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postura insostenible a la luz de los datos &#40;para ver una cr&#237;tica de tal postura&#44; v&#233;ase el art&#237;culo de Navarro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; En realidad&#44; Espa&#241;a se gasta en sanidad p&#250;blica mucho menos de lo que le corresponde por su nivel de riqueza&#46; Su PIB per c&#225;pita es ya el 94&#37; del PIB per c&#225;pita promedio de la UE-15&#46; En cambio&#44; su gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita es s&#243;lo un 79&#44;5&#37; del gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita del promedio de la UE-15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si en lugar del 79&#44;5&#37; se gastara el 94&#37;&#44; Espa&#241;a se gastar&#237;a en su sector sanitario p&#250;blico 13&#46;500 millones de euros m&#225;s de lo que se gasta&#46; Ni qu&#233; decir tiene que el PIB por habitante no es el determinante del gasto p&#250;blico sanitario por habitante&#44; pues muchas otras variables intervienen en configurar tal gasto&#44; desde la estructura demogr&#225;fica hasta el tipo de organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; entre otros&#46; Pero todas las indicaciones permiten llegar a la conclusi&#243;n de que el gasto p&#250;blico sanitario es m&#225;s bajo de lo que deber&#237;a ser por el desarrollo econ&#243;mico que tiene el pa&#237;s&#46; Esta observaci&#243;n es aplicable a todos los servicios p&#250;blicos del estado del bienestar&#46; El n&#250;mero de personas adultas que trabajan en tales servicios p&#250;blicos es de los m&#225;s bajos de la UE-15&#58; s&#243;lo un 9&#37;&#44; frente al 15&#37; en la UE-15 y el 25&#37; en Suecia&#44; el pa&#237;s que tiene un mayor desarrollo de su estado del bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de este escaso gasto p&#250;blico sanitario son predominantemente pol&#237;ticas&#58; el gran dominio que las fuerzas conservadoras han tenido sobre el estado espa&#241;ol a lo largo de su historia&#44; caracter&#237;stica que comparte con Grecia y Portugal&#44; los pa&#237;ses que tienen tambi&#233;n un gran retraso en su gasto p&#250;blico social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario espa&#241;ol</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n explica que Espa&#241;a sea tambi&#233;n el pa&#237;s que tiene el mayor porcentaje de gasto sanitario privado de la UE-15&#46; Casi el 30&#37; del gasto sanitario es gasto privado&#44; procedente predominantemente del 20&#37; a 25&#37; de la poblaci&#243;n que tiene mayor nivel de renta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Ello determina que haya una polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario espa&#241;ol&#44; con una sanidad privada que atiende b&#225;sicamente a los sectores con mayores recursos y una sanidad p&#250;blica que atiende a las clases populares&#46; Esta polarizaci&#243;n es t&#237;pica de los pa&#237;ses donde las fuerzas conservadoras han tenido mayor influencia sobre el estado&#44; tales como el sur de Europa y la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sistema&#44; adem&#225;s de injusto&#44; es altamente ineficiente&#44; pues mientras que la privada es&#44; en general&#44; mejor que la p&#250;blica por su confort &#40;una cama por habitaci&#243;n&#41;&#44; por su mayor tiempo de visita y por una menor lista de espera&#44; en la p&#250;blica la calidad del personal y la riqueza de la infraestructura son superiores&#46; En los pa&#237;ses donde se ha comparado la mortalidad estandarizando las variables que pueden afectarla&#44; esta es mayor en los centros privados &#40;con af&#225;n de lucro&#41; que en los p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas p&#250;blicas que se est&#225;n proponiendo&#44; con recortes sustanciales de la sanidad p&#250;blica&#44; acentuar&#225;n todav&#237;a m&#225;s la polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario espa&#241;ol&#46; Los recortes en el gasto p&#250;blico acelerar&#225;n el crecimiento de la sanidad privada&#44; proceso de aceleraci&#243;n que ser&#225; facilitado por la desgravaci&#243;n del aseguramiento privado&#44; que alcanza su m&#225;xima expresi&#243;n en las propuestas del Conseller de Salut del gobierno de Converg&#232;ncia i Uni&#243; en la Generalitat de Catalu&#241;a&#44; el Sr&#46; Boi Ruiz&#44; quien ha propuesto el aseguramiento sanitario obligatorio para las rentas superiores&#44; reduciendo el sector p&#250;blico a un sector asistencial de m&#237;nimos para las clases populares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta dicotom&#237;a afectar&#225; todav&#237;a m&#225;s negativamente a la inequidad y la ineficiencia del