Indicadores en atención primaria: la realidad o el deseo. Informe SESPAS 2012

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La métrica de su evaluación contempla el nivel de calidad (efectividad, seguridad y centralidad del paciente), la accesibilidad y el coste con que atiende estas necesidades de los individuos, valorando la eficiencia y la equidad con que funciona.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Lógicamente, los indicadores que permitan evaluarla deberán ser específicos, reflejando su aportación a la producción de salud (promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad). Así, los resultados medidos habrán de serle atribuibles, y propios los procesos y estructuras valorados. Sin embargo, su naturaleza de primer punto de contacto y clave de la continuidad asistencial hace que, con frecuencia, los indicadores relevantes necesiten trascender hacia la interfase con otros dispositivos, midiendo el impacto y la calidad de la atención primaria en interacción con la especializada y con los servicios comunitarios y sociales.Más allá del consenso científico a la hora de elegir los indicadores (las medidas han de ser válidas y fiables), resulta imprescindible el acuerdo sobre su relevancia y la forma en que han de interpretarse entre aquellos que los proponen, quienes van a tomar decisiones basadas en ellos y los que son responsables de los procesos y resultados que miden.Huyendo de discursos prescriptivos, este artículo pretende exponer los avances realizados en hacer operativa la evaluación estructurada y sostenida de la atención primaria y los factores que limitan este empeño. En la primera parte nos proponemos ilustrar las experiencias internacionales más relevantes; la segunda describe los avances realizados en la articulación del Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP) en España.Experiencias internacionales: retos compartidos, lecciones aprendidasEl ámbito internacional nos ofrece experiencias de dos tipos: las centradas en la comparación entre países y las iniciativas de evaluación nacional del sistema sanitario en países de nuestro entorno.Los retos de la comparación internacionalLas iniciativas para producir anualmente estadísticas de salud armonizadas, y por tanto útiles para la comparación internacional, se remontan a principios de la década de 1980. La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) con Health Data<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> y el Health Care Quality Indicators Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) con la European Health for all Database (HfA DB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, fueron pioneras en esta línea. Más recientemente, también la Comisión Europea (CE), a través de Eurostat y de la Dirección General de Salud y Consumo (DG SANCO), se ha sumado al esfuerzo desarrollando el sistema europeo de indicadores de salud (ECHI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> a partir, en gran medida, de la experiencia acumulada por las otras dos organizaciones y en estrecha colaboración con ellas.La centralidad de la atención primaria en los discursos conceptuales que sustentan estos trabajos (véase el informe sobre la salud mundial publicado en 2008 por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>) tropieza con la realidad de la calidad y la disponibilidad de los datos necesarios para construir indicadores relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>. A esto se añade la diversidad entre países en la forma de organizar los cuidados de atención primaria (diferencias en actores y funciones), y en los lenguajes de codificación (CIE-9, CIE-10, ICPC1, ICPC2…), que hace compleja la estandarización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Considerables esfuerzos metodológicos han permitido homogeneizar a lo largo de los años las definiciones hasta hacer razonablemente comparables los indicadores relacionados con aspectos estructurales de la atención primaria (volumen y tipo de personal disponible por 1.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> o 100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> habitantes, dispositivos de atención primaria por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>) y comparar actividad/utilización (número de consultas anuales de médico de familia per cápita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, tasas poblacionales de inmunización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3,4</a>) o gasto anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> (gasto corriente e inversiones en atención en consultas externas no especializadas). Es difícil sostener que esta información baste para valorar la contribución de la atención primaria a la producción de salud del sistema sanitario. Se precisa información sobre la adecuación de los procesos asistenciales (en función de la situación de cada paciente y del momento en que se proporcionan) y los resultados obtenidos en términos de salud y experiencia del paciente individual según su perfil socioeconómico, para poder valorar la efectividad y, en fin, la calidad, o en términos poblacionales la equidad y la eficiencia del sistema.Las organizaciones internacionales han recurrido a dos tipos de indicadores para evaluar y comparar la calidad de los cuidados de atención primaria de forma indirecta. Por un lado se ha tratado de aproximar la efectividad de la promoción de la salud y la prevención mediante tasas poblacionales de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3,4</a>, tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3,4</a>, enfermedades prevenible mediante vacunación (hepatitis, sarampión, rubéola, parotiditis, difteria) y abortos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3,4</a>. Por otro lado, se ha tratado de medir la efectividad diagnóstica y de tratamiento calculando tasas poblacionales de ingresos potencialmente evitables por 100.000 habitantes. Desarrollados por la americana Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, estos indicadores han sido validados y adoptados en buen número de países, así como por la OCDE y la CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,10</a>. Estas tasas se refieren a una serie de enfermedades crónicas cuyo buen manejo extrahospitalario debería evitar las exacerbaciones que motivarían la hospitalización: ingresos por asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión y complicaciones agudas de la diabetes están entre los más utilizados. La principal ventaja de estos indicadores es que se construyen a partir de bases de datos hospitalarias (como es el Conjunto Mínimo de Bases de Datos [CMBD] español). Se trata de fuentes de carácter administrativo altamente estandarizadas y disponibles desde hace años en todos los países. El inconveniente reside en que tales ingresos no son necesariamente atribuibles a la acción de la atención primaria, sino al dispositivo ambulatorio en su sentido más amplio. Por ello, suelen presentarse como indicadores del tratamiento ambulatorio de la enfermedad crónica antes que de la efectividad de la atención primaria.Experiencias nacionales de evaluaciónVolvamos ahora la vista hacia los esfuerzos realizados en los países de nuestro entorno para evaluar su sistema de atención primaria. El principal caballo de batalla en la mayoría de los países es la limitación de las fuentes de datos sistemáticas y estandarizadas que recojan información clínica relevante y permitan documentar procesos y resultados. Si bien en la última década se ha asistido a un avance considerable (en ocasiones sustentado por la implantación de la historia clínica digital), el grado de desarrollo de estos sistemas de información es todavía desigual en los diversos países. Entre los pioneros cabe destacar las experiencias de Canadá y Reino Unido.La estructura federal de Canadá condiciona un sistema de salud totalmente descentralizado hacia las provincias. El Canadian Institute for Health Information (CIHI) puso en marcha la estrategia nacional de evaluación del sistema de salud en el año 2000, que integraba un programa de información en atención primaria. En el periodo de consulta se seleccionaron 105 indicadores para valorar tres dimensiones: acceso (facilidad de cita, barreras lingüísticas, comunicación y adaptación a grupos vulnerables), buena práctica clínica (prácticas de excelencia para ciertas condiciones clínicas) y organización y provisión de servicios (amplitud de cartera de servicios, tecnologías de la información de apoyo, relaciones entre proveedores y gasto). En 2006 sólo 30 de estos indicadores contaban con fuentes de datos fiables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>). En algunos casos, las provincias y organizaciones locales contaban con sistemas de recogida de este tipo de datos, pero los estándares y el grado de implantación eran tan variados que no permitían la comparación nacional. Así, entre 2006 y 2008 se pusieron en marcha diversas iniciativas encaminadas a mejorar esta situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Hay varios elementos clave en esta experiencia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•La necesidad de negociación para el consenso entre territorios y entre los diferentes actores en cada territorio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Una estrategia basada fundamentalmente en las bases de datos habituales introduciendo algunos elementos nuevos en los sistemas de información existentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•La publicación temprana de los indicadores funciona como palanca para el cambio, poniendo de manifiesto las lagunas del sistema de información y las líneas de acción a seguir.