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regulan el sistema de salud p&#250;blica en Espa&#241;a y establecen el modelo sanitario en el cual el pediatra es la puerta de entrada al sistema de salud de la poblaci&#243;n infantil y responsable de su atenci&#243;n integral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reforma de la atenci&#243;n primaria dio lugar a la transformaci&#243;n de los ambulatorios tradicionales en centros de salud&#44; y al establecimiento de un nuevo marco de actuaci&#243;n definido por el trabajo en equipo multidisciplinario&#44; la referencia a un territorio y una poblaci&#243;n concretos&#44; el aumento del tiempo de atenci&#243;n y la integraci&#243;n de las actividades asistenciales con las de prevenci&#243;n&#44; promoci&#243;n de la salud y rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria proporciona una asistencia sanitaria pr&#243;xima a los ni&#241;os y sus familias&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de su entorno&#44; partiendo de una visi&#243;n global de la medicina en la que el objeto fundamental no es la enfermedad sino la poblaci&#243;n infantil en todas sus etapas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La atenci&#243;n primaria&#58; fortalezas y debilidades</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La universalidad&#44; la gratuidad y la accesibilidad son caracter&#237;sticas del sistema p&#250;blico de salud en atenci&#243;n primaria&#44; y junto con la extensa ocupaci&#243;n del territorio y la continuidad de los cuidados han generado una mejora en la calidad asistencial y en la satisfacci&#243;n de los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la accesibilidad ilimitada y la gran dispersi&#243;n de los centros de salud y de los consultorios con frecuencia responden m&#225;s a decisiones pol&#237;ticas que a necesidades reales de salud&#44; lo que convierte a estas caracter&#237;sticas te&#243;ricamente positivas en aut&#233;nticas debilidades del sistema&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de definici&#243;n de perfiles de los profesionales y una insuficiente planificaci&#243;n y organizaci&#243;n asistencial&#44; cuyo objetivo sea la efectividad&#44; hace que los profesionales lleven a cabo actividades que ocupan gran parte de su tiempo&#44; consumen recursos del sistema y no tienen impacto en salud&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n se ve agravada por la escasa inversi&#243;n econ&#243;mica&#46; La atenci&#243;n primaria recibe tan s&#243;lo el 16&#37; del total del presupuesto destinado a sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; muy lejos de su peso real en el sistema sanitario&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la atenci&#243;n primaria se incorporaron numerosos pediatras muy cualificados&#44; formados con el emergente sistema MIR&#44; lo que condicion&#243; una atenci&#243;n a la infancia renovada&#44; que permiti&#243; el tratamiento de enfermedades que hasta entonces eran atendidas en el &#225;mbito hospitalario&#44; y ampliar la oferta de servicios en el primer nivel de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido una apuesta pol&#237;tica decidida para completar el modelo de atenci&#243;n primaria como eje del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; se ha potenciado la medicalizaci&#243;n de la asistencia y se ha favorecido la dependencia del sistema&#46; Todo ello ha llevado a un aumento de la presi&#243;n asistencial&#44; y entre los pediatras&#44; igual que ocurre con otros profesionales&#44; crecen el malestar y la insatisfacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pediatras y poblaci&#243;n atendida</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a hay 9544 pediatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; de los cuales el 65&#37; desarrollan su labor profesional en atenci&#243;n primaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; El n&#250;mero total de plazas se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os en un 13&#37;&#44; mucho menos que el incremento porcentual de la poblaci&#243;n de 0 a 4 a&#241;os de edad &#40;que presenta la mayor frecuentaci&#243;n en las consultas de pediatr&#237;a&#41;&#44; que ha sido del 36&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descentralizaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud ha supuesto indiscutibles mejoras&#44; pero a su vez genera profundas diferencias entre las comunidades aut&#243;nomas&#44; que se concretan en las nada homog&#233;neas carteras de servicios y que afectan incluso a las actividades de prevenci&#243;n m&#225;s elementales&#44; como es el calendario vacunal&#44; que en nuestro pa&#237;s contin&#250;a siendo diferente para los ni&#241;os seg&#250;n su lugar de residencia&#44; lo cual no responde a criterios cient&#237;ficos sino a decisiones estrictamente pol&#237;ticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#233;ficit de pediatras padecido en Espa&#241;a no hace sino aumentar estas inequidades&#46; En algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; entre un 30&#37; y un 50&#37; de las plazas de pediatr&#237;a est&#225;n desempe&#241;adas por profesionales sin formaci&#243;n espec&#237;fica en la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad infantil es un par&#225;metro de medida habitual de resultados de salud&#44; y en Espa&#241;a&#44; en la actualidad&#44; estos resultados se encuentran entre los mejores de la Uni&#243;n Europea&#44; habiendo mejorado de manera significativa en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La misma tendencia se observa en la evoluci&#243;n de las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y en las coberturas vacunales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La formaci&#243;n de los pediatras de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los programas de formaci&#243;n de la especialidad de pediatr&#237;a se contempla desde 1979 la necesidad de que el pediatra se forme en pediatr&#237;a comunitaria y en el logro de entrenamientos en relaci&#243;n con la atenci&#243;n primaria&#44; pero no es hasta el a&#241;o 2006 cuando el nuevo programa de la especialidad regula la rotaci&#243;n espec&#237;fica y obligatoria de los residentes de pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> durante 3 meses&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; hasta el a&#241;o 2005&#44; de manera no reglada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en 14 comunidades aut&#243;nomas se lleva a cabo rotaci&#243;n MIR en pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria&#59; en el 82&#37; de las provincias espa&#241;olas se forman MIR en pediatr&#237;a y el 65&#37; rotan por atenci&#243;n primaria&#46; En el 45&#37; de los hospitales&#44; sus residentes pasan por un centro de salud y 92 equipos de atenci&#243;n primaria acogen MIR en pediatr&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n del a&#241;o 2006 del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> establece los requisitos generales para la acreditaci&#243;n de centros de salud que asuman la formaci&#243;n de especialistas en pediatr&#237;a y sus &#225;reas espec&#237;ficas&#46; La Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad comienza el proceso en el a&#241;o 2007&#44; y hasta el momento se han acreditado 251 centros de 12 comunidades aut&#243;nomas y tutores para la rotaci&#243;n espec&#237;fica en pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria en Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Toledo y Madrid&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotaci&#243;n de residentes de pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria es imprescindible para su formaci&#243;n&#44; independientemente del &#225;mbito donde desarrollen su futura labor asistencial&#44; para lo que ser&#225; preciso completar el desarrollo del proceso ya iniciado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria &#40;AEPap&#41; se ha elaborado el Programa de Formaci&#243;n de &#171;El &#193;rea de Capacitaci&#243;n Espec&#237;fica en Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#187;&#44; que desarrolla&#44; ampl&#237;a y