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la capacidad funcional y la CVRS&#46; Uno de los m&#225;s utilizados es el Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index &#40;WOMAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que es uno de los mejores cuestionarios desde el punto de vista de sus propiedades psicom&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este cuestionario tiene tres dimensiones que miden el dolor&#44; la rigidez y la capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El cuestionario original demostr&#243; tener unas adecuadas propiedades de validez&#44; fiabilidad y sensibilidad al cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se recomienda la inclusi&#243;n de la subescala de capacidad funcional en ensayos cl&#237;nicos en pacientes con artrosis de cadera o rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se recomienda su uso junto a un cuestionario gen&#233;rico&#44; el Short-Form-36&#44; en la evaluaci&#243;n de los pacientes con artroplastia de miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dimensi&#243;n de capacidad funcional es la m&#225;s larga de las tres que incluye el WOMAC &#40;consta de 17 &#237;tems&#41;&#46; Una versi&#243;n reducida de esta dimensi&#243;n que conservase las propiedades psicom&#233;tricas ser&#237;a &#250;til&#44; tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como en estudios epidemiol&#243;gicos&#44; al disminuir la carga de los pacientes&#44; sobre todo en estudios prospectivos en que el paciente debe cumplimentar varios cuestionarios y en diferentes momentos a lo largo del estudio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n de las escalas del cuestionario WOMAC ya ha sido abordada&#46; Algunos autores han trabajado con las dimensiones de dolor y capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; mientras que otros han estudiado la dimensi&#243;n de capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Entre estas &#250;ltimas&#44; se elabor&#243; una escala reducida de siete &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue evaluar la validez&#44; la fiabilidad y la sensibilidad al cambio de la versi&#243;n espa&#241;ola de la dimensi&#243;n reducida de siete &#237;tems de capacidad funcional del WOMAC desarrollada originalmente por Whitehouse et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo con seguimiento de 1 a&#241;o realizado en 15 hospitales&#44; tres de Andaluc&#237;a&#44; tres de las Islas Canarias y nueve del Pa&#237;s Vasco&#44; cuyos comit&#233;s de &#233;tica e investigaci&#243;n cl&#237;nica aprobaron el estudio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes elegibles para el estudio fueron aquellos incluidos en lista de espera para recibir una pr&#243;tesis total de cadera o de rodilla por artrosis primaria&#44; entre marzo de 2005 y diciembre de 2006&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los pacientes con enfermedad psiqui&#225;trica&#44; ya que &#233;sta pod&#237;a dificultar la cumplimentaci&#243;n de los cuestionarios incluidos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios se enviaron 1 mes antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y a los 3&#44; 6 y 12 meses despu&#233;s de realizarla&#46; El tama&#241;o muestral del an&#225;lisis secundario se bas&#243; en los pacientes que respondieron a los cuatro env&#237;os&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuestionarios</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cumplimentaron el cuestionario WOMAC&#44; que es un instrumento espec&#237;fico de CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es una escala multidimensional compuesta por 24 &#237;tems&#44; en tres dimensiones&#58; dolor &#40;5 &#237;tems&#41;&#44; rigidez &#40;2 &#237;tems&#41; y capacidad funcional &#40;17 &#237;tems&#41;&#46; La versi&#243;n original del cuestionario ha sido traducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y validada en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Utilizamos la versi&#243;n tipo Likert&#44; con cinco opciones de respuesta&#46; La pregunta sobre capacidad funcional se refiere al grado de dificultad para realizar 17 actividades&#44; y las opciones de respuesta son en todas ellas iguales&#58; ninguna&#44; poca&#44; bastante&#44; mucha y much&#237;sima dificultad&#44; con una puntuaci&#243;n que va de 0 a 4&#44; respectivamente&#46; Luego se suman los puntos obtenidos y se estandarizan de 0 a 100 &#40;de mejor a peor capacidad&#41;&#46; Los &#237;tems incluidos en la escala reducida son subir escaleras&#44; levantarse despu&#233;s de estar sentado&#44; andar en un terreno llano&#44; entrar o salir del coche&#44; ponerse los calcetines&#44; levantarse de la cama y estar sentado&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se remiti&#243; el cuestionario gen&#233;rico de CVRS Euro-QoL 5D &#40;EQ-5D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se utiliz&#243; la descripci&#243;n del estado de salud que tiene cinco dimensiones &#40;movilidad&#44; cuidado personal&#44; actividades cotidianas&#44; dolor&#47;malestar y ansiedad&#47;depresi&#243;n&#41;&#44; con tres niveles de