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El aumento de la complejidad del sistema&#44; con la participaci&#243;n de numerosos servicios en la atenci&#243;n como consecuencia de la alta especializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la sustituci&#243;n de la atenci&#243;n hospitalaria por atenci&#243;n ambulatoria y domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; junto con el incremento de la poblaci&#243;n con enfermedades cr&#243;nicas complejas y de los pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; contribuyen a dificultar la coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Es por ello que la coordinaci&#243;n asistencial se ha convertido en objetivo prioritario de muchos sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y ha generado una tendencia a reducir las estrategias de promoci&#243;n de la competencia&#44; en favor de pol&#237;ticas que enfatizan la colaboraci&#243;n entre proveedores de salud&#46; As&#237;&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha habido una proliferaci&#243;n de intervenciones&#44; tanto pol&#237;ticas &#40;planes intersectoriales&#44; sistemas de compra y financiaci&#243;n de servicios de salud&#44; por ejemplo introducci&#243;n de sistemas de pago capitativo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> como organizativas &#40;organizaciones sanitarias integradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; introducci&#243;n de numerosos y variados mecanismos y estrategias de coordinaci&#243;n&#44; gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica compartidas&#44; puestos de enlace&#44; programas de gesti&#243;n de casos o de enfermedades&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las respuestas de &#225;mbito organizativo han sido las denominadas organizaciones sanitarias integradas &#40;OSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; es decir&#44; redes de servicios de salud que ofrecen una atenci&#243;n coordinada a trav&#233;s de un continuo de prestaciones a una poblaci&#243;n determinada y que se responsabilizan de sus costes y resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sus objetivos finales son la mejora de la eficiencia global del sistema y la continuidad asistencial&#44; con un objetivo intermedio&#58; la mejora de la coordinaci&#243;n asistencial o integraci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden diferenciarse diversos tipos de OSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> seg&#250;n sus caracter&#237;sticas b&#225;sicas&#58; amplitud y profundidad de la integraci&#243;n de servicios del continuo asistencial&#44; nivel de producci&#243;n interna de servicios y forma de relaci&#243;n entre las entidades que la constituyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46; Las evaluaciones realizadas hasta el momento no son concluyentes sobre la relaci&#243;n entre tipos de OSI y su desempe&#241;o&#46; Por ello&#44; para su evaluaci&#243;n se desarroll&#243; un modelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> basado en el an&#225;lisis de los factores externos &#40;poblaci&#243;n&#44; territorio&#44; otros proveedores en el &#225;rea y sistema de compra de servicios&#41; e internos &#40;gobierno&#44; dimensi&#243;n estrat&#233;gica&#44; estructura organizativa&#44; incentivos&#44; cultura&#41;&#44; que influyen en los resultados en relaci&#243;n a la coordinaci&#243;n asistencial&#44; la continuidad y la eficiencia&#46; Este modelo fue modificado posteriormente para distinguir entre niveles de pol&#237;ticas&#44; incorporar modelos de atenci&#243;n e incluir tambi&#233;n los resultados sobre el acceso a la atenci&#243;n y la equidad de acceso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; fundamentales en los sistemas p&#250;blicos de salud&#46; De acuerdo con la literatura&#44; las caracter&#237;sticas de las OSI que contribuyen a una mejor coordinaci&#243;n son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la presencia de un gobierno con un rol estrat&#233;gico y visi&#243;n global de la organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> una estructura org&#225;nica con mecanismos de coordinaci&#243;n que fortalecen la comunicaci&#243;n entre los servicios involucrados en la atenci&#243;n del paciente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> objetivos y estrategias compartidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> una cultura com&#250;n con valores orientados a la colaboraci&#243;n&#44; el trabajo en equipo y los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> l&#237;deres que promuevan la integraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> sistema de asignaci&#243;n interna de recursos que incentive la alineaci&#243;n de los servicios con los objetivos globales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> modelo de atenci&#243;n que establezca roles&#44; tipo de colaboraci&#243;n y mecanismos de coordinaci&#243;n adecuados entre los niveles asistenciales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a posee un Sistema Nacional de Salud financiado por impuestos&#44; de cobertura universal y descentralizado a las 17 comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La atenci&#243;n se organiza en dos niveles&#58; atenci&#243;n primaria&#44; como puerta de entrada y coordinadora de la atenci&#243;n&#44; y atenci&#243;n especializada &#40;de agudos&#44; sociosanitaria&#44; de salud mental y drogodependencias&#41; para la resoluci&#243;n de problemas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La descentralizaci&#243;n de la gesti&#243;n de los servicios a las comunidades aut&#243;nomas ha dado lugar a una cierta diversidad en la organizaci&#243;n de la provisi&#243;n y a distintas respuestas en la b&#250;squeda de la mejora de la coordinaci&#243;n asistencial&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es analizar diversas experiencias que promueven la colaboraci&#243;n entre proveedores de salud del entorno espa&#241;ol&#58; las OSI de Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#44; y las experiencias de coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n a enfermos cr&#243;nicos en el Pa&#237;s Vasco&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las organizaciones sanitarias integradas en Catalu&#241;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n del sistema de salud en Catalu&#241;a se caracteriza por la separaci&#243;n de las funciones de compra y provisi&#243;n&#46; En este sistema&#44; el Servei Catal&#224; de la Salut &#40;CatSalut&#41;&#44; entidad p&#250;blica&#44; act&#250;a como comprador de servicios a los diversos proveedores que conforman la red de salud de utilizaci&#243;n p&#250;blica &#40;Institut Catal&#224; de la Salut &#91;ICS&#93;&#44; consorcios p&#250;blicos y fundaciones p&#250;blicas y privadas sin y con &#225;nimo de lucro&#41;&#46; La existencia de m&#250;ltiples proveedores ha dado lugar a lo largo del tiempo a integraciones horizontales &#40;sobre todo fusiones entre hospitales&#41; y verticales &#40;agrupaci&#243;n de distintos niveles asistenciales bajo una misma gesti&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley de Ordenaci&#243;n Sanitaria de Catalunya de 1990 posibilit&#243; la cesi&#243;n de la gesti&#243;n de los nuevos equipos de atenci&#243;n primaria&#44; que hasta entonces formaban parte del ICS&#44; a proveedores de diferente titularidad&#46; Foment&#243; as&#237; la agrupaci&#243;n bajo una misma gesti&#243;n de un hospital de agudos&#44; un centro sociosanitario &#40;de media estancia&#41; y centros de atenci&#243;n primaria&#44; distintos al ICS&#44; que se consideran el origen de las actuales OSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Actualmente se identifican 20 organizaciones integradas verticalmente en el sector concertado del sistema p&#250;blico de salud de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; las OSI de Catalu&#241;a son&#44; sobre todo&#44; el resultado de una pol&#237;tica de diversificaci&#243;n en la titularidad de lagesti&#243;n de la provisi&#243;n de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; La ausencia de una pol&#237;tica de integraci&#243;n de servicios se refleja en la escasa planificaci&#243;n de estas organizaciones&#44; con disfuncionalidades tanto en el sentido de que las poblaciones de referencia para los distintos niveles asistenciales sean diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; como de que se mantuviera una pol&#237;tica inadecuada de compra de servicios&#44; con mecanismos de pago y objetivos por l&#237;nea asistencial&#44; contraria a los objetivos de eficiencia global y coordinaci&#243;n entre niveles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;Los an&#225;lisis de OSI de Catalu&#241;a realizados mediante estudios de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a> muestran&#44; en sus caracter&#237;sticas generales&#44; algunas semejanzas en cuanto a la amplitud&#44; la profundidad y la producci&#243;n interna de servicios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y diferencias en la relaci&#243;n interorganizativa&#44; con dos tipos de OSI&#58; con integraci&#243;n real&#44; que agrupan los servicios bajo una &#250;nica titularidad &#40;consorcio de gesti&#243;n&#41;&#44; y con integraci&#243;n virtual&#44; que agrupan entidades con titularidades independientes mediante f&#243;rmulas jur&#237;dicas diversas &#40;asociaci&#243;n de inter&#233;s econ&#243;mico&#44; convenios de gesti&#243;n&#44; consorcios locales&#44; sociedades limitadas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; son organizaciones integradas verticalmente hacia atr&#225;s&#44; es decir&#44; del nivel hospitalario