adapta el programa de formaci&#243;n de la especialidad al perfil del pediatra de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La oferta MIR deber&#225; responder a las necesidades de profesionales tanto del &#225;mbito hospitalario como de atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria en Europa</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n pedi&#225;trica a la poblaci&#243;n infantil se ha desarrollado de manera heterog&#233;nea en los diferentes pa&#237;ses a lo largo del tiempo&#46; El tipo de asistencia es p&#250;blica en m&#225;s del 80&#37; de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#44; y hay b&#225;sicamente tres modelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos existe apoyo en mayor o menor grado de enfermer&#237;a y de matronas&#46; El 40&#37; del total de los pediatras trabajan en atenci&#243;n primaria&#46; En 20 de los 29 pa&#237;ses&#44; la formaci&#243;n pedi&#225;trica es de 5 a&#241;os o m&#225;s divididos en 3 a&#241;os de tronco com&#250;n y 2 a&#241;os m&#225;s de especialidad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Uni&#243;n Europea no est&#225; acreditada la especialidad de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#46; En la actualidad est&#225; en fase de redacci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">syllabus</span> o curr&#237;culo espec&#237;fico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El profesional m&#225;s adecuado para la atenci&#243;n a la poblaci&#243;n infantil</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece indiscutible la frase &#171;los ni&#241;os deben ser atendidos por el profesional que ha recibido la formaci&#243;n espec&#237;fica&#187;&#44; hay controversia sobre el tipo de profesional m&#225;s adecuado &#40;pediatras o m&#233;dicos de familia&#47;generales&#41; para prestar atenci&#243;n sanitaria a los ni&#241;os en atenci&#243;n primaria&#46; Son pocos los estudios cuyo objeto principal ha sido comparar directamente la pr&#225;ctica cl&#237;nica de ambos tipos de profesionales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de Pediatr&#237;a Basada en la Evidencia de la AEPap ha realizado recientemente una revisi&#243;n sistem&#225;tica para analizar qu&#233; ventajas aporta la asistencia sanitaria cuando es realizada por pediatras en el primer nivel asistencial&#46; Dicho an&#225;lisis pretend&#237;a responder a la pregunta &#171;&#191;qu&#233; profesional m&#233;dico es el m&#225;s adecuado para impartir cuidados en salud a ni&#241;os en atenci&#243;n primaria en los pa&#237;ses desarrollados&#63;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es comparar la atenci&#243;n sanitaria proporcionada por pediatras y por m&#233;dicos de familia&#47;generales en los siguientes aspectos de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#58; prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#59; indicaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#59; tratamiento de la otitis media&#44; del asma&#44; de la fiebre y de diversas alteraciones psicopatol&#243;gicas&#59; y realizaci&#243;n de actividades preventivas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos indican que los m&#233;dicos de familia&#47;generales prescribieron m&#225;s antibi&#243;ticos que los pediatras para las infecciones de v&#237;as respiratorias altas&#44; pues al ser estos cuadros habitualmente de probable etiolog&#237;a viral&#44; la mayor&#237;a de las ocasiones no precisar&#225;n tratamiento antibi&#243;tico&#46; Los pediatras tuvieron m&#225;s probabilidades de adherirse a las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre el tratamiento de la fiebre y del trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con o sin hiperactividad&#44; y una mayor capacidad de resoluci&#243;n para otras enfermedades de gran prevalencia durante la infancia y la adolescencia&#44; como son el asma y la otitis&#46; Adem&#225;s&#44; la poblaci&#243;n infantil atendida por pediatras presentaba porcentajes de vacunaci&#243;n superiores a los de los m&#233;dicos de familia&#47;generales en todos los estudios que evaluaron este resultado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando todos los resultados&#44; los autores del estudio concluyen que &#171;parece recomendable mantener la figura del pediatra en los equipos de atenci&#243;n primaria y reforzar su funci&#243;n espec&#237;fica como primer punto de contacto del ni&#241;o con el sistema sanitario&#44; encontr&#225;ndose importantes ventajas para la poblaci&#243;n infantil&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevos retos y desaf&#237;os en salud infantil</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las tres &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido profundos cambios en la sociedad&#44; tanto culturales&#44; cient&#237;ficos&#44; tecnol&#243;gicos y socioecon&#243;micos&#44; como en la manera de vivir y de enfermar&#46; Esta situaci&#243;n plantea nuevas expectativas en salud y la demanda de nuevos servicios por parte de los ciudadanos&#44; lo que condiciona una mayor complejidad en el primer nivel de atenci&#243;n para poder satisfacer una atenci&#243;n sanitaria que ha de ser cada vez m&#225;s efectiva y de calidad&#44; y motiva nuevos retos para la organizaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios tambi&#233;n afectan a la morbilidad infantil y a las prioridades de atenci&#243;n en salud infanto-juvenil&#44; planteando nuevos desaf&#237;os para la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#44; y refuerzan el papel del pediatra en el primer nivel de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variaciones demogr&#225;ficas&#58; incremento de la poblaci&#243;n menor de edad</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios demogr&#225;ficos est&#225;n relacionados con un incremento de la natalidad y del n&#250;mero de hijos por mujer&#44; y con la disminuci&#243;n de las tasas de mortalidad infantil&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 1999&#44; las tasas de fecundidad y natalidad han remontado&#44; al tiempo que se ha incrementado la llegada de personas j&#243;venes y familias inmigrantes con hijos menores de edad&#44; que contribuyen al rejuvenecimiento demogr&#225;fico de la poblaci&#243;n general&#46; As&#237;&#44; entre los a&#241;os 2001 y 2005&#44; el grupo de poblaci&#243;n menor de edad aument&#243; en 300&#46;000 individuos&#44; y se espera un incremento similar para el siguiente quinquenio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diversidad social y familiar</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los r&#225;pidos cambios sociales y familiares que ha experimentado la sociedad espa&#241;ola en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y una creciente libertad de los ciudadanos para elegir el modelo de relaciones en su vida privada y componer n&#250;cleos familiares menos convencionales&#44; son igualmente factores determinantes de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n infantil y adolescente&#44; y de sus estilos de vida&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad laboral y el hecho de que ambos padres trabajen fuera del hogar hacen que un mayor n&#250;mero de ni&#241;os asistan a guarder&#237;as desde edades muy tempranas&#44; y que los abuelos adquieran un papel creciente en los cuidados de la infancia&#46; Pero tambi&#233;n se han dado cambios en el modelo familiar&#44; y as&#237;&#44; en nuestra sociedad conviven distintos tipos de familias&#44; de manera que hay un aumento de la poblaci&#243;n infantil que vive en n&#250;cleos familiares menos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta diversidad social ha posibilitado la creaci&#243;n de modelos familiares tan diferentes entre s&#237; como v&#225;lidos de cara al bienestar y la protecci&#243;n de los ni&#241;os&#46; El cambio esencial en esta percepci&#243;n es un reto que la misma realidad social est&#225; imponiendo a todos los profesionales&#44; entre ellos a los pediatras&#46; La base de este cambio es pasar de definir la familia desde su composici&#243;n a definir la familia desde las funciones que debe cumplir para garantizar el desarrollo &#243;ptimo