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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Informe Lalonde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la Declaraci&#243;n de Alma Ata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la Carta de Ottawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> contin&#250;an siendo una referencia mundial a la hora de elaborar nuevas pol&#237;ticas de salud p&#250;blica&#46; Estos documentos ya planteaban que las acciones gubernamentales procedentes de distintos &#225;mbitos&#44; no s&#243;lo del sector de la salud&#44; son eficaces para actuar en la mejora de la salud de la poblaci&#243;n y para combatir los riesgos que la amenazan&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ministerio de Sanidad&#44; Pol&#237;tica Social &#40;MSPS&#41; ha hecho p&#250;blico recientemente el anteproyecto de la nueva Ley General de Salud P&#250;blica &#40;LGSP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dicha ley deber&#237;a modernizar la organizaci&#243;n y el enfoque de la salud p&#250;blica seg&#250;n el conocimiento actual&#44; y abordar aspectos hasta ahora no tratados en regulaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; como es el caso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Esta nueva reforma normativa y organizativa de la salud p&#250;blica podr&#237;a suponer una gran oportunidad para institucionalizar e impulsar la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el Consenso de Gotemburgo&#44; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud se define como la &#171;combinaci&#243;n de procedimientos&#44; m&#233;todos e instrumentos que permiten juzgar los posibles efectos de una intervenci&#243;n &#40;pol&#237;tica&#44; un programa o proyecto&#41; en la salud de una poblaci&#243;n&#44; y la distribuci&#243;n de los potenciales efectos en la misma&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Al integrar los determinantes sociales de la salud&#44; se basa en un modelo de salud hol&#237;stico&#46; Recientemente se ha reconocido que la evaluaci&#243;n del impacto en la salud es una v&#237;a para el desarrollo de la estrategia de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&#44; que implica el compromiso de todos los sectores para introducir la dimensi&#243;n de la salud en las pol&#237;ticas sectoriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud sigue siendo una metodolog&#237;a recomendada por organizaciones internacionales&#44; como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; pero sin una regulaci&#243;n normativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No obstante&#44; en ciertos &#225;mbitos regionales de Alemania y Polonia&#44; y locales de Alemania&#44; Polonia y B&#233;lgica&#44; se han desarrollado procesos de regulaci&#243;n legal para proporcionar a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud un marco de actuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Asimismo&#44; en el Cant&#243;n de Ginebra &#40;Suiza&#41; la Ley de Sanidad de 2006 capacita al gobierno para que pueda solicitar una evaluaci&#243;n del impacto en la salud ante cualquier proyecto legislativo que pudiera ocasionar efectos adversos en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; recientemente&#44; la Ley de Salud P&#250;blica de la comunidad aut&#243;noma de Islas Baleares ha contemplado tambi&#233;n la evaluaci&#243;n del impacto en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito internacional&#44; el sur de Australia destaca por su modelo de desarrollo de salud en todas las pol&#237;ticas y la aplicaci&#243;n espec&#237;fica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; que ha quedado contemplada en su nueva ley de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la provincia canadiense de Quebec institucionaliz&#243; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> al incorporarla en su Ley de Salud P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; lo que ha supuesto el establecimiento de toda una estructura integrada por diversos elementos&#46; Dada la importancia que tendr&#225; la nueva LGSP&#44; y a la vista del inter&#233;s mostrado por el MSPSI en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; parece pertinente analizar los elementos que ser&#237;an necesarios para institucionalizar dicha pr&#225;ctica en Espa&#241;a&#46; En este sentido&#44; la experiencia quebequense podr&#237;a servir de referencia y ajustarse al modelo que se pretende adoptar en Espa&#241;a&#46; A la vista del esquema desarrollado en Quebec&#44; este trabajo reflexiona sobre c&#243;mo podr&#237;a articularse el proceso de implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud para promover la salud en todas las pol&#237;ticas en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con los m&#225;ximos responsables canadienses del Centro de Colaboraci&#243;n Nacional sobre Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud &#40;CCNPPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que est&#225; emplazado en el Instituto de Salud P&#250;blica de Quebec &#40;INSPQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y financiado por la Agencia de Salud P&#250;blica de Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La selecci&#243;n del CCNPPS estuvo motivada porque entre sus objetivos se encuentra la evaluaci&#243;n del impacto en la salud de pol&#237;ticas p&#250;blicas en vigor o en proceso de elaboraci&#243;n&#44; as&#237; como la promoci&#243;n de nuevas pol&#237;ticas saludables en Canad&#225;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre julio y diciembre de 2010 se concertaron entrevistas con responsables y profesionales de diversas instituciones p&#250;blicas para clarificar el proceso de institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec&#46; Adem&#225;s de con los centros mencionados&#44; se planificaron reuniones con responsables del Ministerio de Sanidad y de Servicios Sociales &#40;MSSS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y del Grupo de Estudios sobre Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud &#40;GEPPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Todos los entrevistados fueron seleccionados por su amplia vinculaci&#243;n o experiencia en el campo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gui&#243;n de las diez entrevistas realizadas inclu&#237;a tanto cuestiones generales como espec&#237;ficas en funci&#243;n de la instituci&#243;n&#46; B&#225;sicamente las reuniones comenzaban con una descripci&#243;n de la situaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46; Luego&#44; los temas clave tratados eran los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo hist&#243;rico y marco legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Competencias y papel de la instituci&#243;n en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n con otras instituciones implicadas en el proceso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;todos y herramientas desarrollados para el an&#225;lisis de los impactos de intervenciones sobre la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Programas de investigaci&#243;n del proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de evaluaci&#243;n de la actividad de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra informaci&#243;n de inter&#233;s para abordar la institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los encuentros permitieron recopilar documentaci&#243;n&#44; materiales y experiencias de las diferentes instituciones consultadas&#46; La informaci&#243;n aportada por los expertos sirvi&#243; para analizar el marco legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; las relaciones entre instituciones con competencias en dicha evaluaci&#243;n&#44; el programa de investigaci&#243;n del proceso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; las herramientas desarrolladas para la transferencia del conocimiento&#44; as&#237; como la actividad en evaluaci&#243;n del impacto en la salud realizada hasta el momento&#46; Una vez conocido el sistema implementado en Quebec&#44; se compar&#243; con la situaci&#243;n espa&#241;ola y se identificaron las posibles necesidades asociadas a la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo de un marco legislativo y de programas de salud p&#250;blica en Quebec</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo 54 de la Ley de Salud P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en vigor desde 2002&#44; es el m&#225;s se&#241;alado en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec&#46; Por un lado&#44; se establece que el titular del MSSS es el consejero del gobierno para las cuestiones de salud p&#250;blica&#46; Su misi&#243;n es asesorar a otros ministros sobre la conveniencia de sus medidas en relaci&#243;n a la promoci&#243;n de la salud y la adopci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas saludables&#46; Por otra parte&#44; se crea la obligaci&#243;n de consultar al MSSS cuando se elaboren leyes y reglamentos que pudieran causar un impacto negativo significativo sobre la salud&#46; Aunque en sentido estricto el art&#237;culo s&#243;lo contempla leyes y reglamentos&#44; puede solicitarse consejo voluntariamente sobre cualquier tipo de intervenci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; el Programa Nacional de Salud P&#250;blica &#40;PNSP&#41; &#40;2003-2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> forma parte de las medidas previstas en la Ley de Salud P&#250;blica y supone una apuesta firme en favor de la acci&#243;n intersectorial&#44; tanto horizontal como vertical&#44; en el &#225;mbito local&#44; regional y provincial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Establecimiento de un sistema de relaciones institucionales para promover pol&#237;ticas saludables</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica &#40;DGSP&#41; del MSSS de Quebec es la encargada de la