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Las unidades de salud p&#250;blica han de formar parte de esta respuesta global&#44; que debe estar alejada de posiciones morales e ideol&#243;gicas y basarse en evidencias cient&#237;ficas&#46; El objetivo de este editorial es revisar la epidemiolog&#237;a de las ITS y valorar la respuesta de salud p&#250;blica para su control&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Importancia de las infecciones de transmisi&#243;n sexual</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ITS est&#225;n causadas por m&#225;s de 30 bacterias&#44; virus y par&#225;sitos diferentes&#44; y se transmiten principalmente por contacto sexual&#46; Pueden ser causa de importantes problemas de salud&#44; como la enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#44; el sida&#44; complicaciones durante el embarazo&#44; infertilidad y c&#225;ncer cervical&#44; y llevar a la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemiolog&#237;a y la carga que estas enfermedades comportan es dif&#237;cil de conocer por la existencia de casos asintom&#225;ticos&#44; que pueden ser de hasta el 75&#37; en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y todav&#237;a m&#225;s en el caso del VIH&#44; del virus herpes&#44; del virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; y del virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el estigma y la discriminaci&#243;n asociados a las ITS tambi&#233;n inducen a los afectados a consultar servicios alternativos&#44; lo cual dificulta su detecci&#243;n y notificaci&#243;n&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud estima que cada a&#241;o se producen m&#225;s de 340 millones de infecciones bacterianas y protozoarias &#40;como s&#237;filis e infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae&#44; Chlamydia trachomatis y Trichomonas vaginalis</span>&#41; en personas de edades comprendidas entre los 15 y los 49 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se producen todos los a&#241;os millones de ITS atribuibles a virus como el VIH&#44; el virus herpes&#44; el VPH y el VHB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el a&#241;o 2010&#44; en Europa&#44; el European Center for Disease Control &#40;ECDC&#41; consider&#243; que la infecci&#243;n bacteriana m&#225;s frecuente fue la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que habr&#237;a aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os debido al cribado de los asintom&#225;ticos y al estudio de sus contactos&#46; El linfogranuloma ven&#233;reo&#44; una enfermedad pr&#225;cticamente inexistente en Europa y causada por una variedad de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis&#44;</span> ha presentado recientemente diferentes brotes en este continente&#44; incluida Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; en hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;&#46; Tambi&#233;n se han registrado tasas importantes de otras enfermedades ven&#233;reas cl&#225;sicas&#44; como infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> &#40;tasa de 8&#44;6&#41; y s&#237;filis &#40;tasa de 4&#44;1&#41;&#44; que en m&#225;s del 75&#37; afectar&#237;an a hombres a causa&#44; en parte&#44; de la epidemia actual en el grupo de HSH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han declarado 65 casos de s&#237;filis cong&#233;nita y se considera que la incidencia real podr&#237;a estar subestimada&#59; los pa&#237;ses con mayor n&#250;mero de casos fueron Portugal &#40;14&#41;&#44; Espa&#241;a &#40;10&#41; y Ruman&#237;a &#40;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En cuanto a las infecciones virales&#44; se ha observado un aumento en la tasa de infecci&#243;n por el VIH&#44; desde 4&#44;2 por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en el a&#241;o 2000 a 5&#44;7 por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en 2008&#44; y la mayor&#237;a se habr&#237;an transmitido por v&#237;a sexual &#40;40&#37; HSH&#44; 29&#37; heterosexuales y 6&#37; usuarios de drogas por v&#237;a parenteral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La incidencia de las infecciones por VHB es menor &#40;1&#44;29 por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41;&#44; con una reducci&#243;n del 13&#37; en el &#250;ltimo a&#241;o atribuida parcialmente a los programas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Espa&#241;a se detect&#243; un aumento notable de las tasas de s&#237;filis y gonococia desde el a&#241;o 2001&#44; que parece haberse estabilizado en el &#250;ltimo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las nuevas infecciones por el VIH parecen relativamente estabilizadas&#44; aunque con un predominio de la transmisi&#243;n sexual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n de las infecciones de transmisi&#243;n sexual</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ITS