de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nueva morbilidad emergente&#58; una &#171;nueva pediatr&#237;a&#187;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dos &#250;ltimas d&#233;cadas del siglo pasado se produjeron cambios en la situaci&#243;n de salud de los ni&#241;os gracias a los avances de la medicina y a la introducci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#44; que han dado lugar a un incremento de la supervivencia neonatal y de enfermedades graves&#44; y a que los problemas cr&#243;nicos hayan pasado a ocupar la primera l&#237;nea de actuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#171;nueva pediatr&#237;a&#187; supone un importante reto para el pediatra de atenci&#243;n primaria&#44; para su formaci&#243;n y tambi&#233;n para la forma de desarrollar su actividad asistencial&#46; Muchos de estos problemas no pueden ser atendidos en la forma tradicional de una consulta m&#233;dica&#44; pues precisan tiempo&#44; salir de los despachos y relacionarse con el entorno cr&#237;tico de los ni&#241;os &#40;familia&#44; escuela&#44; asociaciones comunitarias&#41;&#44; promover dispositivos de atenci&#243;n cercanos y tener una perspectiva intersectorial y global que integre las actuaciones sobre la salud con los sectores educativo y de servicios sociales&#44; as&#237; como el uso de tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n en la atenci&#243;n a los ni&#241;os y sus familias &#40;tel&#233;fono&#44; correo electr&#243;nico&#44; Internet&#46;&#46;&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un nuevo enfoque para las actividades preventivas</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediatr&#237;a preventiva ha tenido que esperar a la transformaci&#243;n de los consultorios en centros de atenci&#243;n primaria para hacer posible el cribado universal de enfermedades y la detecci&#243;n precoz de problemas de salud diversos&#44; el consejo de salud y la promoci&#243;n de h&#225;bitos saludables&#44; y la extensi&#243;n de los programas de vacunaciones a toda la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los nuevos objetivos que se plantean destacan la necesidad de incrementar las actividades de prevenci&#243;n primaria y secundaria de la discapacidad y la disfunci&#243;n derivadas de la gran prematuridad&#44; de las malformaciones cong&#233;nitas&#44; de las enfermedades cr&#243;nicas &#40;asma&#44; diabetes&#46;&#46;&#46;&#41; y del aumento del riesgo cardiovascular&#44; promover el desarrollo psicol&#243;gico y cognitivo&#44; recomendar estilos de vida saludables y prevenir problemas de conducta en la infancia&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n debe incluirse la promoci&#243;n de conductas de crianza adecuadas y de una mayor autonom&#237;a en los cuidados que dependen de la familia &#40;los autocuidados&#44; las gu&#237;as anticipatorias&#41;&#44; as&#237; como la incorporaci&#243;n a los servicios de salud de las familias excluidas socialmente o con riesgo social que presentan mayores dificultades para una utilizaci&#243;n adecuada de los servicios de atenci&#243;n primaria y de las actuaciones preventivas&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 20 a&#241;os de programas de salud dirigidos a la infancia hemos vivido un crecimiento continuo y desigual de las intervenciones preventivas&#44; tanto en n&#250;mero como en contenidos&#44; a veces con excesivas intervenciones y actividades categorizadas con el mismo grado de importancia o incertidumbre sobre el nivel de eficacia o impacto en la salud infantil&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n de los programas de salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> tiene en cuenta estos factores&#44; considerando la eficacia de las actividades preventivas que los componen&#44; y prestan una mayor atenci&#243;n a la valoraci&#243;n del desarrollo evolutivo en todas sus &#225;reas y a los aspectos psicosociales&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n hemos de considerar que la eficiencia y la efectividad de la pr&#225;ctica preventiva se ver&#225;n reforzadas cuando se superen algunas de las barreras o dificultades&#58; formaci&#243;n escasa en actividades preventivas y pediatr&#237;a basada en la evidencia&#44; y en la capacitaci&#243;n en pediatr&#237;a del desarrollo y del comportamiento&#59; limitaci&#243;n en el tiempo disponible para las actividades preventivas&#44; con cupos de poblaci&#243;n grandes que obligan a dedicar buena parte de los recursos a la demanda por enfermedad frecuentemente banal&#59; y una escasa coordinaci&#243;n con otros profesionales que atienden la salud infantil&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El equipo multiprofesional&#58; compartir la atenci&#243;n de la salud infantil</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra de atenci&#243;n primaria no trabaja solo&#44; sino que lo hace con otros profesionales implicados en el cuidado de la infancia&#44; y para ello es necesario un trabajo compartido&#46; En primer lugar&#44; con la enfermer&#237;a de pediatr&#237;a&#44; que debe tener un papel m&#225;s relevante en la promoci&#243;n de la lactancia materna y en el seguimiento del programa de salud infantil&#44; en el cuidado del ni&#241;o con problemas cr&#243;nicos&#44; y en las actividades de educaci&#243;n para la salud y de intervenci&#243;n comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco&#44; valoramos positivamente la reciente aprobaci&#243;n del programa formativo de la especialidad de enfermer&#237;a pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que incluye la rotaci&#243;n espec&#237;fica por atenci&#243;n primaria&#44; lo que sin duda va a suponer una mejora considerable en el perfil de competencias del profesional de enfermer&#237;a en relaci&#243;n con la salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso conseguir &#171;equipos de profesionales&#187; que compartan una poblaci&#243;n&#44; en un entorno geogr&#225;fico delimitado&#44; que la estructura y la organizaci&#243;n de los centros de salud posibilite espacios temporales y f&#237;sicos para el trabajo en equipo&#44; y que se avance en f&#243;rmulas m&#225;s actuales de gesti&#243;n que impliquen a cada uno de los miembros del equipo en la respuesta a las demandas de la ciudadan&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El pediatra de atenci&#243;n primaria como coordinador de la atenci&#243;n a la salud</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n primaria no es s&#243;lo la puerta de entrada al sistema sanitario&#46; Los equipos de atenci&#243;n primaria son los responsables de la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n asignada&#44; coordinando los recursos necesarios y asesorando a los ciudadanos en sus problemas de salud y en su itinerario de atenci&#243;n por el sistema sanitario&#44; actuando como gestores y coordinadores de casos y reguladores de flujos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra de atenci&#243;n primaria debe profundizar en su papel fundamental en este proceso de coordinaci&#243;n de recursos en salud infantil&#44; tanto con los distintos niveles asistenciales sanitarios como con profesionales de &#225;mbitos diferentes &#40;psic&#243;logo&#44; trabajador social&#44; fisioterapeuta&#44; centros de atenci&#243;n temprana&#44; maestros y escuela&#44; equipos de orientaci&#243;n psicopedag&#243;gica&#44; etc&#46;&#41;&#44; entendiendo la necesidad de trabajar en un equipo interdisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; se acepta la importancia de la multidisciplinariedad para abordar los problemas de salud y para el trabajo en redes&#44; y es importante conocer los recursos que comparten la atenci&#243;n a la infancia en la comunidad y tener una visi&#243;n m&#225;s global&#44; desde la perspectiva de la atenci&#243;n comunitaria y la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuestas organizativas para el futuro de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defender el actual modelo de asistencia pedi&#225;trica&#44; basado en la atenci&#243;n directa por pediatras en el primer nivel asistencial&#44; debe ser un objetivo prioritario para la