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Pese a las dificultades en el nacimiento del nuevo sistema&#44; en parte ligadas a la crisis econ&#243;mica&#44; pero ya visibles antes incluso &#40;problemas de financiaci&#243;n&#44; de gesti&#243;n y coordinaci&#243;n&#44; de formaci&#243;n de capital humano e incluso pol&#237;ticos&#41;&#44; se trata no obstante de un avance normativo s&#243;lo comparable a la promulgaci&#243;n de la Ley General de Sanidad de 1986&#44; y que marca un cambio fundamental en la ordenaci&#243;n de la promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal y la atenci&#243;n de las personas en situaci&#243;n de dependencia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los conceptos de discapacidad y dependencia no son exclusivos de la poblaci&#243;n mayor&#44; s&#237; existe una fuerte concentraci&#243;n de personas con discapacidad y limitaciones en su autonom&#237;a en la poblaci&#243;n por encima de 65 a&#241;os de edad&#46; En las pr&#243;ximas d&#233;cadas viviremos un incremento del porcentaje de la poblaci&#243;n espa&#241;ola que superar&#225; dicho umbral de edad&#44; lo cual supondr&#225; un importante reto en diferentes esferas de nuestra organizaci&#243;n como sociedad&#46; Dada la relevancia del tema&#44; y pese a que <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> publica peri&#243;dicamente trabajos originales y de opini&#243;n sobre el estado de salud y la atenci&#243;n sanitaria de las personas mayores y sobre los cuidados sociales recibidos por las personas con limitaciones en su autonom&#237;a&#44; estaba a&#250;n pendiente la creaci&#243;n de un cuerpo de informaci&#243;n que reuniera&#44; desde una perspectiva multidisciplinaria&#44; investigaci&#243;n procedente de la demograf&#237;a&#44; la epidemiolog&#237;a&#44; la salud p&#250;blica&#44; la sociolog&#237;a&#44; la gesti&#243;n y la econom&#237;a&#44; entre otras disciplinas&#46; Por ello&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> ha decidido publicar un n&#250;mero monogr&#225;fico titulado &#171;Desaf&#237;os en la autonom&#237;a y la atenci&#243;n a la dependencia de la poblaci&#243;n mayor&#187;&#44; con objeto de generar un cuerpo de informaci&#243;n de utilidad tanto para los ciudadanos como para los profesionales del campo de la salud y los decisores p&#250;blicos y privados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este monogr&#225;fico se compone de 19 art&#237;culos que han sido cuidadosamente seleccionados de un total de 27 recibidos&#46; En este caso&#44; se opt&#243; por una f&#243;rmula mixta de art&#237;culos encargados a expertos en el tema tratado &#40;11 de los aceptados&#41; y de una convocatoria abierta &#40;8 de los aceptados&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloque que inaugura el monogr&#225;fico est&#225; dedicado al an&#225;lisis de los modelos conceptuales de la discapacidad y a los retos que plantea su medici&#243;n para la evaluaci&#243;n de tendencias poblacionales&#46; El art&#237;culo de Abell&#225;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> analiza la evoluci&#243;n hist&#243;rica del concepto de discapacidad desde la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; cuando &#233;sta se interpretaba como una caracter&#237;stica individual&#44; hasta el momento actual&#44; cuando se concibe como la distancia entre la capacidad del individuo y las demandas de la sociedad para realizar las actividades necesarias para una vida aut&#243;noma en un entorno concreto&#46; Estos cambios conceptuales se reflejan en los contenidos de las encuestas nacionales de discapacidad que se han llevado a cabo en Espa&#241;a en 1989&#44; 1996 y 2008&#44; y que por su diferente metodolog&#237;a no son adecuadas para realizar estudios de tendencias&#44; ya que producen prevalencias de discapacidad basadas en diferentes definiciones&#46; La &#250;ltima encuesta de discapacidad llevada a cabo por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica utiliza el modelo de discapacidad propuesto por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en 2001 y su sistema de clasificaci&#243;n&#44; la Clasificaci&#243;n Internacional del Funcionamiento&#44; de la Discapacidad y de la salud &#40;CIF&#41;&#46; El siguiente trabajo&#44; titulado &#171;Evoluci&#243;n de la discapacidad y la dependencia&#46; Una mirada internacional&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; hace una revisi&#243;n de los m&#225;s recientes estudios sobre tendencias de discapacidad en los pa&#237;ses industrializados y sobre las desigualdades socioecon&#243;micas o de g&#233;nero que podr&#237;an evitarse con una distribuci&#243;n m&#225;s equitativa de la riqueza y el poder&#46; Concluye alertando sobre una posible inversi&#243;n de la tendencia decreciente de las limitaciones funcionales y la discapacidad observada durante la ultima d&#233;cada del pasado siglo&#46; En efecto&#44; los resultados recientes de encuestas llevadas a cabo en Estados Unidos&#44; Europa y Australia sugieren aumentos de la discapacidad en la poblaci&#243;n entre 50 y 65 a&#241;os de edad&#44; y que estos aumentos hacen presagiar una disminuci&#243;n de los a&#241;os de vida libres de discapacidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siguientes dos art&#237;culos del monogr&#225;fico utilizan la CIF para analizar los factores asociados a la discapacidad en estudios poblacionales de personas mayores en Espa&#241;a&#46; El art&#237;culo sobre la dependencia en la poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os reclutada en diversos lugares de Espa&#241;a demuestra una alta prevalencia de discapacidad asociada a factores m&#233;dicos y sociales&#44; y destaca la importancia de la prevenci&#243;n mediante la mejora de los servicios sociales&#44; la prevenci&#243;n de la demencia y la atenci&#243;n a la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El siguiente art&#237;culo ilustra la utilidad de la CIF y su asociada Escala de Medida de la Discapacidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">WHO Disability Assessment Schedule II</span>&#44; WHODAS-2&#41; en la valoraci&#243;n de la discapacidad de los pacientes con diagn&#243;sticos de accidente vascular cerebral&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica e insuficiencia cardiaca congestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; el art&#237;culo de Com&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> analiza c&#243;mo la producci&#243;n cient&#237;fica espa&#241;ola sobre el sistema de clasificaci&#243;n de la discapacidad propuesto por la OMS ha sido creciente y con mayor presencia en revistas de salud mental y rehabilitaci&#243;n&#44; pero todav&#237;a no se utiliza lo suficiente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en especialidades m&#233;dicas ni en investigaci&#243;n poblacional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar los cambios en la salud de la poblaci&#243;n se necesita conocer la carga de discapacidad&#46; El art&#237;culo de G&#233;nova et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> cuantifica el peso de las enfermedades cr&#243;nicas mediante una estimaci&#243;n de los a&#241;os de vida perdidos por discapacidad&#44; e identifica los principales trastornos cr&#243;nicos que originan discapacidad en la poblaci&#243;n mayor espa&#241;ola&#46; En tiempos en los que se alude a la carga que para el sistema supone la cronificaci&#243;n