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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La figura del&#47;de la paciente ha recibido una especial atenci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; a medida que se ha avanzado hacia un modelo de paciente informado&#47;a&#44; interesado&#47;a y activo&#47;a en el manejo y la evoluci&#243;n de su enfermedad o dolencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as&#44; con una trayectoria prolongada dentro del sistema sanitario&#44; son actores sociales con especial inter&#233;s e implicaci&#243;n en su proceso asistencial&#46; Su colaboraci&#243;n con los&#47;as profesionales sanitarios puede aportar importantes beneficios a ambas partes&#44; siempre que se enfoque como una relaci&#243;n activa&#44; que optimice los cuidados m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La participaci&#243;n de la persona enferma se asocia con una mejor comunicaci&#243;n&#44; educaci&#243;n y conocimiento&#46; Adem&#225;s&#44; puede ser una forma adecuada para elaborar y adaptar las estrategias de mejora de la calidad del sistema asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Conocer el punto de vista de los&#47;as pacientes sobre la interacci&#243;n con los&#47;as m&#233;dicos&#47;as puede aportar claves importantes para mejorar el proceso asistencial&#44; la satisfacci&#243;n de los&#47;as usuarios&#47;as&#44; el trabajo m&#233;dico y los resultados en salud&#46; La participaci&#243;n del&#47;de la paciente en su proceso asistencial tiene diversos grados de implicaci&#243;n y describe tres dimensiones b&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; la relaci&#243;n asistencial con un enfoque centrado en la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el flujo de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la toma de decisiones compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este marco&#44; las habilidades m&#233;dicas se han tenido que adecuar a las expectativas y necesidades de los&#47;as pacientes y&#44; por tanto&#44; la relaci&#243;n paciente&#47;personal m&#233;dico se ha convertido en una l&#237;nea prioritaria para la formaci&#243;n y el desarollo de los&#47;as profesionales y de su competencia m&#233;dica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de competencia profesional ha recibido distintas definiciones que pueden resultar &#250;tiles en su manejo&#46; La primera se refiere al uso de conocimientos&#44; habilidades y actitudes propias de la profesi&#243;n con el fin de resolver las situaciones de su ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta definici&#243;n incorpora tanto aspectos cl&#237;nicos como relacionales&#44; docentes&#44; de investigaci&#243;n y gesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y no se reduce a caracter&#237;sticas personales&#44; sino que engloba un proceso continuo de formaci&#243;n y experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una segunda definici&#243;n emana de las recomendaciones del Espacio Europeo de Educaci&#243;n Superior que se refieren al proceso de formaci&#243;n del personal m&#233;dico&#46; En este marco&#44; la explicitaci&#243;n de las competencias debe corresponderse con un movimiento de reflexi&#243;n global&#44; incorporando las transformaciones sociales&#44; el impacto de nuevas teconolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n&#44; la gesti&#243;n de la diversidad y la administraci&#243;n del conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El nuevo concepto de competencia que se maneja en este contexto es de &#171;grado en que un sujeto puede utilizar sus conocimientos&#44; aptitudes&#44; actitudes y buen juicio asociados a su profesi&#243;n&#44; para poder desempe&#241;arla de manera eficaz en todas las situaciones que corresponden al campo de su pr&#225;ctica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; durante la pr&#225;ctica asistencial&#44; las competencias m&#233;dicas deben corresponderse con un proceso continuo de mejora de la calidad&#46; En el &#225;mbito andaluz&#44; el Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a &#40;SSPA&#41; y la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluc&#237;a iniciaron un Programa de Acreditaci&#243;n de Competencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que contempla el concepto de competencia como &#171;la aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos&#44; habilidades y actitudes asociados a las &#171;buenas pr&#225;cticas&#187; de su profesi&#243;n para resolver las situaciones que se le plantean&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades metodol&#243;gicas para medir la competencia m&#233;dica son variadas&#58; evaluaciones cl&#237;nicas objetivas estructuradas&#44; videograbaciones de consultas&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">selfaudits</span> o de protofolios&#44; visitas realizadas por otros profesionales&#44; auditor&#237;as de muestras de historias cl&#237;nicas&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La caracter&#237;stica com&#250;n de estas formas de evaluaci&#243;n es que se realizan por expertos&#47;as internos&#47;as al sistema asistencial&#44; sin incorporar la visi&#243;n externa de pacientes&#44; organizaciones&#44; empresas o investigadores de ciencias sociales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de conocer la competencia m&#233;dica desde perspectivas sociales y personales distintas a la sanitaria ha llevado al desarrollo de estudios e investigaciones que ponen de manifiesto las necesidades&#44; quejas y expectativas de los&#47;as enfermos&#47;as cr&#243;nicos&#47;as acerca de la competencia m&#233;dica&#46; Ya desde los a&#241;os 1960&#44; diversos estudios han identificado las opiniones de enfermos&#47;as cr&#243;nicas&#47;as acerca de la figura del&#47;de la m&#233;dico&#47;a&#58; capacidad de adaptarse a la personalidad y necesidad de cuidados del&#47;de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; atributos relacionales y comunicacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y una competencia profesional adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Estudios m&#225;s recientes revelan que las preocupaciones de los&#47;as pacientes se refieren a la informaci&#243;n recibida&#44; el trato humano y respetuoso&#44; y el seguimiento adecuado de la enfermedad&#44; que tenga en cuenta el bienestar general y la salud f&#237;sica y emocional de las personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46; Una perspectiva similar pone de manifiesto que los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as necesitan un control adecuado de su enfermedad&#44; al mismo tiempo que la atenci&#243;n por parte de los&#47;as m&#233;dicos&#47;as hacia los factores ambientales y sociales que rodean al&#47;a la paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Un tercer aspecto muy valorado por los&#47;as pacientes con enfermedades cr&#243;nicas se refiere a la importancia de un seguimiento cercano y continuo&#44; que permita una relaci&#243;n constante y un conocimiento paulatino de la historia sanitaria del enfermo o la enferma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El estudio forma parte de una investigaci&#243;n m&#225;s amplia&#44; cuyo objetivo general es conocer las expectativas asistenciales de los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as atendidos&#47;as en el SSPA&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es identificar los atributos con los cuales los&#47;las pacientes cr&#243;nicos&#47;as atendidos&#47;as en el SSPA describen la competencia profesional del personal facultativo que les atiende a lo largo de su proceso asistencial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cualitativo mediante entrevistas en profundidad y grupos focales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de estudio y muestra</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio incluye pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#44; atendidos&#47;as en el SSPA&#44; y sus familiares&#44; participantes en sucesivos estudios sobre calidad percibida y expectativas de pacientes&#46; El muestreo fue te&#243;rico&#44; partiendo del perfil de pacientes&#44; definido en siete procesos asistenciales de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; para cada una de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; respetando la heterogeneidad de sexo&#44; edad&#44; medio rural y urbano&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; grados de gravedad y trayectoria asistencial&#46; La muestra incluye familiares de pacientes de los procesos de dolor tor&#225;cico y diabetes mellitus&#44; que se seleccionaron seg&#250;n proceso con un circuito asistencial complejo y largo&#44; cuya v&#237;a de entrada suele ser el servicio de urgencias y que contin&#250;a a menudo con hospitalizaci&#243;n y rehabilitaci&#243;n&#44; cuyo l&#237;mite final es el seguimiento ambulatorio a largo plazo&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como en especializada &#40;dolor tor&#225;cico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; necesidad de cuidados y &#40;auto&#41;observaci&#243;n que reclaman el apoyo e implicaci&#243;n familiar constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;diabetes&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto con los&#47;as participantes se ha realizado&#44; por bola de nieve en cada centro&#44; a trav&#233;s de los equipos de profesionales sanitarios de hospitales&#44; centros de salud y centros de consultas externas de M&#225;laga&#44; Sevilla&#44; C&#243;rdoba&#44; Granada y C&#225;diz&#58; neurolog&#237;a &#40;cefaleas&#47;migra&#241;as&#44; fibromialgia&#41;&#44; traumatolog&#237;a &#40;artrosis&#41;&#44; rehabilitaci&#243;n &#40;artrosis&#44; accidente cardiovascular&#41;&#44; reumatolog&#237;a &#40;fibromialgia&#44; artrosis&#41;&#44; psiquiatr&#237;a &#40;cefaleas&#47;migra&#241;as&#44; fibromialgia&#41;&#44; osteopat&#237;a &#40;fibromialgia&#41;&#44; cardiolog&#237;a &#40;marcapasos&#44; accidente cardiovascular&#44; dolor tor&#225;cico&#41;&#44; oftalmolog&#237;a &#40;diabetes&#44; fibromialgia&#41;&#44; endocrinolog&#237;a &#40;diabetes&#41;&#44; otorrinolaringolog&#237;a &#40;fibromialgia&#41;&#44; cuidados intensivos &#40;accidente cardiovascular&#44; marcapasos&#44; dolor tor&#225;cico&#41; y anestesiolog&#237;a &#40;para procesos asistenciales que requieren intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras informar acerca de los objetivos del estudio y garantizar la confidencialidad de los datos&#44; los equipos m&#233;dicos concertaron citas individuales o grupales con las personas que hab&#237;an aceptado participar en el estudio&#46; Los&#47;as participantes firmaron un consentimiento informado y el estudio recibi&#243; la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico del centro investigador&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas cualitativas utilizadas y trabajo de campo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecinueve entrevistas en profundidad y 17 grupos focales&#44; realizados entre 2007 y 2008&#44; con un total de 147 participantes &#40;pacientes y