapa prenatal de una persona como los periodos m&#225;s cr&#237;ticos de su ciclo vital&#44; refiri&#233;ndose con ello al hecho de que determinadas capacidades &#40;f&#237;sicas&#44; cognitivas y socioemocionales&#41; s&#243;lo pueden adquirirse en un determinado periodo de la vida de una persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; es durante la etapa embrionaria &#40;entre las semanas 2 y 8 desde la concepci&#243;n&#41; cuando se forman los sistemas org&#225;nicos&#44; y es durante la posterior etapa fetal &#40;a partir del segundo mes desde la concepci&#243;n hasta el nacimiento&#41; cuando se forman los m&#250;sculos y los huesos&#44; cuando el ritmo de crecimiento del cerebro es mayor y cuando los sistemas respiratorio y digestivo empiezan a funcionar de manera independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n es durante la infancia cuando deben adquirirse determinadas habilidades cruciales para el &#233;xito a medio y largo plazo&#44; como son establecer relaciones de apego seguras con el&#47;los cuidador&#47;es primario&#47;s &#40;desde el nacimiento hasta aproximadamente el primer a&#241;o de vida&#41;&#44; aprender a explorar y comunicar &#40;de 1 a 3 a&#241;os&#41;&#44; y aprender a autorregular los pensamientos&#44; las conductas y las emociones &#40;aproximadamente de 3 a 5 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Seg&#250;n al desarrollo de qu&#233; capacidades nos refiramos&#44; la infancia&#44; adem&#225;s de ser un periodo cr&#237;tico&#44; suele ser un periodo sensible&#44; ya que es m&#225;s f&#225;cil y eficiente &#40;en t&#233;rminos de recursos invertidos&#41; desarrollar determinadas capacidades en esta etapa&#46; Por ejemplo&#44; resulta mucho m&#225;s f&#225;cil aprender un segundo idioma antes de los 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito en el desarrollo de cada una de estas capacidades influye en la probabilidad de &#233;xito en el desarrollo de otras&#46; Por ejemplo&#44; las relaciones de apego seguras facilitan la exploraci&#243;n activa del medio ambiente&#44; y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; el fracaso o la interrupci&#243;n en el desarrollo de capacidades durante la infancia pueden tener efectos a largo plazo&#44; incluso irreversibles&#44; cuando &#233;stas no pueden ser corregidas con inversiones en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Impacto de las condiciones en la infancia a lo largo de la vida</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n reciente de la pobreza infantil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; es especialmente preocupante porque las ni&#241;as y los ni&#241;os de hogares con pocos recursos socioecon&#243;micos no s&#243;lo tienen menos ingresos y oportunidades laborales a lo largo de su vida&#44; sino que presentan un peor estado de salud tanto en la infancia como en edades adultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los estudios epidemiol&#243;gicos con perspectiva de trayectoria vital que encuentran que las experiencias de pobreza en la infancia tienen efectos negativos sobre la salud a lo largo de la vida&#44; aumentando &#40;entre otros trastornos&#41; el riesgo de retardo de crecimiento&#44; asma y mala salud general en la infancia&#46; Asimismo&#44; el riesgo de estos problemas en la ni&#241;ez se incrementa cuando la pobreza es cr&#243;nica y profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y sus efectos se manifiestan tambi&#233;n en la edad adulta como un mayor riesgo de trastornos cr&#243;nicos&#58; la pobreza y la experiencia de hambre en la infancia predicen el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; las limitaciones funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; las discapacidades en las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el bajo desempe&#241;o f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la fragilidad en las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar&#44; estudios recientes encuentran que las condiciones en la infancia se asocian con el estado de salud autopercibido en la edad adulta&#46; Por ejemplo&#44; Case et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en el Reino Unido&#44; muestran que tener buena salud durante la infancia y crecer en un ambiente favorable resulta en un nivel educativo m&#225;s alto&#44; en una mejor salud y en un mayor estatus socioecon&#243;mico &#40;SES por sus siglas en ingl&#233;s&#41; en edades adultas&#46; En algunas investigaciones para Europa continental tambi&#233;n se encuentra que el SES durante la infancia se asocia positivamente con las capacidades cognitivas en edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y que se correlaciona negativamente con el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay que ser cauto a la hora de hacer recomendaciones de pol&#237;tica econ&#243;mica basadas en estas asociaciones obtenidas de estudios longitudinales que siguen cohortes desde su nacimiento hasta la edad adulta&#44; o que en edades avanzadas recopilan de manera retrospectiva informaci&#243;n sobre la infancia&#44; varios estudios recientes encuentran efectos causales de acontecimientos muy espec&#237;ficos en la infancia sobre resultados posteriores en la vida&#46; Y estos resultados avalan las conclusiones previas&#46; Por ejemplo&#44; haber nacido en torno a la pandemia de gripe de 1918 &#40;que puede considerarse como una medida de un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> negativo de salud al nacer&#41; est&#225; relacionado con un peor nivel educativo y una peor salud y SES en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De modo similar&#44; Chen y Zhou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encuentran que la hambruna de 1959-1961 en China afect&#243; negativamente a la estatura&#44; los ingresos y la oferta de trabajo&#46; Painter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Roseboom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> observan que las personas que sufrieron desnutrici&#243;n prenatal durante la hambruna holandesa de 1944-1945 presentan con mayor probabilidad glucemia basal alterada&#44; alteraciones en el mecanismo de la coagulaci&#243;n de la sangre&#44; perfiles de l&#237;pidos m&#225;s aterog&#233;nicos o padecen en mayor grado hipercolesterolemia&#44; hipertensi&#243;n&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica u obesidad&#46; Van den Berg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; por su parte&#44; utilizan una muestra de individuos nacidos entre 1812 y 1902 en Holanda&#44; y confirman que la supervivencia adulta de los que nacieron en periodos de recesi&#243;n econ&#243;mica es menor que la de