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Con no poca frecuencia se emplean con la ingenua convicci&#243;n de que proveer&#225;n mec&#225;nicamente la respuesta adecuada a las preguntas formuladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; m&#225;s en virtud de una tradici&#243;n o de una expectativa externa que como un recurso necesario para solucionar el problema de investigaci&#243;n encarado&#46; Tales modas son a menudo est&#233;riles&#44; y hasta contraproducentes&#44; ya que pueden terminar por engrosar el caudal de conocimientos err&#243;neos sobre una materia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos problemas se han estudiado desde muchos a&#241;os atr&#225;s&#44; pero m&#225;s recientemente se han adicionado s&#243;lidas evidencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> acerca de su pernicioso impacto sobre la reputaci&#243;n de la estad&#237;stica en particular y los intereses de la ciencia en general&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con el reconocimiento de las deformaciones apuntadas y con el fin de revertirlas&#44; se han desarrollado y puesto en pr&#225;ctica diversas gu&#237;as para los autores con indicaciones orientadas a optimizar sus manuscritos&#46; Se recomienda asimismo que autores&#44; revisores y editores las empleen en el proceso de confecci&#243;n y evaluaci&#243;n de los trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas gu&#237;as se han ido perfeccionando con el tiempo&#44; y su n&#250;mero ha aumentado a medida que se van refinando para los diferentes tipos de investigaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; las dos m&#225;s destacadas y aceptadas son CONSORT <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Consolidated Standards of Reporting Trials&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> para los ensayos cl&#237;nicos y STROBE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para los estudios observacionales&#46; Una importante parte de estas gu&#237;as aborda c&#243;mo exponer los datos y procedimientos estad&#237;sticos&#46; Como es natural&#44; en este contexto comparece el problema de decidir el tama&#241;o muestral&#44; un asunto que desde el punto de vista cualitativo y econ&#243;mico es relevante&#44; que el investigador necesariamente tiene que encarar &#40;de manera impl&#237;cita o expl&#237;cita&#41; siempre que se proponga trabajar con datos emp&#237;ricos&#46; Se trata&#44; sin embargo&#44; de un tema muy controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de publicaci&#243;n antes mencionadas&#44; a las que se adhieren las revistas m&#225;s prominentes en investigaci&#243;n sanitaria&#44; exigen que los art&#237;culos contengan una justificaci&#243;n detallada acerca de c&#243;mo fue determinado el tama&#241;o de muestra empleado&#46; Pero dan por sentada la conveniencia de ofrecer tal justificaci&#243;n sin que se discuta o explique por qu&#233; pudiera ser &#250;til&#46; Es llamativo que en el propio CONSORT&#44; un documento muy expl&#237;cito en diversas &#225;reas&#44; no figure un solo argumento que respalde tal demanda&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que los investigadores deben decidir sopesadamente el tama&#241;o muestral a emplear y comunicar el que se proponen alcanzar est&#225; fuera de discusi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la racionalidad de la exigencia de exponer la forma en que se calcul&#243; el tama&#241;o muestral ofrece dudas&#46; No conocemos de un examen abarcador e integral de este problema&#44; que lo enjuicie desde una perspectiva epistemol&#243;gica&#44; &#233;tica y pr&#225;ctica&#46; En torno a &#233;l se abren varios interrogantes a los que se procura responder en este trabajo&#58; &#191;puede fundamentarse racionalmente&#44; o constituye otro procedimiento metodol&#243;gico ritual&#63; &#191;Cu&#225;l es su supuesta utilidad&#63; &#191;En qu&#233; grado tales demandas son efectivamente satisfechas por autores y exigidas por &#225;rbitros y editores de las revistas m&#225;s destacadas en la actualidad&#63; &#191;Hay diferencias en el patr&#243;n que muestra la situaci&#243;n seg&#250;n se trate de trabajos observacionales o experimentales&#63; En consecuencia&#44; el presente art&#237;culo tiene dos componentes diferentes&#44; aunque &#237;ntimamente vinculados&#58; la discusi&#243;n conceptual en torno a la mencionada exigencia y el grado en que se cumple&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de identificar los trabajos en que se aborda la necesidad de exponer c&#243;mo se determin&#243; el tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en las bases especializadas EBSCO&#44; PUBMED y MEDLINE usando <span class="elsevierStyleItalic">sample size</span> y sin imponer restricciones temporales&#46; A partir de esa informaci&#243;n se identificaron los razonamientos que pudieran haberse esgrimido para respaldar las exigencias mencionadas&#44; los cuales se sometieron a un an&#225;lisis cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar el grado de cumplimiento de la recomendaci&#243;n de ofrecer los datos en que se bas&#243; la decisi&#243;n sobre el tama&#241;o muestral&#44; se realiz&#243; un estudio bibliom&#233;trico de naturaleza descriptiva&#46; Para ello se eligieron las seis revistas de m&#225;s alto factor de impacto en el campo de la salud al cierre de 2009&#44; de acuerdo con el <span class="elsevierStyleItalic">Journal Citation Reports</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine&#44; The Lancet&#44; The Journal of the American Medical Association&#44; Annals of Internal Medicine&#44; British Medical Journal</span> y <span class="elsevierStyleItalic">PloS Medicine&#46;</span> Los dos autores del estudio examinaron todos los art&#237;culos originales publicados a lo largo de ese a&#241;o que figuraban en las respectivas secciones destinadas a &#171;art&#237;culos originales&#187; y que reportasen investigaciones para las cuales hay est&#225;ndares inequ&#237;vocos&#44; contenidos en las gu&#237;as de publicaci&#243;n&#44; sobre la determinaci&#243;n del tama&#241;o muestral&#46; Se incluyeron tanto los trabajos de naturaleza observacional &#40;de cohortes&#44; de casos y controles&#44; y transversales o de prevalencia&#41; como los experimentales &#40;ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados de fase III o IV&#44; estudios precl&#237;nicos&#44; investigaciones b&#225;sicas&#44; estudios de eficacia e intervenciones comunitarias&#41;&#44; siempre que implicasen el estudio de unidades de an&#225;lisis individuales y no fuesen metaan&#225;lisis ni revisiones sistem&#225;ticas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada art&#237;culo seleccionado se establecieron dos aspectos fundamentales&#58; si se justifica o no el tama&#241;o muestral &#40;en particular si se informa del m&#233;todo empleado para la determinaci&#243;n&#41; y si se comunican o no todos los datos necesarios para el c&#243;mputo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estimaciones de porcentajes y distribuciones por tipo de estudio y revista&#46; Se computaron intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; para las estimaciones fundamentales usando el programa EMUCO 2&#46;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamentaci&#243;n de las exigencias vigentes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goodman y Berlin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; si bien enfatizan que la aparici&#243;n de los c&#225;lculos realizados para determinar el tama&#241;o muestral carece de utilidad alguna a los efectos de interpretar los resultados&#44; esbozan algunas razones que pudieran justificarla&#46; Sostienen que la comunicaci&#243;n de dichos