administraci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; los servicios de salud plantean la necesidad de integraci&#243;n de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria y de atenci&#243;n hospitalaria&#44; con una clara intenci&#243;n de resolver s&#243;lo una parte de los problemas relacionados con la atenci&#243;n infantil&#44; m&#225;s que una voluntad de definir y desarrollar las competencias y funciones de cada nivel asistencial&#44; promoviendo la coordinaci&#243;n entre niveles y la continuidad asistencial&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos necesario impulsar un modelo de atenci&#243;n pedi&#225;trica que permita desarrollar y garantizar los siguientes aspectos clave&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el derecho de las familias a que todos los ni&#241;os tengan asignado un pediatra de cabecera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de las unidades b&#225;sicas de pediatr&#237;a&#44; en los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; cuya caracter&#237;stica fundamental sea el trabajo compartido y complementario entre el pediatra y la enfermera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar el trabajo multiprofesional e interdisciplinario priorizando el abordaje de los problemas prevalentes de salud desde una perspectiva comunitaria&#44; y reforzando el papel del pediatra de atenci&#243;n primaria como coordinador de la atenci&#243;n a la salud de la poblaci&#243;n infantil&#44; de manera que se garantice una respuesta integral a sus necesidades y la continuidad en la atenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone el desarrollo de mejoras organizativas que den respuesta a dichas necesidades&#44; como la agrupaci&#243;n funcional de pediatras que trabajan en un &#225;mbito geogr&#225;fico superior a las zonas de salud&#44; constituyendo los llamados equipos pedi&#225;tricos de atenci&#243;n primaria&#46; Se propone adem&#225;s la centralizaci&#243;n de la atenci&#243;n pedi&#225;trica en las zonas rurales dispersas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La&#160;creaci&#243;n de la figura del director&#47;coordinador pedi&#225;trico de atenci&#243;n primaria&#44; con funciones de planificaci&#243;n&#44; coordinaci&#243;n y evaluaci&#243;n de resultados de la actividad de los equipos pedi&#225;tricos de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tiempo adecuado para cada ni&#241;o&#46; Es necesario definir y ajustar la relaci&#243;n pacientes&#47;pediatra teniendo en cuenta las pir&#225;mides de poblaci&#243;n&#44; la dispersi&#243;n geogr&#225;fica&#44; la morbilidad y las caracter&#237;sticas econ&#243;micas&#44; culturales y sociales de la poblaci&#243;n atendida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situaci&#243;n profesional y laboral digna para los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; con horarios de trabajo que posibiliten la conciliaci&#243;n laboral y familiar&#44; la asistencia a actividades de formaci&#243;n continuada&#44; la docencia y la investigaci&#243;n&#46; La convocatoria peri&#243;dica de ofertas p&#250;blicas de empleo y de concursos de traslado podr&#225;n asegurar la estabilidad laboral y consolidar las plazas de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores han realizado de manera conjunta la redacci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad perinatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 1981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rub&#233;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sarampi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parotiditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos ferina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primovacunaci&#243;n menores de 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Triple v&#237;rica&#44; una dosis entre 12 y 24 meses de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 1992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si1.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A cargo fundamentalmente de pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Chequia&#44; Eslovaquia&#44; Espa&#241;a&#44; Eslovenia&#44; Chipre&#44; Grecia&#44; Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A cargo de pediatras y m&#233;dicos generalistas y de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Lituania&#44; Suiza&#44; Islandia&#44; Luxemburgo&#44; Hungr&#237;a&#44; Italia&#44; Austria y Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A cargo de m&#233;dicos generalistas y m&#233;dicos de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irlanda&#44; Bulgaria&#44; Noruega&#44; Estonia&#44; Dinamarca&#44; Suecia&#44; Holanda&#44; Finlandia&#44; Polonia&#44; Reino Unido&#44; Letonia y Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro de la calidad del ambiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preocupa el aumento de la incidencia de algunas enfermedades&#44; como el asma o el c&#225;ncer&#44; y de diferentes trastornos del desarrollo neurol&#243;gico que se asocian con la contaminaci&#243;n ambiental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferentes estudios han evidenciado un incremento notable del sobrepeso en la poblaci&#243;n infantil y juvenil&#44; habi&#233;ndose duplicado las tasas en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Alrededor de un 14&#37; de los espa&#241;oles menores de 18 a&#241;os padecen obesidad&#46; Espa&#241;a es el cuarto pa&#237;s de la Uni&#243;n Europea en orden de prevalencia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s del 20&#37; de los ni&#241;os espa&#241;oles padece alg&#250;n tipo de trastorno que afecta a su vida cotidiana&#44; a la de sus familias y a la de sus profesores y compa&#241;eros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es esperable que las prevalencias de discapacidad f&#237;sica y ps&#237;quica sigan creciendo como resultado de la mayor supervivencia asociada a la mejor asistencia sanitaria o a las intervenciones de los servicios de cuidados intensivos neonatales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estilos de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muchos de los problemas que persisten o se agravan est&#225;n relacionados con la manera de vivir de ni&#241;os&#44; ni&#241;as y familias&#44; con los llamados estilos de vida&#44; entendidos &#233;stos no s&#243;lo como conductas individuales sino como patrones o formas de vivir que se conforman en gran medida por el contexto social y f&#237;sico en que se vive &#40;h&#225;bitos saludables&#44; utilizaci&#243;n del tiempo de ocio&#44; etc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adolescencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las conductas de riesgo son m&#225;s frecuentes entre los adolescentes&#44; que adem&#225;s acuden menos a las consultas tradicionales o programadas y usan con m&#225;s frecuencia los servicios de urgencias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmigraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las necesidades y las demandas de salud de estos ni&#241;os procedentes de familias inmigrantes o de adopci&#243;n internacional difieren en parte de las de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; pero deben ser igualmente conocidas y manejadas por el pediatra de atenci&#243;n primaria&#44; a menudo primer nexo de uni&#243;n entre estas personas y el sistema sanitario&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maltrato infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aunque no se tienen cifras precisas de la magnitud del problema&#44; se infiere su importancia a trav&#233;s de algunos datos conocidos&#46; Se sabe que la mortalidad por maltrato infantil se ha triplicado entre 1997 y 2001&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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La pediatría de atención primaria en el sistema público de salud del siglo xxi. Informe SESPAS 2012
Primary care pediatrics in the public health system of the twenty-first century. SESPAS report 2012
Begoña Domínguez Aurrecoecheaa,
Autor para correspondencia
begoa.dominguez@gmail.es

Autora para correspondencia.