son una causa importante de lesiones que conducen a la infertilidad en las mujeres&#46; Entre el 10&#37; y el 40&#37; de las mujeres con infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> no tratadas desarrollan s&#237;ntomas de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica y posteriormente lesiones debido a la infecci&#243;n de las trompas de Falopio&#44; que son la causa del 30&#37; al 40&#37; de los casos de infertilidad femenina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque hay controversia acerca del cribado oportunista en la poblaci&#243;n general menor de 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la detecci&#243;n y el tratamiento en todos los pacientes afectados de cualquier ITS y en sus respectivos contactos debe constituir una prioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el curso del embarazo&#44; la s&#237;filis precoz no tratada es causa de una de cada cuatro muertes fetales&#44; y del 14&#37; de las muertes en neonatos&#46; Entre el 4&#37; y el 15&#37; de las mujeres embarazadas en &#193;frica tienen una prueba para la s&#237;filis positiva&#44; y considerando los procesos migratorios de los &#250;ltimos a&#241;os es un dato a tener en cuenta en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se considera que la existencia de casos de s&#237;filis cong&#233;nita es un indicador de fracaso de la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses que aporta mayor n&#250;mero de casos de s&#237;filis cong&#233;nita en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#44; y por ello las intervenciones de cribado de la s&#237;filis en las mujeres embarazadas debe seguir siendo una alta prioridad&#46; Adem&#225;s de la s&#237;filis&#44; deben determinarse de forma sistem&#225;tica los anticuerpos frente al VIH&#44; el Ag HBs y la posible infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ITS m&#225;s mortal es la infecci&#243;n por el VPH&#46; Pr&#225;cticamente todos los casos de c&#225;ncer cervical est&#225;n ligados a la infecci&#243;n genital por el VPH&#44; especialmente de los tipos 16 y 18&#59; adem&#225;s&#44; los tipos 6 y 8 producen los condilomas acuminados&#44; la ITS que genera mayor demanda en los servicios especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El c&#225;ncer de cuello uterino es el segundo c&#225;ncer m&#225;s com&#250;n en las mujeres en todo el mundo&#44; con cerca de 500&#46;000 nuevos casos y 250&#46;000 muertes cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las nuevas vacunas que previenen la infecci&#243;n pueden reducir las muertes relacionadas con este tipo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Aunque su eficacia est&#225; ampliamente contrastada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la baja incidencia de este c&#225;ncer en nuestro pa&#237;s y el alto coste de la vacuna han generado controversia acerca de la conveniencia de su introducci&#243;n en el calendario de vacunaciones&#46; La reciente indicaci&#243;n de esta vacuna para los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; en especial para prevenir los tipos de VPH cancer&#237;genos y los condilomas acuminados en HSH&#44; ha vuelto a despertar la pol&#233;mica&#46; Esto constituye un ejemplo de la necesidad de introducir los an&#225;lisis de coste-efectividad antes de decidir cualquier intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras vacunas indicadas en todas las personas que han sido afectadas por una ITS son las de las hepatitis A y B&#46; En el caso de la hepatitis B ya se ha introducido en el calendario de vacunaciones y se trata de vacunar de forma oportunista a todas las personas con alg&#250;n factor de riesgo para adquirir esta infecci&#243;n&#46; En el caso de la hepatitis A&#44; s&#243;lo se vacuna como parte de un programa piloto en Catalu&#241;a&#44; Ceuta y Melilla&#44; y es una vacuna que tambi&#233;n est&#225; indicada en los infectados por el VIH y otros virus hep&#225;ticos &#40;VHB y VHC&#41;&#44; en personas que ejercen el sexo comercial y muy especialmente en el grupo de HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los recientes brotes de esta enfermedad en la ciudad de Barcelona&#44; con especial implicaci&#243;n de centros de encuentro sexual&#44; como las saunas&#44; se&#241;alan el inter&#233;s de esta indicaci&#243;n&#44; aunque se precisan formas imaginativas&#44; fuera de las estructuras sanitarias ordinarias&#44; para conseguir buenas coberturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al preservativo masculino&#44; hay evidencias de que su uso masivo por parte de la poblaci&#243;n se acompa&#241;&#243; de una reducci&#243;n notable de las ITS y de las infecciones por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; y algunos estudios indican que la reducci&#243;n reciente de su uso&#44; sobre todo en HSH&#44; se ha seguido de un aumento de las infecciones por el VIH y de otras