de las enfermedades&#44; este estudio utiliza una metodolog&#237;a que orienta a las principales fuentes de ella&#46; Resulta de especial inter&#233;s la importancia de las enfermedades neuropsiqui&#225;tricas para la poblaci&#243;n general&#44; a las que se unen los tumores&#44; y las enfermedades vasculares &#40;cardiacas y cerebrales&#41; en los mayores de 60 a&#241;os&#46; En el art&#237;culo de Garc&#237;a-Garc&#237;a et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se discute el concepto de fragilidad&#44; identificando factores de riesgo y estados biol&#243;gicos asociados a &#233;sta&#46; Con tales premisas&#44; y empleando datos del estudio Toledo para un Envejecimiento Saludable&#44; se propone una ampliaci&#243;n del fenotipo de fragilidad&#44; haci&#233;ndolo operativo mediante una escala que eval&#250;a este rasgo&#46; La condici&#243;n biol&#243;gica con que llegamos a la vejez depende en gran medida de las condiciones de vida en la infancia&#44; de la posici&#243;n socioecon&#243;mica y de los estilos de vida saludables facilitados por la sociedad donde se vive y adoptados por el individuo&#46; La fragilidad ofrece un marco conceptual que proporciona un rasgo biol&#243;gico que avanza en la identificaci&#243;n de estados y patrones de riesgo&#44; tanto individuales como poblacionales&#46; Por tanto&#44; marcadores relacionados con este concepto pueden ayudar a la identificaci&#243;n&#44; la evaluaci&#243;n y la implementaci&#243;n de programas de salud en la poblaci&#243;n para alcanzar un envejecimiento saludable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloque se cierra con el estudio de Karslotter et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que eval&#250;a en qu&#233; medida la renta individual&#44; la desigualdad de renta y el capital social regional est&#225;n asociados con la salud de las personas mayores de 65 a&#241;os en Espa&#241;a&#44; utilizando datos de la encuesta de condiciones de vida de 2007&#46; Los resultados muestran que la renta individual&#44; el nivel educativo y el capital social se asocian de manera positiva con el grado de salud tanto de hombres como de mujeres&#44; mientras que s&#243;lo en el caso de las mujeres una mayor desigualdad en la distribuci&#243;n de la renta y un menor bienestar regional se asocian con un peor estado de salud&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos incluidos en el monogr&#225;fico han centrado su inter&#233;s en los patrones de utilizaci&#243;n de los servicios sociales&#46; Aunque de menor extensi&#243;n que el bloque anterior&#44; el tema es lo bastante rico como para adentrarse en el an&#225;lisis del impacto presupuestario asociado al SAAD en las pr&#243;ximas d&#233;cadas&#44; en la inequidad en la utilizaci&#243;n de servicios sociosanitarios y en el estudio de inequidades derivadas del nivel acordado de financiaci&#243;n de la Ley de Dependencia&#46; En el primer art&#237;culo&#44; Sosvilla-Rivero y Moral Arceb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estiman&#44; para 2007-2045&#44; el n&#250;mero de personas dependientes por grado y nivel&#44; y el coste asociado a su atenci&#243;n en el SAAD&#46; Para ello emplean datos de la Encuesta de Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia &#40;EDAD-2008&#41;&#44; junto con el baremo de valoraci&#243;n de los grados y niveles de dependencia&#44; y aplican un procedimiento de estimaci&#243;n biet&#225;pico para las proyecciones de personas dependientes&#46; Se estima que en el a&#241;o 2045 habr&#225; cerca de 1&#44;6 millones de personas beneficiarias del SAAD &#40;0&#44;6 millones de hombres y 1 mill&#243;n de mujeres&#41;&#44; y que el coste del SAAD ascender&#225; a 41&#46;926 millones de euros&#46; Los autores concluyen proponiendo&#44; dado el importante reto que supone y supondr&#225; para la sociedad espa&#241;ola la atenci&#243;n formal a las personas en situaci&#243;n de dependencia&#44; abrir el debate sobre la manera m&#225;s adecuada de financiar los servicios y las prestaciones del SAAD con el fin de asegurar su sostenibilidad&#46; Por su parte&#44; el art&#237;culo de Correa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> estima las p&#233;rdidas o ganancias que las diferentes comunidades aut&#243;nomas han tenido en los primeros a&#241;os de implantaci&#243;n del SAAD&#44; puesto que el n&#250;mero de dependientes reales a los que han tenido que atender ha sido diferente del inicialmente estimado&#46; Para ello comparan la financiaci&#243;n que las comunidades aut&#243;nomas han obtenido desde 2007 con la que hubiesen recibido de tener en cuenta las variables que ser&#225;n representativas de la necesidad de financiaci&#243;n para 2013&#44; en la cual el n&#250;mero de dependientes declarados tiene un mayor peso&#46; Las estimaciones sugieren que algunas comunidades han recibido hasta un 38&#37; m&#225;s de lo que deber&#237;an haber recibido&#44; mientras que otras han percibido hasta un 39&#37; menos&#46; Los autores concluyen que estas diferencias atentan contra el principio de equidad horizontal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Hern&#225;ndez-Quevedo y Jim&#233;nez Rubio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> eval&#250;a la inequidad horizontal en la percepci&#243;n de necesidad no cubierta de diversas prestaciones socioecon&#243;micas&#44; utilizando los datos de la encuesta de discapacidad EDAD 2008&#46; Los resultados muestran que hay inequidad entre las mujeres&#44; pero no entre los hombres&#44; de manera que tras controlar por necesidad&#44; la necesidad no cubierta se concentra en las mujeres con menores niveles de renta&#46; Al evaluar la inequidad en los servicios con mayor necesidad no cubierta&#44; destaca su ausencia en los servicios de atenci&#243;n psicol&#243;gica o salud mental&#44; y la mayor inequidad en la ayuda a domicilio de car&#225;cter social y en los de informaci&#243;n&#44; asesoramiento y valoraci&#243;n&#46; En ambos casos&#44; la necesidad no cubierta es mayor entre los individuos con rentas m&#225;s bajas&#46; Las autoras diferencian si la necesidad no ha sido cubierta por su disponibilidad &#40;no est&#225; disponible en su entorno o hay lista de espera&#41;&#44; por el coste del servicio o debido a otras razones&#44; y encuentran que el mayor nivel de inequidad se concentra en los individuos con menos renta cuando la necesidad no cubierta se debe a listas de espera o disponibilidad en el entorno&#46; Para cerrar este bloque&#44; Del Pozo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> analizan qu&#233; tipo de factores&#44; sociodemogr&#225;ficos y de salud&#44; influyen en mayor medida en el tipo de prestaci&#243;n asignada en el plan individualizado de atenci&#243;n a la persona dependiente&#46; Utilizando informaci&#243;n de 681 personas dependientes en el a&#241;o 2009 en la provincia de Cuenca&#44; con prestaci&#243;n concedida&#44; los autores identifican que el 84&#37; de la muestra tiene asignada una prestaci&#243;n econ&#243;mica y s&#243;lo el 16&#37; de servicios&#46; Disponer de una persona cuidadora es una variable fundamental a la hora de explicar el tipo de prestaci&#243;n recibida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer bloque est&#225; dedicado al estudio de un recurso y pilar fundamental en la atenci&#243;n y el apoyo de las personas con limitaciones en su autonom&#237;a&#58; los cuidados informales&#46; Garc&#237;a