sistema&#44; como ha demostrado la experiencia en Estados Unidos&#46; Ning&#250;n otro pa&#237;s se gasta tanto en sanidad y tiene un mayor grado de descontento popular con su sistema sanitario que Estados Unidos&#44; donde el aseguramiento privado est&#225; generalizado&#46; Es un tremendo error ir en esta direcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los recortes acentuar&#225;n m&#225;s la polarizaci&#243;n social</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las insuficiencias del gasto p&#250;blico sanitario se acentuar&#225;n con las pol&#237;ticas de recortes que se justifican bajo varios argumentos&#44; ninguno de ellos conceptualmente ni emp&#237;ricamente sostenible&#46; Es parad&#243;jico que algunos economistas aconsejen tales recortes que conllevar&#225;n una expansi&#243;n del aseguramiento privado&#44; argumentando que estimular&#225;n la eficiencia &#171;eliminando la grasa&#187;&#46; Este argumento ignora&#44; sin embargo&#44; el car&#225;cter pol&#237;tico de los recortes&#44; que reproducen y acent&#250;an m&#225;s la desigualdad en la distribuci&#243;n del poder institucional dentro del sector sanitario&#44; pues los grupos m&#225;s poderosos se defienden mejor de los recortes que los grupos con menos poder&#46; No hay ninguna evidencia de que tales recortes est&#233;n mejorando la eficiencia del sistema&#59; antes al contrario&#44; est&#225;n acentuando todav&#237;a m&#225;s las grandes ineficiencias&#44; consecuencia de la polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos recortes van acompa&#241;ados de una llamada al incremento de los ingresos privados&#44; aumentando todav&#237;a m&#225;s el alto porcentaje que el gasto privado representa sobre el gasto total&#46; Uno de ellos es el copago&#44; que se presenta con frecuencia como una medida moderadora de un supuesto abuso del sistema p&#250;blico por parte del usuario&#44; del cual no hay ninguna evidencia&#46; El hecho de que el usuario espa&#241;ol tenga m&#225;s visitas o m&#225;s recetas no es un indicador de abuso del sistema por parte del usuario&#44; pues esta mayor utilizaci&#243;n se debe a causas administrativas &#40;tener la firma del m&#233;dico&#41; o a una subutilizaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a&#44; entre otros factores&#46; Es m&#225;s&#44; la utilizaci&#243;n y el gasto sanitario vienen determinados en gran manera por el m&#233;dico&#44; no por el usuario&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de copago no es equitativo y ser&#237;a mucho m&#225;s eficiente&#44; eficaz y equitativo que el pago se hiciera por v&#237;a impositiva con una orientaci&#243;n finalista&#44; tal como se ha desarrollado en otros pa&#237;ses&#46; La carga fiscal en Espa&#241;a es&#44; adem&#225;s de baja&#44; altamente regresiva&#46; Y deber&#237;a corregirse&#44; a&#241;adiendo un componente finalista en la correcci&#243;n de inequidades fiscales&#46; Las encuestas se&#241;alan que&#44; a la vez que gran parte de la poblaci&#243;n desaprueba los recortes y el copago&#44; hay una amplia aprobaci&#243;n del aumento de los recursos para la sanidad &#40;87&#37; de la poblaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En realidad&#44; los fondos que el estado intenta ahorrarse recortando los servicios sanitarios podr&#237;an haberse adquirido a base de medidas tales como eliminar la bajada de impuestos a las empresas que facturan m&#225;s de 150 millones de euros al a&#241;o &#40;que habr&#237;an obtenido 5&#46;300 millones de m&#225;s&#41; o recuperando el impuesto del patrimonio &#40;2&#46;100 millones de euros&#41;&#44; y eliminando la reducci&#243;n de los impuestos de sucesiones &#40;2&#46;552 millones&#41;&#44; o combatiendo el fraude fiscal de la grandes fortunas&#44; de la banca y de las grandes empresas que facturan m&#225;s de 150 millones de euros al a&#241;o&#44; consiguiendo 44&#46;000 millones de euros&#44; por citar s&#243;lo algunos ejemplos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los recortes responden a unas coordenadas pol&#237;ticas de poder que se presentan err&#243;neamente como las &#250;nicas alternativas posibles&#46; Sin embargo&#44; los datos muestran que son posibles otras intervenciones si hay voluntad pol&#237;tica para ello&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#46; Navarro es el &#250;nico autor del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Debate
El error de las políticas de austeridad, recortes incluidos, en la sanidad pública
The mistake of austerity policies, including cuts, in the national health system
Vicenç Navarro
Departamento de Ciencies Políticas y Sociales, Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, España; Public Policy, The Johns Hopkins University, Baltimore, MD, USA