los que nacieron en periodos de auge&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura&#44; a su vez&#44; ofrece varias teor&#237;as para explicar una posible relaci&#243;n entre las condiciones en la infancia y &#40;la salud&#41; en la edad adulta que dan soporte te&#243;rico a los hallazgos de los estudios comentados&#46; Por una parte&#44; la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> propone que la exposici&#243;n a estr&#233;s o malnutrici&#243;n durante los periodos cr&#237;ticos de la etapa prenatal est&#225; ligada a un mayor riesgo de enfermedad coronaria&#44; ictus&#44; diabetes de tipo 2 e hipertensi&#243;n en las edades adultas&#46; Por otra parte&#44; los modelos de ciclo vital indican que la enfermedad y las privaciones en la infancia pueden tener consecuencias a largo plazo para la salud&#44; ya sea de manera directa a trav&#233;s de la propia enfermedad o indirecta al restringir los logros educativos y las oportunidades a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; como alternativa&#44; los modelos de senda sostienen que el gradiente social en salud que se observa en la edad adulta no es directamente atribuible a las condiciones en la infancia&#44; y que los v&#237;nculos entre los primeros a&#241;os de vida y la salud en la edad adulta se debilitan&#44; e incluso su efecto directo desaparece cuando se tiene en cuenta su efecto indirecto a trav&#233;s del SES alcanzado en la edad adulta y a trav&#233;s de los h&#225;bitos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Mecanismos sociales y biol&#243;gicos de transmisi&#243;n de los efectos de la pobreza en la infancia a lo largo de la vida</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de la pobreza en la infancia son m&#250;ltiples y dependen de varias circunstancias&#44; como de si &#233;sta es persistente o temporal&#44; y del momento de desarrollo en que se encuentra el ni&#241;o cuando se ve afectado por la pobreza&#46; Diversos estudios encuentran que la pobreza se asocia &#40;positivamente&#41; con una inadecuada atenci&#243;n prenatal y perinatal&#44; una nutrici&#243;n inadecuada durante la infancia&#44; una exposici&#243;n a toxinas ambientales como el plomo&#44; una menor estimulaci&#243;n cognitiva en el hogar&#44; unos padres severos e inconstantes&#44; o unos peores profesores en el colegio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y todo ello afecta de manera negativa al desarrollo de un ni&#241;o&#46; Case et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n establecen que los menores nacidos en familias m&#225;s pobres son m&#225;s propensos a tener peor salud en la infancia&#44; peores resultados escolares y peor salud a una edad adulta temprana&#46; Adem&#225;s&#44; la pobreza &#40;sobre todo cuando es cr&#243;nica y severa&#41; puede afectar al desarrollo de la autorregulaci&#243;n &#40;emocional&#41; en la infancia&#44; tanto de forma directa como indirecta&#44; al influir en el comportamiento de los padres y en su capacidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por mecanismo de transmisi&#243;n entendemos cualquier exposici&#243;n que pueda afectar al desarrollo normal de una persona a lo largo de su vida&#44; por ejemplo interrumpiendo la adquisici&#243;n de determinadas capacidades durante un per&#237;odo cr&#237;tico&#46; Sin ser concluyente&#44; la literatura sugiere diversos mecanismos por los cuales las situaciones de desventaja en la infancia pueden afectar negativamente a distintas dimensiones en edades posteriores de la vida&#46; A continuaci&#243;n repasamos los m&#225;s destacados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un primer mecanismo de transmisi&#243;n es la falta de nutrici&#243;n adecuada durante la etapa prenatal o la infancia temprana&#46; A muy corto plazo&#44; durante la infancia temprana&#44; esta situaci&#243;n se asocia con una disminuci&#243;n de las capacidades cognitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22</span></a>&#44; y de acuerdo con la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales&#44; a m&#225;s largo plazo aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares&#46; De forma similar&#44; la falta de una estimulaci&#243;n cognitiva adecuada y un peor acceso a recursos de aprendizaje durante la infancia son otro mecanismo de transmisi&#243;n que entra&#241;a riesgos para el desarrollo cognitivo en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro posible mecanismo son las experiencias de estr&#233;s durante la infancia&#46; Los modelos de estr&#233;s familiar mantienen que el empeoramiento de las relaciones intrafamiliares&#44; agravado por ejemplo por las dificultades econ&#243;micas&#44; puede desencadenar depresi&#243;n de los padres&#44; drogadicciones&#44; divorcios&#44; etc&#46;&#44; y tener efectos negativos sobre el desarrollo del menor&#46; El mal estado de salud mental de los padres y el uso de drogas y alcohol&#44; que aumentan en situaciones de pobreza&#44; se asocian con negligencia y abandono en el cuidado de los hijos&#46; Adem&#225;s&#44; como un empeoramiento de las relaciones intrafamiliares dificulta el establecer relaciones de apego entre el ni&#241;o y sus cuidadores&#44; esto tambi&#233;n puede tener consecuencias a m&#225;s largo plazo para el ni&#241;o&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales pronostica que el estr&#233;s durante la etapa prenatal puede tener consecuencias similares a las de la desnutrici&#243;n infantil para la salud a largo plazo&#44; en particular cuando el bajo peso al nacer se asocia con obesidad en la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n tambi&#233;n es un importante mecanismo&#46; La evidencia muestra que un peor estado de salud en la infancia conlleva peores resultados educativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16</span></a>&#44; por lo que parte de las asociaciones observadas entre las condiciones en la infancia y algunos resultados en edades posteriores de la vida se deben al efecto negativo de la mala salud en la infancia sobre el nivel educativo&#46; Del mismo modo&#44; la pobreza en la infancia se asocia a absentismo escolar y baja escolaridad&#44; y tal como ya hemos mencionado&#44; los niveles bajos de educaci&#243;n son un factor de riesgo para la demencia y el d&#233;ficit cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; encontramos que la pobreza se asocia con caracter&#237;sticas del entorno que tienen efectos negativos para el desarrollo en la infancia&#46; De este modo&#44; una mayor exposici&#243;n a agentes infecciosos&#44; por ejemplo por las caracter&#237;sticas de la vivienda&#44; con alta incidencia de enfermedades gastrointestinales y respiratorias&#44; supone