Calvente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analizan las diferencias en las caracter&#237;sticas del cuidado que prestan mujeres y hombres a personas dependientes&#44; y su asociaci&#243;n con la percepci&#243;n del deterioro de la salud derivado de esta actividad&#46; Empleando datos de personas cuidadoras principales de la EDAD 2008 realizan un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas del cuidado &#40;tareas realizadas&#44; intensidad&#44; frecuencia y duraci&#243;n&#41; seg&#250;n el sexo&#44; y un an&#225;lisis multivariado que analiza la percepci&#243;n de deterioro de la salud y las variables de cuidado&#44; ajustando por caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#46; Entre los resultados m&#225;s relevantes destaca la mayor percepci&#243;n de deterioro de la salud en las mujeres que en los hombres&#44; asociada a la realizaci&#243;n de tareas de cuidado de mayor intensidad en el hogar &#40;ayuda para el aseo personal&#44; comer y vestirse&#41;&#46; Las autoras concluyen que las intervenciones orientadas a personas cuidadoras informales deber&#237;an ser sensibles a las desigualdades de g&#233;nero en la provisi&#243;n de dichos cuidados&#46; En su trabajo&#44; Oliva et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> analizan una parte del beneficio social que proporcionan los cuidados no profesionales &#40;informales&#41; en personas de 65 y m&#225;s a&#241;os de edad&#44; planteando el hipot&#233;tico escenario de los recursos que habr&#237;a que movilizar si hubiera que sustituir su labor por cuidados formales &#40;servicios sociales&#41;&#46; Empleando informaci&#243;n de la EDAD 2008&#44; estiman que en ese mismo a&#241;o se prestaron cerca de 3250 millones de horas de este tipo de cuidados&#46; La traducci&#243;n monetaria de las horas de cuidados informales&#44; en tres escenarios que aplican el m&#233;todo de coste de sustituci&#243;n&#44; lleva a cifras que oscilan entre 25&#46;000 y 40&#46;000 millones de euros&#44; dependiendo del precio sombra asignado a la hora de cuidado&#46; Estas cifran ser&#237;an equivalentes a un 2&#44;3&#37; a 3&#44;8&#37; del producto interior bruto del mismo a&#241;o&#44; con importantes diferencias regionales&#46; Los autores concluyen que el abordaje integral de los cuidados de las personas dependientes exige incluir el papel y la atenci&#243;n a las necesidades de las personas cuidadoras&#44; y avanzar en su reconocimiento social&#46; Por su parte&#44; Garc&#237;a-G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tratan en su trabajo la relaci&#243;n existente entre cuidados personales formales e informales para la poblaci&#243;n dependiente de una serie de pa&#237;ses europeos&#46; Utilizando datos de la <span class="elsevierStyleItalic">Survey of Health&#44; Ageing and Retirement in Europe</span> &#40;2004&#41; y mediante un modelo probit bivariado que incluye como novedad la inclusi&#243;n no s&#243;lo de caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; de salud y del entorno del receptor de cuidados&#44; sino tambi&#233;n de caracter&#237;sticas institucionales de los sistemas de cuidados de largo plazo&#44; las autoras identifican una asociaci&#243;n positiva y significativa entre ambos tipos de cuidado&#46; Esto es&#44; condicionado a recibir cuidados&#44; hay una preferencia positiva a combinar cuidados de distinta naturaleza&#44; formal e informal&#46; Asimismo&#44; se observan diferencias relevantes en los patrones de utilizaci&#243;n de ambos tipos de cuidados entre los pa&#237;ses europeos&#44; destacando la relevancia de los cuidados informales en Espa&#241;a&#46; Las autoras finalizan destacando la importancia de los factores legales y sociales en la probabilidad de recibir ambos tipos de cuidados&#44; y por tanto la necesidad de considerarlos en el dise&#241;o de pol&#237;ticas de cuidados de largo plazo que permitan mejorar el bienestar de la poblaci&#243;n a un coste sostenible&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monogr&#225;fico se cierra con un bloque dedicado a las estrategias y las experiencias desarrolladas en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses&#44; de las cuales deber&#237;amos retener importantes ense&#241;anzas<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> En su art&#237;culo&#44; L&#243;pez Casasnovas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> resume en primer lugar cu&#225;les son los argumentos que justifican la intervenci&#243;n p&#250;blica desde la teor&#237;a de la Hacienda P&#250;blica&#44; y discute las ventajas y desventajas de diferentes opciones de financiaci&#243;n de los cuidados de larga duraci&#243;n &#40;mediante cotizaciones sociales&#44; v&#237;a impositiva o d&#233;ficit y deuda&#44; contribuciones de los usuarios&#41;&#44; a modo de introducci&#243;n de un conjunto de recomendaciones que persiguen la mejora del SAAD&#46; Ello&#44; sin olvidarnos de un marco donde el nivel de dependencia observado hasta el momento es superior al previsto en los momentos de preparaci&#243;n de la ley&#44; en un contexto econ&#243;mico diferente y con realidades de coordinaci&#243;n asistencial e interterritorial abiertamente mejorables&#46; Otras cuestiones clave tratadas son la falta de un cat&#225;logo de servicios est&#225;ndar&#44; el importante peso que las prestaciones econ&#243;micas han adquirido&#44; el papel de la contribuci&#243;n de los usuarios y los diferentes esquemas de copago posibles&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace pocos a&#241;os&#44; la OMS adopt&#243; una estrategia para promocionar el envejecimiento activo y saludable&#44; basada en crear comunidades &#171;amigas&#187; de los mayores&#46; Esta estrategia se fundamenta en la evidencia cient&#237;fica de que la salud de las personas mayores depende del medio f&#237;sico y social donde envejecen&#46; El equipamiento urbano&#44; la adaptaci&#243;n de los espacios verdes&#44; la creaci&#243;n de lugares donde pueda realizarse actividad f&#237;sica&#44; la integraci&#243;n social&#44; la promoci&#243;n del ocio activo y la seguridad afectiva y econ&#243;mica son las principales condiciones para mantener la salud y la autonom&#237;a&#46; En el siguiente art&#237;culo&#44; Plouffe y Kalache<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> explican la estrategia de la OMS bas&#225;ndose en el movimiento de Comunidades Amigas de los Mayores en Canad&#225;&#44; y terminan con ilustraciones de este movimiento incipiente en Australia y Espa&#241;a&#46; Por su parte&#44; Beland y Hollander<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> hacen una revisi&#243;n de las experiencias en integraci&#243;n de servicios sociales y sanitarios&#44; all&#237; donde estos intentos han sido bien documentados y evaluados de manera rigurosa&#46; Los autores identifican dos tipos de modelos &#40;desarrollados en peque&#241;as &#225;reas y desarrollados en grandes &#225;reas&#41; y se&#241;alan pautas comunes en ambos&#58; enfatizar las bondades de la continuidad asistencial&#44; la valoraci&#243;n multidimensional e integral de la salud de las personas&#44; la planificaci&#243;n y la coordinaci&#243;n de una amplia gama de servicios a domicilio y comunitarios&#44; disponer de una puerta &#250;nica de entrada al sistema para el paciente y contar con sistemas integrados de informaci&#243;n&#46; Con independencia del modelo de integraci&#243;n elegido&#44; el aspecto clave que destaca en todos es el &#233;nfasis en la coordinaci&#243;n de servicios de naturaleza muy diferente y la cooperaci&#243;n entre proveedores para trabajar juntos persiguiendo la prestaci&#243;n de una asistencia continuada de calidad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo que cierra la monograf&#237;a&#44; Herrera et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> identifican y describen varias iniciativas y experiencias que se est&#225;n llevando a cabo en Espa&#241;a para promocionar la autonom&#237;a personal&#46; Mediante una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica describen las caracter&#237;sticas que deben tener los programas para dicha promoci&#243;n&#44; y con los datos de un cuestionario a las comunidades aut&#243;nomas&#44; complementados por una b&#250;squeda de la informaci&#243;n publicada por las Consejer&#237;as&#44; se caracterizan los programas y las actuaciones promovidos en nuestro pa&#237;s&#44; y se confrontan con las sugerencias de la literatura internacional&#46; Entre los resultados m&#225;s relevantes se encuentra el escaso desarrollo de programas que fomenten el &#225;rea psicoafectiva&#44; la actividad f&#237;sica&#44; la eliminaci&#243;n de barreras que dificultan la vida independiente y las actividades que promuevan las relaciones intergeneracionales&#46; Se evidencian diferencias en la provisi&#243;n de los servicios entre y dentro de las comunidades aut&#243;nomas&#44; lo que dificulta la igualdad en el acceso y la continuidad de los programas&#46; Los autores concluyen que es conveniente generar un consenso y establecer los criterios m&#237;nimos que deben cumplir los programas en t&#233;rminos de frecuencia&#44; duraci&#243;n&#44; implicaci&#243;n&#44; participaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; para la correcta y eficaz promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras considerar en su conjunto los resultados y las conclusiones de los trabajos que conforman este n&#250;mero monogr&#225;fico&#44; emergen aspectos fundamentales que deben ser subrayados&#46; En primer lugar&#44; destaca la escasez de informaci&#243;n sistematizada acerca de las estrategias seguidas en Espa&#241;a en cuanto a promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal&#46; Las estrategias y los programas de &#225;mbito regional y local muchas veces no tienen reflejo en publicaciones cient&#237;ficas&#44; lo cual dificulta la comparaci&#243;n de experiencias e impide la generaci&#243;n de un cuerpo de pruebas que pueda ser estudiado y sirva a otros planificadores&#46; En segundo lugar&#44; el monogr&#225;fico refleja la importancia que tiene para el estudio de las discapacidades y las limitaciones en la autonom&#237;a el disponer de buenas bases de datos&#44; pero tambi&#233;n se han puesto de manifiesto las dificultades existentes a la hora de disponer de informaci&#243;n de calidad que permita conocer el estado de salud y el acceso y la utilizaci&#243;n de los servicios sociales&#46; En este sentido&#44; las encuestas de discapacidades publicadas en los &#250;ltimos a&#241;os por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica han supuesto una fuente de informaci&#243;n primordial para la investigaci&#243;n en Espa&#241;a en este campo&#46; Sin embargo&#44; disponemos de escasas bases de datos longitudinales que incluyan un seguimiento adecuado de cohortes y permitan el estudio de las transiciones entre distintos grados de dependencia&#44; o hagan posible identificar factores que previenen el paso de la discapacidad a la dependencia&#46; Asimismo&#44; en contraste con la monograf&#237;a dedicada al estudio de la salud en las personas inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en &#233;sta no se han realizado estudios originales con microdatos procedentes de fuentes administrativas&#46; Sin informaci&#243;n&#44; no hay an&#225;lisis&#46; Y sin an&#225;lisis&#44; previo&#44; contempor&#225;neo y posterior&#44; las pol&#237;ticas no estar&#225;n bien dirigidas y no podremos conocer sus efectos reales &#40;evaluaci&#243;n&#41;&#46; En tercer lugar&#44; en el monogr&#225;fico se destaca que el impacto social de los recursos formales e informales destinados &#40;y que se destinar&#225;n&#41; a los cuidados de las personas con limitaciones en su autonom&#237;a no son s&#243;lo de enorme magnitud&#44; sino que ocultan fuertes desigualdades de diferente naturaleza&#46; Unas adecuadas planificaci&#243;n y coordinaci&#243;n de recursos deben contemplar conjuntamente el sistema sanitario&#44; el sistema de atenci&#243;n social y la red de cuidado familiar&#46; Cualquier pol&#237;tica de coordinaci&#243;n o integraci&#243;n sociosanitaria ha de tener en cuenta el papel fundamental que desempe&#241;an las familias como agentes cuidadores&#44; y prestarles el apoyo y los medios necesarios para ello&#44; o en caso contrario dichas pol&#237;ticas transitar&#225;n por las sendas de la ineficiencia y la inequidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de manuscritos recibidos y la calidad de los aceptados es se&#241;al inequ&#237;voca de la relevancia del tema para los investigadores de nuestro pa&#237;s&#46; Por ello&#44; en primer lugar&#44; queremos agradecer a todos los autores el inter&#233;s demostrado al enviar sus trabajos a G<span class="elsevierStyleSmallCaps">aceta</span> S<span class="elsevierStyleSmallCaps">anitaria</span>&#46; Asimismo&#44; queremos reconocer el esfuerzo y el conocimiento prestados desinteresadamente por las 44 personas que han revisado y evaluado los manuscritos&#44; sin cuya labor ser&#237;a imposible el desempe&#241;o de la tarea editorial&#46; No podemos olvidar tampoco la iniciativa de la Asociaci&#243;n de Econom&#237;a de la Salud al plantearnos la oportunidad del tema al que se dedica el monogr&#225;fico&#44; ni dejar de recordar las valiosas ense&#241;anzas obtenidas de la jornada &#171;Los retos en la atenci&#243;n sanitaria y social ante el envejecimiento y la dependencia&#187;&#44; celebrada en Toledo el 6 de abril de 2011&#44; sin las cuales el resultado final de este n&#250;mero habr&#237;a sido muy diferente&#46; Finalmente&#44; queremos agradecer el soporte concedido por el Instituto de Estudios Fiscales &#40;Ministerio de Econom&#237;a y Hacienda&#41;&#44; por la Consejer&#237;a de Sauidad y Asuutos Sociales de Castilla-La Mancha&#44; y por Merck&#44; Sharp &#38; Dohme de Espa&#241;a para hacer financieramente sostenible la edici&#243;n del monogr&#225;fico&#59; a la Junta de SESPAS por su apoyo&#44; y a todo el equipo de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> por hacerlo materialmente posible&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaraciones de autor&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han colaborado en la realizaci&#243;n de esta s&#237;ntesis en igual proporci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monogr&#225;fico ha recibido la financiaci&#243;n de la Consejer&#237;a de Sanidad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha&#44; del Instituto de Estudios Fiscales &#40;Ministerio de Econom&#237;a y Hacienda&#41; y de Merck&#44; Sharp &#38; Dohme de Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Desafíos en la autonomía y la atención a la dependencia de la población mayor. Síntesis
Challenges in the autonomy and provision of dependency care in the elderly. Summary
Juan Olivaa,b,
Autor para correspondencia
juan.olivamoreno@uclm.es

Autor para correspondencia.