familiares&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La elecci&#243;n de una u otra t&#233;cnica de investigaci&#243;n se correspondi&#243; con la disponibilidad de los&#47;as participantes y dependi&#243; tambi&#233;n del estado de salud y de los requerimientos personales de los&#47;as pacientes y sus familiares &#40;movilidad&#44; disponibilidad horaria&#44; deseo de mayor intimidad&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas y los grupos focales fueron realizados por dos investigadores&#47;as &#40;un&#47;a mediador&#47;a y un observador&#47;a&#41;&#44; previa obtenci&#243;n del consentimiento informado&#44; a partir de un gui&#243;n semiestructurado&#44; previamente establecido y com&#250;n para todos los procesos asistenciales&#44; que inclu&#237;a preguntas sobre la competencia profesional de m&#233;dicos&#47;as de atenci&#243;n primaria&#44; atenci&#243;n especializada y servicio de urgencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La duraci&#243;n de las entrevistas oscil&#243; entre 1&#44;5 y 3 horas&#59; se grab&#243; el contenido en audio y posteriormente se transcribi&#243; literalmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de contenido lo realizaron dos investigadores&#47;as en paralelo&#44; con ayuda del programa inform&#225;tico Nudist Vivo&#44; usando como mecanismo de saturaci&#243;n la aparici&#243;n de informaci&#243;n redundante sobre cada uno de los procesos asistenciales&#46; El n&#250;mero de entrevistas personales y grupales se decidi&#243; en funci&#243;n de este criterio&#44; aunque hab&#237;a una previsi&#243;n inicial de un n&#250;mero aproximado de participantes&#44; en torno a 12-15 personas por cada proceso&#46; Se cre&#243; un &#225;rbol de categor&#237;as anal&#237;ticas emergentes que permiti&#243; la organizaci&#243;n y la codificaci&#243;n conceptual de la informaci&#243;n&#46; Los atributos de la competencia profesional se extrajeron de la valoraci&#243;n y de las expectativas que expresaban los&#47;as pacientes en sus discursos&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 a 5</a> incluyen <span class="elsevierStyleItalic">verbatim</span> de los&#47;as pacientes para los distintos procesos asistenciales&#46; La competencia del&#47;de la m&#233;dico&#47;a se construye&#44; en opini&#243;n de los&#47;as pacientes&#44; alrededor de las capacidades t&#233;cnicas y relacionales&#44; concediendo a ambas una importancia similar&#46; Las competencias t&#233;cnicas incluyen conocimiento e inter&#233;s por la enfermedad&#44; estableciemiento de un diagn&#243;stico correcto&#44; pruebas cl&#237;nicas y tratamientos adecuados&#44; adecuaci&#243;n del seguimiento y continuidad de la asistencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s por la enfermedad se valora especialmente en los procesos cuyo diagn&#243;stico ha sido tard&#237;o o confuso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Que mostrara inter&#233;s&#187; &#40;mujer&#44; 62 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; fibromialgia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Que est&#233;n constantemente estudiando y al tanto de los &#250;ltimos avances en medicina&#187; &#40;mujer&#44; 39 a&#241;os&#44; madre de ni&#241;a con migra&#241;as&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico aparece como eje fundamental que condiciona tanto la percepci&#243;n del personal m&#233;dico como la vivencia de la enfermedad y las expectativas sobre informaci&#243;n y comunicaci&#243;n en todos los niveles asistenciales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Uno va con un diagn&#243;stico&#44; que sabe lo que tiene&#44; y que luego parezca que no se lo toman en serio&#44; pues no sienta bien&#46; Si es algo que t&#250; sabes que es grave&#44; pues que lo tomen en cuenta&#187; &#40;hombre&#44; 43 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Cuando tu hija tiene diabetes&#44; te cambia la vida&#46; Y m&#225;s si te dicen que la ni&#241;a se puede morir o quedar ciega o lo que sea&#46;&#46;&#46; Ya no puedes estar como antes&#44; tranquila&#44; ya quieres que te miren bien y que te respondan a todo lo que quieres saber&#187; &#40;mujer&#44; 42 a&#241;os&#44; madre de ni&#241;a con diabetes&#44; Granada&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los procesos dolorosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; la principal expectativa es la reducci&#243;n del dolor&#44; mientras que en los procesos de ACV&#44; dolor tor&#225;cico y marcapasos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; la necesidad principal que expresan los&#47;as participantes se refiere a la disminuci&#243;n del riesgo para la vida y al control del curso de la enfermedad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto relacional tiene un componente de habilidades comunicacionales e informaci&#243;n y otro de trato&#46; Las expectativas relacionadas con la comunicaci&#243;n se refieren a informar&#44; escuchar&#44; confiar en la descripci&#243;n de los s&#237;ntomas que hace el&#47;la enfermo&#47;a&#44; dar la oportunidad de expresarse y participar en el proceso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los&#47;as pacientes&#44; la informaci&#243;n debe ser de calidad y en cantidad suficiente&#44; usando un lenguaje sencillo&#44; adaptado a cada persona&#44; evitando el tono dram&#225;tico y la t&#225;ctica del miedo&#46; Cuando los&#47;as participantes perciben un riesgo para la vida &#40;especialmente diabetes&#44; ACV y dolor tor&#225;cico&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#41;&#44; sus expectativas en cuanto a la informaci&#243;n aumentan&#44; mientras que en los procesos dolorosos se recalca la importancia de ser escuchado&#47;a y poder participar en la toma de decisiones sobre tratamientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trato amable que los&#47;as pacientes esperan se caracteriza por una relaci&#243;n de confianza&#44; cercana y continua&#44; agradable&#44; emp&#225;tico&#44; comprensivo y respetuoso&#44; y mostrando inter&#233;s por la historia cl&#237;nica y social del&#47;de la enfermo&#47;a&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las personas entrevistadas resumen los atributos relativos al trato demandado diciendo que sus m&#233;dicos&#47;as deben mostrar &#171;humanidad&#187;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la definici&#243;n de la competencia m&#233;dica se basa&#44; en todos los procesos asistenciales&#44; en las habilidades t&#233;cnicas y comunicativas&#44; s&#237; se observan matices seg&#250;n la enfermedad cr&#243;nica que se padece &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3-5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No aparecen diferencias marcadas en las caracter&#237;sticas que definen al buen profesional facultativo en funci&#243;n del nivel asistencial donde trabaje&#58; atenci&#243;n primaria&#44; atenci&#243;n especializada o urgencias&#46; S&#243;lo en el caso de atenci&#243;n primaria se les pide la gesti&#243;n de los aspectos sociales &#40;bajas laborales&#41;&#44; derivaci&#243;n a especialistas y recetas&#44; mientras que las expectativas para los profesionales de urgencias son de mayor competencia t&#233;cnica espec&#237;fica en distintas enfermedades o presencia de especialistas en este tipo de servicios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Los m&#233;dicos de cabecera est&#225;n para recetar&#187; &#40;mujer&#44; 55 a&#241;os&#44; M&#225;laga&#44; marcapasos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;El m&#233;dico de cabecera me mand&#243; unas pastillas&#44; y como no se me quitaba&#44; pues me mand&#243; aqu&#237;&#44; aunque tard&#243; un poco en madarme al neur&#243;logo&#187; &#40;mujer&#44; 33 a&#241;os&#44; Granada&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las diferencias entre las opiniones de hombres y mujeres entrevistados&#47;as&#44; se observa que las mujeres insisten m&#225;s en la necesidad de ser escuchadas y de participar en el proceso de toma de decisiones&#46; Familiares y pacientes mantienen discursos similares&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas participantes definen la competencia m&#233;dica enlazando elementos de habilidad y conocimientos t&#233;cnicos &#40;tener conocimientos e inter&#233;s por la enfermedad&#44; acertar en los diagn&#243;sticos y tratamientos&#44; mantener una continuidad en la atenci&#243;n con seguimientos correctos o solicitar las pruebas precisas&#41; con otros relacionales&#44; referidos a la comunicaci&#243;n y a la informaci&#243;n &#40;informar&#44; escuchar&#44; confiar&#44; estimular las preguntas&#41; y al trato &#40;humanidad&#44; amabilidad&#44; respeto&#44; inter&#233;s&#44; cercan&#237;a&#41;&#46; Conocer los resultados de este estudio es fundamental para definir las l&#237;neas de actuaci&#243;n encaminadas a la mejora de la competencia m&#233;dica&#44; tanto en su aspecto educacional como de formaci&#243;n continuada&#44; con el objetivo final de aumentar la satisfacci&#243;n de los&#47;as pacientes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio son las propias del uso de una metodolog&#237;a cualitativa&#44; que ofrece resultados no generalizables al resto de la poblaci&#243;n&#44; pero s&#237; representativos de la visi&#243;n de los&#47;as pacientes&#46; Gran parte de la bibliograf&#237;a disponible emplea t&#233;cnicas cualitativas para estudiar la visi&#243;n de los&#47;as pacientes&#44; lo que refuerza la adecuaci&#243;n de dicha metodolog&#237;a a las caracter&#237;sticas de este tipo de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran coherencia con las conclusiones de investigaciones paralelas que subrayan la importancia que los&#47;as enfermos&#47;as cr&#243;nicos&#47;as otorgan a la calidad asistencial de los&#47;as m&#233;dicos&#47;as&#44; lo que incluye competencia t&#233;cnica&#44; habilidades interpersonales y continuidad en el cuidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La construcci&#243;n de la competencia m&#233;dica en torno a habilidades t&#233;cnicas y relacionales es congruente con los resultados de estudios realizados en &#225;mbitos geogr&#225;ficos y socioculturales diferentes&#46; El conocimiento&#44; la experiencia&#44; el proceso de aprendizaje y de mejora continua&#44; as&#237; como la calidad del trato personal y la comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; vertebran en general la visi&#243;n de los&#47;as pacientes sobre la competencia m&#233;dica en el &#225;mbito de las sociedades occidentales&#46; Los aspectos relacionales han adquirido un especial protagonismo en el encuentro entre el personal m&#233;dico y la persona atendida&#44; lo que configura nuevas expectativas por parte de los&#47;as pacientes&#44; crea un efecto de humanizaci&#243;n de la asistencia y reclama la necesidad de adaptaci&#243;n del profesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;25&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos relevantes de nuestro estudio se refiere a la homogeneidad en las opiniones de los&#47;as pacientes con enfermedades cr&#243;nicas diversas&#46; No se observan diferencias marcadas entre los aspectos que definen la competencia m&#233;dica&#44; aun