, Carlos Valdivia Jiménezb
a Centro de Salud de Otero, Oviedo, España
b Centro de Salud Los Boliches, Málaga, España
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regulan el sistema de salud p&#250;blica en Espa&#241;a y establecen el modelo sanitario en el cual el pediatra es la puerta de entrada al sistema de salud de la poblaci&#243;n infantil y responsable de su atenci&#243;n integral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reforma de la atenci&#243;n primaria dio lugar a la transformaci&#243;n de los ambulatorios tradicionales en centros de salud&#44; y al establecimiento de un nuevo marco de actuaci&#243;n definido por el trabajo en equipo multidisciplinario&#44; la referencia a un territorio y una poblaci&#243;n concretos&#44; el aumento del tiempo de atenci&#243;n y la integraci&#243;n de las actividades asistenciales con las de prevenci&#243;n&#44; promoci&#243;n de la salud y rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria proporciona una asistencia sanitaria pr&#243;xima a los ni&#241;os y sus familias&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de su entorno&#44; partiendo de una visi&#243;n global de la medicina en la que el objeto fundamental no es la enfermedad sino la poblaci&#243;n infantil en todas sus etapas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La atenci&#243;n primaria&#58; fortalezas y debilidades</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La universalidad&#44; la gratuidad y la accesibilidad son caracter&#237;sticas del sistema p&#250;blico de salud en atenci&#243;n primaria&#44; y junto con la extensa ocupaci&#243;n del territorio y la continuidad de los cuidados han generado una mejora en la calidad asistencial y en la satisfacci&#243;n de los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; 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y entre los pediatras&#44; igual que ocurre con otros profesionales&#44; crecen el malestar y la insatisfacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pediatras y poblaci&#243;n atendida</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a hay 9544 pediatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; de los cuales el 65&#37; desarrollan su labor profesional en atenci&#243;n primaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; El n&#250;mero total de plazas se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os en un 13&#37;&#44; mucho menos que el incremento porcentual de la poblaci&#243;n de 0 a 4 a&#241;os de edad &#40;que presenta la mayor frecuentaci&#243;n en las consultas de pediatr&#237;a&#41;&#44; que ha sido del 36&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descentralizaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud ha supuesto indiscutibles mejoras&#44; pero a su vez genera profundas diferencias entre las comunidades aut&#243;nomas&#44; que se concretan en las nada homog&#233;neas carteras de servicios y que afectan incluso a las actividades de prevenci&#243;n m&#225;s elementales&#44; como es el calendario vacunal&#44; que en nuestro pa&#237;s contin&#250;a siendo diferente para los ni&#241;os seg&#250;n su lugar de residencia&#44; lo cual no responde a criterios cient&#237;ficos sino a decisiones estrictamente pol&#237;ticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#233;ficit de pediatras padecido en Espa&#241;a no hace sino aumentar estas inequidades&#46; En algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; entre un 30&#37; y un 50&#37; de las plazas de pediatr&#237;a est&#225;n desempe&#241;adas por profesionales sin formaci&#243;n espec&#237;fica en la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad infantil es un par&#225;metro de medida habitual de resultados de salud&#44; y en Espa&#241;a&#44; en la actualidad&#44; estos resultados se encuentran entre los mejores de la Uni&#243;n Europea&#44; habiendo mejorado de manera significativa en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La misma tendencia se observa en la evoluci&#243;n de las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y en las coberturas vacunales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La formaci&#243;n de los pediatras de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los programas de formaci&#243;n de la especialidad de pediatr&#237;a se contempla desde 1979 la necesidad de que el pediatra se forme en pediatr&#237;a comunitaria y en el logro de entrenamientos en relaci&#243;n con la atenci&#243;n primaria&#44; pero no es hasta el a&#241;o 2006 cuando el nuevo programa de la especialidad regula la rotaci&#243;n espec&#237;fica y obligatoria de los residentes de pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> durante 3 meses&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; hasta el a&#241;o 2005&#44; de manera no reglada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en 14 comunidades aut&#243;nomas se lleva a cabo rotaci&#243;n MIR en pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria&#59; en el 82&#37; de las provincias espa&#241;olas se forman MIR en pediatr&#237;a y el 65&#37; rotan por atenci&#243;n primaria&#46; En el 45&#37; de los hospitales&#44; sus residentes pasan por un centro de salud y 92 equipos de atenci&#243;n primaria acogen MIR en pediatr&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n del a&#241;o 2006 del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> establece los requisitos generales para la acreditaci&#243;n de centros de salud que asuman la formaci&#243;n de especialistas en pediatr&#237;a y sus &#225;reas espec&#237;ficas&#46; La Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad comienza el proceso en el a&#241;o 2007&#44; y hasta el momento se han acreditado 251 centros de 12 comunidades aut&#243;nomas y tutores para la rotaci&#243;n espec&#237;fica en pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria en Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Toledo y Madrid&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotaci&#243;n de residentes de pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria es imprescindible para su formaci&#243;n&#44; independientemente del &#225;mbito donde desarrollen su futura labor asistencial&#44; para lo que ser&#225; preciso completar el desarrollo del proceso ya iniciado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria &#40;AEPap&#41; se ha elaborado el Programa de Formaci&#243;n de &#171;El &#193;rea de Capacitaci&#243;n Espec&#237;fica en Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#187;&#44; que desarrolla&#44; ampl&#237;a y adapta el programa de formaci&#243;n de la especialidad al perfil del pediatra de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La oferta MIR deber&#225; responder a las necesidades de profesionales tanto del &#225;mbito hospitalario como de atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria en Europa</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n pedi&#225;trica a la poblaci&#243;n infantil se ha desarrollado de manera heterog&#233;nea en los diferentes pa&#237;ses a lo largo del tiempo&#46; El tipo de asistencia es p&#250;blica en m&#225;s del 80&#37; de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#44; y hay b&#225;sicamente tres modelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos existe apoyo en mayor o menor grado de enfermer&#237;a y de matronas&#46; El 40&#37; del total de los pediatras trabajan en atenci&#243;n primaria&#46; En 20 de los 29 pa&#237;ses&#44; la formaci&#243;n pedi&#225;trica es de 5 a&#241;os o m&#225;s divididos en 3 a&#241;os de tronco com&#250;n y 2 a&#241;os m&#225;s de especialidad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Uni&#243;n Europea no est&#225; acreditada