ITS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Se acepta que es altamente efectivo para prevenir la infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y que tambi&#233;n reduce el riesgo de infecci&#243;n de otras ITS como la s&#237;filis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae&#44; C&#46; trachomatis y Trichomonas vaginalis</span>&#44; y que pueden reducir el riesgo de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#44; condilomas y c&#225;ncer de cuello de &#250;tero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cond&#243;n femenino tambi&#233;n puede ser eficaz y seguro&#44; pero el n&#250;mero de estudios es m&#225;s limitado&#46; Tambi&#233;n se ha utilizado en el sexo anal&#44; pero su eficacia es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La circuncisi&#243;n masculina reduce el riesgo de infecci&#243;n por el VIH en un 50&#37; y tiene un efecto de protecci&#243;n para otras ITS en los hombres heterosexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque no ha demostrado su eficacia en los HSH&#46; No puede sustituir a las otras estrategias de reducci&#243;n del riesgo&#44; pero podr&#237;a ser una intervenci&#243;n eficaz aplicada a gran escala en los pa&#237;ses con hiperendemia del VIH y bajas prevalencias de circuncisi&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado ensayos de profilaxis preexposici&#243;n para el VIH y otras ITS&#44; como el uso de tenofovir o de tenofovir y emtricitabina para reducir el riesgo de infecci&#243;n por el VIH y el virus herpes&#44; pero su utilidad pr&#225;ctica ser&#237;a limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La profilaxis postexposici&#243;n puede estar indicada en ciertas circunstancias para prevenir infecciones bacterianas y por el VIH&#44; el VHB y el VHA&#44; pero en general se desaconseja el uso de duchas y lavados que pueden incrementar el riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control de los contactos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de notificaci&#243;n a los contactos sexuales permite informar a las parejas de los pacientes sobre su exposici&#243;n a la infecci&#243;n&#44; promover el diagn&#243;stico y el tratamiento&#44; y romper la cadena de transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los centros que atienden a pacientes con ITS deben obtener la informaci&#243;n directamente de los pacientes&#44; y con la ayuda de las unidades de salud p&#250;blica confeccionar la lista de posibles expuestos&#46; La notificaci&#243;n a los contactos puede prevenir las reinfecciones y reducir la transmisi&#243;n de las infecciones en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; Es necesario un modelo asistencial integrado y coordinado por los servicios de salud p&#250;blica que proporcione un diagn&#243;stico y un tratamiento inmediatos &#40;idealmente sin citas previas&#41;&#44; y que facilite la b&#250;squeda y el estudio de los contactos siguiendo el modelo ya instaurado para la tuberculosis en muchos territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Para ello&#44; instrumentos como las tarjetas de notificaci&#243;n de contactos &#40;revisadas en un art&#237;culo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#41; y otros utilizados con &#233;xito en otros pa&#237;ses&#44; tales como las notificaciones con el apoyo de Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y los tratamientos expeditivos sin diagn&#243;stico previo a trav&#233;s de los casos &#237;ndices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;que se han mostrado eficaces en la reducci&#243;n de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> en heterosexuales&#41;&#44; deber&#237;an ser investigados para valorar su posible empleo en Espa&#241;a&#46; Todo ello no ser&#225; factible si no se suministran los medios profesionales &#40;enfermer&#237;a de salud p&#250;blica&#41; y los instrumentos legales &#40;como el reciente decreto de la Generalitat de Catalu&#241;a por el que se habilita la aplicaci&#243;n de estudios de contactos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> para que las unidades de vigilancia de la salud p&#250;blica puedan tener un papel activo&#44; no s&#243;lo en la recogida de informaci&#243;n sino en la coordinaci&#243;n y el refuerzo de los servicios asistenciales en las actividades de control de los pacientes y de sus contactos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos m&#225;s vulnerables a las infecciones de transmisi&#243;n sexual</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinadas condiciones sociales y econ&#243;micas&#44; as&#237; como algunos comportamientos sexuales&#44; aumentan la vulnerabilidad de ciertos grupos a las ITS&#46; En el caso de las mujeres&#44; hay que tener en cuenta que existe un mayor riesgo de transmisi&#243;n de los hombres hacia ellas&#46; Adem&#225;s&#44; los signos y s&#237;ntomas de las ITS