cuando los discursos provienen de pacientes con enfermedades y trayectorias sanitarias diferentes&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observa que la vivencia del diagn&#243;stico y del proceso salud&#47;enfermedad&#44; especialmente si es doloroso o implica percepci&#243;n de riesgo para la vida&#44; influye en las expectativas de los&#47;as pacientes&#46; Ante los procesos dolorosos&#44; el aspecto relacional adquiere especial importancia&#44; ya que la b&#250;squeda de informaci&#243;n es una de las estrategias de afrontamiento m&#225;s comunes para hacer frente al dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En funci&#243;n del sexo de los&#47;as participantes se observa que las mujeres necesitan en mayor medida ser escuchadas en las consultas&#44; aunque este dato puede deberse a la mayor prevalencia de enfermedades con diagn&#243;stico tard&#237;o y confuso &#40;fibromialgia y cefaleas&#47;migra&#241;as&#41; entre las mujeres&#46; Todos y todas destacan en mayor medida la importancia de una atenci&#243;n humana e integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la relaci&#243;n&#44; la informaci&#243;n y el trato&#44; siempre acompa&#241;ados de un conocimiento y una actuaci&#243;n m&#233;dica apropiados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23&#44;25&#44;34</span></a>&#46; Entendida de esta manera&#44; la competencia m&#233;dica que definen los&#47;as pacientes se ajusta a la visi&#243;n de los&#47;as profesionales que la describen como una serie de valores&#44; comportamientos y relaciones que forman la base de la confianza que la ciudadan&#237;a deposita en el personal m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los&#47;as pacientes entrevistados&#47;as tengan una imagen dual acerca de la competencia m&#233;dica &#40;conocimientos t&#233;cnicos y relaci&#243;n humana&#41; podr&#237;a corresponderse con una forma dial&#233;ctica de entender la asistencia sanitaria&#44; centrada en el&#47;la paciente como eje central y en segundo lugar en la enfermedad o dolencia que lleva a la visita m&#233;dica&#46; Sin embargo&#44; los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as de este estudio refieren que la atenci&#243;n m&#233;dica no debe limitarse a la suma de conocimiento sobre una enfermedad y un cuerpo&#44; sino tambi&#233;n responder a las necesidades de informaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n y emocionales de cada persona y su entorno sociocultural&#44; teniendo en cuenta la situaci&#243;n de vulnerabilidad que el&#47;la paciente experimenta en el encuentro sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23&#44;25&#44;33</span></a>&#46; La capacidad del&#47;de la profesional facultativo&#47;a de adaptarse a los requerimientos y caracter&#237;sticas del&#47;de la paciente&#44; as&#237; como la calidad del trato &#40;respeto&#44; amabilidad&#44; cerca&#241;&#237;a&#41;&#44; se convierten de esta manera en un condicionante importante de la satisfacci&#243;n de la poblaci&#243;n atendida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y se relacionan con una comunicaci&#243;n m&#225;s eficaz en la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las necesidades y las expectativas de los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as hacia la competencia m&#233;dica se refieren a las habilidades t&#233;cnicas y relacionales&#44; son homog&#233;neas en los procesos cr&#243;nicos estudiados y deben considerarse prioritarias en la labor de maximizar la calidad de la atenci&#243;n&#44; tanto en su aspecto formativo como en el asistencial&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;A&#46; Prieto y M&#46; Escudero dise&#241;aron el protocolo de la investigaci&#243;n&#46; A&#46; Ruiz&#44; O&#46; P&#233;rez y N&#46; Garc&#237;a recogieron y analizaron los datos&#46; A&#46; Danet realiz&#243; la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y la redacci&#243;n del manuscrito&#46; Todas las autoras participaron en la interpretaci&#243;n y la discusi&#243;n de los datos&#44; y revisaron la versi&#243;n final del texto&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejer&#237;a de Salud&#44; Junta de Andaluc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; total y rol participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo edad participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Centro sanitario de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefaleas&#47;migra&#241;as17 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mujeres3 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17-66 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de neurolog&#237;a Ambulatorio Cartuja HU Virgen de las Nieves&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir a consulta durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35-53 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de neurolog&#237;aAmbulatorio Cartuja HU Virgen de las Nieves&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir a consulta durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pacientes1 familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir al servicio de urgencias durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mujeres2 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28-67 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de cefaleas HU Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir a consulta durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Accidente cardiovascular11 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 mujeres7 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40-71 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HU Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdobaConsultas externas e ingresados en planta HU San Cecilio&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Haber sufrido un ACV en el &#250;ltimo a&#241;o o estar ingresado en ese momento por haber sufrido un ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor tor&#225;cico36 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 grupos focales con pacientes2 grupos focales con familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 pacientes17 familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 mujeres17 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47-74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de Valme&#44; SevillaHospital Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes postinfarto en los &#250;ltimos 2 a&#241;os y sus familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis de rodilla y cadera20 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 grupos focales con pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 mujeres8 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41-75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas externas HU Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes menores y mayores de 50 a&#241;os &#40;se diferenci&#243; en los grupos focales&#41;Tiempo de evoluci&#243;n variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal con pacientes en seguimiento en atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 mujeres3 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52-82 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro de Salud Puerto Real&#44; C&#225;diz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en seguimiento por artrosis con distinto proceso asistencial y tiempo de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibromialgia21 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 grupos focales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 mujeres1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33-62 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro de Salud de la Chana&#44; GranadaDuque del Infantado HU Virgen del Roc&#237;o&#44; SevillaC&#46;S&#46; Zaid&#237;n sur&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes diagnosticados de fibromialgia en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcapasos11 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mujeres8 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45-80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Costa del Sol&#44; Marbella &#40;M&#225;laga&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes a quienes se hab&#237;a implantado un marcapasos en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus tipos I y II31 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 grupos focales &#40;2 con pacientes tipo I y 2 con pacientes tipo II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 pacientes14 familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 mujeres15 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16-80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas externas Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#44; y Hospital Virgen de las Nieves&#44; GranadaCentro de Salud de Camas&#44; SevillaCentro de Salud La Chana&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en seguimiento por diabetes I o II y tiempo de evoluci&#243;n m&#237;nimo de 2 a&#241;os para la diabetes I y de 3 a&#241;os para la diabetes II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos&#47;preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo se encuentra&#63;&#191;C&#243;mo describir&#237;a su estado de salud&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo vive su enfermedad&#63;Describa su enfermedad&#58; dolor&#44; vida diaria&#44; grado de dependencia&#44; conocimiento&#44; confianza&#46;&#46;&#46;Describa su tratamiento&#58; efectividad&#44; comodidad&#44; precio&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;En qu&#233; momento del proceso asistencial le dieron el diagn&#243;stico&#63;&#191;C&#243;mo le comunicaron el diagn&#243;stico&#63;Describa las pruebas que le realizaron&#58; tiempo en lista de espera&#44; especialidades&#44; tiempo transcurrido en conocer los resultados&#44; informaci&#243;n&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describa y valore la atenci&#243;n recibida en la consulta del m&#233;dico de familia&#58; informaci&#243;n&#44; inter&#233;s&#44; trato&#44; comunicaci&#243;n &#40;escuchar&#44; adaptar el lenguaje&#44; dar oportunidad de preguntar&#41;&#44; derivaci&#243;n a atenci&#243;n especializada&#44; gesti&#243;n de recetas y baja&#46;&#46;&#46;&#191;Cu&#225;les son sus expectativas para la consulta de atenci&#243;n primaria&#63;&#191;C&#243;mo describir&#237;a un&#40;a&#41; buen&#40;a&#41; m&#233;dico&#40;a&#41; de familia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describa y valore la atenci&#243;n recibida en la consulta de atenci&#243;n especializada&#58; accesibilidad&#44; inter&#233;s&#44; informaci&#243;n&#44; trato&#44; comunicaci&#243;n &#40;escuchar&#44; adaptar el lenguaje&#44; dar oportunidad de preguntar&#41;&#44; pruebas&#44; tratamiento&#44; seguimiento&#46;&#46;&#46;&#191;Cu&#225;les son sus expectativas para la consulta de atenci&#243;n especializada&#63;&#191;C&#243;mo describir&#237;a un&#40;a&#41; buen&#40;a&#41; facultativo&#40;a&#41; de atenci&#243;n especializada&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describa y valore la atenci&#243;n recibida