hacia la atenci&#243;n primaria&#44; y son los factores econ&#243;micos los elementos determinantes de la integraci&#243;n hospitalaria con los otros niveles asistenciales&#46; Algunos&#44; como la b&#250;squeda de contenci&#243;n de costes hospitalarios o la obtenci&#243;n de econom&#237;as de gesti&#243;n&#44; podr&#237;an relacionarse con el sistema de pago hospitalario prospectivo basado en la actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La integraci&#243;n en torno al hospital es objeto de controversia&#58; como fortaleza se se&#241;ala su experiencia financiera y organizativa&#44; mientras que como debilidad se cita el riesgo de que las decisiones de la red se centren en el hospital&#44; lo que retrasar&#237;a la innovaci&#243;n y reasignaci&#243;n de recursos entre niveles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los elementos organizativos de las OSI favorecen&#44; pero tambi&#233;n obstaculizan la coordinaci&#243;n asistencial</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los elementos estrat&#233;gicos y organizativos de las OSI analizadas tambi&#233;n se encuentran ciertas diferencias&#58; mientras algunas muestran una mayor tendencia a desarrollar elementos m&#225;s visibles &#40;como planes estrat&#233;gicos&#41;&#44; o a evolucionar a una sola entidad &#40;fusi&#243;n&#41;&#44; otras parecen haber centrado los esfuerzos en introducir cambios estructurales que favorezcan la coordinaci&#243;n de los profesionales de los diferentes niveles asistenciales &#40;sistema de informaci&#243;n integrado&#44; estructura org&#225;nica&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OSI analizadas con integraci&#243;n en la propiedad poseen un &#250;nico &#243;rgano de gobierno centralizado&#44; mientras que las OSI virtuales cuentan con m&#250;ltiples gobiernos&#46; El uso de mecanismos de coordinaci&#243;n de los &#243;rganos de gobierno favorece la coordinaci&#243;n en red<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;presencia de algunos miembros en varios &#243;rganos o designaci&#243;n de un &#250;nico gerente que participa en los diversos gobiernos&#41;&#59; en cambio&#44; dificulta la coordinaci&#243;n el papel pasivo y sancionador de los gobiernos en la formulaci&#243;n de estrategias y pol&#237;ticas para la red&#44; su insuficiente evaluaci&#243;n del desempe&#241;o de la organizaci&#243;n y la perspectiva municipal de los pol&#237;ticos que participan&#44; en detrimento de una visi&#243;n territorial m&#225;s amplia&#44; con ausencia de representaci&#243;n de algunos municipios del &#225;rea de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus documentos estrat&#233;gicos&#44; las OSI analizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> recogen los elementos que definen a estas organizaciones&#58; incluyen la coordinaci&#243;n y eficiencia como objetivos&#44; y proponen estrategias concretas para alcanzarlos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Estos elementos constituyen una de las principales fortalezas&#44; en la medida en que aportan un v&#237;nculo com&#250;n a las acciones de la organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero pierden su efecto en algunas de las OSI analizadas&#44; por lo limitado de su despliegue en objetivos espec&#237;ficos e incentivos para las unidades de la red<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura organizativa de las OSI analizadas ha evolucionado hacia tres dise&#241;os&#58; divisional&#44; funcional con integraci&#243;n de la direcci&#243;n asistencial&#44; y funcional con integraci&#243;n de la direcci&#243;n asistencial por &#225;mbitos transversales&#46; Con independencia del modelo adoptado&#44; todas presentan una integraci&#243;n funcional&#44; es decir&#44; la coordinaci&#243;n de las funciones y de las actividades de apoyo de las unidades operativas bajo una misma direcci&#243;n&#44; condici&#243;n importante para la integraci&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OSI con integraci&#243;n en la propiedad elaboran un presupuesto global para toda la organizaci&#243;n&#44; mientras que aquellas con integraci&#243;n virtual tienen un presupuesto para cada entidad que las componen&#46; Las ventajas te&#243;ricas del presupuesto global son la mayor facilidad para la transferencia de recursos y para que las diferentes unidades perciban que est&#225;n bajo un presupuesto com&#250;n&#44; y que sus decisiones generan costes en el resto de los niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No obstante&#44; incluso en las OSI con flexibilidad para transferir recursos internamente es escasa la utilizaci&#243;n de mecanismos para alinear los objetivos de las unidades con los globales e incentivar la coordinaci&#243;n&#46; Seguramente se relaciona con la falta de integraci&#243;n en la compra de servicios de salud en Catalu&#241;a&#44; tanto en los incentivos generados para los distintos niveles asistenciales como en los objetivos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la cultura organizativa&#44; directivos y profesionales expresan la importancia atribuida y la buena disposici&#243;n para la coordinaci&#243;n y el trabajo en equipo&#44; valores considerados esenciales para fortalecer la integraci&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; perciben que el trabajo en equipo suele limitarse a un nivel asistencial&#46; Otra debilidad que presenta la mayor&#237;a es el desconocimiento&#44; y en algunos casos desacuerdo&#44; de los profesionales acerca de la misi&#243;n y los objetivos de la organizaci&#243;n&#46; A diferencia de los directivos&#44; los profesionales se refieren a objetivos del propio nivel asistencial&#44; y principalmente a los objetivos del comprador &#40;CatSalut&#41;&#44; que se perciben como impuestos&#46; La aceptaci&#243;n y el compromiso de sus miembros es un requisito para la implantaci&#243;n de los objetivos y estrategias en las organizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La coordinaci&#243;n asistencial en las OSI</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las OSI comparten el modelo asistencial del Sistema Nacional de Salud basado en la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; e incluyen en su discurso la necesidad de fortalecerla&#44; se aprecian diferencias en el liderazgo en la gesti&#243;n del paciente a lo largo del continuo&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en la coordinaci&#243;n de procesos cr&#243;nicos&#44; como la demencia o la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; o en estrategias de gesti&#243;n compartida&#44; como la atenci&#243;n domiciliaria&#44; algunas organizaciones asignan este papel a la atenci&#243;n primaria y otras a la atenci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Directivos y profesionales de estas organizaciones consideran la coordinaci&#243;n asistencial complicada&#44; pero necesaria<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Atribuyen su complejidad a elementos externos&#44; como la existencia de proveedores de distinta titularidad en un territorio que no comparten informaci&#243;n sobre el paciente y se desconocen&#44; o el sistema de pago que no incentiva la coordinaci&#243;n&#59; y tambi&#233;n a elementos internos de las OSI&#44; como las diferencias en los entornos de trabajo y en las perspectivas de los profesionales de los distintos niveles&#44; la falta de recursos humanos y f&#237;sicos&#44; y la escasez de tiempo&#44; atribuida a la presi&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los instrumentos de coordinaci&#243;n asistencial utilizados hay diferencias en cuanto al &#233;nfasis en los distintos tipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Suelen predominar los mecanismos basados en la normalizaci&#243;n de procesos de trabajo &#40;gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; criterios de derivaci&#243;n y circuitos administrativos&#41; y en la normalizaci&#243;n de las habilidades &#40;sistema experto&#41;&#46; Los mecanismos basados en la retroalimentaci&#243;n &#40;adaptaci&#243;n mutua&#44; grupos de trabajo y puestos de enlace&#44; instrumentos de comunicaci&#243;n informal&#41; est&#225;n menos extendidos y generalmente coordinan la transici&#243;n entre el nivel sociosanitario y el resto&#44; mediante mecanismos que son definidos por el propio sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y no espec&#237;ficos de la organizaci&#243;n&#46; En cambio&#44; son escasos entre la atenci&#243;n primaria y la especializada &#40;tel&#233;fono y correo electr&#243;nico&#44; sobre todo&#41;&#44; y sin embargo este tipo de mecanismos son los m&#225;s valorados por los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y los m&#225;s eficaces para coordinar procesos asistenciales cr&#243;nicos con participaci&#243;n de diferentes servicios y tareas interdependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; o con un alto grado de incertidumbre que requiere un gran volumen de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En la coordinaci&#243;n de la informaci&#243;n del paciente a lo largo del continuo se encuentran diferencias importantes en los sistemas de informaci&#243;n&#44; con diversos grados de integraci&#243;n&#44; volumen de informaci&#243;n compartida y capacidad de acceso desde los distintos niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Directivos y profesionales valoran la existencia de los mecanismos de coordinaci&#243;n implantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de los profesionales opinan que son insuficientes&#44; desconocidos y poco utilizados&#46; En relaci&#243;n con las numerosas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica compartidas