pueden permanecer ocultos y causar a medio plazo lesiones irreversibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; las desigualdades de g&#233;nero pueden acentuar la estigmatizaci&#243;n de estas enfermedades&#44; dificultar su diagn&#243;stico&#44; el estudio de contactos e incluso provocar episodios de violencia de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adolescentes sexualmente activos presentan un mayor riesgo de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#44; y muchos adquieren la primera infecci&#243;n por el VPH entre los 15 y los 19 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los programas de educaci&#243;n sexual en los centros docentes deber&#237;an conseguir fortalecer su capacidad de decidir sobre conductas sexuales seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; y junto con el uso sistem&#225;tico del preservativo&#44; las buenas coberturas de vacunaci&#243;n &#40;VPH&#44; VHB y VHA&#41; y los cribados peri&#243;dicos conseguir una protecci&#243;n adecuada contra estas enfermedades&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HSH presentan tasas m&#225;s altas de s&#237;filis&#44; gonorrea e infecciones por clamidias&#46; Adem&#225;s&#44; datos recientes se&#241;alan un aumento en la incidencia del VIH asociado a una reducci&#243;n del uso del preservativo&#44; en especial en los subgrupos con m&#225;s pr&#225;cticas de riesgo&#44; como los que consumen nitritos y anfetaminas durante las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Tambi&#233;n en este grupo&#44; la promoci&#243;n de pr&#225;cticas seguras&#44; la promoci&#243;n del uso del preservativo a trav&#233;s de los centros de encuentro y en medios como Internet&#44; y la aplicaci&#243;n de las vacunas adecuadas &#40;VHA y VHB&#41;&#44; son objetivos prioritarios&#46; Actualmente se recomienda el cribado anual &#40;o m&#225;s frecuente en caso de parejas m&#250;ltiples y an&#243;nimas&#41; para el VIH&#44; la s&#237;filis&#44; la gonorrea y las infecciones por clamidias en orina en insertivos y en frotis rectal en receptivos&#46; Tambi&#233;n se recomienda el cribado para el virus herpes&#44; el AgHBs y el VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo alejado del sistema sanitario y necesitado de medidas de control son las personas que ejercen el sexo comercial&#46; Actualmente hay numerosas evidencias de que&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; la prevalencia de la infecci&#243;n por el VIH en este grupo es reducida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#44; y de que su papel en la transmisi&#243;n del VIH es limitado&#46; Las intervenciones basadas en leyes prohibitivas han conducido a una mayor estigmatizaci&#243;n y corrupci&#243;n&#46; Tampoco hay evidencia de que estas leyes contribuyan al control de las ITS&#46; Por el contrario&#44; programas de salud sexual que incluyan educaci&#243;n por compa&#241;eros&#44; distribuci&#243;n de preservativos&#44; acceso a los servicios m&#233;dicos y que adem&#225;s puedan facilitar las vacunaciones&#44; pueden reducir el riesgo de ITS y de transmisi&#243;n del VIH&#46; Los inmigrantes recientes es otro grupo vulnerable&#44; especialmente aquellos en situaci&#243;n ilegal&#44; desempleados y sin medios econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; De hecho&#44; un alto porcentaje del sexo comercial corresponde a este colectivo&#44; que tambi&#233;n deber&#237;a ser objeto de medidas imaginativas que facilitasen su acceso al sistema sanitario y a los programas de prevenci&#243;n y control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones para el control de las ITS precisan enfoques complejos y multifactoriales que aborden problemas hist&#243;ricos&#44; culturales y de pol&#237;ticas de provisi&#243;n de servicios sanitarios&#44; y que permitan intervenir sobre pacientes&#44; contactos&#44; grupos vulnerables y redes sociales&#46; Para ello es necesario un liderazgo y una fuerte defensa de la salud p&#250;blica&#44; que suministre mensajes claros sobre la importancia de las ITS y sus consecuencias&#46; Tambi&#233;n deben identificarse las mejores intervenciones coste-efectivas y reconocer que siempre hay un coste de oportunidad detr&#225;s de cada euro invertido&#46; En definitiva&#44; no podemos permitir que el estigma&#44; los prejuicios y la oposici&#243;n moral que envuelven a las ITS obstaculicen su prevenci&#243;n y control&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor&#44; P&#46; Godoy&#44; concibi&#243; la idea&#44; propuso la estructura y redact&#243; el manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Europa</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espa&#241;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Editorial
La vigilancia y el control de las infecciones de transmisión sexual: todavía un problema pendiente
The monitoring and control of sexually transmitted infections: a pending problem yet