aplicaci&#243;n del art&#237;culo 54&#46; El INSPQ&#44; creado en 1998&#44; desempe&#241;a un papel de asesoramiento al MSSS y constituye un centro de referencia en materia de salud p&#250;blica en Quebec&#46; Existe un acuerdo formal entre el MSSS y el INSPQ para realizar las actividades de desarrollo y de transferencia de conocimientos que sean necesarias para favorecer la aplicaci&#243;n del art&#237;culo&#46; Desde el a&#241;o 2005&#44; el INSPQ alberga el CCNPPS&#44; lo que permite el intercambio de experiencias relacionadas con la evaluaci&#243;n del impacto en la salud entre ambas instituciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una red de representantes ministeriales coordinados desde el MSSS respalda la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud e impulsa las acciones intersectoriales&#46; La responsabilidad del cumplimiento del art&#237;culo ha obligado al MSSS a formalizar un procedimiento interno para el tratamiento de las demandas relativas a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Asimismo&#44; ha sido necesaria la difusi&#243;n de herramientas metodol&#243;gicas que animen la toma de decisiones&#46; Una gu&#237;a pr&#225;ctica sobre la evaluaci&#243;n del impacto en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> orienta el an&#225;lisis del impacto sobre la salud de las intervenciones propuestas&#46; Adem&#225;s&#44; el MSSS desarroll&#243; un documento de sensibilizaci&#243;n sobre determinantes de la salud y del bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las interacciones que se establecen entre los actores de las diversas instituciones implicadas en el marco del art&#237;culo 54&#46; El MSSS tiene capacidad de iniciativa para emitir un dictamen de opini&#243;n sobre las intervenciones de los otros ministerios y organismos&#46; A su vez&#44; &#233;stos deben consultar al ministro o solicitar asistencia a la DGSP&#44; que puede dirigirse al INSPQ para resolver las cuestiones pendientes a trav&#233;s de su red de expertos&#46; Finalmente&#44; la Secretar&#237;a General del Consejo Ejecutivo desempe&#241;a un papel estrat&#233;gico antes de la aprobaci&#243;n de una ley o un reglamento&#44; ya que puede dirigirse a la DGSP si considera que la intervenci&#243;n propuesta puede tener repercusiones sobre la salud que no han sido contempladas por el promotor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; de las entrevistas realizadas se desprende que la evaluaci&#243;n del impacto en la salud se concibe por las autoridades quebequenses como un enfoque estrat&#233;gico o una &#171;filosof&#237;a de acci&#243;n&#187;&#44; m&#225;s que como un proceso de investigaci&#243;n&#46; El &#233;xito de la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud requiere trazar nuevas formas de cooperaci&#243;n entre todos los actores&#46; En este sentido&#44; la gesti&#243;n horizontal de pol&#237;ticas est&#225; siendo progresivamente generalizada en el gobierno quebequense&#44; lo que fomenta una cultura de colaboraci&#243;n propicia para la adopci&#243;n de pol&#237;ticas intersectoriales que beneficien a la salud&#46; Adem&#225;s&#44; se trabaja con la filosof&#237;a de obtener acuerdos mutuamente ventajosos&#44; conocidos como &#171;ganador-ganador&#187;&#46; Finalmente&#44; cabe destacar que una de las recomendaciones se&#241;aladas por los expertos quebequenses ser&#237;a el reforzamiento del papel del MSPSI y de las relaciones institucionales espa&#241;olas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Creaci&#243;n de un programa de investigaci&#243;n del proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GEPPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se cre&#243; en 2005 por iniciativa de la Escuela Nacional de Administraci&#243;n P&#250;blica&#44; la T&#233;l&#233;-universit&#233; &#40;UQAM&#41; y la Universidad de Laval&#46; Colabora con el MSSS&#44; el INSPQ&#44; el CCNPPS&#44; el Observatorio de la Administraci&#243;n P&#250;blica y el Centro de Investigaci&#243;n y Conocimientos en Evaluaci&#243;n &#40;CREXE&#41; en el desarrollo de pol&#237;ticas p&#250;blicas m&#225;s saludables&#46; Su financiaci&#243;n depende de subvenciones recibidas de un programa de acciones coordinadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> para desarrollar proyectos de investigaci&#243;n sobre el an&#225;lisis del proceso de toma de decisiones&#44; la evaluaci&#243;n prospectiva del impacto en la salud y la transferencia de conocimientos&#46; Entre los programas de investigaci&#243;n desarrollados pueden citarse el an&#225;lisis del Reglamento de la calidad del agua potable&#44; la Pol&#237;tica gubernamental de educaci&#243;n de adultos y de formaci&#243;n continua&#44; o el Plan de acci&#243;n gubernamental en materia de lucha contra la pobreza y la exclusi&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo y transferencia del conocimiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INSPQ produce y entrega al MSSS informes cient&#237;ficos que documentan el impacto de las pol&#237;ticas p&#250;blicas sobre la salud&#46; Adem&#225;s&#44; el acuerdo existente entre el MSSS y el INSPQ abarca el desarrollo de herramientas y actividades que incrementen el acceso al conocimiento cient&#237;fico en el desarrollo de pol&#237;ticas&#46; Tanto el Portal de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;creado en 2005&#41; como el Blog de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;creado en 2010&#41; son ventanas p&#250;blicas que han sabido aprovechar las modernas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n para establecer canales m&#225;s eficientes de participaci&#243;n y comunicaci&#243;n entre los gobiernos&#44; los investigadores y la sociedad civil&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema de evaluaci&#243;n de la actividad en evaluaci&#243;n del impacto en la salud desarrollada en Quebec</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre el origen y el n&#250;mero de peticiones que recibe el MSSS&#44; la historia de la consulta y el an&#225;lisis del proceso quedan registrados en un control sistem&#225;tico de las demandas procesadas&#46; El MSSS debe rendir cuentas anualmente a la Asamblea Nacional sobre las actividades emprendidas y los objetivos alcanzados&#44; lo que sirve para valorar el estado de la integraci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el desarrollo de pol&#237;ticas y en el proceso decisional de otros sectores gubernamentales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Orientaci&#243;n en Salud P&#250;blica de la DGSP del MSSS ha gestionado 183 solicitudes&#44; la mayor&#237;a leyes y reglamentos&#44; entre abril de 2003 y enero de 2008&#46; El 70&#37; de dichas demandas proceden de s&#243;lo cuatro ministerios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#44; y en la mayor parte de los casos es el Ministerio del Consejo Ejecutivo el que se dirige al MSSS&#46; Finalmente&#44; los promotores se dirigen al MSSS fundamentalmente en el momento de tomar decisiones&#44; lo que aumenta la probabilidad de que los resultados de la evaluaci&#243;n est&#233;n presentes en la decisi&#243;n final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume y compara los elementos con que cuentan Quebec y Espa&#241;a en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; La categorizaci&#243;n establecida se basa en el modelo propuesto por Dolowitz y Marsh &#40;1996&#44; 2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> sobre la transferencia de pol&#237;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de Quebec muestra un paradigma de gran valor para el estudio del proceso de institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Diez a&#241;os despu&#233;s de la aprobaci&#243;n de la Ley de salud p&#250;blica&#44; texto legal que consagr&#243; la base jur&#237;dica en materia de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; se constata que ha habido claros avances en la atenci&#243;n que se presta a la salud en el proceso de toma de decisiones&#44; o durante la formulaci&#243;n y adopci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; Por otra parte&#44; Espa&#241;a est&#225; impulsando la evaluaci&#243;n del impacto en la salud como un mecanismo que facilitar&#225; la incorporaci&#243;n del principio de salud en todas las pol&#237;ticas&#46; Afrontar este reto exigir&#225; una reorientaci&#243;n de las organizaciones de salud p&#250;blica&#44; la implicaci&#243;n de los sectores no sanitarios y de la ciudadan&#237;a&#44; as&#237; como esfuerzos a&#241;adidos en formaci&#243;n e investigaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Canad&#225;&#44; la salud es de jurisdicci&#243;n compartida entre las autoridades federales y las autoridades provinciales y territoriales&#46; La gesti&#243;n de los sistemas de salud y la provisi&#243;n de servicios corresponde a las provincias y a los territorios&#44; si bien deben cumplir con las directrices nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En el caso de Quebec&#44; el sector de la salud ha integrado hist&#243;ricamente una dimensi&#243;n social&#44; lo que ha supuesto la existencia actual del MSSS que combina ambas misiones&#46; Dentro de Canad&#225;&#44; Quebec se caracteriza por sus pol&#237;ticas sociales progresistas y la fuerte institucionalizaci&#243;n de la salud p&#250;blica en todos los niveles administrativos &#40;provincial&#44; regional y local&#41;&#46; En virtud de la Ley de salud p&#250;blica&#44; cada nivel es responsable de poner en marcha el PNSP de manera conjunta con el resto de los niveles administrativos de Quebec&#46; Como la Ley de salud p&#250;blica&#44; el PNSP se apoya sobre las cuatro funciones esenciales de salud p&#250;blica&#44; que son la protecci&#243;n contra los riesgos&#44; la vigilancia del estado de salud de la poblaci&#243;n&#44; la prevenci&#243;n de enfermedades y la promoci&#243;n de la salud&#46; Las actividades de promoci&#243;n de la