elaboradas&#44; esta valoraci&#243;n se atribuye a fallos de implantaci&#243;n y difusi&#243;n&#46; La falta de tiempo limita la consulta a los m&#233;dicos especialistas como expertos de referencia para los m&#233;dicos de primaria&#44; considerada fundamental para el conocimiento mutuo y para evitar derivaciones innecesarias&#46; En las organizaciones con historia cl&#237;nica compartida&#44; que facilita el acceso a la informaci&#243;n del paciente&#44; se identifican como problemas la limitada agilidad del sistema&#44; la ausencia de criterios unificados y la falta de informatizaci&#243;n de algunos servicios hospitalarios&#46; El tel&#233;fono y el correo electr&#243;nico&#44; considerados importantes para la comunicaci&#243;n y la soluci&#243;n de dudas sobre el tratamiento de los pacientes&#44; muestran una diversidad en cuanto a accesibilidad&#44; rapidez de respuesta y grado de utilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n no monopolista de la mayor&#237;a de las OSI analizadas&#44; especialmente en atenci&#243;n primaria&#44; otorga particular importancia a la coordinaci&#243;n con los otros proveedores del &#225;rea de referencia&#46; Aunque las alianzas y los mecanismos para la colaboraci&#243;n asistencial con los proveedores locales constituye una de las pol&#237;ticas estrat&#233;gicas en los seis casos analizados&#44; no se han producido avances importantes en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46; Profesionales y directivos consideran&#44; en general&#44; que la coordinaci&#243;n con los otros proveedores es menor o m&#225;s limitada que dentro de la organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;42</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La coordinaci&#243;n asistencial en la atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas&#46; El caso del Pa&#237;s Vasco</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; puesta en marcha durante el a&#241;o 2010 por el Departamento de Sanidad y Consumo&#44; apuesta por reorientar las organizaciones sanitarias hacia modelos m&#225;s integrados que proporcionen una respuesta de calidad y m&#225;s eficiente al paciente cr&#243;nico&#46; En la actualidad hay cinco experiencias en marcha para la mejora de la coordinaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y atenci&#243;n especializada&#44; y tambi&#233;n en el &#225;rea de salud mental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Pueden clasificarse en dos tipos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> con unificaci&#243;n de diferentes organizaciones asistenciales en una &#250;nica organizaci&#243;n &#40;OSI Bidasoa y Red de Salud Mental de Bizkaia&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> centradas en los procesos asistenciales&#44; esto es&#44; en el establecimiento de rutas asistenciales elaboradas conjuntamente entre atenci&#243;n primaria y especializada&#44; manteniendo la independencia de los centros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas experiencias han ido emergiendo en procesos en los que confluyen las directrices derivadas de la autoridad sanitaria &#40;&#171;enfoque de arriba abajo&#187;&#41; junto con la iniciativa y la experimentaci&#243;n local lideradas por los profesionales &#40;&#171;enfoque de abajo arriba&#187;&#41;&#46; Se consideran como factores cr&#237;ticos de &#233;xito el liderazgo cl&#237;nico&#44; la visi&#243;n de sistema&#44; el enfoque poblacional&#44; el dise&#241;o de una atenci&#243;n centrada en el paciente y un marco evaluativo robusto&#46; Para garantizar este aspecto&#44; O&#43;berri &#40;Instituto Vasco de Innovaci&#243;n Sanitaria&#41;&#44; en colaboraci&#243;n con el Servicio de Salud vasco&#44; Osakidetza&#44; ha desarrollado una herramienta de evaluaci&#243;n para establecer los resultados de estas experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n comprende el an&#225;lisis de tres ejes&#58; estructura&#44; procesos y resultados&#46; En relaci&#243;n a los resultados se contemplan&#44; por un lado&#44; los resultados intermedios&#44; tales como el control del paciente&#44; la coordinaci&#243;n y la continuidad entre atenci&#243;n primaria y especializada&#44; la reconfiguraci&#243;n asistencial y la colaboraci&#243;n interprofesional&#59; por otro lado&#44; los resultados finales&#44; que tratan de establecer el impacto directo sobre el paciente&#44; el profesional y el sistema&#44; mediante medidas de satisfacci&#243;n&#44; efectividad y eficiencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las iniciativas que se promueven para combatir la fragmentaci&#243;n en la provisi&#243;n de atenci&#243;n se incluyen las OSI&#46; Estas organizaciones no son un objetivo en s&#237; mismas&#44; sino que constituyen una de las posibles estrategias de coordinaci&#243;n de los proveedores&#44; y podr&#237;an contribuir a mejorar la continuidad asistencial en la medida en que sean capaces de crear un entorno que favorezca la colaboraci&#243;n entre los profesionales de diferentes niveles de atenci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se consideran una estrategia para mejorar el acceso a los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; No obstante&#44; en los sistemas nacionales de salud su introducci&#243;n podr&#237;a generar inequidades de acceso si no se mantiene el mismo grado de coordinaci&#243;n dentro y fuera de la red&#44; con los otros proveedores del sistema de salud&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las OSI catalanas muestra organizaciones que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo&#46; Para mejorar la eficacia del trabajo en red en el sistema de salud en Catalu&#241;a se necesitar&#237;a&#44; por un lado&#44; introducir las pol&#237;ticas &#40;con los instrumentos correspondientes&#41; que promuevan la integraci&#243;n asistencial&#46; Por otro lado&#44; las organizaciones deber&#237;an introducir los cambios estructurales que permitan corregir las debilidades y centrar su quehacer en la provisi&#243;n de una atenci&#243;n integral e integrada acorde con las necesidades de los pacientes&#44; y no exclusivamente dentro de las propias organizaciones&#44; sino como agentes de un sistema nacional de salud&#44; con todos los proveedores del territorio&#44; y de fuera del territorio cuando sea necesario&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las comentadas de Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#44; se est&#225;n desarrollando numerosas experiencias de integraci&#243;n de la atenci&#243;n en otras comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Las diversas experiencias deber&#237;an constituirse en una fuente de aprendizaje para comprender la naturaleza de los cambios introducidos&#44; y sobre todo si &#40;y de qu&#233; manera&#41; estos cambios han conseguido mejorar la coordinaci&#243;n&#44; la continuidad asistencial y la eficiencia&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a necesario instaurar procesos evaluativos rigurosos que permitan comparar distintas experiencias y entornos&#44; para contribuir a comprender en qu&#233; consiste la integraci&#243;n de servicios y cu&#225;les son sus resultados&#46; Asimismo&#44; habr&#237;a que profundizar en los marcos de an&#225;lisis y en los instrumentos para determinar sus potenciales resultados sobre la salud de la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;L&#46; V&#225;zquez e I&#46; Vargas elaboraron la primera versi&#243;n del art&#237;culo y coordinaron los aportes de los coautores&#46; R&#46; Nu&#241;o y N&#46; Toro elaboraron la descripci&#243;n de la experiencia del Pa&#237;s Vasco y contribuyeron a la conclusi&#243;n&#46; Todos los autores han revisado los borradores del manuscrito y aprobaron su versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas clave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Profundidad de la integraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 CAP &#43; 1 consultorio&#44; 1 hosp&#46; gral&#46;&#44; 1 sociosanitario y 1 CASSiR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 CAP &#43; 5 consultorios&#44; 1 hospital de referencia&#44; 1 CSM infantil y adultos&#44; 1 sociosanitario y 1 residencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 CAP &#43; 2 consultorios&#44; 1 hospital de referencia&#44; 1 CSM de adultos y 1 sociosanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 CAP&#44; 2 hosp&#46; gral&#44; 3 sociosanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 CAP &#43; 10 consultorios&#44; 4 hosp&#46;de agudos&#44; 3 sociosanitarios y 6 residencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 CAP &#43; 28 consult&#44; 1 hosp&#46; gral&#44; 1 sociosanitario y 2 centros AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de producci&#243;n interna</span><span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proporci&#243;n de la poblaci&#243;n con AP&#47;AE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;108&#46;869 hab&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;217&#46;934 hab&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;134&#46;446 hab&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;178&#46;685 hab&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;312&#46;642&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;118&#46;137&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n de agudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Formas jur&#237;dicas de relaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consorcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Contrato de gesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consorcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sociedad an&#243;nima mercantil