Pere Godoy
Editor de Gaceta Sanitaria; Facultad de Medicina, Universidad de Lleida, Lleida, España
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Las unidades de salud p&#250;blica han de formar parte de esta respuesta global&#44; que debe estar alejada de posiciones morales e ideol&#243;gicas y basarse en evidencias cient&#237;ficas&#46; El objetivo de este editorial es revisar la epidemiolog&#237;a de las ITS y valorar la respuesta de salud p&#250;blica para su control&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Importancia de las infecciones de transmisi&#243;n sexual</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ITS est&#225;n causadas por m&#225;s de 30 bacterias&#44; virus y par&#225;sitos diferentes&#44; y se transmiten principalmente por contacto sexual&#46; Pueden ser causa de importantes problemas de salud&#44; como la enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#44; el sida&#44; complicaciones durante el embarazo&#44; infertilidad y c&#225;ncer cervical&#44; y llevar a la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemiolog&#237;a y la carga que estas enfermedades comportan es dif&#237;cil de conocer por la existencia de casos asintom&#225;ticos&#44; que pueden ser de hasta el 75&#37; en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y todav&#237;a m&#225;s en el caso del VIH&#44; del virus herpes&#44; del virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; y del virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el estigma y la discriminaci&#243;n asociados a las ITS tambi&#233;n inducen a los afectados a consultar servicios alternativos&#44; lo cual dificulta su detecci&#243;n y notificaci&#243;n&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud estima que cada a&#241;o se producen m&#225;s de 340 millones de infecciones bacterianas y protozoarias &#40;como s&#237;filis e infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae&#44; Chlamydia trachomatis y Trichomonas vaginalis</span>&#41; en personas de edades comprendidas entre los 15 y los 49 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se producen todos los a&#241;os millones de ITS atribuibles a virus como el VIH&#44; el virus herpes&#44; el VPH y el VHB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el a&#241;o 2010&#44; en Europa&#44; el European Center for Disease Control &#40;ECDC&#41; consider&#243; que la infecci&#243;n bacteriana m&#225;s frecuente fue la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que habr&#237;a aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os debido al cribado de los asintom&#225;ticos y al estudio de sus contactos&#46; El linfogranuloma ven&#233;reo&#44; una enfermedad pr&#225;cticamente inexistente en Europa y causada por una variedad de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis&#44;</span> ha presentado recientemente diferentes brotes en este continente&#44; incluida Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; en hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;&#46; Tambi&#233;n se han registrado tasas importantes de otras enfermedades ven&#233;reas cl&#225;sicas&#44; como infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> &#40;tasa de 8&#44;6&#41; y s&#237;filis &#40;tasa de 4&#44;1&#41;&#44; que en m&#225;s del 75&#37; afectar&#237;an a hombres a causa&#44; en parte&#44; de la epidemia actual en el grupo de HSH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han declarado 65 casos de s&#237;filis cong&#233;nita y se considera que la incidencia real podr&#237;a estar subestimada&#59; los pa&#237;ses con mayor n&#250;mero de casos fueron Portugal &#40;14&#41;&#44; Espa&#241;a &#40;10&#41; y Ruman&#237;a &#40;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En cuanto a las infecciones virales&#44; se ha observado un aumento en la tasa de infecci&#243;n por el VIH&#44; desde 4&#44;2 por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en el a&#241;o 2000 a 5&#44;7 por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en 2008&#44; y la mayor&#237;a se habr&#237;an transmitido por v&#237;a sexual &#40;40&#37; HSH&#44; 29&#37; heterosexuales y 6&#37; usuarios de drogas por v&#237;a parenteral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La incidencia de las infecciones por VHB es menor &#40;1&#44;29 por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41;&#44; con una reducci&#243;n del 13&#37; en el &#250;ltimo a&#241;o atribuida parcialmente a los programas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Espa&#241;a se detect&#243; un aumento notable de las tasas de s&#237;filis y gonococia desde el a&#241;o 2001&#44; que parece haberse estabilizado en el &#250;ltimo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las nuevas infecciones por el VIH parecen relativamente estabilizadas&#44; aunque con un predominio de la transmisi&#243;n sexual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n