salud&#44; definida como la acci&#243;n sobre los determinantes de la salud que caen fuera del &#225;mbito sanitario&#44; forman parte integrante de la responsabilidad de salud p&#250;blica desde hace m&#225;s de 30 a&#241;os en Quebec&#46; Todos estos hechos han llevado a que Quebec sea ampliamente reconocida por su liderazgo en materia de salud p&#250;blica y&#44; en concreto&#44; en el campo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2001&#44; la reforma de la ley de salud p&#250;blica consider&#243; importante que todas las funciones esenciales de salud p&#250;blica ya mencionadas anteriormente tuvieran un respaldo legal&#44; y no solamente la protecci&#243;n y la vigilancia&#44; como es tradicional en las leyes de salud p&#250;blica&#46; El art&#237;culo 54 de la Ley de salud p&#250;blica constituye una medida que fortalece el mandato de la promoci&#243;n de la salud&#44; al exigir la consideraci&#243;n de los aspectos de salud por parte de sectores gubernamentales extrasanitarios&#46; Asimismo&#44; el reconocimiento legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud constituye un avance importante para fomentar su desarrollo y para que forme parte de los valores y de la cultura organizativa de todos los sectores del aparato administrativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud ha ido dando pasos firmes para incorporar la informaci&#243;n disponible sobre los determinantes de la salud en los proyectos de pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; Los profesionales quebequenses han se&#241;alado distintos factores clave para la implantaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; En primer lugar&#44; el MSSS desempe&#241;a un papel relevante&#44; pues ayuda a otros ministerios a alcanzar sus propios objetivos&#44; pero impulsando la consideraci&#243;n de los impactos sobre los determinantes de la salud&#46; La existencia de un equipo dedicado a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el MSSS&#44; incluso aunque sea reducido&#44; es esencial para efectuar las labores de promoci&#243;n&#44; de cooperaci&#243;n y de coordinaci&#243;n de la red necesaria para la aplicaci&#243;n del art&#237;culo 54&#46; Este equipo constituye un eje transversal de gesti&#243;n entre la red de representantes ministeriales&#44; los expertos y los mecanismos pol&#237;tico-administrativos en cuyo seno debe integrarse el proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor de &#233;xito de la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud parecen ser los v&#237;nculos formales creados entre las organizaciones que contribuyen a la producci&#243;n de conocimiento&#46; El triunvirato formado por el MSSS&#44; el INSPQ y los equipos de investigaci&#243;n constituye un cauce que permite una circulaci&#243;n relativamente r&#225;pida del saber cient&#237;fico para informar en la toma de decisiones&#46; Por &#250;ltimo&#44; es importante se&#241;alar que la aplicaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud requiere promover y mantener una cultura de colaboraci&#243;n estrecha dentro de una organizaci&#243;n fuertemente comprometida con la salud&#44; y en la cual se prioricen la gesti&#243;n horizontal y los acuerdos &#171;ganador-ganador&#187;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud se entiende m&#225;s como un enfoque estrat&#233;gico que como un proceso de investigaci&#243;n&#46; Aunque se reconoce que la investigaci&#243;n es indispensable&#44; el objetivo &#250;ltimo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud es promover la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica del conocimiento cient&#237;fico para que se contemplen los efectos de las decisiones sobre los determinantes de la salud&#46; Los encuestados tambi&#233;n insistieron en la funci&#243;n de est&#237;mulo que ejerce el art&#237;culo 54&#46; En consecuencia&#44; m&#225;s all&#225; de la mera implantaci&#243;n de actividades que resultan obligadas por mandato legal&#44; deben destacarse los beneficios colaterales y los m&#250;ltiples efectos positivos por encima de los esperados con la estricta aplicaci&#243;n del citado art&#237;culo&#46; Como ejemplo&#44; podr&#237;a mencionarse el desarrollo de nuevas v&#237;as de intercambios interministeriales&#44; una mejor comprensi&#243;n del sector de la salud por parte del sistema pol&#237;tico-administrativo involucrado en la toma de decisiones&#44; y un nuevo inter&#233;s de los investigadores hacia las pol&#237;ticas p&#250;blicas saludables&#46; El CCNPPS&#44; financiado por el gobierno federal&#44; ha sido emplazado en Quebec por esta medida innovadora del gobierno provincial&#44; lo que ha reforzado las capacidades de acci&#243;n del INSPQ al poder aprovechar los recursos pancanadienses e internacionales&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; el equipo ministerial quebequense debe enfrentarse todav&#237;a a importantes retos para la producci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas saludables&#46; Actualmente existen numerosas evaluaciones de impacto en el proceso de toma de decisiones&#44; lo que produce una sobrecarga de los analistas de pol&#237;ticas&#46; Las autoridades gubernamentales se plantean establecer un proceso de evaluaci&#243;n de impacto integrado&#44; en el cual deber&#237;a vigilarse que las cuestiones relativas a la salud no sean descuidadas&#46; Otra asignatura pendiente es la implicaci&#243;n efectiva de la comunidad en su conjunto&#44; puesto que los recursos de participaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> est&#225;n infrautilizados&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MSPSI ha considerado la institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud como una de las medidas de intervenci&#243;n de salud p&#250;blica previstas en el anteproyecto de LGSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En esencia&#44; el esp&#237;ritu de la LGSP denota la voluntad del gobierno de incluir la salud en todas las pol&#237;ticas que se elaboren desde todos los &#225;mbitos de las administraciones p&#250;blicas&#46; Los principios manifestados propiciar&#237;an un marco favorable para que la evaluaci&#243;n del impacto en la salud tuviera un papel catalizador en la elaboraci&#243;n de pol&#237;ticas intersectoriales&#46; La LGSP contempa varias medidas que apoyar&#237;an esta conclusi&#243;n&#44; como por ejemplo la creaci&#243;n de un centro de evaluaci&#243;n de pol&#237;ticas e intervenciones en salud p&#250;blica&#44; que entre sus funciones incluya evaluar e informar las pol&#237;ticas p&#250;blicas que tengan un impacto en la salud&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a podr&#237;a beneficiarse de la experiencia quebequense para afrontar el reto que supone la institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Como en Quebec&#44; el mandato legal espa&#241;ol de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud podr&#237;a suponer un impulso decisivo para introducir la salud en la toma de decisiones pol&#237;ticas&#46; En este sentido&#44; parece decisiva la creaci&#243;n de un equipo en el MSPSI que anime y sustente el entramado que debe establecerse para la puesta en pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Adem&#225;s de reforzar el papel del MSPSI&#44; la selecci&#243;n de representantes ministeriales a cargo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud y coordinados por el MSPSI facilitar&#237;a la visibilidad de la salud en el resto de los sectores&#46; La definici&#243;n de esta red de representantes ministeriales favorecer&#237;a la responsabilidad colectiva de la salud p&#250;blica y la toma de conciencia del impacto de las pol&#237;ticas no sanitarias en los determinantes de la salud&#46; Finalmente&#44; teniendo en cuenta el rol del consejo ejecutivo quebequense&#44; Espa&#241;a podr&#237;a plantearse la definici&#243;n de un &#243;rgano y de un mecanismo que garantizaran que se han vigilado las cuestiones de salud antes de la aprobaci&#243;n de una intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se requieren cambios estructurales en las formas de organizaci&#243;n de la administraci&#243;n&#44; de manera que se facilite el establecimiento y el fortalecimiento de las relaciones institucionales&#46; Siguiendo el ejemplo de Quebec y considerando lo previsto en la LGSP&#44; la administraci&#243;n central deber&#237;a favorecer una relaci&#243;n m&#225;s estrecha entre el MSPSI&#44; el Instituto de Salud Carlos III y la Red Espa&#241;ola de Expertos en Salud P&#250;blica para lograr la implantaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Ser&#237;a preciso que las distintas instituciones estuvieran debidamente organizadas y coordinadas para lograr un conjunto coherente y eficaz en el proceso de decisi&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que la LGSP pretende garantizar el derecho de informaci&#243;n y participaci&#243;n de los ciudadanos&#44; los agentes sociales y las sociedades cient&#237;ficas en la elaboraci&#243;n de pol&#237;ticas&#46; Como en Quebec&#44; podr&#237;an dise&#241;arse herramientas y t&#233;cnicas innovadoras que favorecieran y potenciaran la implicaci&#243;n real de la sociedad civil en los aspectos de salud&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LGSP tambi&#233;n prev&#233; promover la investigaci&#243;n en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; lo que probablemente implicar&#225; acortar distancias entre expertos y responsables pol&#237;ticos&#44; y potenciar&#225; la capacidad de influencia en la pol&#237;tica real de investigadores y profesionales&#46; La b&#250;squeda del conocimiento deber&#237;a orientarse desde el inicio hacia una aplicaci&#243;n pr&#225;ctica en salud p&#250;blica&#44; hacia la acci&#243;n y la mejora del bienestar de la poblaci&#243;n&#46; Este hecho facilitar&#237;a la compleja tarea de la adopci&#243;n de decisiones institucionales que exigen una visi&#243;n global