un riesgo para el crecimiento&#46; Al mismo tiempo&#44; vivir en barrios con alta densidad de tr&#225;fico se asocia con un mayor n&#250;mero de accidentes&#44; y la falta de parques p&#250;blicos con una menor actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuar de forma separada sobre cada uno de estos mecanismos de transmisi&#243;n es complicado&#44; no s&#243;lo porque algunos&#44; como el estr&#233;s familiar&#44; son dif&#237;ciles de observar y no ya de cuantificar&#44; sino tambi&#233;n por la relaci&#243;n existente entre ellos&#46; Por tanto&#44; desde el punto de vista de un responsable pol&#237;tico puede resultar &#250;til actuar sobre la principal causa de desventaja en la infancia&#58; la pobreza&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pol&#237;ticas para combatir la transmisi&#243;n intergeneracional de la pobreza</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa evidencia disponible muestra que las intervenciones destinadas a menores en situaci&#243;n de pobreza y a sus familias son efectivas a la hora de reducir las desigualdades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En Suecia&#44; por ejemplo&#44; existen estudios que indican que las intervenciones pol&#237;ticas para reducir las diferencias socioecon&#243;micas en mortalidad infantil durante la d&#233;cada de 1930 tuvieron como resultado una considerable reducci&#243;n de &#233;stas&#46; Ello se debi&#243; a una serie de mejoras en la atenci&#243;n sanitaria materna&#44; junto con medidas de mayor equidad en la redistribuci&#243;n de la renta y otras pol&#237;ticas sociales de car&#225;cter universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La subvenci&#243;n de guarder&#237;as para grupos desfavorecidos y la deducci&#243;n de los gastos en guarder&#237;a son otro claro ejemplo de pol&#237;ticas sociales que tienen efectos positivos a largo plazo&#44; tanto sobre el individuo como sobre la sociedad en su conjunto&#46; Estas intervenciones educativas en edades tempranas disminuyen el abandono escolar y la tasa de criminalidad&#44; entre otros aspectos&#44; y pueden tener efectos positivos sobre la salud p&#250;blica a trav&#233;s de la influencia en los comportamientos individuales&#44; como la disminuci&#243;n de los embarazos no deseados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la provincia de Quebec&#44; por ejemplo&#44; se pretendi&#243; igualar las oportunidades de desarrollo mediante el acceso a una red de guarder&#237;as a un precio de 7&#36; al d&#237;a&#46; La evidencia disponible muestra que tal acceso a las guarder&#237;as ha amortiguado los efectos negativos de las condiciones adversas en la infancia &#40;pertenencia a clases socioecon&#243;micas desfavorecidas&#44; depresi&#243;n o baja educaci&#243;n de la madre&#44; entre otras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; De modo similar&#44; la introducci&#243;n del acceso universal a guarder&#237;as de calidad en Dinamarca y Suecia disminuy&#243; el impacto del SES de los padres en el desarrollo educativo de los hijos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; y la expansi&#243;n de las pol&#237;ticas de cuidado infantil universales &#40;a los 3 a&#241;os&#41; que tuvo lugar en Espa&#241;a a principios de la d&#233;cada de 1990 implic&#243; mejoras en el desarrollo educativo y cognitivo a los 15 a&#241;os de edad&#44; especialmente entre las ni&#241;as y en aquellos&#47;as ni&#241;os&#47;as pertenecientes a familias en situaci&#243;n desfavorecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de intervenciones que enriquecen de manera significativa el entorno de los&#47;las ni&#241;os&#47;as de hogares desfavorecidos evaluadas en estudios aleatorizados en Estados Unidos nos ofrece una evidencia causal sobre sus efectos&#46; Dos de estas intervenciones&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Perry Preschool Project</span> &#40;dirigido a ni&#241;os&#47;as entre 3 y 5 a&#241;os&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Abecedarian Project</span> &#40;dirigido a ni&#241;os&#47;as entre 0 y 8 a&#241;os&#41;&#44; se realizaron durante las d&#233;cadas de 1960 y 1970&#44; respectivamente&#46; En ambos casos se trataba de programas educacionales intensivos dirigidos a menores pobres en edad preescolar&#44; en su gran mayor&#237;a afroamericanos &#40;el <span class="elsevierStyleItalic">Abecedarian Project</span> tambi&#233;n hac&#237;a un seguimiento con intervenciones en edad escolar&#41;&#46; Ambos programas se centraron en desarrollar no s&#243;lo las capacidades cognitivas sino tambi&#233;n las no cognitivas&#44; as&#237; como en mejorar la capacidad de los padres para criar a sus hijos&#44; a los que siguieron hasta la edad adulta&#46; Las evaluaciones de estas intervenciones encuentran sustanciales efectos positivos&#44; tanto en los logros educativos de estos&#47;as ni&#241;os&#47;as como en su posterior desempe&#241;o laboral y en diversos comportamientos sociales&#44; como son los embarazos no deseados&#44; la tasa de criminalidad o la dependencia de la asistencia social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones y reflexiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de la actual crisis econ&#243;mica&#44; el grupo de poblaci&#243;n m&#225;s perjudicado en t&#233;rminos de pobreza ha sido el de la poblaci&#243;n infantil&#46; Actualmente&#44; m&#225;s de una cuarta parte de los menores de 16 a&#241;os en Espa&#241;a est&#225; en riesgo de pobreza&#46; La evidencia emp&#237;rica resumida en este art&#237;culo muestra que las experiencias de pobreza en la infancia tienen efectos negativos a lo largo de la vida&#44; tanto sobre el estado de salud como sobre el nivel socioecon&#243;mico&#44; y la mayor&#237;a de estos efectos adversos dif&#237;cilmente pueden ser compensados con intervenciones en edades posteriores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la evidencia disponible para el contexto espa&#241;ol es casi inexistente&#44; la robustez de los efectos encontrados en distintas sociedades de pa&#237;ses de altos ingresos &#40;Canad&#225;&#44; Estados Unidos&#44; Europa Continental y Reino Unido&#44; entre otros&#41; hace pensar que &#233;stos sean extrapolables al caso espa&#241;ol&#46; En este sentido&#44; un estudio reciente muestra que la magnitud de la asociaci&#243;n positiva entre las condiciones favorables en la infancia &#40;estado de salud y nivel socioecon&#243;mico&#41; y el empleo en edades avanzadas es mayor entre los hombres espa&#241;oles que entre los hombres de otros pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos deben ser relevantes para los responsables pol&#237;ticos&#44; ya que sugieren que las