AIE<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AIE<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Entidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alianzas con otros proveedoresSistema de informaci&#243;n integradoGu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica compartidasPlan global de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BSA&#44; CSdT-FHSLL&#44; CSdM&#44; CSMS&#44; SAGESSA&#44; SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Organizaci&#243;n por &#225;mbito o procesosProgramas de gesti&#243;n compartida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumentar la capacidad resolutiva de la APS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n OSI con cuadros de mando integrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BSA&#44; SAGESSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrumentos para alinear la cultura con las estrategias&#58; incentivaci&#243;n y selecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BSA&#44; CSdM&#44; SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Base de la coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumento de coordinaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSdM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSdT-FHSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SAGESSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normalizaci&#243;n de procesos de trabajo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolosGu&#237;a farmacol&#243;gica conjunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios de derivaci&#243;n &#40;APS&#44; AEA&#44; ASS&#44; PADES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 circuitos y normas de derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circuitos administrativos&#40;flujos de APS al hospital&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 circuitos administrativos &#40;diagn&#243;stico r&#225;pido del c&#225;ncer de mama&#44; colon y pulm&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 circuitos administrativos &#40;diagn&#243;stico r&#225;pido del c&#225;ncer de mama&#44; cerviz y pulm&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circuitos administrativos &#40;diagn&#243;stico r&#225;pido de neoplasia digestiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circuitos administrativos&#40;diagn&#243;stico r&#225;pido del c&#225;ncer de mama&#44; pulm&#243;n&#44; colon y pr&#243;stata&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 planes de alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Planes de alta sociosanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Planes de alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Planes de alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normalizaci&#243;n de habilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoSesiones compartidas entre hospital y atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas Rotaci&#243;n de m&#233;dicos de primaria por el servicio de urgencias del hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones compartidas APS-AERotaci&#243;n de m&#233;dicos de primaria por el hospital en formaci&#243;n continuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n mutua</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISS de geriatr&#237;a y paliativosPADESGestor de caso de domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlace2 UFISS de geriatr&#237;a y paliativosPADES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISS de geriatr&#237;a y paliativosPADES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISSPADESDirector de &#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISSPADES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceDirector de unidadPrograma de atenci&#243;n a domicilioGestora de caso de domicilioCoordinador de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMSComisi&#243;n de protocolos de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMSComisi&#243;n coordinaci&#243;n APS-ASSComisi&#243;n de farmacia integral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteComisi&#243;n de GPC3 unidades funcionalesCIMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteGrupo de coordinaci&#243;n del PAICIMSComit&#233; de coordinaci&#243;n asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupos de trabajoElaboraci&#243;n de las GPCEquipo de referencia para el deterioro cognitivo y las demencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPCConsenso de criterios de derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la experiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cobertura poblacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de actuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Integraci&#243;n de estructuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perspectiva de integraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Liderazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comienzo de la experiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OSI Bidasoa</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#46;000 personas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Comarcal y 3 centros de salud</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Compartido</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2011</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contrato-programa &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n cl&#237;nica integrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red Salud Mental Bizkaia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;150&#46;000 personas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 hospitales psiqui&#225;tricos y 3 &#225;reas de salud mental extrahospitalaria</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo organizativo en red&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liderazgo en red</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comarca Interior AP-Hospital Galdakao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300&#46;000 personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centros de salud de Comarca Interior AP y Hospital Galdakao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comarca Mendebalde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&#46;000 personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centros de salud de Comarca Mendebaldea AP y 3 hospitales comarcales &#40;Mendaro&#44; Alto Deba y Zumarraga&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#44; al menos en el corto plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subcomarca Tolosaldea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#46;000 personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centros de salud de Subcomarca Tolosaldea y Cl&#237;nica Asunci&#243;n &#40;privada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estructura</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estrategia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo de planes estrat&#233;gicos integrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red de alianzas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Organizaci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n del organigrama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de adecuaci&#243;n del desarrollo normativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n de la formaci&#243;n e investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de desarrollo de Unidades de gesti&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recursos humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n en la pol&#237;tica de recursos humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconocimiento del desempe&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Participaci&#243;n en comisiones conjuntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n econ&#243;mico-financiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n en la asignaci&#243;n de recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo de financiaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n de procesos asistenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolos de derivaci&#243;n y continuidad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n en la pol&#237;tica de uso del medicamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistemas de informaci&#243;n y comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n de los sistemas de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disponibilidad de un cuadro de mando integrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo de herramientas de telemedicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n entre niveles asistenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultados</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultados intermedios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control y seguimiento de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n&#47;continuidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconfiguraci&#243;n asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colaboraci&#243;n interprofesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resultados finales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Satisfacci&#243;n de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Satisfacci&#243;n de profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Organizaciones sanitarias integradas y otros ejemplos de colaboración entre proveedores. Informe SESPAS 2012
Integrated delivery systems and other examples of collaboration among providers. SESPAS report, 2012
M. Luisa Vázqueza,
Autor para correspondencia
mlvazquez@consorci.org

Autora para correspondencia.