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postura insostenible a la luz de los datos &#40;para ver una cr&#237;tica de tal postura&#44; v&#233;ase el art&#237;culo de Navarro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; En realidad&#44; Espa&#241;a se gasta en sanidad p&#250;blica mucho menos de lo que le corresponde por su nivel de riqueza&#46; Su PIB per c&#225;pita es ya el 94&#37; del PIB per c&#225;pita promedio de la UE-15&#46; En cambio&#44; su gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita es s&#243;lo un 79&#44;5&#37; del gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita del promedio de la UE-15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si en lugar del 79&#44;5&#37; se gastara el 94&#37;&#44; Espa&#241;a se gastar&#237;a en su sector sanitario p&#250;blico 13&#46;500 millones de euros m&#225;s de lo que se gasta&#46; Ni qu&#233; decir tiene que el PIB por habitante no es el determinante del gasto p&#250;blico sanitario por habitante&#44; pues muchas otras variables intervienen en configurar tal gasto&#44; desde la estructura demogr&#225;fica hasta el tipo de organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; entre otros&#46; Pero todas las indicaciones permiten llegar a la conclusi&#243;n de que el gasto p&#250;blico sanitario es m&#225;s bajo de lo que deber&#237;a ser por el desarrollo econ&#243;mico que tiene el pa&#237;s&#46; Esta observaci&#243;n es aplicable a todos los servicios p&#250;blicos del estado del bienestar&#46; El n&#250;mero de personas adultas que trabajan en tales servicios p&#250;blicos es de los m&#225;s bajos de la UE-15&#58; s&#243;lo un 9&#37;&#44; frente al 15&#37; en la UE-15 y el 25&#37; en Suecia&#44; el pa&#237;s que tiene un mayor desarrollo de su estado del bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de este escaso gasto p&#250;blico sanitario son predominantemente pol&#237;ticas&#58; el gran dominio que las fuerzas conservadoras han tenido sobre el estado espa&#241;ol a lo largo de su historia&#44; caracter&#237;stica que comparte con Grecia y Portugal&#44; los pa&#237;ses que tienen tambi&#233;n un gran retraso en su gasto p&#250;blico social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario espa&#241;ol</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n explica que Espa&#241;a sea tambi&#233;n el pa&#237;s que tiene el mayor porcentaje de gasto sanitario privado de la UE-15&#46; Casi el 30&#37; del gasto sanitario es gasto privado&#44; procedente predominantemente del 20&#37; a 25&#37; de la poblaci&#243;n que tiene mayor nivel de renta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Ello determina que haya una polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario espa&#241;ol&#44; con una sanidad privada que atiende b&#225;sicamente a los sectores con mayores recursos y una sanidad p&#250;blica que atiende a las clases populares&#46; Esta polarizaci&#243;n es t&#237;pica de los pa&#237;ses donde las fuerzas conservadoras han tenido mayor influencia sobre el estado&#44; tales como el sur de Europa y la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sistema&#44; adem&#225;s de injusto&#44; es altamente ineficiente&#44; pues mientras que la privada es&#44; en general&#44; mejor que la p&#250;blica por su confort &#40;una cama por habitaci&#243;n&#41;&#44; por su mayor tiempo de visita y por una menor lista de espera&#44; en la p&#250;blica la calidad del personal y la riqueza de la infraestructura son superiores&#46; En los pa&#237;ses donde se ha comparado la mortalidad estandarizando las variables que pueden afectarla&#44; esta es mayor en los centros privados &#40;con af&#225;n de lucro&#41; que en los p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas p&#250;blicas que se est&#225;n proponiendo&#44; con recortes sustanciales de la sanidad p&#250;blica&#44; acentuar&#225;n todav&#237;a m&#225;s la polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario espa&#241;ol&#46; Los recortes en el gasto p&#250;blico acelerar&#225;n el crecimiento de la sanidad privada&#44; proceso de aceleraci&#243;n que ser&#225; facilitado por la desgravaci&#243;n del aseguramiento privado&#44; que alcanza su m&#225;xima expresi&#243;n en las propuestas del Conseller de Salut del gobierno de Converg&#232;ncia i Uni&#243; en la Generalitat de Catalu&#241;a&#44; el Sr&#46; Boi Ruiz&#44; quien ha propuesto el aseguramiento sanitario obligatorio para las rentas superiores&#44; reduciendo el sector p&#250;blico a un sector asistencial de m&#237;nimos para las clases populares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta dicotom&#237;a afectar&#225; todav&#237;a m&#225;s negativamente a la inequidad