, María Victoria Zunzuneguic, Pilar García-Gómezd, Emilio Herrerae
a Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales, Universidad de Castilla-La Mancha, Toledo, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Université de Montréal
d Erasmus University
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Pese a las dificultades en el nacimiento del nuevo sistema&#44; en parte ligadas a la crisis econ&#243;mica&#44; pero ya visibles antes incluso &#40;problemas de financiaci&#243;n&#44; de gesti&#243;n y coordinaci&#243;n&#44; de formaci&#243;n de capital humano e incluso pol&#237;ticos&#41;&#44; se trata no obstante de un avance normativo s&#243;lo comparable a la promulgaci&#243;n de la Ley General de Sanidad de 1986&#44; y que marca un cambio fundamental en la ordenaci&#243;n de la promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal y la atenci&#243;n de las personas en situaci&#243;n de dependencia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los conceptos de discapacidad y dependencia no son exclusivos de la poblaci&#243;n mayor&#44; s&#237; existe una fuerte concentraci&#243;n de personas con discapacidad y limitaciones en su autonom&#237;a en la poblaci&#243;n por encima de 65 a&#241;os de edad&#46; En las pr&#243;ximas d&#233;cadas viviremos un incremento del porcentaje de la poblaci&#243;n espa&#241;ola que superar&#225; dicho umbral de edad&#44; lo cual supondr&#225; un importante reto en diferentes esferas de nuestra organizaci&#243;n como sociedad&#46; Dada la relevancia del tema&#44; y pese a que <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> publica peri&#243;dicamente trabajos originales y de opini&#243;n sobre el estado de salud y la atenci&#243;n sanitaria de las personas mayores y sobre los cuidados sociales recibidos por las personas con limitaciones en su autonom&#237;a&#44; estaba a&#250;n pendiente la creaci&#243;n de un cuerpo de informaci&#243;n que reuniera&#44; desde una perspectiva multidisciplinaria&#44; investigaci&#243;n procedente de la demograf&#237;a&#44; la epidemiolog&#237;a&#44; la salud p&#250;blica&#44; la sociolog&#237;a&#44; la gesti&#243;n y la econom&#237;a&#44; entre otras disciplinas&#46; Por ello&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> ha decidido publicar un n&#250;mero monogr&#225;fico titulado &#171;Desaf&#237;os en la autonom&#237;a y la atenci&#243;n a la dependencia de la poblaci&#243;n mayor&#187;&#44; con objeto de generar un cuerpo de informaci&#243;n de utilidad tanto para los ciudadanos como para los profesionales del campo de la salud y los decisores p&#250;blicos y privados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este monogr&#225;fico se compone de 19 art&#237;culos que han sido cuidadosamente seleccionados de un total de 27 recibidos&#46; En este caso&#44; se opt&#243; por una f&#243;rmula mixta de art&#237;culos encargados a expertos en el tema tratado &#40;11 de los aceptados&#41; y de una convocatoria abierta &#40;8 de los aceptados&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloque que inaugura el monogr&#225;fico est&#225; dedicado al an&#225;lisis de los modelos conceptuales de la discapacidad y a los retos que plantea su medici&#243;n para la evaluaci&#243;n de tendencias poblacionales&#46; El art&#237;culo de Abell&#225;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> analiza la evoluci&#243;n hist&#243;rica del concepto de discapacidad desde la segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; cuando &#233;sta se interpretaba como una caracter&#237;stica individual&#44; hasta el momento actual&#44; cuando se concibe como la distancia entre la capacidad del individuo y las demandas de la sociedad para realizar las actividades necesarias para una vida aut&#243;noma en un entorno concreto&#46; Estos cambios conceptuales se reflejan en los contenidos de las encuestas nacionales de discapacidad que se han llevado a cabo en Espa&#241;a en 1989&#44; 1996 y 2008&#44; y que por su diferente metodolog&#237;a no son adecuadas para realizar estudios de tendencias&#44; ya que producen prevalencias de discapacidad basadas en diferentes definiciones&#46; La &#250;ltima encuesta de discapacidad llevada a cabo por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica utiliza el modelo de discapacidad propuesto por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en 2001 y su sistema de clasificaci&#243;n&#44; la Clasificaci&#243;n Internacional del Funcionamiento&#44; de la Discapacidad y de la salud &#40;CIF&#41;&#46; El siguiente trabajo&#44; titulado &#171;Evoluci&#243;n de la discapacidad y la dependencia&#46; Una mirada internacional&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; hace una revisi&#243;n de los m&#225;s recientes estudios sobre tendencias de discapacidad en los pa&#237;ses industrializados y sobre las desigualdades socioecon&#243;micas o de g&#233;nero que podr&#237;an evitarse con una distribuci&#243;n m&#225;s equitativa de la riqueza y el poder&#46; Concluye alertando sobre una posible inversi&#243;n de la tendencia decreciente de las limitaciones funcionales y la discapacidad observada durante la ultima d&#233;cada del pasado siglo&#46; En efecto&#44; los resultados recientes de encuestas llevadas a cabo en Estados Unidos&#44; Europa y Australia sugieren aumentos de la discapacidad en la poblaci&#243;n entre 50 y 65 a&#241;os de edad&#44; y que estos aumentos hacen presagiar una disminuci&#243;n de los a&#241;os de vida libres de discapacidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siguientes dos art&#237;culos del monogr&#225;fico utilizan la CIF para analizar los factores asociados a la discapacidad en estudios poblacionales de personas mayores en Espa&#241;a&#46; El art&#237;culo sobre la dependencia en la poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os reclutada en diversos lugares de Espa&#241;a demuestra una alta prevalencia de discapacidad asociada a factores m&#233;dicos y sociales&#44; y destaca la importancia de la prevenci&#243;n mediante la mejora de los servicios sociales&#44; la prevenci&#243;n de la demencia y la atenci&#243;n a la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El siguiente art&#237;culo ilustra la utilidad de la CIF y su asociada Escala de Medida de la Discapacidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">WHO Disability Assessment Schedule II</span>&#44; WHODAS-2&#41; en la valoraci&#243;n de la discapacidad de los pacientes con diagn&#243;sticos de accidente vascular cerebral&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica e insuficiencia cardiaca congestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; el art&#237;culo de Com&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> analiza c&#243;mo la producci&#243;n cient&#237;fica espa&#241;ola sobre el sistema de clasificaci&#243;n de la discapacidad propuesto por la OMS ha sido creciente y con mayor presencia en revistas de salud mental y rehabilitaci&#243;n&#44; pero todav&#237;a no se utiliza lo suficiente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en especialidades m&#233;dicas ni en investigaci&#243;n poblacional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar los cambios en la salud de la poblaci&#243;n se necesita conocer la carga de discapacidad&#46; El art&#237;culo de G&#233;nova et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> cuantifica el peso de las enfermedades cr&#243;nicas mediante una estimaci&#243;n de los a&#241;os