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El caso del National Health Service (NHS) británico ilustra otro tipo de estrategia. Se trata de la creación de un sistema de información ex novo alineado con los objetivos de una reforma. En 2004 se puso en marcha el programa Quality and Outcomes Framework como parte del nuevo contrato para los médicos generales. Se trata de un esquema de pago por objetivos (pay for performance) que introduce en los contratos incentivos económicos ligados a la adopción de ciertas prácticas basadas en la evidencia y a la consecución de determinados resultados intermedios. Esta iniciativa es también peculiar en tanto que se origina con la voluntad política explícita de aumentar el gasto sanitario (considerado insuficiente por ser inferior a la media del entorno OCDE), ante la creciente percepción social de deficiencias en la calidad de los servicios prestados y la variabilidad injustificada entre proveedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Aunque se trata de un esquema voluntario, más del 99% de las organizaciones de primaria se adhirieron.El sistema de indicadores desarrollado para monitorizar el nuevo contrato incluye unas 130 medidas basadas en la evidencia o en el consenso de expertos. La mayoría de los indicadores se centran en aspectos clínicos, pero también contiene elementos organizativos y relacionados con la experiencia del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Sin entrar en el debate sobre la eficiencia de este método de mejora de la calidad asistencial (que requeriría otro artículo completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>), hay varios elementos interesantes para el tema que nos ocupa:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Introduce un sistema de información específico (Quality Management Analysis System) basado en el registro voluntario de datos. Al estar ligado al sistema de pago, la modificación del comportamiento de los proveedores en cuanto al registro de datos es notable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Los indicadores son accesibles al público y, aunque no parece que esta información influya en su elección de proveedor, sí tiene un efecto sobre las organizaciones de atención primaria que se comparan entre sí.</li></ul>Construcción de un sistema de información de atención primaria del Sistema Nacional de SaludHasta hace unos años la atención primaria ha tenido escasa visibilidad dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS), al no haber un sistema de información común que aglutinara los de las comunidades autónomas. Por ello, el desarrollo de dicho sistema y la obtención de indicadores comunes relevantes, fiables y útiles, se convirtió en una de las metas del Sistema de Información del Sistema Nacional de Salud.Sistema de Información de Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>Este sistema se nutre de la gran cantidad de datos que registran los profesionales de atención primaria, de los cuadros de mando desarrollados por gestores y planificadores para la evaluación comparada de profesionales y centros sanitarios integrando indicadores en los pactos de gestión con los profesionales, y de los esfuerzos llevados a cabo por las administraciones sanitarias con el apoyo de las nuevas tecnologías de la información. Podemos decir, pues, que los ámbitos local y autonómico disponen de gran cantidad de información.El conjunto del SNS, sin embargo, no disponía de información alguna procedente de fuentes oficiales y con criterios estandarizados. Por ello, en el sistema descentralizado español se hacía necesaria la integración de información priorizada en un sistema común, dotando de un marco de referencia nacional, aportando visibilidad al conjunto, que potenciara y ampliara las fronteras de la comparabilidad, y posibilitase su difusión internacional.La creación en 2003 del Grupo de Trabajo del SIAP por la Subcomisión de Sistemas de Información del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010">b</a> inicia este proceso, impulsado en 2005 por el Consejo Interterritorial del SNS. Esta necesidad enlaza también con poder disponer de algunos de los indicadores incluidos en el conjunto priorizado de indicadores clave del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0015">c</a>, en las diversas estrategias en salud acordadas, en las estrategias en AP21, así como de compromisos internacionales (fundamentalmente los indicadores ECHI de la UE e indicadores de calidad de OCDE). Para ello se establece una estrategia de avance por fases sucesivas de complejidad, en un marco que abarca desde la población de referencia (población con tarjeta sanitaria individual) hasta los recursos existentes, la organización funcional, la oferta de servicios, la actividad desarrollada, la atención clínica y el coste generado por dicha atención. Como elemento central del proceso, además del consenso, la necesaria normalización técnica de criterios y estandarización de la nomenclatura.Población con tarjeta sanitaria individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0020">d</a>Elemento básico en la atención primaria es partir del conocimiento de la cantidad, y las características de edad y sexo, de la población a atender. Permite comparar demográficamente cada área de salud, provincia y comunidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 2</a>), y sirve de denominador para determinados indicadores (ratios, frecuentación…).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Cabe mencionar que se ha culminado la incorporación de las bases de datos de tarjeta sanitaria individual de todas las comunidades autónomas a la «base de datos de población protegida del SNS». Aporta, entre otras utilidades, la identificación unívoca de todos los ciudadanos con derecho a la atención sanitaria mediante un código de identificación personal (CIP-SNS) supracomunitario, único y vitalicio. Ello hace posible, entre otras aplicaciones, el intercambio de información clínica digital en el SNS.RecursosEl conocimiento de los recursos físicos (centros de salud y consultorios locales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0025">e</a> permite, desde un punto de vista estadístico, conocer el grado de oferta y aproximarnos al nivel de dispersión de la población (proporción de consultorios locales respecto a centros de salud) según la ordenación sanitaria en zonas básicas de salud. La existencia de un Catálogo de centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0030">f</a>, además de proporcionar su localización geográfica, permite visualizar el grado de accesibilidad física.El uso de proporciones de población asignadas a diferentes profesionales (medicina de familia, pediatría, enfermería y auxiliar administrativo) permite valorar la evolución de los recursos disponibles y su adaptación a estándares de planificación establecidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Algunos profesionales, como los específicos de urgencias, entre otros, no están integrados en estadísticas comparativas, debido a la influencia de la diversidad organizativa existente. Se dispone por ello de informes descriptivos, tanto de la organización funcional como de los recursos de cada comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0035">g</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0040">h</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0045">i</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0050">j</a>.Oferta de serviciosLa oferta de servicios de atención primaria se entiende como el conjunto de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Cartera de servicios ofertada por atención primaria (CSAP).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Procedimientos, diagnósticos y terapéuticos, realizados por atención primaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Acceso a pruebas o procedimientos efectuados por el segundo nivel.</li></ul>A estos efectos, se entiende por CSAP la concreción priorizada de servicios, expresamente organizada, sustentada documentalmente y con criterios de evaluación. El informe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0055">k</a> analiza pormenorizadamente los documentos en uso disponibles en cada comunidad autónoma, permite compartir los diversos modelos existentes y comparar las recomendaciones clínicas incluidas como criterios de calidad.Tanto los procedimientos como el acceso a pruebas se exponen en un listado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0060">l</a>. No se dispone de un análisis de la extensión en su uso, pues mientras algunos son realizados de forma generalizada por todos los centros, otros se llevan a cabo solo en algunos. E igual ocurre con ciertas pruebas.Actividad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0065">m</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn14">n</a>La cantidad de actividad que se desarrolla y el análisis del uso que de los servicios hacen los ciudadanos son elementos constantes en los debates, y objeto de estudio para la mejora de la planificación y la gestión. Entre los indicadores que pueden encontrarse y elaborarse con los datos recabados, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 4</a> se muestra uno de ellos, correspondiente al perfil de frecuentación de la población según grupos de edad.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Se están estableciendo ajustes de la población en función de su composición según edad y sexo (criterios aceptados unánimemente) para comparar mejor frecuentaciones entre diversas poblaciones, utilizando como estándar la población europea.Están completándose datos de demanda de atención urgente, tanto procedente de atención primaria como de dispositivos específicos de emergencias (estructuras de gestión del 112/061), con fines similares.Actuación clínica. Base de datos clínicos de atención primaria del SNS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–24</a>Los objetivos principales de la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (BDCAP) del SNS son conocer el perfil de la morbilidad atendida de la población (y su análisis por edad y sexo), la prevalencia atendida de los diversos problemas de salud, la calidad y la variabilidad de la práctica clínica, una estimación de costes del proceso de atención y ciertos resultados intermedios en salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Pretende servir como patrón de referencia a administraciones y profesionales, ser útil para el análisis de gestión clínica y de calidad asistencial, la investigación epidemiológica y de servicios en salud, etc. Ha de cubrir también la demanda de indicadores, tanto de instancias nacionales como internacionales.Para todo ello, recabará datos sobre características básicas de los ciudadanos incluidos y aquellos relacionados con los problemas de salud por los que han sido atendidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Entre los retos para su construcción destaca el relacionado con la normalización, pues la coexistencia de diversas clasificaciones internacionales para la codificación de los episodios (CIAP1, CIAP2, CIE9-MC y CIE10) introduce no pocas dificultades. También se requiere el establecimiento de equivalencias en una terminología común (SNOMED-CT, Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms) de los sistemas de identificación/codificación, principalmente de procedimientos, pruebas e interconsultas, de cada comunidad autónoma.Otras fuentes e indicadoresHay otras fuentes de información que quizás no se consideren propiamente «de» atención primaria, pero sin duda son muy útiles «para» ella.Haciendo una brevísima mención, pues su análisis no es objeto de este artículo y son de sobra conocidas sus fuentes y utilidades, cabe recordar la importancia de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (y de las encuestas autonómicas), la estadística de Defunciones Según Causa de Muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, la estadística de Enfermedades de Declaración Obligatoria, el Registro de Altas de Hospitalización (CMBD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> y la opinión de los ciudadanos (Barómetro Sanitario y encuestas autonómicas).Conclusiones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1.En el ámbito internacional, el interés por incluir la atención primaria en el análisis comparativo de los sistemas sanitarios tropieza con la realidad de la falta de homogeneidad y disponibilidad de los datos necesarios para construir indicadores relevantes. La evaluación de la atención primaria requiere introducir elementos nuevos en los sistemas de información que la apoyan. Lagunas de información cruciales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">a)Continuidad de los cuidados: requiere interoperatividad de los sistemas de información de los distintos ámbitos de atención que permita seguir al paciente individual en sus interacciones con primaria, especializada, servicios sociales y comunitarios (identificador único del paciente).