en el servicio de urgencias&#58; informaci&#243;n&#44; trato&#44; comunicaci&#243;n&#44; pruebas&#44; derivaci&#243;n&#44; informes&#46;&#46;&#46;&#191;Cu&#225;les son sus expectativas cuando acude al servicio de urgencias&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Competencia m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico r&#225;pido y tratamiento efectivo contra el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- &#171;Yo valoro mucho que te toque un neur&#243;logo que d&#233; con el tratamiento&#187; &#40;mujer&#44; 33 a&#241;os&#44; Granada&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;Que te den soluciones&#44; yo lo que quiero son soluciones para los dolores de ahora&#44; no los de los 70 a&#241;os&#44; a los 70 a&#241;os Dios ver&#225;&#44; soluciones ahora&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 47 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;23 a&#241;os estuve yo dando vueltas de un m&#233;dico a otro y que ninguno sepa decirme lo que tengo&#44; eso no es normal&#46;&#46;&#46; Si es que yo no ped&#237;a m&#225;s&#44; nada m&#225;s que me dijeran qu&#233; era lo que yo ten&#237;a y c&#243;mo pod&#237;a superar eso&#8221;&#187; &#40;mujer&#44; 43 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; fibromialgia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informar y escuchar&#44; incorporar su conocimiento personal&#44; confianza en el&#47;la paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- &#171;Lo que hace el doctor G&#46; Lo primero escuchar al paciente&#44; una persona que le duela la cabeza&#44; tiene que decir c&#243;mo le duele la cabeza&#44; porque a cada persona le duele la cabeza de una forma distinta&#44; tiene que decir c&#243;mo le duele y &#233;l tiene que que ver a ese enfermo de d&#243;nde le viene ese dolor de cabeza&#187; &#40;mujer&#44; 52 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; cefaleas&#47; migra&#241;as&#41;- &#171;Me sent&#237;a comprendida&#187; &#40;mujer&#44; 28 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;A una amiga le han dicho que no pod&#237;a comer chocolate&#44; a otra cosas con vinagre&#44; cosas fuertes&#44; y a m&#237; el m&#233;dico me dijo &#8216;es que cada uno tiene que ver de lo que le da&#8216;&#187; &#40;mujer&#44; 32 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;Me mir&#243; muy bien y me explic&#243; muy bien -es que t&#250; tienes este problema muy grande en las piernas&#44; pero no te preocupes- y por eso es muy buena&#44; te explica todo y te tranquiliza&#187; &#40;mujer&#44; 62 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;Me trata como persona&#44; como enfermo&#44; me atiende de maravilla&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 45 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;Primero que conf&#237;e en m&#237;&#44; porque el m&#233;dico que ten&#237;a antes dec&#237;a que los dolores eran imaginaciones m&#237;as&#46;&#46;&#46; Si no conf&#237;a en lo que le digo&#44; de nada me sirve ir a verlo&#187; &#40;mujer&#44; 53 a&#241;os&#44; Granada&#44; fibromialgia&#41;- &#171;Mucho apoyo&#44; comprensi&#243;n&#44; que te escuchen y te entiendan&#44; porque t&#250; sientes que te est&#225;s muriendo sin morirte&#44; se te va la vida sin saber explicar&#44; y que adem&#225;s si notas que alrededor no le dan demasiada importancia&#44; te sientes a&#250;n peor&#187; &#40;mujer&#44; 37 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; fibromialgia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptar el tratamiento a las condiciones personales del&#47; de la paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- &#171;Y &#233;l &#40;el m&#233;dico&#41; estudia c&#243;mo le van las medicinas a cada persona&#46; Yo creo que es de las personas que estudia al enfermo&#44; no a la enfermedad&#44; sino al enfermo&#44; que la enfermedad en una persona es de una forma y en otras personas de otra forma&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 42 a&#241;os&#44; Granada&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;Yo lo que pienso es que no quiero entrar en el quir&#243;fano&#44; el quir&#243;fano que sea lo &#250;ltimo&#44; porque yo no puedo estar 2 semanas o lo que sea sin hacer mis cosas en la casa&#44; cuidar los ni&#241;os&#44; que tengo mis compromisos que no puedo dejar&#46; Y tienen que ver eso&#44; que una necesita otros tratamientos o rehabilitaci&#243;n o lo que sea&#44; pero no operarse&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 45 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;Trabajaba con jornada partida&#44; asist&#237;a a cursos&#44; ten&#237;a una vida profesional muy activa&#44; una vida familiar tambi&#233;n&#44; todo eso&#46; Y el dolor ha sido progresivo&#44; en aumento&#44; eso ha sido indudable&#46; Y cuando me diagnosticaron la fibromialgia&#44; yo pens&#233; &#8216;qu&#233; hago ahora con mi vida&#8217;&#44; porque los tratamientos eran de mucha relajaci&#243;n y tranquilidad&#44; yoga&#44; esas cosas&#46;&#46;&#46; y el m&#233;dico lo entendi&#243; y lo hizo con paciencia&#44; poco a poco&#44; me fue recomendando qu&#233; hacer&#187; &#40;mujer&#44; 45 a&#241;os&#44; Granada&#44; fibromialgia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Competencia m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mostrar conocimientos y habilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;El m&#233;dico de cabecera muestra mucho inter&#233;s&#44; &#233;l es pediatra&#44; no sabe mucho de ni&#241;os diab&#233;ticos&#44; creo que la m&#237;a es la &#250;nica que tiene&#46; Pero le pone inter&#233;s el hombre&#44; es una excelente persona&#44; busca&#44; pregunta a otros&#44; no s&#233;&#44; pero me da siempre respuestas&#187; &#40;mujer&#44; madre de ni&#241;a diab&#233;tica&#44; 42 a&#241;os&#44; Granada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informar sobre enfermedad y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;El m&#233;dico tiene que informar&#44; que yo me compr&#233; un libro en un puesto aqu&#237; en la plaza&#44; sobre diabetes&#46; Y yo me he enterado mejor del libro que de lo que me dijo el m&#233;dico&#44; y eso no puede ser&#187; &#40;hombre&#44; 45 a&#241;os&#44; Granada&#41;- &#171;El m&#233;dico me ha explicado las consecuencias de la diabetes y c&#243;mo se produce y lo del tabaco&#44; me ha hecho un peque&#241;o esquema dibujado&#44; me lo ha explicado todo muy bien&#187; &#40;hombre&#44; 45 a&#241;os&#44; Sevilla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flexibilidad y capacidad de adaptaci&#243;n a las caracter&#237;sticas de los&#47;as pacientes &#40;edad&#44; actividad laboral o formativa&#44; caracter&#237;sticas psicosociales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- &#171;Siempre me dicen que tengo que adelgazar&#44; pero yo soy as&#237; de caderas anchas&#44; los huesos me pesan mucho y yo no me puedo quedar en 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg como dicen ellos&#46;&#46;&#46; y me hunden&#46; Y ahora embarazada&#44; s&#243;lo me dicen &#8216;t&#250;&#44; con tu az&#250;car&#44; tienes que perder peso&#46;&#46;&#46;&#8217;&#187; &#40;mujer embarazada&#44; 32 a&#241;os&#44; Granada&#41;- &#171;A m&#237; me dijo &#40;la doctora&#41; &#8216;mire&#44; a m&#237; me da igual lo que usted me diga&#44; me da igual que hace mal tiempo&#44; a m&#237; eso me trae sin cuidado&#44; si hace mal tiempo se pone un casco y se pone unas botas de agua&#44; pero la ni&#241;a tiene que andar y un ni&#241;o&#47;a diab&#233;tico despu&#233;s de las 8 de la ma&#241;ana no puede estar acostado&#8217;&#46; Y digo yo&#44; pero si es una ni&#241;a&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; madre de ni&#241;a diab&#233;tica&#44; Granada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Competencia m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico y tratamiento correctos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;El m&#233;dico que me vio&#44; quiz&#225;s equivocado por cualquier motivo&#44; dijo que era embriaguez&#44; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; el diagn&#243;stico mal desde el principio&#44; me trataban&#44; ya te digo como si fuera un borracho&#46; Y hombre&#44; lo que uno pide por lo menos es que te digan qu&#233; tienes&#187; &#40;hombre&#44; 43 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;- A m&#237; lleg&#243; &#40;el m&#233;dico&#41; a decirme que son ataques epil&#233;pticos&#46; Entonces yo no entiendo de medicina&#44; ni soy m&#233;dico&#44; pero yo sab&#237;a que ten&#237;a otra cosa&#187; &#40;mujer&#44; 55 a&#241;os&#44; M&#225;laga&#44; marcapasos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la sensaci&#243;n de riesgo y control de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;Hombre&#44; ya te asustas&#44; ya cada vez que te mareas un poco piensas que tienes algo gordo&#46; Y el tratamiento tiene que ser para eso&#44; &#191;no&#63; Para que no te vuelva a dar algo gordo&#187; &#40;hombre&#44; 70 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trato amable y humano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;Son muy amables y yo eso creo que vale mucho&#46; Hay personas que son m&#225;s amables&#44; m&#225;s cari&#241;osas que otras&#44; y entonces&#44; pues siempre la persona que est&#233; aqu&#237; pues agradece eso bastante&#44; te da otro &#225;nimo y otra cosa&#46; Una persona que va a su trabajo y te pregunta&#44; eso vale mucho&#46; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Yo eso lo valoro mucho&#44; porque el que est&#225; enfermo lo que necesita es eso&#44; mucho &#225;nimo&#187; &#40;hombre&#44; 40 a&#241;os&#44; C&#243;rdoba&#44; ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;A m&#237; me explicaban todo lo que pasaba y se portaron muy bien y cont&#225;ndome lo que ten&#237;a&#44; lo que me pod&#237;a pasar&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;hombre&#44; 70 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;- &#171;&#201;l &#40;el m&#233;dico&#41; me lo ha dicho todo&#44; me llam&#243; por tel&#233;fono a casa para dec&#237;rmelo&#187; &#40;hombre&#44; 70 a&#241;os&#44; C&#243;rdoba&#44; ACV&#41;- &#171;Lo que necesito es una buena comunicaci&#243;n&#44; que me mire a los ojos&#44; que sepa qui&#233;n soy y qu&#233; es lo que me pasa&#187; &#40;hombre&#44; 50 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; dolor tor&#225;cico&#41;- &#171;Yo era muy joven y no sab&#237;a de nada&#44; no sab&#237;a lo que era el marcapasos y me asust&#233; mucho&#46;&#46;&#46; y que te digan lo qu&#233; es&#44; es importante&#44; porque es una operaci&#243;n de coraz&#243;n&#44; es algo grave&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 55 a&#241;os&#44; M&#225;laga&#44; marcapasos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Definición de competencia médica según pacientes crónicos del sistema sanitario público de Andalucía
Definition of medical competence. The point of view of chronically-ill patients in the Andalusian public healthcare system (Spain)
M. Ángeles Prieto Rodrígueza,b, Alina Danet Daneta,b,
Autor para correspondencia
alina.danet.easp@juntadeandalucia.es

Autora para correspondencia.