la especialidad de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#46; En la actualidad est&#225; en fase de redacci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">syllabus</span> o curr&#237;culo espec&#237;fico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El profesional m&#225;s adecuado para la atenci&#243;n a la poblaci&#243;n infantil</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece indiscutible la frase &#171;los ni&#241;os deben ser atendidos por el profesional que ha recibido la formaci&#243;n espec&#237;fica&#187;&#44; hay controversia sobre el tipo de profesional m&#225;s adecuado &#40;pediatras o m&#233;dicos de familia&#47;generales&#41; para prestar atenci&#243;n sanitaria a los ni&#241;os en atenci&#243;n primaria&#46; Son pocos los estudios cuyo objeto principal ha sido comparar directamente la pr&#225;ctica cl&#237;nica de ambos tipos de profesionales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de Pediatr&#237;a Basada en la Evidencia de la AEPap ha realizado recientemente una revisi&#243;n sistem&#225;tica para analizar qu&#233; ventajas aporta la asistencia sanitaria cuando es realizada por pediatras en el primer nivel asistencial&#46; Dicho an&#225;lisis pretend&#237;a responder a la pregunta &#171;&#191;qu&#233; profesional m&#233;dico es el m&#225;s adecuado para impartir cuidados en salud a ni&#241;os en atenci&#243;n primaria en los pa&#237;ses desarrollados&#63;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es comparar la atenci&#243;n sanitaria proporcionada por pediatras y por m&#233;dicos de familia&#47;generales en los siguientes aspectos de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#58; prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#59; indicaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#59; tratamiento de la otitis media&#44; del asma&#44; de la fiebre y de diversas alteraciones psicopatol&#243;gicas&#59; y realizaci&#243;n de actividades preventivas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos indican que los m&#233;dicos de familia&#47;generales prescribieron m&#225;s antibi&#243;ticos que los pediatras para las infecciones de v&#237;as respiratorias altas&#44; pues al ser estos cuadros habitualmente de probable etiolog&#237;a viral&#44; la mayor&#237;a de las ocasiones no precisar&#225;n tratamiento antibi&#243;tico&#46; Los pediatras tuvieron m&#225;s probabilidades de adherirse a las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre el tratamiento de la fiebre y del trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con o sin hiperactividad&#44; y una mayor capacidad de resoluci&#243;n para otras enfermedades de gran prevalencia durante la infancia y la adolescencia&#44; como son el asma y la otitis&#46; Adem&#225;s&#44; la poblaci&#243;n infantil atendida por pediatras presentaba porcentajes de vacunaci&#243;n superiores a los de los m&#233;dicos de familia&#47;generales en todos los estudios que evaluaron este resultado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando todos los resultados&#44; los autores del estudio concluyen que &#171;parece recomendable mantener la figura del pediatra en los equipos de atenci&#243;n primaria y reforzar su funci&#243;n espec&#237;fica como primer punto de contacto del ni&#241;o con el sistema sanitario&#44; encontr&#225;ndose importantes ventajas para la poblaci&#243;n infantil&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevos retos y desaf&#237;os en salud infantil</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las tres &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido profundos cambios en la sociedad&#44; tanto culturales&#44; cient&#237;ficos&#44; tecnol&#243;gicos y socioecon&#243;micos&#44; como en la manera de vivir y de enfermar&#46; Esta situaci&#243;n plantea nuevas expectativas en salud y la demanda de nuevos servicios por parte de los ciudadanos&#44; lo que condiciona una mayor complejidad en el primer nivel de atenci&#243;n para poder satisfacer una atenci&#243;n sanitaria que ha de ser cada vez m&#225;s efectiva y de calidad&#44; y motiva nuevos retos para la organizaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios tambi&#233;n afectan a la morbilidad infantil y a las prioridades de atenci&#243;n en salud infanto-juvenil&#44; planteando nuevos desaf&#237;os para la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#44; y refuerzan el papel del pediatra en el primer nivel de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variaciones demogr&#225;ficas&#58; incremento de la poblaci&#243;n menor de edad</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios demogr&#225;ficos est&#225;n relacionados con un incremento de la natalidad y del n&#250;mero de hijos por mujer&#44; y con la disminuci&#243;n de las tasas de mortalidad infantil&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 1999&#44; las tasas de fecundidad y natalidad han remontado&#44; al tiempo que se ha incrementado la llegada de personas j&#243;venes y familias inmigrantes con hijos menores de edad&#44; que contribuyen al rejuvenecimiento demogr&#225;fico de la poblaci&#243;n general&#46; As&#237;&#44; entre los a&#241;os 2001 y 2005&#44; el grupo de poblaci&#243;n menor de edad aument&#243; en 300&#46;000 individuos&#44; y se espera un incremento similar para el siguiente quinquenio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diversidad social y familiar</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los r&#225;pidos cambios sociales y familiares que ha experimentado la sociedad espa&#241;ola en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y una creciente libertad de los ciudadanos para elegir el modelo de relaciones en su vida privada y componer n&#250;cleos familiares menos convencionales&#44; son igualmente factores determinantes de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n infantil y adolescente&#44; y de sus estilos de vida&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad laboral y el hecho de que ambos padres trabajen fuera del hogar hacen que un mayor n&#250;mero de ni&#241;os asistan a guarder&#237;as desde edades muy tempranas&#44; y que los abuelos adquieran un papel creciente en los cuidados de la infancia&#46; Pero tambi&#233;n se han dado cambios en el modelo familiar&#44; y as&#237;&#44; en nuestra sociedad conviven distintos tipos de familias&#44; de manera que hay un aumento de la poblaci&#243;n infantil que vive en n&#250;cleos familiares menos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta diversidad social ha posibilitado la creaci&#243;n de modelos familiares tan diferentes entre s&#237; como v&#225;lidos de cara al bienestar y la protecci&#243;n de los ni&#241;os&#46; El cambio esencial en esta percepci&#243;n es un reto que la misma realidad social est&#225; imponiendo a todos los profesionales&#44; entre ellos a los pediatras&#46; La base de este cambio es pasar de definir la familia desde su composici&#243;n a definir la familia desde las funciones que debe cumplir para garantizar el desarrollo &#243;ptimo de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nueva morbilidad emergente&#58; una &#171;nueva pediatr&#237;a&#187;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dos &#250;ltimas d&#233;cadas del siglo pasado se produjeron cambios en la situaci&#243;n de salud de los ni&#241;os gracias a los avances de la medicina y a la introducci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#44; que han dado lugar a un incremento de la supervivencia neonatal y de enfermedades graves&#44; y a que los problemas cr&#243;nicos hayan pasado a ocupar la primera l&#237;nea de actuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#171;nueva pediatr&#237;a&#187; supone