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">b)Calidad técnica (efectividad y seguridad) de los procesos asistenciales en atención primaria, que requiere el registro sistemático y codificado de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">–Diagnósticos (reflejando la secuencia temporal de aparición).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">–Intervenciones (consejo preventivo, derivación a grupos terapéuticos o de apoyo, prescripción farmacéutica, derivación a especializada, servicios sociales, servicios comunitarios…).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">–Resultados intermedios (resultado de pruebas diagnósticas, inclusión en protocolos basados en la evidencia…)</li></ul></li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">2.El enfoque «enfermedad» en la evaluación de los cuidados sanitarios aparece en la mayoría de las iniciativas descritas en los diferentes países, reproduciendo la evolución de la interacción del paciente con los distintos dispositivos. Entre sus ventajas se encuentra que pone de lleno en valor la interfase entre dispositivos y por tanto la accesibilidad y la continuidad de los cuidados. Por otro lado, permite el desarrollo de rutas o vías clínicas más fáciles de evaluar, identificando directamente dónde es necesario intervenir o modificar procesos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">3.Tanto en los contextos multinacionales como en los nacionales, la publicación sistemática y temprana de la información disponible resulta útil como estímulo para mejorar el sistema de información, refinar los indicadores y aprender a utilizarlos adecuadamente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">a)Evidencia de forma palpable la distancia entre el sistema de indicadores consensuado (teoría) y el muy limitado sistema de indicadores factibles (práctica).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">b)Permite la comparación, lo que aumenta el interés de los profesionales en la cantidad de información y la adecuación y utilidad de los indicadores que se usan para medir su actividad, especialmente cuando éstos tienen alguna repercusión en términos de imagen pública o de remuneración.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">4.En España se dispone, en el ámbito autonómico, de gran cantidad de información sobre atención primaria, que no siempre se difunde ni es comparable, lo cual constituye una situación a revertir.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">5.EL SIAP-SNS está cubriendo progresivamente en nuestro país las lagunas existentes de información, estandarizada y comparable, disponible sobre atención primaria. Su contenido actual abarca, principalmente, aspectos de estructura, recursos y actividad/utilización.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">6.La incorporación de información clínica, con el desarrollo de la BDCAP, representa un paso decisivo en el empeño de disponer de información sobre la morbilidad atendida y los procesos de atención, su calidad y resultados intermedios.</li></ul>Contribuciones de autoríaM.S. Ichaso ha contribuido redactando el caso español. S. García ha contribuido redactando el panorama internacional.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres11216" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec12676" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres11215" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec12675" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Experiencias internacionales: retos compartidos, lecciones aprendidas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Los retos de la comparación internacional" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Experiencias nacionales de evaluación" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Construcción de un sistema de información de atención primaria del Sistema Nacional de Salud" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Sistema de Información de Atención Primaria" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Recursos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Oferta de servicios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Otras fuentes e indicadores" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack903" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-14" "fechaAceptado" => "2011-08-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12676" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sistemas de información en atención primaria" 1 => "Indicadores de atención primaria" 2 => "Evaluación del desempeño de la atención primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec12675" "palabras" => array:3 [ 0 => "Information systems in primary health care" 1 => "Primary healthcare indicators" 2 => "Primary healthcare performance assessment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Este artículo tiene un objetivo doble: en la primera parte nos proponemos ilustrar la experiencia internacional en la evaluación de la atención primaria utilizando tanto iniciativas de comparación multinacional como experiencias de evaluación nacional en países de nuestro entorno; en la segunda parte se describen los avances realizados hasta la fecha en la articulación del Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP) en España. La centralidad de la atención primaria en los discursos conceptuales que sustentan los trabajos de evaluación de los sistemas sanitarios tropieza con la realidad de la calidad y disponibilidad de los datos necesarios para construir indicadores relevantes. El escaso desarrollo de fuentes de datos sistemáticas y estandarizadas que recojan diagnósticos y documenten procesos y resultados intermedios de ámbito individual en la atención primaria es un problema en todos los países. También la necesidad de subsanar esta carencia se ha convertido en prioridad para la mayoría de los estados, especialmente en la última década. En España, el concepto de SIAP hace su aparición en 2003 y sus primeros datos se publican en 2006. Desde entonces se han ido incorporando diferentes elementos, contando con la implicación de todas las comunidades autónomas. Los aspectos recogidos en la actualidad se refieren a la población asignada, los recursos disponibles, el catálogo de centros asistenciales, la oferta de servicios y la actividad desarrollada. La construcción de una base de datos con información clínica constituye el siguiente elemento con que dotar a este sistema de información, en fase de implementación." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The aim of this article is two-fold: firstly, to illustrate international experiences of assessing primary care performance by using examples of both cross-country comparisons and national assessment efforts and, secondly, to describe the progress achieved to date in the articulation of the Spanish Primary Care Information System. The central role assigned to primary care in conceptual frameworks clashes with the severe limitations in the quality and availability of the data required to construct the indicators. The lack of systematic and standardized databases covering diagnosis, procedures and intermediate results in individual patients is endemic across countries. Filling this gap has become a priority in most countries, especially during the last decade. In Spain, the concept of the Primary Care Information System appeared in 2003 and the first data/results were published in 2006. Since then, distinct elements have been progressively incorporated with the involvement of the various autonomous regions in Spain. Currently, the system includes various aspects such as the population assigned, the available resources, a national catalogue of primary care centers, and activity. The next challenge in this work in progress is to build a database of clinical information." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3599 "Ancho" => 2717 "Tamanyo" => 641109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Marco conceptual de evaluación del desempeño. Modelo de evaluación de sistemas sanitarios OCDE, HCQI project 2006." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2396 "Ancho" => 3192 "Tamanyo" => 437117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ejemplo de variabilidad de la estructura demográdica de la población en diversas Áreas Sanitarias- BD de SIAP 2009. 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Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP), Instituto deInformación Sanitaria, Ministerio de Salud, Política Social e Igualdad." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población adscrita a un proveedor regular de atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Organizaciones de atención primaria que aceptan nuevos usuarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultades en el acceso sistemático a la atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultades en el acceso a atención urgente o no urgente en horarios nocturnos o de fin de semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cobertura de atención primaria fuera del horario habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultades en el acceso a información sobre atención primaria o consejo médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultades lingüísticas en la comunicación con proveedores de atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Programas especializados de atención a población vulnerable o con necesidades especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunización contra la gripe en mayores de 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado de cáncer de cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado de riesgo de enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado de factores de riesgo modificables en adultos diabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control glucémico en la diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado de factores de riesgo modificables en adultos con enfermedad coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monitorización de medicación antidepresiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cribado de factores de riesgo modificables en adultos con hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control de presión arterial en la hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento de la dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n 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indicadores de proceso y resultado intermedio que cubren 20 áreas clínicas, incluyendo cardiovascular (coronaria, hipertensión, ictus…), respiratorias (asma, enfermedad pumonar obstructiva crónica…), endocrinología (diabetes, hiper/hipotiroidismo…), cáncer, enfermedad mental y trastornos del comportamiento. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Organizativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 indicadores que cubren 5 aspectos organizativos: registros e información, información al paciente, formación, manejo de consulta y manejo de fármacos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Experiencia del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 indicadores relacionados con los tiempos de espera y la experiencia del paciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicios adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 indicadores relacionados con 4 áreas de servicio: cribado de cáncer de cérvix, seguimiento del niño sano, materno-infantil y contracepción. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Los indicadores pueden ser de cinco tipos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Resultados de salud, donde el indicador mide directamente un resultado: mortalidad, morbilidad, calidad de vida… Por ejemplo: ausencia de crisis epiléptica en los últimos 12 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Resultados intermedios, tales como dinteles de presión arterial, cifras de colesterol, hemoglobina glucosilada… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Procesos directamente ligados a resultados de salud, que miden intervenciones terapéuticas que se sabe que mejoran los resultados. Puede ser prescripción o intervención no farmacológica, incluyendo derivación a especialista para determinada intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Proceso: recuento de acciones puro, como monitorización de la presión arterial o revisión física en os diabéticos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Registro: el indicador es la existencia de un registro clínico para determinado tipo de pacientes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab10452.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dominios de evaluación en el QoF inglés (2009/10)" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concepto</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjunto de datos relacionados con la atención prestada en el primer nivel de atención, recogidos de un modo homogéneo y sistemático y con perspectiva histórica o temporal, que permita conocer el contenido efectivo de la atención a partir de las fuentes primaria, las historias clínicas utilizadas en atención primaria.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ideas clave</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Base de datos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Recaba datos sobre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poblacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características del usuario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anónima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morbilidad registrada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos terapéuticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros clínicos (resultados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interconsultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Prescripciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables más importantes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Información general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Procedimientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunidad Autónoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EAP origen de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pirámide poblacional asignada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Interconsultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Usuarios: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código identificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha nacimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Prescripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código Nacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">País de nacimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Códigos Conjuntos de intercambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha defunción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En estudio: otros aspectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Resultados clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Episodios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor del parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha del resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha apertura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Visitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha cierre (si procede) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab10454.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Base de datos clínicos de atención primaria (BDCAP) - Resumen" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP). Proyecto BDCAP. Instituto de Información Sanitaria. Ministerio de Salud, Política Social e Igualdad." 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Principales lagunas detectadas en la comparación internacional y en los países de nuestro entorno:Continuidad de los cuidados: requiere interoperatividad real de los sistemas de información de los distintos ámbitos de atención que permita seguir al paciente individual en su interacción con el sistema de salud.Calidad técnica (efectividad y seguridad) de los procesos asistenciales en atención primaria: requiere el registro sistemático, cronológico y codificado de diagnósticos, intervenciones y resultados intermedios.La publicación temprana y sostenida de los limitados indicadores disponibles ha resultado útil allí donde se ha probado: funciona como un potente estímulo para mejorar los sistemas de información, refinar los indicadores y aprender a utilizarlos adecuadamente.En España:El desarrollo de un sistema de información de atención primaria (SIAP) priorizado, común del Sistema Nacional de Salud, homogéneo entre todas las comunidades autónomas, es una herramienta imprescindible para la visualización, el conocimiento y la mejora de la atención primaria en España.A la disponibilidad actual de datos del SIAP (siempre mejorable) le falta un aspecto clave: cubrir la gran laguna de información existente en torno al proceso de atención. La Base de Datos Clínicos de Atención Primaria (BDCAP), proyecto ya en marcha, pretende cubrir dicha laguna y dar respuesta a las demandas y necesidades de información.La implicación de las diferentes administraciones sanitarias, principalmente de las comunidades autónomas, con el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, en un proyecto común, es crucial para la construcción de los distintos aspectos del SIAP." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.oecd.org/health/healthdata">www.oecd.org/health/healthdata</a>, consultado en febrero de 2011." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.oecd.org/health/hcqi">www.oecd.org/health/hcqi</a>, consultado en febrero de 2011." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a class="elsevierStyleInterRef" href="http://data.euro.who.int/hfadb/">http://data.euro.who.int/hfadb/</a>, consultado en febrero de 2011." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a class="elsevierStyleInterRef" href="http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list/index_en.htm">http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list/index_en.htm</a>, consultado en febrero de 2011." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Report 2008. Primary health care (now more than ever). Geneva: WHO. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/whr/2008/en/index.html">http://www.who.int/whr/2008/en/index.html</a>." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organisation for Economic Co-operation and Development. Improving value in health care. Measuring quality. OECD Health Policy Studies. Paris: OECD; 2010. p. 38-44." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International health system comparisons: from measurement challenge to management tool" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Veillard" 1 => "S. García Armesto" 2 => "S. 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Ottawa: Canadian Institute for Health Information; 2006." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Canadian Institute for Health Information. Enhancing the primary health care data collection infrastructure in Canada. Report 2. Pan-Canadian Primary Health Care Indicator Development Project. 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Indicators in primary care: reality or desire. SESPAS report 2012

M.a de los Santos Ichaso Hernández-Rubioa, Sandra García Armestob,

Autor para correspondencia

sgarciaarm.iacs@aragon.es

Autora para correspondencia.