de las infecciones de transmisi&#243;n sexual</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ITS son una causa importante de lesiones que conducen a la infertilidad en las mujeres&#46; Entre el 10&#37; y el 40&#37; de las mujeres con infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> no tratadas desarrollan s&#237;ntomas de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica y posteriormente lesiones debido a la infecci&#243;n de las trompas de Falopio&#44; que son la causa del 30&#37; al 40&#37; de los casos de infertilidad femenina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque hay controversia acerca del cribado oportunista en la poblaci&#243;n general menor de 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la detecci&#243;n y el tratamiento en todos los pacientes afectados de cualquier ITS y en sus respectivos contactos debe constituir una prioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el curso del embarazo&#44; la s&#237;filis precoz no tratada es causa de una de cada cuatro muertes fetales&#44; y del 14&#37; de las muertes en neonatos&#46; Entre el 4&#37; y el 15&#37; de las mujeres embarazadas en &#193;frica tienen una prueba para la s&#237;filis positiva&#44; y considerando los procesos migratorios de los &#250;ltimos a&#241;os es un dato a tener en cuenta en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se considera que la existencia de casos de s&#237;filis cong&#233;nita es un indicador de fracaso de la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses que aporta mayor n&#250;mero de casos de s&#237;filis cong&#233;nita en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#44; y por ello las intervenciones de cribado de la s&#237;filis en las mujeres embarazadas debe seguir siendo una alta prioridad&#46; Adem&#225;s de la s&#237;filis&#44; deben determinarse de forma sistem&#225;tica los anticuerpos frente al VIH&#44; el Ag HBs y la posible infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ITS m&#225;s mortal es la infecci&#243;n por el VPH&#46; Pr&#225;cticamente todos los casos de c&#225;ncer cervical est&#225;n ligados a la infecci&#243;n genital por el VPH&#44; especialmente de los tipos 16 y 18&#59; adem&#225;s&#44; los tipos 6 y 8 producen los condilomas acuminados&#44; la ITS que genera mayor demanda en los servicios especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El c&#225;ncer de cuello uterino es el segundo c&#225;ncer m&#225;s com&#250;n en las mujeres en todo el mundo&#44; con cerca de 500&#46;000 nuevos casos y 250&#46;000 muertes cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las nuevas vacunas que previenen la infecci&#243;n pueden reducir las muertes relacionadas con este tipo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Aunque su eficacia est&#225; ampliamente contrastada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la baja incidencia de este c&#225;ncer en nuestro pa&#237;s y el alto coste de la vacuna han generado controversia acerca de la conveniencia de su introducci&#243;n en el calendario de vacunaciones&#46; La reciente indicaci&#243;n de esta vacuna para los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; en especial para prevenir los tipos de VPH cancer&#237;genos y los condilomas acuminados en HSH&#44; ha vuelto a despertar la pol&#233;mica&#46; Esto constituye un ejemplo de la necesidad de introducir los an&#225;lisis de coste-efectividad antes de decidir cualquier intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras vacunas indicadas en todas las personas que han sido afectadas por una ITS son las de las hepatitis A y B&#46; En el caso de la hepatitis B ya se ha introducido en el calendario de vacunaciones y se trata de vacunar de forma oportunista a todas las personas con alg&#250;n factor de riesgo para adquirir esta infecci&#243;n&#46; En el caso de la hepatitis A&#44; s&#243;lo se vacuna como parte de un programa piloto en Catalu&#241;a&#44; Ceuta y Melilla&#44; y es una vacuna que tambi&#233;n est&#225; indicada en los infectados por el VIH y otros virus hep&#225;ticos &#40;VHB y VHC&#41;&#44; en personas que ejercen el sexo comercial y muy especialmente en el grupo de HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los recientes brotes de esta enfermedad en la ciudad de Barcelona&#44; con especial implicaci&#243;n de centros de encuentro sexual&#44; como las saunas&#44; se&#241;alan el inter&#233;s de esta indicaci&#243;n&#44; aunque se precisan formas imaginativas&#44; fuera de las estructuras sanitarias ordinarias&#44; para conseguir buenas coberturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al preservativo masculino&#44; hay evidencias de que su uso masivo por parte de la poblaci&#243;n se acompa&#241;&#243; de una reducci&#243;n notable de las ITS y de las infecciones por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; y algunos estudios indican que la reducci&#243;n