y la necesaria transferencia de conocimiento entre la ciencia y la pol&#237;tica&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el marco de la LGSP no garantiza el &#233;xito de su implantaci&#243;n para avanzar en la incorporaci&#243;n del principio &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&#46; La aplicaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud requiere&#44; adem&#225;s de una firme voluntad pol&#237;tica&#44; el establecimiento de una estructura organizativa bien dise&#241;ada y la asignaci&#243;n de los recursos adecuados&#46; La perspectiva de la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud debe fundamentarse en la consideraci&#243;n de la salud como un tema transversal en las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; en la colaboraci&#243;n intersectorial&#44; en el conocimiento y la investigaci&#243;n&#44; en el fortalecimiento de la acci&#243;n comunitaria y en el establecimiento de redes de comunicaci&#243;n&#46; La experiencia desarrollada en Quebec muestra un modelo de institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud que podr&#237;a adaptarse a nuestro pa&#237;s&#44; teniendo en cuenta la idiosincrasia espa&#241;ola&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; Boldo y F&#46; Benoit planificaron el dise&#241;o del estudio&#46; Todos los autores aportaron informaci&#243;n y contribuyeron en la revisi&#243;n cr&#237;tica del art&#237;culo&#46; E&#46; Boldo redact&#243; la versi&#243;n final del art&#237;culo&#44; que fue aprobada por el resto de los autores&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por la concesi&#243;n a E&#46; Boldo de una Bolsa de Ampliaci&#243;n de Estudios &#40;BAE&#41; de la l&#237;nea de recursos humanos de la Acci&#243;n Estrat&#233;gica de Salud&#44; en el marco del Plan Nacional de I&#43;D&#43;i 2008-2011&#44; regulada mediante la resoluci&#243;n conjunta de la Secretar&#237;a de Estado de Investigaci&#243;n y del Instituto de Salud Carlos III de 22 de febrero de 2010 &#40;BOE del 8 de marzo&#41;&#44; y la Orden SCO&#47;523&#47;2008&#44; de 27 de febrero &#40;BOE del 29&#41;&#44; de Bases Reguladoras&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En Canad&#225;&#44; Quebec institucionaliz&#243; el proceso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud al incluirla en su Ley de Salud P&#250;blica&#46; En Espa&#241;a&#44; el Ministerio de Sanidad&#44; Pol&#237;tica Social e Igualdad est&#225; en un proceso de reforma de la Ley de Salud P&#250;blica&#44; en la cual est&#225; prevista la inclusi&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Este estudio revisa los elementos que han llevado a la implantaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec y reflexiona sobre la posible aplicaci&#243;n del modelo quebequense en el &#225;mbito espa&#241;ol&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recopil&#243; informaci&#243;n aportada en entrevistas realizadas en diversas instituciones de salud p&#250;blica quebequenses&#46; El modelo de Quebec se compar&#243; con la situaci&#243;n espa&#241;ola para identificar las posibles necesidades asociadas a la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las instituciones de salud p&#250;blica quebequenses han desarrollado una estrategia para la aplicaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Se fundamenta en varias medidas&#58; creaci&#243;n de una red de representantes ministeriales&#44; desarrollo de un procedimiento interno en el Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales para responder a las solicitudes formuladas&#44; elaboraci&#243;n de gu&#237;as metodol&#243;gicas&#44; creaci&#243;n de programas de investigaci&#243;n&#44; refuerzo de los mecanismos de transferencia de conocimientos y establecimiento de herramientas de comunicaci&#243;n y participaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La regulaci&#243;n legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud no garantiza el &#233;xito de su implantaci&#243;n&#46; La institucionalizaci&#243;n de dicha evaluaci&#243;n requiere establecer una estructura bien dise&#241;ada y la asignaci&#243;n de recursos adecuados&#46; La experiencia desarrollada en Quebec muestra un modelo de implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud que podr&#237;a adaptarse a nuestro pa&#237;s&#44; considerando los elementos de la idiosincrasia espa&#241;ola&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Quebec &#40;Canad&#225;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espa&#241;a &#40;administraci&#243;n central&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LSP de Quebec &#40;el art&#46; 54 establece el mandato de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anteproyecto de LGSP espa&#241;ola &#40;con art&#237;culos en los que se contempla la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;La LGSP establece las bases para implementar la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el &#225;mbito nacional&#44; auton&#243;mico y local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Promoci&#243;n de la saludCoherencia de pol&#237;ticasCambio de cultura a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y protecci&#243;n de la saludEquidad y reducci&#243;n de desigualdades sociales en saludPrincipio general de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrumentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programa Nacional de Salud P&#250;blica &#40;contempla la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proyecto del Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente &#40;no contempla la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a pr&#225;ctica sobre la evaluaci&#243;n del impacto en la saludGu&#237;a sobre determinantes de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; la formaci&#243;n y la educaci&#243;n en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento interno de atenci&#243;n de solicitudes sobre evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el MSSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A desarrollar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colaboraci&#243;n establecida entre las diversas instituciones con el objetivo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud &#40;MSSS&#44; INSPQ&#44; CCNPPS&#44; GEPPS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colaboraci&#243;n establecida entre el MSPSI y el ISCIII&#44; pero sin objetivo de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n estrat&#233;gica del consejo ejecutivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A desarrollar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medio de comunicaci&#243;n&#58; Portal de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; informar a los ciudadanos sobre los beneficios y los riesgos de las intervenciones pol&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medio de participaci&#243;n&#58; Blog de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; garantizar el derecho de los ciudadanos a participar en la elaboraci&#243;n de pol&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estructuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equipo de dos profesionales de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud del MSSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A desarrollar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red de representantes ministeriales para la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP promover&#225; el conocimiento&#44; la aceptaci&#243;n y el uso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud por sectores no sanitariosLa LGSP prev&#233; la creaci&#243;n de la Red Espa&#241;ola de Expertos en Salud P&#250;blica con competencia en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Financiaci&#243;n de un programa de investigaci&#243;n&#58; GEPPS &#40;financiaci&#243;n por proyectos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; promover la investigaci&#243;n en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores e ideas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Responsabilidad de otros sectoresInclusi&#243;n de impactos positivos en la saludGesti&#243;n horizontalApoyo a la toma de decisiones &#40;papel no autoritario del MSSS&#41;Acuerdos &#171;ganador-ganador&#187;Desarrollo y transferencia de conocimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora de pol&#237;ticas sanitarias y no sanitariasCoordinaci&#243;n&#44; cohesi&#243;n&#44; equidad&#44; transparencia&#44; participaci&#243;n social y uso del conocimiento cient&#237;ficoAgilizar el proceso de evaluaci&#243;n de intervencionesDifundir los valores a&#241;adidos que aporta la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en salud p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Instituciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales &#40;DGSP con departamentos que gestionan a nivel provincial el proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MSPSI &#40;DGSP sin departamentos que gestionen el proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Instituto Nacional de Salud P&#250;blica de Quebec &#40;con competencias en evaluaci&#243;n del impacto en la salud a nivel provincial&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ISCIII del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n &#40;sin competencias en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Centro de Colaboraci&#243;n Nacional sobre Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud &#40;financiaci&#243;n federal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; la creaci&#243;n del Centro de Evaluaci&#243;n de Pol&#237;ticas e Intervenciones de Salud P&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo especial
La institucionalización de la evaluación del impacto en la salud en Quebec: ¿un modelo factible en España?
The institutionalization of health impact assessment in Quebec: a feasible model in Spain?