un importante reto para el pediatra de atenci&#243;n primaria&#44; para su formaci&#243;n y tambi&#233;n para la forma de desarrollar su actividad asistencial&#46; Muchos de estos problemas no pueden ser atendidos en la forma tradicional de una consulta m&#233;dica&#44; pues precisan tiempo&#44; salir de los despachos y relacionarse con el entorno cr&#237;tico de los ni&#241;os &#40;familia&#44; escuela&#44; asociaciones comunitarias&#41;&#44; promover dispositivos de atenci&#243;n cercanos y tener una perspectiva intersectorial y global que integre las actuaciones sobre la salud con los sectores educativo y de servicios sociales&#44; as&#237; como el uso de tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n en la atenci&#243;n a los ni&#241;os y sus familias &#40;tel&#233;fono&#44; correo electr&#243;nico&#44; Internet&#46;&#46;&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un nuevo enfoque para las actividades preventivas</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediatr&#237;a preventiva ha tenido que esperar a la transformaci&#243;n de los consultorios en centros de atenci&#243;n primaria para hacer posible el cribado universal de enfermedades y la detecci&#243;n precoz de problemas de salud diversos&#44; el consejo de salud y la promoci&#243;n de h&#225;bitos saludables&#44; y la extensi&#243;n de los programas de vacunaciones a toda la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los nuevos objetivos que se plantean destacan la necesidad de incrementar las actividades de prevenci&#243;n primaria y secundaria de la discapacidad y la disfunci&#243;n derivadas de la gran prematuridad&#44; de las malformaciones cong&#233;nitas&#44; de las enfermedades cr&#243;nicas &#40;asma&#44; diabetes&#46;&#46;&#46;&#41; y del aumento del riesgo cardiovascular&#44; promover el desarrollo psicol&#243;gico y cognitivo&#44; recomendar estilos de vida saludables y prevenir problemas de conducta en la infancia&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n debe incluirse la promoci&#243;n de conductas de crianza adecuadas y de una mayor autonom&#237;a en los cuidados que dependen de la familia &#40;los autocuidados&#44; las gu&#237;as anticipatorias&#41;&#44; as&#237; como la incorporaci&#243;n a los servicios de salud de las familias excluidas socialmente o con riesgo social que presentan mayores dificultades para una utilizaci&#243;n adecuada de los servicios de atenci&#243;n primaria y de las actuaciones preventivas&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 20 a&#241;os de programas de salud dirigidos a la infancia hemos vivido un crecimiento continuo y desigual de las intervenciones preventivas&#44; tanto en n&#250;mero como en contenidos&#44; a veces con excesivas intervenciones y actividades categorizadas con el mismo grado de importancia o incertidumbre sobre el nivel de eficacia o impacto en la salud infantil&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n de los programas de salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> tiene en cuenta estos factores&#44; considerando la eficacia de las actividades preventivas que los componen&#44; y prestan una mayor atenci&#243;n a la valoraci&#243;n del desarrollo evolutivo en todas sus &#225;reas y a los aspectos psicosociales&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n hemos de considerar que la eficiencia y la efectividad de la pr&#225;ctica preventiva se ver&#225;n reforzadas cuando se superen algunas de las barreras o dificultades&#58; formaci&#243;n escasa en actividades preventivas y pediatr&#237;a basada en la evidencia&#44; y en la capacitaci&#243;n en pediatr&#237;a del desarrollo y del comportamiento&#59; limitaci&#243;n en el tiempo disponible para las actividades preventivas&#44; con cupos de poblaci&#243;n grandes que obligan a dedicar buena parte de los recursos a la demanda por enfermedad frecuentemente banal&#59; y una escasa coordinaci&#243;n con otros profesionales que atienden la salud infantil&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El equipo multiprofesional&#58; compartir la atenci&#243;n de la salud infantil</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra de atenci&#243;n primaria no trabaja solo&#44; sino que lo hace con otros profesionales implicados en el cuidado de la infancia&#44; y para ello es necesario un trabajo compartido&#46; En primer lugar&#44; con la enfermer&#237;a de pediatr&#237;a&#44; que debe tener un papel m&#225;s relevante en la promoci&#243;n de la lactancia materna y en el seguimiento del programa de salud infantil&#44; en el cuidado del ni&#241;o con problemas cr&#243;nicos&#44; y en las actividades de educaci&#243;n para la salud y de intervenci&#243;n comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco&#44; valoramos positivamente la reciente aprobaci&#243;n del programa formativo de la especialidad de enfermer&#237;a pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que incluye la rotaci&#243;n espec&#237;fica por atenci&#243;n primaria&#44; lo que sin duda va a suponer una mejora considerable en el perfil de competencias del profesional de enfermer&#237;a en relaci&#243;n con la salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso conseguir &#171;equipos de profesionales&#187; que compartan una poblaci&#243;n&#44; en un entorno geogr&#225;fico delimitado&#44; que la estructura y la organizaci&#243;n de los centros de salud posibilite espacios temporales y f&#237;sicos para el trabajo en equipo&#44; y que se avance en f&#243;rmulas m&#225;s actuales de gesti&#243;n que impliquen a cada uno de los miembros del equipo en la respuesta a las demandas de la ciudadan&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El pediatra de atenci&#243;n primaria como coordinador de la atenci&#243;n a la salud</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n primaria no es s&#243;lo la puerta de entrada al sistema sanitario&#46; Los equipos de atenci&#243;n primaria son los responsables de la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n asignada&#44; coordinando los recursos necesarios y asesorando a los ciudadanos en sus problemas de salud y en su itinerario de atenci&#243;n por el sistema sanitario&#44; actuando como gestores y coordinadores de casos y reguladores de flujos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra de atenci&#243;n primaria debe profundizar en su papel fundamental en este proceso de coordinaci&#243;n de recursos en salud infantil&#44; tanto con los distintos niveles asistenciales sanitarios como con profesionales de &#225;mbitos diferentes &#40;psic&#243;logo&#44; trabajador social&#44; fisioterapeuta&#44; centros de atenci&#243;n temprana&#44; maestros y escuela&#44; equipos de orientaci&#243;n psicopedag&#243;gica&#44; etc&#46;&#41;&#44; entendiendo la necesidad de trabajar en un equipo interdisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; se acepta la importancia de la multidisciplinariedad para abordar los problemas de salud y para el trabajo en redes&#44; y es importante conocer los recursos que comparten la atenci&#243;n a la infancia en la comunidad y tener una visi&#243;n m&#225;s global&#44; desde la perspectiva de la atenci&#243;n comunitaria y la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuestas organizativas para el futuro de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defender el actual modelo de asistencia pedi&#225;trica&#44; basado en la atenci&#243;n directa por pediatras en el primer nivel asistencial&#44; debe ser un objetivo prioritario para la administraci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; los servicios de salud plantean la necesidad de integraci&#243;n de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria y de atenci&#243;n hospitalaria&#44; con una clara intenci&#243;n de resolver s&#243;lo una parte de los problemas relacionados con la atenci&#243;n infantil&#44; m&#225;s que una voluntad de definir y desarrollar las competencias y funciones de cada nivel asistencial&#44; promoviendo la coordinaci&#243;n entre niveles y la continuidad asistencial&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos necesario impulsar un modelo de atenci&#243;n pedi&#225;trica que permita desarrollar y garantizar los siguientes aspectos clave&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el derecho de las familias a que todos los ni&#241;os tengan asignado un pediatra de cabecera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de las unidades b&#225;sicas de pediatr&#237;a&#44; en los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; cuya caracter&#237;stica fundamental sea el trabajo compartido y complementario entre el pediatra y la enfermera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar el trabajo multiprofesional e interdisciplinario priorizando el abordaje de los problemas prevalentes de salud desde una perspectiva comunitaria&#44; y reforzando el papel del pediatra de atenci&#243;n primaria como coordinador de la atenci&#243;n a la salud de la poblaci&#243;n infantil&#44; de manera que se garantice una respuesta integral a sus necesidades y la continuidad en la atenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone el desarrollo de mejoras organizativas que den respuesta a dichas necesidades&#44; como la agrupaci&#243;n funcional de pediatras que trabajan en un &#225;mbito geogr&#225;fico superior a las zonas de salud&#44; constituyendo los llamados equipos pedi&#225;tricos de atenci&#243;n primaria&#46; Se propone adem&#225;s la centralizaci&#243;n de la atenci&#243;n pedi&#225;trica en las zonas rurales dispersas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La&#160;creaci&#243;n de la figura del director&#47;coordinador pedi&#225;trico de atenci&#243;n primaria&#44; con funciones de planificaci&#243;n&#44; coordinaci&#243;n y evaluaci&#243;n de resultados de la actividad de los equipos pedi&#225;tricos de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tiempo adecuado para cada ni&#241;o&#46; Es necesario definir y ajustar la relaci&#243;n pacientes&#47;pediatra teniendo en cuenta las pir&#225;mides de poblaci&#243;n&#44; la dispersi&#243;n geogr&#225;fica&#44; la morbilidad y las caracter&#237;sticas econ&#243;micas&#44; culturales y sociales de la poblaci&#243;n atendida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situaci&#243;n profesional y laboral digna para los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; con horarios de trabajo que posibiliten la conciliaci&#243;n laboral y familiar&#44; la asistencia a actividades de formaci&#243;n continuada&#44; la docencia y la investigaci&#243;n&#46; La convocatoria peri&#243;dica de ofertas p&#250;blicas de empleo y de concursos de traslado podr&#225;n asegurar la estabilidad laboral y consolidar las plazas de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores han realizado de manera conjunta la redacci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad perinatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 1981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rub&#233;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sarampi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parotiditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos ferina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primovacunaci&#243;n menores de 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Triple v&#237;rica&#44; una dosis entre 12 y 24 meses de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 1992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si1.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A cargo fundamentalmente de pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Chequia&#44; Eslovaquia&#44; Espa&#241;a&#44; Eslovenia&#44; Chipre&#44; Grecia&#44; Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A cargo de pediatras y m&#233;dicos generalistas y de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Lituania&#44; Suiza&#44; Islandia&#44; Luxemburgo&#44; Hungr&#237;a&#44; Italia&#44; Austria y Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A cargo de m&#233;dicos generalistas y m&#233;dicos de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irlanda&#44; Bulgaria&#44; Noruega&#44; Estonia&#44; Dinamarca&#44; Suecia&#44; Holanda&#44; Finlandia&#44; Polonia&#44; Reino Unido&#44; Letonia y Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro de la calidad del ambiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preocupa el aumento de la incidencia de algunas enfermedades&#44; como el asma o el c&#225;ncer&#44; y de diferentes trastornos del desarrollo neurol&#243;gico que se asocian con la contaminaci&#243;n ambiental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferentes estudios han evidenciado un incremento notable del sobrepeso en la poblaci&#243;n infantil y juvenil&#44; habi&#233;ndose duplicado las tasas en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Alrededor de un 14&#37; de los espa&#241;oles menores de 18 a&#241;os padecen obesidad&#46; Espa&#241;a es el cuarto pa&#237;s de la Uni&#243;n Europea en orden de prevalencia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s del 20&#37; de los ni&#241;os espa&#241;oles padece alg&#250;n tipo de trastorno que afecta a su vida cotidiana&#44; a la de sus familias y a la de sus profesores y compa&#241;eros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es esperable que las prevalencias de discapacidad f&#237;sica y ps&#237;quica sigan creciendo como resultado de la mayor supervivencia asociada a la mejor asistencia sanitaria o a las intervenciones de los servicios de cuidados intensivos neonatales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estilos de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muchos de los problemas que persisten o se agravan est&#225;n relacionados con la manera de vivir de ni&#241;os&#44; ni&#241;as y familias&#44; con los llamados estilos de vida&#44; entendidos &#233;stos no s&#243;lo como conductas individuales sino como patrones o formas de vivir que se conforman en gran medida por el contexto social y f&#237;sico en que se vive &#40;h&#225;bitos saludables&#44; utilizaci&#243;n del tiempo de ocio&#44; etc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adolescencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las conductas de riesgo son m&#225;s frecuentes entre los adolescentes&#44; que adem&#225;s acuden menos a las consultas tradicionales o programadas y usan con m&#225;s frecuencia los servicios de urgencias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmigraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las necesidades y las demandas de salud de estos ni&#241;os procedentes de familias inmigrantes o de adopci&#243;n internacional difieren en parte de las de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; pero deben ser igualmente conocidas y manejadas por el pediatra de atenci&#243;n primaria&#44; a menudo primer nexo de uni&#243;n entre estas personas y el sistema sanitario&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maltrato infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aunque no se tienen cifras precisas de la magnitud del problema&#44; se infiere su importancia a trav&#233;s de algunos datos conocidos&#46; Se sabe que la mortalidad por maltrato infantil se ha triplicado entre 1997 y 2001&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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