pol&#237;ticas destinadas a mejorar la salud y el estado socioemocional de los ni&#241;os y las ni&#241;as tienen beneficios duraderos&#44; tanto para el individuo como para la sociedad&#44; debido a la mayor acumulaci&#243;n de capital humano&#44; y por lo tanto de mejores oportunidades de empleo y mejor salud a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La actual crisis econ&#243;mica&#44; por tanto&#44; no ha hecho m&#225;s que aumentar la necesidad de invertir en el desarrollo de las cohortes de los &#8220;ni&#241;os y ni&#241;as de la crisis&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; lo que adem&#225;s de satisfacer las demandas de equidad puede resultar eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han llevado a cabo numerosas experiencias de lucha contra la pobreza en la infancia en pa&#237;ses de altos ingresos&#44; y las autoridades pol&#237;ticas espa&#241;olas podr&#237;an inspirarse en ellas&#46; La situaci&#243;n econ&#243;mica de la infancia en Espa&#241;a puede variar si se adoptan pol&#237;ticas de redistribuci&#243;n de ingresos y con programas universales de alimentaci&#243;n y protecci&#243;n de la vivienda&#46; Adem&#225;s del hogar&#44; la escuela y las guarder&#237;as son los lugares naturales para llevar a cabo la promoci&#243;n de la salud de los ni&#241;os y las ni&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; A corto plazo&#44; los programas de suplemento nutricional en la escuela p&#250;blica y una red de guarder&#237;as a bajo coste con una nutrici&#243;n equilibrada pueden compensar la inseguridad alimentaria por la que atraviesa un gran n&#250;mero de familias j&#243;venes&#46; Estas medidas podr&#237;an completarse inmediatamente con medidas fiscales de reducci&#243;n de impuestos y subsidios para las familias con menores a su cargo y con pocos recursos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n de la iniciativa de comedores escolares llevada a cabo en algunas comunidades aut&#243;nomas deber&#237;a ser una de las prioridades&#44; dado el incremento de casos de subnutrici&#243;n &#40;ingesta insuficiente de alimentos durante partes del d&#237;a o &#233;pocas del a&#241;o&#41; y de malnutrici&#243;n detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; los programas de beca-comedor deben ser reforzados y evaluados para minimizar que haya alumnos con necesidades que se queden fuera de ellos&#44; sea por los criterios de puntos utilizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o por el estigma social o la existencia de efectos grupales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos pueden ser fundamentales en la efectividad de los comedores escolares&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inversi&#243;n en el sistema educativo&#44; especialmente en los &#225;mbitos de la educaci&#243;n infantil&#44; primaria y secundaria&#44; son un determinante fundamental de la salud y de las oportunidades futuras de los individuos&#44; adem&#225;s de tener numerosos efectos externos positivos para la sociedad&#46; Por tanto&#44; una estrategia prioritaria de las autoridades p&#250;blicas deber&#237;a ser mejorar la calidad del sistema&#44; reducir las tasas de fracaso escolar y dotar de medios adecuados a las actividades de refuerzo escolar dirigidas a ni&#241;os y ni&#241;as &#40;y tambi&#233;n a adolescentes&#41; en riesgo de fracaso&#46; En este sentido&#44; sorprende que las reformas adoptadas parezcan ir en la direcci&#243;n contraria&#44; ya que&#44; seg&#250;n el programa de estabilidad 2013-1016&#44; el porcentaje del producto interior bruto que se destinar&#225; a gasto p&#250;blico en educaci&#243;n se ver&#225; reducido en un 15&#37; durante este periodo&#46; En la medida en que dicha disminuci&#243;n se traduzca en menos pol&#237;ticas destinadas a compensar las carencias de la poblaci&#243;n infantil en situaci&#243;n desfavorecida&#44; como menos subvenciones de guarder&#237;as o reducci&#243;n de los programas de refuerzo&#44; estar&#225;n comprometiendo el futuro de esta generaci&#243;n&#44; no s&#243;lo a nivel econ&#243;mico sino tambi&#233;n de salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres autores han contribuido al dise&#241;o y la escritura del estudio&#44; y han aprobado la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Flores y P&#46; Garc&#237;a-G&#243;mez agradecen a la Asociaci&#243;n de Econom&#237;a de la Salud el apoyo a trav&#233;s de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxii</span> Beca de Investigaci&#243;n en Econom&#237;a de la Salud y Servicios Sanitarios&#46; P&#46; Garc&#237;a-G&#243;mez es investigadora posdoctoral de la Organizaci&#243;n Holandesa para la Investigaci&#243;n Cient&#237;fica -Innovational Research Incentives Scheme&#8211;Veni&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflictos de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Informe SESPAS
Crisis económica, pobreza e infancia. ¿Qué podemos esperar en el corto y largo plazo para los “niños y niñas de la crisis”? Informe SESPAS 2014
Economic crisis, poverty and childhood. What are the expected short- and long-term effects for the “children of the crisis”? SESPAS report 2014
Manuel Floresa, Pilar García-Gómezb,
Autor para correspondencia
garciagomez@ese.eur.nl

Autora para correspondencia.
, María-Victoria Zunzuneguic
a IDEGA (Instituto Universitario de Estudos e Desenvolvemento de Galicia), Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (La Coruña), España
b Erasmus School of Economics, Erasmus University Rotterdam, Rotterdam, Países Bajos
c Axe Santé mondiale, CRCHUM, Université de Montréal IRSPUM, Montreal, Canadá
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de modo que casi un 27&#37; de &#233;stos se encontraban en riesgo de pobreza en 2011&#44; lo que representa alrededor de 5 y 6 puntos porcentuales m&#225;s que para el total de la poblaci&#243;n y los de 65 y m&#225;s a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura que estudia el desarrollo humano &#40;desde la epidemiolog&#237;a&#44; la psicolog&#237;a y m&#225;s recientemente tambi&#233;n desde la econom&#237;a&#41; identifica la infancia &#40;sobre todo la etapa de 0 a 5 a&#241;os&#41; y la etapa prenatal de una persona como los periodos m&#225;s cr&#237;ticos de su ciclo vital&#44; refiri&#233;ndose con ello al hecho de que determinadas capacidades &#40;f&#237;sicas&#44; cognitivas y socioemocionales&#41; s&#243;lo pueden adquirirse en un determinado periodo de la vida de una persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; es durante la etapa embrionaria &#40;entre las semanas 2 y 8 desde la concepci&#243;n&#41; cuando se forman los sistemas org&#225;nicos&#44; y es durante