Elena Boldoa,b,
Autor para correspondencia
eiboldo@isciii.es

Autora para correspondencia.
, Louise St-Pierrec, Anika Mendellc, François Benoitc
a Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer, Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Centro de Colaboración Nacional sobre Políticas Públicas y Salud, Quebec, Canadá
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Pol&#237;tica Social &#40;MSPS&#41; ha hecho p&#250;blico recientemente el anteproyecto de la nueva Ley General de Salud P&#250;blica &#40;LGSP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dicha ley deber&#237;a modernizar la organizaci&#243;n y el enfoque de la salud p&#250;blica seg&#250;n el conocimiento actual&#44; y abordar aspectos hasta ahora no tratados en regulaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; como es el caso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Esta nueva reforma normativa y organizativa de la salud p&#250;blica podr&#237;a suponer una gran oportunidad para institucionalizar e impulsar la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el Consenso de Gotemburgo&#44; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud se define como la &#171;combinaci&#243;n de procedimientos&#44; m&#233;todos e instrumentos que permiten juzgar los posibles efectos de una intervenci&#243;n &#40;pol&#237;tica&#44; un programa o proyecto&#41; en la salud de una poblaci&#243;n&#44; y la distribuci&#243;n de los potenciales efectos en la misma&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Al integrar los determinantes sociales de la salud&#44; se basa en un modelo de salud hol&#237;stico&#46; Recientemente se ha reconocido que la evaluaci&#243;n del impacto en la salud es una v&#237;a para el desarrollo de la estrategia de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&#44; que implica el compromiso de todos los sectores para introducir la dimensi&#243;n de la salud en las pol&#237;ticas sectoriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud sigue siendo una metodolog&#237;a recomendada por organizaciones internacionales&#44; como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; pero sin una regulaci&#243;n normativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No obstante&#44; en ciertos &#225;mbitos regionales de Alemania y Polonia&#44; y locales de Alemania&#44; Polonia y B&#233;lgica&#44; se han desarrollado procesos de regulaci&#243;n legal para proporcionar a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud un marco de actuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Asimismo&#44; en el Cant&#243;n de Ginebra &#40;Suiza&#41; la Ley de Sanidad de 2006 capacita al gobierno para que pueda solicitar una evaluaci&#243;n del impacto en la salud ante cualquier proyecto legislativo que pudiera ocasionar efectos adversos en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; recientemente&#44; la Ley de Salud P&#250;blica de la comunidad aut&#243;noma de Islas Baleares ha contemplado tambi&#233;n la evaluaci&#243;n del impacto en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito internacional&#44; el sur de Australia destaca por su modelo de desarrollo de salud en todas las pol&#237;ticas y la aplicaci&#243;n espec&#237;fica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; que ha quedado contemplada en su nueva ley de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la provincia canadiense de Quebec institucionaliz&#243; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> al incorporarla en su Ley de Salud P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; lo que ha supuesto el establecimiento de toda una estructura integrada por diversos elementos&#46; Dada la importancia que tendr&#225; la nueva LGSP&#44; y a la vista del inter&#233;s mostrado por el MSPSI en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; parece pertinente analizar los elementos que ser&#237;an necesarios para institucionalizar dicha pr&#225;ctica en Espa&#241;a&#46; En este sentido&#44; la experiencia quebequense podr&#237;a servir de referencia y ajustarse al modelo que se pretende adoptar en Espa&#241;a&#46; A la vista del esquema desarrollado en Quebec&#44; este trabajo reflexiona sobre c&#243;mo podr&#237;a articularse el proceso de implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud para promover la salud en todas las pol&#237;ticas en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con los m&#225;ximos responsables canadienses del Centro de Colaboraci&#243;n Nacional sobre Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud &#40;CCNPPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que est&#225; emplazado en el Instituto de Salud P&#250;blica de Quebec &#40;INSPQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y financiado por la Agencia de Salud P&#250;blica de Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La selecci&#243;n del CCNPPS estuvo motivada porque entre sus objetivos se encuentra la evaluaci&#243;n del impacto en la salud de pol&#237;ticas p&#250;blicas en vigor o en proceso de elaboraci&#243;n&#44; as&#237; como la promoci&#243;n de nuevas pol&#237;ticas saludables en Canad&#225;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre julio y diciembre de 2010 se concertaron entrevistas con responsables y profesionales de diversas instituciones p&#250;blicas para clarificar el proceso de institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec&#46; Adem&#225;s de con los centros mencionados&#44; se planificaron reuniones con responsables del Ministerio de Sanidad y de Servicios Sociales &#40;MSSS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y del Grupo de Estudios sobre Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud &#40;GEPPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Todos los entrevistados fueron seleccionados por su amplia vinculaci&#243;n o experiencia en el campo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gui&#243;n de las diez entrevistas realizadas inclu&#237;a tanto cuestiones generales como espec&#237;ficas en funci&#243;n de la instituci&#243;n&#46; B&#225;sicamente las reuniones comenzaban con una descripci&#243;n de la situaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46; Luego&#44; los temas clave tratados eran los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo hist&#243;rico y marco legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Competencias y papel de la instituci&#243;n en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n con otras instituciones implicadas en el proceso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;todos y herramientas desarrollados para el an&#225;lisis de los impactos de intervenciones sobre la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Programas de investigaci&#243;n del proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de evaluaci&#243;n de la actividad de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra informaci&#243;n de inter&#233;s para abordar la institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones para la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los encuentros permitieron recopilar documentaci&#243;n&#44; materiales y experiencias de las diferentes instituciones consultadas&#46; La informaci&#243;n aportada por los expertos sirvi&#243; para analizar el marco legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; las relaciones entre instituciones con competencias en dicha evaluaci&#243;n&#44; el programa de investigaci&#243;n del proceso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; las herramientas desarrolladas para la transferencia del conocimiento&#44; as&#237; como la actividad en evaluaci&#243;n del impacto en la salud realizada hasta el momento&#46; Una vez conocido el sistema implementado en Quebec&#44; se compar&#243; con la situaci&#243;n espa&#241;ola y se identificaron las posibles necesidades asociadas a la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo de un marco legislativo y de programas de salud p&#250;blica en Quebec</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo 54 de la Ley de Salud P&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en vigor desde 2002&#44; es el m&#225;s se&#241;alado en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec&#46; Por un lado&#44; se establece que el titular del MSSS es el consejero del gobierno para las cuestiones de salud p&#250;blica&#46; Su misi&#243;n es asesorar a otros ministros sobre la conveniencia de sus medidas en relaci&#243;n a la promoci&#243;n de la salud y la adopci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas saludables&#46; Por otra parte&#44; se crea la obligaci&#243;n de consultar al MSSS cuando se elaboren leyes y reglamentos que pudieran causar un impacto negativo significativo sobre la salud&#46; Aunque en sentido estricto el art&#237;culo s&#243;lo contempla leyes y reglamentos&#44; puede solicitarse consejo voluntariamente sobre cualquier tipo de intervenci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; el Programa Nacional de Salud P&#250;blica &#40;PNSP&#41; &#40;2003-2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> forma parte de las medidas previstas en la Ley de Salud P&#250;blica y supone una apuesta firme en favor de la acci&#243;n intersectorial&#44; tanto horizontal como vertical&#44; en el &#225;mbito local&#44; regional y provincial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Establecimiento de un sistema de relaciones institucionales para promover pol&#237;ticas saludables</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica &#40;DGSP&#41; del MSSS de Quebec es la encargada de la aplicaci&#243;n del art&#237;culo 54&#46; El INSPQ&#44; creado en 1998&#44; desempe&#241;a un papel de asesoramiento al MSSS y constituye un centro de referencia en materia de salud p&#250;blica en Quebec&#46; Existe un acuerdo formal entre el MSSS y el INSPQ para