, Ingrid Vargasa, Roberto Nuñob, Nuria Torob
a Grup de Recerca en Polítiques de Salut i Serveis Sanitaris, Servei d’Estudis i Prospectives en Polítiques de Salut, Consorci de Salut i Social de Catalunya, Barcelona, España
b O+Berri, Instituto Vasco de Innovación Sanitaria, Sondika, Bizkaia, España
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El aumento de la complejidad del sistema&#44; con la participaci&#243;n de numerosos servicios en la atenci&#243;n como consecuencia de la alta especializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la sustituci&#243;n de la atenci&#243;n hospitalaria por atenci&#243;n ambulatoria y domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; junto con el incremento de la poblaci&#243;n con enfermedades cr&#243;nicas complejas y de los pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; contribuyen a dificultar la coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Es por ello que la coordinaci&#243;n asistencial se ha convertido en objetivo prioritario de muchos sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y ha generado una tendencia a reducir las estrategias de promoci&#243;n de la competencia&#44; en favor de pol&#237;ticas que enfatizan la colaboraci&#243;n entre proveedores de salud&#46; As&#237;&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha habido una proliferaci&#243;n de intervenciones&#44; tanto pol&#237;ticas &#40;planes intersectoriales&#44; sistemas de compra y financiaci&#243;n de servicios de salud&#44; por ejemplo introducci&#243;n de sistemas de pago capitativo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> como organizativas &#40;organizaciones sanitarias integradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; introducci&#243;n de numerosos y variados mecanismos y estrategias de coordinaci&#243;n&#44; gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica compartidas&#44; puestos de enlace&#44; programas de gesti&#243;n de casos o de enfermedades&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las respuestas de &#225;mbito organizativo han sido las denominadas organizaciones sanitarias integradas &#40;OSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; es decir&#44; redes de servicios de salud que ofrecen una atenci&#243;n coordinada a trav&#233;s de un continuo de prestaciones a una poblaci&#243;n determinada y que se responsabilizan de sus costes y resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sus objetivos finales son la mejora de la eficiencia global del sistema y la continuidad asistencial&#44; con un objetivo intermedio&#58; la mejora de la coordinaci&#243;n asistencial o integraci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden diferenciarse diversos tipos de OSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> seg&#250;n sus caracter&#237;sticas b&#225;sicas&#58; amplitud y profundidad de la integraci&#243;n de servicios del continuo asistencial&#44; nivel de producci&#243;n interna de servicios y forma de relaci&#243;n entre las entidades que la constituyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46; Las evaluaciones realizadas hasta el momento no son concluyentes sobre la relaci&#243;n entre tipos de OSI y su desempe&#241;o&#46; Por ello&#44; para su evaluaci&#243;n se desarroll&#243; un modelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> basado en el an&#225;lisis de los factores externos &#40;poblaci&#243;n&#44; territorio&#44; otros proveedores en el &#225;rea y sistema de compra de servicios&#41; e internos &#40;gobierno&#44; dimensi&#243;n estrat&#233;gica&#44; estructura organizativa&#44; incentivos&#44; cultura&#41;&#44; que influyen en los resultados en relaci&#243;n a la coordinaci&#243;n asistencial&#44; la continuidad y la eficiencia&#46; Este modelo fue modificado posteriormente para distinguir entre niveles de pol&#237;ticas&#44; incorporar modelos de atenci&#243;n e incluir tambi&#233;n los resultados sobre el acceso a la atenci&#243;n y la equidad de acceso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; fundamentales en los sistemas p&#250;blicos de salud&#46; De acuerdo con la literatura&#44; las caracter&#237;sticas de las OSI que contribuyen a una mejor coordinaci&#243;n son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la presencia de un gobierno con un rol estrat&#233;gico y visi&#243;n global de la organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> una estructura org&#225;nica con mecanismos de coordinaci&#243;n que fortalecen la comunicaci&#243;n entre los servicios involucrados en la atenci&#243;n del paciente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> objetivos y estrategias compartidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> una cultura com&#250;n con valores orientados a la colaboraci&#243;n&#44; el trabajo en equipo y los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> l&#237;deres que promuevan la integraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> sistema de asignaci&#243;n interna de recursos que incentive la alineaci&#243;n de los servicios con los objetivos globales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> modelo de atenci&#243;n que establezca roles&#44; tipo de colaboraci&#243;n y mecanismos de coordinaci&#243;n adecuados entre los niveles asistenciales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a posee un Sistema Nacional de Salud financiado por impuestos&#44; de cobertura universal y descentralizado a las 17 comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La atenci&#243;n se organiza en dos niveles&#58; atenci&#243;n primaria&#44; como puerta de entrada y coordinadora de la atenci&#243;n&#44; y atenci&#243;n especializada &#40;de agudos&#44; sociosanitaria&#44; de salud mental y drogodependencias&#41; para la resoluci&#243;n de problemas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La descentralizaci&#243;n de la gesti&#243;n de los servicios a las comunidades aut&#243;nomas ha dado lugar a una cierta diversidad en la organizaci&#243;n de la provisi&#243;n y a distintas respuestas en la b&#250;squeda de la mejora de la coordinaci&#243;n asistencial&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es analizar diversas experiencias que promueven la colaboraci&#243;n entre proveedores de salud del entorno espa&#241;ol&#58; las OSI de Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#44; y las experiencias de coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n a enfermos cr&#243;nicos en el Pa&#237;s Vasco&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las organizaciones sanitarias integradas en Catalu&#241;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n del sistema de salud en Catalu&#241;a se caracteriza por la separaci&#243;n de las funciones de compra y provisi&#243;n&#46; En este sistema&#44; el Servei Catal&#224; de la Salut &#40;CatSalut&#41;&#44; entidad p&#250;blica&#44; act&#250;a como comprador de servicios a los diversos proveedores que conforman la red de salud de utilizaci&#243;n p&#250;blica &#40;Institut Catal&#224; de la Salut &#91;ICS&#93;&#44; consorcios p&#250;blicos y fundaciones p&#250;blicas y privadas sin y con &#225;nimo de lucro&#41;&#46; La existencia de m&#250;ltiples proveedores ha dado lugar a lo largo del tiempo a integraciones horizontales &#40;sobre todo fusiones entre hospitales&#41; y verticales &#40;agrupaci&#243;n de distintos niveles asistenciales bajo una misma gesti&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley de Ordenaci&#243;n Sanitaria de Catalunya de 1990 posibilit&#243; la cesi&#243;n de la gesti&#243;n de los nuevos equipos de atenci&#243;n primaria&#44; que hasta entonces formaban parte del ICS&#44; a proveedores de diferente titularidad&#46; Foment&#243; as&#237; la agrupaci&#243;n bajo una misma gesti&#243;n de un hospital de agudos&#44; un centro sociosanitario &#40;de media estancia&#41; y centros de atenci&#243;n primaria&#44; distintos al ICS&#44; que se consideran el origen de las actuales OSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Actualmente se identifican 20 organizaciones integradas verticalmente en el sector concertado del sistema p&#250;blico de salud de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; las OSI de Catalu&#241;a son&#44; sobre todo&#44; el resultado de una pol&#237;tica de diversificaci&#243;n en la titularidad de lagesti&#243;n de la provisi&#243;n de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; La ausencia de una pol&#237;tica de integraci&#243;n de servicios se refleja en la escasa planificaci&#243;n de estas organizaciones&#44; con disfuncionalidades tanto en el sentido de que las poblaciones de referencia para los distintos niveles asistenciales sean diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; como de que se mantuviera una pol&#237;tica inadecuada de compra de servicios&#44; con mecanismos de pago y objetivos por l&#237;nea asistencial&#44; contraria a los objetivos de eficiencia global y coordinaci&#243;n entre niveles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;Los an&#225;lisis de OSI de Catalu&#241;a realizados mediante estudios de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a> muestran&#44; en sus caracter&#237;sticas generales&#44; algunas semejanzas en cuanto a la amplitud&#44; la profundidad y la producci&#243;n interna de servicios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y diferencias en la relaci&#243;n interorganizativa&#44; con dos tipos de OSI&#58; con integraci&#243;n real&#44; que agrupan los servicios bajo una &#250;nica titularidad &#40;consorcio de gesti&#243;n&#41;&#44; y con integraci&#243;n virtual&#44; que agrupan entidades con titularidades independientes mediante f&#243;rmulas jur&#237;dicas diversas &#40;asociaci&#243;n de inter&#233;s econ&#243;mico&#44; convenios de gesti&#243;n&#44; consorcios locales&#44; sociedades limitadas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; son organizaciones integradas verticalmente hacia atr&#225;s&#44; es decir&#44; del nivel hospitalario hacia la atenci&#243;n primaria&#44; y son los factores econ&#243;micos los elementos determinantes de la integraci&#243;n hospitalaria con los otros niveles asistenciales&#46; Algunos&#44; como la b&#250;squeda de contenci&#243;n de costes hospitalarios o la obtenci&#243;n de econom&#237;as de gesti&#243;n&#44; podr&#237;an relacionarse con el sistema de pago hospitalario prospectivo basado en la actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La integraci&#243;n en torno al hospital es objeto de controversia&#58; como fortaleza se se&#241;ala su experiencia financiera y organizativa&#44; mientras que como debilidad se cita el riesgo de que las decisiones de la red se centren en el hospital&#44; lo que retrasar&#237;a la innovaci&#243;n y