la posterior etapa fetal &#40;a partir del segundo mes desde la concepci&#243;n hasta el nacimiento&#41; cuando se forman los m&#250;sculos y los huesos&#44; cuando el ritmo de crecimiento del cerebro es mayor y cuando los sistemas respiratorio y digestivo empiezan a funcionar de manera independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n es durante la infancia cuando deben adquirirse determinadas habilidades cruciales para el &#233;xito a medio y largo plazo&#44; como son establecer relaciones de apego seguras con el&#47;los cuidador&#47;es primario&#47;s &#40;desde el nacimiento hasta aproximadamente el primer a&#241;o de vida&#41;&#44; aprender a explorar y comunicar &#40;de 1 a 3 a&#241;os&#41;&#44; y aprender a autorregular los pensamientos&#44; las conductas y las emociones &#40;aproximadamente de 3 a 5 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Seg&#250;n al desarrollo de qu&#233; capacidades nos refiramos&#44; la infancia&#44; adem&#225;s de ser un periodo cr&#237;tico&#44; suele ser un periodo sensible&#44; ya que es m&#225;s f&#225;cil y eficiente &#40;en t&#233;rminos de recursos invertidos&#41; desarrollar determinadas capacidades en esta etapa&#46; Por ejemplo&#44; resulta mucho m&#225;s f&#225;cil aprender un segundo idioma antes de los 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito en el desarrollo de cada una de estas capacidades influye en la probabilidad de &#233;xito en el desarrollo de otras&#46; Por ejemplo&#44; las relaciones de apego seguras facilitan la exploraci&#243;n activa del medio ambiente&#44; y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; el fracaso o la interrupci&#243;n en el desarrollo de capacidades durante la infancia pueden tener efectos a largo plazo&#44; incluso irreversibles&#44; cuando &#233;stas no pueden ser corregidas con inversiones en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Impacto de las condiciones en la infancia a lo largo de la vida</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n reciente de la pobreza infantil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; es especialmente preocupante porque las ni&#241;as y los ni&#241;os de hogares con pocos recursos socioecon&#243;micos no s&#243;lo tienen menos ingresos y oportunidades laborales a lo largo de su vida&#44; sino que presentan un peor estado de salud tanto en la infancia como en edades adultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los estudios epidemiol&#243;gicos con perspectiva de trayectoria vital que encuentran que las experiencias de pobreza en la infancia tienen efectos negativos sobre la salud a lo largo de la vida&#44; aumentando &#40;entre otros trastornos&#41; el riesgo de retardo de crecimiento&#44; asma y mala salud general en la infancia&#46; Asimismo&#44; el riesgo de estos problemas en la ni&#241;ez se incrementa cuando la pobreza es cr&#243;nica y profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y sus efectos se manifiestan tambi&#233;n en la edad adulta como un mayor riesgo de trastornos cr&#243;nicos&#58; la pobreza y la experiencia de hambre en la infancia predicen el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; las limitaciones funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; las discapacidades en las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el bajo desempe&#241;o f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la fragilidad en las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar&#44; estudios recientes encuentran que las condiciones en la infancia se asocian con el estado de salud autopercibido en la edad adulta&#46; Por ejemplo&#44; Case et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en el Reino Unido&#44; muestran que tener buena salud durante la infancia y crecer en un ambiente favorable resulta en un nivel educativo m&#225;s alto&#44; en una mejor salud y en un mayor estatus socioecon&#243;mico &#40;SES por sus siglas en ingl&#233;s&#41; en edades adultas&#46; En algunas investigaciones para Europa continental tambi&#233;n se encuentra que el SES durante la infancia se asocia positivamente con las capacidades cognitivas en edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y que se correlaciona negativamente con el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay que ser cauto a la hora de hacer recomendaciones de pol&#237;tica econ&#243;mica basadas en estas asociaciones obtenidas de estudios longitudinales que siguen cohortes desde su nacimiento hasta la edad adulta&#44; o que en edades avanzadas recopilan de manera retrospectiva informaci&#243;n sobre la infancia&#44; varios estudios recientes encuentran efectos causales de acontecimientos muy espec&#237;ficos en la infancia sobre resultados posteriores en la vida&#46; Y estos resultados avalan las conclusiones previas&#46; Por ejemplo&#44; haber nacido en torno a la pandemia de gripe de 1918 &#40;que puede considerarse como una medida de un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> negativo de salud al nacer&#41; est&#225; relacionado con un peor nivel educativo y una peor salud y SES en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De modo similar&#44; Chen y Zhou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encuentran que la hambruna de 1959-1961 en China afect&#243; negativamente a la estatura&#44; los ingresos y la oferta de trabajo&#46; Painter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Roseboom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> observan que las personas que sufrieron desnutrici&#243;n prenatal durante la hambruna holandesa de 1944-1945 presentan con mayor probabilidad glucemia basal alterada&#44; alteraciones en el mecanismo de la coagulaci&#243;n de la sangre&#44; perfiles de l&#237;pidos m&#225;s aterog&#233;nicos o padecen en mayor grado hipercolesterolemia&#44; hipertensi&#243;n&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica u obesidad&#46; Van den Berg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; por su parte&#44; utilizan una muestra de individuos nacidos entre 1812 y 1902 en Holanda&#44; y confirman que la supervivencia adulta de los que nacieron en periodos de recesi&#243;n econ&#243;mica es menor que la de los que nacieron en periodos de auge&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura&#44; a su vez&#44; ofrece varias teor&#237;as para explicar una posible relaci&#243;n entre las condiciones en la infancia y &#40;la salud&#41; en la edad adulta que dan soporte te&#243;rico a los hallazgos de los estudios comentados&#46; Por una parte&#44; la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> propone que la exposici&#243;n a estr&#233;s o malnutrici&#243;n durante los periodos