realizar las actividades de desarrollo y de transferencia de conocimientos que sean necesarias para favorecer la aplicaci&#243;n del art&#237;culo&#46; Desde el a&#241;o 2005&#44; el INSPQ alberga el CCNPPS&#44; lo que permite el intercambio de experiencias relacionadas con la evaluaci&#243;n del impacto en la salud entre ambas instituciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una red de representantes ministeriales coordinados desde el MSSS respalda la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud e impulsa las acciones intersectoriales&#46; La responsabilidad del cumplimiento del art&#237;culo ha obligado al MSSS a formalizar un procedimiento interno para el tratamiento de las demandas relativas a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Asimismo&#44; ha sido necesaria la difusi&#243;n de herramientas metodol&#243;gicas que animen la toma de decisiones&#46; Una gu&#237;a pr&#225;ctica sobre la evaluaci&#243;n del impacto en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> orienta el an&#225;lisis del impacto sobre la salud de las intervenciones propuestas&#46; Adem&#225;s&#44; el MSSS desarroll&#243; un documento de sensibilizaci&#243;n sobre determinantes de la salud y del bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las interacciones que se establecen entre los actores de las diversas instituciones implicadas en el marco del art&#237;culo 54&#46; El MSSS tiene capacidad de iniciativa para emitir un dictamen de opini&#243;n sobre las intervenciones de los otros ministerios y organismos&#46; A su vez&#44; &#233;stos deben consultar al ministro o solicitar asistencia a la DGSP&#44; que puede dirigirse al INSPQ para resolver las cuestiones pendientes a trav&#233;s de su red de expertos&#46; Finalmente&#44; la Secretar&#237;a General del Consejo Ejecutivo desempe&#241;a un papel estrat&#233;gico antes de la aprobaci&#243;n de una ley o un reglamento&#44; ya que puede dirigirse a la DGSP si considera que la intervenci&#243;n propuesta puede tener repercusiones sobre la salud que no han sido contempladas por el promotor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; de las entrevistas realizadas se desprende que la evaluaci&#243;n del impacto en la salud se concibe por las autoridades quebequenses como un enfoque estrat&#233;gico o una &#171;filosof&#237;a de acci&#243;n&#187;&#44; m&#225;s que como un proceso de investigaci&#243;n&#46; El &#233;xito de la implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud requiere trazar nuevas formas de cooperaci&#243;n entre todos los actores&#46; En este sentido&#44; la gesti&#243;n horizontal de pol&#237;ticas est&#225; siendo progresivamente generalizada en el gobierno quebequense&#44; lo que fomenta una cultura de colaboraci&#243;n propicia para la adopci&#243;n de pol&#237;ticas intersectoriales que beneficien a la salud&#46; Adem&#225;s&#44; se trabaja con la filosof&#237;a de obtener acuerdos mutuamente ventajosos&#44; conocidos como &#171;ganador-ganador&#187;&#46; Finalmente&#44; cabe destacar que una de las recomendaciones se&#241;aladas por los expertos quebequenses ser&#237;a el reforzamiento del papel del MSPSI y de las relaciones institucionales espa&#241;olas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Creaci&#243;n de un programa de investigaci&#243;n del proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GEPPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se cre&#243; en 2005 por iniciativa de la Escuela Nacional de Administraci&#243;n P&#250;blica&#44; la T&#233;l&#233;-universit&#233; &#40;UQAM&#41; y la Universidad de Laval&#46; Colabora con el MSSS&#44; el INSPQ&#44; el CCNPPS&#44; el Observatorio de la Administraci&#243;n P&#250;blica y el Centro de Investigaci&#243;n y Conocimientos en Evaluaci&#243;n &#40;CREXE&#41; en el desarrollo de pol&#237;ticas p&#250;blicas m&#225;s saludables&#46; Su financiaci&#243;n depende de subvenciones recibidas de un programa de acciones coordinadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> para desarrollar proyectos de investigaci&#243;n sobre el an&#225;lisis del proceso de toma de decisiones&#44; la evaluaci&#243;n prospectiva del impacto en la salud y la transferencia de conocimientos&#46; Entre los programas de investigaci&#243;n desarrollados pueden citarse el an&#225;lisis del Reglamento de la calidad del agua potable&#44; la Pol&#237;tica gubernamental de educaci&#243;n de adultos y de formaci&#243;n continua&#44; o el Plan de acci&#243;n gubernamental en materia de lucha contra la pobreza y la exclusi&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo y transferencia del conocimiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INSPQ produce y entrega al MSSS informes cient&#237;ficos que documentan el impacto de las pol&#237;ticas p&#250;blicas sobre la salud&#46; Adem&#225;s&#44; el acuerdo existente entre el MSSS y el INSPQ abarca el desarrollo de herramientas y actividades que incrementen el acceso al conocimiento cient&#237;fico en el desarrollo de pol&#237;ticas&#46; Tanto el Portal de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;creado en 2005&#41; como el Blog de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;creado en 2010&#41; son ventanas p&#250;blicas que han sabido aprovechar las modernas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n para establecer canales m&#225;s eficientes de participaci&#243;n y comunicaci&#243;n entre los gobiernos&#44; los investigadores y la sociedad civil&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema de evaluaci&#243;n de la actividad en evaluaci&#243;n del impacto en la salud desarrollada en Quebec</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre el origen y el n&#250;mero de peticiones que recibe el MSSS&#44; la historia de la consulta y el an&#225;lisis del proceso quedan registrados en un control sistem&#225;tico de las demandas procesadas&#46; El MSSS debe rendir cuentas anualmente a la Asamblea Nacional sobre las actividades emprendidas y los objetivos alcanzados&#44; lo que sirve para valorar el estado de la integraci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el desarrollo de pol&#237;ticas y en el proceso decisional de otros sectores gubernamentales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Orientaci&#243;n en Salud P&#250;blica de la DGSP del MSSS ha gestionado 183 solicitudes&#44; la mayor&#237;a leyes y reglamentos&#44; entre abril de 2003 y enero de 2008&#46; El 70&#37; de dichas demandas proceden de s&#243;lo cuatro ministerios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#44; y en la mayor parte de los casos es el Ministerio del Consejo Ejecutivo el que se dirige al MSSS&#46; Finalmente&#44; los promotores se dirigen al MSSS fundamentalmente en el momento de tomar decisiones&#44; lo que aumenta la probabilidad de que los resultados de la evaluaci&#243;n est&#233;n presentes en la decisi&#243;n final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume y compara los elementos con que cuentan Quebec y Espa&#241;a en relaci&#243;n a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; La categorizaci&#243;n establecida se basa en el modelo propuesto por Dolowitz y Marsh &#40;1996&#44; 2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> sobre la transferencia de pol&#237;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de Quebec muestra un paradigma de gran valor para el estudio del proceso de institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Diez a&#241;os despu&#233;s de la aprobaci&#243;n de la Ley de salud p&#250;blica&#44; texto legal que consagr&#243; la base jur&#237;dica en materia de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; se constata que ha habido claros avances en la atenci&#243;n que se presta a la salud en el proceso de toma de decisiones&#44; o durante la formulaci&#243;n y adopci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; Por otra parte&#44; Espa&#241;a est&#225; impulsando la evaluaci&#243;n del impacto en la salud como un mecanismo que facilitar&#225; la incorporaci&#243;n del principio de salud en todas las pol&#237;ticas&#46; Afrontar este reto exigir&#225; una reorientaci&#243;n de las organizaciones de salud p&#250;blica&#44; la implicaci&#243;n de los sectores no sanitarios y de la ciudadan&#237;a&#44; as&#237; como esfuerzos a&#241;adidos en formaci&#243;n e investigaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Canad&#225;&#44; la salud es de jurisdicci&#243;n compartida entre las autoridades federales y las autoridades provinciales y territoriales&#46; La gesti&#243;n de los sistemas de salud y la provisi&#243;n de servicios corresponde a las provincias y a los territorios&#44; si bien deben cumplir con las directrices nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En el caso de Quebec&#44; el sector de la salud ha integrado hist&#243;ricamente una dimensi&#243;n social&#44; lo que ha supuesto la existencia actual del MSSS que combina ambas misiones&#46; Dentro de Canad&#225;&#44; Quebec se caracteriza por sus pol&#237;ticas sociales progresistas y la fuerte institucionalizaci&#243;n de la salud p&#250;blica en todos los niveles administrativos &#40;provincial&#44; regional y local&#41;&#46; En virtud de la Ley de salud p&#250;blica&#44; cada nivel es responsable de poner en marcha el PNSP de manera conjunta con el resto de los niveles administrativos de Quebec&#46; Como la Ley de salud p&#250;blica&#44; el PNSP se apoya sobre las cuatro funciones esenciales de salud p&#250;blica&#44; que son la protecci&#243;n contra los riesgos&#44; la vigilancia del estado de salud de la poblaci&#243;n&#44; la prevenci&#243;n de enfermedades y la promoci&#243;n de la salud&#46; Las actividades de promoci&#243;n de la salud&#44; definida como la acci&#243;n sobre los determinantes de la salud que caen fuera del &#225;mbito sanitario&#44; forman parte integrante de la responsabilidad de