a Instituto de Información Sanitaria, Agencia de Calidad del SNS, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, Madrid, España

b Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios y Políticas de Salud, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España

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seguridad y centralidad del paciente&#41;&#44; la accesibilidad y el coste con que atiende estas necesidades de los individuos&#44; valorando la eficiencia y la equidad con que funciona&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;gicamente&#44; los indicadores que permitan evaluarla deber&#225;n ser espec&#237;ficos&#44; reflejando su aportaci&#243;n a la producci&#243;n de salud &#40;promoci&#243;n de la salud&#44; prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y rehabilitaci&#243;n de la enfermedad&#41;&#46; As&#237;&#44; los resultados medidos habr&#225;n de serle atribuibles&#44; y propios los procesos y estructuras valorados&#46; Sin embargo&#44; su naturaleza de primer punto de contacto y clave de la continuidad asistencial hace que&#44; con frecuencia&#44; los indicadores relevantes necesiten trascender hacia la interfase con otros dispositivos&#44; midiendo el impacto y la calidad de la atenci&#243;n primaria en interacci&#243;n con la especializada y con los servicios comunitarios y sociales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; del consenso cient&#237;fico a la hora de elegir los indicadores &#40;las medidas han de ser v&#225;lidas y fiables&#41;&#44; resulta imprescindible el acuerdo sobre su relevancia y la forma en que han de interpretarse entre aquellos que los proponen&#44; quienes van a tomar decisiones basadas en ellos y los que son responsables de los procesos y resultados que miden&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Huyendo de discursos prescriptivos&#44; este art&#237;culo pretende exponer los avances realizados en hacer operativa la evaluaci&#243;n estructurada y sostenida de la atenci&#243;n primaria y los factores que limitan este empe&#241;o&#46; En la primera parte nos proponemos ilustrar las experiencias internacionales m&#225;s relevantes&#59; la segunda describe los avances realizados en la articulaci&#243;n del Sistema de Informaci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria &#40;SIAP&#41; en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencias internacionales&#58; retos compartidos&#44; lecciones aprendidas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;mbito internacional nos ofrece experiencias de dos tipos&#58; las centradas en la comparaci&#243;n entre pa&#237;ses y las iniciativas de evaluaci&#243;n nacional del sistema sanitario en pa&#237;ses de nuestro entorno&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los retos de la comparaci&#243;n internacional</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las iniciativas para producir anualmente estad&#237;sticas de salud armonizadas&#44; y por tanto &#250;tiles para la comparaci&#243;n internacional&#44; se remontan a principios de la d&#233;cada de 1980&#46; La Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico &#40;OCDE&#41; con Health Data<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el Health Care Quality Indicators Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; con la European Health for all Database &#40;HfA DB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; fueron pioneras en esta l&#237;nea&#46; M&#225;s recientemente&#44; tambi&#233;n la Comisi&#243;n Europea &#40;CE&#41;&#44; a trav&#233;s de Eurostat y de la Direcci&#243;n General de Salud y Consumo &#40;DG SANCO&#41;&#44; se ha sumado al esfuerzo desarrollando el sistema europeo de indicadores de salud &#40;ECHI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a partir&#44; en gran medida&#44; de la experiencia acumulada por las otras dos organizaciones y en estrecha colaboraci&#243;n con ellas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La centralidad de la atenci&#243;n primaria en los discursos conceptuales que sustentan estos trabajos &#40;v&#233;ase el informe sobre la salud mundial publicado en 2008 por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41; tropieza con la realidad de la calidad y la disponibilidad de los datos necesarios para construir indicadores relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; A esto se a&#241;ade la diversidad entre pa&#237;ses en la forma de organizar los cuidados de atenci&#243;n primaria &#40;diferencias en actores y funciones&#41;&#44; y en los lenguajes de codificaci&#243;n &#40;CIE-9&#44; CIE-10&#44; ICPC1&#44; ICPC2&#8230;&#41;&#44; que hace compleja la estandarizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerables esfuerzos metodol&#243;gicos han permitido homogeneizar a lo largo de los a&#241;os las definiciones hasta hacer razonablemente comparables los indicadores relacionados con aspectos estructurales de la atenci&#243;n primaria &#40;volumen y tipo de personal disponible por 1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o 100&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> habitantes&#44; dispositivos de atenci&#243;n primaria por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41; y comparar actividad&#47;utilizaci&#243;n &#40;n&#250;mero de consultas anuales de m&#233;dico de familia per c&#225;pita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tasas poblacionales de inmunizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#41; o gasto anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;gasto corriente e inversiones en atenci&#243;n en consultas externas no especializadas&#41;&#46; Es dif&#237;cil sostener que esta informaci&#243;n baste para valorar la contribuci&#243;n de la atenci&#243;n primaria a la producci&#243;n de salud del sistema sanitario&#46; Se precisa informaci&#243;n sobre la adecuaci&#243;n de los procesos asistenciales &#40;en funci&#243;n de la situaci&#243;n de cada paciente y del momento en que se proporcionan&#41; y los resultados obtenidos en t&#233;rminos de salud y experiencia del paciente individual seg&#250;n su perfil socioecon&#243;mico&#44; para poder valorar la efectividad y&#44; en fin&#44; la calidad&#44; o en t&#233;rminos poblacionales la equidad y la eficiencia del sistema&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las organizaciones internacionales han recurrido a dos tipos de indicadores para evaluar y comparar la calidad de los cuidados de atenci&#243;n primaria de forma indirecta&#46; Por un lado se ha tratado de aproximar la efectividad de la promoci&#243;n de la salud y la prevenci&#243;n mediante tasas poblacionales de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#44; tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#44; enfermedades prevenible mediante vacunaci&#243;n &#40;hepatitis&#44; sarampi&#243;n&#44; rub&#233;ola&#44; parotiditis&#44; difteria&#41; y abortos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se ha tratado de medir la efectividad diagn&#243;stica y de tratamiento calculando tasas poblacionales de ingresos potencialmente evitables por 100&#46;000 habitantes&#46; Desarrollados por la americana Agency for Healthcare Research and Quality &#40;AHRQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; estos indicadores han sido validados y adoptados en buen n&#250;mero de pa&#237;ses&#44; as&#237; como por la OCDE y la CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; Estas tasas se refieren a una serie de enfermedades cr&#243;nicas cuyo buen manejo extrahospitalario deber&#237;a evitar las exacerbaciones que motivar&#237;an la hospitalizaci&#243;n&#58; ingresos por asma&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; insuficiencia cardiaca congestiva&#44; hipertensi&#243;n y complicaciones agudas de la diabetes est&#225;n entre los m&#225;s utilizados&#46; La principal ventaja de estos indicadores es que se construyen a partir de bases de datos hospitalarias &#40;como es el Conjunto M&#237;nimo de Bases de Datos &#91;CMBD&#93; espa&#241;ol&#41;&#46; Se trata de fuentes de car&#225;cter administrativo altamente estandarizadas y disponibles desde hace a&#241;os en todos los pa&#237;ses&#46; El inconveniente reside en que tales ingresos no son necesariamente atribuibles a la acci&#243;n de la atenci&#243;n primaria&#44; sino al dispositivo ambulatorio en su sentido m&#225;s amplio&#46; Por ello&#44; suelen presentarse como indicadores del tratamiento ambulatorio de la enfermedad cr&#243;nica antes que de la efectividad de la atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencias nacionales de evaluaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volvamos ahora la vista hacia los esfuerzos realizados en los pa&#237;ses de nuestro entorno para evaluar su sistema de atenci&#243;n primaria&#46; El principal caballo de batalla en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses es la limitaci&#243;n de las fuentes de datos sistem&#225;ticas y estandarizadas que recojan informaci&#243;n cl&#237;nica relevante y permitan documentar procesos y resultados&#46; Si bien en la &#250;ltima d&#233;cada se ha asistido a un avance considerable &#40;en ocasiones sustentado por la implantaci&#243;n de la historia cl&#237;nica digital&#41;&#44; el grado de desarrollo de estos sistemas de informaci&#243;n es todav&#237;a desigual en los diversos pa&#237;ses&#46; Entre los pioneros cabe destacar las experiencias de Canad&#225; y Reino Unido&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura federal de Canad&#225; condiciona un sistema de salud totalmente descentralizado hacia las provincias&#46; El Canadian Institute for Health Information &#40;CIHI&#41; puso en marcha la estrategia nacional de evaluaci&#243;n del sistema de salud en el a&#241;o 2000&#44; que integraba un programa de informaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#46; En el periodo de consulta se seleccionaron 105 indicadores para valorar tres dimensiones&#58; acceso &#40;facilidad de cita&#44; barreras ling&#252;&#237;sticas&#44; comunicaci&#243;n y adaptaci&#243;n a grupos vulnerables&#41;&#44; buena pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;pr&#225;cticas de excelencia para ciertas condiciones