cr&#237;ticos de la etapa prenatal est&#225; ligada a un mayor riesgo de enfermedad coronaria&#44; ictus&#44; diabetes de tipo 2 e hipertensi&#243;n en las edades adultas&#46; Por otra parte&#44; los modelos de ciclo vital indican que la enfermedad y las privaciones en la infancia pueden tener consecuencias a largo plazo para la salud&#44; ya sea de manera directa a trav&#233;s de la propia enfermedad o indirecta al restringir los logros educativos y las oportunidades a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; como alternativa&#44; los modelos de senda sostienen que el gradiente social en salud que se observa en la edad adulta no es directamente atribuible a las condiciones en la infancia&#44; y que los v&#237;nculos entre los primeros a&#241;os de vida y la salud en la edad adulta se debilitan&#44; e incluso su efecto directo desaparece cuando se tiene en cuenta su efecto indirecto a trav&#233;s del SES alcanzado en la edad adulta y a trav&#233;s de los h&#225;bitos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Mecanismos sociales y biol&#243;gicos de transmisi&#243;n de los efectos de la pobreza en la infancia a lo largo de la vida</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de la pobreza en la infancia son m&#250;ltiples y dependen de varias circunstancias&#44; como de si &#233;sta es persistente o temporal&#44; y del momento de desarrollo en que se encuentra el ni&#241;o cuando se ve afectado por la pobreza&#46; Diversos estudios encuentran que la pobreza se asocia &#40;positivamente&#41; con una inadecuada atenci&#243;n prenatal y perinatal&#44; una nutrici&#243;n inadecuada durante la infancia&#44; una exposici&#243;n a toxinas ambientales como el plomo&#44; una menor estimulaci&#243;n cognitiva en el hogar&#44; unos padres severos e inconstantes&#44; o unos peores profesores en el colegio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y todo ello afecta de manera negativa al desarrollo de un ni&#241;o&#46; Case et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n establecen que los menores nacidos en familias m&#225;s pobres son m&#225;s propensos a tener peor salud en la infancia&#44; peores resultados escolares y peor salud a una edad adulta temprana&#46; Adem&#225;s&#44; la pobreza &#40;sobre todo cuando es cr&#243;nica y severa&#41; puede afectar al desarrollo de la autorregulaci&#243;n &#40;emocional&#41; en la infancia&#44; tanto de forma directa como indirecta&#44; al influir en el comportamiento de los padres y en su capacidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por mecanismo de transmisi&#243;n entendemos cualquier exposici&#243;n que pueda afectar al desarrollo normal de una persona a lo largo de su vida&#44; por ejemplo interrumpiendo la adquisici&#243;n de determinadas capacidades durante un per&#237;odo cr&#237;tico&#46; Sin ser concluyente&#44; la literatura sugiere diversos mecanismos por los cuales las situaciones de desventaja en la infancia pueden afectar negativamente a distintas dimensiones en edades posteriores de la vida&#46; A continuaci&#243;n repasamos los m&#225;s destacados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un primer mecanismo de transmisi&#243;n es la falta de nutrici&#243;n adecuada durante la etapa prenatal o la infancia temprana&#46; A muy corto plazo&#44; durante la infancia temprana&#44; esta situaci&#243;n se asocia con una disminuci&#243;n de las capacidades cognitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22</span></a>&#44; y de acuerdo con la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales&#44; a m&#225;s largo plazo aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares&#46; De forma similar&#44; la falta de una estimulaci&#243;n cognitiva adecuada y un peor acceso a recursos de aprendizaje durante la infancia son otro mecanismo de transmisi&#243;n que entra&#241;a riesgos para el desarrollo cognitivo en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro posible mecanismo son las experiencias de estr&#233;s durante la infancia&#46; Los modelos de estr&#233;s familiar mantienen que el empeoramiento de las relaciones intrafamiliares&#44; agravado por ejemplo por las dificultades econ&#243;micas&#44; puede desencadenar depresi&#243;n de los padres&#44; drogadicciones&#44; divorcios&#44; etc&#46;&#44; y tener efectos negativos sobre el desarrollo del menor&#46; El mal estado de salud mental de los padres y el uso de drogas y alcohol&#44; que aumentan en situaciones de pobreza&#44; se asocian con negligencia y abandono en el cuidado de los hijos&#46; Adem&#225;s&#44; como un empeoramiento de las relaciones intrafamiliares dificulta el establecer relaciones de apego entre el ni&#241;o y sus cuidadores&#44; esto tambi&#233;n puede tener consecuencias a m&#225;s largo plazo para el ni&#241;o&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales pronostica que el estr&#233;s durante la etapa prenatal puede tener consecuencias similares a las de la desnutrici&#243;n infantil para la salud a largo plazo&#44; en particular cuando el bajo peso al nacer se asocia con obesidad en la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n tambi&#233;n es un importante mecanismo&#46; La evidencia muestra que un peor estado de salud en la infancia conlleva peores resultados educativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16</span></a>&#44; por lo que parte de las asociaciones observadas entre las condiciones en la infancia y algunos resultados en edades posteriores de la vida se deben al efecto negativo de la mala salud en la infancia sobre el nivel educativo&#46; Del mismo modo&#44; la pobreza en la infancia se asocia a absentismo escolar y baja escolaridad&#44; y tal como ya hemos mencionado&#44; los niveles bajos de educaci&#243;n son un factor de riesgo para la demencia y el d&#233;ficit cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; encontramos que la pobreza se asocia con caracter&#237;sticas del entorno que tienen efectos negativos para el desarrollo en la infancia&#46; De este modo&#44; una mayor exposici&#243;n a agentes infecciosos&#44; por ejemplo por las caracter&#237;sticas de la vivienda&#44; con alta incidencia de enfermedades gastrointestinales y respiratorias&#44; supone un riesgo para el crecimiento&#46; Al mismo tiempo&#44; vivir en barrios con alta densidad de tr&#225;fico se asocia con un mayor n&#250;mero de accidentes&#44; y la falta de parques p&#250;blicos con una menor actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuar de forma separada sobre cada uno de estos mecanismos de transmisi&#243;n es complicado&#44; no s&#243;lo porque algunos&#44; como el estr&#233;s familiar&#44; son dif&#237;ciles de observar y no ya de cuantificar&#44; sino