detalles pudiera dar una idea de la calidad de la planificaci&#243;n y de la ejecuci&#243;n de la investigaci&#243;n&#44; la cual podr&#237;a verificarse cotejando el tama&#241;o muestral planificado a priori con el de la muestra finalmente empleada&#46; A&#241;aden que&#44; si estas consideraciones se presentan de manera sofisticada&#44; ello podr&#237;a aumentar nuestra confianza en que los aspectos metodol&#243;gicamente complejos fueron bien manejados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schultz y Grimes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> afirman que cuando dicha informaci&#243;n aparece en los art&#237;culos &#40;espec&#237;ficamente en los que reportan ensayos cl&#237;nicos controlados&#41; &#171;el lector encuentra en &#233;l la informaci&#243;n referente al desenlace primario&#44; a si el ensayo present&#243; dificultades para el reclutamiento o si termin&#243; temprano debido al hallazgo de un resultado estad&#237;sticamente significativo&#187;&#44; y le atribuyen un valor a&#241;adido como posible alerta&#44; ya que &#171;en caso de faltar esta informaci&#243;n&#44; los lectores deben interpretar cautelosamente los resultados reportados&#187;&#46; A&#241;aden que negarse a reportar el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral indicar&#237;a una &#171;ingenuidad metodol&#243;gica&#187; que pudiera se&#241;alar otros problemas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro polo del debate se expresa embrionariamente en algunos art&#237;culos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a> en los cuales se ha comenzado a reaccionar contra los rituales arraigados en esta materia&#46; En los dos primeros se reflexiona sobre el da&#241;o que las convenciones actuales en cuanto al tama&#241;o muestral producen al proceso de investigaci&#243;n&#59; se fundamenta que los informes de estudios completos no deber&#237;an incluir la informaci&#243;n relativa a c&#243;mo se determin&#243; el tama&#241;o muestral&#44; dado que su exigencia promueve la interpretaci&#243;n incorrecta de los estudios&#44; inhibe la innovaci&#243;n&#44; erosiona la integridad de los investigadores que recurren con frecuencia a una variedad de estrategias manipuladoras de los c&#225;lculos para justificar un tama&#241;o de muestra que fue realmente elegido por otros motivos&#44; y provee a los revisores de un poder arbitrario&#46; El tercero advierte de que este poder es especialmente bienvenido por las grandes empresas farmac&#233;uticas&#44; que cincelan la idea de que los esfuerzos que no salen de &#171;grandes&#187; estudios &#40;que s&#243;lo ellos pueden realizar&#41; son in&#250;tiles&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacchetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> alerta sobre un importante problema derivado de esta exigencia formal&#58; el efecto negativo que su vigencia suele tener en el proceso de revisi&#243;n por pares de los art&#237;culos&#46; Apoyados en la ambig&#252;edad inherente a la planificaci&#243;n del tama&#241;o muestral&#44; los revisores pudieran siempre objetar dicho tama&#241;o&#44; y no pocas veces lo hacen&#44; incluso sin invocar argumento alguno o esgrimiendo los que dimanan de su propia subjetividad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informaci&#243;n sobre la determinaci&#243;n del tama&#241;o de muestra en las revistas de alto impacto</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2009 se publicaron 982 art&#237;culos originales en las seis revistas m&#233;dicas seleccionadas&#46; Tras aplicar los criterios de exclusi&#243;n establecidos&#44; se mantuvieron para el an&#225;lisis 754 &#40;77&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; sobre estos 754 trabajos&#44; entre los que predominaban los estudios observacionales&#44; que ascendieron a 415 &#40;55&#37;&#41;&#59; de los otros 339&#44; de naturaleza experimental&#44; 327 &#40;97&#37;&#41; eran ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se delimit&#243; el grado en que los art&#237;culos que se publican en la actualidad cumplen las dos exigencias establecidas por las revistas&#58; que se explique c&#243;mo se arrib&#243; al tama&#241;o muestral y que se den los datos necesarios para que el lector pueda corroborar los c&#225;lculos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 56&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 52-59&#41; de los trabajos no se ofrec&#237;an razones que justificasen el tama&#241;o de muestra anunciado&#46; Con excepci&#243;n de una de las seis revistas estudiadas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lancet&#41;</span>&#44; en menos de la mitad de los art&#237;culos se justifica el tama&#241;o muestral&#46; La ausencia de justificaci&#243;n fue notablemente mayor entre los trabajos observacionales &#40;92&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 89-94&#41; que entre los experimentales &#40;12&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 8-15&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 333 art&#237;culos en que se justificaba el tama&#241;o muestral&#44; el 98&#37; empleaba f&#243;rmulas con ese fin&#44; y de &#233;stos &#40;327&#41; eran observacionales 34 y ensayos cl&#237;nicos 293&#46; S&#243;lo en 16 de los primeros &#40;47&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 45-49&#41; y en 143 de los segundos &#40;49&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 43-55&#41; se comunicaron todos los datos necesarios para reproducir el c&#225;lculo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el panorama general&#44; pero no todas las revistas examinadas hacen las mismas exigencias&#58; si bien las seis emplean CONSORT para los ensayos cl&#237;nicos&#44; ni <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> ni <span class="elsevierStyleItalic">New Engl J Med</span> se adhieren expl&#237;citamente a STROBE para los observacionales&#46; Tal circunstancia determina que s&#243;lo para 564 de los 754 art&#237;culos estudiados puede examinarse el grado en que las revistas son consecuentes con sus propias exigencias en materia de comunicaci&#243;n del tama&#241;o de muestra&#58; justificar dicho tama&#241;o y tambi&#233;n comunicar los datos empleados para el c&#225;lculo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo 151 &#40;27&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 23-30&#41; de los trabajos cumplen con ambas cosas&#46; Tal cumplimiento es virtualmente inexistente en los estudios observacionales &#40;3&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 1-6&#41;&#44; pero tambi&#233;n reducido en los experimentales &#40;44&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 38-49&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endeblez de los argumentos que se han esgrimido para aconsejar que los autores expliciten las f&#243;rmulas y los valores usados para decidir el tama&#241;o de muestra es notoria&#58; justificar c&#243;mo se determin&#243; el tama&#241;o muestral no es prueba de calidad metodol&#243;gica&#44; y tampoco es necesario hacerlo para informar debidamente sobre la variable principal de respuesta ni sobre la magnitud de la muestra planificada&#46; Obviamente&#44; se pueden comunicar el tama&#241;o planificado y el que realmente se emple&#243; sin necesidad de explicar c&#243;mo se lleg&#243; al primero de ellos&#46; La propia orfandad de argumentos racionales en defensa de tal comunicaci&#243;n sugiere su car&#225;cter formal y su naturaleza ceremonial&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los autores pueden haber realizado un ajuste retrospectivo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;retrofitting&#41;</span> para lograr a posteriori que ambos valores se correspondan&#46; Schultz y