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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">He le&#237;do con atenci&#243;n los dos interesantes art&#237;culos de Rodr&#237;guez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y de Benach et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicados en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Por qu&#233; no hay que temer al copago</span> y <span class="elsevierStyleItalic">El copago sanitario y la desigualdad&#58; ciencia y pol&#237;tica</span>&#46; Muchas de las afirmaciones vertidas por unos y otros autores pueden ser susceptibles de matizaciones y de controversia&#46; Desde la vivencia diaria en un servicio de urgencias hospitalario &#40;SUH&#41; frecuentemente saturado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; somos muchos los que consideramos que la universalidad de la atenci&#243;n sanitaria&#44; la gratuidad total y la conciencia generalizada de posesi&#243;n de m&#250;ltiples derechos&#44; sin recordar los deberes como pacientes que tenemos&#44; hacen que pueda realizarse un mal uso o abuso &#40;por parte de un sector de la poblaci&#243;n&#41; de los recursos sanitarios&#46; La soluci&#243;n a este desajuste entre recursos y demanda de la ciudadan&#237;a tiene tres puntos clave&#58; la asistencia al SUH&#44; la eficacia-eficiencia del propio servicio y su personal&#44; y el flujo de salida de pacientes desde &#233;l &#40;ingresos no demorados&#44; traslados y altas adecuadas y precoces&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es decir&#44; que todos &#171;tenemos que arrimar el hombro&#187;&#58; los&#47;las pol&#237;ticos&#47;as y nuestros&#47;as gestores&#47;as que deben garantizar la cobertura y las prestaciones a toda la poblaci&#243;n&#59; los&#47;las profesionales de la sanidad que debemos trabajar m&#225;s horas y cobrar menos&#44; reciclarnos y actualizarnos en nuestro tiempo libre y con nuestro dinero&#59; y tambi&#233;n&#44; aunque no resulte pol&#237;ticamente correcto&#44; los&#47;las ciudadanos&#47;as haciendo un buen uso de los recursos p&#250;blicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo de Benach et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se recuerda que &#171;el copago reduce el uso de servicios sanitarios&#187;&#46; Efectivamente as&#237; ocurre&#44; y es conocido en los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; de manera muy significativa &#40;15&#37; de las visitas&#41; y curiosamente las que han sido calificadas como leves o no susceptibles de haber acudido a un SUH&#44; sin resentirse las calificadas como emergentes o urgentes &#40;que s&#237; tienen una justificaci&#243;n para acudir o ser remitidas al SUH&#41;&#46; As&#237;&#44; es discutible la afirmaci&#243;n de que las personas m&#225;s enfermas o las m&#225;s graves puedan salir perjudicadas&#46; Adem&#225;s&#44; hay m&#250;ltiples soluciones para que el copago lo realice quien no deber&#237;a haber utilizado el SUH al disponer de otros niveles asistenciales&#44; y que tampoco sea adjudicado a quien no tiene posibilidades econ&#243;micas ni al considerado enfermo urgente o emergente &#40;perfectamente tipificable por los sistemas de triaje y otros indicadores&#41;&#46; S&#243;lo hace falta querer hacerlo&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n resulta llamativo que &#171;la afirmaci&#243;n de abuso del sistema sanitario no es un dato claramente constatable&#187; y que &#171;culpabilizar al enfermo diluye las responsabilidades de las autoridades y de los profesionales sanitarios&#44; ya que ser&#237;an ellos los que generar&#237;an al menos en parte el exceso de visitas&#187;&#46; Todo lo contrario&#58; en realidad&#44; es constatable que algunos&#47;as ciudadanos&#47;as hacen un mal uso del SUH&#44; y lo que es inimaginable para cualquiera que trabaje en un SUH es que el profesional genere visitas a este servicio&#46; Algunos datos de nuestro SUH pueden resultar significativos&#58; en el a&#241;o 2011 se atendieron 153&#46;977 urgencias&#44; el 59&#44;7&#37; a petici&#243;n propia del&#47;de la ciudadano&#47;a&#46; Los&#47;las pacientes pod&#237;an haber acudido a su centro de salud previamente&#44; o a urgencias de su centro de salud&#46; Los m&#225;s cercanos al hospital&#44; urbanos y en menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km&#44; son con diferencia &#40;8 a 56 veces m&#225;s que los que distan m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km&#41; los lugares de procedencia de la mayor&#237;a de los pacientes que acuden a petici&#243;n propia&#44; y adem&#225;s los que son calificados con los grados de urgencia m&#225;s bajos &#40;seg&#250;n niveles de triaje&#41;&#44; de la misma manera que son los que tienen menor tasa de ingresos &#40;6 a 10 veces&#41;&#46; Esto quiere decir que cuanto m&#225;s accesible&#44; m&#225;s se acude al SUH sin acudir al centro de salud por patolog&#237;a no urgente y que no requiere ingreso&#46; Durante 7 d&#237;as&#44; aleatoriamente&#44; se pregunt&#243; en el &#225;rea de admisi&#243;n del SUH a 500 pacientes que acudieron por petici&#243;n propia por qu&#233; no hab&#237;an ido antes a su centro de salud&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran algunas de las respuestas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de lo comentado&#44; estamos de acuerdo con Rodr&#237;guez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en recomendar que&#44; con equidad y justicia seg&#250;n la renta y el motivo de visita al SUH&#44; se instaure un copago moderador que servir&#237;a para adecuar las visitas no justificadas&#46; Esto no significa que &#171;se culpabilice a la mayor&#237;a de los pacientes&#187; ni que no se deba defender la sanidad p&#250;blica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Juli&#225;n-Jim&#233;nez es el &#250;nico responsable en cuanto a la concepci&#243;n y el dise&#241;o final del manuscrito y su escritura&#44; y se hace responsable y aprueba la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Motivo de asistencia al servicio de urgencias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porque estimaban que su problema era urgente y deb&#237;an ir al SUH sin pasar por el CS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porque prefieren ser vistos en el SUH en vez de en su CS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porque el horario les ven&#237;a mejor y es elegido por el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porque el usuario decide d&#243;nde tiene que acudir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porque as&#237; lo tienen establecido por sus m&#233;dicos debido a alguna enfermedad existente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porque ya que ven&#237;an a Toledo a otros asuntos acud&#237;an tambi&#233;n al SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porque no saben a d&#243;nde acudir y si lo hubiesen sabido habr&#237;an ido al CS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Por otras razones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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