, María J. Escudero Carreteroa,b, Ainhoa Ruiz Azarolaa, Olivia Pérez Corrala, Noelia García Toyosa
a Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública, España
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que optimice los cuidados m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La participaci&#243;n de la persona enferma se asocia con una mejor comunicaci&#243;n&#44; educaci&#243;n y conocimiento&#46; Adem&#225;s&#44; puede ser una forma adecuada para elaborar y adaptar las estrategias de mejora de la calidad del sistema asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Conocer el punto de vista de los&#47;as pacientes sobre la interacci&#243;n con los&#47;as m&#233;dicos&#47;as puede aportar claves importantes para mejorar el proceso asistencial&#44; la satisfacci&#243;n de los&#47;as usuarios&#47;as&#44; el trabajo m&#233;dico y los resultados en salud&#46; La participaci&#243;n del&#47;de la paciente en su proceso asistencial tiene diversos grados de implicaci&#243;n y describe tres dimensiones b&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; la relaci&#243;n asistencial con un enfoque centrado en la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el flujo de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la toma de decisiones compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este marco&#44; las habilidades m&#233;dicas se han tenido que adecuar a las expectativas y necesidades de los&#47;as pacientes y&#44; por tanto&#44; la relaci&#243;n paciente&#47;personal m&#233;dico se ha convertido en una l&#237;nea prioritaria para la formaci&#243;n y el desarollo de los&#47;as profesionales y de su competencia m&#233;dica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de competencia profesional ha recibido distintas definiciones que pueden resultar &#250;tiles en su manejo&#46; La primera se refiere al uso de conocimientos&#44; habilidades y actitudes propias de la profesi&#243;n con el fin de resolver las situaciones de su ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta definici&#243;n incorpora tanto aspectos cl&#237;nicos como relacionales&#44; docentes&#44; de investigaci&#243;n y gesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y no se reduce a caracter&#237;sticas personales&#44; sino que engloba un proceso continuo de formaci&#243;n y experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una segunda definici&#243;n emana de las recomendaciones del Espacio Europeo de Educaci&#243;n Superior que se refieren al proceso de formaci&#243;n del personal m&#233;dico&#46; En este marco&#44; la explicitaci&#243;n de las competencias debe corresponderse con un movimiento de reflexi&#243;n global&#44; incorporando las transformaciones sociales&#44; el impacto de nuevas teconolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n&#44; la gesti&#243;n de la diversidad y la administraci&#243;n del conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El nuevo concepto de competencia que se maneja en este contexto es de &#171;grado en que un sujeto puede utilizar sus conocimientos&#44; aptitudes&#44; actitudes y buen juicio asociados a su profesi&#243;n&#44; para poder desempe&#241;arla de manera eficaz en todas las situaciones que corresponden al campo de su pr&#225;ctica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; durante la pr&#225;ctica asistencial&#44; las competencias m&#233;dicas deben corresponderse con un proceso continuo de mejora de la calidad&#46; En el &#225;mbito andaluz&#44; el Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a &#40;SSPA&#41; y la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluc&#237;a iniciaron un Programa de Acreditaci&#243;n de Competencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que contempla el concepto de competencia como &#171;la aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos&#44; habilidades y actitudes asociados a las &#171;buenas pr&#225;cticas&#187; de su profesi&#243;n para resolver las situaciones que se le plantean&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades metodol&#243;gicas para medir la competencia m&#233;dica son variadas&#58; evaluaciones cl&#237;nicas objetivas estructuradas&#44; videograbaciones de consultas&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">selfaudits</span> o de protofolios&#44; visitas realizadas por otros profesionales&#44; auditor&#237;as de muestras de historias cl&#237;nicas&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La caracter&#237;stica com&#250;n de estas formas de evaluaci&#243;n es que se realizan por expertos&#47;as internos&#47;as al sistema asistencial&#44; sin incorporar la visi&#243;n externa de pacientes&#44; organizaciones&#44; empresas o investigadores de ciencias sociales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de conocer la competencia m&#233;dica desde perspectivas sociales y personales distintas a la sanitaria ha llevado al desarrollo de estudios e investigaciones que ponen de manifiesto las necesidades&#44; quejas y expectativas de los&#47;as enfermos&#47;as cr&#243;nicos&#47;as acerca de la competencia m&#233;dica&#46; Ya desde los a&#241;os 1960&#44; diversos estudios han identificado las opiniones de enfermos&#47;as cr&#243;nicas&#47;as acerca de la figura del&#47;de la m&#233;dico&#47;a&#58; capacidad de adaptarse a la personalidad y necesidad de cuidados del&#47;de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; atributos relacionales y comunicacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y una competencia profesional adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Estudios m&#225;s recientes revelan que las preocupaciones de los&#47;as pacientes se refieren a la informaci&#243;n recibida&#44; el trato humano y respetuoso&#44; y el seguimiento adecuado de la enfermedad&#44; que tenga en cuenta el bienestar general y la salud f&#237;sica y emocional de las personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46; Una perspectiva similar pone de manifiesto que los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as necesitan un control adecuado de su enfermedad&#44; al mismo tiempo que la atenci&#243;n por parte de los&#47;as m&#233;dicos&#47;as hacia los factores ambientales y sociales que rodean al&#47;a la paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Un tercer aspecto muy valorado por los&#47;as pacientes con enfermedades cr&#243;nicas se refiere a la importancia de un seguimiento cercano y continuo&#44; que permita una relaci&#243;n constante y un conocimiento paulatino de la historia sanitaria del enfermo o la enferma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El estudio forma parte de una investigaci&#243;n m&#225;s amplia&#44; cuyo objetivo general es conocer las expectativas asistenciales de los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as atendidos&#47;as en el SSPA&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es identificar los atributos con los cuales los&#47;las pacientes cr&#243;nicos&#47;as atendidos&#47;as en el SSPA describen la competencia profesional del personal facultativo que les atiende a lo largo de su proceso asistencial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cualitativo mediante entrevistas en profundidad y grupos focales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de estudio y muestra</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio incluye pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#44; atendidos&#47;as en el SSPA&#44; y sus familiares&#44; participantes en sucesivos estudios sobre calidad percibida y expectativas de pacientes&#46; El muestreo fue te&#243;rico&#44; partiendo del perfil de pacientes&#44; definido en siete procesos asistenciales de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; para cada una de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; respetando la heterogeneidad de sexo&#44; edad&#44; medio rural y urbano&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; grados de gravedad y trayectoria asistencial&#46; La muestra incluye familiares de pacientes de los procesos de dolor tor&#225;cico y diabetes mellitus&#44; que se seleccionaron seg&#250;n proceso con un circuito asistencial complejo y largo&#44; cuya v&#237;a de entrada suele ser el servicio de urgencias y que contin&#250;a a menudo con hospitalizaci&#243;n y rehabilitaci&#243;n&#44; cuyo l&#237;mite final es el seguimiento ambulatorio a largo plazo&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como en especializada &#40;dolor tor&#225;cico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; necesidad de cuidados y &#40;auto&#41;observaci&#243;n que reclaman el apoyo e implicaci&#243;n familiar constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;diabetes&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto con los&#47;as participantes se ha realizado&#44; por bola de nieve en cada centro&#44; a trav&#233;s de los equipos de profesionales sanitarios de hospitales&#44; centros de salud y centros de consultas externas de M&#225;laga&#44; Sevilla&#44; C&#243;rdoba&#44; Granada y C&#225;diz&#58; neurolog&#237;a &#40;cefaleas&#47;migra&#241;as&#44; fibromialgia&#41;&#44; traumatolog&#237;a &#40;artrosis&#41;&#44; rehabilitaci&#243;n &#40;artrosis&#44; accidente cardiovascular&#41;&#44; reumatolog&#237;a &#40;fibromialgia&#44; artrosis&#41;&#44; psiquiatr&#237;a &#40;cefaleas&#47;migra&#241;as&#44; fibromialgia&#41;&#44; osteopat&#237;a &#40;fibromialgia&#41;&#44; cardiolog&#237;a &#40;marcapasos&#44; accidente cardiovascular&#44; dolor tor&#225;cico&#41;&#44; oftalmolog&#237;a &#40;diabetes&#44; fibromialgia&#41;&#44; endocrinolog&#237;a &#40;diabetes&#41;&#44; otorrinolaringolog&#237;a &#40;fibromialgia&#41;&#44; cuidados intensivos &#40;accidente cardiovascular&#44; marcapasos&#44; dolor tor&#225;cico&#41; y anestesiolog&#237;a &#40;para procesos asistenciales que requieren intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras informar acerca de los objetivos del estudio y garantizar la confidencialidad de los datos&#44; los equipos m&#233;dicos concertaron citas individuales o grupales con las personas que hab&#237;an aceptado participar en el estudio&#46; Los&#47;as participantes firmaron un consentimiento informado y el estudio recibi&#243; la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico del centro investigador&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas cualitativas utilizadas y trabajo de campo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecinueve entrevistas en profundidad y 17 grupos focales&#44; realizados entre 2007 y 2008&#44; con un total de 147 participantes &#40;pacientes y familiares&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La elecci&#243;n de una u otra t&#233;cnica de investigaci&#243;n se correspondi&#243; con la disponibilidad de los&#47;as participantes y dependi&#243; tambi&#233;n del estado de salud y de los requerimientos personales de los&#47;as pacientes y sus familiares &#40;movilidad&#44; disponibilidad horaria&#44; deseo de mayor intimidad&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas y los grupos focales fueron realizados por dos investigadores&#47;as &#40;un&#47;a mediador&#47;a y un observador&#47;a&#41;&#44; previa obtenci&#243;n del consentimiento informado&#44; a partir de un gui&#243;n semiestructurado&#44; previamente establecido y com&#250;n para todos los procesos asistenciales&#44; que inclu&#237;a preguntas sobre la competencia profesional de m&#233;dicos&#47;as de atenci&#243;n primaria&#44; atenci&#243;n especializada y servicio de urgencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La duraci&#243;n de las entrevistas oscil&#243; entre 1&#44;5 y 3 horas&#59; se grab&#243; el contenido en audio y posteriormente se transcribi&#243; literalmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de contenido lo realizaron dos investigadores&#47;as en paralelo&#44; con ayuda del programa inform&#225;tico Nudist Vivo&#44; usando como mecanismo de saturaci&#243;n la aparici&#243;n de informaci&#243;n redundante sobre cada uno de los procesos asistenciales&#46; El n&#250;mero de entrevistas personales y grupales se decidi&#243; en funci&#243;n de este criterio&#44; aunque hab&#237;a una previsi&#243;n inicial de un n&#250;mero aproximado de participantes&#44; en torno a 12-15 personas por cada proceso&#46; Se cre&#243; un &#225;rbol de categor&#237;as anal&#237;ticas emergentes que permiti&#243; la organizaci&#243;n y la codificaci&#243;n conceptual de la informaci&#243;n&#46; Los atributos de la competencia profesional se extrajeron de la valoraci&#243;n y de las expectativas que expresaban los&#47;as pacientes en sus discursos&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 a 5</a> incluyen <span class="elsevierStyleItalic">verbatim</span> de los&#47;as pacientes para los distintos procesos asistenciales&#46; La competencia del&#47;de la m&#233;dico&#47;a se construye&#44; en opini&#243;n de los&#47;as pacientes&#44; alrededor de las capacidades t&#233;cnicas y relacionales&#44; concediendo a ambas una importancia similar&#46; Las competencias t&#233;cnicas incluyen conocimiento e inter&#233;s por la enfermedad&#44; estableciemiento de un diagn&#243;stico correcto&#44; pruebas cl&#237;nicas y tratamientos adecuados&#44; adecuaci&#243;n del seguimiento y continuidad de la asistencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s por la enfermedad se valora especialmente en los procesos cuyo diagn&#243;stico ha sido tard&#237;o o confuso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Que mostrara inter&#233;s&#187; &#40;mujer&#44; 62 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; fibromialgia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Que est&#233;n constantemente estudiando y al tanto de los &#250;ltimos avances en medicina&#187; &#40;mujer&#44; 39 a&#241;os&#44; madre de ni&#241;a con migra&#241;as&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico aparece como eje fundamental que condiciona tanto la percepci&#243;n del personal m&#233;dico como la vivencia de la enfermedad y las expectativas sobre informaci&#243;n y comunicaci&#243;n en todos los niveles asistenciales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Uno va con un diagn&#243;stico&#44; que sabe lo que tiene&#44; y que luego parezca que no se lo toman en serio&#44; pues no sienta bien&#46; Si es algo que t&#250; sabes que es grave&#44; pues que lo tomen en cuenta&#187; &#40;hombre&#44; 43 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Cuando tu hija tiene diabetes&#44; te cambia la vida&#46; Y m&#225;s si te dicen que la ni&#241;a se puede morir o quedar ciega o lo que sea&#46;&#46;&#46; Ya no puedes estar como antes&#44; tranquila&#44; ya quieres que te miren bien y que te respondan a todo lo que quieres saber&#187; &#40;mujer&#44; 42 a&#241;os&#44; madre de ni&#241;a con diabetes&#44; Granada&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los procesos dolorosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; la principal expectativa es la reducci&#243;n del dolor&#44; mientras que en los procesos de ACV&#44; dolor tor&#225;cico y marcapasos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; la necesidad principal que expresan los&#47;as participantes se refiere a la disminuci&#243;n del riesgo para la vida y al control del curso de la enfermedad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto relacional tiene un componente de habilidades comunicacionales e informaci&#243;n y otro de trato&#46; Las expectativas relacionadas con la comunicaci&#243;n se refieren a informar&#44; escuchar&#44; confiar en la descripci&#243;n de los s&#237;ntomas que hace el&#47;la enfermo&#47;a&#44; dar la oportunidad de expresarse y participar en el proceso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los&#47;as pacientes&#44; la informaci&#243;n debe ser de calidad y en cantidad suficiente&#44; usando un lenguaje sencillo&#44; adaptado a cada persona&#44; evitando el tono dram&#225;tico y la t&#225;ctica del miedo&#46; Cuando los&#47;as participantes perciben un riesgo para la vida &#40;especialmente diabetes&#44; ACV y dolor tor&#225;cico&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#41;&#44; sus expectativas en cuanto a la informaci&#243;n aumentan&#44; mientras que en los procesos dolorosos se recalca la importancia de ser escuchado&#47;a y poder participar en la toma de decisiones sobre tratamientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trato amable que los&#47;as pacientes esperan se caracteriza por una relaci&#243;n de confianza&#44; cercana y continua&#44; agradable&#44; emp&#225;tico&#44; comprensivo y respetuoso&#44; y mostrando inter&#233;s por la historia cl&#237;nica y social del&#47;de la enfermo&#47;a&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las personas entrevistadas resumen los atributos relativos al trato demandado diciendo que sus m&#233;dicos&#47;as deben mostrar &#171;humanidad&#187;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la definici&#243;n de la competencia m&#233;dica se basa&#44; en todos los procesos asistenciales&#44; en las habilidades t&#233;cnicas y comunicativas&#44; s&#237; se observan matices seg&#250;n la enfermedad cr&#243;nica que se padece &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3-5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No aparecen diferencias marcadas en las caracter&#237;sticas que definen al buen profesional facultativo en funci&#243;n del nivel asistencial donde trabaje&#58; atenci&#243;n primaria&#44; atenci&#243;n especializada o urgencias&#46; S&#243;lo en el caso de atenci&#243;n primaria se les pide la gesti&#243;n de los aspectos sociales &#40;bajas laborales&#41;&#44; derivaci&#243;n a especialistas y recetas&#44; mientras que las expectativas para los profesionales de urgencias son de mayor competencia t&#233;cnica espec&#237;fica en distintas enfermedades o presencia de especialistas en este tipo de servicios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Los m&#233;dicos de cabecera est&#225;n para recetar&#187; &#40;mujer&#44; 55 a&#241;os&#44; M&#225;laga&#44; marcapasos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;El m&#233;dico de cabecera me mand&#243; unas pastillas&#44; y como no se me quitaba&#44; pues me mand&#243; aqu&#237;&#44; aunque tard&#243; un poco en madarme al neur&#243;logo&#187; &#40;mujer&#44; 33 a&#241;os&#44; Granada&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las diferencias entre las opiniones de hombres y mujeres entrevistados&#47;as&#44; se observa que las mujeres insisten m&#225;s en la necesidad de ser escuchadas y de participar en el proceso de toma de decisiones&#46; Familiares y pacientes mantienen discursos similares&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas participantes definen la competencia m&#233;dica enlazando elementos de habilidad y conocimientos t&#233;cnicos &#40;tener conocimientos e inter&#233;s por la enfermedad&#44; acertar en los diagn&#243;sticos y tratamientos&#44; mantener una continuidad en la atenci&#243;n con seguimientos correctos o solicitar las pruebas precisas&#41; con otros relacionales&#44; referidos a la comunicaci&#243;n y a la informaci&#243;n &#40;informar&#44; escuchar&#44; confiar&#44; estimular las preguntas&#41; y al trato &#40;humanidad&#44; amabilidad&#44; respeto&#44; inter&#233;s&#44; cercan&#237;a&#41;&#46; Conocer los resultados de este estudio es fundamental para definir las l&#237;neas de actuaci&#243;n encaminadas a la mejora de la competencia m&#233;dica&#44; tanto en su aspecto educacional como de formaci&#243;n continuada&#44; con el objetivo final de aumentar la satisfacci&#243;n de los&#47;as pacientes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio son las propias del uso de una metodolog&#237;a cualitativa&#44; que ofrece resultados no generalizables al resto de la poblaci&#243;n&#44; pero s&#237; representativos de la visi&#243;n de los&#47;as pacientes&#46; Gran parte de la bibliograf&#237;a disponible emplea t&#233;cnicas cualitativas para estudiar la visi&#243;n de los&#47;as pacientes&#44; lo que refuerza la adecuaci&#243;n de dicha metodolog&#237;a a las caracter&#237;sticas de este tipo de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran coherencia con las conclusiones de investigaciones paralelas que subrayan la importancia que los&#47;as enfermos&#47;as cr&#243;nicos&#47;as otorgan a la calidad asistencial de los&#47;as m&#233;dicos&#47;as&#44; lo que incluye competencia t&#233;cnica&#44; habilidades interpersonales y continuidad en el cuidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La construcci&#243;n de la competencia m&#233;dica en torno a habilidades t&#233;cnicas y relacionales es congruente con los resultados de estudios realizados en &#225;mbitos geogr&#225;ficos y socioculturales diferentes&#46; El conocimiento&#44; la experiencia&#44; el proceso de aprendizaje y de mejora continua&#44; as&#237; como la calidad del trato personal y la comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; vertebran en general la visi&#243;n de los&#47;as pacientes sobre la competencia m&#233;dica en el &#225;mbito de las sociedades occidentales&#46; Los aspectos relacionales han adquirido un especial protagonismo en el encuentro entre el personal m&#233;dico y la persona atendida&#44; lo que configura nuevas expectativas por parte de los&#47;as pacientes&#44; crea un efecto de humanizaci&#243;n de la asistencia y reclama la necesidad de adaptaci&#243;n del profesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;25&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos relevantes de nuestro estudio se refiere a la homogeneidad en las opiniones de los&#47;as pacientes con enfermedades cr&#243;nicas diversas&#46; No se observan diferencias marcadas entre los aspectos que definen la competencia m&#233;dica&#44; aun cuando los discursos provienen de pacientes con enfermedades y trayectorias sanitarias diferentes&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observa que la vivencia del diagn&#243;stico y del proceso salud&#47;enfermedad&#44; especialmente si es doloroso o implica percepci&#243;n