cl&#237;nicas&#41; y organizaci&#243;n y provisi&#243;n de servicios &#40;amplitud de cartera de servicios&#44; tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n de apoyo&#44; relaciones entre proveedores y gasto&#41;&#46; En 2006 s&#243;lo 30 de estos indicadores contaban con fuentes de datos fiables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#41;&#46; En algunos casos&#44; las provincias y organizaciones locales contaban con sistemas de recogida de este tipo de datos&#44; pero los est&#225;ndares y el grado de implantaci&#243;n eran tan variados que no permit&#237;an la comparaci&#243;n nacional&#46; As&#237;&#44; entre 2006 y 2008 se pusieron en marcha diversas iniciativas encaminadas a mejorar esta situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hay varios elementos clave en esta experiencia&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de negociaci&#243;n para el consenso entre territorios y entre los diferentes actores en cada territorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estrategia basada fundamentalmente en las bases de datos habituales introduciendo algunos elementos nuevos en los sistemas de informaci&#243;n existentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n temprana de los indicadores funciona como palanca para el cambio&#44; poniendo de manifiesto las lagunas del sistema de informaci&#243;n y las l&#237;neas de acci&#243;n a seguir&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso del National Health Service &#40;NHS&#41; brit&#225;nico ilustra otro tipo de estrategia&#46; Se trata de la creaci&#243;n de un sistema de informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ex novo</span> alineado con los objetivos de una reforma&#46; En 2004 se puso en marcha el programa Quality and Outcomes Framework como parte del nuevo contrato para los m&#233;dicos generales&#46; Se trata de un esquema de pago por objetivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">pay for performance</span>&#41; que introduce en los contratos incentivos econ&#243;micos ligados a la adopci&#243;n de ciertas pr&#225;cticas basadas en la evidencia y a la consecuci&#243;n de determinados resultados intermedios&#46; Esta iniciativa es tambi&#233;n peculiar en tanto que se origina con la voluntad pol&#237;tica expl&#237;cita de aumentar el gasto sanitario &#40;considerado insuficiente por ser inferior a la media del entorno OCDE&#41;&#44; ante la creciente percepci&#243;n social de deficiencias en la calidad de los servicios prestados y la variabilidad injustificada entre proveedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aunque se trata de un esquema voluntario&#44; m&#225;s del 99&#37; de las organizaciones de primaria se adhirieron&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de indicadores desarrollado para monitorizar el nuevo contrato incluye unas 130 medidas basadas en la evidencia o en el consenso de expertos&#46; La mayor&#237;a de los indicadores se centran en aspectos cl&#237;nicos&#44; pero tambi&#233;n contiene elementos organizativos y relacionados con la experiencia del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin entrar en el debate sobre la eficiencia de este m&#233;todo de mejora de la calidad asistencial &#40;que requerir&#237;a otro art&#237;culo completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#41;&#44; hay varios elementos interesantes para el tema que nos ocupa&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Introduce un sistema de informaci&#243;n espec&#237;fico &#40;Quality Management Analysis System&#41; basado en el registro voluntario de datos&#46; Al estar ligado al sistema de pago&#44; la modificaci&#243;n del comportamiento de los proveedores en cuanto al registro de datos es notable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores son accesibles al p&#250;blico y&#44; aunque no parece que esta informaci&#243;n influya en su elecci&#243;n de proveedor&#44; s&#237; tiene un efecto sobre las organizaciones de atenci&#243;n primaria que se comparan entre s&#237;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Construcci&#243;n de un sistema de informaci&#243;n de atenci&#243;n primaria del Sistema Nacional de Salud</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos a&#241;os la atenci&#243;n primaria ha tenido escasa visibilidad dentro del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; al no haber un sistema de informaci&#243;n com&#250;n que aglutinara los de las comunidades aut&#243;nomas&#46; Por ello&#44; el desarrollo de dicho sistema y la obtenci&#243;n de indicadores comunes relevantes&#44; fiables y &#250;tiles&#44; se convirti&#243; en una de las metas del Sistema de Informaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema de Informaci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sistema se nutre de la gran cantidad de datos que registran los profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; de los cuadros de mando desarrollados por gestores y planificadores para la evaluaci&#243;n comparada de profesionales y centros sanitarios integrando indicadores en los pactos de gesti&#243;n con los profesionales&#44; y de los esfuerzos llevados a cabo por las administraciones sanitarias con el apoyo de las nuevas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n&#46; Podemos decir&#44; pues&#44; que los &#225;mbitos local y auton&#243;mico disponen de gran cantidad de informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conjunto del SNS&#44; sin embargo&#44; no dispon&#237;a de informaci&#243;n alguna procedente de fuentes oficiales y con criterios estandarizados&#46; Por ello&#44; en el sistema descentralizado espa&#241;ol se hac&#237;a necesaria la integraci&#243;n de informaci&#243;n priorizada en un sistema com&#250;n&#44; dotando de un marco de referencia nacional&#44; aportando visibilidad al conjunto&#44; que potenciara y ampliara las fronteras de la comparabilidad&#44; y posibilitase su difusi&#243;n internacional&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creaci&#243;n en 2003 del Grupo de Trabajo del SIAP por la Subcomisi&#243;n de Sistemas de Informaci&#243;n del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> inicia este proceso&#44; impulsado en 2005 por el Consejo Interterritorial del SNS&#46; Esta necesidad enlaza tambi&#233;n con poder disponer de algunos de los indicadores incluidos en el conjunto priorizado de indicadores clave del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#44; en las diversas estrategias en salud acordadas&#44; en las estrategias en AP21&#44; as&#237; como de compromisos internacionales &#40;fundamentalmente los indicadores ECHI de la UE e indicadores de calidad de OCDE&#41;&#46; Para ello se establece una estrategia de avance por fases sucesivas de complejidad&#44; en un marco que abarca desde la poblaci&#243;n de referencia &#40;poblaci&#243;n con tarjeta sanitaria individual&#41; hasta los recursos existentes&#44; la organizaci&#243;n funcional&#44; la oferta de servicios&#44; la actividad desarrollada&#44; la atenci&#243;n cl&#237;nica y el coste generado por dicha atenci&#243;n&#46; Como elemento central del proceso&#44; adem&#225;s del consenso&#44; la necesaria normalizaci&#243;n t&#233;cnica de criterios y estandarizaci&#243;n de la nomenclatura&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n con tarjeta sanitaria individual</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elemento b&#225;sico en la atenci&#243;n primaria es partir del conocimiento de la cantidad&#44; y las caracter&#237;sticas de edad y sexo&#44; de la poblaci&#243;n a atender&#46; Permite comparar demogr&#225;ficamente cada &#225;rea de salud&#44; provincia y comunidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; y sirve de denominador para determinados indicadores &#40;ratios&#44; frecuentaci&#243;n&#8230;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que se ha culminado la incorporaci&#243;n de las bases de datos de tarjeta sanitaria individual de todas las comunidades aut&#243;nomas a la &#171;base de datos de poblaci&#243;n protegida del SNS&#187;&#46; Aporta&#44; entre otras utilidades&#44; la identificaci&#243;n un&#237;voca de todos los ciudadanos con derecho a la atenci&#243;n sanitaria mediante un c&#243;digo de identificaci&#243;n personal &#40;CIP-SNS&#41; supracomunitario&#44; &#250;nico y vitalicio&#46; Ello hace posible&#44; entre otras aplicaciones&#44; el intercambio de informaci&#243;n cl&#237;nica digital en el SNS&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recursos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de los recursos f&#237;sicos &#40;centros de salud y consultorios locales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> permite&#44; desde un punto de vista estad&#237;stico&#44; conocer el grado de oferta y aproximarnos al nivel de dispersi&#243;n de la poblaci&#243;n &#40;proporci&#243;n de consultorios locales respecto a centros de salud&#41; seg&#250;n la ordenaci&#243;n sanitaria en zonas b&#225;sicas de salud&#46; La existencia de un Cat&#225;logo de centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&#44; adem&#225;s de proporcionar su localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; permite visualizar el grado de accesibilidad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de proporciones de poblaci&#243;n asignadas a diferentes profesionales &#40;medicina de familia&#44; pediatr&#237;a&#44; enfermer&#237;a y auxiliar administrativo&#41; permite valorar la evoluci&#243;n de los recursos disponibles y su adaptaci&#243;n a est&#225;ndares de planificaci&#243;n establecidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos profesionales&#44; como los espec&#237;ficos de urgencias&#44; entre otros&#44; no est&#225;n integrados en estad&#237;sticas comparativas&#44; debido a la influencia de la diversidad organizativa existente&#46; Se dispone por ello de informes descriptivos&#44; tanto de la organizaci&#243;n funcional como de los recursos de cada comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0040"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0045"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0050"><span