reasignaci&#243;n de recursos entre niveles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los elementos organizativos de las OSI favorecen&#44; pero tambi&#233;n obstaculizan la coordinaci&#243;n asistencial</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los elementos estrat&#233;gicos y organizativos de las OSI analizadas tambi&#233;n se encuentran ciertas diferencias&#58; mientras algunas muestran una mayor tendencia a desarrollar elementos m&#225;s visibles &#40;como planes estrat&#233;gicos&#41;&#44; o a evolucionar a una sola entidad &#40;fusi&#243;n&#41;&#44; otras parecen haber centrado los esfuerzos en introducir cambios estructurales que favorezcan la coordinaci&#243;n de los profesionales de los diferentes niveles asistenciales &#40;sistema de informaci&#243;n integrado&#44; estructura org&#225;nica&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OSI analizadas con integraci&#243;n en la propiedad poseen un &#250;nico &#243;rgano de gobierno centralizado&#44; mientras que las OSI virtuales cuentan con m&#250;ltiples gobiernos&#46; El uso de mecanismos de coordinaci&#243;n de los &#243;rganos de gobierno favorece la coordinaci&#243;n en red<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;presencia de algunos miembros en varios &#243;rganos o designaci&#243;n de un &#250;nico gerente que participa en los diversos gobiernos&#41;&#59; en cambio&#44; dificulta la coordinaci&#243;n el papel pasivo y sancionador de los gobiernos en la formulaci&#243;n de estrategias y pol&#237;ticas para la red&#44; su insuficiente evaluaci&#243;n del desempe&#241;o de la organizaci&#243;n y la perspectiva municipal de los pol&#237;ticos que participan&#44; en detrimento de una visi&#243;n territorial m&#225;s amplia&#44; con ausencia de representaci&#243;n de algunos municipios del &#225;rea de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus documentos estrat&#233;gicos&#44; las OSI analizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> recogen los elementos que definen a estas organizaciones&#58; incluyen la coordinaci&#243;n y eficiencia como objetivos&#44; y proponen estrategias concretas para alcanzarlos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Estos elementos constituyen una de las principales fortalezas&#44; en la medida en que aportan un v&#237;nculo com&#250;n a las acciones de la organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero pierden su efecto en algunas de las OSI analizadas&#44; por lo limitado de su despliegue en objetivos espec&#237;ficos e incentivos para las unidades de la red<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura organizativa de las OSI analizadas ha evolucionado hacia tres dise&#241;os&#58; divisional&#44; funcional con integraci&#243;n de la direcci&#243;n asistencial&#44; y funcional con integraci&#243;n de la direcci&#243;n asistencial por &#225;mbitos transversales&#46; Con independencia del modelo adoptado&#44; todas presentan una integraci&#243;n funcional&#44; es decir&#44; la coordinaci&#243;n de las funciones y de las actividades de apoyo de las unidades operativas bajo una misma direcci&#243;n&#44; condici&#243;n importante para la integraci&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OSI con integraci&#243;n en la propiedad elaboran un presupuesto global para toda la organizaci&#243;n&#44; mientras que aquellas con integraci&#243;n virtual tienen un presupuesto para cada entidad que las componen&#46; Las ventajas te&#243;ricas del presupuesto global son la mayor facilidad para la transferencia de recursos y para que las diferentes unidades perciban que est&#225;n bajo un presupuesto com&#250;n&#44; y que sus decisiones generan costes en el resto de los niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No obstante&#44; incluso en las OSI con flexibilidad para transferir recursos internamente es escasa la utilizaci&#243;n de mecanismos para alinear los objetivos de las unidades con los globales e incentivar la coordinaci&#243;n&#46; Seguramente se relaciona con la falta de integraci&#243;n en la compra de servicios de salud en Catalu&#241;a&#44; tanto en los incentivos generados para los distintos niveles asistenciales como en los objetivos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la cultura organizativa&#44; directivos y profesionales expresan la importancia atribuida y la buena disposici&#243;n para la coordinaci&#243;n y el trabajo en equipo&#44; valores considerados esenciales para fortalecer la integraci&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; perciben que el trabajo en equipo suele limitarse a un nivel asistencial&#46; Otra debilidad que presenta la mayor&#237;a es el desconocimiento&#44; y en algunos casos desacuerdo&#44; de los profesionales acerca de la misi&#243;n y los objetivos de la organizaci&#243;n&#46; A diferencia de los directivos&#44; los profesionales se refieren a objetivos del propio nivel asistencial&#44; y principalmente a los objetivos del comprador &#40;CatSalut&#41;&#44; que se perciben como impuestos&#46; La aceptaci&#243;n y el compromiso de sus miembros es un requisito para la implantaci&#243;n de los objetivos y estrategias en las organizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La coordinaci&#243;n asistencial en las OSI</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las OSI comparten el modelo asistencial del Sistema Nacional de Salud basado en la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; e incluyen en su discurso la necesidad de fortalecerla&#44; se aprecian diferencias en el liderazgo en la gesti&#243;n del paciente a lo largo del continuo&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en la coordinaci&#243;n de procesos cr&#243;nicos&#44; como la demencia o la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; o en estrategias de gesti&#243;n compartida&#44; como la atenci&#243;n domiciliaria&#44; algunas organizaciones asignan este papel a la atenci&#243;n primaria y otras a la atenci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Directivos y profesionales de estas organizaciones consideran la coordinaci&#243;n asistencial complicada&#44; pero necesaria<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Atribuyen su complejidad a elementos externos&#44; como la existencia de proveedores de distinta titularidad en un territorio que no comparten informaci&#243;n sobre el paciente y se desconocen&#44; o el sistema de pago que no incentiva la coordinaci&#243;n&#59; y tambi&#233;n a elementos internos de las OSI&#44; como las diferencias en los entornos de trabajo y en las perspectivas de los profesionales de los distintos niveles&#44; la falta de recursos humanos y f&#237;sicos&#44; y la escasez de tiempo&#44; atribuida a la presi&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los instrumentos de coordinaci&#243;n asistencial utilizados hay diferencias en cuanto al &#233;nfasis en los distintos tipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Suelen predominar los mecanismos basados en la normalizaci&#243;n de procesos de trabajo &#40;gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; criterios de derivaci&#243;n y circuitos administrativos&#41; y en la normalizaci&#243;n de las habilidades &#40;sistema experto&#41;&#46; Los mecanismos basados en la retroalimentaci&#243;n &#40;adaptaci&#243;n mutua&#44; grupos de trabajo y puestos de enlace&#44; instrumentos de comunicaci&#243;n informal&#41; est&#225;n menos extendidos y generalmente coordinan la transici&#243;n entre el nivel sociosanitario y el resto&#44; mediante mecanismos que son definidos por el propio sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y no espec&#237;ficos de la organizaci&#243;n&#46; En cambio&#44; son escasos entre la atenci&#243;n primaria y la especializada &#40;tel&#233;fono y correo electr&#243;nico&#44; sobre todo&#41;&#44; y sin embargo este tipo de mecanismos son los m&#225;s valorados por los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y los m&#225;s eficaces para coordinar procesos asistenciales cr&#243;nicos con participaci&#243;n de diferentes servicios y tareas interdependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; o con un alto grado de incertidumbre que requiere un gran volumen de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En la coordinaci&#243;n de la informaci&#243;n del paciente a lo largo del continuo se encuentran diferencias importantes en los sistemas de informaci&#243;n&#44; con diversos grados de integraci&#243;n&#44; volumen de informaci&#243;n compartida y capacidad de acceso desde los distintos niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Directivos y profesionales valoran la existencia de los mecanismos de coordinaci&#243;n implantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de los profesionales opinan que son insuficientes&#44; desconocidos y poco utilizados&#46; En relaci&#243;n con las numerosas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica compartidas elaboradas&#44; esta valoraci&#243;n se atribuye a fallos de implantaci&#243;n y difusi&#243;n&#46; La falta de tiempo limita la consulta a los m&#233;dicos especialistas como expertos de referencia para los m&#233;dicos de primaria&#44; considerada fundamental para el conocimiento mutuo y para evitar derivaciones innecesarias&#46; En las organizaciones con historia cl&#237;nica compartida&#44; que facilita el acceso a la informaci&#243;n del paciente&#44; se identifican como problemas la limitada agilidad del sistema&#44; la ausencia de criterios unificados y la falta de informatizaci&#243;n de algunos servicios hospitalarios&#46; El tel&#233;fono y el correo electr&#243;nico&#44; considerados importantes para la comunicaci&#243;n y la soluci&#243;n de dudas sobre el tratamiento de los pacientes&#44; muestran una diversidad en cuanto a accesibilidad&#44; rapidez de respuesta y grado de utilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n no monopolista de la mayor&#237;a de las OSI analizadas&#44; especialmente en atenci&#243;n primaria&#44; otorga particular importancia a la coordinaci&#243;n con los otros proveedores del &#225;rea de referencia&#46; Aunque las alianzas y los mecanismos para la colaboraci&#243;n asistencial con los proveedores locales constituye una de las pol&#237;ticas estrat&#233;gicas en los seis casos analizados&#44; no se han producido avances importantes en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46; Profesionales y directivos consideran&#44; en general&#44; que la coordinaci&#243;n con los otros proveedores es menor o m&#225;s limitada que dentro de la organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;42</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La coordinaci&#243;n asistencial en la atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas&#46; El