Grimes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> llaman la atenci&#243;n sobre esta realidad cuando comentan la extendida propensi&#243;n a hacer ajustes retrospectivos&#44; caracterizada por ellos como <span class="elsevierStyleItalic">the sample size samba</span>&#46; Diversos autores suscriben este punto de vista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;16&#44;17&#44;20&#44;21</span></a>&#46; En tal caso&#44; el tama&#241;o muestral figurar&#225; como algo planificado de manera coherente con el que realmente se emple&#243;&#44; de modo que la aparici&#243;n formal de ciertas f&#243;rmulas dista de ser garant&#237;a de una conducci&#243;n metodol&#243;gicamente rigurosa&#46; Expresa m&#225;s bien que los investigadores no incurren en la &#171;ingenuidad&#187; que Schultz y Grimes aconsejan evitar&#46; Es bien sabido&#44; aunque no suela reconocerse con claridad&#44; que la determinaci&#243;n del tama&#241;o de muestra habitualmente est&#225; gobernada por la factibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro juicio&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">retrofitting</span> es algo bastante natural en realidad&#46; Puesto que la determinaci&#243;n del tama&#241;o muestral es intr&#237;nsecamente especulativa&#44; ser&#237;a absurdo pedir a un investigador que no especule&#46; Lo que suele ped&#237;rsele en la pr&#225;ctica termina por ser&#44; en no pocos casos&#44; que simule que no lo hace&#46; Frente a la &#171;dictadura&#187; de los revisores y sus demandas formales&#44; los autores muchas veces se &#171;defienden&#187; acudiendo a la inclusi&#243;n ceremonial de f&#243;rmulas que justifiquen el tama&#241;o muestral&#46; Es veros&#237;mil que ocurra lo contrario&#58; como se exige determinada conducta&#44; el autor puede verse tentado a presentar la informaci&#243;n con el fin de mostrar que &#171;cumple&#187; con ella&#46; Ante una exigencia burocr&#225;tica&#44; el investigador ofrece una soluci&#243;n burocr&#225;tica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente se hacen juicios seg&#250;n los cuales &#171;el tama&#241;o de muestra es insuficiente&#187;&#46; &#201;ste sigue siendo un criterio valorativo muy consolidado en comit&#233;s de &#233;tica&#44; agencias de evaluaci&#243;n de proyectos de investigaci&#243;n y &#225;rbitros o editores de revistas&#46; La legitimidad de este tipo de pronunciamientos es&#44; sin embargo&#44; muy discutible&#46; Tales juicios son conflictivos y casi siempre improcedentes por al menos dos razones&#46; En primer lugar&#44; porque la informaci&#243;n disponible para determinar con precisi&#243;n un tama&#241;o muestral &#171;correcto&#187; &#40;un calificativo pol&#233;mico de por s&#237;&#41; es a menudo menor que la necesaria o directamente inexistente&#44; y en cualquier caso est&#225; inexorablemente atravesada por la subjetividad inherente a la elecci&#243;n de los datos que han de emplearse para el c&#225;lculo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;23</span></a>&#46; A ello se suma que el pobre dominio de la estad&#237;stica por parte de muchos revisores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> suele generar cr&#237;ticas injustas y reclamos infundados a los autores&#46; En segundo lugar&#44; porque la noci&#243;n de &#171;tama&#241;o suficientemente grande&#187; s&#243;lo tendr&#237;a sentido en el supuesto de que pudieran sacarse reglas operativas o conclusiones definitivas de cada estudio aislado&#46; Sin embargo&#44; &#233;sta es una ilusi&#243;n tan arraigada como incorrecta&#44; por la simple raz&#243;n de que la ciencia no funciona as&#237;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras convicciones cient&#237;ficas pueden ser m&#225;s o ser menos firmes&#44; pero siempre son provisionales&#44; y nuestras representaciones de la realidad tienen en cada momento un cierto grado de credibilidad&#44; pero est&#225;n abiertas a cambios y perfeccionamientos en la medida en que nuevos datos lo aconsejen&#46; La consolidaci&#243;n del nuevo conocimiento es gradual y cualquier aporte es bienvenido&#46; Unos ser&#225;n m&#225;s trascendentes y otros menos&#44; pero todos pueden hacer alguna contribuci&#243;n en este proceso&#44; independientemente del tama&#241;o de la muestra&#44; ya sea por conducto del metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> como por medio del enfoque bayesiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; por mencionar las dos opciones m&#225;s conocidas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este elemento es relevante&#44; ya que el tama&#241;o de muestra m&#237;nimo que exigen los c&#225;nones es aquel lo suficientemente grande como para &#171;detectar&#187; diferencias&#44; expresi&#243;n ambigua que en realidad alude a un tama&#241;o lo bastante grande como para declarar que la diferencia que mide el efecto es estad&#237;sticamente significativa&#46; Es decir&#44; la pertinencia de cierta magnitud del tama&#241;o muestral se subordina casi siempre al dogma de la significaci&#243;n estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Desde muy temprano se enfatiz&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que cualquier diferencia observada diferir&#225; de manera estad&#237;sticamente significativa de la nulidad siempre que el tama&#241;o muestral sea lo suficientemente grande&#46; Siendo as&#237;&#44; sorprenden testimonios tales como &#171;es muy frecuente hallar art&#237;culos con tama&#241;os de muestra insuficiente para <span class="elsevierStyleItalic">detectar</span> los efectos que valoran&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; ya que en rigor esa es la situaci&#243;n no de muchos trabajos donde no se encuentra significaci&#243;n&#44; sino de absolutamente todos ellos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s atinado ser&#237;a emplear procedimientos que&#44; en lugar de convocarnos a desechar o no una hip&#243;tesis&#44; se concentren en la estimaci&#243;n del efecto&#44; tal y como sugieren desde 1988 las recomendaciones del International Committee of Medical Journal Editors<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; y con esa informaci&#243;n &#171;poner al d&#237;a&#187; la opini&#243;n que determinada hip&#243;tesis o punto de vista nos merecen a la luz de los nuevos datos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; lo m&#225;s importante es que los resultados de un estudio pueden ser interpretados de manera adecuada sin contar con la justificaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra&#59; lo verdaderamente necesario para ello es conocer las estimaciones realizadas &#40;ya sea de los par&#225;metros o de los efectos&#41; con sus correspondientes intervalos de confianza&#46; La &#171;cautela&#187; que reclaman Schultz y Grimes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en la valoraci&#243;n de los resultados no ha de modificarse en funci&#243;n de que se expliciten o no los c&#225;lculos que se supone dieron lugar al tama&#241;o de la muestra&#44; sino estrictamente a partir de cu&#225;l fue dicho tama&#241;o y&#44; de forma m&#225;s precisa&#44; los m&#225;rgenes de error que de &#233;l se derivan&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al demandar que los investigadores expliquen en los art&#237;culos c&#243;mo se aplicaron las f&#243;rmulas para determinar el tama&#241;o de la muestra&#44; las propias revistas m&#233;dicas han estado contribuyendo a la perpetuaci&#243;n del uso ritual de procedimientos estad&#237;stico-metodol&#243;gicos&#46; Como consecuencia&#44; la demanda que estamos valorando podr&#237;a generar m&#225;s problemas de los que resuelve en lo que se refiere al reporte transparente de la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cumplimiento