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hasta 0&#44;51 por 10&#46;000 en 2009&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> El riesgo de defectos del tubo neural aumenta con los antecedentes familiares y personales&#44; en las mujeres con diabetes de tipo 1 y en las que reciben tratamiento con algunos anticomiciales &#40;fenito&#237;na&#44; &#225;cido valproico y carbamazepina&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicaci&#243;n germinal del Medical Research Council Vitamin Study Research Group en 1991&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> numerosos trabajos han confirmado que la suplementaci&#243;n con folatos en el periodo periconcepcional reduce notablemente el riesgo de estos defectos&#46; Una revisi&#243;n de la Colaboraci&#243;n Cochrane &#40;cuatro ensayos cl&#237;nicos&#59; 6425 mujeres&#41; encontr&#243; que esta intervenci&#243;n reduc&#237;a casi cuatro veces la incidencia de defectos del tubo neural &#40;riesgo relativo&#58; 0&#44;28&#59; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 0&#44;13-0&#44;58&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo estas evidencias&#44; casi todos los pa&#237;ses desarrollados han implantado programas para que las mujeres que puedan quedar embarazadas tomen un comprimido diario de 0&#44;4 a 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido f&#243;lico&#44; y algunos incluso han establecido la fortificaci&#243;n obligatoria de las harinas con &#225;cido f&#243;lico&#46; En Espa&#241;a&#44; el Ministerio de Sanidad recomienda una dosis total diaria de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido f&#243;lico para todas las mujeres que quieren quedarse embarazadas y durante el primer trimestre del embarazo&#44; y una dosis 10 veces superior &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; para aquellas que hayan tenido un hijo anterior con defectos del tubo neural o est&#233;n en tratamiento anticomicial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la implantaci&#243;n de estas recomendaciones&#44; los estudios publicados en la &#250;ltima d&#233;cada en nuestro pa&#237;s muestran notables avances y tambi&#233;n algunos aspectos mejorables o controvertidos&#46; As&#237;&#44; entre 1991 y 2004 se produjo un ascenso muy importante en la suplementaci&#243;n de folatos durante el embarazo&#44; que pas&#243; de un 10&#37; de embarazadas que tomaban &#225;cido f&#243;lico a un 88&#44;5&#37;&#44; aunque en el periodo preconcepcional este crecimiento fue menor &#40;del 0&#37; al 17&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y result&#243; dif&#237;cil conseguir una alta cobertura de la suplementaci&#243;n entre el mes previo y los 2 meses posteriores a la concepci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a> Tambi&#233;n se describi&#243; la utilizaci&#243;n de dosis altas de folatos &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a o superiores y&#44; en ocasiones&#44; en forma de &#225;cido fol&#237;nico&#41; en un porcentaje de embarazadas relativamente alto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a> Estas dosis altas no tienen ventajas demostradas y podr&#237;an tener repercusiones negativas sobre la salud&#46; De la misma forma&#44; algunos trabajos han mostrado un gradiente social en la ingesta de &#225;cido f&#243;lico durante el embarazo&#44; con menor consumo en la poblaci&#243;n con un nivel socioecon&#243;mico bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a> y en inmigrantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n disponible sobre el consumo de folatos durante el embarazo en nuestro pa&#237;s proviene fundamentalmente de estudios ad hoc de alg&#250;n hospital &#40;encuestas en el momento del parto&#41;&#44; de alguna cohorte de embarazadas reclutadas con otras finalidades y de los registros de malformaciones&#44; no existiendo estudios de base poblacional&#46; En teor&#237;a&#44; la combinaci&#243;n de los sistemas de informaci&#243;n sanitarios&#44; disponibles en la mayor parte de las comunidades aut&#243;nomas&#44; permitir&#237;a estimar el consumo poblacional de folatos durante el embarazo e identificar los centros o territorios con peores tasas de utilizaci&#243;n de estos suplementos&#44; aspectos de inter&#233;s para las pol&#237;ticas pr&#225;cticas de mejora de la calidad de la atenci&#243;n al embarazo&#46; Este trabajo tiene como objetivo averiguar la utilidad de las bases de datos informatizadas disponibles en la Agencia Valenciana de Salud &#40;AVS&#41; para describir&#44; y en su caso monitorizar&#44; la suplementaci&#243;n de folatos en la poblaci&#243;n de embarazadas de la Comunidad Valenciana y apoyar la toma de decisiones de mejora de la calidad de la atenci&#243;n obst&#233;trica en este aspecto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cohorte retrospectiva de las mujeres que parieron en hospitales de la AVS durante 2009&#46; Se hizo un seguimiento de estas mediante las bases de datos de dispensaci&#243;n de medicamentos hasta los 3 meses previos a la concepci&#243;n para identificar su consumo de folatos en el periodo periconcepcional&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entorno</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunidad Valenciana y&#44; espec&#237;ficamente&#44; la poblaci&#243;n bajo la cobertura de la AVS&#44; que dispone de diferentes sistemas de informaci&#243;n dirigidos a apoyar la atenci&#243;n cl&#237;nica o la gesti&#243;n sanitaria de inter&#233;s para este estudio&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el Sistema de Informaci&#243;n Poblacional &#40;SIP&#41;&#44; que identifica mediante un n&#250;mero &#250;nico a cada una de las personas de la poblaci&#243;n cubierta por la AVS y recoge determinadas caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de nacimiento&#44; residencia y otras&#41;&#44; as&#237; como las fechas y motivos de alta y baja de la cobertura&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; al alta hospitalaria&#44; un resumen de informaci&#243;n cl&#237;nica y administrativa de todas las altas hospitalarias que incluye diagn&#243;sticos y procedimientos codificados mediante la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades 9&#44; Revisi&#243;n&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CIE9MC&#41;&#46; En la Comunidad Valenciana&#44; el CMBD incluye variables adicionales relacionadas con la atenci&#243;n obst&#233;trica&#44; como la edad gestacional o el peso del reci&#233;n nacido&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> la historia cl&#237;nica electr&#243;nica de atenci&#243;n ambulatoria &#40;ABUCASIS&#41; que recoge toda la informaci&#243;n cl&#237;nica y administrativa derivada de los contactos del paciente con los servicios sanitarios&#44; tanto de atenci&#243;n primaria como especializada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> el m&#243;dulo GAIA de gesti&#243;n de la prescripci&#243;n farmac&#233;utica&#44; integrado en ABUCASIS&#44; que recoge la informaci&#243;n de las prescripciones realizadas y la que proviene de la facturaci&#243;n de las oficinas de farmacia &#40;las prescripciones realmente dispensadas&#41;&#46; La informaci&#243;n individual de un paciente puede combinarse en todos estos sistemas mediante el n&#250;mero SIP&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todas las mujeres dadas de alta por alguno de los Grupos de Diagn&#243;sticos Relacionados &#40;GDR&#41; relativos al parto &#40;370 a 375 y 650 a 652&#41; en hospitales de la AVS en 2009&#46; Se excluyeron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> los partos realizados en hospitales privados&#44; por la dificultad para su identificaci&#243;n&#44; ya que no se dispone del CMBD de estos centros o no incluye el n&#250;mero SIP&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el segundo parto de las mujeres con dos partos en 2009 porque este solapaba los periodos de seguimiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> los partos de mujeres sin cobertura de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica por la AVS durante el periodo del embarazo&#44; ya que sus consumos farmac&#233;uticos no constan en las bases de facturaci&#243;n de la agencia y no permiten el seguimiento retrospectivo&#46; Esta exclusi&#243;n afecta en especial a las mujeres cubiertas por las mutuas p&#250;blicas &#40;MUFACE&#44; ISFAS&#44; MUGEJU&#41;&#44; que utilizan su propio sistema de recetas&#44; y a las que no hab&#237;an sido dadas de alta en el SIP en la fecha de la concepci&#243;n &#40;t&#237;picamente por no residir en aquel momento en la Comunidad Valenciana&#44; aunque al final parieran en un hospital p&#250;blico de la AVS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medida principal de resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispensaci&#243;n con receta oficial del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; de al menos un envase de folatos &#40;&#225;cido f&#243;lico solo o en combinaci&#243;n&#44; combinaciones de hierro o iodo con &#225;cido f&#243;lico&#44; y &#225;cido fol&#237;nico&#41; en los 3 meses previos o los 3 posteriores a la fecha estimada de la concepci&#243;n&#46; Se opt&#243; por fijar el periodo preconcepcional en 3 meses&#44; en lugar del habitual de 1 mes&#44; a causa de la existencia de envases que permiten m&#225;s de 1 mes de tratamiento y podr&#237;an haberse dispensado antes del periodo habitual de uso&#46; La fecha de la concepci&#243;n se identific&#243; a partir de la variable &#171;edad gestacional&#187; del CMBD cuando estuvo disponible &#40;89&#44;3&#37; de los casos&#41;&#46; En el 10&#44;7&#37; de partos restante se estim&#243; a partir de la fecha de parto &#40;menos 40 semanas cuando el peso del ni&#241;o era mayor de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; y mediante un modelo de regresi&#243;n lineal en el caso de ni&#241;os de menor peso&#41;&#46; La dispensaci&#243;n se identific&#243; a partir del n&#250;mero SIP del paciente recogido en las recetas &#40;tanto las emitidas mediante el m&#243;dulo de prescripci&#243;n de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica ABUCASIS como las recetas emitidas manualmente&#41;&#44; que fueron