caso del Pa&#237;s Vasco</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; puesta en marcha durante el a&#241;o 2010 por el Departamento de Sanidad y Consumo&#44; apuesta por reorientar las organizaciones sanitarias hacia modelos m&#225;s integrados que proporcionen una respuesta de calidad y m&#225;s eficiente al paciente cr&#243;nico&#46; En la actualidad hay cinco experiencias en marcha para la mejora de la coordinaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y atenci&#243;n especializada&#44; y tambi&#233;n en el &#225;rea de salud mental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Pueden clasificarse en dos tipos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> con unificaci&#243;n de diferentes organizaciones asistenciales en una &#250;nica organizaci&#243;n &#40;OSI Bidasoa y Red de Salud Mental de Bizkaia&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> centradas en los procesos asistenciales&#44; esto es&#44; en el establecimiento de rutas asistenciales elaboradas conjuntamente entre atenci&#243;n primaria y especializada&#44; manteniendo la independencia de los centros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas experiencias han ido emergiendo en procesos en los que confluyen las directrices derivadas de la autoridad sanitaria &#40;&#171;enfoque de arriba abajo&#187;&#41; junto con la iniciativa y la experimentaci&#243;n local lideradas por los profesionales &#40;&#171;enfoque de abajo arriba&#187;&#41;&#46; Se consideran como factores cr&#237;ticos de &#233;xito el liderazgo cl&#237;nico&#44; la visi&#243;n de sistema&#44; el enfoque poblacional&#44; el dise&#241;o de una atenci&#243;n centrada en el paciente y un marco evaluativo robusto&#46; Para garantizar este aspecto&#44; O&#43;berri &#40;Instituto Vasco de Innovaci&#243;n Sanitaria&#41;&#44; en colaboraci&#243;n con el Servicio de Salud vasco&#44; Osakidetza&#44; ha desarrollado una herramienta de evaluaci&#243;n para establecer los resultados de estas experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n comprende el an&#225;lisis de tres ejes&#58; estructura&#44; procesos y resultados&#46; En relaci&#243;n a los resultados se contemplan&#44; por un lado&#44; los resultados intermedios&#44; tales como el control del paciente&#44; la coordinaci&#243;n y la continuidad entre atenci&#243;n primaria y especializada&#44; la reconfiguraci&#243;n asistencial y la colaboraci&#243;n interprofesional&#59; por otro lado&#44; los resultados finales&#44; que tratan de establecer el impacto directo sobre el paciente&#44; el profesional y el sistema&#44; mediante medidas de satisfacci&#243;n&#44; efectividad y eficiencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las iniciativas que se promueven para combatir la fragmentaci&#243;n en la provisi&#243;n de atenci&#243;n se incluyen las OSI&#46; Estas organizaciones no son un objetivo en s&#237; mismas&#44; sino que constituyen una de las posibles estrategias de coordinaci&#243;n de los proveedores&#44; y podr&#237;an contribuir a mejorar la continuidad asistencial en la medida en que sean capaces de crear un entorno que favorezca la colaboraci&#243;n entre los profesionales de diferentes niveles de atenci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se consideran una estrategia para mejorar el acceso a los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; No obstante&#44; en los sistemas nacionales de salud su introducci&#243;n podr&#237;a generar inequidades de acceso si no se mantiene el mismo grado de coordinaci&#243;n dentro y fuera de la red&#44; con los otros proveedores del sistema de salud&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las OSI catalanas muestra organizaciones que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo&#46; Para mejorar la eficacia del trabajo en red en el sistema de salud en Catalu&#241;a se necesitar&#237;a&#44; por un lado&#44; introducir las pol&#237;ticas &#40;con los instrumentos correspondientes&#41; que promuevan la integraci&#243;n asistencial&#46; Por otro lado&#44; las organizaciones deber&#237;an introducir los cambios estructurales que permitan corregir las debilidades y centrar su quehacer en la provisi&#243;n de una atenci&#243;n integral e integrada acorde con las necesidades de los pacientes&#44; y no exclusivamente dentro de las propias organizaciones&#44; sino como agentes de un sistema nacional de salud&#44; con todos los proveedores del territorio&#44; y de fuera del territorio cuando sea necesario&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las comentadas de Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#44; se est&#225;n desarrollando numerosas experiencias de integraci&#243;n de la atenci&#243;n en otras comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Las diversas experiencias deber&#237;an constituirse en una fuente de aprendizaje para comprender la naturaleza de los cambios introducidos&#44; y sobre todo si &#40;y de qu&#233; manera&#41; estos cambios han conseguido mejorar la coordinaci&#243;n&#44; la continuidad asistencial y la eficiencia&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a necesario instaurar procesos evaluativos rigurosos que permitan comparar distintas experiencias y entornos&#44; para contribuir a comprender en qu&#233; consiste la integraci&#243;n de servicios y cu&#225;les son sus resultados&#46; Asimismo&#44; habr&#237;a que profundizar en los marcos de an&#225;lisis y en los instrumentos para determinar sus potenciales resultados sobre la salud de la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;L&#46; V&#225;zquez e I&#46; Vargas elaboraron la primera versi&#243;n del art&#237;culo y coordinaron los aportes de los coautores&#46; R&#46; Nu&#241;o y N&#46; Toro elaboraron la descripci&#243;n de la experiencia del Pa&#237;s Vasco y contribuyeron a la conclusi&#243;n&#46; Todos los autores han revisado los borradores del manuscrito y aprobaron su versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cada vez mayor complejidad de la atenci&#243;n&#44; debida a la alta especializaci&#243;n y la intervenci&#243;n de numerosos servicios&#44; junto al incremento de los pacientes cr&#243;nicos y pluripatol&#243;gicos&#44; hacen a&#250;n m&#225;s necesaria la coordinaci&#243;n asistencial&#44; que se ha convertido en prioridad de los sistemas de salud&#46; Los diferentes servicios regionales a los cuales se ha descentralizado el Sistema Nacional de Salud en Espa&#241;a han desarrollado experiencias distintas para la mejora de la colaboraci&#243;n entre los diversos proveedores que intervienen en la atenci&#243;n al paciente&#46; El objetivo de este art&#237;culo es analizar las experiencias de organizaciones sanitarias integradas en Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#44; y los programas de atenci&#243;n a la patolog&#237;a cr&#243;nica en el Pa&#237;s Vasco&#46; As&#237;&#44; en Catalu&#241;a&#44; que promovi&#243; la separaci&#243;n de la financiaci&#243;n y la provisi&#243;n&#44; y mantuvo la diversidad en la titularidad de los proveedores&#44; se han ido creando paulatinamente organizaciones que gestionan de manera conjunta entidades proveedoras del continuo asistencial&#44; las denominadas organizaciones sanitarias integradas &#40;OSI&#41;&#46; Estas organizaciones han evolucionado y&#44; aunque mantienen algunas caracter&#237;sticas comunes&#44; tambi&#233;n presentan diferencias en sus &#233;nfasis&#44; por ejemplo en instrumentos formales o bien en la mejora de mecanismos de coordinaci&#243;n o estructuras m&#225;s org&#225;nicas&#46; Esto se refleja tambi&#233;n en sus resultados en cuanto a la cultura y la coordinaci&#243;n percibida en la organizaci&#243;n&#46; En el Pa&#237;s Vasco&#44; adem&#225;s de la creaci&#243;n de una OSI se est&#225;n desarrollando experiencias para la mejora de la coordinaci&#243;n en la atenci&#243;n de la patolog&#237;a cr&#243;nica&#44; mediante el establecimiento de diversas formas de colaboraci&#243;n entre los diferentes servicios que intervienen&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Because of the steady increase in healthcare complexity&#44; due to high specialization and the involvement of a number of services&#44; as well as the increase in patients with chronic diseases and pluripathology&#44; coordination has become a high-priority need in healthcare systems&#46; The distinct regional services that comprise the decentralized Spanish National Health System have developed a number of experiences to improve collaboration among the providers involved in the healthcare process&#46; The present article aims to analyze the experiences with integrated healthcare providers in Catalonia and the Basque Country and the chronic diseases programs of the latter&#46; In Catalonia&#44; which promoted the purchaser-provider split and maintained diversity in providers&#8217; ownership&#44; organizations were slowly created that manage the provision of the healthcare continuum&#44; known as integrated healthcare organizations &#40;IHO&#41;&#46; These organizations have evolved and&#44; despite some common characteristics&#44; they also show some differences&#44; such as the emphasis on formal instruments or on coordination mechanisms and organic structures&#46; This is also reflected in their results regarding culture and perceived coordination across the organization&#46; In the Basque Country&#44; in addition to the establishment of an IHO&#44; a variety of integration experiences have been developed to improve the care of chronic diseases&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas clave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSdM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSdT-FHSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SAGESSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amplitud de la integraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">APS&#44; AE&#44; AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Profundidad de la integraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 CAP &#43; 1 consultorio&#44; 1 hosp&#46; gral&#46;&#44; 1 sociosanitario y 1 CASSiR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">3 CAP &#43; 5 consultorios&#44; 1 hospital de referencia&#44; 1 CSM infantil y adultos&#44; 1 sociosanitario y 1 residencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 CAP &#43; 2 consultorios&#44; 1 hospital de referencia&#44; 1 CSM de adultos y 1 sociosanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 CAP&#44; 2 hosp&#46; gral&#44; 3 sociosanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 CAP &#43; 10 consultorios&#44; 4 hosp&#46;de agudos&#44; 3 sociosanitarios y 6 residencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 CAP &#43; 28 consult&#44; 1 