de vida perdidos por discapacidad&#44; e identifica los principales trastornos cr&#243;nicos que originan discapacidad en la poblaci&#243;n mayor espa&#241;ola&#46; En tiempos en los que se alude a la carga que para el sistema supone la cronificaci&#243;n de las enfermedades&#44; este estudio utiliza una metodolog&#237;a que orienta a las principales fuentes de ella&#46; Resulta de especial inter&#233;s la importancia de las enfermedades neuropsiqui&#225;tricas para la poblaci&#243;n general&#44; a las que se unen los tumores&#44; y las enfermedades vasculares &#40;cardiacas y cerebrales&#41; en los mayores de 60 a&#241;os&#46; En el art&#237;culo de Garc&#237;a-Garc&#237;a et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se discute el concepto de fragilidad&#44; identificando factores de riesgo y estados biol&#243;gicos asociados a &#233;sta&#46; Con tales premisas&#44; y empleando datos del estudio Toledo para un Envejecimiento Saludable&#44; se propone una ampliaci&#243;n del fenotipo de fragilidad&#44; haci&#233;ndolo operativo mediante una escala que eval&#250;a este rasgo&#46; La condici&#243;n biol&#243;gica con que llegamos a la vejez depende en gran medida de las condiciones de vida en la infancia&#44; de la posici&#243;n socioecon&#243;mica y de los estilos de vida saludables facilitados por la sociedad donde se vive y adoptados por el individuo&#46; La fragilidad ofrece un marco conceptual que proporciona un rasgo biol&#243;gico que avanza en la identificaci&#243;n de estados y patrones de riesgo&#44; tanto individuales como poblacionales&#46; Por tanto&#44; marcadores relacionados con este concepto pueden ayudar a la identificaci&#243;n&#44; la evaluaci&#243;n y la implementaci&#243;n de programas de salud en la poblaci&#243;n para alcanzar un envejecimiento saludable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloque se cierra con el estudio de Karslotter et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que eval&#250;a en qu&#233; medida la renta individual&#44; la desigualdad de renta y el capital social regional est&#225;n asociados con la salud de las personas mayores de 65 a&#241;os en Espa&#241;a&#44; utilizando datos de la encuesta de condiciones de vida de 2007&#46; Los resultados muestran que la renta individual&#44; el nivel educativo y el capital social se asocian de manera positiva con el grado de salud tanto de hombres como de mujeres&#44; mientras que s&#243;lo en el caso de las mujeres una mayor desigualdad en la distribuci&#243;n de la renta y un menor bienestar regional se asocian con un peor estado de salud&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos incluidos en el monogr&#225;fico han centrado su inter&#233;s en los patrones de utilizaci&#243;n de los servicios sociales&#46; Aunque de menor extensi&#243;n que el bloque anterior&#44; el tema es lo bastante rico como para adentrarse en el an&#225;lisis del impacto presupuestario asociado al SAAD en las pr&#243;ximas d&#233;cadas&#44; en la inequidad en la utilizaci&#243;n de servicios sociosanitarios y en el estudio de inequidades derivadas del nivel acordado de financiaci&#243;n de la Ley de Dependencia&#46; En el primer art&#237;culo&#44; Sosvilla-Rivero y Moral Arceb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estiman&#44; para 2007-2045&#44; el n&#250;mero de personas dependientes por grado y nivel&#44; y el coste asociado a su atenci&#243;n en el SAAD&#46; Para ello emplean datos de la Encuesta de Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia &#40;EDAD-2008&#41;&#44; junto con el baremo de valoraci&#243;n de los grados y niveles de dependencia&#44; y aplican un procedimiento de estimaci&#243;n biet&#225;pico para las proyecciones de personas dependientes&#46; Se estima que en el a&#241;o 2045 habr&#225; cerca de 1&#44;6 millones de personas beneficiarias del SAAD &#40;0&#44;6 millones de hombres y 1 mill&#243;n de mujeres&#41;&#44; y que el coste del SAAD ascender&#225; a 41&#46;926 millones de euros&#46; Los autores concluyen proponiendo&#44; dado el importante reto que supone y supondr&#225; para la sociedad espa&#241;ola la atenci&#243;n formal a las personas en situaci&#243;n de dependencia&#44; abrir el debate sobre la manera m&#225;s adecuada de financiar los servicios y las prestaciones del SAAD con el fin de asegurar su sostenibilidad&#46; Por su parte&#44; el art&#237;culo de Correa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> estima las p&#233;rdidas o ganancias que las diferentes comunidades aut&#243;nomas han tenido en los primeros a&#241;os de implantaci&#243;n del SAAD&#44; puesto que el n&#250;mero de dependientes reales a los que han tenido que atender ha sido diferente del inicialmente estimado&#46; Para ello comparan la financiaci&#243;n que las comunidades aut&#243;nomas han obtenido desde 2007 con la que hubiesen recibido de tener en cuenta las variables que ser&#225;n representativas de la necesidad de financiaci&#243;n para 2013&#44; en la cual el n&#250;mero de dependientes declarados tiene un mayor peso&#46; Las estimaciones sugieren que algunas comunidades han recibido hasta un 38&#37; m&#225;s de lo que deber&#237;an haber recibido&#44; mientras que otras han percibido hasta un 39&#37; menos&#46; Los autores concluyen que estas diferencias atentan contra el principio de equidad horizontal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Hern&#225;ndez-Quevedo y Jim&#233;nez Rubio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> eval&#250;a la inequidad horizontal en la percepci&#243;n de necesidad no cubierta de diversas prestaciones socioecon&#243;micas&#44; utilizando los datos de la encuesta de discapacidad EDAD 2008&#46; Los resultados muestran que hay inequidad entre las mujeres&#44; pero no entre los hombres&#44; de manera que tras controlar por necesidad&#44; la necesidad no cubierta se concentra en las mujeres con menores niveles de renta&#46; Al evaluar la inequidad en los servicios con mayor necesidad no cubierta&#44; destaca su ausencia en los servicios de atenci&#243;n psicol&#243;gica o salud mental&#44; y la mayor inequidad en la ayuda a domicilio de car&#225;cter social y en los de informaci&#243;n&#44; asesoramiento y valoraci&#243;n&#46; En ambos casos&#44; la necesidad no cubierta es mayor entre los individuos con rentas m&#225;s bajas&#46; Las autoras diferencian si la necesidad no ha sido cubierta por su disponibilidad &#40;no est&#225; disponible en su entorno o hay lista de espera&#41;&#44; por el coste del servicio o debido a otras razones&#44; y encuentran que el mayor nivel de inequidad se concentra en los individuos con menos renta cuando la necesidad no cubierta se debe a listas de espera o disponibilidad en el entorno&#46; Para cerrar este bloque&#44; Del Pozo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> analizan qu&#233; tipo de factores&#44; sociodemogr&#225;ficos y de salud&#44; influyen en mayor medida en el tipo de prestaci&#243;n asignada en el plan individualizado de atenci&#243;n a la persona dependiente&#46; Utilizando informaci&#243;n de 681 personas dependientes en el a&#241;o 2009 en la provincia de Cuenca&#44; con prestaci&#243;n concedida&#44; los autores identifican que el 84&#37; de la muestra tiene asignada una prestaci&#243;n econ&#243;mica y s&#243;lo el 16&#37; de servicios&#46; Disponer de una persona cuidadora es una variable fundamental a la hora de explicar el tipo de prestaci&#243;n recibida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer bloque est&#225; dedicado al estudio de un recurso y pilar fundamental en la atenci&#243;n y el apoyo de las personas con limitaciones en su autonom&#237;a&#58; los cuidados informales&#46; Garc&#237;a Calvente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analizan las diferencias en las caracter&#237;sticas del cuidado que prestan mujeres y hombres a personas dependientes&#44; y su asociaci&#243;n con la percepci&#243;n del deterioro de la salud derivado de esta actividad&#46; Empleando datos de personas cuidadoras principales de la EDAD 2008 realizan un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas del cuidado &#40;tareas realizadas&#44; intensidad&#44; frecuencia y duraci&#243;n&#41; seg&#250;n el sexo&#44; y un an&#225;lisis multivariado que analiza la percepci&#243;n de deterioro de la salud y las variables de cuidado&#44; ajustando por caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#46; Entre los resultados m&#225;s relevantes destaca la mayor percepci&#243;n de deterioro de la salud en las mujeres que en los hombres&#44; asociada a la realizaci&#243;n de tareas de cuidado de mayor intensidad en el hogar &#40;ayuda para el aseo personal&#44; comer y vestirse&#41;&#46; Las autoras concluyen que las intervenciones orientadas a personas cuidadoras informales deber&#237;an ser sensibles a las desigualdades de g&#233;nero en la provisi&#243;n de dichos cuidados&#46; En su trabajo&#44; Oliva et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> analizan una parte del beneficio social que proporcionan los cuidados no profesionales &#40;informales&#41; en personas de 65 y m&#225;s a&#241;os de edad&#44; planteando el hipot&#233;tico escenario de los recursos que habr&#237;a que movilizar si hubiera que sustituir su labor por cuidados formales &#40;servicios sociales&#41;&#46; Empleando informaci&#243;n de la EDAD 2008&#44; estiman que en ese mismo a&#241;o se prestaron cerca de 3250 millones de horas de este tipo de cuidados&#46; La traducci&#243;n monetaria de las horas de cuidados informales&#44; en tres escenarios que aplican el m&#233;todo de coste de sustituci&#243;n&#44; lleva a cifras que oscilan entre 25&#46;000 y 40&#46;000 millones de euros&#44; dependiendo del precio sombra asignado a la hora de cuidado&#46; Estas cifran ser&#237;an equivalentes a un 2&#44;3&#37; a 3&#44;8&#37; del producto interior bruto del mismo a&#241;o&#44; con importantes diferencias regionales&#46; Los autores concluyen que el abordaje integral de los cuidados de las personas dependientes exige incluir el papel y la atenci&#243;n a las necesidades de las personas cuidadoras&#44; y avanzar en su reconocimiento social&#46; Por su parte&#44; Garc&#237;a-G&#243;mez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tratan en su trabajo la relaci&#243;n existente entre cuidados personales formales e informales para la poblaci&#243;n dependiente de una serie de pa&#237;ses europeos&#46; Utilizando datos de la <span class="elsevierStyleItalic">Survey of Health&#44; Ageing and Retirement in Europe</span> &#40;2004&#41; y mediante un modelo probit bivariado que incluye como novedad la inclusi&#243;n no s&#243;lo de caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; de salud y del entorno del receptor de cuidados&#44; sino tambi&#233;n de caracter&#237;sticas institucionales de los sistemas de cuidados de largo plazo&#44; las autoras identifican una asociaci&#243;n positiva y significativa entre ambos tipos de cuidado&#46; Esto es&#44; condicionado a recibir cuidados&#44; hay una preferencia positiva a combinar cuidados de distinta naturaleza&#44; formal e informal&#46; Asimismo&#44; se observan diferencias relevantes en los patrones de utilizaci&#243;n de ambos tipos de cuidados entre los pa&#237;ses europeos&#44; destacando la relevancia de los cuidados informales en Espa&#241;a&#46; Las autoras finalizan destacando la importancia de los factores legales y sociales en la probabilidad de recibir ambos tipos de cuidados&#44; y por tanto la necesidad de considerarlos en el dise&#241;o de pol&#237;ticas de cuidados de largo plazo que permitan mejorar el bienestar de la poblaci&#243;n a un coste sostenible&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monogr&#225;fico se cierra con un bloque dedicado a las estrategias y las experiencias desarrolladas en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses&#44; de las cuales deber&#237;amos retener importantes ense&#241;anzas<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> En su art&#237;culo&#44; L&#243;pez Casasnovas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> resume en primer lugar cu&#225;les son los argumentos que justifican la intervenci&#243;n p&#250;blica desde la teor&#237;a de la Hacienda P&#250;blica&#44; y discute las ventajas y desventajas de diferentes opciones de financiaci&#243;n de los cuidados de larga duraci&#243;n &#40;mediante cotizaciones sociales&#44; v&#237;a impositiva o d&#233;ficit y deuda&#44; contribuciones de los usuarios&#41;&#44; a modo de introducci&#243;n de un conjunto de recomendaciones que persiguen la mejora del SAAD&#46; Ello&#44; sin olvidarnos de un marco donde el nivel de dependencia observado hasta el momento es superior al previsto en los momentos de preparaci&#243;n de la ley&#44; en un contexto econ&#243;mico diferente y con realidades de coordinaci&#243;n asistencial e interterritorial abiertamente mejorables&#46; Otras cuestiones clave tratadas son la falta de un cat&#225;logo de servicios est&#225;ndar&#44; el importante peso que las prestaciones econ&#243;micas han adquirido&#44; el papel de la contribuci&#243;n de los usuarios y los diferentes esquemas de copago posibles&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace pocos a&#241;os&#44; la OMS adopt&#243; una estrategia para promocionar el envejecimiento activo y saludable&#44; basada en crear comunidades &#171;amigas&#187; de los mayores&#46; Esta estrategia se fundamenta en la evidencia cient&#237;fica de que la salud de las personas mayores depende del medio f&#237;sico y social donde envejecen&#46; El equipamiento urbano&#44; la adaptaci&#243;n de los espacios verdes&#44; la creaci&#243;n de lugares donde pueda realizarse actividad f&#237;sica&#44; la integraci&#243;n social&#44; la promoci&#243;n del ocio activo y la seguridad afectiva y econ&#243;mica son las principales condiciones para mantener la salud y la autonom&#237;a&#46; En el siguiente art&#237;culo&#44; Plouffe y Kalache<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> explican la estrategia de la OMS bas&#225;ndose en el movimiento de Comunidades Amigas de los Mayores en Canad&#225;&#44; y terminan con ilustraciones de este movimiento incipiente en Australia y Espa&#241;a&#46; Por su parte&#44; Beland y Hollander<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> hacen una revisi&#243;n de las experiencias en integraci&#243;n de servicios sociales y sanitarios&#44; all&#237; donde estos intentos han sido bien documentados y evaluados de manera rigurosa&#46; Los autores identifican dos tipos de modelos &#40;desarrollados en peque&#241;as &#225;reas y desarrollados en grandes &#225;reas&#41; y se&#241;alan pautas comunes en ambos&#58; enfatizar las bondades de la continuidad asistencial&#44; la valoraci&#243;n multidimensional e integral de la salud de las personas&#44; la planificaci&#243;n y la coordinaci&#243;n de una amplia gama de servicios a domicilio y comunitarios&#44; disponer