facturadas por las farmacias a la AVS &#40;recetas dispensadas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras medidas de resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispensaci&#243;n de al menos un envase de folatos en el &#250;ltimo semestre de embarazo&#44; identificado de modo similar a la medida principal de resultados&#44; pero para el periodo entre la finalizaci&#243;n del primer trimestre tras la concepci&#243;n y la fecha de parto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispensaci&#243;n de al menos un envase de folatos a dosis altas &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o m&#225;s&#41; en los 3 meses previos o los 3 posteriores a la fecha estimada de la concepci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras variables y definiciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad de la madre &#40;a&#241;os&#41; en el momento del parto categorizada en &#60;25 a&#241;os&#44; 25-29&#44;9 a&#241;os&#44; 30-34&#44;9 a&#241;os y 35&#43; a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidad de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica clasificada en copago &#40;con copago del 40&#37; del precio del medicamento&#41; o gratuita &#40;sin copago&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pa&#237;s de nacimiento&#44; categorizado en Espa&#241;a y otros pa&#237;ses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de aborto&#44; identificados por el registro de los c&#243;digos CIE9MC 646&#46;3 o 629&#46;81 en el CMBD o en ABUCASIS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con anticomiciales&#44; identificado por la dispensaci&#243;n de al menos un envase de &#225;cido valproico&#44; carbamazepina&#44; fenito&#237;na&#44; fenobarbital o lamotrigina durante el periodo de estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epilepsia &#40;c&#243;digos CIE9MC 345&#46;xx en el CMBD o ABUCASIS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes &#40;c&#243;digos CIE9MC 250&#46;xx y 648&#46;0 en el CMBD o ABUCASIS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes gestacional &#40;c&#243;digo CIE9MC 648&#46;8 en el CMBD o ABUCASIS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">9&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Departamento sanitario de residencia de la madre en el momento del parto&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes de datos y proceso del estudio</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se obtuvo combinando&#44; a trav&#233;s del n&#250;mero del SIP&#44; los diversos sistemas de informaci&#243;n de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana previamente comentados &#40;SIP&#44; CMBD&#44; ABUCASIS y GAIA&#41;&#46; La operativa consisti&#243; en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> identificar en el CMBD todos los partos producidos en 2009 en los hospitales de la AVS e incorporarlos a la base de datos del estudio&#44; incluyendo la informaci&#243;n de inter&#233;s para construir las variables del estudio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> definir los periodos de tratamiento para cada mujer a partir del dato de la edad gestacional o la fecha del parto&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> incorporar la informaci&#243;n del SIP y realizar las exclusiones basadas en criterios de cobertura sanitaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> identificar en GAIA el consumo de medicamentos en los periodos predefinidos&#44; as&#237; como el tipo de f&#225;rmaco y sus dosis&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> incorporar la informaci&#243;n cl&#237;nica de ABUCASIS&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo&#44; observacional y retrospectivo&#44; solo presentaba los problemas &#233;ticos derivados del acceso a datos identificativos de las pacientes para la combinaci&#243;n de las diferentes bases de datos&#46; Este problema se trat&#243; realizando la combinaci&#243;n de las bases de datos mediante el n&#250;mero de identificaci&#243;n SIP en los propios sistemas de informaci&#243;n de la Conselleria de Sanitat y por el personal autorizado para ello&#46; Los investigadores recibieron una clave &#250;nica por paciente que no pod&#237;a ser asociada a ning&#250;n dato identificativo&#44; salvo por los propios servicios encargados de los sistemas de informaci&#243;n&#44; de modo que los investigadores no tuvieron acceso en ning&#250;n momento a dato alguno que permitiera identificar a las pacientes&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica y Ensayos Cl&#237;nicos de la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y del Centro Superior de Investigaci&#243;n en Salud P&#250;blica &#40;CEIC DGSP-CSISP&#41; de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana &#40;dictamen de 30 de septiembre de 2009&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se describieron las caracter&#237;sticas de las mujeres incluidas&#44; as&#237; como la proporci&#243;n de mujeres que consumieron folatos en el periodo periconcepcional&#44; y se valoraron las asociaciones bivariables entre las caracter&#237;sticas de las mujeres y el consumo de folatos mediante el c&#225;lculo de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; con sus respectivos IC95&#37;&#46; A continuaci&#243;n se estim&#243; el porcentaje de mujeres que recibieron los distintos tipos de presentaciones de folatos y se valoraron las asociaciones bivariables entre las caracter&#237;sticas de las mujeres y el consumo de folatos a dosis elevadas mediante el c&#225;lculo de las OR con su IC95&#37;&#46; Se evaluaron tambi&#233;n las OR de ambas medidas de resultados &#40;dispensaci&#243;n de folatos en cualquier presentaci&#243;n y de folatos a dosis elevadas&#41; seg&#250;n el departamento sanitario de residencia de la madre&#46; Todos los c&#225;lculos se realizaron usando el paquete estad&#237;stico STATA 10 &#40;StataCorp&#44; College Station&#44; Texas&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMBD de la AVS en 2009 inclu&#237;a un total de 38&#46;069 partos&#46; Se excluyeron 12 casos por haber parido dos veces en el periodo y 82 no pudieron ser vinculados a otros sistemas de informaci&#243;n&#44; previsiblemente porque el n&#250;mero SIP registrado en el CMBD era err&#243;neo&#46; Adem&#225;s se excluyeron 935 partos de mujeres sin cobertura de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica por el SNS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; quedando un total de 37&#46;040 partos &#40;97&#44;3&#37; del total&#41; para el an&#225;lisis&#46; Respecto a las caracter&#237;sticas de las mujeres incluidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; la edad mediana fue de 31 a&#241;os &#40;amplitud intercuartil&#58; 27-34&#41;&#44; el 31&#44;1&#37; era de origen extranjero&#44; un 1&#44;9&#37; ten&#237;a registrados antecedentes de aborto&#44; el 0&#44;5&#37; ten&#237;a registrada alguna dispensaci&#243;n de anticomiciales en el periodo de estudio &#40;aunque solo un 0&#44;3&#37; de las mujeres ten&#237;a un diagn&#243;stico de epilepsia&#44; y solo el 37&#44;6&#37; de las que tomaban antiepil&#233;pticos ten&#237;an este diagn&#243;stico&#41;&#44; el 0&#44;8&#37; ten&#237;a un diagn&#243;stico de diabetes y el 5&#44;5&#37; de diabetes gestacional&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 34&#44;0&#37; de las mujeres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;578&#41; ten&#237;a registrada al menos una dispensaci&#243;n de folatos con receta oficial del SNS entre los 3 meses previos y los 3 posteriores a la fecha de la concepci&#243;n &#40;solo el 6&#44;6&#37; en el trimestre previo a la concepci&#243;n&#41; y un 30&#44;7&#37; ten&#237;a alguna dispensaci&#243;n de folatos en los &#250;ltimos 2 trimestres de embarazo&#46; La dispensaci&#243;n con receta oficial en periodoentre los 3 meses previos y los 3 meses posteriores a la fecha de la concepci&#243;n se asoci&#243; a la edad de las mujeres &#40;36&#44;0&#37; en el grupo de 30 a 35 a&#241;os frente a solo el 27&#44;3&#37; en las menores de 25 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; a la modalidad de prestaci&#243;n farmac&#233;utica &#40;33&#44;9&#37; en copago frente al 38&#44;0&#37; en farmacia gratuita&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#44; al pa&#237;s de origen &#40;35&#44;3&#37; en espa&#241;olas frente al 31&#44;0&#37; en las nacidas en otros pa&#237;ses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; a la toma de anticomiciales &#40;49&#44;2&#37; frente al 33&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y al diagn&#243;stico de diabetes &#40;44&#44;2&#37; frente al 33&#44;9&#37; en no diab&#233;ticas&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero no a los antecedentes de aborto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;188&#41;&#46; La dispensaci&#243;n de folatos con receta oficial en los trimestres previo y posterior a la fecha de la concepci&#243;n fue muy variable entre departamentos sanitarios&#44; entre el 18&#44;40&#37; y el 44&#44;81&#37;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> A muestra gr&#225;ficamente esta variabilidad en la probabilidad de recibir suplementaci&#243;n de folatos con cargo al SNS los 3 meses previos o posteriores a la concepci&#243;n &#40;OR con sus respectivos IC95&#37;&#41; seg&#250;n el departamento de residencia de la embarazada y en relaci&#243;n con el departamento situado en la mediana de la Comunidad Valenciana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las mujeres con suplementaci&#243;n de folatos con receta oficial entre los 3 meses previos y los 3 posteriores a la fecha de la concepci&#243;n&#44; se prescribi&#243; al 76&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;617&#41; dosis inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido f&#243;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; y al 23&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;961&#41; dosis elevadas &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el 19&#44;3&#37; y 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el 4&#44;3&#37; restante&#41;&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s usual &#40;63&#37; del total&#41; fue