en la pr&#225;ctica de lo pautado acerca de lo que supuestamente ha de comunicarse sobre el tama&#241;o muestral ha sido examinado en profundidad en a&#241;os recientes&#44; en especial en el &#225;rea de los ensayos cl&#237;nicos&#46; Es notable el grupo de trabajos que encuentran prevalencias de justificaci&#243;n del tama&#241;o muestral muy bajas&#46; Un repaso a los m&#225;s recientes arroja unas altas tasas de incumplimiento en el marco de los ensayos cl&#237;nicos &#40;nunca inferiores al 50&#37; y con frecuencia por encima del 70&#37;&#41;&#46; En el m&#225;s reciente de ellos&#44; Hopewell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> hallaron que el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se explicaba s&#243;lo en el 45&#37; de los informes de ensayos cl&#237;nicos indexados en PubMed en 2006&#44; mientras que&#44; en este mismo tipo de estudios&#44; Mills et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> encuentran que el tama&#241;o muestral se justifica en apenas una quinta parte de los 116 que hab&#237;an sido indexados en 2002&#44; y Charles et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> observan un patr&#243;n similar&#46; Tal panorama concuerda por completo con lo hallado en la presente investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos ce&#241;imos a los art&#237;culos que incluyen las f&#243;rmulas empleadas para llegar al tama&#241;o muestral&#44; una fracci&#243;n muy notable reporta de manera incompleta los datos necesarios para corroborar dicho c&#225;lculo&#46; Esencialmente&#44; el mismo patr&#243;n se expresa con regularidad a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; De nuevo&#44; nuestros datos se ajustan en su totalidad a ese patr&#243;n en lo que concierne a los estudios experimentales&#46; La literatura consultada no aborda el tema para los estudios observacionales&#44; para los cuales nuestro estudio encuentra incumplimientos much&#237;simo mayores&#46; Tal realidad puede deberse a que la insistencia en la necesidad de justificar los tama&#241;os&#44; aunque figura como demanda en STROBE&#44; ha sido hist&#243;ricamente mucho menor&#44; y a que la controvertida idea de que de cada trabajo aislado hay que sacar una conclusi&#243;n tiene much&#237;simo menos arraigo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la justificaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra en la investigaci&#243;n sanitaria contempor&#225;nea aparece escasamente y con mucha frecuencia de manera incompleta en los art&#237;culos&#46; Es un hecho que ni revisores ni editores toman muy en serio la &#171;obligaci&#243;n&#187; de explicar en los trabajos cient&#237;ficos c&#243;mo determinaron el tama&#241;o de la muestra&#44; aun cuando ello figura en las gu&#237;as de publicaci&#243;n a las que se adhieren las propias revistas biom&#233;dicas que acogen los trabajos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el tama&#241;o muestral no se justifique en m&#225;s de la mitad de las publicaciones m&#225;s encumbradas de la investigaci&#243;n sanitaria contempor&#225;nea constituye un indicio de que tal informaci&#243;n es esencialmente est&#233;ril&#44; y confirma de manera indirecta su naturaleza superflua&#46; Si fuera realmente necesario o importante&#44; s&#243;lo excepcionalmente se permitir&#237;a tal violaci&#243;n&#46; Pero el hecho es que se trata de una informaci&#243;n que no agrega nada sustantivo a lo que informa el trabajo sobre la pregunta que &#233;ste procura responder&#44; ni a la valoraci&#243;n de su calidad&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modo en que se arrib&#243; a un tama&#241;o muestral es crucial para quien ha de decidir si el trabajo se hace o no&#44; si se financia o no&#46; Pero&#44; una vez realizado&#44; el tama&#241;o es algo ya consumado y lo que interesa al lector es saber qu&#233; puede sacar en limpio de lo que objetivamente se ha hecho&#44; no las motivaciones que pudo haber para tomar una u otra decisi&#243;n &#40;sea del investigador o del financiador&#41; en esta materia&#46; Bien pudiera ocurrir que el tama&#241;o real haya sido la mitad de lo inicialmente deseado en virtud de limitaciones financieras&#59; o que fuera el triple&#44; debido a que el autor decidi&#243; emplear el dinero de una herencia en el estudio&#46; Nadie sensato desde&#241;ar&#237;a los resultados en uno ni en otro caso&#46; Conocer esas razones es tan in&#250;til e irrelevante como saber por qu&#233; el n&#250;mero de autores del trabajo fue el que fue&#44; o por qu&#233; se seleccion&#243; determinado algoritmo para la generaci&#243;n de n&#250;meros aleatorios&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o empleado influir&#225; en la calidad de las estimaciones &#40;reflejado en la amplitud de los correspondientes intervalos de confianza&#41; y en la potencia de las pruebas de hip&#243;tesis&#46; Tales datos permiten de por s&#237; una interpretaci&#243;n directa y confiable de dichos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;34</span></a>&#44; pero conocer o no por qu&#233; se eligi&#243; el tama&#241;o en cuesti&#243;n no cambia esta interpretaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; defender dicha demanda implica cohonestar y hasta promover algunos de los problemas actuales en el uso de la estad&#237;stica&#44; tales como el culto al valor p&#44; en torno a cuyo manejo tambi&#233;n se incumplen en grado muy considerable las recomendaciones de los propios editores de revistas m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demanda de explicar en un art&#237;culo publicado c&#243;mo se lleg&#243; a cierto tama&#241;o muestral &#40;incluida en las gu&#237;as de publicaci&#243;n a las que se adhieren la mayor&#237;a de las revistas biom&#233;dicas&#41; carece de fundamento y utilidad&#46; Por a&#241;adidura&#44; contribuye al empleo ceremonial de la estad&#237;stica y a la sumisi&#243;n al dogma del valor p&#44; con lo cual nos divorciamos del pensamiento racional&#46; Su vigencia no promueve&#44; sino que m&#225;s bien menoscaba la racionalidad que reclama el reporte de las investigaciones&#46; Tal exigencia&#44; en suma&#44; deber&#237;a ser abandonada y&#44; en consecuencia&#44; suprimida de las gu&#237;as&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos autores contribuyeron por igual en todos los aspectos del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">JAMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lancet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">New Engl J Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PloS Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observacionales</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Experimentales</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Totales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No se justifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No se justifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No se justifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An Intern Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BMJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59-73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">JAMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51-67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lancet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">New Engl J Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Explicación del tamaño muestral empleado: una exigencia irracional de las revistas biomédicas
Explanation of samples sizes in current biomedical journals: an irrational requirement
Luis Carlos Silva Ayçaguera,
Autor para correspondencia
lcsilva@infomed.sld.cu

Autor para correspondencia.