salud p&#250;blica desde hace m&#225;s de 30 a&#241;os en Quebec&#46; Todos estos hechos han llevado a que Quebec sea ampliamente reconocida por su liderazgo en materia de salud p&#250;blica y&#44; en concreto&#44; en el campo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2001&#44; la reforma de la ley de salud p&#250;blica consider&#243; importante que todas las funciones esenciales de salud p&#250;blica ya mencionadas anteriormente tuvieran un respaldo legal&#44; y no solamente la protecci&#243;n y la vigilancia&#44; como es tradicional en las leyes de salud p&#250;blica&#46; El art&#237;culo 54 de la Ley de salud p&#250;blica constituye una medida que fortalece el mandato de la promoci&#243;n de la salud&#44; al exigir la consideraci&#243;n de los aspectos de salud por parte de sectores gubernamentales extrasanitarios&#46; Asimismo&#44; el reconocimiento legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud constituye un avance importante para fomentar su desarrollo y para que forme parte de los valores y de la cultura organizativa de todos los sectores del aparato administrativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud ha ido dando pasos firmes para incorporar la informaci&#243;n disponible sobre los determinantes de la salud en los proyectos de pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; Los profesionales quebequenses han se&#241;alado distintos factores clave para la implantaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; En primer lugar&#44; el MSSS desempe&#241;a un papel relevante&#44; pues ayuda a otros ministerios a alcanzar sus propios objetivos&#44; pero impulsando la consideraci&#243;n de los impactos sobre los determinantes de la salud&#46; La existencia de un equipo dedicado a la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el MSSS&#44; incluso aunque sea reducido&#44; es esencial para efectuar las labores de promoci&#243;n&#44; de cooperaci&#243;n y de coordinaci&#243;n de la red necesaria para la aplicaci&#243;n del art&#237;culo 54&#46; Este equipo constituye un eje transversal de gesti&#243;n entre la red de representantes ministeriales&#44; los expertos y los mecanismos pol&#237;tico-administrativos en cuyo seno debe integrarse el proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor de &#233;xito de la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud parecen ser los v&#237;nculos formales creados entre las organizaciones que contribuyen a la producci&#243;n de conocimiento&#46; El triunvirato formado por el MSSS&#44; el INSPQ y los equipos de investigaci&#243;n constituye un cauce que permite una circulaci&#243;n relativamente r&#225;pida del saber cient&#237;fico para informar en la toma de decisiones&#46; Por &#250;ltimo&#44; es importante se&#241;alar que la aplicaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud requiere promover y mantener una cultura de colaboraci&#243;n estrecha dentro de una organizaci&#243;n fuertemente comprometida con la salud&#44; y en la cual se prioricen la gesti&#243;n horizontal y los acuerdos &#171;ganador-ganador&#187;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la evaluaci&#243;n del impacto en la salud se entiende m&#225;s como un enfoque estrat&#233;gico que como un proceso de investigaci&#243;n&#46; Aunque se reconoce que la investigaci&#243;n es indispensable&#44; el objetivo &#250;ltimo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud es promover la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica del conocimiento cient&#237;fico para que se contemplen los efectos de las decisiones sobre los determinantes de la salud&#46; Los encuestados tambi&#233;n insistieron en la funci&#243;n de est&#237;mulo que ejerce el art&#237;culo 54&#46; En consecuencia&#44; m&#225;s all&#225; de la mera implantaci&#243;n de actividades que resultan obligadas por mandato legal&#44; deben destacarse los beneficios colaterales y los m&#250;ltiples efectos positivos por encima de los esperados con la estricta aplicaci&#243;n del citado art&#237;culo&#46; Como ejemplo&#44; podr&#237;a mencionarse el desarrollo de nuevas v&#237;as de intercambios interministeriales&#44; una mejor comprensi&#243;n del sector de la salud por parte del sistema pol&#237;tico-administrativo involucrado en la toma de decisiones&#44; y un nuevo inter&#233;s de los investigadores hacia las pol&#237;ticas p&#250;blicas saludables&#46; El CCNPPS&#44; financiado por el gobierno federal&#44; ha sido emplazado en Quebec por esta medida innovadora del gobierno provincial&#44; lo que ha reforzado las capacidades de acci&#243;n del INSPQ al poder aprovechar los recursos pancanadienses e internacionales&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; el equipo ministerial quebequense debe enfrentarse todav&#237;a a importantes retos para la producci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas saludables&#46; Actualmente existen numerosas evaluaciones de impacto en el proceso de toma de decisiones&#44; lo que produce una sobrecarga de los analistas de pol&#237;ticas&#46; Las autoridades gubernamentales se plantean establecer un proceso de evaluaci&#243;n de impacto integrado&#44; en el cual deber&#237;a vigilarse que las cuestiones relativas a la salud no sean descuidadas&#46; Otra asignatura pendiente es la implicaci&#243;n efectiva de la comunidad en su conjunto&#44; puesto que los recursos de participaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> est&#225;n infrautilizados&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MSPSI ha considerado la institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud como una de las medidas de intervenci&#243;n de salud p&#250;blica previstas en el anteproyecto de LGSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En esencia&#44; el esp&#237;ritu de la LGSP denota la voluntad del gobierno de incluir la salud en todas las pol&#237;ticas que se elaboren desde todos los &#225;mbitos de las administraciones p&#250;blicas&#46; Los principios manifestados propiciar&#237;an un marco favorable para que la evaluaci&#243;n del impacto en la salud tuviera un papel catalizador en la elaboraci&#243;n de pol&#237;ticas intersectoriales&#46; La LGSP contempa varias medidas que apoyar&#237;an esta conclusi&#243;n&#44; como por ejemplo la creaci&#243;n de un centro de evaluaci&#243;n de pol&#237;ticas e intervenciones en salud p&#250;blica&#44; que entre sus funciones incluya evaluar e informar las pol&#237;ticas p&#250;blicas que tengan un impacto en la salud&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a podr&#237;a beneficiarse de la experiencia quebequense para afrontar el reto que supone la institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Como en Quebec&#44; el mandato legal espa&#241;ol de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud podr&#237;a suponer un impulso decisivo para introducir la salud en la toma de decisiones pol&#237;ticas&#46; En este sentido&#44; parece decisiva la creaci&#243;n de un equipo en el MSPSI que anime y sustente el entramado que debe establecerse para la puesta en pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Adem&#225;s de reforzar el papel del MSPSI&#44; la selecci&#243;n de representantes ministeriales a cargo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud y coordinados por el MSPSI facilitar&#237;a la visibilidad de la salud en el resto de los sectores&#46; La definici&#243;n de esta red de representantes ministeriales favorecer&#237;a la responsabilidad colectiva de la salud p&#250;blica y la toma de conciencia del impacto de las pol&#237;ticas no sanitarias en los determinantes de la salud&#46; Finalmente&#44; teniendo en cuenta el rol del consejo ejecutivo quebequense&#44; Espa&#241;a podr&#237;a plantearse la definici&#243;n de un &#243;rgano y de un mecanismo que garantizaran que se han vigilado las cuestiones de salud antes de la aprobaci&#243;n de una intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se requieren cambios estructurales en las formas de organizaci&#243;n de la administraci&#243;n&#44; de manera que se facilite el establecimiento y el fortalecimiento de las relaciones institucionales&#46; Siguiendo el ejemplo de Quebec y considerando lo previsto en la LGSP&#44; la administraci&#243;n central deber&#237;a favorecer una relaci&#243;n m&#225;s estrecha entre el MSPSI&#44; el Instituto de Salud Carlos III y la Red Espa&#241;ola de Expertos en Salud P&#250;blica para lograr la implantaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Ser&#237;a preciso que las distintas instituciones estuvieran debidamente organizadas y coordinadas para lograr un conjunto coherente y eficaz en el proceso de decisi&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que la LGSP pretende garantizar el derecho de informaci&#243;n y participaci&#243;n de los ciudadanos&#44; los agentes sociales y las sociedades cient&#237;ficas en la elaboraci&#243;n de pol&#237;ticas&#46; Como en Quebec&#44; podr&#237;an dise&#241;arse herramientas y t&#233;cnicas innovadoras que favorecieran y potenciaran la implicaci&#243;n real de la sociedad civil en los aspectos de salud&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LGSP tambi&#233;n prev&#233; promover la investigaci&#243;n en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#44; lo que probablemente implicar&#225; acortar distancias entre expertos y responsables pol&#237;ticos&#44; y potenciar&#225; la capacidad de influencia en la pol&#237;tica real de investigadores y profesionales&#46; La b&#250;squeda del conocimiento deber&#237;a orientarse desde el inicio hacia una aplicaci&#243;n pr&#225;ctica en salud p&#250;blica&#44; hacia la acci&#243;n y la mejora del bienestar de la poblaci&#243;n&#46; Este hecho facilitar&#237;a la compleja tarea de la adopci&#243;n de decisiones institucionales que exigen una visi&#243;n global y la necesaria transferencia de conocimiento entre la