la combinaci&#243;n de &#225;cido f&#243;lico &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; con cianocobalamina y con 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;y en menor medida 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; de ioduro pot&#225;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de folatos a dosis altas en los 3 meses previos y posteriores a la fecha de la concepci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; se asoci&#243; a la edad de la madre &#40;m&#225;s a mayor edad&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pa&#237;s de origen &#40;menos en extranjeras&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; toma de anticomiciales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; diagn&#243;stico de epilepsia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y diagn&#243;stico de diabetes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero no a la modalidad de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;397&#41;&#44; antecedentes de aborto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;924&#41; o diabetes gestacional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;157&#41;&#46; La probabilidad de recibir suplementaci&#243;n a altas dosis con la receta oficial vari&#243; en funci&#243;n del departamento de residencia&#44; que oscil&#243; entre el 4&#44;3&#37; y el 17&#44;8&#37; de las embarazadas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> B se muestran las OR &#40;con los respectivos IC95&#37;&#41; de esta probabilidad respecto al departamento situado en la mediana&#46; Aunque los IC95&#37; de la mayor parte de departamentos se solapan entre s&#237;&#44; tres departamentos muestran un comportamiento claramente diferencial&#44; con una probabilidad de dispensaci&#243;n de folatos a dosis altas entre 2&#44;6 y 3&#44;2 veces superior al departamento en la mediana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran una discreta proporci&#243;n de embarazadas con suplementaci&#243;n de folatos &#40;en torno a un tercio del total&#41; con la receta oficial del SNS&#46; En una muestra de 874 mujeres de Valencia reclutadas en la cohorte Infancia y medio ambiente &#40;Proyecto INMA&#41; durante 2004-2005&#44; hasta el 94&#37; de estas tomaron folatos en alg&#250;n momento entre los trimestres previo y posterior a la concepci&#243;n &#40;19&#37; en la preconcepci&#243;n&#44; 66&#37; en el segundo mes de embarazo y 94&#37; en el tercero&#41;&#44; cifras que se mantuvieron alrededor del 90&#37; durante los meses siguientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Estos porcentajes de embarazadas con suplementaci&#243;n de folatos concuerdan con los de otros estudios espa&#241;oles &#40;algo m&#225;s bajos cuanto m&#225;s distante en el tiempo fue el trabajo de campo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a> y son muy superiores al 34&#37; identificado en este estudio usando las bases de datos de dispensaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; el resultado m&#225;s relevante de nuestro estudio es negativo&#58; las bases de datos de dispensaci&#243;n con receta oficial muestran un importante subregistro respecto al consumo real de &#225;cido f&#243;lico en el embarazo&#44; y son una fuente muy inexacta para estimar el consumo de estos suplementos&#44; analizar sus factores determinantes o monitorizar mediante indicadores este aspecto de la calidad de la atenci&#243;n obst&#233;trica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El subregistro se debe al escaso uso de la receta oficial del SNS para la adquisici&#243;n de folatos&#44; y puede atribuirse a varios factores&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> un elevado volumen de prescripci&#243;n por los obstetras de medicamentos polivitam&#237;nicos no financiados por el SNS y&#44; por tanto&#44; sin dispensaci&#243;n a cargo de la AVS&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la no necesidad de receta para la dispensaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el bajo precio de la mayor&#237;a de las preparaciones incluidas en la cobertura p&#250;blica&#44; que supone que muchas mujeres prefieran comprarlo en lugar de acudir a una consulta m&#233;dica para conseguir la correspondiente receta&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> el previsiblemente alto porcentaje de mujeres que son controladas por obstetras privados&#44; sin receta oficial&#44; aunque luego el parto se realice en hospitales p&#250;blicos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a este subregistro&#44; y con todas las precauciones&#44; los resultados muestran problemas que remedan a los descritos en los estudios previos en Espa&#241;a&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> una dispensaci&#243;n menor de folatos en el periodo previo a la fecha de la concepci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> importantes variaciones territoriales en la dispensaci&#243;n de &#225;cido f&#243;lico &#8211;siempre con receta oficial&#8211; que&#44; tal vez&#44; sean un reflejo de variaciones en el consumo real&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> una menor dispensaci&#243;n en las mujeres nacidas en otros pa&#237;ses&#44; quiz&#225;s relacionado con desigualdades en la atenci&#243;n sanitaria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> un porcentaje significativo de mujeres que reciben dosis altas de &#225;cido f&#243;lico o fol&#237;nico&#44; tambi&#233;n con una notable variabilidad entre departamentos&#46; Adem&#225;s&#44; el previsible alto consumo de polivitam&#237;nicos no incluidos en la prestaci&#243;n farmac&#233;utica del SNS presenta el problema de su precio mucho mayor&#44; aun pagado por las propias embarazadas&#44; sin que las evidencias cient&#237;ficas muestren ninguna ventaja definida&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro orden&#44; cabe destacar la gran dispensaci&#243;n con receta oficial de folatos asociados a ioduro pot&#225;sico en dosis de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#46; Existe un amplio consenso en que los posibles riesgos del exceso de iodo durante el embarazo compensan los problemas creados por su d&#233;ficit&#44; y la iodoprofilaxis en el embarazo es una recomendaci&#243;n claramente establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero estudios recientes sugieren que consumos superiores a 150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a pueden causar disfunciones tiroideas en la madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> y retrasos en el desarrollo neurol&#243;gico del ni&#241;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Aunque el tema es objeto de controversia y&#44; al menos en parte&#44; depende de la riqueza o pobreza en iodo de cada territorio&#44; quiz&#225;s deber&#237;a valorarse como m&#225;s prudente la suplementaci&#243;n con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de iodo&#44; tambi&#233;n disponible en presentaciones comerciales pero mucho menos utilizada &#40;al menos con receta oficial&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio hay que se&#241;alar&#44; en primer lugar&#44; el ya comentado muy escaso uso de la receta oficial del SNS para la adquisici&#243;n de folatos&#46; Se trata de una limitaci&#243;n fundamental y que&#44; seg&#250;n nuestro criterio&#44; invalida la utilizaci&#243;n de los sistemas de informaci&#243;n electr&#243;nicos para analizar el consumo de folatos en el embarazo e informar adecuadamente sobre las intervenciones concretas de mejora&#46; Esto no quiere decir que esta aproximaci&#243;n carezca por completo de utilidad&#46; Por ejemplo&#44; es previsible que las prescripciones a dosis altas utilicen la receta oficial en mayor medida y que los sistemas de informaci&#243;n puedan identificar&#44; al menos en primera instancia&#44; &#225;reas &#40;o centros&#44; o incluso m&#233;dicos concretos&#41; que utilicen en exceso esta opci&#243;n de tratamiento&#44; permitiendo el desarrollo de intervenciones informativas o de otro tipo&#46; Pero&#44; en todo caso&#44; se trata de una aproximaci&#243;n que debe utilizarse cuidadosamente&#44; m&#225;s como valoraci&#243;n inicial que para la toma directa de decisiones&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n de inter&#233;s es la medida de resultado utilizada&#46; La dispensaci&#243;n de al menos un envase de folatos en un periodo de 6 meses no implica que la embarazada mantenga una suplementaci&#243;n de folatos adecuada el resto del periodo&#46; El m&#243;dulo GAIA incluye informaci&#243;n sobre dosis&#44; n&#250;mero de comprimidos de cada envase y otros datos que permiten aproximaciones m&#225;s exactas&#46; De hecho&#44; los protocolos de este estudio preve&#237;an utilizar como variable primaria la dispensaci&#243;n de dosis suficientes para cubrir el 75&#37; del periodo periconcepcional&#44; aspecto que se modific&#243; dado el escaso volumen de dispensaci&#243;n hallado&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta la existencia de un volumen importante de partos &#40;alrededor del 25&#37;&#41; que se realizan en hospitales privados y que&#44; previsiblemente&#44; pueden tener un comportamiento diferencial respecto al consumo de folatos&#46; Este aspecto limitar&#237;a la representatividad de la muestra incluso si el uso de la receta oficial fuera elevado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el campo &#171;edad gestacional&#187; del CMBD&#44; esencial para determinar la fecha de la concepci&#243;n e identificar los periodos en que se dispensaron los tratamientos&#44; fue estimado a partir de la fecha del parto y el peso del reci&#233;n nacido en casi un 11&#37; de los casos&#46; No obstante&#44; dada la definici&#243;n operativa utilizada &#40;al menos una dispensaci&#243;n en el periodo de &#177; 3 meses en torno a la fecha de la concepci&#243;n&#41; es razonable esperar que no haya supuesto modificaciones importantes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los sistemas de informaci&#243;n&#44; la calidad de los datos&#44; especialmente de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; ha sido poco estudiada en Espa&#241;a y no conocemos estudios en la