, Patricia Alonso Galbánb
a Vicedirección de Docencia e Investigación, Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas, La Habana, Cuba
b Vicedirección de Servicios Informativos Especiales, Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas, La Habana, Cuba
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Con no poca frecuencia se emplean con la ingenua convicci&#243;n de que proveer&#225;n mec&#225;nicamente la respuesta adecuada a las preguntas formuladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; m&#225;s en virtud de una tradici&#243;n o de una expectativa externa que como un recurso necesario para solucionar el problema de investigaci&#243;n encarado&#46; Tales modas son a menudo est&#233;riles&#44; y hasta contraproducentes&#44; ya que pueden terminar por engrosar el caudal de conocimientos err&#243;neos sobre una materia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos problemas se han estudiado desde muchos a&#241;os atr&#225;s&#44; pero m&#225;s recientemente se han adicionado s&#243;lidas evidencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> acerca de su pernicioso impacto sobre la reputaci&#243;n de la estad&#237;stica en particular y los intereses de la ciencia en general&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con el reconocimiento de las deformaciones apuntadas y con el fin de revertirlas&#44; se han desarrollado y puesto en pr&#225;ctica diversas gu&#237;as para los autores con indicaciones orientadas a optimizar sus manuscritos&#46; Se recomienda asimismo que autores&#44; revisores y editores las empleen en el proceso de confecci&#243;n y evaluaci&#243;n de los trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas gu&#237;as se han ido perfeccionando con el tiempo&#44; y su n&#250;mero ha aumentado a medida que se van refinando para los diferentes tipos de investigaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; las dos m&#225;s destacadas y aceptadas son CONSORT <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Consolidated Standards of Reporting Trials&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> para los ensayos cl&#237;nicos y STROBE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para los estudios observacionales&#46; Una importante parte de estas gu&#237;as aborda c&#243;mo exponer los datos y procedimientos estad&#237;sticos&#46; Como es natural&#44; en este contexto comparece el problema de decidir el tama&#241;o muestral&#44; un asunto que desde el punto de vista cualitativo y econ&#243;mico es relevante&#44; que el investigador necesariamente tiene que encarar &#40;de manera impl&#237;cita o expl&#237;cita&#41; siempre que se proponga trabajar con datos emp&#237;ricos&#46; Se trata&#44; sin embargo&#44; de un tema muy controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de publicaci&#243;n antes mencionadas&#44; a las que se adhieren las revistas m&#225;s prominentes en investigaci&#243;n sanitaria&#44; exigen que los art&#237;culos contengan una justificaci&#243;n detallada acerca de c&#243;mo fue determinado el tama&#241;o de muestra empleado&#46; Pero dan por sentada la conveniencia de ofrecer tal justificaci&#243;n sin que se discuta o explique por qu&#233; pudiera ser &#250;til&#46; Es llamativo que en el propio CONSORT&#44; un documento muy expl&#237;cito en diversas &#225;reas&#44; no figure un solo argumento que respalde tal demanda&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que los investigadores deben decidir sopesadamente el tama&#241;o muestral a emplear y comunicar el que se proponen alcanzar est&#225; fuera de discusi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la racionalidad de la exigencia de exponer la forma en que se calcul&#243; el tama&#241;o muestral ofrece dudas&#46; No conocemos de un examen abarcador e integral de este problema&#44; que lo enjuicie desde una perspectiva epistemol&#243;gica&#44; &#233;tica y pr&#225;ctica&#46; En torno a &#233;l se abren varios interrogantes a los que se procura responder en este trabajo&#58; &#191;puede fundamentarse racionalmente&#44; o constituye otro procedimiento metodol&#243;gico ritual&#63; &#191;Cu&#225;l es su supuesta utilidad&#63; &#191;En qu&#233; grado tales demandas son efectivamente satisfechas por autores y exigidas por &#225;rbitros y editores de las revistas m&#225;s destacadas en la actualidad&#63; &#191;Hay diferencias en el patr&#243;n que muestra la situaci&#243;n seg&#250;n se trate de trabajos observacionales o experimentales&#63; En consecuencia&#44; el presente art&#237;culo tiene dos componentes diferentes&#44; aunque &#237;ntimamente vinculados&#58; la discusi&#243;n conceptual en torno a la mencionada exigencia y el grado en que se cumple&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de identificar los trabajos en que se aborda la necesidad de exponer c&#243;mo se determin&#243; el tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en las bases especializadas EBSCO&#44; PUBMED y MEDLINE usando <span class="elsevierStyleItalic">sample size</span> y sin imponer restricciones temporales&#46; A partir de esa informaci&#243;n se identificaron los razonamientos que pudieran haberse esgrimido para respaldar las exigencias mencionadas&#44; los cuales se sometieron a un an&#225;lisis cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar el grado de cumplimiento de la recomendaci&#243;n de ofrecer los datos en que se bas&#243; la decisi&#243;n sobre el tama&#241;o muestral&#44; se realiz&#243; un estudio bibliom&#233;trico de naturaleza descriptiva&#46; Para ello se eligieron las seis revistas de m&#225;s alto factor de impacto en el campo de la salud al cierre de 2009&#44; de acuerdo con el <span class="elsevierStyleItalic">Journal Citation Reports</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine&#44; The Lancet&#44; The Journal of the American Medical Association&#44; Annals of Internal Medicine&#44; British Medical Journal</span> y <span class="elsevierStyleItalic">PloS Medicine&#46;</span> Los dos autores del estudio examinaron todos los art&#237;culos originales publicados a lo largo de ese a&#241;o que figuraban en las respectivas secciones destinadas a &#171;art&#237;culos originales&#187; y que reportasen investigaciones para las cuales hay est&#225;ndares inequ&#237;vocos&#44; contenidos en las gu&#237;as de publicaci&#243;n&#44; sobre la determinaci&#243;n del tama&#241;o muestral&#46; Se incluyeron tanto los trabajos de naturaleza observacional &#40;de cohortes&#44; de casos y controles&#44; y transversales o de prevalencia&#41; como los experimentales &#40;ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados de fase III o IV&#44; estudios precl&#237;nicos&#44; investigaciones b&#225;sicas&#44; estudios de eficacia e intervenciones comunitarias&#41;&#44; siempre que implicasen el estudio de unidades de an&#225;lisis individuales y no fuesen metaan&#225;lisis ni revisiones sistem&#225;ticas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada art&#237;culo seleccionado se establecieron dos aspectos fundamentales&#58; si se justifica o no el tama&#241;o muestral &#40;en particular si se informa del m&#233;todo empleado para la determinaci&#243;n&#41; y si se comunican o no todos los datos necesarios para el c&#243;mputo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estimaciones de porcentajes y distribuciones por tipo de estudio y revista&#46; Se computaron intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; para las estimaciones fundamentales usando el programa EMUCO 2&#46;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamentaci&#243;n de las exigencias vigentes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goodman y Berlin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; si bien enfatizan que la aparici&#243;n de los c&#225;lculos realizados para determinar el tama&#241;o muestral carece de utilidad alguna a los efectos de interpretar los resultados&#44; esbozan algunas