tambi&#233;n por la relaci&#243;n existente entre ellos&#46; Por tanto&#44; desde el punto de vista de un responsable pol&#237;tico puede resultar &#250;til actuar sobre la principal causa de desventaja en la infancia&#58; la pobreza&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pol&#237;ticas para combatir la transmisi&#243;n intergeneracional de la pobreza</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa evidencia disponible muestra que las intervenciones destinadas a menores en situaci&#243;n de pobreza y a sus familias son efectivas a la hora de reducir las desigualdades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En Suecia&#44; por ejemplo&#44; existen estudios que indican que las intervenciones pol&#237;ticas para reducir las diferencias socioecon&#243;micas en mortalidad infantil durante la d&#233;cada de 1930 tuvieron como resultado una considerable reducci&#243;n de &#233;stas&#46; Ello se debi&#243; a una serie de mejoras en la atenci&#243;n sanitaria materna&#44; junto con medidas de mayor equidad en la redistribuci&#243;n de la renta y otras pol&#237;ticas sociales de car&#225;cter universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La subvenci&#243;n de guarder&#237;as para grupos desfavorecidos y la deducci&#243;n de los gastos en guarder&#237;a son otro claro ejemplo de pol&#237;ticas sociales que tienen efectos positivos a largo plazo&#44; tanto sobre el individuo como sobre la sociedad en su conjunto&#46; Estas intervenciones educativas en edades tempranas disminuyen el abandono escolar y la tasa de criminalidad&#44; entre otros aspectos&#44; y pueden tener efectos positivos sobre la salud p&#250;blica a trav&#233;s de la influencia en los comportamientos individuales&#44; como la disminuci&#243;n de los embarazos no deseados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la provincia de Quebec&#44; por ejemplo&#44; se pretendi&#243; igualar las oportunidades de desarrollo mediante el acceso a una red de guarder&#237;as a un precio de 7&#36; al d&#237;a&#46; La evidencia disponible muestra que tal acceso a las guarder&#237;as ha amortiguado los efectos negativos de las condiciones adversas en la infancia &#40;pertenencia a clases socioecon&#243;micas desfavorecidas&#44; depresi&#243;n o baja educaci&#243;n de la madre&#44; entre otras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; De modo similar&#44; la introducci&#243;n del acceso universal a guarder&#237;as de calidad en Dinamarca y Suecia disminuy&#243; el impacto del SES de los padres en el desarrollo educativo de los hijos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; y la expansi&#243;n de las pol&#237;ticas de cuidado infantil universales &#40;a los 3 a&#241;os&#41; que tuvo lugar en Espa&#241;a a principios de la d&#233;cada de 1990 implic&#243; mejoras en el desarrollo educativo y cognitivo a los 15 a&#241;os de edad&#44; especialmente entre las ni&#241;as y en aquellos&#47;as ni&#241;os&#47;as pertenecientes a familias en situaci&#243;n desfavorecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de intervenciones que enriquecen de manera significativa el entorno de los&#47;las ni&#241;os&#47;as de hogares desfavorecidos evaluadas en estudios aleatorizados en Estados Unidos nos ofrece una evidencia causal sobre sus efectos&#46; Dos de estas intervenciones&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Perry Preschool Project</span> &#40;dirigido a ni&#241;os&#47;as entre 3 y 5 a&#241;os&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Abecedarian Project</span> &#40;dirigido a ni&#241;os&#47;as entre 0 y 8 a&#241;os&#41;&#44; se realizaron durante las d&#233;cadas de 1960 y 1970&#44; respectivamente&#46; En ambos casos se trataba de programas educacionales intensivos dirigidos a menores pobres en edad preescolar&#44; en su gran mayor&#237;a afroamericanos &#40;el <span class="elsevierStyleItalic">Abecedarian Project</span> tambi&#233;n hac&#237;a un seguimiento con intervenciones en edad escolar&#41;&#46; Ambos programas se centraron en desarrollar no s&#243;lo las capacidades cognitivas sino tambi&#233;n las no cognitivas&#44; as&#237; como en mejorar la capacidad de los padres para criar a sus hijos&#44; a los que siguieron hasta la edad adulta&#46; Las evaluaciones de estas intervenciones encuentran sustanciales efectos positivos&#44; tanto en los logros educativos de estos&#47;as ni&#241;os&#47;as como en su posterior desempe&#241;o laboral y en diversos comportamientos sociales&#44; como son los embarazos no deseados&#44; la tasa de criminalidad o la dependencia de la asistencia social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones y reflexiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de la actual crisis econ&#243;mica&#44; el grupo de poblaci&#243;n m&#225;s perjudicado en t&#233;rminos de pobreza ha sido el de la poblaci&#243;n infantil&#46; Actualmente&#44; m&#225;s de una cuarta parte de los menores de 16 a&#241;os en Espa&#241;a est&#225; en riesgo de pobreza&#46; La evidencia emp&#237;rica resumida en este art&#237;culo muestra que las experiencias de pobreza en la infancia tienen efectos negativos a lo largo de la vida&#44; tanto sobre el estado de salud como sobre el nivel socioecon&#243;mico&#44; y la mayor&#237;a de estos efectos adversos dif&#237;cilmente pueden ser compensados con intervenciones en edades posteriores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la evidencia disponible para el contexto espa&#241;ol es casi inexistente&#44; la robustez de los efectos encontrados en distintas sociedades de pa&#237;ses de altos ingresos &#40;Canad&#225;&#44; Estados Unidos&#44; Europa Continental y Reino Unido&#44; entre otros&#41; hace pensar que &#233;stos sean extrapolables al caso espa&#241;ol&#46; En este sentido&#44; un estudio reciente muestra que la magnitud de la asociaci&#243;n positiva entre las condiciones favorables en la infancia &#40;estado de salud y nivel socioecon&#243;mico&#41; y el empleo en edades avanzadas es mayor entre los hombres espa&#241;oles que entre los hombres de otros pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos deben ser relevantes para los responsables pol&#237;ticos&#44; ya que sugieren que las pol&#237;ticas destinadas a mejorar la salud y el estado socioemocional de los ni&#241;os y las ni&#241;as tienen beneficios duraderos&#44; tanto para el individuo como para la sociedad&#44; debido a la mayor acumulaci&#243;n de capital humano&#44; y por lo tanto de mejores oportunidades de empleo y mejor salud a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La actual crisis econ&#243;mica&#44; por tanto&#44; no ha hecho m&#225;s que aumentar la necesidad de invertir en el desarrollo de las