Comunidad Valenciana&#46; En t&#233;rminos generales se espera que los datos de dispensaci&#243;n sean bastante exactos &#40;corresponden a las facturas abonadas a las farmacias por la AVS y&#44; salvo algunos errores de lectura o transcripci&#243;n del SIP&#44; no cabe esperar grandes problemas&#41;&#46; M&#225;s dif&#237;cil es valorar la calidad de los datos diagn&#243;sticos&#44; donde se pueden esperar mayores deficiencias&#46; En todo caso&#44; la escasa coincidencia en nuestro estudio entre los diagn&#243;sticos de epilepsia en el CMBD y ABUCASIS&#44; y entre estos diagn&#243;sticos y la prescripci&#243;n de anticomiciales&#44; sugieren la necesidad de ser prudentes en el momento de valorar asociaciones entre diagn&#243;sticos y tratamientos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; respecto a la validez externa de estos resultados&#44; es probable que el infrarregistro tambi&#233;n se produzca&#44; en mayor o menor medida&#44; en otras comunidades aut&#243;nomas&#44; ya que comparten muchas caracter&#237;sticas de entorno con la Comunidad Valenciana&#46; Adem&#225;s&#44; es un aspecto m&#225;s que hay que considerar en la evaluaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de ciertos grupos de f&#225;rmacos que puedan estar adquiri&#233;ndose &#40;en mayor o menor medida&#41; sin necesidad de receta oficial&#44; como algunos analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios&#44; anticonceptivos orales&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; no es probable que este infrarregistro se reproduzca&#44; al menos en la proporci&#243;n detectada&#44; con otros f&#225;rmacos que requieran receta para su dispensaci&#243;n&#44; ya sean m&#225;s caros&#44; requieran ajustes de dosis o necesiten un mayor control m&#233;dico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La generalizaci&#243;n de los nuevos sistemas de informaci&#243;n sanitarios permiten el almacenamiento&#44; la recuperaci&#243;n y la transmisi&#243;n de datos en un volumen sin precedentes que&#44; adicionalmente&#44; pueden ser vinculados gracias al identificador &#250;nico de usuario&#46; Estos sistemas aportan un nuevo escenario para la evaluaci&#243;n de la efectividad y seguridad de las tecnolog&#237;as m&#233;dicas&#44; y para la evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la calidad de las organizaciones sanitarias&#46; Pero tambi&#233;n son sistemas complejos con limitaciones importantes y potenciales sesgos de informaci&#243;n&#46; Aunque las administraciones sanitarias hacen un amplio uso de estos sistemas para el desarrollo de indicadores de gesti&#243;n y de calidad de la atenci&#243;n&#44; su uso sistem&#225;tico en evaluaci&#243;n &#40;al margen del esfuerzo necesario para mejorar la exhaustividad y la calidad de sus registros&#41; requiere estudios emp&#237;ricos que aporten informaci&#243;n sobre en qu&#233; situaciones y en qu&#233; condiciones son v&#225;lidos y fiables&#44; y cu&#225;ndo no lo son&#46; Los resultados de nuestro estudio indican que&#44; al menos actualmente&#44; la combinaci&#243;n de sistemas de informaci&#243;n sanitaria es una aproximaci&#243;n inadecuada para valorar la situaci&#243;n de la suplementaci&#243;n de folatos&#44; monitorizar sus cambios o proponer medidas espec&#237;ficas de mejora&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n sugiere la persistencia de algunos problemas ya conocidos&#44; y tal vez esta aproximaci&#243;n por combinaci&#243;n de sistemas de informaci&#243;n podr&#237;a utilizarse&#44; en primera instancia y con prudencia&#44; para identificar departamentos con alg&#250;n problema de calidad espec&#237;fico&#44; como un exceso de prescripci&#243;n de folatos a dosis elevadas&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#46; Sanf&#233;lix-Gimeno y S&#46; Peir&#243; tuvieron la idea inicial&#44; desarrollaron el protocolo del proyecto y obtuvieron los datos&#46; Todos los autores contribuyeron en la realizaci&#243;n de los an&#225;lisis y la redacci&#243;n del manuscrito&#46; Todos los autores han le&#237;do y aprobado la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo recibi&#243; una ayuda de investigaci&#243;n &#40;AP-065&#47;10&#41; de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;797 &#40;15&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;485 &#40;25&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;36 &#40;1&#44;27-1&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-34&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;240 &#40;35&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;50 &#40;1&#44;40-1&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;516 &#40;22&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47 &#40;1&#44;37-1&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prestaci&#243;n farmac&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Copago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;173 &#40;97&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">867 &#40;2&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#46;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;19 &#40;1&#44;04-1&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de nacimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#46;517 &#40;68&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;523 &#40;31&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82 &#40;0&#44;79-0&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de aborto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;323 &#40;98&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">717 &#40;1&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;11 &#40;0&#44;95-1&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispensaci&#243;n anticomiciales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;851 &#40;99&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189 &#40;0&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;89 &#40;1&#44;42-2&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epilepsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;924 &#40;99&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">116&#40;0&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;89 &#40;0&#44;99-2&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;728 &#40;99&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">312 &#40;0&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;55 &#40;1&#44;24-1&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes gestacional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;011 &#40;94&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;029 &#40;5&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#46;040 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;0&#44;4-1 mg&#41; solo o con cianocobalamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;685 &#40;13&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;0&#44;4 mg&#41; &#43; cianocobalamina &#43; ioduro pot&#225;sico &#40;0&#44;2-0&#44;3 mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;897 &#40;62&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;0&#44;1-1 mg&#41; &#43; hierro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;0&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total a dosis usualmente recomendadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;617 &#40;76&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;5 mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;427 &#40;19&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;10-15 mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">534 &#40;4&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total dosis elevadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;961 &#40;23&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">362 &#40;6&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">719 &#40;7&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;23 &#40;1&#44;08-1&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-34&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;111 &#40;8&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;36 &#40;1&#44;22-1&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">769 &#40;9&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;49 &#40;1&#44;31-1&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prestaci&#243;n farmac&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Copago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;885 &#40;7&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;8&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;11 &#40;0&#44;87-1&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de nacimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;135 &#40;8&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">826 &#40;7&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;78-0&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de aborto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;903 &#40;7&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;8&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;77-1&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;924&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispensaci&#243;n anticomiciales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;922 &#40;7&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;20&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;02 &#40;2&#44;12-4&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epilepsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;936 &#40;7&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;21&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;18 &#40;2&#44;04-4&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;916 &#40;7&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;14&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;95 &#40;1&#44;42-2&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Caracterización de la suplementación de folatos en el embarazo a partir de la combinación de sistemas de información sanitaria
Characterization of folate supplementation in pregnancy, based on a combination of health information systems
Gabriel Sanfélix-Gimenoa,
Autor para correspondencia
sanfelix_gab@gva.es

Autor para correspondencia.