class="elsevierStyleSup">j</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Oferta de servicios</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oferta de servicios de atenci&#243;n primaria se entiende como el conjunto de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cartera de servicios ofertada por atenci&#243;n primaria &#40;CSAP&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos&#44; diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#44; realizados por atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso a pruebas o procedimientos efectuados por el segundo nivel&#46;</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estos efectos&#44; se entiende por CSAP la concreci&#243;n priorizada de servicios&#44; expresamente organizada&#44; sustentada documentalmente y con criterios de evaluaci&#243;n&#46; El informe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0055"><span class="elsevierStyleSup">k</span></a> analiza pormenorizadamente los documentos en uso disponibles en cada comunidad aut&#243;noma&#44; permite compartir los diversos modelos existentes y comparar las recomendaciones cl&#237;nicas incluidas como criterios de calidad&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los procedimientos como el acceso a pruebas se exponen en un listado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0060"><span class="elsevierStyleSup">l</span></a>&#46; No se dispone de un an&#225;lisis de la extensi&#243;n en su uso&#44; pues mientras algunos son realizados de forma generalizada por todos los centros&#44; otros se llevan a cabo solo en algunos&#46; E igual ocurre con ciertas pruebas&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad asistencial</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0065"><span class="elsevierStyleSup">m</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn14"><span class="elsevierStyleSup">n</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de actividad que se desarrolla y el an&#225;lisis del uso que de los servicios hacen los ciudadanos son elementos constantes en los debates&#44; y objeto de estudio para la mejora de la planificaci&#243;n y la gesti&#243;n&#46; Entre los indicadores que pueden encontrarse y elaborarse con los datos recabados&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 4</a> se muestra uno de ellos&#44; correspondiente al perfil de frecuentaci&#243;n de la poblaci&#243;n seg&#250;n grupos de edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se est&#225;n estableciendo ajustes de la poblaci&#243;n en funci&#243;n de su composici&#243;n seg&#250;n edad y sexo &#40;criterios aceptados un&#225;nimemente&#41; para comparar mejor frecuentaciones entre diversas poblaciones&#44; utilizando como est&#225;ndar la poblaci&#243;n europea&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225;n complet&#225;ndose datos de demanda de atenci&#243;n urgente&#44; tanto procedente de atenci&#243;n primaria como de dispositivos espec&#237;ficos de emergencias &#40;estructuras de gesti&#243;n del 112&#47;061&#41;&#44; con fines similares&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Base de datos cl&#237;nicos de atenci&#243;n primaria del SNS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;24</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos principales de la Base de Datos Cl&#237;nicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;BDCAP&#41; del SNS son conocer el perfil de la morbilidad atendida de la poblaci&#243;n &#40;y su an&#225;lisis por edad y sexo&#41;&#44; la prevalencia atendida de los diversos problemas de salud&#44; la calidad y la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; una estimaci&#243;n de costes del proceso de atenci&#243;n y ciertos resultados intermedios en salud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretende servir como patr&#243;n de referencia a administraciones y profesionales&#44; ser &#250;til para el an&#225;lisis de gesti&#243;n cl&#237;nica y de calidad asistencial&#44; la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica y de servicios en salud&#44; etc&#46; Ha de cubrir tambi&#233;n la demanda de indicadores&#44; tanto de instancias nacionales como internacionales&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todo ello&#44; recabar&#225; datos sobre caracter&#237;sticas b&#225;sicas de los ciudadanos incluidos y aquellos relacionados con los problemas de salud por los que han sido atendidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los retos para su construcci&#243;n destaca el relacionado con la normalizaci&#243;n&#44; pues la coexistencia de diversas clasificaciones internacionales para la codificaci&#243;n de los episodios &#40;CIAP1&#44; CIAP2&#44; CIE9-MC y CIE10&#41; introduce no pocas dificultades&#46; Tambi&#233;n se requiere el establecimiento de equivalencias en una terminolog&#237;a com&#250;n &#40;SNOMED-CT&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms</span>&#41; de los sistemas de identificaci&#243;n&#47;codificaci&#243;n&#44; principalmente de procedimientos&#44; pruebas e interconsultas&#44; de cada comunidad aut&#243;noma&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras fuentes e indicadores</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay otras fuentes de informaci&#243;n que quiz&#225;s no se consideren propiamente &#171;de&#187; atenci&#243;n primaria&#44; pero sin duda son muy &#250;tiles &#171;para&#187; ella&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haciendo una brev&#237;sima menci&#243;n&#44; pues su an&#225;lisis no es objeto de este art&#237;culo y son de sobra conocidas sus fuentes y utilidades&#44; cabe recordar la importancia de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud &#40;y de las encuestas auton&#243;micas&#41;&#44; la estad&#237;stica de Defunciones Seg&#250;n Causa de Muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; la estad&#237;stica de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria&#44; el Registro de Altas de Hospitalizaci&#243;n &#40;CMBD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y la opini&#243;n de los ciudadanos &#40;Bar&#243;metro Sanitario y encuestas auton&#243;micas&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito internacional&#44; el inter&#233;s por incluir la atenci&#243;n primaria en el an&#225;lisis comparativo de los sistemas sanitarios tropieza con la realidad de la falta de homogeneidad y disponibilidad de los datos necesarios para construir indicadores relevantes&#46; La evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria requiere introducir elementos nuevos en los sistemas de informaci&#243;n que la apoyan&#46; Lagunas de informaci&#243;n cruciales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuidad de los cuidados&#58; requiere interoperatividad de los sistemas de informaci&#243;n de los distintos &#225;mbitos de atenci&#243;n que permita seguir al paciente individual en sus interacciones con primaria&#44; especializada&#44; servicios sociales y comunitarios &#40;identificador &#250;nico del paciente&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad t&#233;cnica &#40;efectividad y seguridad&#41; de los procesos asistenciales en atenci&#243;n primaria&#44; que requiere el registro sistem&#225;tico y codificado de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;sticos &#40;reflejando la secuencia temporal de aparici&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones &#40;consejo preventivo&#44; derivaci&#243;n a grupos terap&#233;uticos o de apoyo&#44; prescripci&#243;n farmac&#233;utica&#44; derivaci&#243;n a especializada&#44; servicios sociales&#44; servicios comunitarios&#8230;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados intermedios &#40;resultado de pruebas diagn&#243;sticas&#44; inclusi&#243;n en protocolos basados en la evidencia&#8230;&#41;</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque &#171;enfermedad&#187; en la evaluaci&#243;n de los cuidados sanitarios aparece en la mayor&#237;a de las iniciativas descritas en los diferentes pa&#237;ses&#44; reproduciendo la evoluci&#243;n de la interacci&#243;n del paciente con los distintos dispositivos&#46; Entre sus ventajas se encuentra que pone de lleno en valor la interfase entre dispositivos y por tanto la accesibilidad y la continuidad de los cuidados&#46; Por otro lado&#44; permite el desarrollo de rutas o v&#237;as cl&#237;nicas m&#225;s f&#225;ciles de evaluar&#44; identificando directamente d&#243;nde es necesario intervenir o modificar procesos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en los contextos multinacionales como en los nacionales&#44; la publicaci&#243;n sistem&#225;tica y temprana de la informaci&#243;n disponible resulta &#250;til como est&#237;mulo para mejorar el sistema de informaci&#243;n&#44; refinar los indicadores y aprender a utilizarlos adecuadamente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de forma palpable la distancia entre el sistema de indicadores consensuado &#40;teor&#237;a&#41; y el muy limitado sistema de indicadores factibles &#40;pr&#225;ctica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite la comparaci&#243;n&#44; lo que aumenta el inter&#233;s de los profesionales en la cantidad de informaci&#243;n y la adecuaci&#243;n y utilidad de los indicadores que se usan para medir su actividad&#44; especialmente cuando &#233;stos tienen alguna repercusi&#243;n en t&#233;rminos de imagen p&#250;blica o de remuneraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se dispone&#44; en el &#225;mbito auton&#243;mico&#44; de gran cantidad de informaci&#243;n sobre atenci&#243;n primaria&#44; que no siempre se difunde ni es comparable&#44; lo cual constituye una situaci&#243;n a revertir&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EL SIAP-SNS est&#225; cubriendo progresivamente en nuestro pa&#237;s las lagunas existentes de informaci&#243;n&#44; estandarizada y comparable&#44; disponible sobre atenci&#243;n primaria&#46; Su contenido actual abarca&#44; principalmente&#44; aspectos de estructura&#44; recursos y actividad&#47;utilizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; con el desarrollo de la BDCAP&#44; representa un paso decisivo en el empe&#241;o de disponer de informaci&#243;n sobre la morbilidad