y la ineficiencia del sistema&#44; como ha demostrado la experiencia en Estados Unidos&#46; Ning&#250;n otro pa&#237;s se gasta tanto en sanidad y tiene un mayor grado de descontento popular con su sistema sanitario que Estados Unidos&#44; donde el aseguramiento privado est&#225; generalizado&#46; Es un tremendo error ir en esta direcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los recortes acentuar&#225;n m&#225;s la polarizaci&#243;n social</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las insuficiencias del gasto p&#250;blico sanitario se acentuar&#225;n con las pol&#237;ticas de recortes que se justifican bajo varios argumentos&#44; ninguno de ellos conceptualmente ni emp&#237;ricamente sostenible&#46; Es parad&#243;jico que algunos economistas aconsejen tales recortes que conllevar&#225;n una expansi&#243;n del aseguramiento privado&#44; argumentando que estimular&#225;n la eficiencia &#171;eliminando la grasa&#187;&#46; Este argumento ignora&#44; sin embargo&#44; el car&#225;cter pol&#237;tico de los recortes&#44; que reproducen y acent&#250;an m&#225;s la desigualdad en la distribuci&#243;n del poder institucional dentro del sector sanitario&#44; pues los grupos m&#225;s poderosos se defienden mejor de los recortes que los grupos con menos poder&#46; No hay ninguna evidencia de que tales recortes est&#233;n mejorando la eficiencia del sistema&#59; antes al contrario&#44; est&#225;n acentuando todav&#237;a m&#225;s las grandes ineficiencias&#44; consecuencia de la polarizaci&#243;n por clase social del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos recortes van acompa&#241;ados de una llamada al incremento de los ingresos privados&#44; aumentando todav&#237;a m&#225;s el alto porcentaje que el gasto privado representa sobre el gasto total&#46; Uno de ellos es el copago&#44; que se presenta con frecuencia como una medida moderadora de un supuesto abuso del sistema p&#250;blico por parte del usuario&#44; del cual no hay ninguna evidencia&#46; El hecho de que el usuario espa&#241;ol tenga m&#225;s visitas o m&#225;s recetas no es un indicador de abuso del sistema por parte del usuario&#44; pues esta mayor utilizaci&#243;n se debe a causas administrativas &#40;tener la firma del m&#233;dico&#41; o a una subutilizaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a&#44; entre otros factores&#46; Es m&#225;s&#44; la utilizaci&#243;n y el gasto sanitario vienen determinados en gran manera por el m&#233;dico&#44; no por el usuario&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de copago no es equitativo y ser&#237;a mucho m&#225;s eficiente&#44; eficaz y equitativo que el pago se hiciera por v&#237;a impositiva con una orientaci&#243;n finalista&#44; tal como se ha desarrollado en otros pa&#237;ses&#46; La carga fiscal en Espa&#241;a es&#44; adem&#225;s de baja&#44; altamente regresiva&#46; Y deber&#237;a corregirse&#44; a&#241;adiendo un componente finalista en la correcci&#243;n de inequidades fiscales&#46; Las encuestas se&#241;alan que&#44; a la vez que gran parte de la poblaci&#243;n desaprueba los recortes y el copago&#44; hay una amplia aprobaci&#243;n del aumento de los recursos para la sanidad &#40;87&#37; de la poblaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En realidad&#44; los fondos que el estado intenta ahorrarse recortando los servicios sanitarios podr&#237;an haberse adquirido a base de medidas tales como eliminar la bajada de impuestos a las empresas que facturan m&#225;s de 150 millones de euros al a&#241;o &#40;que habr&#237;an obtenido 5&#46;300 millones de m&#225;s&#41; o recuperando el impuesto del patrimonio &#40;2&#46;100 millones de euros&#41;&#44; y eliminando la reducci&#243;n de los impuestos de sucesiones &#40;2&#46;552 millones&#41;&#44; o combatiendo el fraude fiscal de la grandes fortunas&#44; de la banca y de las grandes empresas que facturan m&#225;s de 150 millones de euros al a&#241;o&#44; consiguiendo 44&#46;000 millones de euros&#44; por citar s&#243;lo algunos ejemplos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los recortes responden a unas coordenadas pol&#237;ticas de poder que se presentan err&#243;neamente como las &#250;nicas alternativas posibles&#46; Sin embargo&#44; los datos muestran que son posibles otras intervenciones si hay voluntad pol&#237;tica para ello&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#46; Navarro es el &#250;nico autor del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 3 13
2024 Octubre 81 38 119
2024 Septiembre 75 18 93
2024 Agosto 83 31 114
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2024 Mayo 62 32 94
2024 Abril 68 20 88
2024 Marzo 70 22 92
2024 Febrero 51 43 94
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