, Inmaculada Ferrerosa, Julián Libreroa,b, Salvador Peiróa
a Centro Superior de Investigación en Salud Pública (CSISP), Valencia, España
b Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I+CS), Zaragoza, España
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hasta 0&#44;51 por 10&#46;000 en 2009&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> El riesgo de defectos del tubo neural aumenta con los antecedentes familiares y personales&#44; en las mujeres con diabetes de tipo 1 y en las que reciben tratamiento con algunos anticomiciales &#40;fenito&#237;na&#44; &#225;cido valproico y carbamazepina&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicaci&#243;n germinal del Medical Research Council Vitamin Study Research Group en 1991&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> numerosos trabajos han confirmado que la suplementaci&#243;n con folatos en el periodo periconcepcional reduce notablemente el riesgo de estos defectos&#46; Una revisi&#243;n de la Colaboraci&#243;n Cochrane &#40;cuatro ensayos cl&#237;nicos&#59; 6425 mujeres&#41; encontr&#243; que esta intervenci&#243;n reduc&#237;a casi cuatro veces la incidencia de defectos del tubo neural &#40;riesgo relativo&#58; 0&#44;28&#59; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 0&#44;13-0&#44;58&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo estas evidencias&#44; casi todos los pa&#237;ses desarrollados han implantado programas para que las mujeres que puedan quedar embarazadas tomen un comprimido diario de 0&#44;4 a 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido f&#243;lico&#44; y algunos incluso han establecido la fortificaci&#243;n obligatoria de las harinas con &#225;cido f&#243;lico&#46; En Espa&#241;a&#44; el Ministerio de Sanidad recomienda una dosis total diaria de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido f&#243;lico para todas las mujeres que quieren quedarse embarazadas y durante el primer trimestre del embarazo&#44; y una dosis 10 veces superior &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; para aquellas que hayan tenido un hijo anterior con defectos del tubo neural o est&#233;n en tratamiento anticomicial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la implantaci&#243;n de estas recomendaciones&#44; los estudios publicados en la &#250;ltima d&#233;cada en nuestro pa&#237;s muestran notables avances y tambi&#233;n algunos aspectos mejorables o controvertidos&#46; As&#237;&#44; entre 1991 y 2004 se produjo un ascenso muy importante en la suplementaci&#243;n de folatos durante el embarazo&#44; que pas&#243; de un 10&#37; de embarazadas que tomaban &#225;cido f&#243;lico a un 88&#44;5&#37;&#44; aunque en el periodo preconcepcional este crecimiento fue menor &#40;del 0&#37; al 17&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y result&#243; dif&#237;cil conseguir una alta cobertura de la suplementaci&#243;n entre el mes previo y los 2 meses posteriores a la concepci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a> Tambi&#233;n se describi&#243; la utilizaci&#243;n de dosis altas de folatos &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a o superiores y&#44; en ocasiones&#44; en forma de &#225;cido fol&#237;nico&#41; en un porcentaje de embarazadas relativamente alto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a> Estas dosis altas no tienen ventajas demostradas y podr&#237;an tener repercusiones negativas sobre la salud&#46; De la misma forma&#44; algunos trabajos han mostrado un gradiente social en la ingesta de &#225;cido f&#243;lico durante el embarazo&#44; con menor consumo en la poblaci&#243;n con un nivel socioecon&#243;mico bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a> y en inmigrantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n disponible sobre el consumo de folatos durante el embarazo en nuestro pa&#237;s proviene fundamentalmente de estudios ad hoc de alg&#250;n hospital &#40;encuestas en el momento del parto&#41;&#44; de alguna cohorte de embarazadas reclutadas con otras finalidades y de los registros de malformaciones&#44; no existiendo estudios de base poblacional&#46; En teor&#237;a&#44; la combinaci&#243;n de los sistemas de informaci&#243;n sanitarios&#44; disponibles en la mayor parte de las comunidades aut&#243;nomas&#44; permitir&#237;a estimar el consumo poblacional de folatos durante el embarazo e identificar los centros o territorios con peores tasas de utilizaci&#243;n de estos suplementos&#44; aspectos de inter&#233;s para las pol&#237;ticas pr&#225;cticas de mejora de la calidad de la atenci&#243;n al embarazo&#46; Este trabajo tiene como objetivo averiguar la utilidad de las bases de datos informatizadas disponibles en la Agencia Valenciana de Salud &#40;AVS&#41; para describir&#44; y en su caso monitorizar&#44; la suplementaci&#243;n de folatos en la poblaci&#243;n de embarazadas de la Comunidad Valenciana y apoyar la toma de decisiones de mejora de la calidad de la atenci&#243;n obst&#233;trica en este aspecto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cohorte retrospectiva de las mujeres que parieron en hospitales de la AVS durante 2009&#46; Se hizo un seguimiento de estas mediante las bases de datos de dispensaci&#243;n de medicamentos hasta los 3 meses previos a la concepci&#243;n para identificar su consumo de folatos en el periodo periconcepcional&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entorno</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunidad Valenciana y&#44; espec&#237;ficamente&#44; la poblaci&#243;n bajo la cobertura de la AVS&#44; que dispone de diferentes sistemas de informaci&#243;n dirigidos a apoyar la atenci&#243;n cl&#237;nica o la gesti&#243;n sanitaria de inter&#233;s para este estudio&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el Sistema de Informaci&#243;n Poblacional &#40;SIP&#41;&#44; que identifica mediante un n&#250;mero &#250;nico a cada una de las personas de la poblaci&#243;n cubierta por la AVS y recoge determinadas caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de nacimiento&#44; residencia y otras&#41;&#44; as&#237; como las fechas y motivos de alta y baja de la cobertura&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; al alta hospitalaria&#44; un resumen de informaci&#243;n cl&#237;nica y administrativa de todas las altas hospitalarias que incluye diagn&#243;sticos y procedimientos codificados mediante la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades 9&#44; Revisi&#243;n&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CIE9MC&#41;&#46; En la Comunidad Valenciana&#44; el CMBD incluye variables adicionales relacionadas con la atenci&#243;n obst&#233;trica&#44; como la edad gestacional o el peso del reci&#233;n nacido&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> la historia cl&#237;nica electr&#243;nica de atenci&#243;n ambulatoria &#40;ABUCASIS&#41; que recoge toda la informaci&#243;n cl&#237;nica y administrativa derivada de los contactos del paciente con los servicios sanitarios&#44; tanto de atenci&#243;n primaria como especializada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> el m&#243;dulo GAIA de gesti&#243;n de la prescripci&#243;n farmac&#233;utica&#44; integrado en ABUCASIS&#44; que recoge la informaci&#243;n de las prescripciones realizadas y la que proviene de la facturaci&#243;n de las oficinas de farmacia &#40;las prescripciones realmente dispensadas&#41;&#46; La informaci&#243;n individual de un paciente puede combinarse en todos estos sistemas mediante el n&#250;mero SIP&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todas las mujeres dadas de alta por alguno de los Grupos de Diagn&#243;sticos Relacionados &#40;GDR&#41; relativos al parto &#40;370 a 375 y 650 a 652&#41; en hospitales de la AVS en 2009&#46; Se excluyeron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> los partos realizados en hospitales privados&#44; por la dificultad para su identificaci&#243;n&#44; ya que no se dispone del CMBD de estos centros o no incluye el n&#250;mero SIP&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el segundo parto de las mujeres con dos partos en 2009 porque este solapaba los periodos de seguimiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> los partos de mujeres sin cobertura de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica por la AVS durante el periodo del embarazo&#44; ya que sus consumos farmac&#233;uticos no constan en las bases de facturaci&#243;n de la agencia y no permiten el seguimiento retrospectivo&#46; Esta exclusi&#243;n afecta en especial a las mujeres cubiertas por las mutuas p&#250;blicas &#40;MUFACE&#44; ISFAS&#44; MUGEJU&#41;&#44; que utilizan su propio sistema de recetas&#44; y a las que no hab&#237;an sido dadas de alta en el SIP en la fecha de la concepci&#243;n &#40;t&#237;picamente por no residir en aquel momento en la Comunidad Valenciana&#44; aunque al final parieran en un hospital p&#250;blico de la AVS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medida principal de resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispensaci&#243;n con receta oficial del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; de al menos un envase de folatos &#40;&#225;cido f&#243;lico solo o en combinaci&#243;n&#44; combinaciones de hierro o iodo con &#225;cido f&#243;lico&#44; y &#225;cido fol&#237;nico&#41; en los 3 meses previos o los 3 posteriores a la fecha estimada de la concepci&#243;n&#46; Se opt&#243; por fijar el periodo preconcepcional en 3 meses&#44; en lugar del habitual de 1 mes&#44; a causa de la existencia de envases que permiten m&#225;s de 1 mes de tratamiento y podr&#237;an haberse dispensado antes del periodo habitual de uso&#46; La fecha de la concepci&#243;n se identific&#243; a partir de la variable &#171;edad gestacional&#187; del CMBD cuando estuvo disponible &#40;89&#44;3&#37; de los casos&#41;&#46; En el 10&#44;7&#37; de partos restante se estim&#243; a partir de la fecha de parto &#40;menos 40 semanas cuando el peso del ni&#241;o era mayor de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; y mediante un modelo de regresi&#243;n lineal en el caso de ni&#241;os de menor peso&#41;&#46; La dispensaci&#243;n se identific&#243; a partir del n&#250;mero SIP del paciente recogido en