razones que pudieran justificarla&#46; Sostienen que la comunicaci&#243;n de dichos detalles pudiera dar una idea de la calidad de la planificaci&#243;n y de la ejecuci&#243;n de la investigaci&#243;n&#44; la cual podr&#237;a verificarse cotejando el tama&#241;o muestral planificado a priori con el de la muestra finalmente empleada&#46; A&#241;aden que&#44; si estas consideraciones se presentan de manera sofisticada&#44; ello podr&#237;a aumentar nuestra confianza en que los aspectos metodol&#243;gicamente complejos fueron bien manejados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schultz y Grimes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> afirman que cuando dicha informaci&#243;n aparece en los art&#237;culos &#40;espec&#237;ficamente en los que reportan ensayos cl&#237;nicos controlados&#41; &#171;el lector encuentra en &#233;l la informaci&#243;n referente al desenlace primario&#44; a si el ensayo present&#243; dificultades para el reclutamiento o si termin&#243; temprano debido al hallazgo de un resultado estad&#237;sticamente significativo&#187;&#44; y le atribuyen un valor a&#241;adido como posible alerta&#44; ya que &#171;en caso de faltar esta informaci&#243;n&#44; los lectores deben interpretar cautelosamente los resultados reportados&#187;&#46; A&#241;aden que negarse a reportar el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral indicar&#237;a una &#171;ingenuidad metodol&#243;gica&#187; que pudiera se&#241;alar otros problemas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro polo del debate se expresa embrionariamente en algunos art&#237;culos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a> en los cuales se ha comenzado a reaccionar contra los rituales arraigados en esta materia&#46; En los dos primeros se reflexiona sobre el da&#241;o que las convenciones actuales en cuanto al tama&#241;o muestral producen al proceso de investigaci&#243;n&#59; se fundamenta que los informes de estudios completos no deber&#237;an incluir la informaci&#243;n relativa a c&#243;mo se determin&#243; el tama&#241;o muestral&#44; dado que su exigencia promueve la interpretaci&#243;n incorrecta de los estudios&#44; inhibe la innovaci&#243;n&#44; erosiona la integridad de los investigadores que recurren con frecuencia a una variedad de estrategias manipuladoras de los c&#225;lculos para justificar un tama&#241;o de muestra que fue realmente elegido por otros motivos&#44; y provee a los revisores de un poder arbitrario&#46; El tercero advierte de que este poder es especialmente bienvenido por las grandes empresas farmac&#233;uticas&#44; que cincelan la idea de que los esfuerzos que no salen de &#171;grandes&#187; estudios &#40;que s&#243;lo ellos pueden realizar&#41; son in&#250;tiles&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacchetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> alerta sobre un importante problema derivado de esta exigencia formal&#58; el efecto negativo que su vigencia suele tener en el proceso de revisi&#243;n por pares de los art&#237;culos&#46; Apoyados en la ambig&#252;edad inherente a la planificaci&#243;n del tama&#241;o muestral&#44; los revisores pudieran siempre objetar dicho tama&#241;o&#44; y no pocas veces lo hacen&#44; incluso sin invocar argumento alguno o esgrimiendo los que dimanan de su propia subjetividad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informaci&#243;n sobre la determinaci&#243;n del tama&#241;o de muestra en las revistas de alto impacto</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2009 se publicaron 982 art&#237;culos originales en las seis revistas m&#233;dicas seleccionadas&#46; Tras aplicar los criterios de exclusi&#243;n establecidos&#44; se mantuvieron para el an&#225;lisis 754 &#40;77&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; sobre estos 754 trabajos&#44; entre los que predominaban los estudios observacionales&#44; que ascendieron a 415 &#40;55&#37;&#41;&#59; de los otros 339&#44; de naturaleza experimental&#44; 327 &#40;97&#37;&#41; eran ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se delimit&#243; el grado en que los art&#237;culos que se publican en la actualidad cumplen las dos exigencias establecidas por las revistas&#58; que se explique c&#243;mo se arrib&#243; al tama&#241;o muestral y que se den los datos necesarios para que el lector pueda corroborar los c&#225;lculos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 56&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 52-59&#41; de los trabajos no se ofrec&#237;an razones que justificasen el tama&#241;o de muestra anunciado&#46; Con excepci&#243;n de una de las seis revistas estudiadas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Lancet&#41;</span>&#44; en menos de la mitad de los art&#237;culos se justifica el tama&#241;o muestral&#46; La ausencia de justificaci&#243;n fue notablemente mayor entre los trabajos observacionales &#40;92&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 89-94&#41; que entre los experimentales &#40;12&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 8-15&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 333 art&#237;culos en que se justificaba el tama&#241;o muestral&#44; el 98&#37; empleaba f&#243;rmulas con ese fin&#44; y de &#233;stos &#40;327&#41; eran observacionales 34 y ensayos cl&#237;nicos 293&#46; S&#243;lo en 16 de los primeros &#40;47&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 45-49&#41; y en 143 de los segundos &#40;49&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 43-55&#41; se comunicaron todos los datos necesarios para reproducir el c&#225;lculo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el panorama general&#44; pero no todas las revistas examinadas hacen las mismas exigencias&#58; si bien las seis emplean CONSORT para los ensayos cl&#237;nicos&#44; ni <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> ni <span class="elsevierStyleItalic">New Engl J Med</span> se adhieren expl&#237;citamente a STROBE para los observacionales&#46; Tal circunstancia determina que s&#243;lo para 564 de los 754 art&#237;culos estudiados puede examinarse el grado en que las revistas son consecuentes con sus propias exigencias en materia de comunicaci&#243;n del tama&#241;o de muestra&#58; justificar dicho tama&#241;o y tambi&#233;n comunicar los datos empleados para el c&#225;lculo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo 151 &#40;27&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 23-30&#41; de los trabajos cumplen con ambas cosas&#46; Tal cumplimiento es virtualmente inexistente en los estudios observacionales &#40;3&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 1-6&#41;&#44; pero tambi&#233;n reducido en los experimentales &#40;44&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 38-49&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endeblez de los argumentos que se han esgrimido para aconsejar que los autores expliciten las f&#243;rmulas y los valores usados para decidir el tama&#241;o de muestra es notoria&#58; justificar c&#243;mo se determin&#243; el tama&#241;o muestral no es prueba de calidad metodol&#243;gica&#44; y tampoco es necesario hacerlo para informar debidamente sobre la variable principal de respuesta ni sobre la magnitud de la muestra planificada&#46; Obviamente&#44; se pueden comunicar el tama&#241;o planificado y el que realmente se emple&#243; sin necesidad de explicar c&#243;mo se lleg&#243; al primero de ellos&#46; La propia orfandad de argumentos racionales en defensa de tal comunicaci&#243;n sugiere su car&#225;cter formal y su naturaleza ceremonial&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los autores pueden haber realizado un ajuste retrospectivo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;retrofitting&#41;</span> para lograr a posteriori que ambos valores se correspondan&#46; Schultz y Grimes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> llaman la atenci&#243;n sobre esta realidad