de riesgo para la vida&#44; influye en las expectativas de los&#47;as pacientes&#46; Ante los procesos dolorosos&#44; el aspecto relacional adquiere especial importancia&#44; ya que la b&#250;squeda de informaci&#243;n es una de las estrategias de afrontamiento m&#225;s comunes para hacer frente al dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En funci&#243;n del sexo de los&#47;as participantes se observa que las mujeres necesitan en mayor medida ser escuchadas en las consultas&#44; aunque este dato puede deberse a la mayor prevalencia de enfermedades con diagn&#243;stico tard&#237;o y confuso &#40;fibromialgia y cefaleas&#47;migra&#241;as&#41; entre las mujeres&#46; Todos y todas destacan en mayor medida la importancia de una atenci&#243;n humana e integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la relaci&#243;n&#44; la informaci&#243;n y el trato&#44; siempre acompa&#241;ados de un conocimiento y una actuaci&#243;n m&#233;dica apropiados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23&#44;25&#44;34</span></a>&#46; Entendida de esta manera&#44; la competencia m&#233;dica que definen los&#47;as pacientes se ajusta a la visi&#243;n de los&#47;as profesionales que la describen como una serie de valores&#44; comportamientos y relaciones que forman la base de la confianza que la ciudadan&#237;a deposita en el personal m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los&#47;as pacientes entrevistados&#47;as tengan una imagen dual acerca de la competencia m&#233;dica &#40;conocimientos t&#233;cnicos y relaci&#243;n humana&#41; podr&#237;a corresponderse con una forma dial&#233;ctica de entender la asistencia sanitaria&#44; centrada en el&#47;la paciente como eje central y en segundo lugar en la enfermedad o dolencia que lleva a la visita m&#233;dica&#46; Sin embargo&#44; los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as de este estudio refieren que la atenci&#243;n m&#233;dica no debe limitarse a la suma de conocimiento sobre una enfermedad y un cuerpo&#44; sino tambi&#233;n responder a las necesidades de informaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n y emocionales de cada persona y su entorno sociocultural&#44; teniendo en cuenta la situaci&#243;n de vulnerabilidad que el&#47;la paciente experimenta en el encuentro sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23&#44;25&#44;33</span></a>&#46; La capacidad del&#47;de la profesional facultativo&#47;a de adaptarse a los requerimientos y caracter&#237;sticas del&#47;de la paciente&#44; as&#237; como la calidad del trato &#40;respeto&#44; amabilidad&#44; cerca&#241;&#237;a&#41;&#44; se convierten de esta manera en un condicionante importante de la satisfacci&#243;n de la poblaci&#243;n atendida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y se relacionan con una comunicaci&#243;n m&#225;s eficaz en la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las necesidades y las expectativas de los&#47;as pacientes cr&#243;nicos&#47;as hacia la competencia m&#233;dica se refieren a las habilidades t&#233;cnicas y relacionales&#44; son homog&#233;neas en los procesos cr&#243;nicos estudiados y deben considerarse prioritarias en la labor de maximizar la calidad de la atenci&#243;n&#44; tanto en su aspecto formativo como en el asistencial&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;A&#46; Prieto y M&#46; Escudero dise&#241;aron el protocolo de la investigaci&#243;n&#46; A&#46; Ruiz&#44; O&#46; P&#233;rez y N&#46; Garc&#237;a recogieron y analizaron los datos&#46; A&#46; Danet realiz&#243; la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y la redacci&#243;n del manuscrito&#46; Todas las autoras participaron en la interpretaci&#243;n y la discusi&#243;n de los datos&#44; y revisaron la versi&#243;n final del texto&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejer&#237;a de Salud&#44; Junta de Andaluc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Proceso asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica empleada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; total y rol participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo edad participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Centro sanitario de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefaleas&#47;migra&#241;as17 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17-66 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de neurolog&#237;a Ambulatorio Cartuja HU Virgen de las Nieves&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir a consulta durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mujer1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35-53 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de neurolog&#237;aAmbulatorio Cartuja HU Virgen de las Nieves&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir a consulta durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pacientes1 familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir al servicio de urgencias durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mujeres2 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28-67 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de cefaleas HU Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir a consulta durante las 2 semanas consecutivas en que se realiz&#243; el trabajo de campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Accidente cardiovascular11 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 entrevistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 mujeres7 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40-71 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HU Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdobaConsultas externas e ingresados en planta HU San Cecilio&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Haber sufrido un ACV en el &#250;ltimo a&#241;o o estar ingresado en ese momento por haber sufrido un ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor tor&#225;cico36 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 grupos focales con pacientes2 grupos focales con familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 pacientes17 familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 mujeres17 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47-74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de Valme&#44; SevillaHospital Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes postinfarto en los &#250;ltimos 2 a&#241;os y sus familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis de rodilla y cadera20 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 grupos focales con pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 mujeres8 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41-75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas externas HU Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes menores y mayores de 50 a&#241;os &#40;se diferenci&#243; en los grupos focales&#41;Tiempo de evoluci&#243;n variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal con pacientes en seguimiento en atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 mujeres3 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52-82 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro de Salud Puerto Real&#44; C&#225;diz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en seguimiento por artrosis con distinto proceso asistencial y tiempo de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibromialgia21 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 grupos focales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 mujeres1 hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33-62 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro de Salud de la Chana&#44; GranadaDuque del Infantado HU Virgen del Roc&#237;o&#44; SevillaC&#46;S&#46; Zaid&#237;n sur&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes diagnosticados de fibromialgia en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcapasos11 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 grupo focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 mujeres8 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45-80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Costa del Sol&#44; Marbella &#40;M&#225;laga&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes a quienes se hab&#237;a implantado un marcapasos en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus tipos I y II31 participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 grupos focales &#40;2 con pacientes tipo I y 2 con pacientes tipo II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 pacientes14 familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 mujeres15 hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16-80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas externas Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#44; y Hospital Virgen de las Nieves&#44; GranadaCentro de Salud de Camas&#44; SevillaCentro de Salud La Chana&#44; Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en seguimiento por diabetes I o II y tiempo de evoluci&#243;n m&#237;nimo de 2 a&#241;os para la diabetes I y de 3 a&#241;os para la diabetes II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos&#47;preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo se encuentra&#63;&#191;C&#243;mo describir&#237;a su estado de salud&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo vive su enfermedad&#63;Describa su enfermedad&#58; dolor&#44; vida diaria&#44; grado de dependencia&#44; conocimiento&#44; confianza&#46;&#46;&#46;Describa su tratamiento&#58; efectividad&#44; comodidad&#44; precio&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;En qu&#233; momento del proceso asistencial le dieron el diagn&#243;stico&#63;&#191;C&#243;mo le comunicaron el diagn&#243;stico&#63;Describa las pruebas que le realizaron&#58; tiempo en lista de espera&#44; especialidades&#44; tiempo transcurrido en conocer los resultados&#44; informaci&#243;n&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describa y valore la atenci&#243;n recibida en la consulta del m&#233;dico de familia&#58; informaci&#243;n&#44; inter&#233;s&#44; trato&#44; comunicaci&#243;n &#40;escuchar&#44; adaptar el lenguaje&#44; dar oportunidad de preguntar&#41;&#44; derivaci&#243;n a atenci&#243;n especializada&#44; gesti&#243;n de recetas y baja&#46;&#46;&#46;&#191;Cu&#225;les son sus expectativas para la consulta de atenci&#243;n primaria&#63;&#191;C&#243;mo describir&#237;a un&#40;a&#41; buen&#40;a&#41; m&#233;dico&#40;a&#41; de familia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describa y valore la atenci&#243;n recibida en la consulta de atenci&#243;n especializada&#58; accesibilidad&#44; inter&#233;s&#44; informaci&#243;n&#44; trato&#44; comunicaci&#243;n &#40;escuchar&#44; adaptar el lenguaje&#44; dar oportunidad de preguntar&#41;&#44; pruebas&#44; tratamiento&#44; seguimiento&#46;&#46;&#46;&#191;Cu&#225;les son sus expectativas para la consulta de atenci&#243;n especializada&#63;&#191;C&#243;mo describir&#237;a