las recetas &#40;tanto las emitidas mediante el m&#243;dulo de prescripci&#243;n de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica ABUCASIS como las recetas emitidas manualmente&#41;&#44; que fueron facturadas por las farmacias a la AVS &#40;recetas dispensadas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras medidas de resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispensaci&#243;n de al menos un envase de folatos en el &#250;ltimo semestre de embarazo&#44; identificado de modo similar a la medida principal de resultados&#44; pero para el periodo entre la finalizaci&#243;n del primer trimestre tras la concepci&#243;n y la fecha de parto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispensaci&#243;n de al menos un envase de folatos a dosis altas &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o m&#225;s&#41; en los 3 meses previos o los 3 posteriores a la fecha estimada de la concepci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras variables y definiciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad de la madre &#40;a&#241;os&#41; en el momento del parto categorizada en &#60;25 a&#241;os&#44; 25-29&#44;9 a&#241;os&#44; 30-34&#44;9 a&#241;os y 35&#43; a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modalidad de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica clasificada en copago &#40;con copago del 40&#37; del precio del medicamento&#41; o gratuita &#40;sin copago&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pa&#237;s de nacimiento&#44; categorizado en Espa&#241;a y otros pa&#237;ses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de aborto&#44; identificados por el registro de los c&#243;digos CIE9MC 646&#46;3 o 629&#46;81 en el CMBD o en ABUCASIS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con anticomiciales&#44; identificado por la dispensaci&#243;n de al menos un envase de &#225;cido valproico&#44; carbamazepina&#44; fenito&#237;na&#44; fenobarbital o lamotrigina durante el periodo de estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epilepsia &#40;c&#243;digos CIE9MC 345&#46;xx en el CMBD o ABUCASIS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes &#40;c&#243;digos CIE9MC 250&#46;xx y 648&#46;0 en el CMBD o ABUCASIS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes gestacional &#40;c&#243;digo CIE9MC 648&#46;8 en el CMBD o ABUCASIS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">9&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Departamento sanitario de residencia de la madre en el momento del parto&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes de datos y proceso del estudio</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se obtuvo combinando&#44; a trav&#233;s del n&#250;mero del SIP&#44; los diversos sistemas de informaci&#243;n de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana previamente comentados &#40;SIP&#44; CMBD&#44; ABUCASIS y GAIA&#41;&#46; La operativa consisti&#243; en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> identificar en el CMBD todos los partos producidos en 2009 en los hospitales de la AVS e incorporarlos a la base de datos del estudio&#44; incluyendo la informaci&#243;n de inter&#233;s para construir las variables del estudio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> definir los periodos de tratamiento para cada mujer a partir del dato de la edad gestacional o la fecha del parto&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> incorporar la informaci&#243;n del SIP y realizar las exclusiones basadas en criterios de cobertura sanitaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> identificar en GAIA el consumo de medicamentos en los periodos predefinidos&#44; as&#237; como el tipo de f&#225;rmaco y sus dosis&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> incorporar la informaci&#243;n cl&#237;nica de ABUCASIS&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo&#44; observacional y retrospectivo&#44; solo presentaba los problemas &#233;ticos derivados del acceso a datos identificativos de las pacientes para la combinaci&#243;n de las diferentes bases de datos&#46; Este problema se trat&#243; realizando la combinaci&#243;n de las bases de datos mediante el n&#250;mero de identificaci&#243;n SIP en los propios sistemas de informaci&#243;n de la Conselleria de Sanitat y por el personal autorizado para ello&#46; Los investigadores recibieron una clave &#250;nica por paciente que no pod&#237;a ser asociada a ning&#250;n dato identificativo&#44; salvo por los propios servicios encargados de los sistemas de informaci&#243;n&#44; de modo que los investigadores no tuvieron acceso en ning&#250;n momento a dato alguno que permitiera identificar a las pacientes&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica y Ensayos Cl&#237;nicos de la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y del Centro Superior de Investigaci&#243;n en Salud P&#250;blica &#40;CEIC DGSP-CSISP&#41; de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana &#40;dictamen de 30 de septiembre de 2009&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se describieron las caracter&#237;sticas de las mujeres incluidas&#44; as&#237; como la proporci&#243;n de mujeres que consumieron folatos en el periodo periconcepcional&#44; y se valoraron las asociaciones bivariables entre las caracter&#237;sticas de las mujeres y el consumo de folatos mediante el c&#225;lculo de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; con sus respectivos IC95&#37;&#46; A continuaci&#243;n se estim&#243; el porcentaje de mujeres que recibieron los distintos tipos de presentaciones de folatos y se valoraron las asociaciones bivariables entre las caracter&#237;sticas de las mujeres y el consumo de folatos a dosis elevadas mediante el c&#225;lculo de las OR con su IC95&#37;&#46; Se evaluaron tambi&#233;n las OR de ambas medidas de resultados &#40;dispensaci&#243;n de folatos en cualquier presentaci&#243;n y de folatos a dosis elevadas&#41; seg&#250;n el departamento sanitario de residencia de la madre&#46; Todos los c&#225;lculos se realizaron usando el paquete estad&#237;stico STATA 10 &#40;StataCorp&#44; College Station&#44; Texas&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMBD de la AVS en 2009 inclu&#237;a un total de 38&#46;069 partos&#46; Se excluyeron 12 casos por haber parido dos veces en el periodo y 82 no pudieron ser vinculados a otros sistemas de informaci&#243;n&#44; previsiblemente porque el n&#250;mero SIP registrado en el CMBD era err&#243;neo&#46; Adem&#225;s se excluyeron 935 partos de mujeres sin cobertura de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica por el SNS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; quedando un total de 37&#46;040 partos &#40;97&#44;3&#37; del total&#41; para el an&#225;lisis&#46; Respecto a las caracter&#237;sticas de las mujeres incluidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; la edad mediana fue de 31 a&#241;os &#40;amplitud intercuartil&#58; 27-34&#41;&#44; el 31&#44;1&#37; era de origen extranjero&#44; un 1&#44;9&#37; ten&#237;a registrados antecedentes de aborto&#44; el 0&#44;5&#37; ten&#237;a registrada alguna dispensaci&#243;n de anticomiciales en el periodo de estudio &#40;aunque solo un 0&#44;3&#37; de las mujeres ten&#237;a un diagn&#243;stico de epilepsia&#44; y solo el 37&#44;6&#37; de las que tomaban antiepil&#233;pticos ten&#237;an este diagn&#243;stico&#41;&#44; el 0&#44;8&#37; ten&#237;a un diagn&#243;stico de diabetes y el 5&#44;5&#37; de diabetes gestacional&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 34&#44;0&#37; de las mujeres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;578&#41; ten&#237;a registrada al menos una dispensaci&#243;n de folatos con receta oficial del SNS entre los 3 meses previos y los 3 posteriores a la fecha de la concepci&#243;n &#40;solo el 6&#44;6&#37; en el trimestre previo a la concepci&#243;n&#41; y un 30&#44;7&#37; ten&#237;a alguna dispensaci&#243;n de folatos en los &#250;ltimos 2 trimestres de embarazo&#46; La dispensaci&#243;n con receta oficial en periodoentre los 3 meses previos y los 3 meses posteriores a la fecha de la concepci&#243;n se asoci&#243; a la edad de las mujeres &#40;36&#44;0&#37; en el grupo de 30 a 35 a&#241;os frente a solo el 27&#44;3&#37; en las menores de 25 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; a la modalidad de prestaci&#243;n farmac&#233;utica &#40;33&#44;9&#37; en copago frente al 38&#44;0&#37; en farmacia gratuita&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#44; al pa&#237;s de origen &#40;35&#44;3&#37; en espa&#241;olas frente al 31&#44;0&#37; en las nacidas en otros pa&#237;ses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; a la toma de anticomiciales &#40;49&#44;2&#37; frente al 33&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y al diagn&#243;stico de diabetes &#40;44&#44;2&#37; frente al 33&#44;9&#37; en no diab&#233;ticas&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero no a los antecedentes de aborto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;188&#41;&#46; La dispensaci&#243;n de folatos con receta oficial en los trimestres previo y posterior a la fecha de la concepci&#243;n fue muy variable entre departamentos sanitarios&#44; entre el 18&#44;40&#37; y el 44&#44;81&#37;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> A muestra gr&#225;ficamente esta variabilidad en la probabilidad de recibir suplementaci&#243;n de folatos con cargo al SNS los 3 meses previos o posteriores a la concepci&#243;n &#40;OR con sus respectivos IC95&#37;&#41; seg&#250;n el departamento de residencia de la embarazada y en relaci&#243;n con el departamento situado en la mediana de la Comunidad Valenciana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las mujeres con suplementaci&#243;n de folatos con receta oficial entre los 3 meses previos y los 3 posteriores a la fecha de la concepci&#243;n&#44; se prescribi&#243; al 76&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;617&#41; dosis inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido f&#243;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; y al 23&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;961&#41; dosis elevadas &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el 