cuando comentan la extendida propensi&#243;n a hacer ajustes retrospectivos&#44; caracterizada por ellos como <span class="elsevierStyleItalic">the sample size samba</span>&#46; Diversos autores suscriben este punto de vista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;16&#44;17&#44;20&#44;21</span></a>&#46; En tal caso&#44; el tama&#241;o muestral figurar&#225; como algo planificado de manera coherente con el que realmente se emple&#243;&#44; de modo que la aparici&#243;n formal de ciertas f&#243;rmulas dista de ser garant&#237;a de una conducci&#243;n metodol&#243;gicamente rigurosa&#46; Expresa m&#225;s bien que los investigadores no incurren en la &#171;ingenuidad&#187; que Schultz y Grimes aconsejan evitar&#46; Es bien sabido&#44; aunque no suela reconocerse con claridad&#44; que la determinaci&#243;n del tama&#241;o de muestra habitualmente est&#225; gobernada por la factibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro juicio&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">retrofitting</span> es algo bastante natural en realidad&#46; Puesto que la determinaci&#243;n del tama&#241;o muestral es intr&#237;nsecamente especulativa&#44; ser&#237;a absurdo pedir a un investigador que no especule&#46; Lo que suele ped&#237;rsele en la pr&#225;ctica termina por ser&#44; en no pocos casos&#44; que simule que no lo hace&#46; Frente a la &#171;dictadura&#187; de los revisores y sus demandas formales&#44; los autores muchas veces se &#171;defienden&#187; acudiendo a la inclusi&#243;n ceremonial de f&#243;rmulas que justifiquen el tama&#241;o muestral&#46; Es veros&#237;mil que ocurra lo contrario&#58; como se exige determinada conducta&#44; el autor puede verse tentado a presentar la informaci&#243;n con el fin de mostrar que &#171;cumple&#187; con ella&#46; Ante una exigencia burocr&#225;tica&#44; el investigador ofrece una soluci&#243;n burocr&#225;tica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente se hacen juicios seg&#250;n los cuales &#171;el tama&#241;o de muestra es insuficiente&#187;&#46; &#201;ste sigue siendo un criterio valorativo muy consolidado en comit&#233;s de &#233;tica&#44; agencias de evaluaci&#243;n de proyectos de investigaci&#243;n y &#225;rbitros o editores de revistas&#46; La legitimidad de este tipo de pronunciamientos es&#44; sin embargo&#44; muy discutible&#46; Tales juicios son conflictivos y casi siempre improcedentes por al menos dos razones&#46; En primer lugar&#44; porque la informaci&#243;n disponible para determinar con precisi&#243;n un tama&#241;o muestral &#171;correcto&#187; &#40;un calificativo pol&#233;mico de por s&#237;&#41; es a menudo menor que la necesaria o directamente inexistente&#44; y en cualquier caso est&#225; inexorablemente atravesada por la subjetividad inherente a la elecci&#243;n de los datos que han de emplearse para el c&#225;lculo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;23</span></a>&#46; A ello se suma que el pobre dominio de la estad&#237;stica por parte de muchos revisores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> suele generar cr&#237;ticas injustas y reclamos infundados a los autores&#46; En segundo lugar&#44; porque la noci&#243;n de &#171;tama&#241;o suficientemente grande&#187; s&#243;lo tendr&#237;a sentido en el supuesto de que pudieran sacarse reglas operativas o conclusiones definitivas de cada estudio aislado&#46; Sin embargo&#44; &#233;sta es una ilusi&#243;n tan arraigada como incorrecta&#44; por la simple raz&#243;n de que la ciencia no funciona as&#237;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras convicciones cient&#237;ficas pueden ser m&#225;s o ser menos firmes&#44; pero siempre son provisionales&#44; y nuestras representaciones de la realidad tienen en cada momento un cierto grado de credibilidad&#44; pero est&#225;n abiertas a cambios y perfeccionamientos en la medida en que nuevos datos lo aconsejen&#46; La consolidaci&#243;n del nuevo conocimiento es gradual y cualquier aporte es bienvenido&#46; Unos ser&#225;n m&#225;s trascendentes y otros menos&#44; pero todos pueden hacer alguna contribuci&#243;n en este proceso&#44; independientemente del tama&#241;o de la muestra&#44; ya sea por conducto del metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> como por medio del enfoque bayesiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; por mencionar las dos opciones m&#225;s conocidas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este elemento es relevante&#44; ya que el tama&#241;o de muestra m&#237;nimo que exigen los c&#225;nones es aquel lo suficientemente grande como para &#171;detectar&#187; diferencias&#44; expresi&#243;n ambigua que en realidad alude a un tama&#241;o lo bastante grande como para declarar que la diferencia que mide el efecto es estad&#237;sticamente significativa&#46; Es decir&#44; la pertinencia de cierta magnitud del tama&#241;o muestral se subordina casi siempre al dogma de la significaci&#243;n estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Desde muy temprano se enfatiz&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que cualquier diferencia observada diferir&#225; de manera estad&#237;sticamente significativa de la nulidad siempre que el tama&#241;o muestral sea lo suficientemente grande&#46; Siendo as&#237;&#44; sorprenden testimonios tales como &#171;es muy frecuente hallar art&#237;culos con tama&#241;os de muestra insuficiente para <span class="elsevierStyleItalic">detectar</span> los efectos que valoran&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; ya que en rigor esa es la situaci&#243;n no de muchos trabajos donde no se encuentra significaci&#243;n&#44; sino de absolutamente todos ellos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s atinado ser&#237;a emplear procedimientos que&#44; en lugar de convocarnos a desechar o no una hip&#243;tesis&#44; se concentren en la estimaci&#243;n del efecto&#44; tal y como sugieren desde 1988 las recomendaciones del International Committee of Medical Journal Editors<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; y con esa informaci&#243;n &#171;poner al d&#237;a&#187; la opini&#243;n que determinada hip&#243;tesis o punto de vista nos merecen a la luz de los nuevos datos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; lo m&#225;s importante es que los resultados de un estudio pueden ser interpretados de manera adecuada sin contar con la justificaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra&#59; lo verdaderamente necesario para ello es conocer las estimaciones realizadas &#40;ya sea de los par&#225;metros o de los efectos&#41; con sus correspondientes intervalos de confianza&#46; La &#171;cautela&#187; que reclaman Schultz y Grimes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en la valoraci&#243;n de los resultados no ha de modificarse en funci&#243;n de que se expliciten o no los c&#225;lculos que se supone dieron lugar al tama&#241;o de la muestra&#44; sino estrictamente a partir de cu&#225;l fue dicho tama&#241;o y&#44; de forma m&#225;s precisa&#44; los m&#225;rgenes de error que de &#233;l se derivan&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al demandar que los investigadores expliquen en los art&#237;culos c&#243;mo se aplicaron las f&#243;rmulas para determinar el tama&#241;o de la muestra&#44; las propias revistas m&#233;dicas han estado contribuyendo a la perpetuaci&#243;n del uso ritual de procedimientos estad&#237;stico-metodol&#243;gicos&#46; Como consecuencia&#44; la demanda que estamos valorando podr&#237;a generar m&#225;s problemas de los que resuelve en lo que se refiere al reporte transparente de la investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cumplimiento en la pr&#225;ctica de lo pautado acerca de lo que supuestamente ha de comunicarse sobre el tama&#241;o muestral ha sido examinado en profundidad en a&#241;os recientes&#44; en especial en el &#225;rea de los ensayos cl&#237;nicos&#46; Es notable el grupo de