cohortes de los &#8220;ni&#241;os y ni&#241;as de la crisis&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; lo que adem&#225;s de satisfacer las demandas de equidad puede resultar eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han llevado a cabo numerosas experiencias de lucha contra la pobreza en la infancia en pa&#237;ses de altos ingresos&#44; y las autoridades pol&#237;ticas espa&#241;olas podr&#237;an inspirarse en ellas&#46; La situaci&#243;n econ&#243;mica de la infancia en Espa&#241;a puede variar si se adoptan pol&#237;ticas de redistribuci&#243;n de ingresos y con programas universales de alimentaci&#243;n y protecci&#243;n de la vivienda&#46; Adem&#225;s del hogar&#44; la escuela y las guarder&#237;as son los lugares naturales para llevar a cabo la promoci&#243;n de la salud de los ni&#241;os y las ni&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; A corto plazo&#44; los programas de suplemento nutricional en la escuela p&#250;blica y una red de guarder&#237;as a bajo coste con una nutrici&#243;n equilibrada pueden compensar la inseguridad alimentaria por la que atraviesa un gran n&#250;mero de familias j&#243;venes&#46; Estas medidas podr&#237;an completarse inmediatamente con medidas fiscales de reducci&#243;n de impuestos y subsidios para las familias con menores a su cargo y con pocos recursos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n de la iniciativa de comedores escolares llevada a cabo en algunas comunidades aut&#243;nomas deber&#237;a ser una de las prioridades&#44; dado el incremento de casos de subnutrici&#243;n &#40;ingesta insuficiente de alimentos durante partes del d&#237;a o &#233;pocas del a&#241;o&#41; y de malnutrici&#243;n detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; los programas de beca-comedor deben ser reforzados y evaluados para minimizar que haya alumnos con necesidades que se queden fuera de ellos&#44; sea por los criterios de puntos utilizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o por el estigma social o la existencia de efectos grupales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos pueden ser fundamentales en la efectividad de los comedores escolares&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inversi&#243;n en el sistema educativo&#44; especialmente en los &#225;mbitos de la educaci&#243;n infantil&#44; primaria y secundaria&#44; son un determinante fundamental de la salud y de las oportunidades futuras de los individuos&#44; adem&#225;s de tener numerosos efectos externos positivos para la sociedad&#46; Por tanto&#44; una estrategia prioritaria de las autoridades p&#250;blicas deber&#237;a ser mejorar la calidad del sistema&#44; reducir las tasas de fracaso escolar y dotar de medios adecuados a las actividades de refuerzo escolar dirigidas a ni&#241;os y ni&#241;as &#40;y tambi&#233;n a adolescentes&#41; en riesgo de fracaso&#46; En este sentido&#44; sorprende que las reformas adoptadas parezcan ir en la direcci&#243;n contraria&#44; ya que&#44; seg&#250;n el programa de estabilidad 2013-1016&#44; el porcentaje del producto interior bruto que se destinar&#225; a gasto p&#250;blico en educaci&#243;n se ver&#225; reducido en un 15&#37; durante este periodo&#46; En la medida en que dicha disminuci&#243;n se traduzca en menos pol&#237;ticas destinadas a compensar las carencias de la poblaci&#243;n infantil en situaci&#243;n desfavorecida&#44; como menos subvenciones de guarder&#237;as o reducci&#243;n de los programas de refuerzo&#44; estar&#225;n comprometiendo el futuro de esta generaci&#243;n&#44; no s&#243;lo a nivel econ&#243;mico sino tambi&#233;n de salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres autores han contribuido al dise&#241;o y la escritura del estudio&#44; y han aprobado la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Flores y P&#46; Garc&#237;a-G&#243;mez agradecen a la Asociaci&#243;n de Econom&#237;a de la Salud el apoyo a trav&#233;s de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxii</span> Beca de Investigaci&#243;n en Econom&#237;a de la Salud y Servicios Sanitarios&#46; P&#46; Garc&#237;a-G&#243;mez es investigadora posdoctoral de la Organizaci&#243;n Holandesa para la Investigaci&#243;n Cient&#237;fica -Innovational Research Incentives Scheme&#8211;Veni&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflictos de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 16 9 25
2024 Octubre 121 49 170
2024 Septiembre 139 31 170
2024 Agosto 138 32 170
2024 Julio 107 29 136
2024 Junio 108 32 140
2024 Mayo 115 43 158
2024 Abril 97 34 131
2024 Marzo 91 35 126
2024 Febrero 99 36 135
2024 Enero 92 32 124
2023 Diciembre 80 19 99
2023 Noviembre 114 51 165
2023 Octubre 118 31 149
2023 Septiembre 187 32 219
2023 Agosto 91 27 118
2023 Julio 105 24 129
2023 Junio 99 16 115
2023 Mayo 81 19 100
2023 Abril 73 37 110
2023 Marzo 100 36 136
2023 Febrero 60 23 83
2023 Enero 84 46 130
2022 Diciembre 143 51 194
2022 Noviembre 142 81 223
2022 Octubre 114 74 188
2022 Septiembre 128 55 183
2022 Agosto 121 76 197
2022 Julio 128 64 192
2022 Junio 121 43 164
2022 Mayo 137 67 204
2022 Abril 174 58 232
2022 Marzo 205 99 304
2022 Febrero 174 53 227
2022 Enero 133 57 190
2021 Diciembre 101 55 156
2021 Noviembre 122 82 204
2021 Octubre 80 71 151
2021 Septiembre 78 60 138
2021 Agosto 78 48 126
2021 Julio 60 52 112
2021 Junio 83 44 127
2021 Mayo 62 68 130
2021 Abril 156 99 255
2021 Marzo 115 76 191
2021 Febrero 50 47 97
2021 Enero 49 46 95
2020 Diciembre 62 53 115
2020 Noviembre 49 60 109
2020 Octubre 48 43 91
2020 Septiembre 76 71 147
2020 Agosto 48 51 99
2020 Julio 74 27 101
2020 Junio 71 31 102
2020 Mayo 76 23 99
2020 Abril 74 37 111
2020 Marzo 100 20 120
2020 Febrero 134 79 213
2020 Enero 96 22 118
2019 Diciembre 84 34 118
2019 Noviembre 60 22 82
2019 Octubre 115 34 149
2019 Septiembre 75 26 101
2019 Agosto 47 23 70
2019 Julio 67 29 96
2019 Junio 47 28 75
2019 Mayo 71 32 103
2019 Abril 70 51 121
2019 Marzo 54 29 83
2019 Febrero 37 47 84
2019 Enero 56 39 95
2018 Diciembre 38 18 56
2018 Noviembre 204 34 238
2018 Octubre 359 30 389
2018 Septiembre 209 17 226
2018 Agosto 99 21 120
2018 Julio 89 15 104
2018 Junio 123 22 145
2018 Mayo 162 18 180
2018 Abril 195 16 211
2018 Marzo 73 18 91
2018 Febrero 66 9 75
2018 Enero 65 12 77
2017 Diciembre 63 7 70
2017 Noviembre 66 8 74
2017 Octubre 110 19 129
2017 Septiembre 56 17 73
2017 Agosto 44 12 56
2017 Julio 62 15 77
2017 Junio 102 15 117
2017 Mayo 174 35 209
2017 Abril 105 44 149
2017 Marzo 145 29 174
2017 Febrero 307 10 317
2017 Enero 128 8 136
2016 Diciembre 168 7 175
2016 Noviembre 226 19 245
2016 Octubre 237 23 260
2016 Septiembre 210 16 226
2016 Agosto 171 14 185
2016 Julio 92 15 107
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