gravedad &#40;sin problemas&#44; algunos&#47;moderados y muchos problemas&#41;&#46; Este cuestionario ha sido traducido y validado en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos descriptivos se presentan en forma de frecuencias con porcentajes y medias junto a las desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas usamos la prueba de ji al cuadrado&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para variables cuantitativas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez se refiere a que un instrumento mide realmente lo que se supone que tiene que medir&#46; En este caso hemos estudiado la validez de criterio y de constructo&#46; La validez de criterio es la valoraci&#243;n del nuevo instrumento frente el verdadero valor&#46; Este tipo de validez se ha estudiado b&#225;sicamente en casos como el presente&#44; el estudio de versiones reducidas empleando el original como est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se analiz&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n rho de Spearman entre ambas escalas en los cuatro tiempos del estudio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la validez de constructo hemos utilizado varios an&#225;lisis&#46; Al igual que en un estudio de validaci&#243;n de la misma escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; usamos el coeficiente de concordancia denominado correlaci&#243;n de Lin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> entre ambas escalas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos utilizado el gr&#225;fico de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que consiste en representar las diferencias entre las dos mediciones&#44; escalas reducida y completa&#44; frente a la media de ambas&#44; junto a los l&#237;mites de acuerdo del 95&#37;&#46; Es &#250;til para ver diferencias sistem&#225;ticas y si las diferencias entre las puntuaciones dependen del nivel de &#233;stas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; utilizamos el an&#225;lisis de grupos conocidos&#46; Esto significa que ciertos grupos de pacientes deber&#237;an obtener puntuaciones diferentes basadas en alguna caracter&#237;stica&#46; En nuestro caso usamos la pregunta realizada en la medici&#243;n basal del EQ-5D sobre dificultades para realizar actividades cotidianas&#46; La hip&#243;tesis es que aquellos pacientes con mayor dificultad obtendr&#237;an peores puntuaciones que los que tienen menos problemas para realizar las actividades diarias&#46; Se utiliz&#243; el an&#225;lisis de la varianza con la prueba de Scheff&#233; para comparaciones m&#250;ltiples&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la unidimensionalidad de los siete &#237;tems de la versi&#243;n reducida&#46; Para ello hemos utilizado el modelo Rasch ajustado al modelo te&#243;rico denominado <span class="elsevierStyleItalic">rating scale model</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los estad&#237;sticos basados en el ajuste de la ji al cuadrado&#44; conocidos como INFIT y OUTFIT&#44; se emplearon para comprobar la validez de los &#237;tems&#46; Se consider&#243; que un &#237;tem era adecuado cuando sus valores se encontraban entre 0&#44;7 y 1&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este modelo aporta datos sobre la dificultad de los diferentes &#237;tems&#46; Los m&#225;s dif&#237;ciles se indican por los valores negativos de sus logit&#46; El logit medio de un grupo de &#237;tems que se ajustan al modelo Rasch deber&#237;a ser 0 y su DE deber&#237;a ser 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se presentan los &#237;ndices de separaci&#243;n de personas e &#237;tems con sus correspondientes grados de fiabilidad&#46; Los &#237;ndices han de ser mayores de 2 y la fiabilidad de 0&#44;80&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar las posibles diferencias en el grado de dificultad para realizar las actividades de los &#237;tems se ha analizado el funcionamiento diferencial del &#237;tem &#40;DIF&#41;&#44; seg&#250;n la articulaci&#243;n afectada&#46; Para ello se analizaron de forma conjunta los pacientes intervenidos de pr&#243;tesis total de cadera y de pr&#243;tesis total de rodilla&#46; Las diferencias por encima de 0&#44;64 se consideraron cl&#237;nicamente importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fiabilidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medimos la consistencia interna de la escala por medio del coeficiente &#945; de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Valores por encima de 0&#44;7 se consideran aceptables&#44; entre 0&#44;7 y 0&#44;9 son buenos&#44; y por encima de 0&#44;9 son excelentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sensibilidad al cambio</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad al cambio se determin&#243; por la respuesta media estandarizada &#40;RME&#41;&#44; que se calcula dividiendo el cambio medio entre dos mediciones por su DE&#46; Por lo tanto&#44; si el cambio tiene una gran variabilidad respecto a su media&#44; se obtendr&#225; un valor bajo de RME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En nuestro caso se calcul&#243; la RME respecto