trabajos que encuentran prevalencias de justificaci&#243;n del tama&#241;o muestral muy bajas&#46; Un repaso a los m&#225;s recientes arroja unas altas tasas de incumplimiento en el marco de los ensayos cl&#237;nicos &#40;nunca inferiores al 50&#37; y con frecuencia por encima del 70&#37;&#41;&#46; En el m&#225;s reciente de ellos&#44; Hopewell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> hallaron que el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se explicaba s&#243;lo en el 45&#37; de los informes de ensayos cl&#237;nicos indexados en PubMed en 2006&#44; mientras que&#44; en este mismo tipo de estudios&#44; Mills et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> encuentran que el tama&#241;o muestral se justifica en apenas una quinta parte de los 116 que hab&#237;an sido indexados en 2002&#44; y Charles et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> observan un patr&#243;n similar&#46; Tal panorama concuerda por completo con lo hallado en la presente investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos ce&#241;imos a los art&#237;culos que incluyen las f&#243;rmulas empleadas para llegar al tama&#241;o muestral&#44; una fracci&#243;n muy notable reporta de manera incompleta los datos necesarios para corroborar dicho c&#225;lculo&#46; Esencialmente&#44; el mismo patr&#243;n se expresa con regularidad a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; De nuevo&#44; nuestros datos se ajustan en su totalidad a ese patr&#243;n en lo que concierne a los estudios experimentales&#46; La literatura consultada no aborda el tema para los estudios observacionales&#44; para los cuales nuestro estudio encuentra incumplimientos much&#237;simo mayores&#46; Tal realidad puede deberse a que la insistencia en la necesidad de justificar los tama&#241;os&#44; aunque figura como demanda en STROBE&#44; ha sido hist&#243;ricamente mucho menor&#44; y a que la controvertida idea de que de cada trabajo aislado hay que sacar una conclusi&#243;n tiene much&#237;simo menos arraigo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la justificaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra en la investigaci&#243;n sanitaria contempor&#225;nea aparece escasamente y con mucha frecuencia de manera incompleta en los art&#237;culos&#46; Es un hecho que ni revisores ni editores toman muy en serio la &#171;obligaci&#243;n&#187; de explicar en los trabajos cient&#237;ficos c&#243;mo determinaron el tama&#241;o de la muestra&#44; aun cuando ello figura en las gu&#237;as de publicaci&#243;n a las que se adhieren las propias revistas biom&#233;dicas que acogen los trabajos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el tama&#241;o muestral no se justifique en m&#225;s de la mitad de las publicaciones m&#225;s encumbradas de la investigaci&#243;n sanitaria contempor&#225;nea constituye un indicio de que tal informaci&#243;n es esencialmente est&#233;ril&#44; y confirma de manera indirecta su naturaleza superflua&#46; Si fuera realmente necesario o importante&#44; s&#243;lo excepcionalmente se permitir&#237;a tal violaci&#243;n&#46; Pero el hecho es que se trata de una informaci&#243;n que no agrega nada sustantivo a lo que informa el trabajo sobre la pregunta que &#233;ste procura responder&#44; ni a la valoraci&#243;n de su calidad&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modo en que se arrib&#243; a un tama&#241;o muestral es crucial para quien ha de decidir si el trabajo se hace o no&#44; si se financia o no&#46; Pero&#44; una vez realizado&#44; el tama&#241;o es algo ya consumado y lo que interesa al lector es saber qu&#233; puede sacar en limpio de lo que objetivamente se ha hecho&#44; no las motivaciones que pudo haber para tomar una u otra decisi&#243;n &#40;sea del investigador o del financiador&#41; en esta materia&#46; Bien pudiera ocurrir que el tama&#241;o real haya sido la mitad de lo inicialmente deseado en virtud de limitaciones financieras&#59; o que fuera el triple&#44; debido a que el autor decidi&#243; emplear el dinero de una herencia en el estudio&#46; Nadie sensato desde&#241;ar&#237;a los resultados en uno ni en otro caso&#46; Conocer esas razones es tan in&#250;til e irrelevante como saber por qu&#233; el n&#250;mero de autores del trabajo fue el que fue&#44; o por qu&#233; se seleccion&#243; determinado algoritmo para la generaci&#243;n de n&#250;meros aleatorios&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o empleado influir&#225; en la calidad de las estimaciones &#40;reflejado en la amplitud de los correspondientes intervalos de confianza&#41; y en la potencia de las pruebas de hip&#243;tesis&#46; Tales datos permiten de por s&#237; una interpretaci&#243;n directa y confiable de dichos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;34</span></a>&#44; pero conocer o no por qu&#233; se eligi&#243; el tama&#241;o en cuesti&#243;n no cambia esta interpretaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; defender dicha demanda implica cohonestar y hasta promover algunos de los problemas actuales en el uso de la estad&#237;stica&#44; tales como el culto al valor p&#44; en torno a cuyo manejo tambi&#233;n se incumplen en grado muy considerable las recomendaciones de los propios editores de revistas m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demanda de explicar en un art&#237;culo publicado c&#243;mo se lleg&#243; a cierto tama&#241;o muestral &#40;incluida en las gu&#237;as de publicaci&#243;n a las que se adhieren la mayor&#237;a de las revistas biom&#233;dicas&#41; carece de fundamento y utilidad&#46; Por a&#241;adidura&#44; contribuye al empleo ceremonial de la estad&#237;stica y a la sumisi&#243;n al dogma del valor p&#44; con lo cual nos divorciamos del pensamiento racional&#46; Su vigencia no promueve&#44; sino que m&#225;s bien menoscaba la racionalidad que reclama el reporte de las investigaciones&#46; Tal exigencia&#44; en suma&#44; deber&#237;a ser abandonada y&#44; en consecuencia&#44; suprimida de las gu&#237;as&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos autores contribuyeron por igual en todos los aspectos del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An Intern Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BMJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">JAMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lancet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">New Engl J Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PloS Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Revista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observacionales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Experimentales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Totales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No se justifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No se justifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No se justifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An Intern Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BMJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59-73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">JAMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51-67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lancet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">27-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">New Engl J Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PloS Med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63-88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 3 8
2024 Octubre 60 40 100
2024 Septiembre 44 29 73
2024 Agosto 69 29 98
2024 Julio 52 23 75
2024 Junio 52 20 72
2024 Mayo 42 24 66
2024 Abril 67 19 86
2024 Marzo 51 17 68
2024 Febrero 43 29 72
2024 Enero 33 18 51
2023 Diciembre 40 25 65
2023 Noviembre 46 25 71
2023 Octubre 44 15 59
2023 Septiembre 47 15 62
2023 Agosto 31 13 44
2023 Julio 43 22 65
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