19&#44;3&#37; y 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el 4&#44;3&#37; restante&#41;&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s usual &#40;63&#37; del total&#41; fue la combinaci&#243;n de &#225;cido f&#243;lico &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; con cianocobalamina y con 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;y en menor medida 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; de ioduro pot&#225;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de folatos a dosis altas en los 3 meses previos y posteriores a la fecha de la concepci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; se asoci&#243; a la edad de la madre &#40;m&#225;s a mayor edad&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pa&#237;s de origen &#40;menos en extranjeras&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; toma de anticomiciales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; diagn&#243;stico de epilepsia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y diagn&#243;stico de diabetes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero no a la modalidad de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;397&#41;&#44; antecedentes de aborto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;924&#41; o diabetes gestacional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;157&#41;&#46; La probabilidad de recibir suplementaci&#243;n a altas dosis con la receta oficial vari&#243; en funci&#243;n del departamento de residencia&#44; que oscil&#243; entre el 4&#44;3&#37; y el 17&#44;8&#37; de las embarazadas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> B se muestran las OR &#40;con los respectivos IC95&#37;&#41; de esta probabilidad respecto al departamento situado en la mediana&#46; Aunque los IC95&#37; de la mayor parte de departamentos se solapan entre s&#237;&#44; tres departamentos muestran un comportamiento claramente diferencial&#44; con una probabilidad de dispensaci&#243;n de folatos a dosis altas entre 2&#44;6 y 3&#44;2 veces superior al departamento en la mediana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran una discreta proporci&#243;n de embarazadas con suplementaci&#243;n de folatos &#40;en torno a un tercio del total&#41; con la receta oficial del SNS&#46; En una muestra de 874 mujeres de Valencia reclutadas en la cohorte Infancia y medio ambiente &#40;Proyecto INMA&#41; durante 2004-2005&#44; hasta el 94&#37; de estas tomaron folatos en alg&#250;n momento entre los trimestres previo y posterior a la concepci&#243;n &#40;19&#37; en la preconcepci&#243;n&#44; 66&#37; en el segundo mes de embarazo y 94&#37; en el tercero&#41;&#44; cifras que se mantuvieron alrededor del 90&#37; durante los meses siguientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Estos porcentajes de embarazadas con suplementaci&#243;n de folatos concuerdan con los de otros estudios espa&#241;oles &#40;algo m&#225;s bajos cuanto m&#225;s distante en el tiempo fue el trabajo de campo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a> y son muy superiores al 34&#37; identificado en este estudio usando las bases de datos de dispensaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; el resultado m&#225;s relevante de nuestro estudio es negativo&#58; las bases de datos de dispensaci&#243;n con receta oficial muestran un importante subregistro respecto al consumo real de &#225;cido f&#243;lico en el embarazo&#44; y son una fuente muy inexacta para estimar el consumo de estos suplementos&#44; analizar sus factores determinantes o monitorizar mediante indicadores este aspecto de la calidad de la atenci&#243;n obst&#233;trica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El subregistro se debe al escaso uso de la receta oficial del SNS para la adquisici&#243;n de folatos&#44; y puede atribuirse a varios factores&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> un elevado volumen de prescripci&#243;n por los obstetras de medicamentos polivitam&#237;nicos no financiados por el SNS y&#44; por tanto&#44; sin dispensaci&#243;n a cargo de la AVS&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la no necesidad de receta para la dispensaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el bajo precio de la mayor&#237;a de las preparaciones incluidas en la cobertura p&#250;blica&#44; que supone que muchas mujeres prefieran comprarlo en lugar de acudir a una consulta m&#233;dica para conseguir la correspondiente receta&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> el previsiblemente alto porcentaje de mujeres que son controladas por obstetras privados&#44; sin receta oficial&#44; aunque luego el parto se realice en hospitales p&#250;blicos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a este subregistro&#44; y con todas las precauciones&#44; los resultados muestran problemas que remedan a los descritos en los estudios previos en Espa&#241;a&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> una dispensaci&#243;n menor de folatos en el periodo previo a la fecha de la concepci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> importantes variaciones territoriales en la dispensaci&#243;n de &#225;cido f&#243;lico &#8211;siempre con receta oficial&#8211; que&#44; tal vez&#44; sean un reflejo de variaciones en el consumo real&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> una menor dispensaci&#243;n en las mujeres nacidas en otros pa&#237;ses&#44; quiz&#225;s relacionado con desigualdades en la atenci&#243;n sanitaria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> un porcentaje significativo de mujeres que reciben dosis altas de &#225;cido f&#243;lico o fol&#237;nico&#44; tambi&#233;n con una notable variabilidad entre departamentos&#46; Adem&#225;s&#44; el previsible alto consumo de polivitam&#237;nicos no incluidos en la prestaci&#243;n farmac&#233;utica del SNS presenta el problema de su precio mucho mayor&#44; aun pagado por las propias embarazadas&#44; sin que las evidencias cient&#237;ficas muestren ninguna ventaja definida&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro orden&#44; cabe destacar la gran dispensaci&#243;n con receta oficial de folatos asociados a ioduro pot&#225;sico en dosis de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#46; Existe un amplio consenso en que los posibles riesgos del exceso de iodo durante el embarazo compensan los problemas creados por su d&#233;ficit&#44; y la iodoprofilaxis en el embarazo es una recomendaci&#243;n claramente establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero estudios recientes sugieren que consumos superiores a 150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a pueden causar disfunciones tiroideas en la madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> y retrasos en el desarrollo neurol&#243;gico del ni&#241;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Aunque el tema es objeto de controversia y&#44; al menos en parte&#44; depende de la riqueza o pobreza en iodo de cada territorio&#44; quiz&#225;s deber&#237;a valorarse como m&#225;s prudente la suplementaci&#243;n con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de iodo&#44; tambi&#233;n disponible en presentaciones comerciales pero mucho menos utilizada &#40;al menos con receta oficial&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio hay que se&#241;alar&#44; en primer lugar&#44; el ya comentado muy escaso uso de la receta oficial del SNS para la adquisici&#243;n de folatos&#46; Se trata de una limitaci&#243;n fundamental y que&#44; seg&#250;n nuestro criterio&#44; invalida la utilizaci&#243;n de los sistemas de informaci&#243;n electr&#243;nicos para analizar el consumo de folatos en el embarazo e informar adecuadamente sobre las intervenciones concretas de mejora&#46; Esto no quiere decir que esta aproximaci&#243;n carezca por completo de utilidad&#46; Por ejemplo&#44; es previsible que las prescripciones a dosis altas utilicen la receta oficial en mayor medida y que los sistemas de informaci&#243;n puedan identificar&#44; al menos en primera instancia&#44; &#225;reas &#40;o centros&#44; o incluso m&#233;dicos concretos&#41; que utilicen en exceso esta opci&#243;n de tratamiento&#44; permitiendo el desarrollo de intervenciones informativas o de otro tipo&#46; Pero&#44; en todo caso&#44; se trata de una aproximaci&#243;n que debe utilizarse cuidadosamente&#44; m&#225;s como valoraci&#243;n inicial que para la toma directa de decisiones&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n de inter&#233;s es la medida de resultado utilizada&#46; La dispensaci&#243;n de al menos un envase de folatos en un periodo de 6 meses no implica que la embarazada mantenga una suplementaci&#243;n de folatos adecuada el resto del periodo&#46; El m&#243;dulo GAIA incluye informaci&#243;n sobre dosis&#44; n&#250;mero de comprimidos de cada envase y otros datos que permiten aproximaciones m&#225;s exactas&#46; De hecho&#44; los protocolos de este estudio preve&#237;an utilizar como variable primaria la dispensaci&#243;n de dosis suficientes para cubrir el 75&#37; del periodo periconcepcional&#44; aspecto que se modific&#243; dado el escaso volumen de dispensaci&#243;n hallado&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta la existencia de un volumen importante de partos &#40;alrededor del 25&#37;&#41; que se realizan en hospitales privados y que&#44; previsiblemente&#44; pueden tener un comportamiento diferencial respecto al consumo de folatos&#46; Este aspecto limitar&#237;a la representatividad de la muestra incluso si el uso de la receta oficial fuera elevado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el campo &#171;edad gestacional&#187; del CMBD&#44; esencial para determinar la fecha de la concepci&#243;n e identificar los periodos en que se dispensaron los tratamientos&#44; fue estimado a partir de la fecha del parto y el peso del reci&#233;n nacido en casi un 11&#37; de los casos&#46; No obstante&#44; dada la definici&#243;n operativa utilizada &#40;al menos una dispensaci&#243;n en el periodo de &#177; 3 meses en torno a la fecha de la concepci&#243;n&#41; es razonable esperar que no haya supuesto modificaciones importantes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los