de una puerta &#250;nica de entrada al sistema para el paciente y contar con sistemas integrados de informaci&#243;n&#46; Con independencia del modelo de integraci&#243;n elegido&#44; el aspecto clave que destaca en todos es el &#233;nfasis en la coordinaci&#243;n de servicios de naturaleza muy diferente y la cooperaci&#243;n entre proveedores para trabajar juntos persiguiendo la prestaci&#243;n de una asistencia continuada de calidad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo que cierra la monograf&#237;a&#44; Herrera et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> identifican y describen varias iniciativas y experiencias que se est&#225;n llevando a cabo en Espa&#241;a para promocionar la autonom&#237;a personal&#46; Mediante una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica describen las caracter&#237;sticas que deben tener los programas para dicha promoci&#243;n&#44; y con los datos de un cuestionario a las comunidades aut&#243;nomas&#44; complementados por una b&#250;squeda de la informaci&#243;n publicada por las Consejer&#237;as&#44; se caracterizan los programas y las actuaciones promovidos en nuestro pa&#237;s&#44; y se confrontan con las sugerencias de la literatura internacional&#46; Entre los resultados m&#225;s relevantes se encuentra el escaso desarrollo de programas que fomenten el &#225;rea psicoafectiva&#44; la actividad f&#237;sica&#44; la eliminaci&#243;n de barreras que dificultan la vida independiente y las actividades que promuevan las relaciones intergeneracionales&#46; Se evidencian diferencias en la provisi&#243;n de los servicios entre y dentro de las comunidades aut&#243;nomas&#44; lo que dificulta la igualdad en el acceso y la continuidad de los programas&#46; Los autores concluyen que es conveniente generar un consenso y establecer los criterios m&#237;nimos que deben cumplir los programas en t&#233;rminos de frecuencia&#44; duraci&#243;n&#44; implicaci&#243;n&#44; participaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; para la correcta y eficaz promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras considerar en su conjunto los resultados y las conclusiones de los trabajos que conforman este n&#250;mero monogr&#225;fico&#44; emergen aspectos fundamentales que deben ser subrayados&#46; En primer lugar&#44; destaca la escasez de informaci&#243;n sistematizada acerca de las estrategias seguidas en Espa&#241;a en cuanto a promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal&#46; Las estrategias y los programas de &#225;mbito regional y local muchas veces no tienen reflejo en publicaciones cient&#237;ficas&#44; lo cual dificulta la comparaci&#243;n de experiencias e impide la generaci&#243;n de un cuerpo de pruebas que pueda ser estudiado y sirva a otros planificadores&#46; En segundo lugar&#44; el monogr&#225;fico refleja la importancia que tiene para el estudio de las discapacidades y las limitaciones en la autonom&#237;a el disponer de buenas bases de datos&#44; pero tambi&#233;n se han puesto de manifiesto las dificultades existentes a la hora de disponer de informaci&#243;n de calidad que permita conocer el estado de salud y el acceso y la utilizaci&#243;n de los servicios sociales&#46; En este sentido&#44; las encuestas de discapacidades publicadas en los &#250;ltimos a&#241;os por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica han supuesto una fuente de informaci&#243;n primordial para la investigaci&#243;n en Espa&#241;a en este campo&#46; Sin embargo&#44; disponemos de escasas bases de datos longitudinales que incluyan un seguimiento adecuado de cohortes y permitan el estudio de las transiciones entre distintos grados de dependencia&#44; o hagan posible identificar factores que previenen el paso de la discapacidad a la dependencia&#46; Asimismo&#44; en contraste con la monograf&#237;a dedicada al estudio de la salud en las personas inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en &#233;sta no se han realizado estudios originales con microdatos procedentes de fuentes administrativas&#46; Sin informaci&#243;n&#44; no hay an&#225;lisis&#46; Y sin an&#225;lisis&#44; previo&#44; contempor&#225;neo y posterior&#44; las pol&#237;ticas no estar&#225;n bien dirigidas y no podremos conocer sus efectos reales &#40;evaluaci&#243;n&#41;&#46; En tercer lugar&#44; en el monogr&#225;fico se destaca que el impacto social de los recursos formales e informales destinados &#40;y que se destinar&#225;n&#41; a los cuidados de las personas con limitaciones en su autonom&#237;a no son s&#243;lo de enorme magnitud&#44; sino que ocultan fuertes desigualdades de diferente naturaleza&#46; Unas adecuadas planificaci&#243;n y coordinaci&#243;n de recursos deben contemplar conjuntamente el sistema sanitario&#44; el sistema de atenci&#243;n social y la red de cuidado familiar&#46; Cualquier pol&#237;tica de coordinaci&#243;n o integraci&#243;n sociosanitaria ha de tener en cuenta el papel fundamental que desempe&#241;an las familias como agentes cuidadores&#44; y prestarles el apoyo y los medios necesarios para ello&#44; o en caso contrario dichas pol&#237;ticas transitar&#225;n por las sendas de la ineficiencia y la inequidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de manuscritos recibidos y la calidad de los aceptados es se&#241;al inequ&#237;voca de la relevancia del tema para los investigadores de nuestro pa&#237;s&#46; Por ello&#44; en primer lugar&#44; queremos agradecer a todos los autores el inter&#233;s demostrado al enviar sus trabajos a G<span class="elsevierStyleSmallCaps">aceta</span> S<span class="elsevierStyleSmallCaps">anitaria</span>&#46; Asimismo&#44; queremos reconocer el esfuerzo y el conocimiento prestados desinteresadamente por las 44 personas que han revisado y evaluado los manuscritos&#44; sin cuya labor ser&#237;a imposible el desempe&#241;o de la tarea editorial&#46; No podemos olvidar tampoco la iniciativa de la Asociaci&#243;n de Econom&#237;a de la Salud al plantearnos la oportunidad del tema al que se dedica el monogr&#225;fico&#44; ni dejar de recordar las valiosas ense&#241;anzas obtenidas de la jornada &#171;Los retos en la atenci&#243;n sanitaria y social ante el envejecimiento y la dependencia&#187;&#44; celebrada en Toledo el 6 de abril de 2011&#44; sin las cuales el resultado final de este n&#250;mero habr&#237;a sido muy diferente&#46; Finalmente&#44; queremos agradecer el soporte concedido por el Instituto de Estudios Fiscales &#40;Ministerio de Econom&#237;a y Hacienda&#41;&#44; por la Consejer&#237;a de Sauidad y Asuutos Sociales de Castilla-La Mancha&#44; y por Merck&#44; Sharp &#38; Dohme de Espa&#241;a para hacer financieramente sostenible la edici&#243;n del monogr&#225;fico&#59; a la Junta de SESPAS por su apoyo&#44; y a todo el equipo de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> por hacerlo materialmente posible&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaraciones de autor&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han colaborado en la realizaci&#243;n de esta s&#237;ntesis en igual proporci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monogr&#225;fico ha recibido la financiaci&#243;n de la Consejer&#237;a de Sanidad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha&#44; del Instituto de Estudios Fiscales &#40;Ministerio de Econom&#237;a y Hacienda&#41; y de Merck&#44; Sharp &#38; Dohme de Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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