un&#40;a&#41; buen&#40;a&#41; facultativo&#40;a&#41; de atenci&#243;n especializada&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Servicio de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Describa y valore la atenci&#243;n recibida en el servicio de urgencias&#58; informaci&#243;n&#44; trato&#44; comunicaci&#243;n&#44; pruebas&#44; derivaci&#243;n&#44; informes&#46;&#46;&#46;&#191;Cu&#225;les son sus expectativas cuando acude al servicio de urgencias&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Competencia m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico r&#225;pido y tratamiento efectivo contra el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- &#171;Yo valoro mucho que te toque un neur&#243;logo que d&#233; con el tratamiento&#187; &#40;mujer&#44; 33 a&#241;os&#44; Granada&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;Que te den soluciones&#44; yo lo que quiero son soluciones para los dolores de ahora&#44; no los de los 70 a&#241;os&#44; a los 70 a&#241;os Dios ver&#225;&#44; soluciones ahora&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 47 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;23 a&#241;os estuve yo dando vueltas de un m&#233;dico a otro y que ninguno sepa decirme lo que tengo&#44; eso no es normal&#46;&#46;&#46; Si es que yo no ped&#237;a m&#225;s&#44; nada m&#225;s que me dijeran qu&#233; era lo que yo ten&#237;a y c&#243;mo pod&#237;a superar eso&#8221;&#187; &#40;mujer&#44; 43 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; fibromialgia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informar y escuchar&#44; incorporar su conocimiento personal&#44; confianza en el&#47;la paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;Lo que hace el doctor G&#46; Lo primero escuchar al paciente&#44; una persona que le duela la cabeza&#44; tiene que decir c&#243;mo le duele la cabeza&#44; porque a cada persona le duele la cabeza de una forma distinta&#44; tiene que decir c&#243;mo le duele y &#233;l tiene que que ver a ese enfermo de d&#243;nde le viene ese dolor de cabeza&#187; &#40;mujer&#44; 52 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; cefaleas&#47; migra&#241;as&#41;- &#171;Me sent&#237;a comprendida&#187; &#40;mujer&#44; 28 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;A una amiga le han dicho que no pod&#237;a comer chocolate&#44; a otra cosas con vinagre&#44; cosas fuertes&#44; y a m&#237; el m&#233;dico me dijo &#8216;es que cada uno tiene que ver de lo que le da&#8216;&#187; &#40;mujer&#44; 32 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;Me mir&#243; muy bien y me explic&#243; muy bien -es que t&#250; tienes este problema muy grande en las piernas&#44; pero no te preocupes- y por eso es muy buena&#44; te explica todo y te tranquiliza&#187; &#40;mujer&#44; 62 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;Me trata como persona&#44; como enfermo&#44; me atiende de maravilla&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 45 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;Primero que conf&#237;e en m&#237;&#44; porque el m&#233;dico que ten&#237;a antes dec&#237;a que los dolores eran imaginaciones m&#237;as&#46;&#46;&#46; Si no conf&#237;a en lo que le digo&#44; de nada me sirve ir a verlo&#187; &#40;mujer&#44; 53 a&#241;os&#44; Granada&#44; fibromialgia&#41;- &#171;Mucho apoyo&#44; comprensi&#243;n&#44; que te escuchen y te entiendan&#44; porque t&#250; sientes que te est&#225;s muriendo sin morirte&#44; se te va la vida sin saber explicar&#44; y que adem&#225;s si notas que alrededor no le dan demasiada importancia&#44; te sientes a&#250;n peor&#187; &#40;mujer&#44; 37 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; fibromialgia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptar el tratamiento a las condiciones personales del&#47; de la paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;Y &#233;l &#40;el m&#233;dico&#41; estudia c&#243;mo le van las medicinas a cada persona&#46; Yo creo que es de las personas que estudia al enfermo&#44; no a la enfermedad&#44; sino al enfermo&#44; que la enfermedad en una persona es de una forma y en otras personas de otra forma&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 42 a&#241;os&#44; Granada&#44; cefaleas&#47;migra&#241;as&#41;- &#171;Yo lo que pienso es que no quiero entrar en el quir&#243;fano&#44; el quir&#243;fano que sea lo &#250;ltimo&#44; porque yo no puedo estar 2 semanas o lo que sea sin hacer mis cosas en la casa&#44; cuidar los ni&#241;os&#44; que tengo mis compromisos que no puedo dejar&#46; Y tienen que ver eso&#44; que una necesita otros tratamientos o rehabilitaci&#243;n o lo que sea&#44; pero no operarse&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 45 a&#241;os&#44; C&#225;diz&#44; artrosis&#41;- &#171;Trabajaba con jornada partida&#44; asist&#237;a a cursos&#44; ten&#237;a una vida profesional muy activa&#44; una vida familiar tambi&#233;n&#44; todo eso&#46; Y el dolor ha sido progresivo&#44; en aumento&#44; eso ha sido indudable&#46; Y cuando me diagnosticaron la fibromialgia&#44; yo pens&#233; &#8216;qu&#233; hago ahora con mi vida&#8217;&#44; porque los tratamientos eran de mucha relajaci&#243;n y tranquilidad&#44; yoga&#44; esas cosas&#46;&#46;&#46; y el m&#233;dico lo entendi&#243; y lo hizo con paciencia&#44; poco a poco&#44; me fue recomendando qu&#233; hacer&#187; &#40;mujer&#44; 45 a&#241;os&#44; Granada&#44; fibromialgia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Competencia m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mostrar conocimientos y habilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- &#171;El m&#233;dico de cabecera muestra mucho inter&#233;s&#44; &#233;l es pediatra&#44; no sabe mucho de ni&#241;os diab&#233;ticos&#44; creo que la m&#237;a es la &#250;nica que tiene&#46; Pero le pone inter&#233;s el hombre&#44; es una excelente persona&#44; busca&#44; pregunta a otros&#44; no s&#233;&#44; pero me da siempre respuestas&#187; &#40;mujer&#44; madre de ni&#241;a diab&#233;tica&#44; 42 a&#241;os&#44; Granada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informar sobre enfermedad y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- &#171;El m&#233;dico tiene que informar&#44; que yo me compr&#233; un libro en un puesto aqu&#237; en la plaza&#44; sobre diabetes&#46; Y yo me he enterado mejor del libro que de lo que me dijo el m&#233;dico&#44; y eso no puede ser&#187; &#40;hombre&#44; 45 a&#241;os&#44; Granada&#41;- &#171;El m&#233;dico me ha explicado las consecuencias de la diabetes y c&#243;mo se produce y lo del tabaco&#44; me ha hecho un peque&#241;o esquema dibujado&#44; me lo ha explicado todo muy bien&#187; &#40;hombre&#44; 45 a&#241;os&#44; Sevilla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flexibilidad y capacidad de adaptaci&#243;n a las caracter&#237;sticas de los&#47;as pacientes &#40;edad&#44; actividad laboral o formativa&#44; caracter&#237;sticas psicosociales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;Siempre me dicen que tengo que adelgazar&#44; pero yo soy as&#237; de caderas anchas&#44; los huesos me pesan mucho y yo no me puedo quedar en 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg como dicen ellos&#46;&#46;&#46; y me hunden&#46; Y ahora embarazada&#44; s&#243;lo me dicen &#8216;t&#250;&#44; con tu az&#250;car&#44; tienes que perder peso&#46;&#46;&#46;&#8217;&#187; &#40;mujer embarazada&#44; 32 a&#241;os&#44; Granada&#41;- &#171;A m&#237; me dijo &#40;la doctora&#41; &#8216;mire&#44; a m&#237; me da igual lo que usted me diga&#44; me da igual que hace mal tiempo&#44; a m&#237; eso me trae sin cuidado&#44; si hace mal tiempo se pone un casco y se pone unas botas de agua&#44; pero la ni&#241;a tiene que andar y un ni&#241;o&#47;a diab&#233;tico despu&#233;s de las 8 de la ma&#241;ana no puede estar acostado&#8217;&#46; Y digo yo&#44; pero si es una ni&#241;a&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; madre de ni&#241;a diab&#233;tica&#44; Granada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Competencia m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico y tratamiento correctos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;El m&#233;dico que me vio&#44; quiz&#225;s equivocado por cualquier motivo&#44; dijo que era embriaguez&#44; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; el diagn&#243;stico mal desde el principio&#44; me trataban&#44; ya te digo como si fuera un borracho&#46; Y hombre&#44; lo que uno pide por lo menos es que te digan qu&#233; tienes&#187; &#40;hombre&#44; 43 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;- A m&#237; lleg&#243; &#40;el m&#233;dico&#41; a decirme que son ataques epil&#233;pticos&#46; Entonces yo no entiendo de medicina&#44; ni soy m&#233;dico&#44; pero yo sab&#237;a que ten&#237;a otra cosa&#187; &#40;mujer&#44; 55 a&#241;os&#44; M&#225;laga&#44; marcapasos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la sensaci&#243;n de riesgo y control de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;Hombre&#44; ya te asustas&#44; ya cada vez que te mareas un poco piensas que tienes algo gordo&#46; Y el tratamiento tiene que ser para eso&#44; &#191;no&#63; Para que no te vuelva a dar algo gordo&#187; &#40;hombre&#44; 70 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trato amable y humano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;Son muy amables y yo eso creo que vale mucho&#46; Hay personas que son m&#225;s amables&#44; m&#225;s cari&#241;osas que otras&#44; y entonces&#44; pues siempre la persona que est&#233; aqu&#237; pues agradece eso bastante&#44; te da otro &#225;nimo y otra cosa&#46; Una persona que va a su trabajo y te pregunta&#44; eso vale mucho&#46; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Yo eso lo valoro mucho&#44; porque el que est&#225; enfermo lo que necesita es eso&#44; mucho &#225;nimo&#187; &#40;hombre&#44; 40 a&#241;os&#44; C&#243;rdoba&#44; ACV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- &#171;A m&#237; me explicaban todo lo que pasaba y se portaron muy bien y cont&#225;ndome lo que ten&#237;a&#44; lo que me pod&#237;a pasar&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;hombre&#44; 70 a&#241;os&#44; Granada&#44; ACV&#41;- &#171;&#201;l &#40;el m&#233;dico&#41; me lo ha dicho todo&#44; me llam&#243; por tel&#233;fono a casa para dec&#237;rmelo&#187; &#40;hombre&#44; 70 a&#241;os&#44; C&#243;rdoba&#44; ACV&#41;- &#171;Lo que necesito es una buena comunicaci&#243;n&#44; que me mire a los ojos&#44; que sepa qui&#233;n soy y qu&#233; es lo que me pasa&#187; &#40;hombre&#44; 50 a&#241;os&#44; Sevilla&#44; dolor tor&#225;cico&#41;- &#171;Yo era muy joven y no sab&#237;a de nada&#44; no sab&#237;a lo que era el marcapasos y me asust&#233; mucho&#46;&#46;&#46; y que te digan lo qu&#233; es&#44; es importante&#44; porque es una operaci&#243;n de coraz&#243;n&#44; es algo grave&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;mujer&#44; 55 a&#241;os&#44; M&#225;laga&#44; marcapasos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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