sistemas de informaci&#243;n&#44; la calidad de los datos&#44; especialmente de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; ha sido poco estudiada en Espa&#241;a y no conocemos estudios en la Comunidad Valenciana&#46; En t&#233;rminos generales se espera que los datos de dispensaci&#243;n sean bastante exactos &#40;corresponden a las facturas abonadas a las farmacias por la AVS y&#44; salvo algunos errores de lectura o transcripci&#243;n del SIP&#44; no cabe esperar grandes problemas&#41;&#46; M&#225;s dif&#237;cil es valorar la calidad de los datos diagn&#243;sticos&#44; donde se pueden esperar mayores deficiencias&#46; En todo caso&#44; la escasa coincidencia en nuestro estudio entre los diagn&#243;sticos de epilepsia en el CMBD y ABUCASIS&#44; y entre estos diagn&#243;sticos y la prescripci&#243;n de anticomiciales&#44; sugieren la necesidad de ser prudentes en el momento de valorar asociaciones entre diagn&#243;sticos y tratamientos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; respecto a la validez externa de estos resultados&#44; es probable que el infrarregistro tambi&#233;n se produzca&#44; en mayor o menor medida&#44; en otras comunidades aut&#243;nomas&#44; ya que comparten muchas caracter&#237;sticas de entorno con la Comunidad Valenciana&#46; Adem&#225;s&#44; es un aspecto m&#225;s que hay que considerar en la evaluaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de ciertos grupos de f&#225;rmacos que puedan estar adquiri&#233;ndose &#40;en mayor o menor medida&#41; sin necesidad de receta oficial&#44; como algunos analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios&#44; anticonceptivos orales&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; no es probable que este infrarregistro se reproduzca&#44; al menos en la proporci&#243;n detectada&#44; con otros f&#225;rmacos que requieran receta para su dispensaci&#243;n&#44; ya sean m&#225;s caros&#44; requieran ajustes de dosis o necesiten un mayor control m&#233;dico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La generalizaci&#243;n de los nuevos sistemas de informaci&#243;n sanitarios permiten el almacenamiento&#44; la recuperaci&#243;n y la transmisi&#243;n de datos en un volumen sin precedentes que&#44; adicionalmente&#44; pueden ser vinculados gracias al identificador &#250;nico de usuario&#46; Estos sistemas aportan un nuevo escenario para la evaluaci&#243;n de la efectividad y seguridad de las tecnolog&#237;as m&#233;dicas&#44; y para la evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la calidad de las organizaciones sanitarias&#46; Pero tambi&#233;n son sistemas complejos con limitaciones importantes y potenciales sesgos de informaci&#243;n&#46; Aunque las administraciones sanitarias hacen un amplio uso de estos sistemas para el desarrollo de indicadores de gesti&#243;n y de calidad de la atenci&#243;n&#44; su uso sistem&#225;tico en evaluaci&#243;n &#40;al margen del esfuerzo necesario para mejorar la exhaustividad y la calidad de sus registros&#41; requiere estudios emp&#237;ricos que aporten informaci&#243;n sobre en qu&#233; situaciones y en qu&#233; condiciones son v&#225;lidos y fiables&#44; y cu&#225;ndo no lo son&#46; Los resultados de nuestro estudio indican que&#44; al menos actualmente&#44; la combinaci&#243;n de sistemas de informaci&#243;n sanitaria es una aproximaci&#243;n inadecuada para valorar la situaci&#243;n de la suplementaci&#243;n de folatos&#44; monitorizar sus cambios o proponer medidas espec&#237;ficas de mejora&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n sugiere la persistencia de algunos problemas ya conocidos&#44; y tal vez esta aproximaci&#243;n por combinaci&#243;n de sistemas de informaci&#243;n podr&#237;a utilizarse&#44; en primera instancia y con prudencia&#44; para identificar departamentos con alg&#250;n problema de calidad espec&#237;fico&#44; como un exceso de prescripci&#243;n de folatos a dosis elevadas&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#46; Sanf&#233;lix-Gimeno y S&#46; Peir&#243; tuvieron la idea inicial&#44; desarrollaron el protocolo del proyecto y obtuvieron los datos&#46; Todos los autores contribuyeron en la realizaci&#243;n de los an&#225;lisis y la redacci&#243;n del manuscrito&#46; Todos los autores han le&#237;do y aprobado la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo recibi&#243; una ayuda de investigaci&#243;n &#40;AP-065&#47;10&#41; de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;797 &#40;15&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;485 &#40;25&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;36 &#40;1&#44;27-1&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-34&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46;240 &#40;35&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;50 &#40;1&#44;40-1&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;516 &#40;22&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47 &#40;1&#44;37-1&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prestaci&#243;n farmac&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Copago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;173 &#40;97&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">867 &#40;2&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#46;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;19 &#40;1&#44;04-1&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de nacimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#46;517 &#40;68&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;523 &#40;31&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82 &#40;0&#44;79-0&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de aborto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#46;323 &#40;98&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">717 &#40;1&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;11 &#40;0&#44;95-1&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispensaci&#243;n anticomiciales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;851 &#40;99&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189 &#40;0&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;89 &#40;1&#44;42-2&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epilepsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;924 &#40;99&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&#40;0&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;89 &#40;0&#44;99-2&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;728 &#40;99&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">312 &#40;0&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;55 &#40;1&#44;24-1&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes gestacional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;011 &#40;94&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;029 &#40;5&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25 &#40;1&#44;14-1&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#46;040 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;0&#44;4-1 mg&#41; solo o con cianocobalamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;685 &#40;13&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;0&#44;4 mg&#41; &#43; cianocobalamina &#43; ioduro pot&#225;sico &#40;0&#44;2-0&#44;3 mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;897 &#40;62&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;0&#44;1-1 mg&#41; &#43; hierro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;0&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total a dosis usualmente recomendadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;617 &#40;76&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;5 mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;427 &#40;19&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido f&#243;lico &#40;10-15 mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">534 &#40;4&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total dosis elevadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;961 &#40;23&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">362 &#40;6&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">719 &#40;7&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;23 &#40;1&#44;08-1&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-34&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;111 &#40;8&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;36 &#40;1&#44;22-1&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">769 &#40;9&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;49 &#40;1&#44;31-1&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prestaci&#243;n farmac&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Copago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;885 &#40;7&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gratuita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;8&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;11 &#40;0&#44;87-1&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de nacimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;135 &#40;8&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">826 &#40;7&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;78-0&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de aborto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;903 &#40;7&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;8&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;77-1&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;924&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispensaci&#243;n anticomiciales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;922 &#40;7&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;20&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;02 &#40;2&#44;12-4&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epilepsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;936 &#40;7&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;21&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;18 &#40;2&#44;04-4&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;14&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;95 &#40;1&#44;42-2&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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