reciente de su uso&#44; sobre todo en HSH&#44; se ha seguido de un aumento de las infecciones por el VIH y de otras ITS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Se acepta que es altamente efectivo para prevenir la infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y que tambi&#233;n reduce el riesgo de infecci&#243;n de otras ITS como la s&#237;filis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae&#44; C&#46; trachomatis y Trichomonas vaginalis</span>&#44; y que pueden reducir el riesgo de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#44; condilomas y c&#225;ncer de cuello de &#250;tero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cond&#243;n femenino tambi&#233;n puede ser eficaz y seguro&#44; pero el n&#250;mero de estudios es m&#225;s limitado&#46; Tambi&#233;n se ha utilizado en el sexo anal&#44; pero su eficacia es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La circuncisi&#243;n masculina reduce el riesgo de infecci&#243;n por el VIH en un 50&#37; y tiene un efecto de protecci&#243;n para otras ITS en los hombres heterosexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque no ha demostrado su eficacia en los HSH&#46; No puede sustituir a las otras estrategias de reducci&#243;n del riesgo&#44; pero podr&#237;a ser una intervenci&#243;n eficaz aplicada a gran escala en los pa&#237;ses con hiperendemia del VIH y bajas prevalencias de circuncisi&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado ensayos de profilaxis preexposici&#243;n para el VIH y otras ITS&#44; como el uso de tenofovir o de tenofovir y emtricitabina para reducir el riesgo de infecci&#243;n por el VIH y el virus herpes&#44; pero su utilidad pr&#225;ctica ser&#237;a limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La profilaxis postexposici&#243;n puede estar indicada en ciertas circunstancias para prevenir infecciones bacterianas y por el VIH&#44; el VHB y el VHA&#44; pero en general se desaconseja el uso de duchas y lavados que pueden incrementar el riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control de los contactos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de notificaci&#243;n a los contactos sexuales permite informar a las parejas de los pacientes sobre su exposici&#243;n a la infecci&#243;n&#44; promover el diagn&#243;stico y el tratamiento&#44; y romper la cadena de transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los centros que atienden a pacientes con ITS deben obtener la informaci&#243;n directamente de los pacientes&#44; y con la ayuda de las unidades de salud p&#250;blica confeccionar la lista de posibles expuestos&#46; La notificaci&#243;n a los contactos puede prevenir las reinfecciones y reducir la transmisi&#243;n de las infecciones en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; Es necesario un modelo asistencial integrado y coordinado por los servicios de salud p&#250;blica que proporcione un diagn&#243;stico y un tratamiento inmediatos &#40;idealmente sin citas previas&#41;&#44; y que facilite la b&#250;squeda y el estudio de los contactos siguiendo el modelo ya instaurado para la tuberculosis en muchos territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Para ello&#44; instrumentos como las tarjetas de notificaci&#243;n de contactos &#40;revisadas en un art&#237;culo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#41; y otros utilizados con &#233;xito en otros pa&#237;ses&#44; tales como las notificaciones con el apoyo de Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y los tratamientos expeditivos sin diagn&#243;stico previo a trav&#233;s de los casos &#237;ndices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;que se han mostrado eficaces en la reducci&#243;n de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> en heterosexuales&#41;&#44; deber&#237;an ser investigados para valorar su posible empleo en Espa&#241;a&#46; Todo ello no ser&#225; factible si no se suministran los medios profesionales &#40;enfermer&#237;a de salud p&#250;blica&#41; y los instrumentos legales &#40;como el reciente decreto de la Generalitat de Catalu&#241;a por el que se habilita la aplicaci&#243;n de estudios de contactos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> para que las unidades de vigilancia de la salud p&#250;blica puedan tener un papel activo&#44; no s&#243;lo en la recogida de informaci&#243;n sino en la coordinaci&#243;n y el refuerzo de los servicios asistenciales en las actividades de control de los pacientes y de sus contactos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos m&#225;s vulnerables a las infecciones de transmisi&#243;n sexual</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinadas condiciones sociales y econ&#243;micas&#44; as&#237; como algunos comportamientos sexuales&#44; aumentan la vulnerabilidad de ciertos grupos a las ITS&#46; En el caso de las mujeres&#44; hay que tener en cuenta que existe un