ciencia y la pol&#237;tica&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el marco de la LGSP no garantiza el &#233;xito de su implantaci&#243;n para avanzar en la incorporaci&#243;n del principio &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&#46; La aplicaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud requiere&#44; adem&#225;s de una firme voluntad pol&#237;tica&#44; el establecimiento de una estructura organizativa bien dise&#241;ada y la asignaci&#243;n de los recursos adecuados&#46; La perspectiva de la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud debe fundamentarse en la consideraci&#243;n de la salud como un tema transversal en las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; en la colaboraci&#243;n intersectorial&#44; en el conocimiento y la investigaci&#243;n&#44; en el fortalecimiento de la acci&#243;n comunitaria y en el establecimiento de redes de comunicaci&#243;n&#46; La experiencia desarrollada en Quebec muestra un modelo de institucionalizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud que podr&#237;a adaptarse a nuestro pa&#237;s&#44; teniendo en cuenta la idiosincrasia espa&#241;ola&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; Boldo y F&#46; Benoit planificaron el dise&#241;o del estudio&#46; Todos los autores aportaron informaci&#243;n y contribuyeron en la revisi&#243;n cr&#237;tica del art&#237;culo&#46; E&#46; Boldo redact&#243; la versi&#243;n final del art&#237;culo&#44; que fue aprobada por el resto de los autores&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por la concesi&#243;n a E&#46; Boldo de una Bolsa de Ampliaci&#243;n de Estudios &#40;BAE&#41; de la l&#237;nea de recursos humanos de la Acci&#243;n Estrat&#233;gica de Salud&#44; en el marco del Plan Nacional de I&#43;D&#43;i 2008-2011&#44; regulada mediante la resoluci&#243;n conjunta de la Secretar&#237;a de Estado de Investigaci&#243;n y del Instituto de Salud Carlos III de 22 de febrero de 2010 &#40;BOE del 8 de marzo&#41;&#44; y la Orden SCO&#47;523&#47;2008&#44; de 27 de febrero &#40;BOE del 29&#41;&#44; de Bases Reguladoras&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En Canad&#225;&#44; Quebec institucionaliz&#243; el proceso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud al incluirla en su Ley de Salud P&#250;blica&#46; En Espa&#241;a&#44; el Ministerio de Sanidad&#44; Pol&#237;tica Social e Igualdad est&#225; en un proceso de reforma de la Ley de Salud P&#250;blica&#44; en la cual est&#225; prevista la inclusi&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Este estudio revisa los elementos que han llevado a la implantaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Quebec y reflexiona sobre la posible aplicaci&#243;n del modelo quebequense en el &#225;mbito espa&#241;ol&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recopil&#243; informaci&#243;n aportada en entrevistas realizadas en diversas instituciones de salud p&#250;blica quebequenses&#46; El modelo de Quebec se compar&#243; con la situaci&#243;n espa&#241;ola para identificar las posibles necesidades asociadas a la pr&#225;ctica de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en Espa&#241;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las instituciones de salud p&#250;blica quebequenses han desarrollado una estrategia para la aplicaci&#243;n efectiva de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#46; Se fundamenta en varias medidas&#58; creaci&#243;n de una red de representantes ministeriales&#44; desarrollo de un procedimiento interno en el Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales para responder a las solicitudes formuladas&#44; elaboraci&#243;n de gu&#237;as metodol&#243;gicas&#44; creaci&#243;n de programas de investigaci&#243;n&#44; refuerzo de los mecanismos de transferencia de conocimientos y establecimiento de herramientas de comunicaci&#243;n y participaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La regulaci&#243;n legal de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud no garantiza el &#233;xito de su implantaci&#243;n&#46; La institucionalizaci&#243;n de dicha evaluaci&#243;n requiere establecer una estructura bien dise&#241;ada y la asignaci&#243;n de recursos adecuados&#46; La experiencia desarrollada en Quebec muestra un modelo de implantaci&#243;n de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud que podr&#237;a adaptarse a nuestro pa&#237;s&#44; considerando los elementos de la idiosincrasia espa&#241;ola&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Quebec &#40;Canad&#225;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espa&#241;a &#40;administraci&#243;n central&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LSP de Quebec &#40;el art&#46; 54 establece el mandato de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anteproyecto de LGSP espa&#241;ola &#40;con art&#237;culos en los que se contempla la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;La LGSP establece las bases para implementar la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el &#225;mbito nacional&#44; auton&#243;mico y local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Promoci&#243;n de la saludCoherencia de pol&#237;ticasCambio de cultura a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y protecci&#243;n de la saludEquidad y reducci&#243;n de desigualdades sociales en saludPrincipio general de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Instrumentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Programa Nacional de Salud P&#250;blica &#40;contempla la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proyecto del Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente &#40;no contempla la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a pr&#225;ctica sobre la evaluaci&#243;n del impacto en la saludGu&#237;a sobre determinantes de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; la formaci&#243;n y la educaci&#243;n en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento interno de atenci&#243;n de solicitudes sobre evaluaci&#243;n del impacto en la salud en el MSSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A desarrollar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colaboraci&#243;n establecida entre las diversas instituciones con el objetivo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud &#40;MSSS&#44; INSPQ&#44; CCNPPS&#44; GEPPS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colaboraci&#243;n establecida entre el MSPSI y el ISCIII&#44; pero sin objetivo de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n estrat&#233;gica del consejo ejecutivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A desarrollar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medio de comunicaci&#243;n&#58; Portal de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; informar a los ciudadanos sobre los beneficios y los riesgos de las intervenciones pol&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medio de participaci&#243;n&#58; Blog de Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; garantizar el derecho de los ciudadanos a participar en la elaboraci&#243;n de pol&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estructuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equipo de dos profesionales de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud del MSSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A desarrollar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red de representantes ministeriales para la evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP promover&#225; el conocimiento&#44; la aceptaci&#243;n y el uso de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud por sectores no sanitariosLa LGSP prev&#233; la creaci&#243;n de la Red Espa&#241;ola de Expertos en Salud P&#250;blica con competencia en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Financiaci&#243;n de un programa de investigaci&#243;n&#58; GEPPS &#40;financiaci&#243;n por proyectos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; promover la investigaci&#243;n en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores e ideas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Responsabilidad de otros sectoresInclusi&#243;n de impactos positivos en la saludGesti&#243;n horizontalApoyo a la toma de decisiones &#40;papel no autoritario del MSSS&#41;Acuerdos &#171;ganador-ganador&#187;Desarrollo y transferencia de conocimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora de pol&#237;ticas sanitarias y no sanitariasCoordinaci&#243;n&#44; cohesi&#243;n&#44; equidad&#44; transparencia&#44; participaci&#243;n social y uso del conocimiento cient&#237;ficoAgilizar el proceso de evaluaci&#243;n de intervencionesDifundir los valores a&#241;adidos que aporta la evaluaci&#243;n del impacto en la salud en salud p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Instituciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales &#40;DGSP con departamentos que gestionan a nivel provincial el proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MSPSI &#40;DGSP sin departamentos que gestionen el proceso de evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Instituto Nacional de Salud P&#250;blica de Quebec &#40;con competencias en evaluaci&#243;n del impacto en la salud a nivel provincial&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ISCIII del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n &#40;sin competencias en evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Centro de Colaboraci&#243;n Nacional sobre Pol&#237;ticas P&#250;blicas y Salud &#40;financiaci&#243;n federal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La LGSP prev&#233; la creaci&#243;n del Centro de Evaluaci&#243;n de Pol&#237;ticas e Intervenciones de Salud P&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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