a la medici&#243;n basal&#46; Los valores de 0&#44;20&#44; 0&#44;50 y 0&#44;80 indican escasa&#44; moderada y alta sensibilidad al cambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con los programas SPSS versi&#243;n 17&#46;0 y WINSTEP versi&#243;n 3&#46;71</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra del estudio principal incluy&#243; mediciones basales del cuestionario WOMAC en 1660 pacientes&#59; a los 3 meses obtuvimos respuestas de 899&#44; a los 6 meses de 818 y al a&#241;o de 883 pacientes&#46; La muestra del presente trabajo consisti&#243; en 459 pacientes que cumplimentaron los cuestionarios en las cuatro mediciones&#46; La distribuci&#243;n de pacientes incluidos por comunidad aut&#243;noma fue de 65 en Canarias &#40;14&#44;16&#37;&#41;&#44; 66 en Andaluc&#237;a &#40;14&#44;38&#37;&#41; y 328 en el Pa&#237;s Vasco &#40;71&#44;46&#37;&#41;&#46; Hubo 263 pr&#243;tesis totales de rodilla &#40;57&#44;3&#37;&#41; y 196 de cadera &#40;42&#44;7&#37;&#41;&#46; Como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; entre los pacientes con pr&#243;tesis total de rodilla hab&#237;a m&#225;s mujeres &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; eran de edad avanzada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y ten&#237;an un mayor &#237;ndice de masa corporal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En ambas articulaciones&#44; tanto las puntuaciones medias como las DE de la escala completa de capacidad funcional y de la reducida fueron similares en todos los tiempos medidos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en todos los casos&#41;&#46; Las diferencias entre las medias de las puntuaciones fueron de alrededor de 1 punto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas articulaciones&#44; y en las cuatro mediciones&#44; los valores de los coeficientes rho de Spearman y de concordancia de Lin entre la versi&#243;n completa y la reducida estuvieron entre 0&#44;96 y 0&#44;98&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las comparaciones entre grupos conocidos en dos momentos&#58; basal y al a&#241;o tras cirug&#237;a&#46; Los pacientes que no ten&#237;an problemas en sus actividades cotidianas tuvieron la mejor puntuaci&#243;n&#44; y los que ten&#237;an muchos problemas obtuvieron las peores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; aquellos que presentaron una situaci&#243;n intermedia&#44; ten&#237;an puntuaciones intermedias&#46; Este gradiente en las puntuaciones se observ&#243; en ambas articulaciones y en ambas mediciones&#46; Del mismo modo&#44; los valores fueron similares para la versi&#243;n completa y la reducida&#46; En general&#44; las diferencias observadas no fueron mayores de 1&#44;5 puntos entre ambas escalas&#46; Las diferencias encontradas en el grupo de pacientes intervenidos de pr&#243;tesis total de cadera fueron estad&#237;sticamente significativas entre los tres grupos de dificultad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y en los dos momentos&#46; En el caso de la pr&#243;tesis total de rodilla&#44; las diferencias fueron muy similares a las de la pr&#243;tesis total de cadera&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gr&#225;ficos de Bland y Altman muestran que tanto en la pr&#243;tesis total de cadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; como en la de rodilla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; la variabilidad es aleatoria y uniforme en todo el intervalo de valores&#46; En el caso de la pr&#243;tesis total de cadera&#44; la versi&#243;n reducida punt&#250;a m&#225;s alto&#44; con una diferencia media de &#8211;0&#44;25 &#40;DE&#58; 4&#44;4&#41;&#44; al rev&#233;s que en el caso de la pr&#243;tesis total de rodilla&#44; en la cual la diferencia es de 0&#44;82 &#40;DE&#58; 4&#44;7&#41;&#46; Los l&#237;mites de acuerdo muestran que el 95&#37; de las diferencias est&#225;n entre &#8211;8&#44;98 y 8&#44;48 puntos en el caso de la cadera y entre &#8211;8&#44;38 y 10&#44;02 en la rodilla&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; pertenecientes al an&#225;lisis Rasch&#44; nos muestran que los valores INFIT y OUTFIT apoyan la unidimensionalidad&#44; salvo el &#237;tem de ponerse los calcetines&#46; Asimismo&#44; los supuestos sobre la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar se cumplen&#46; El &#237;ndice de separaci&#243;n de personas fue de 2&#44;49&#44; y el de &#237;tems de 15&#44;17&#44; correspondiendo a valores de fiabilidad superiores a 0&#44;80 en ambos casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el an&#225;lisis del funcionamiento diferencial&#44; el &#237;tem de dificultad para ponerse los calcetines result&#243; ser m&#225;s dif&#237;cil en el grupo de pacientes intervenidos de pr&#243;tesis total de cadera&#44; con una diferencia de 1&#44;41 logit&#46; La tabla 3 presenta las diferentes actividades ordenadas seg&#250;n su dificultad&#46; En el conjunto de los pacientes&#44; la actividad m&#225;s sencilla de realizar es estar sentado &#40;logit 2&#44;08&#41;&#44; mientras que la de mayor dificultad es entrar o salir de un coche &#40;logit &#8211;1&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra los datos de fiabilidad y sensibilidad al cambio de ambas versiones&#46; En los pacientes con pr&#243;tesis total de rodilla&#44; los valores del coeficiente &#945; de Cronbach fueron altos para la versi&#243;n completa&#44; de 0&#44;94 a 0&#44;97 seg&#250;n el momento en que se midi&#243;&#46; En la versi&#243;n reducida estos valores fueron inferiores&#44; pero todos ellos estaban en el intervalo de 0&#44;86 a 0&#44;94&#46; En el caso de la pr&#243;tesis total de cadera&#44; los valores de la versi&#243;n completa van de 0&#44;94 a 0&#44;96&#44; mientras que los de la versi&#243;n reducida oscilan entre 0&#44;85 y 0&#44;90&#46; Estos valores est&#225;n por encima del recomendado de 0&#44;70&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la sensibilidad al cambio&#44; en los pacientes con pr&#243;tesis total de rodilla la versi&#243;n completa obtuvo valores ligeramente diferentes seg&#250;n el momento de la medici&#243;n&#46; Tanto en la versi&#243;n completa como en la reducida&#44; el tama&#241;o del efecto&#44; superior a 1&#44;26&#44; puede considerarse alto en todos los casos&#46; En los pacientes intervenidos de pr&#243;tesis total de cadera&#44; estos valores son a&#250;n mayores y similares entre ambas escalas&#44; y demuestran una elevada sensibilidad al cambio&#44; que aumentaba con el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este estudio prospectivo realizado en pacientes con pr&#243;tesis total de rodilla o de cadera&#44; con un seguimiento de 1 a&#241;o&#44; aportan pruebas que apoyan el adecuado funcionamiento de la versi&#243;n reducida de la escala de capacidad funcional del cuestionario WOMAC&#46; En este estudio hemos utilizado la versi&#243;n reducida de siete &#237;tems&#44; pues ya hab&#237;a demostrado en su versi&#243;n original que era una escala v&#225;lida&#44; fiable y sensible al cambio en los pacientes ambulatorios con artrosis de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y en los valorados antes de una artroplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario WOMAC es ampliamente utilizado tanto en estudios de investigaci&#243;n en cirug&#237;a ortop&#233;dica o procesos reumatol&#243;gicos como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Uno de los criterios de valoraci&#243;n en el uso de instrumentos de CVRS es la carga que puede suponer su cumplimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En los estudios epidemiol&#243;gicos&#44; la carga para los pacientes podr&#237;a medirse en t&#233;rminos del n&#250;mero y la extensi&#243;n de los cuestionarios a cumplimentar&#46; El objetivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ser&#237;a recoger informaci&#243;n para evaluar la respuesta al tratamiento en t&#233;rminos &#250;tiles para el paciente y para el m&#233;dico&#44; con el menor esfuerzo&#46; En ambos casos&#44; si se consigue la misma informaci&#243;n con menor carga para el paciente mediante el uso de versiones reducidas&#44; como esta escala de capacidad funcional del WOMAC&#44; el instrumento resultar&#225; &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la versi&#243;n reducida de siete &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> utilizaron dos enfoques para llevar a cabo el proceso&#46; En primer lugar&#44; bajo un punto de vista cl&#237;nico con la participaci&#243;n de diferentes expertos&#44; y posteriormente mediante an&#225;lisis psicom&#233;trico&#46; Nuestros resultados son similares a los obtenidos en el estudio original&#44; tanto en lo relativo a las puntuaciones basales como a 3 y 12 meses en ambas versiones de la escala&#46; Esto significa&#44; adem&#225;s&#44; que las puntuaciones de nuestras escalas&#44; la completa y la reducida&#44; fueron similares en todos los momentos de medici&#243;n&#44; al igual que ocurri&#243; en la versi&#243;n original&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con la versi&#243;n completa&#44; los coeficientes de correlaci&#243;n de Spearman en las cuatro mediciones de nuestro estudio son buenos&#44; con valores entre 0&#44;96 y 0&#44;98 para ambas articulaciones&#46; Estos valores son similares a los obtenidos en la validaci&#243;n original de la escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los datos sobre la validez de constructo&#44; podemos decir que los coeficientes de Lin muestran valores muy buenos&#44; tanto en los pacientes con pr&#243;tesis total de rodilla como de cadera&#46; Estas cifras se mantienen de forma constante a lo largo de todos los tiempos medidos&#46; Los valores obtenidos son similares a los hallados en el estudio de validaci&#243;n llevado a cabo en pacientes ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Observando los gr&#225;ficos de Bland y Altman podemos concluir que no hay diferencias sistem&#225;ticas&#44; as&#237; como que las diferencias entre ambas escalas no dependen de la gravedad en ambos tipos de pacientes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala reducida diferencia adecuadamente entre los grupos de gravedad medidos por una pregunta del EQ-5D&#44; tanto en pr&#243;tesis total de rodilla como de cadera&#46; Se ve c&#243;mo