atendida y los procesos de atenci&#243;n&#44; su calidad y resultados intermedios&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;S&#46; Ichaso ha contribuido redactando el caso espa&#241;ol&#46; S&#46; Garc&#237;a ha contribuido redactando el panorama internacional&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poblaci&#243;n adscrita a un proveedor regular de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Organizaciones de atenci&#243;n primaria que aceptan nuevos usuarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificultades en el acceso sistem&#225;tico a la atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificultades en el acceso a atenci&#243;n urgente o no urgente en horarios nocturnos o de fin de semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cobertura de atenci&#243;n primaria fuera del horario habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificultades en el acceso a informaci&#243;n sobre atenci&#243;n primaria o consejo m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificultades ling&#252;&#237;sticas en la comunicaci&#243;n con proveedores de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Programas especializados de atenci&#243;n a poblaci&#243;n vulnerable o con necesidades especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Buena pr&#225;ctica cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunizaci&#243;n contra la gripe en mayores de 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cribado de riesgo de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cribado de factores de riesgo modificables en adultos diab&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control gluc&#233;mico en la diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cribado de factores de riesgo modificables en adultos con enfermedad coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorizaci&#243;n de medicaci&#243;n antidepresiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cribado de factores de riesgo modificables en adultos con hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control de presi&#243;n arterial en la hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento de la dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento de la depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalizaciones evitables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Organizaci&#243;n y provisi&#243;n de servicios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cartera de servicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Satisfacci&#243;n de los usuarios con su proveedor de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Programas para la atenci&#243;n al enfermo cr&#243;nico en atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Participaci&#243;n del usuario en el plan de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colaboraci&#243;n asistencial con otras organizaciones sanitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proveedores trabajando en redes&#47;equipos asistenciales multidisciplinarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Registros de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de alertas y sistemas de farmacovigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adopci&#243;n de tecnolog&#237;a de telecomunicaciones en las organizaciones de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gasto medio operacional per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistemas de remuneraci&#243;n de los proveedores de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nico&#58; Tratamiento de las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s comunes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86 indicadores de proceso y resultado intermedio que cubren 20 &#225;reas cl&#237;nicas&#44; incluyendo cardiovascular &#40;coronaria&#44; hipertensi&#243;n&#44; ictus&#8230;&#41;&#44; respiratorias &#40;asma&#44; enfermedad pumonar obstructiva cr&#243;nica&#8230;&#41;&#44; endocrinolog&#237;a &#40;diabetes&#44; hiper&#47;hipotiroidismo&#8230;&#41;&#44; c&#225;ncer&#44; enfermedad mental y trastornos del comportamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Organizativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36 indicadores que cubren 5 aspectos organizativos&#58; registros e informaci&#243;n&#44; informaci&#243;n al paciente&#44; formaci&#243;n&#44; manejo de consulta y manejo de f&#225;rmacos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Experiencia del paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 indicadores relacionados con los tiempos de espera y la experiencia del paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Servicios adicionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 indicadores relacionados con 4 &#225;reas de servicio&#58; cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; seguimiento del ni&#241;o sano&#44; materno-infantil y contracepci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Los indicadores pueden ser de cinco tipos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resultados de salud&#44; donde el indicador mide directamente un resultado&#58; mortalidad&#44; morbilidad&#44; calidad de vida&#8230; Por ejemplo&#58; ausencia de crisis epil&#233;ptica en los &#250;ltimos 12 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resultados intermedios&#44; tales como dinteles de presi&#243;n arterial&#44; cifras de colesterol&#44; hemoglobina glucosilada&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Procesos directamente ligados a resultados de salud&#44; que miden intervenciones terap&#233;uticas que se sabe que mejoran los resultados&#46; Puede ser prescripci&#243;n o intervenci&#243;n no farmacol&#243;gica&#44; incluyendo derivaci&#243;n a especialista para determinada intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Proceso&#58; recuento de acciones puro&#44; como monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial o revisi&#243;n f&#237;sica en os diab&#233;ticos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Registro&#58; el indicador es la existencia de un registro cl&#237;nico para determinado tipo de pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concepto</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conjunto de datos relacionados con la atenci&#243;n prestada en el primer nivel de atenci&#243;n&#44; recogidos de un modo homog&#233;neo y sistem&#225;tico y con perspectiva hist&#243;rica o temporal&#44; que permita conocer el contenido efectivo de la atenci&#243;n a partir de las fuentes primaria&#44; las historias cl&#237;nicas utilizadas en atenci&#243;n primaria&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ideas clave</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Base de datos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Recaba datos sobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poblacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caracter&#237;sticas del usuario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>An&#243;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morbilidad registrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimientos diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aleatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimientos terap&#233;uticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;resultados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Interconsultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Prescripciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables m&#225;s importantes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Informaci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Procedimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunidad Aut&#243;noma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;digo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EAP origen de datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pir&#225;mide poblacional asignada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Interconsultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Usuarios&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;digo identificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fecha nacimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;digo Nacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa&#237;s de nacimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;digos Conjuntos de intercambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fecha defunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En estudio&#58; otros aspectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Resultados cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Episodios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor del par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;digo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fecha del resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fecha apertura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relaci&#243;n diagn&#243;stico-terap&#233;utica&#44; relaci&#243;n con otros procedimientos&#44; perfiles poblacionales &#40;f&#225;rmacos m&#225;s prescritos por edad y sexo&#41;&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resultado de par&#225;metros cl&#237;nicos seleccionados&#44; aplicaci&#243;n de criterios de &#171;buen control&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incluyendo para el c&#225;lculo procedimientos&#44; interconsultas&#44; prescripciones y visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139111
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gaceta.2011.08.006

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	20	6	26
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2024 Septiembre	156	32	188
2024 Agosto	140	39	179
2024 Julio	175	39	214
2024 Junio	143	33	176
2024 Mayo	198	35	233
2024 Abril	145	31	176
2024 Marzo	149	30	179
2024 Febrero	154	50	204
2024 Enero	140	30	170
2023 Diciembre	167	21	188
2023 Noviembre	188	37	225
2023 Octubre	119	28	147
2023 Septiembre	132	20	152
2023 Agosto	150	26	176
2023 Julio	124	41	165
2023 Junio	121	21	142
2023 Mayo	56	24	80

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