mayor riesgo de transmisi&#243;n de los hombres hacia ellas&#46; Adem&#225;s&#44; los signos y s&#237;ntomas de las ITS pueden permanecer ocultos y causar a medio plazo lesiones irreversibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; las desigualdades de g&#233;nero pueden acentuar la estigmatizaci&#243;n de estas enfermedades&#44; dificultar su diagn&#243;stico&#44; el estudio de contactos e incluso provocar episodios de violencia de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adolescentes sexualmente activos presentan un mayor riesgo de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#44; y muchos adquieren la primera infecci&#243;n por el VPH entre los 15 y los 19 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los programas de educaci&#243;n sexual en los centros docentes deber&#237;an conseguir fortalecer su capacidad de decidir sobre conductas sexuales seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; y junto con el uso sistem&#225;tico del preservativo&#44; las buenas coberturas de vacunaci&#243;n &#40;VPH&#44; VHB y VHA&#41; y los cribados peri&#243;dicos conseguir una protecci&#243;n adecuada contra estas enfermedades&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HSH presentan tasas m&#225;s altas de s&#237;filis&#44; gonorrea e infecciones por clamidias&#46; Adem&#225;s&#44; datos recientes se&#241;alan un aumento en la incidencia del VIH asociado a una reducci&#243;n del uso del preservativo&#44; en especial en los subgrupos con m&#225;s pr&#225;cticas de riesgo&#44; como los que consumen nitritos y anfetaminas durante las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Tambi&#233;n en este grupo&#44; la promoci&#243;n de pr&#225;cticas seguras&#44; la promoci&#243;n del uso del preservativo a trav&#233;s de los centros de encuentro y en medios como Internet&#44; y la aplicaci&#243;n de las vacunas adecuadas &#40;VHA y VHB&#41;&#44; son objetivos prioritarios&#46; Actualmente se recomienda el cribado anual &#40;o m&#225;s frecuente en caso de parejas m&#250;ltiples y an&#243;nimas&#41; para el VIH&#44; la s&#237;filis&#44; la gonorrea y las infecciones por clamidias en orina en insertivos y en frotis rectal en receptivos&#46; Tambi&#233;n se recomienda el cribado para el virus herpes&#44; el AgHBs y el VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo alejado del sistema sanitario y necesitado de medidas de control son las personas que ejercen el sexo comercial&#46; Actualmente hay numerosas evidencias de que&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; la prevalencia de la infecci&#243;n por el VIH en este grupo es reducida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#44; y de que su papel en la transmisi&#243;n del VIH es limitado&#46; Las intervenciones basadas en leyes prohibitivas han conducido a una mayor estigmatizaci&#243;n y corrupci&#243;n&#46; Tampoco hay evidencia de que estas leyes contribuyan al control de las ITS&#46; Por el contrario&#44; programas de salud sexual que incluyan educaci&#243;n por compa&#241;eros&#44; distribuci&#243;n de preservativos&#44; acceso a los servicios m&#233;dicos y que adem&#225;s puedan facilitar las vacunaciones&#44; pueden reducir el riesgo de ITS y de transmisi&#243;n del VIH&#46; Los inmigrantes recientes es otro grupo vulnerable&#44; especialmente aquellos en situaci&#243;n ilegal&#44; desempleados y sin medios econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; De hecho&#44; un alto porcentaje del sexo comercial corresponde a este colectivo&#44; que tambi&#233;n deber&#237;a ser objeto de medidas imaginativas que facilitasen su acceso al sistema sanitario y a los programas de prevenci&#243;n y control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones para el control de las ITS precisan enfoques complejos y multifactoriales que aborden problemas hist&#243;ricos&#44; culturales y de pol&#237;ticas de provisi&#243;n de servicios sanitarios&#44; y que permitan intervenir sobre pacientes&#44; contactos&#44; grupos vulnerables y redes sociales&#46; Para ello es necesario un liderazgo y una fuerte defensa de la salud p&#250;blica&#44; que suministre mensajes claros sobre la importancia de las ITS y sus consecuencias&#46; Tambi&#233;n deben identificarse las mejores intervenciones coste-efectivas y reconocer que siempre hay un coste de oportunidad detr&#225;s de cada euro invertido&#46; En definitiva&#44; no podemos permitir que el estigma&#44; los prejuicios y la oposici&#243;n moral que envuelven a las ITS obstaculicen su prevenci&#243;n y control&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor&#44; P&#46; Godoy&#44; concibi&#243; la idea&#44; propuso la estructura y redact&#243; el manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Europa</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espa&#241;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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