se establece un gradiente de puntuaci&#243;n de menor a mayor dificultad para realizar las actividades diarias&#46; Adem&#225;s&#44; salvo en la medici&#243;n basal llevada a cabo en pacientes con pr&#243;tesis total de rodilla&#44; las diferencias encontradas se establecen entre los tres grupos estudiados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una caracter&#237;stica b&#225;sica para evaluar la validez de constructo es la unidimensionalidad de la escala&#46; El an&#225;lisis Rasch es un m&#233;todo para poder comprobarla&#46; En la literatura existen diferentes trabajos que estudian este aspecto&#44; pero sus resultados no coinciden&#44; pues algunos concluyen que la dimensi&#243;n de capacidad funcional no se ajusta al modelo Rasch<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;31</span></a> y otros m&#225;s recientes afirman la unidimensionalidad de la escala completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; atribuyendo los anteriores resultados negativos a un sesgo de funci&#243;n diferencial &#40;DIF&#41; de algunos &#237;tems&#46; En nuestro caso&#44; el an&#225;lisis apoya la unidimensionalidad de la escala reducida&#44; y adem&#225;s muestra que el &#237;tem sobre la dificultad para ponerse los calcetines funciona diferente seg&#250;n sea la articulaci&#243;n estudiada &#40;en los pacientes con pr&#243;tesis total de cadera este &#237;tem es el que presenta mayores dificultades&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la fiabilidad&#44; como era de esperar por el n&#250;mero de &#237;tems incluidos&#44; los valores de la versi&#243;n reducida son un poco inferiores a los de la versi&#243;n completa&#44; pero siempre superiores a 0&#44;85&#44; por lo que pueden considerarse como buenos&#46; Nuestros valores del coeficiente &#945; de Cronbach son muy similares a los obtenidos en los estudios de validaci&#243;n de la versi&#243;n original reducida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de RME obtenidas indican que ambas versiones tienen una similar sensibilidad al cambio&#46; En ambas&#44; los valores son m&#225;s altos en los pacientes con pr&#243;tesis total de cadera&#46; Las cifras presentadas en el estudio original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> son similares en la medici&#243;n de los 3 meses&#58; alrededor de 1&#44;3 en los pacientes con pr&#243;tesis total de rodilla&#46; Por otro lado&#44; aunque el estudio realizado en pacientes ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> aporta datos sobre la RME&#44; no pueden compararse&#44; ya que tienen que presentar respuestas menores por el tratamiento aplicado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; otros autores desarrollaron una escala reducida&#44; de ocho &#237;tems&#44; a partir de las opiniones de pacientes y de reumat&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este estudio&#44; as&#237; como en otro que llev&#243; a cabo una validaci&#243;n de dicha escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; los datos sobre la validez de constructo medida por la correlaci&#243;n entre ambas escalas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41; fueron similares a los de nuestro estudio&#46; Asimismo&#44; los valores de consistencia interna tambi&#233;n fueron similares&#44; con valores &#945; de Cronbach de 0&#44;84 y 0&#44;93 para las escalas reducida y completa&#44; respectivamente&#46; La sensibilidad al cambio&#44; sin embargo&#44; no es comparable porque los dos estudios se llevaron a cabo con pacientes ambulatorios&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#237;a tenerse en cuenta que la validaci&#243;n de la presente versi&#243;n de siete &#237;tems s&#243;lo ser&#237;a aplicable a aquellos pacientes con artroplastia de cadera o rodilla&#44; ya que los valores de validez&#44; fiabilidad o sensibilidad al cambio pueden cambiar en otras circunstancias cl&#237;nicas&#44; como pacientes en rehabilitaci&#243;n o bajo tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; con los resultados de este estudio hemos a&#241;adido elementos de prueba que apoyan el uso de la versi&#243;n corta de la escala de capacidad funcional del WOMAC en los pacientes que van a ser intervenidos de pr&#243;tesis total de cadera o de rodilla&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Escobar&#44; J&#46;M&#46; Quintana&#44; L&#46; Garc&#237;a P&#233;rez y C&#46; Herrera-Espi&#241;eira concibieron el estudio original&#44; contribuyeron en la organizaci&#243;n y recogida de datos del estudio y en la redacci&#243;n del art&#237;culo&#46; K&#46; Vrotsou y A&#46; Bilbao realizaron el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#44; as&#237; como la revisi&#243;n cr&#237;tica del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio original fue financiado como proyecto multic&#233;ntrico por el Fondo de Investigaciones Sanitarias &#40;PI 04&#47;0938&#44; PI 04&#47;0542&#44; y PI 04&#47;2577&#41; y por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco &#40;200411012&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pr&#243;tesis total de rodilla &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>263&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pr&#243;tesis total de cadera &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>196&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">174 &#40;66&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">84 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;7 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;6 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;3 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;0 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala capacidad funcional WOMAC</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">completa&#44; media &#40;DE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;8 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;9 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;3 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;5 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;5 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala capacidad funcional WOMAC</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">reducida&#44; media &#40;DE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;9 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;5 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;9 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;5 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;1 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;2 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;0 &#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;9 &#40;21&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EuroQol-5D&#44; actividades diarias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin problemas<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Algunos problemas<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muchos problemas<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pr&#243;tesis total de rodilla</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;1 &#40;17&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;9 &#40;13&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;2 &#40;18&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;5 &#40;17&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional WOMAC reducida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;8 &#40;17&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;7 &#40;17&#44;0&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;5 &#40;17&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;2 &#40;13&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;6 &#40;19&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;0 &#40;12&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pr&#243;tesis total de cadera</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional WOMAC completa</span><span class="elsevierStyleSup">d</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;0 &#40;13&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;7 &#40;15&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;7 &#40;15&#44;8&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;0 &#40;10&#44;6&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;8 &#40;16&#44;3&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;0 &#40;31&#44;5&#41;<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional WOMAC reducida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;7 &#40;13&#44;3&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;1 &#40;11&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem de dificultad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n del &#237;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Logit &#40;EE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">INFIT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OUTFIT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango basado en el logit&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estar sentado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;08 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andar en llano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;74 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levantarse de la cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levantarse de una silla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- 0&#44;68 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ponerse calcetines&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- 0&#44;74 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subir escaleras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- 0&#44;79 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrar&#47;salir coche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- 1&#44;05 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pr&#243;tesis total de rodilla</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escala capacidad funcional WOMAC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Completa &#945; de Cronbach&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducida &#945; de Cronbach&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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