hosp&#46; gral&#44; 1 sociosanitario y 2 centros AD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de producci&#243;n interna</span><span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proporci&#243;n de la poblaci&#243;n con AP&#47;AE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">173&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Formas jur&#237;dicas de relaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consorcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Contrato de gesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consorcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sociedad an&#243;nima mercantil AIE<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Entidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alianzas con otros proveedoresSistema de informaci&#243;n integradoGu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica compartidasPlan global de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BSA&#44; CSdT-FHSLL&#44; CSdM&#44; CSMS&#44; SAGESSA&#44; SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Organizaci&#243;n por &#225;mbito o procesosProgramas de gesti&#243;n compartida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BSA&#44; CSdT-FHSLL&#44; CSMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumentar la capacidad resolutiva de la APS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSdT-FHSLL&#44; CSMS&#44; SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n OSI con cuadros de mando integrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BSA&#44; SAGESSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrumentos para alinear la cultura con las estrategias&#58; incentivaci&#243;n y selecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BSA&#44; CSdM&#44; SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Base de la coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumento de coordinaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSdM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSdT-FHSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CSMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SAGESSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SSIBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normalizaci&#243;n de procesos de trabajo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y protocolosGu&#237;a farmacol&#243;gica conjunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios de derivaci&#243;n &#40;APS&#44; AEA&#44; ASS&#44; PADES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 circuitos y normas de derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circuitos administrativos&#40;flujos de APS al hospital&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 circuitos administrativos &#40;diagn&#243;stico r&#225;pido del c&#225;ncer de mama&#44; colon y pulm&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 circuitos administrativos &#40;diagn&#243;stico r&#225;pido del c&#225;ncer de mama&#44; cerviz y pulm&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circuitos administrativos &#40;diagn&#243;stico r&#225;pido de neoplasia digestiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circuitos administrativos&#40;diagn&#243;stico r&#225;pido del c&#225;ncer de mama&#44; pulm&#243;n&#44; colon y pr&#243;stata&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 planes de alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Planes de alta sociosanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Planes de alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Planes de alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normalizaci&#243;n de habilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoSesiones compartidas entre hospital y atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas Rotaci&#243;n de m&#233;dicos de primaria por el servicio de urgencias del hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema expertoConsulta de casos cl&#237;nicosSesiones compartidas APS-AERotaci&#243;n de m&#233;dicos de primaria por el hospital en formaci&#243;n continuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n mutua</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISS de geriatr&#237;a y paliativosPADESGestor de caso de domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlace2 UFISS de geriatr&#237;a y paliativosPADES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISS de geriatr&#237;a y paliativosPADES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISSPADESDirector de &#225;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceUFISSPADES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puesto de enlaceDirector de unidadPrograma de atenci&#243;n a domicilioGestora de caso de domicilioCoordinador de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMSComisi&#243;n de protocolos de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMSComisi&#243;n coordinaci&#243;n APS-ASSComisi&#243;n de farmacia integral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteComisi&#243;n de GPC3 unidades funcionalesCIMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteGrupo de coordinaci&#243;n del PAICIMSComit&#233; de coordinaci&#243;n asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisi&#243;n permanenteCIMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupos de trabajoElaboraci&#243;n de las GPCEquipo de referencia para el deterioro cognitivo y las demencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de trabajoElaboraci&#243;n de las GPCConsenso de criterios de derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la experiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cobertura poblacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de actuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Integraci&#243;n de estructuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perspectiva de integraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Liderazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comienzo de la experiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OSI Bidasoa</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#46;000 personas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Comarcal y 3 centros de salud</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compartido</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2011</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contrato-programa &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n cl&#237;nica integrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red Salud Mental Bizkaia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;150&#46;000 personas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 hospitales psiqui&#225;tricos y 3 &#225;reas de salud mental extrahospitalaria</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo organizativo en red&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liderazgo en red</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comarca Interior AP-Hospital Galdakao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300&#46;000 personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centros de salud de Comarca Interior AP y Hospital Galdakao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comarca Mendebalde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&#46;000 personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centros de salud de Comarca Mendebaldea AP y 3 hospitales comarcales &#40;Mendaro&#44; Alto Deba y Zumarraga&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#44; al menos en el corto plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subcomarca Tolosaldea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#46;000 personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centros de salud de Subcomarca Tolosaldea y Cl&#237;nica Asunci&#243;n &#40;privada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos asistenciales integrados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estructura</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estrategia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo de planes estrat&#233;gicos integrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Red de alianzas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Organizaci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n del organigrama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de adecuaci&#243;n del desarrollo normativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n de la formaci&#243;n e investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de desarrollo de Unidades de gesti&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recursos humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n en la pol&#237;tica de recursos humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconocimiento del desempe&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Participaci&#243;n en comisiones conjuntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n econ&#243;mico-financiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n en la asignaci&#243;n de recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo de financiaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n de procesos asistenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolos de derivaci&#243;n y continuidad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n en la pol&#237;tica de uso del medicamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistemas de informaci&#243;n y comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de integraci&#243;n de los sistemas de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disponibilidad de un cuadro de mando integrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo de herramientas de telemedicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n entre niveles asistenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultados</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultados intermedios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control y seguimiento de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coordinaci&#243;n&#47;continuidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconfiguraci&#243;n asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colaboraci&#243;n interprofesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resultados finales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Satisfacci&#243;n de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Satisfacci&#243;n de profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Accesibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectividad cl&#237;nica&#47;calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

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